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宋躍副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 冠心病外科中心 大家好，我是安貞醫(yī)院心外科宋岳醫(yī)生，呃，10月1號上午呢，這個九四版三國演義的扮演者呢，這個關(guān)羽的扮演者呢，陸樹銘呢，突發(fā)心梗的去世了。 這個演員呢，是我非常喜歡的一個演員，九四版的這個三國演義，也是我們，呃，中學時代看的最好的一部，呃，咱們拍的電視劇，呃，這個演員去世了呢，也深表遺憾，那冬天為什么這個是心梗的高發(fā)期呢？其實早在數(shù)年前呢，國外的這個，呃，著名期跟閘門上，它就有我們報告這個溫度的降低呢，心血管的事件呢，就會增加，呃，其中呢，零攝氏度以下的心血管的發(fā)生風險的顯著增加，呃，這個。 呃，當溫度平均，溫度平均氣溫的升高7.4攝氏度呢，心血管事件呢，是這個出現(xiàn)顯著的下降，而早晚溫差呢，超過15度，心血管的事件呢，可以增加11%，因此呢，寒冷的天氣呢，會誘發(fā)血管痙攣，呃，血管的收縮，造成了心臟負荷的增加，包括我們這個。 呃，對寒冷的不適應啊，這血管的增加，心臟負荷增加，都是我們心血管事件在秋冬季增加的一個主要的原因，呃，這個珍愛健康，愛護自己的生命，我想呢，我們上了一定年齡的人呢，或者有一些不舒服，活動后憋氣的患者呢，除了考慮是天體的因素呢，還要做一些基礎(chǔ)的檢查，比如說可2022年11月01日
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管思彬副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心衰?？?/a> 大家好，我是上海市東方醫(yī)院心衰?？频墓芩苟♂t(yī)生，入伏以來，連日的高溫讓大家身處蒸籠一般，很多地方的溫度超過35度甚至40度，對脆弱的心血管來說，進入三伏也意味著進入高危時刻。很多人認為冬天才是心肌梗死的高發(fā)期，其實這是一個誤區(qū)。隨著夏天氣溫的升高，尤其是天氣特別熱的時候，心?；颊邥黾印Ｓ捎谛墓Ｅc中暑的癥狀有些相似，比如胸悶、氣喘、出冷汗，有了心就有不少人會誤把急性心梗當成中暑，因而延誤治療時機，導致病情惡化，甚至失去生命。這樣的誤區(qū)對患者來說極其危險。那為什么在夏天急性心梗也會高發(fā)呢？高溫天里，我們會大量出汗，水分流失比較多，血容量下降，容易造成血液粘稠。 幅度增高，從而誘發(fā)急性心梗和心源性猝死。天熱也容易使人煩躁，而且夏天晝長夜短，睡眠質(zhì)量較差，缺乏休息的過度疲勞的心血管病患者更容易發(fā)生急性心血管事件。此外，如果長時間待在空調(diào)房間里，會使血液循環(huán)減慢，那同時室內(nèi)空調(diào)溫度設(shè)置過低，室內(nèi)外溫差過大，冷熱驟然變化，也容易誘發(fā)心腦血管疾病。所以初次發(fā)生心慌，頭暈，運動時有胸痛等癥狀出現(xiàn)，即使癥狀較輕，也應立即找醫(yī)生進行診治。那很多人都知道胸痛是冠心病的典型癥狀，但有一部分人他就表現(xiàn)的不2022年08月13日155
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高穩(wěn)主治醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 心內(nèi)科 哦，原來是可以這樣回答了，那么我這個問題打到了屏幕上，大家能看到嗎？就是這個也是一個比較典型的問題啊，是說這個心梗放支架兩年多，低密度脂蛋白1.94正常吧，那我們想這個心梗放支架，我們是屬于一個as c VD的什么患者呀？ 是不是已經(jīng)到了這個極高危患者，那么我們這個這個要再看合并的一些危險因素，因為男性到了68歲以上啊，那么我給大家放一下這個危險分層，不然大家又忘記了，把那個圖再拿出來給大家。 我們看一下，看一下這個圖，大家剛剛剛看的，剛剛看的這個圖，我們再回來，那么就是我們通過回答我們這一個這個這個這個這個聽眾的問題，哎，就是它代表一個很廣泛的這樣一個情況，就是我們發(fā)生了這個心梗之后，呃，我們要達到一個什么樣的一個標準，對不對？這就是一個危險分層，哎，那么如果說我們合并一個高風險的患者，我們就要降到1.4，對不對？如果一個危險因素都沒有的患者，我們要降到1.8，所以1.94他是不正常的，是沒有達到這個標準的，而且。 剛才這個患者，他是一個68歲的男性，對不對，我們前面講的危險因素，男性大于45歲，本身就是一個危險因素了啊，本身就是一個危險因素的啊，如果你有就是說。 如2022年07月03日232
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郭忠玉主任醫(yī)師 南京市第二醫(yī)院 心血管內(nèi)科 急性心肌梗死是冠心病中的最危重的一種臨床類型。具有起病急、病情變化快、進展迅速的特點。常因發(fā)生惡性致命性心律失常、心力衰竭、心源性休克等并發(fā)癥而導致猝死，是僅次于主動脈夾層的一種兇險的心血管急危重癥。心肌梗死預后與是否早期開通梗死的“罪犯”血管以及梗死部位和對應的梗死相關(guān)血管相關(guān)。廣泛前壁心肌梗死，梗死相關(guān)血管為前降支近段，死亡率極高。如果不及時開通罪犯血管，即使僥幸逃過一劫，也會遺留有心功能不全、室間隔穿孔等嚴重并發(fā)癥，遠期預后極差。下壁和側(cè)壁心肌梗死，血栓栓塞了右冠狀動脈或左回旋支，由于心肌壞死范圍相對較小、基本不影響左心室功能，死亡率相對低一些。郭大夫接診過一位86歲老年患者，發(fā)生胸痛后三四天才就診，經(jīng)查心肌損傷標志物和心電圖診斷為急性心肌梗死，從心電圖變化考慮為左主干病變。由于沒有及時打通栓塞的血管導致心肌大面積壞死，患者出現(xiàn)呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰、不能平臥、端坐呼吸等左心功能不全癥狀。后來發(fā)展到血壓降低、意識模糊、煩躁不安，考慮為心源性休克使用升壓藥物后效果不滿意。此時只有做一種叫主動脈內(nèi)球囊反搏的手術(shù)才能幫助心臟泵血，穩(wěn)定血壓，為后續(xù)治療創(chuàng)造條件。手術(shù)過程中突發(fā)快速性室性心律失常—室心動過速、室顫，后發(fā)生心跳驟停。雖經(jīng)全力救治還是發(fā)生了心源性猝死。筆者也診治過一例急性下壁心肌梗死患者，胸痛兩三個小時后就自行緩解，沒引起重視，也沒有及時就診。后面幾天時間里時不時還會有胸悶不適而就診。經(jīng)冠脈造影發(fā)現(xiàn)右冠狀動脈完全堵塞，打通堵塞的血管后總算保住了一命。所以早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預才能有最好的預后。早期發(fā)現(xiàn)既然如此重要，那么急性心肌梗死發(fā)生前身體就沒有一點“報警”信號嗎？當然不是，有1/2~2/3的急性心肌梗死病人在發(fā)病前一到兩天或者1周內(nèi)有先兆癥狀，也就是身體“報警”信號?；颊呖赡軙蟹αΑ⑿夭坎贿m、心悸、氣促、煩躁不安，常有不穩(wěn)定心絞痛發(fā)作。此種心絞痛具有以下幾個方面特點：（1）與以往心絞痛的發(fā)作相比，發(fā)作次數(shù)變得更加頻繁。（2）每次胸悶胸痛持續(xù)時間較前延長。（3）疼痛程度加劇。（4）經(jīng)休息或者含服硝酸甘油、速效救心丸、丹參滴丸等擴血管藥物不容易緩解。（5）以前是在勞累活動后才會出現(xiàn)心絞痛，后來休息和安靜狀態(tài)下也會出現(xiàn)心絞痛。此時應該立即就醫(yī)，采取積極的治療措施，阻斷病情進展。典型臨床癥狀如果不重視，沒有及時就醫(yī)，發(fā)展到急性心肌梗死地步，患者會出現(xiàn)持續(xù)半小時以上劇烈不緩解的胸痛，常有壓榨樣緊縮感，多伴有大汗淋漓。是心肌梗死發(fā)病時的典型癥狀。與一般的心絞痛的胸痛相比，心肌梗死的疼痛多無明顯誘因，常發(fā)生在休息時，疼痛劇烈而持久，常持續(xù)1~2小時甚至數(shù)小時或更久，含服硝酸甘油也不能緩解。疼痛發(fā)作時，病人煩躁不安，大汗淋漓，甚至有瀕死樣恐懼感。也有些患者疼痛部位不典型，可表現(xiàn)為牙痛、后背痛、上腹部疼痛等。有些患者可能僅有“胃腸道”癥狀。筆者診治過一老年患者，僅有上腹部不適、惡心、嘔吐，被誤診為“急性胃腸炎”，后癥狀持續(xù)不緩解經(jīng)查心電圖和心肌損傷標志物診斷為急性下壁心肌梗死。總結(jié)，部分心肌梗死發(fā)作前有前驅(qū)癥狀，心梗發(fā)作時會有持續(xù)不緩解的劇烈胸痛。需及早識別，及早干預。只有及時打通梗死相關(guān)血管，挽救瀕臨壞死心肌，才能挽救患者生命，減少并發(fā)癥，改善預后。歡迎關(guān)注郭大夫科普文章，希望對您有幫助，如果感興趣請關(guān)注郭大夫在各大平臺發(fā)布的科普文章。如果需要咨詢就診，請在每個禮拜五上午到南京市第二醫(yī)院鐘阜路本部郭大夫心內(nèi)科專家門診就診！2022年05月21日660
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 急性心肌梗死就是心臟的動脈血管，突然發(fā)生血栓，血栓堵塞了心臟大血管。這時候心臟隨時會驟?；蚴翌?，也就是猝死。在發(fā)病第一個小時內(nèi)，發(fā)生心臟驟停的風險是隨后發(fā)生室顫的25倍，所以心肌梗死在第一個小時，搶救更為重要，絕大部分的猝死都是因心肌梗死導致的。即使沒有發(fā)生心臟停跳，心肌也會持續(xù)壞死，梗死的血管越大，開通血管的時間越晚，那么心肌壞死的面積就會越大，即使到醫(yī)院開通了血管，隨后發(fā)生心衰的風險也會越大，一旦心衰，就會影響患者的壽命，慢性心衰5年死亡率50%。2022年05月10日664
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何勇主治醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 心血管外科 一、心肌梗死是什么？冠心病是由于供應心臟的血管——冠狀動脈發(fā)生了粥樣硬化所致。心肌梗死屬于急性冠狀動脈綜合征的嚴重類型，是由于長時間缺血導致心肌細胞死亡。二、心肌梗死的癥狀典型癥狀：心前區(qū)壓榨性疼痛，伴有心悸、乏力、頭暈、大汗淋漓等，嚴重的可致猝死。非典型癥狀：牙齒、頸椎、肩膀、胳膊甚至是胃或者腰部疼痛，氣短、呼吸困難等；還有“無痛性心梗”。三、心肌梗死的治療1.植入支架，把狹窄的血管撐開（PCI），對于局限性狹窄病變比較適合，這種方法創(chuàng)傷比較??；2.冠脈搭橋手術(shù)就是接上一根新的血管，把堵住的地方跨過去，像架橋一樣。四、哪種情況需要實施搭橋手術(shù)1.心絞痛，特別是在休息狀態(tài)下也經(jīng)常發(fā)作的不穩(wěn)定型心絞痛，藥物治療無效。2.冠狀動脈造影證實主要冠狀動脈狹窄，達75%以上，狹窄遠端通暢，且冠脈直徑大于1.0毫米。3.左冠狀動脈主干病變或多支病變。冠狀動脈搭橋手術(shù)雖然創(chuàng)傷較內(nèi)科治療大，但手術(shù)效果可靠，有關(guān)資料顯示，靜脈橋的十年通暢率70%左右，動脈橋的十年通暢率在90%以上。冠脈搭橋術(shù)后五、室壁瘤是什么？室壁瘤不是心臟長了腫瘤。它分為兩種：1.真性室壁瘤：它是心肌梗死部位心室壁的心肌組織逐漸被纖維瘢痕組織（結(jié)締組織）所取代，從而失去正常收縮能力，在心臟收縮和心腔壓力作用下纖維化部位組織變薄，向外膨出（反常運動）。開篇提到的王先生就這種情況。2.假性室壁瘤：通常是心室游離壁破裂所致，而且是慢性或亞急性心室破裂的病理過程。假性室壁瘤不含心肌細胞，僅包含心外膜或心包組織或機化血塊。注：心肌細胞是永久細胞，一旦發(fā)生壞死，不能再生，只能由結(jié)締組織修復。六、養(yǎng)護“小心臟”有妙招1.保持合理膳食：高維生素、低熱量、低動物脂肪、低膽固醇、適量蛋白質(zhì)、易消化的清淡飲食，少量多餐，避免過飽及刺激性食物與飲料，多吃蔬菜、水果。2.養(yǎng)成良好的生活習慣，作息規(guī)律和勞逸結(jié)合；防止過度的勞累，過度腦力緊張和重體力勞動，保證足夠的睡眠時間。3.適量的運動，每天最好堅持不短于30分鐘的活動，可一次性完成或分3次進行，每次10分鐘，如太極、步行等，堅持循序漸進的原則。4.術(shù)后患者堅持定期到醫(yī)院復診。2022年03月14日656
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 大家好，我是復旦大學附屬中山醫(yī)院的成人磊醫(yī)生，今天啊，我有一位老病人，老王，男，71歲和他的兒子小王，男，38歲，還沒看病呢，小王就朝過濕影子說，程醫(yī)生，冠心病，像我爸爸這樣裝過支架，以后還可以喝酒嗎？那我當然馬上系領(lǐng)子了，說，這怎么可以呢，你已經(jīng)生病了，你上次你忘記了，你那個情況都好危險呢啊，我總算把你搶救過來，給你裝了四根支架，老王，你怎么現(xiàn)在還在喝酒?。磕阕约悍词∫幌?，你這樣對不對？結(jié)果老王啊，他就訕訕的笑著說，哎，程醫(yī)生，我不是在你這邊看過了嗎？你看你們中山醫(yī)院水平那么高，我都已經(jīng)裝過指甲，我想著這以后應該沒什么太大事，我就有的時候小九瞇咪難道一點都不行嗎？我馬上板起臉來，非常嚴肅的跟老婆說，你啊，是得好好反省啊，那個看病呢，不能全靠醫(yī)生，要靠自己，冠心病，我們給你放支架只是解決你最危險最嚴重的問題，并不代表你從此就。 治愈了，我跟你講啊，那么我們給你放支架的地方呢，是你狹窄特別嚴重的地方，你還有一些血管的階段，它也有斑塊，但是呢，之前啊，它還能夠血流通過，所以我們暫時沒有處理，如果你不好自為之，這些斑塊還會再進展的，更何況放過支架以后，大概有1/10的概率，這個血管里面還2022年01月25日577
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、心肌梗塞的分類 近年來，急性心梗越來越高發(fā)，已嚴重危害大眾健康。據(jù)《中國心血管健康與疾病報告 2020 概要》估算，僅2018年我國居民死于急性心梗的人數(shù)約90萬，相當于約每35秒就有1人死于急性心梗。在大眾印象中，心梗的發(fā)生與冠狀動脈斑塊破裂產(chǎn)生的血栓堵塞血管有關(guān)。但事實上，心梗也細分為好幾類，沒有斑塊破裂，也可能出現(xiàn)心肌梗死。其中由心肌耗氧供需失衡引起的“2型心梗（T2MI）”，比熟知的斑塊破裂更為常見。根據(jù)《第四版心肌梗死通用定義》，急性心肌梗死共分為5型。其中： 1型心肌梗死：主要通過動脈粥樣硬化血栓形成過程來定義； 2型心肌梗死：冠狀動脈血栓無關(guān)的心肌耗氧量和供氧量不平衡所導致的心肌缺血。 3型心肌梗塞：為沒有心肌標志物檢查的心臟性猝死； 4型心肌梗塞：為經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)相關(guān)性心肌梗死； 5型心肌梗塞：為冠狀動脈旁路移植術(shù)相關(guān)心肌梗死。 一些國外研究發(fā)現(xiàn)，2型心肌梗死大概占心肌梗死的57%-75%?？梢哉f是誘發(fā)心梗的一大“元兇”！ 2型心梗沒有冠脈斑塊破裂的困擾，而是在于“心肌耗氧量和供氧量失衡”這一點。心肌耗氧量主要受收縮期室壁張力、心肌收縮力和心率影響，心肌供氧量主要受冠脈血流量和血液攜氧能力影響。凡是能影響到上述因素的病因，都會導致2型心梗的發(fā)生。 二、哪些因素影響心肌耗氧或供氧 不少研究中提到，貧血、出血、心律失常、心力衰竭、感染、肺炎、股骨骨折等等，都可能會導致“心肌耗氧量和供氧量”發(fā)生改變，從而出現(xiàn)2型心梗。 比如，臨床上有這樣的情況，患者本身沒有高血壓、冠心病的病史，也不吸煙，怎么看都不是心梗高危人群。但是他一直存在胃潰瘍的情況，在一次胃潰瘍發(fā)作中，出現(xiàn)嘔血、黑便情況，嘔血量達到了1000毫升，出現(xiàn)嚴重貧血、低血壓，最終發(fā)生心梗。 此外，溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院急診醫(yī)學科曾統(tǒng)計了既往沒有心梗、腦梗、肺梗病史的就診患者，發(fā)現(xiàn)其中一半以上的創(chuàng)傷失血性休克患者都發(fā)生了2型心梗。 三、心肌耗氧供需失衡，為何比斑塊破裂更常見？ 在國外的一些研究中發(fā)現(xiàn)，2型心梗相較于1型更為高發(fā)?；蛟S與以下原因有關(guān)： 1. 癥狀比較不明顯：相比于1型心梗，2型心?；颊咻^少有胸痛，多數(shù)表現(xiàn)為呼吸困難或其他非典型癥狀。因此也更加不易察覺，更容易誤診。 2. 心肌耗氧供需失衡因素多：上面提到，心肌耗氧量和供氧量失衡與不少因素有關(guān)，不同人發(fā)病機制差別很大。不少統(tǒng)計中發(fā)現(xiàn)，2型心肌梗死的患者年齡更大，他們身體往往存在不同疾病。而且大多數(shù)老年人往往本身伴有心肌缺血，心臟收縮與舒張功能本身就有所下降。 3. 臨床診療上也有所差別：目前對于醫(yī)生來說，從血清肌鈣蛋白(cTn)、心電圖、影像學方面來判斷2型心梗者，與1型心梗比還是存在一定難度，也容易漏診。 目前，1型心肌梗死患者在臨床上有明確的定義，也被大眾所熟知；相較來說，2型心肌梗死的學術(shù)用語提出較晚，相關(guān)研究也相對匱乏，迄今為止缺乏統(tǒng)一的診斷、治療的意見。但隨著科學研究的進步，2型心梗也越來越受到醫(yī)生的關(guān)注。2022年01月15日2698
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心肌梗死相關(guān)科普號
任家俊醫(yī)生的科普號
任家俊 副主任醫(yī)師
上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院
普外科
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徐瑩瑩醫(yī)生的科普號
徐瑩瑩 副主任醫(yī)師
南昌大學第二附屬醫(yī)院
心內(nèi)科
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許俊堂醫(yī)生的科普號
許俊堂 主任醫(yī)師
北京大學人民醫(yī)院
心血管內(nèi)科
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