隨著年齡的增大，幾乎所有人的血管內(nèi)膜都會(huì)行程動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。高血壓、糖尿病、高脂血癥、腎功能不全、吸煙、飲酒等危險(xiǎn)因素則會(huì)導(dǎo)致斑塊增長(zhǎng)加速，直至引起冠心病、腦梗死、心肌梗死等后果。斑塊會(huì)隨著時(shí)間的積累逐步變大，一般來說，患病時(shí)間越長(zhǎng)，患者年齡越大，斑塊越顯著。同樣不良因素下，年輕患者的斑塊負(fù)荷一般小于老年患者。絕經(jīng)期前女性的心肌梗死和冠心病的發(fā)病率要顯著低于男性，這是因?yàn)榇萍に貙?duì)血管有保護(hù)作用。同時(shí)也給我們提了個(gè)醒，如果您是50歲以下的女性患者、無高血壓糖尿病高脂血癥、無不良嗜好。臨床診斷為心肌梗死，您可能是一種特殊的心肌梗死：自發(fā)性冠狀動(dòng)脈夾層自發(fā)性冠狀動(dòng)脈夾層（spontaneouscoronarydissection,SCAD）并不罕見，多發(fā)于年輕女性；有人報(bào)道占50歲以下女性心肌梗死的1/4.其本質(zhì)是血管內(nèi)膜撕裂或外膜血管出血造成血腫；擠壓正常血管導(dǎo)致急性冠脈綜合征、甚至導(dǎo)致患者猝死。如何診斷：冠狀動(dòng)脈造影+血管內(nèi)超聲可確診夾層存在病因：肌纖維發(fā)育不良，結(jié)締組織病，炎癥性疾病如動(dòng)脈炎、川崎病、服用激素或妊娠狀態(tài)誘因：血壓搏動(dòng)、外界撞擊、心肌橋、劇烈活動(dòng)、情緒搏動(dòng)冠脈自發(fā)夾層需要需要植入支架嗎？大多數(shù)冠脈夾層經(jīng)藥物保守治療后可自發(fā)吸收愈合，如造影中顯示TIMI血流III級(jí)，無需常規(guī)植入支架高?；颊呷?癥狀嚴(yán)重/血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定/左主干病變不能等待自我愈合（在愈合前有生命危險(xiǎn)的）需植入支架保命要緊裝了支架能預(yù)防夾層再發(fā)嗎？不能，有部分患者藥物治療/支架治療/搭橋治療后仍然復(fù)發(fā)自發(fā)夾層的保守治療包含哪些注意點(diǎn)：1.急性期等同于其他心肌梗死類型，由于患者有短期死亡風(fēng)險(xiǎn)，需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，建議觀察至少5天，及時(shí)處理識(shí)別心梗并發(fā)癥，避免患者死亡2.抗血栓治療仍建議常規(guī)使用抗血小板藥物治療，不建議溶栓治療3.他汀類調(diào)脂治療患者如沒有斑塊形成，無需服用4.β受體阻滯劑如無禁忌，可使用5.其他改善心臟重構(gòu)藥物：無禁忌下可以使用

阿司匹林和他汀類藥物被稱為治療心腦血管疾病的神藥，相信很多人都吃過這兩種藥，先來說說阿司匹林，一開始阿司匹林主要是解熱鎮(zhèn)痛藥，但后來，科學(xué)家發(fā)現(xiàn)其具有抗血栓的作用，1985年美國(guó)衛(wèi)生與民眾服務(wù)部長(zhǎng)瑪格麗特宣布“阿司匹林可有效預(yù)防二次心梗發(fā)作”；1988年“內(nèi)科健康醫(yī)學(xué)研究”雜志公布阿司匹林可能降低心臟病的發(fā)病率；1996年FDA（美國(guó)食品藥品管理局）推薦阿司匹林作為預(yù)防心臟病的常規(guī)用藥。至于他汀類藥物，常見的包括辛伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀、瑞伐他丁等，說到他汀類藥物，很多人的第一反應(yīng)是，它能夠降低血脂，的確，不僅能強(qiáng)效地降低總膽固醇和低密度脂蛋白，而且能一定程度上還能升高高密度脂蛋白，出了調(diào)節(jié)血脂以外，他汀類藥物改善血管內(nèi)細(xì)胞功能,抑制血管平滑肌細(xì)胞的增殖、抗氧化、抗炎、抑制血小板聚集和抗血栓的作用,有利于防止動(dòng)脈硬化的形成。所以，醫(yī)生習(xí)慣把阿司匹林+他汀類藥物聯(lián)合應(yīng)用，不過要告訴大家的是，這兩種藥有利有弊，同樣是一把雙刃劍，服用期間，四個(gè)常識(shí)要了解。第一，不是所有老年人都一定要吃，很多人認(rèn)為，只要上了年紀(jì)，就會(huì)得心腦血管疾病，與其等到出現(xiàn)才后悔莫及，不如一開始就積極預(yù)防，要告訴大家的是，是藥三分毒，除非有明確的指征，不然不要亂用藥，不然對(duì)身體的傷害更大，一般來說，只有明確心腦血管疾病或者有心腦血管發(fā)生高危風(fēng)險(xiǎn)的人才要吃。第二，服藥期間不能喝酒，吃藥不喝酒，喝酒不吃藥，酒精不僅會(huì)干擾兩種藥物的療效，還可能加重胃和肝臟的損傷。第三，注意藥物副作用，阿司匹林最大的副作用就是傷胃，容易引起胃出血，他汀類藥物會(huì)傷肝，甚至可能誘發(fā)肝衰竭。第四，服藥期間要注意保持健康的生活習(xí)慣，任何藥物都不是萬能的，很多人認(rèn)為只要吃藥，就可以沒有任何顧忌了，這是不對(duì)的，戒煙戒酒，運(yùn)動(dòng)，低脂低鹽飲食，拒絕熬夜，都能降低心腦血管疾病的發(fā)生率。

出血高?；颊甙l(fā)生急性冠脈綜合征，植入支架以后理想的抗血小板療程尚不清楚。在MASTERDAPT試驗(yàn)中，出血高危患者有4579名，在雙重抗血小板治療（DAPT）1個(gè)月后停用，之后11個(gè)月單抗血小板治療（SAPT），如果應(yīng)用口服抗凝藥則SAPT5個(gè)月；或者采用DAPT至少3個(gè)月的方案。隨機(jī)化后335天的聯(lián)合一級(jí)終點(diǎn)是凈不良臨床預(yù)后事件（NACE）；心臟和腦嚴(yán)重不良事件（MACCE）；以及出血學(xué)術(shù)研究聯(lián)盟的2、3或5型出血。結(jié)果顯示，急性或近期心肌梗死后患者，以及非急性或近期心肌梗死患者，應(yīng)用兩種方案NACE和MACCE事件均無差異。而出血學(xué)術(shù)研究聯(lián)盟2、3或5型出血在短DAPT組顯著減少。結(jié)論：急性或近期心肌梗死后高出血風(fēng)險(xiǎn)患者1個(gè)月DAPT策略與常規(guī)DAPT相比NACE和MACCE發(fā)生率近似，而出血減少。?參考文獻(xiàn)：JACC2022;80:1220.

問：有心梗，該怎么治最好？答：心肌梗死的治療分為急性期的治療和慢性期的治療，兩個(gè)時(shí)期的治療都能做到及時(shí)、規(guī)范，就是最好的治療方法。急性期，冠脈血管被堵住了，首要的治療就是盡早打通血管，用的方法主要是兩種：做介入放支架，或者用藥物把血栓化開，就是溶栓。支架是目前治療急性心肌梗死最有效的方法，在急性期盡早開通血管，恢復(fù)血流，不但可挽救生命，還能挽救即將壞死的心肌。慢性期的治療，主要針對(duì)以下幾個(gè)問題：一是讓生活健康起來，戒煙、戒酒、在醫(yī)生指導(dǎo)下運(yùn)動(dòng)、健康飲食、放松心情等。其二，所有得了心梗的人，只要沒有禁忌癥且可以耐受，都需要吃他汀和抗血小板藥物。這兩類藥物都是為了預(yù)防心梗再發(fā)。其三，其他藥物，比如預(yù)防心衰的藥物也要根據(jù)醫(yī)囑使用?？傊?，急性期要著眼于快速打開血管，慢性期要預(yù)防再次心梗和心衰

尊敬的患者朋友們溫馨提示:[太陽][太陽][太陽]天氣變冷，小心患心血管疾病，尤其是心肌梗塞這種危重疾病！在這里提醒大家:注意休息，避免熬夜、暴飲暴食，戒煙限酒！如果有胸悶，胸痛，氣短不是及時(shí)就診，避免發(fā)生意外！[太陽][太陽][太陽]

?心肌梗死的典型癥狀是：胸前區(qū)疼痛，可以呈壓迫性、緊縮感、燒灼樣，一般位于胸骨后，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，一般超過15分鐘。心梗胸痛的典型伴隨癥狀是：冒冷汗、瀕死感，部分患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸困難和暈厥。身體的其他部位疼痛也可能與心肌梗死有關(guān)系，部分患者可能出現(xiàn)下頜痛、背痛、上腹痛等癥狀，通俗地說，下頜到肚臍的任何持續(xù)性疼痛都需引起重視。這么一說，大家可能會(huì)感到困惑了，如果有以下幾點(diǎn)即使不是典型癥狀也要高度警惕，第一有高血壓糖尿病高脂血癥，冠心病等基礎(chǔ)疾病，出現(xiàn)疼痛時(shí)要高度注意。第二，可以在休息時(shí)發(fā)作，往往在爬樓梯、快走、搬運(yùn)重物等體力活動(dòng)時(shí)加劇，持續(xù)的時(shí)間一般為幾分鐘至十幾分鐘。緩解期一點(diǎn)癥狀也沒有，好的干凈利索，也應(yīng)該警惕。第三如果同時(shí)伴有胸悶氣短心慌出汗等癥狀，也應(yīng)該考慮到急性心肌梗的可能性。當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，需高度警惕冠心病。如果上述部位的疼痛表現(xiàn)為劇烈痛感，且持續(xù)時(shí)間超過半小時(shí)、服用硝酸甘油不緩解，要及時(shí)到醫(yī)院就診，以防心梗發(fā)作胸痛有時(shí)候也男女有別，一般男性急性心梗發(fā)作：持續(xù)前胸劇痛、大汗更為常見；女性急性心梗發(fā)作：女性心肌梗死患者的胸痛、大汗等典型癥狀少于男性，而放射痛、惡心/嘔吐、氣短、乏力、持續(xù)后背痛、持續(xù)上腹痛及大/小便失禁更為常見。老年人急性心梗發(fā)作：隨著年紀(jì)增加，典型心肌梗死癥狀比例逐漸下降，而氣短、持續(xù)上腹痛等不典型癥狀比例增加。一般來說，胸痛超5分鐘，甚至20分鐘還沒有緩解，就要當(dāng)心是不是心梗！