D-二聚體是反映血栓形成與溶栓活性最重要的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（不同試劑正常值范圍不同，通常＜0.5mg/L）。那么，D-二聚體升高的原因都有哪些？一、靜脈血栓栓塞靜脈血栓栓塞（VTE），包括深靜脈血栓（DVT）和肺栓塞（PE）。2018年《肺血栓栓塞癥診治與預(yù)防指南》推薦：臨床評(píng)估低度可能患者，如D-二聚體檢測(cè)陰性，可基本除外急性PE；對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的PE疑診患者，D-二聚體意義不大，可直接進(jìn)行CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）或超聲心動(dòng)圖檢查。但放射性限制常讓醫(yī)生在選擇時(shí)萌生顧慮，2019年來(lái)自麥克馬斯特大學(xué)的研究者創(chuàng)造了一個(gè)新方法，使D-二聚體的診斷特異性大大提高。該方法利用C-PTP將癥狀、心率、制動(dòng)、病史、惡性腫瘤狀態(tài)等賦以不同評(píng)分，累加判斷PE風(fēng)險(xiǎn)。與既往排除標(biāo)準(zhǔn)不同（低危且D-二聚體＜0.5mg/L），該研究認(rèn)為，低?；颊逥-二聚體＜1mg/L、中?；颊逥-二聚體＜0.5mg/L可作為排除PE的標(biāo)準(zhǔn)。此外，對(duì)于＞50歲的疑似PE患者，推薦增高D-二聚體診斷閾值（年齡0.01mg/L），以提高疾病鑒別有效性。二、主動(dòng)脈夾層2017年《主動(dòng)脈夾層診斷與治療規(guī)范中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》指出，D-二聚體快速升高擬診為主動(dòng)脈夾層（AD）可能性增大。發(fā)病24小時(shí)內(nèi)，當(dāng)D-二聚體達(dá)0.5mg/L時(shí)，其診斷急性主動(dòng)脈夾層（AAD）的敏感性為100%，特異性為67%，故可作為AAD診斷的排除指標(biāo)。三、心梗在急性心梗（AMI）患者中可以觀察到D-二聚體的升高，且使用尿激酶溶栓后D-二聚體的濃度較前下降，因此，冠心病患者伴有升高的D-二聚體可能預(yù)示著更高的AMI風(fēng)險(xiǎn)。但其不是一個(gè)獨(dú)立的預(yù)測(cè)因子，在AMI診斷中的敏感性與特異性尚不滿(mǎn)意，與AMI預(yù)后也存在矛盾，暫不能指導(dǎo)治療。四、溶栓治療在溶栓治療后，D-二聚體短期內(nèi)明顯上升，而后逐漸下降，提示治療有效；D-二聚體持續(xù)上升或下降緩慢，提示存在新發(fā)血栓，溶栓藥物用量不足；D-二聚體變化不大，則可能為陳舊機(jī)化的血栓。急性心梗、腦梗溶栓后，D-二聚體峰值常出現(xiàn)在1～6小時(shí)，24小時(shí)降至溶栓前水平；DVT溶栓治療時(shí)，D-二聚體峰值常出現(xiàn)在24小時(shí)或以后。五、彌漫性血管內(nèi)凝血彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC），特征是微循環(huán)內(nèi)發(fā)生廣泛的纖維蛋白沉積和血小板聚集，導(dǎo)致彌漫性微血栓形成和繼發(fā)性纖溶狀態(tài)。在DIC早期，D-二聚體即有升高，隨病程發(fā)展可持續(xù)升高10倍甚至100倍以上。因此，D-二聚體可作為DIC早期診斷和病程監(jiān)測(cè)的主要指標(biāo)，正常則除外DIC。此外，纖溶標(biāo)記物纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）與D-二聚體合用的敏感性、特異性與診斷效率可分別達(dá)到91%、94%與95%，故兩者在國(guó)際血栓與止血協(xié)會(huì)的DIC診斷標(biāo)準(zhǔn)中，作為高價(jià)值指標(biāo)計(jì)分項(xiàng)。六、惡性腫瘤腫瘤可引起D-二聚體濃度升高，并可作為分期、預(yù)后等判斷標(biāo)準(zhǔn)。姜烜星等對(duì)150例晚期結(jié)直腸癌患者及150例健康體檢者進(jìn)行了D-二聚體檢測(cè)，比較發(fā)現(xiàn)化療前患者D-二聚體水平明顯高于健康體檢者，化療有效者化療后D-二聚體較化療前明顯降低，化療無(wú)效者化療后D-二聚體較化療前明顯升高。研究結(jié)果于2019年發(fā)表在《中國(guó)肛腸病雜志》，顯示化療前后D-二聚體水平變化可作為初步預(yù)測(cè)晚期結(jié)直腸癌患者預(yù)后的指標(biāo)。推測(cè)腫瘤患者中高凝血狀態(tài)，與組織因子依賴(lài)的外源性途徑以及非組織因子相關(guān)的腫瘤促凝作用有關(guān)。如急性早幼粒白血病，腫瘤細(xì)胞破壞后釋放大量嗜天青顆粒，消耗凝血因子，促進(jìn)纖溶，導(dǎo)致彌漫性血管內(nèi)凝血，D-二聚體異常升高，臨床表現(xiàn)出大范圍、難以糾正的出血，死亡率非常高。七、腎功能不全腎功能異常患者多伴有D-二聚體水平的升高，且隨eGFR的下降，升高明顯：估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）30～60mL/min，有很高比例伴有D-二聚體升高；eGFR15～30mL/min，基本均存在D-二聚體異常；eGFR＜15mL/min，纖維蛋白降解減少，D-二聚體代謝半衰期延長(zhǎng)，水平升高顯著。八、肝病D-二聚體的濃度可作為一個(gè)判斷肝臟受損程度的標(biāo)志：肝功不全時(shí)，由于凝血因子合成不足，導(dǎo)致出血和啟動(dòng)凝血-纖溶的正反饋過(guò)程，D-二聚體繼發(fā)升高；肝衰時(shí)，解毒作用下降，炎性因子和病原可損傷血管內(nèi)皮激活凝血，同時(shí)纖溶酶原激活物能力下降，也造成纖溶亢進(jìn)和D-二聚體明顯升高；肝癌時(shí)，通過(guò)分泌促凝因子，導(dǎo)致纖溶亢進(jìn)和D-二聚體升高。九、妊娠在妊娠期各個(gè)階段，均可存在靜脈血瘀滯、高凝狀態(tài)、血管壁損傷等與血栓形成有關(guān)的病理因素；生理改變則可導(dǎo)致靜脈內(nèi)血容量增加、靜脈血管擴(kuò)張，在妊娠3個(gè)月后更為明顯。此時(shí)很難使用D-二聚體來(lái)判斷血栓形成，更多強(qiáng)調(diào)的是超聲等影像學(xué)檢查。此外，某些疾病，也會(huì)引起D-二聚體增高。妊高征：相較于正常孕婦，妊高征患者D-二聚體升高更為明顯，原因可能是妊高征存在血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、胎盤(pán)缺血等變化，激活了繼發(fā)性纖溶系統(tǒng)。先兆子癇：先兆子癇患者D-二聚體可達(dá)正常孕婦的4倍，尤以妊娠Ⅲ期變化最為明顯，分娩后D-二聚體不降反升，至4～6周才恢復(fù)正常。主要病理改變?yōu)槟罨c纖溶增強(qiáng)，導(dǎo)致微血管血栓與D-二聚體增高。問(wèn)：掌握了D-二聚體升高的意義之后，臨床遇到D-二聚體升高，我們?cè)撊绾畏治?？目前臨床D-二聚體檢測(cè)常用于急性靜脈血栓栓塞癥、主動(dòng)脈夾層及DIC等的診療。1.排除診斷根據(jù)上文，若D-二聚體陰性，可基本排除急性肺栓塞、主動(dòng)脈夾層及DIC等疾病。2.結(jié)合臨床及其他檢測(cè)結(jié)果若D-二聚體陽(yáng)性，則需要結(jié)合臨床癥狀及其他輔助檢查綜合分析。1）靜脈血栓栓塞D-二聚體檢測(cè)僅適用于急性VTE患者，癥狀超過(guò)10天，D-二聚體可逐漸回落。對(duì)于血栓時(shí)間較長(zhǎng)、下肢肌間靜脈血栓、遠(yuǎn)端PE患者，D-二聚體可不升高，評(píng)估時(shí)須結(jié)合血栓形成的危險(xiǎn)因素、發(fā)病時(shí)長(zhǎng)、臨床癥狀以及其他輔助檢查。2）主動(dòng)脈夾層對(duì)于AD臨床評(píng)估可能性大的患者來(lái)說(shuō)，D-二聚體敏感性反而下降。因此，對(duì)于疑診AD患者，影像學(xué)檢查必不可少。同樣根據(jù)2017共識(shí)，推薦全主動(dòng)脈CTA作為首選確診手段，因碘過(guò)敏、嚴(yán)重腎損、妊娠、甲亢不能行全主動(dòng)脈CTA時(shí)，可行MRI明確診斷。3）DIC根據(jù)2017年DIC診斷中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)，D-二聚體升高不能直接診斷為DIC，還需要利用積分系統(tǒng)（CDSS），進(jìn)行原發(fā)病、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原及部分活化凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原）的動(dòng)態(tài)評(píng)分。4）妊娠通常孕晚期D-二聚體在5mg/L以?xún)?nèi)可被視為無(wú)明顯異常，做好出凝血監(jiān)測(cè)即可；如果D-二聚體大于5mg/L，且確定無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)，為預(yù)防深靜脈血栓，可給予低分子肝素鈉或鈣治療。3.不能解釋的D-二聚體升高對(duì)于不能解釋的D-二聚體水平明顯升高，即使不存在臨床表現(xiàn)，也應(yīng)考慮VTE可能；在排除血栓性疾病和肝腎疾病后，應(yīng)高度懷疑惡性腫瘤可能。

急性心肌梗死是冠心病中的最危重的一種臨床類(lèi)型。具有起病急、病情變化快、進(jìn)展迅速的特點(diǎn)。常因發(fā)生惡性致命性心律失常、心力衰竭、心源性休克等并發(fā)癥而導(dǎo)致猝死，是僅次于主動(dòng)脈夾層的一種兇險(xiǎn)的心血管急危重癥。心肌梗死預(yù)后與是否早期開(kāi)通梗死的“罪犯”血管以及梗死部位和對(duì)應(yīng)的梗死相關(guān)血管相關(guān)。廣泛前壁心肌梗死，梗死相關(guān)血管為前降支近段，死亡率極高。如果不及時(shí)開(kāi)通罪犯血管，即使僥幸逃過(guò)一劫，也會(huì)遺留有心功能不全、室間隔穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，遠(yuǎn)期預(yù)后極差。下壁和側(cè)壁心肌梗死，血栓栓塞了右冠狀動(dòng)脈或左回旋支，由于心肌壞死范圍相對(duì)較小、基本不影響左心室功能，死亡率相對(duì)低一些。郭大夫接診過(guò)一位86歲老年患者，發(fā)生胸痛后三四天才就診，經(jīng)查心肌損傷標(biāo)志物和心電圖診斷為急性心肌梗死，從心電圖變化考慮為左主干病變。由于沒(méi)有及時(shí)打通栓塞的血管導(dǎo)致心肌大面積壞死，患者出現(xiàn)呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰、不能平臥、端坐呼吸等左心功能不全癥狀。后來(lái)發(fā)展到血壓降低、意識(shí)模糊、煩躁不安，考慮為心源性休克使用升壓藥物后效果不滿(mǎn)意。此時(shí)只有做一種叫主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的手術(shù)才能幫助心臟泵血，穩(wěn)定血壓，為后續(xù)治療創(chuàng)造條件。手術(shù)過(guò)程中突發(fā)快速性室性心律失?！倚膭?dòng)過(guò)速、室顫，后發(fā)生心跳驟停。雖經(jīng)全力救治還是發(fā)生了心源性猝死。筆者也診治過(guò)一例急性下壁心肌梗死患者，胸痛兩三個(gè)小時(shí)后就自行緩解，沒(méi)引起重視，也沒(méi)有及時(shí)就診。后面幾天時(shí)間里時(shí)不時(shí)還會(huì)有胸悶不適而就診。經(jīng)冠脈造影發(fā)現(xiàn)右冠狀動(dòng)脈完全堵塞，打通堵塞的血管后總算保住了一命。所以早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)才能有最好的預(yù)后。早期發(fā)現(xiàn)既然如此重要，那么急性心肌梗死發(fā)生前身體就沒(méi)有一點(diǎn)“報(bào)警”信號(hào)嗎？當(dāng)然不是，有1/2~2/3的急性心肌梗死病人在發(fā)病前一到兩天或者1周內(nèi)有先兆癥狀，也就是身體“報(bào)警”信號(hào)。患者可能會(huì)有乏力、胸部不適、心悸、氣促、煩躁不安，常有不穩(wěn)定心絞痛發(fā)作。此種心絞痛具有以下幾個(gè)方面特點(diǎn)：（1）與以往心絞痛的發(fā)作相比，發(fā)作次數(shù)變得更加頻繁。（2）每次胸悶胸痛持續(xù)時(shí)間較前延長(zhǎng)。（3）疼痛程度加劇。（4）經(jīng)休息或者含服硝酸甘油、速效救心丸、丹參滴丸等擴(kuò)血管藥物不容易緩解。（5）以前是在勞累活動(dòng)后才會(huì)出現(xiàn)心絞痛，后來(lái)休息和安靜狀態(tài)下也會(huì)出現(xiàn)心絞痛。此時(shí)應(yīng)該立即就醫(yī)，采取積極的治療措施，阻斷病情進(jìn)展。典型臨床癥狀如果不重視，沒(méi)有及時(shí)就醫(yī)，發(fā)展到急性心肌梗死地步，患者會(huì)出現(xiàn)持續(xù)半小時(shí)以上劇烈不緩解的胸痛，常有壓榨樣緊縮感，多伴有大汗淋漓。是心肌梗死發(fā)病時(shí)的典型癥狀。與一般的心絞痛的胸痛相比，心肌梗死的疼痛多無(wú)明顯誘因，常發(fā)生在休息時(shí)，疼痛劇烈而持久，常持續(xù)1~2小時(shí)甚至數(shù)小時(shí)或更久，含服硝酸甘油也不能緩解。疼痛發(fā)作時(shí)，病人煩躁不安，大汗淋漓，甚至有瀕死樣恐懼感。也有些患者疼痛部位不典型，可表現(xiàn)為牙痛、后背痛、上腹部疼痛等。有些患者可能僅有“胃腸道”癥狀。筆者診治過(guò)一老年患者，僅有上腹部不適、惡心、嘔吐，被誤診為“急性胃腸炎”，后癥狀持續(xù)不緩解經(jīng)查心電圖和心肌損傷標(biāo)志物診斷為急性下壁心肌梗死?？偨Y(jié)，部分心肌梗死發(fā)作前有前驅(qū)癥狀，心梗發(fā)作時(shí)會(huì)有持續(xù)不緩解的劇烈胸痛。需及早識(shí)別，及早干預(yù)。只有及時(shí)打通梗死相關(guān)血管，挽救瀕臨壞死心肌，才能挽救患者生命，減少并發(fā)癥，改善預(yù)后。歡迎關(guān)注郭大夫科普文章，希望對(duì)您有幫助，如果感興趣請(qǐng)關(guān)注郭大夫在各大平臺(tái)發(fā)布的科普文章。如果需要咨詢(xún)就診，請(qǐng)?jiān)诿總€(gè)禮拜五上午到南京市第二醫(yī)院鐘阜路本部郭大夫心內(nèi)科專(zhuān)家門(mén)診就診！

????沒(méi)有哪種他汀類(lèi)藥物可以稱(chēng)得上最好，要根據(jù)患者的實(shí)際情況來(lái)尋找最適合的藥物很多有動(dòng)脈粥樣硬化的中老年人，都需要服用他汀類(lèi)藥物來(lái)預(yù)防腦梗死和心肌梗死。那么，他汀類(lèi)藥物那么多，到底哪一種才最好？其實(shí)，藥物沒(méi)有最好，只有最適合！????常用的他汀類(lèi)藥物有7個(gè)，分別是洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，以及匹伐他汀。這些他汀類(lèi)藥物的作用基本相同，都可以降低膽固醇，延緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生。治療有效的標(biāo)準(zhǔn)使用他汀類(lèi)藥物，以低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）降低的幅度，作為衡量藥效的標(biāo)準(zhǔn)，降幅超過(guò)40%為中效，降幅超過(guò)50%為強(qiáng)效。對(duì)于健康人群，LDL-C水平要在3.31mmol/L以下。對(duì)于患有“三高”等慢性病，但沒(méi)有發(fā)生過(guò)腦卒中、心肌梗死、冠心病等疾病，頸動(dòng)脈狹窄也沒(méi)超過(guò)50%者，LDL-C水平要控制在2.6mmol/L以下。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生過(guò)心腦血管相關(guān)疾病者，LDL-C的水平就要控制在1.8mmol/L以下才可以。以目前的研究，病情嚴(yán)重者LDL-C水平可以降至1.4mmol/L，甚至可以更低。無(wú)論使用哪一個(gè)他汀類(lèi)藥物，都需要長(zhǎng)期把LDL-C水平控制達(dá)標(biāo)，才能有效預(yù)防疾病的發(fā)生。不同他汀類(lèi)藥物的特點(diǎn)洛伐他汀與辛伐他汀洛伐他汀是第一個(gè)上市的他汀類(lèi)藥物，辛伐他汀是第二個(gè)上市的他汀類(lèi)藥物，是以洛伐他汀為基礎(chǔ)，在結(jié)構(gòu)上做了很小的改動(dòng)。兩者性質(zhì)類(lèi)似，降脂強(qiáng)度為中效，辛伐他汀更為常用。兩者均通過(guò)肝藥酶CYP3A4代謝，很多藥物通過(guò)相同的途徑代謝，所以與其他藥物相互作用較多，聯(lián)合用藥時(shí)要加以注意。兩者作用時(shí)間較短，需要在睡前服藥，可以發(fā)揮最大降脂效果。普伐他汀為中效他汀，不通過(guò)肝藥酶代謝，與其他藥物相互作用少，不良反應(yīng)較少，對(duì)血糖影響較小，短效，需要在睡前服藥。氟伐他汀為中效他汀，主要通過(guò)肝藥酶CYP2C9代謝，與部分藥物有相互作用，短效，需要在睡前服藥，現(xiàn)在應(yīng)用較少。阿托伐他汀為強(qiáng)效他汀，且長(zhǎng)效，每天固定時(shí)間服藥即可。主要經(jīng)肝藥酶CYP3A4代謝，與其他藥物相互作用多，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)注意。瑞舒伐他汀為強(qiáng)效他汀，且長(zhǎng)效，每天固定時(shí)間服藥即可。主要經(jīng)糞便排泄，部分經(jīng)腎臟排泄，很少部分經(jīng)肝代謝，與其他藥物相互作用少，聯(lián)合用藥時(shí)安全性較高。匹伐他汀為中效他汀，且長(zhǎng)效，每天固定時(shí)間服用即可。服用劑量最小的他汀類(lèi)藥物，主要經(jīng)糞便排泄，與其他藥物相互作用少，副作用少，對(duì)血糖的影響最小。沒(méi)有最好，只有最適合很多人糾結(jié)的是，這么多的他汀類(lèi)藥物，究竟哪一種最好？還是那句話(huà)：沒(méi)有最好，只有最適合。因?yàn)槊總€(gè)人的情況不同，比如說(shuō)LDL-C水平較高的人，需要選用強(qiáng)效他汀。而LDL-C水平較低的人，選用中效他汀就可以。如果血糖情況不太好，可以選用對(duì)血糖影響小的他?。蝗绻I功能不好，可以選肝代謝的他??；如果需要與較多藥物聯(lián)用，可以考慮用與藥物相互作用少的他汀，不同情況要進(jìn)行不同的選擇。在實(shí)際用藥時(shí)，還存在個(gè)體差異性，每個(gè)人對(duì)不同的他汀類(lèi)藥物敏感度不同，需要根據(jù)血脂降低的幅度，不良反應(yīng)的情況，再進(jìn)行藥物調(diào)整，找到最適合自己的他汀?？偨Y(jié)一下在使用他汀類(lèi)藥物的時(shí)候，要根據(jù)初始LDL-C水平、肝腎功能、是否需要聯(lián)合用藥等情況進(jìn)行選擇用藥。沒(méi)有哪種他汀類(lèi)藥物可以稱(chēng)得上最好，要根據(jù)患者的實(shí)際情況來(lái)尋找最適合的藥物。再次強(qiáng)調(diào)他汀的選擇與應(yīng)用需要由醫(yī)生指導(dǎo)，專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)，患者切不能自作主張。

倍他樂(lè)克即美托洛爾作為心血管等疾病的常用藥物，對(duì)心絞痛、心律失常、高血壓、心肌梗塞等疾病有著良好的治療效果，很多患者由于疾病的原因不得不長(zhǎng)期服用，但長(zhǎng)期服用時(shí)應(yīng)注意一些特殊情況也應(yīng)該有所了解，以免導(dǎo)致嚴(yán)重后果。1.對(duì)血糖的影響，美托洛爾是選擇性β-受體阻斷藥，主要作用于腎上腺素β1-受體，而β1-受體受到阻滯時(shí)會(huì)抑制交感神經(jīng)所引起的脂肪分解，拮抗腎上腺素的升血糖作用，所以部分人群在使用美托洛爾的同時(shí)應(yīng)用降糖藥物可能會(huì)導(dǎo)致低血糖的發(fā)生，而且還可以延緩人體血糖水平的恢復(fù)，使得低血糖狀態(tài)不易緩解。在出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)會(huì)出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、震顫、明顯饑餓感、多汗等癥，這也是一種保護(hù)機(jī)制，它促使人們及時(shí)補(bǔ)充能量，以免血糖過(guò)低導(dǎo)致暈厥等嚴(yán)重后果，但是由于β-受體被美托洛爾抑制，患者心率減緩，上述低血糖癥狀被掩蓋，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖而不自知，甚至危及到生命安全。2.長(zhǎng)期服用美托洛爾，如需要停藥不可以突然中斷，冠心病患者如果突然中斷用藥可能會(huì)導(dǎo)致原病情明顯惡化，甚至?xí)霈F(xiàn)心絞痛、心肌梗死等危及生命的嚴(yán)重問(wèn)題；甲亢患者應(yīng)用時(shí)，由于美托洛爾降低心率的作用會(huì)使甲亢心動(dòng)過(guò)速的癥狀被掩蓋，突然停藥可能會(huì)導(dǎo)致甲狀腺危象的發(fā)生；所以，美托洛爾停藥時(shí)應(yīng)逐漸減少劑量，撤藥時(shí)間一般不應(yīng)少于7天。3.β-受體受阻滯導(dǎo)致支氣管平滑肌收縮而增加呼吸道阻力，可加重慢性阻塞性肺部疾病，或誘發(fā)支氣管哮喘的急性發(fā)作，雖然選擇性β1-受體阻滯藥美托洛爾在這方面的作用較弱，但在應(yīng)用時(shí)也應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎，盡量使用小劑量，或加用β2受體激動(dòng)劑。

阿司匹林前一定要把血壓控制好，否則會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)！阿司匹林是預(yù)防心梗腦梗最重要的藥物之一，是一類(lèi)非常重要的藥物。但是，該藥也有副作用——增加出血風(fēng)險(xiǎn)（如腦出血與胃腸道出血）。導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)增高的因素很多，其中血壓高是常見(jiàn)的因素。血壓太高，會(huì)使血管承受很大的張力，容易破裂出血。所以血壓高的人吃阿司匹林的時(shí)候一定要把血壓控制在140/90mmHg以下，降低出血風(fēng)險(xiǎn)。于是問(wèn)題來(lái)了：如果患者有冠心病、心梗、腦梗咋辦？這些疾病必須長(zhǎng)期吃阿司匹林預(yù)防血栓！這需要權(quán)衡利弊，最重要的是趕緊把血壓控制好，特別是收縮壓（高壓）至少要降到150mmHg以下，這時(shí)用藥才安全。對(duì)于沒(méi)有心腦血管病的人，一般不是那么急迫吃阿司匹林，也應(yīng)該先控制血壓，把血壓控制滿(mǎn)意后（高壓降到140mmHg以下），再考慮開(kāi)始服用阿司匹林。是否需要吃、能否吃阿司匹林，一定要聽(tīng)醫(yī)生的，切忌私自決定?。?！

1.如何搶救心肌梗死？當(dāng)懷疑心肌梗死的時(shí)候，建議先躺好或坐好，進(jìn)而撥打120。120趕到后，會(huì)進(jìn)行心電圖檢查，做完心電圖大部分的心肌梗死就能確診，120會(huì)聯(lián)系胸痛中心，啟動(dòng)導(dǎo)管室?；颊弑凰偷结t(yī)院后，會(huì)建議患者溶栓或支架治療。這是目前搶救心肌梗死唯二的方法。2.如何預(yù)防心肌梗死？心肌梗死的本質(zhì)就是血栓堵塞了心臟血管，血栓的前身就是斑塊。所以預(yù)防心肌梗死先要預(yù)防血栓，預(yù)防血栓就是預(yù)防心絞痛的斑塊破裂，如果自己有心絞痛的癥狀，必須立即就診。心絞痛就是心肌梗死在報(bào)警，心絞痛得到正規(guī)治療，那么就能預(yù)防心絞痛發(fā)展到心肌梗死。當(dāng)然心肌梗死的基礎(chǔ)預(yù)防，是預(yù)防斑塊，斑塊形成的原因和高血壓、糖尿病、高脂血癥等三高有關(guān)系，所以預(yù)防和控制三高是預(yù)防心肌梗死的基礎(chǔ)。同時(shí)要養(yǎng)成健康的生活方式：遠(yuǎn)離煙酒，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，健康飲食，控制體重，不要熬夜等。這些都是預(yù)防心肌梗死的基礎(chǔ)。