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曹元成主任醫(yī)師 淄博市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科 馬拉多納與心肌梗死的防治 球王早逝，給我們敲響了警鐘！ 據(jù)阿根廷當(dāng)?shù)孛襟w報(bào)道，當(dāng)?shù)貢r(shí)間2020年11月25日上午，阿根廷球星馬拉多納在其位于阿根廷蒂格雷的家中突發(fā)心臟驟停并去世。 尸檢證實(shí)馬拉多納死亡原因是由于心肌梗死導(dǎo)致的心臟驟停，共9輛救護(hù)車緊急前往也無法挽救他的生命，最終因救治無效去世。 一代足球傳奇最終落下帷幕。 球王，這是馬拉多納的代名詞。很多現(xiàn)役球星的偶像一定是馬拉多納，這是毋庸置疑的。作為阿根廷國家隊(duì)的代表性人物，馬拉多納已經(jīng)超出了足球的范疇。阿根廷為他舉行國葬，并且降半旗致哀，足以證明馬拉多納對(duì)于阿根廷這個(gè)國家來說是舉足輕重的。他那輝煌的足球生涯，是很多球員都是無法企及的。 而作為馬拉多納生前最后一任女友羅西奧-奧利瓦，面對(duì)這一消息也是難掩悲痛之情。甚至羅西奧-奧利瓦接到自己母親打來電話告知馬拉多納離世的消息后馬上當(dāng)場(chǎng)昏厥。悲痛之情已經(jīng)在她身上表現(xiàn)得十分明顯，但當(dāng)天羅西奧-奧利瓦已經(jīng)答應(yīng)電視臺(tái)節(jié)目中擔(dān)任嘉賓。所以即使羅西奧-奧利瓦悲痛欲絕，但也如期的出席這一次節(jié)目。當(dāng)然這一次節(jié)目重點(diǎn)轉(zhuǎn)向了她與球王馬拉多納的往事了。 羅西奧-奧利瓦現(xiàn)年30歲，與球王年齡相差了30歲，但這也難以抵擋之前他們相愛。他們?cè)谝黄饡r(shí)間超過了6年之久，更是馬拉多納今年來最親密的人。在接受采訪時(shí)，羅西奧-奧利瓦表示她與馬拉多納最后一次見面是在今年的3月，后來開始疫情肆虐，就再?zèng)]見到馬拉多納。并且羅西奧-奧利瓦邊哭邊表示欠馬拉多納一個(gè)告別。 球王的一生很傳奇，感情也很豐富。他真正的婚姻只有一段，名利、金錢的到來，伴隨著他的，就是混亂不堪的和各個(gè)女友的私生活。 馬拉多納一直過不了美人這關(guān)。跟他結(jié)婚15年的妻子忍受不了他混亂的私生活，最后選擇跟他離婚，馬拉多納也非常的后悔，但是他抵擋不住誘惑，傳聞?wù)f他有600個(gè)女人和500個(gè)私生子。很多人認(rèn)為已經(jīng)過了知天命名年齡的馬拉多納似乎比年輕的時(shí)候還風(fēng)流。 馬拉多納早逝并不令人意外 球場(chǎng)上的馬拉多納曾被譽(yù)為“上帝之手”，是許多球迷以及年輕球員的偶像；但在退役后長達(dá)20多年的時(shí)間里，健康問題一直成為了馬拉多納的夢(mèng)魘。 一直以來， 因長期暴飲暴食、吸煙、酗酒和吸毒，馬拉多納都在與疾病斗爭。 2000 年，就有醫(yī)生提醒過馬拉多納，他的心臟功能已經(jīng)顯著下降。2004 年，他心衰住院，生命垂危，醫(yī)生給出的診斷是：因高血壓、心臟擴(kuò)大導(dǎo)致的心衰。 馬拉多納長期大量吸煙。 肥胖是馬拉多納需要邁過的另一道坎兒。 2005年，馬拉多納不得不接受胃分流手術(shù)，體重一度達(dá)到121公斤，為了保住健康，他切除了一部分的胃。十年后，他再次接受減重手術(shù)。 其實(shí)，不少人認(rèn)為，肥胖是不少疾病的原罪，但2013 年美國醫(yī)學(xué)會(huì)經(jīng)過激烈的辯論，最終認(rèn)定：“肥胖本身就是一種疾病”。 從馬拉多納遭遇心臟驟停到死亡，前后僅12分鐘。心臟驟停是指心臟活動(dòng)突然中止，導(dǎo)致患者無反應(yīng)、沒有正常呼吸也沒有循環(huán)體征。若不迅速采取正確方法施救，就會(huì)發(fā)展為猝死。 心肌梗死又叫心肌梗塞，心肌梗塞是冠狀動(dòng)脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴(yán)重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死。 臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛，發(fā)熱、白細(xì)胞增多、紅細(xì)胞沉降率加快，血清心肌酶活力增高及進(jìn)行性心電圖變化，可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭。 治療方法 及時(shí)而積極地治療先兆癥狀 先兆癥狀的出現(xiàn)可能為心肌梗塞瀕臨的表現(xiàn)。宜建議病人住院，及時(shí)而積極地按治療心肌梗塞的措施處理，可減少這些病人發(fā)生心肌梗塞的機(jī)會(huì)。 心肌梗塞急性期的治療 在此期間，治療原則應(yīng)保護(hù)和維持心臟功能，挽救瀕死的心肌，防止梗塞擴(kuò)大，縮小心肌缺血范圍，及時(shí)處理各種并發(fā)癥。盡量使病人不但能渡過急性期危險(xiǎn)階段，而且康復(fù)后還能保有較多有功能的心肌，維持較有效的生活。 急性心肌梗死發(fā)病突然，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，并加強(qiáng)入院前處理。治療原則為挽救瀕死的心肌，縮小梗死面積，保護(hù)心臟功能，及時(shí)處理各種并發(fā)癥。 1、監(jiān)護(hù)和一般治療 無并發(fā)癥者急性期絕對(duì)臥床1～3天；吸氧；持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、心律變化及血壓和呼吸，低血壓、休克患者必要時(shí)監(jiān)測(cè)肺毛楔入壓和靜脈壓。低鹽、低脂、少量多餐、保持大便通暢。無并發(fā)癥患者3天后逐步過渡到坐在床旁椅子上吃飯、大小便及室內(nèi)活動(dòng)。一般可在2周內(nèi)出院。有心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、低血壓等患者臥床時(shí)間及出院時(shí)間需酌情延長。 2、鎮(zhèn)靜止痛 小量嗎啡靜脈注射為最有效的鎮(zhèn)痛劑，也可用杜冷丁。煩躁不安、精神緊張者可給于地西泮（安定）口服。 3、調(diào)整血容量 入院后盡快建立靜脈通道，前3天緩慢補(bǔ)液，注意出入量平衡。 4、再灌注治療,縮小梗死面積 再灌注治療是急性ST段抬高心肌梗死最主要的治療措施。在發(fā)病12小時(shí)內(nèi)開通閉塞冠狀動(dòng)脈，恢復(fù)血流，可縮小心肌梗死面積，減少死亡。越早使冠狀動(dòng)脈再通，患者獲益越大?！皶r(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命”。因此，對(duì)所有急性ST段抬高型心肌梗死患者就診后必須盡快做出診斷，并盡快做出再灌注治療的策略。 （1）直接冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI） 在有急診PCI條件的醫(yī)院，在患者到達(dá)醫(yī)院90分鐘內(nèi)能完成第一次球囊擴(kuò)張的情況下，對(duì)所有發(fā)病12小時(shí)以內(nèi)的急性ST段抬高型心肌梗死患者均應(yīng)進(jìn)行直接PCI治療，球囊擴(kuò)張使冠狀動(dòng)脈再通，必要時(shí)置入支架。急性期只對(duì)梗死相關(guān)動(dòng)脈進(jìn)行處理。對(duì)心源性休克患者不論發(fā)病時(shí)間都應(yīng)行直接PCI治療。因此，急性ST段抬高型心肌梗死患者應(yīng)盡可能到有PCI條件的醫(yī)院就診。 （2）溶栓治療 如無急診PCT治療條件，或不能在90分鐘內(nèi)完成第一次球囊擴(kuò)張時(shí)，若患者無溶栓治療禁忌證，對(duì)發(fā)病12小時(shí)內(nèi)的急性ST段抬高型心肌梗死患者應(yīng)進(jìn)行溶栓治療。常用溶栓劑包括尿激酶、鏈激酶和重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）等，靜脈注射給藥。溶栓治療的主要并發(fā)癥是出血，最嚴(yán)重的是腦出血。溶栓治療后仍宜轉(zhuǎn)至有PCI條件的醫(yī)院進(jìn)一步治療。非ST段抬高型心肌梗死患者不應(yīng)進(jìn)行溶栓治療。 5、藥物治療 持續(xù)胸痛患者若無低血壓可靜脈滴注硝酸甘油。所有無禁忌證的患者均應(yīng)口服阿司匹林，置入藥物支架患者應(yīng)服用氯吡格雷一年，未置入支架患者可服用一月。應(yīng)用rt-PA溶栓或未溶栓治療的患者可用低分子肝素皮下注射或肝素靜脈注射3～5天。對(duì)無禁忌證的患者應(yīng)給與阻滯劑。對(duì)無低血壓的患者應(yīng)給與腎素-血管緊張素轉(zhuǎn)氨酶抑制劑（ACEI），對(duì)ACEI不能耐受者可應(yīng)用血管緊張素受體阻滯劑（ARB）。對(duì)β受體阻滯劑有禁忌證（如支氣管痙攣）而患者持續(xù)有缺血或心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)伴快速心室率，而無心力衰竭、左室功能失調(diào)及房室傳導(dǎo)阻滯的情況下，可給予維拉帕米或地爾硫卓。所有患者均應(yīng)給與他汀類藥物。 6、抗心律失常 偶發(fā)室性早搏可嚴(yán)密觀察，不需用藥；頻發(fā)室性早搏或室性心動(dòng)過速（室速）時(shí)，立即用利多卡因靜脈注射繼之持續(xù)靜脈點(diǎn)滴；效果不好時(shí)可用胺碘酮靜脈注射。室速引起血壓降低或發(fā)生室顫時(shí)，盡快采用直流電除顫。對(duì)緩慢心律失常，可用阿托品肌肉注射或靜脈注射；Ⅱ～Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，可安置臨時(shí)起搏器。室上性心律失常：房性早搏不需特殊處理，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速和快心室率心房顫動(dòng)可給予維拉帕米、地爾硫卓、美托洛爾、洋地黃制劑或胺碘酮靜脈注射。對(duì)心室率快、藥物治療無效而影響血液動(dòng)力學(xué)者，應(yīng)直流電同步電轉(zhuǎn)復(fù)。 7、急性心肌梗死合并心源性休克和泵衰竭的治療 肺水腫時(shí)應(yīng)吸氧，靜脈注射嗎啡、速尿，靜脈點(diǎn)滴硝普鈉。心源性休克可用多巴胺、多巴酚丁胺或阿拉明靜脈滴注，如能維持血壓，可在嚴(yán)密觀察下加用小量硝普鈉。藥物反應(yīng)不佳時(shí)應(yīng)在主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)支持下行直接PCI，若冠狀動(dòng)脈造影病變不適于PCI，應(yīng)考慮急診冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)。 8、出院前評(píng)估及出院后生活與工作安排 出院前可進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)、超聲心動(dòng)圖、放射性核素檢查，發(fā)現(xiàn)有癥狀或無癥狀性心肌缺血和嚴(yán)重心律失常，了解心功能，從而估計(jì)預(yù)后，決定是否需血管重建治療，并指導(dǎo)出院后活動(dòng)量。 出院后2～3個(gè)月，可酌情恢復(fù)部分工作或輕工作，以后，部分患者可恢復(fù)全天工作，但要避免過勞或過度緊張。 預(yù)防護(hù)理 1、避免過度勞累 ：尤其避免搬抬過重的物品。在老年冠心病患者可能誘發(fā)心肌梗死。 2、放松精神：愉快生活，對(duì)任何事情要能泰然處之。 3、洗澡時(shí)要特別注意 ：不要在飽餐或饑餓的情況下洗澡。水溫最好與體溫相當(dāng)，洗澡時(shí)間不宜過長，冠心病程度較嚴(yán)重的患者洗澡時(shí)，應(yīng)在他人幫助下進(jìn)行。 病理病因 患者多發(fā)生在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄基礎(chǔ)上，由于某些誘因致使冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂，血中的血小板在破裂的斑塊表面聚集，形成血塊(血栓)，突然阻塞冠狀動(dòng)脈管腔，導(dǎo)致心肌缺血壞死，另外，心肌耗氧量劇烈增加或冠狀動(dòng)脈痙攣也可誘發(fā)急性心肌梗死，常見的誘因如下： 過勞（30%） 過重的體力勞動(dòng)，尤其是負(fù)重登樓，過度體育活動(dòng)，連續(xù)緊張勞累等，都可使心臟負(fù)擔(dān)加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病患者的冠狀動(dòng)脈已發(fā)生硬化、狹窄，不能充分?jǐn)U張而造成心肌缺血。劇烈體力負(fù)荷也可誘發(fā)斑塊破裂，導(dǎo)致急性心肌梗死。 暴飲暴食（15%） 不少心肌梗死病例發(fā)生于暴飲暴食之后。進(jìn)食大量含高脂肪高熱量的食物后，血脂濃度突然升高，導(dǎo)致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上形成血栓，引起急性心肌梗死。 便秘（13%） 便秘在老年人當(dāng)中十分常見。臨床上，因便秘時(shí)用力屏氣而導(dǎo)致心肌梗死的老年人并不少見。必須引起老年人足夠的重視，要保持大便通暢。 吸煙、大量飲酒（10%） 吸煙和大量飲酒可通過誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣及心肌耗氧量增加而誘發(fā)急性心肌梗死。 激動(dòng)（6%） 由于激動(dòng)、緊張、憤怒等激烈的情緒變化誘發(fā)。 寒冷刺激（5%） 突然的寒冷刺激可能誘發(fā)急性心肌梗死。因此，冠心病患者要十分注意防寒保暖，冬春寒冷季節(jié)是急性心肌梗死發(fā)病較高的原因之一。 中醫(yī)辨證分型治療 1．寒滯心脈證： 心痛劇烈，胸悶短氣，心悸，惡寒肢冷，面色蒼白，唇紫，舌淡紫，苔白，脈弦緊或沉伏，或結(jié)代。治以溫通血脈。應(yīng)用溫陽湯。藥物組成：附子12克，肉桂10克，人參12克，干姜12克，赤石脂15克，蜀椒12克，白術(shù)15克，茯苓15克，姜黃12克，當(dāng)歸15克，丹參30克，地龍12克，炙甘草10克，水煎服。桂附丸、通脈丸口服。 2．心血瘀阻證： 心痛如刺，劇烈難忍，胸悶心悸，面唇青紫，舌暗或有瘀點(diǎn)，脈弦澀或結(jié)代。治以活血化瘀，理氣寬心。給以活血湯。組成：桃仁12克，紅花12克，赤芍15克，川芎12克，當(dāng)歸15克，丹參30克，乳香10克，沒藥10克，瓜蔞20克，三七6克，水蛭12克，香附12克，枳殼12克，肉桂10克，甘草6克，水煎服。逐瘀丸、心腦寧口服。 3．痰熱阻心證： 胸悶如窒，心痛不休，口苦口干，或體胖痰多而稠，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。清熱化痰寬胸。給以化痰通絡(luò)湯。組成：陳皮12克，天竺黃12克，前胡12克，枇杷葉12克，黃連10克，半夏12克，瓜蔞20克，浙貝12克，膽南星10克，黃芩12克，柴胡12克，香附12克，丹參30克，紅花12克，茯苓12克，甘草6克，水煎服。蛇膽丸、猴棗散口服。 4．氣陰兩虛證： 胸悶心痛，短氣，神疲乏力，心煩失眠，眩暈，汗出，便結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)無力或促或代。治以補(bǔ)益心氣、滋補(bǔ)心陰。給以滋陰益氣湯。組成：人參12克，麥冬12克，五味子15克，棗仁30克，遠(yuǎn)志12克，合歡花15克，柏子仁12克，白術(shù)15克，茯苓15克，黃精15克，玉竹12克，丹參30克，當(dāng)歸15克，赤芍12克，黃連6克，炙甘草10克，水煎服。生脈丸、滋心陰口服。 5．心陽不振證： 胸痛劇烈，胸悶氣短，面色蒼灰，焦慮不安，四肢厥冷，冷汗不止，口唇青紫，舌質(zhì)紫暗，苔白滑，脈微細(xì)或結(jié)代。治以回陽救逆固脫。給以參附湯。組成：人參20克，熟附子15克，干姜12克，毛姜12克，小茴香12克，桃仁12克，紅花12克，麝香1克，水蛭12克，補(bǔ)骨脂12克，吳茱萸12克，川楝子12克，元胡12克，細(xì)辛6克，炙甘草10克，水煎服。參麥丸、壯元丸口服。 冠心病心絞痛、心肌梗死的病因病理較為復(fù)雜。在辨證施治的過程中，應(yīng)注重活血化淤與祛濁利濕并重的原則，充分考慮到規(guī)律性和靈活性的有機(jī)結(jié)合。作為病人，也應(yīng)密切關(guān)注自己病癥的特點(diǎn)，及時(shí)、準(zhǔn)確地向醫(yī)生反映病情變化，以便于醫(yī)生正確地辨證施治，合理地用藥。 山東省淄博市中醫(yī)院主任醫(yī)師 教授 曹元成2020年11月29日
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孫宏濤主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科七病區(qū) 當(dāng)你的劇烈的心前區(qū)疼痛呢，啊，或者不舒服超過30分鐘，尤其是你服用了硝酸甘油不緩解的時(shí)候呢。 那你們一定要小心，發(fā)生了心肌梗死，這時(shí)候呢，我們一般會(huì)建議患者就地休息，就地不要?jiǎng)?，?duì)吧？啊，如果身邊有藥的話，那么緊急的服用300毫克的阿司匹林腳輔，同時(shí)呢，呼叫醫(yī)生請(qǐng)救護(hù)車來接你，你不要到處啊，下樓跑啊，啊，或者自己去啊，醫(yī)院呀，這時(shí)候往往容易在路上出事，我們見的很多，他自己不舒服，然后呢，啊，就死在了路上啊，或者死在交通工具上，都是非常常見的，所以如果你這時(shí)候靜下來不動(dòng)，那么你的心肌的耗氧量呢，實(shí)際上最低的情況下，那有可能你能夠活下來。2020年11月08日788
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徐紅新主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 大家好，我是心血管徐醫(yī)生，那對(duì)于有冠心病，心絞痛，心梗、腦梗，一過性腦缺血發(fā)作的人群來說呢，長期服用阿司匹林能夠顯著減少以后發(fā)生心腦血管事件的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)，但是呢，服用阿司匹林引起消化道大出血的也不少，那么阿司匹林引起的消化道大出血呢，往往是上消化道大出血，那么病人可以沒有任何的腹部不適癥狀，而主要表現(xiàn)為解黑便如同柏油馬路一樣的顏色。 那么我們?nèi)绾稳ケ苊獍⑺酒チ忠鸬倪@個(gè)消化道大出血呢？關(guān)鍵是在于我們要能夠及早的去識(shí)別出消化道出血的高風(fēng)險(xiǎn)人群，及早的進(jìn)行一個(gè)預(yù)防，能夠減少發(fā)生消化道出血的這樣一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)。第一類人群呢，就是既往有消化性潰瘍，比如說胃潰瘍，十二指腸潰瘍病史的人群，以及既往有消化道出血病史的，既往有胃切除手術(shù)史的這些人群，他們服用阿司匹林以后，消化道出血風(fēng)險(xiǎn)的話是極度增加的，如果這類人群需要服用阿司匹林呢，一定要經(jīng)過醫(yī)生的評(píng)估。 必須要服用的時(shí)候呢，建議聯(lián)合使用質(zhì)子棒抑制劑，比如說潘妥拉唑，奧美拉唑進(jìn)行聯(lián)合治療。 第二類人群呢，就是有幽門螺桿菌感染的人群，那么有幽門螺桿菌感染時(shí)候，服用阿司匹林呢，消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)也是增加的，所以我們需要進(jìn)行積極的抗幽門螺桿菌治療，那么可2020年08月16日1624
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靳維華主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 兩次心梗險(xiǎn)些喪命，才相信了這一公開的秘密 兩次心梗，幸好撿回一條命，但我很后悔 我叫李某，生于1970年 2015年10月26日，我剛滿45歲 因?yàn)楦哞F上突然心梗，被各大媒體報(bào)道 （參見《高鐵救人后離去事件：乘客突發(fā)心臟病 巧遇好心專家》 ） 險(xiǎn)些被迫成了“網(wǎng)紅” 從12歲我就開始吸煙 煙齡超過20年 36歲那年我第一次心梗 植入兩枚支架獲救 那時(shí)候我以為裝了支架萬事大吉 繼續(xù)抽煙、喝酒、燙頭 然后就是第二次 45歲的時(shí)候，我在高鐵上再次發(fā)病。 那次我和愛人帶著雙胞胎兒子老大和老二，從洛陽龍門站坐高鐵回鄭州。我跑步去取票，當(dāng)時(shí)就覺得有些氣喘，取票后有些頭暈，自己感覺當(dāng)時(shí)是跑惡心了，反胃，進(jìn)站時(shí)直頭暈，站不住。在空曠的站臺(tái)上冷風(fēng)一吹，吐了一次。上車后感覺更難受了。 我坐在座位上，身體更難受，已經(jīng)不能正?；顒?dòng)，但意識(shí)是清醒的。到鄭州東站、下車、坐輪椅、出站、上救護(hù)車，一直都有印象。我躺在救護(hù)車看著窗外灰暗陰雨的天空，想著我的老大、老二和妻子，滿是害怕與悔恨。 如果不是“命好”，乘坐同次高鐵的著名心血管專家——胡大一大夫救了我，讓我死里逃生，我可能再也看不到孩子，看不到家人了。有過高鐵上這樣驚心動(dòng)魄的經(jīng)歷，不由得我不去反思自己的生活，健康是對(duì)自己和家庭最大的責(zé)任。 醫(yī)生告訴我，冠心病患者必須戒煙。 我必須戒煙！ “吸煙有害健康” 并不只是寫在香煙包裝盒上的口號(hào) 你可能知道吸煙會(huì)影響肺部健康，大大增加肺癌和慢阻肺的概率。 但是你知道嗎，吸煙還會(huì)大大增加心腦血管疾病的概率。 吸煙比非吸煙者增加心梗風(fēng)險(xiǎn)3倍，而且吸的越多越嚴(yán)重！ 雖然吸煙和心腦血管疾病聽著八竿子打不著，但是這個(gè)神奇的故事是這么開始的： 香煙中的物質(zhì)如尼古丁可以使血管收縮，類似于“水管變細(xì)”。 尼古丁和其他物質(zhì)可以促進(jìn)血栓形成，類似于“年久失修的水管長了一大塊銹”。 還會(huì)影響心肌氧的利用，影響心臟代謝，類似于“房子的墻生了白蟻”。 此外，尼古丁還會(huì)抑制痛覺，在發(fā)生心絞痛、心梗時(shí)，比正常人遲鈍，類似于“房子的警報(bào)器壞了”。 最后就心梗了，造成“老房子失火”。 而且這種影響不光是吸煙者本人，二手煙同樣有害，持續(xù)長期吸入二手煙同樣會(huì)增加冠心病風(fēng)險(xiǎn)，吸了20年二手煙會(huì)增加30%冠心病的風(fēng)險(xiǎn)，可不就是“你家著火了，隔壁女兒家也得跟著遭殃”。 所以啊，一人吸煙，全家被動(dòng)！ 什么時(shí)候戒煙都不晚！ 戒煙1年冠心病風(fēng)險(xiǎn)減少50%。 戒煙5年腦中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)可以降低到和正常人一樣。 戒煙15年冠心病的風(fēng)險(xiǎn)就可以降低到和正常人一樣。 戒煙帶來的降低心腦血管事件的獲益甚至高于藥物（如常見“他汀、β受體阻滯劑、ACEI、抗血小板藥物”），真的是最有效且省錢的辦法了！ 那如果已經(jīng)心梗了 那我還有必要戒煙嗎? 專家說，戒煙絕對(duì)有必要而且什么時(shí)候都不晚！ 最近一項(xiàng)研究表明：小于50歲的心梗的年輕人里面有一半都是吸煙的，但他們心梗后如果戒煙，戒煙滿1年就可以降低死亡率70%以上。 戒煙，早戒早好，堅(jiān)持越久越好，一直堅(jiān)持一直好。 總也戒不掉怎么辦？ 許多人說，我一直也想戒煙，但是每每嘗試都每每失敗。我該怎么辦？ 努力戒煙但總是失敗，有兩方面的原因： 一方面是因?yàn)閷?duì)煙草中的成癮物質(zhì)產(chǎn)生了生理性依賴，這是一種慢性成癮性疾病； 另一方面是對(duì)香煙伴隨的活動(dòng)產(chǎn)生依賴，如點(diǎn)燃香煙的氣味、動(dòng)作，伴隨吸煙的地點(diǎn)和活動(dòng)。 首先要明白，戒煙的確不是一件容易的事，在沒有專業(yè)的戒煙幫助的情況下，只有不到2%的吸煙者可以成功戒煙達(dá)到24周。超過95%的自行戒煙者，會(huì)在一年內(nèi)復(fù)吸。 如果您可以自行戒煙堅(jiān)持半年，您就打敗了全國98%的煙友。這世上還有什么事是您做不成的呢？這是您可以吹一輩子牛的事。 如果您想戒煙，但是確實(shí)沒有找到合適的方法，及時(shí)求助醫(yī)生絕對(duì)不是丟人的事。你可以這么做： 01 堅(jiān)持您的戒煙的決心和毅力，這事難，但絕對(duì)不是做不到的事； 02 現(xiàn)在很多醫(yī)院開放了戒煙門診，您可去戒煙門診咨詢醫(yī)生，請(qǐng)專業(yè)醫(yī)生開具戒煙處方，制定戒煙計(jì)劃，借助戒煙藥物來幫助戒煙。 很多煙友可能諱疾忌醫(yī)，妖魔化戒煙門診，那實(shí)際情況是什么樣的呢，醫(yī)生一般會(huì)給您什么樣的幫助呢？ 一般醫(yī)生會(huì)按五步法來幫助您： 醫(yī)生的法寶有很多，比如“短信戒煙”“微信戒煙”，及時(shí)督促鼓勵(lì)您戒煙。專家做過研究，很多中國煙友在這樣專業(yè)的輔導(dǎo)下戒煙成功，確實(shí)有效而且過程快樂，并不會(huì)覺得戒煙這件事非常痛苦。 03 最后注重循序漸進(jìn)，要有信心，但是要明白戒煙這件事不會(huì)一蹴而就。保持良好的心態(tài)，一次失敗不代表不會(huì)成功，努力嘗試努力堅(jiān)持，長城不是一天造出來的，一步一步來您一定會(huì)成功。2020年07月21日1827
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、心絞痛發(fā)作時(shí)的處理 1、立即原地靜坐或者平臥休息，停止活動(dòng) 不管是在干什么，都必須把手頭上的活動(dòng)停下來；當(dāng)癥狀慢慢得到緩解之后，再去處理其他的問題； 2、期間要保持情緒穩(wěn)定 避免恐慌、緊張、煩躁等不良情緒的出現(xiàn)，以免加快心跳； 3、如果患者在休息之后沒有得到緩解 可服用醫(yī)生給開具的相關(guān)治療藥物進(jìn)行治療，如二硝酸異山梨醇酯、硝苯地平或者是硝酸甘油等，同時(shí)還要注意避免在服藥之后出現(xiàn)的不良反應(yīng)，例如低血壓等； 4、如果心絞痛的癥狀仍未得到緩解 3~5分鐘后可以再次含服硝酸甘油1次，連續(xù)3次含服以后仍然感覺胸部疼痛感，且持續(xù)15min以上，可能是誘發(fā)了心肌梗死； 5、有條件的家庭 可以給患者提供制氧機(jī)吸氧，可以有助于改善心肌缺氧的癥狀； 6、可以適當(dāng)解開衣物 有助于患者順暢呼吸，減輕心臟壓力； 7、如果誘發(fā)心肌梗死 需要立即撥打120急救電話，盡量避免步行或搭乘私家車、出租車去醫(yī)院，同時(shí)還需要家屬一起前往。 二、心肌梗死發(fā)作的處理 1、急性心梗起病急 發(fā)作后的第1個(gè)小時(shí)是搶救的黃金時(shí)間，因此，患者發(fā)生急性心梗后，進(jìn)行急救的關(guān)鍵就是立即撥打120，縮短送醫(yī)、就醫(yī)及治療時(shí)間，做到爭分奪秒。 2、當(dāng)患者懷疑自己心梗發(fā)作時(shí) 在撥打了120急救電話后，需要立即停止活動(dòng)，就地休息，保持情緒舒緩。 3、如果患者旁邊沒有人守候 在等待救護(hù)車的過程中，一旦發(fā)生心跳呼吸驟停，患者就很可能失去最好的搶救時(shí)機(jī)。所以，患者應(yīng)盡快聯(lián)系家屬，告知自己的位置。 4、有冠心病病史的患者 通常隨身攜帶有應(yīng)急藥物，如硝酸甘油等，當(dāng)患者出現(xiàn)心絞痛的癥狀時(shí)，可舌下含服0.5mg的硝酸甘油。如果癥狀不緩解，可酌情選用阿司匹林100-300mg嚼服。 5、如果家里備有家用制氧機(jī) 在患者懷疑心梗時(shí)應(yīng)及時(shí)接氧，這樣可以改善呼吸困難，增加心肌供氧量。如果沒有制氧機(jī)，也應(yīng)該到空曠的地方，保持呼吸通暢。 6、如果患者已經(jīng)沒有了呼吸和心跳 可以開始進(jìn)行心肺復(fù)蘇，避免致死性心律失常的發(fā)生。 7、溶栓或介入治療 心梗發(fā)生后，患者最好在4～6小時(shí)內(nèi)，最遲不超過12小時(shí)前往醫(yī)院，進(jìn)行溶栓或支架治療，盡早開通阻塞的血管，就能夠挽救大量瀕臨壞死的心肌組織，降低心衰發(fā)生率與死亡率。2020年07月11日3305
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付強(qiáng)主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 心血管外科 我們身邊上了年紀(jì)的老人，多多少少都會(huì)有一些心臟不舒服的毛病，家中也會(huì)常備一些類似速效救心丸之類的藥品。那么除了老年人，還有哪些人群容易被心梗視為“目標(biāo)”呢？一分鐘醫(yī)學(xué)教室〡心肌梗塞是怎么發(fā)生的？心肌梗塞，致病原因是供給心臟血液的冠狀動(dòng)脈被血栓阻塞，瞬間導(dǎo)致心肌缺乏氧氣和養(yǎng)分而受損(見下圖)，嚴(yán)重者可立即造成猝死，需要盡快動(dòng)心導(dǎo)管手術(shù)，用支架撐開血管阻塞處，恢復(fù)血流，或接受冠狀動(dòng)脈繞道手術(shù)。心肌梗塞的癥狀包括急性胸痛、冒冷汗、暈眩、嘔吐、心律不齊等。疼痛有時(shí)會(huì)散布到一側(cè)的手臂、肩、頸部、下巴、上腹部或背部，但也有人沒有明顯癥狀。哪些人是心肌梗塞的高危險(xiǎn)群？（1）中老年人：動(dòng)脈硬化是老化的自然現(xiàn)象，年齡越大，動(dòng)脈硬化的情形也越嚴(yán)重，血液流通不如年輕時(shí)順暢，發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)自然提高。但如果注意飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)，可以減緩動(dòng)脈硬化的速度。（2）有家族病史 ，如果是有家族病史的情況，平時(shí)就要多注意預(yù)防，有身體不舒服的情況及時(shí)就醫(yī)，并且要把家族病史的情況與主治醫(yī)師說明。（3）血壓、血糖、血脂過高（4）體重過重（5）吸煙（6）生氣、壓力大、過度疲勞、感染發(fā)炎（如肺炎）、天氣忽冷忽熱、突然劇烈運(yùn)動(dòng)。哪些運(yùn)動(dòng)有益心臟？以腿部運(yùn)動(dòng)為主的有氧運(yùn)動(dòng)可以提升心肺功能，例如健走、慢跑、游泳、騎單車等。也可以在生活中多運(yùn)動(dòng)，例如爬樓梯、提早兩站下公交車，走路到目的地。運(yùn)動(dòng)要注意幾個(gè)原則：不要突然劇烈運(yùn)動(dòng)：最好從散步開始，每周慢慢增加速度、距離，兩、三個(gè)月后達(dá)到目標(biāo)。測(cè)量心跳：運(yùn)動(dòng)時(shí)心跳每分鐘達(dá)到（220－年齡）×0.6到0.7，比如40歲，運(yùn)動(dòng)時(shí)心跳每分鐘達(dá)到108～126下，這樣的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度就很適合。規(guī)律運(yùn)動(dòng)除了能預(yù)防心血管疾病，萬一血管開始阻塞，還有機(jī)會(huì)提早發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)等于時(shí)常給我們機(jī)會(huì)測(cè)試身體的狀況，看看跟過去有沒有不同。前新加坡總理李光耀就是在游泳時(shí)突感胸悶，檢查后發(fā)現(xiàn)血管阻塞，及時(shí)治療。如果從不運(yùn)動(dòng)，可能無從發(fā)現(xiàn)異狀，一旦發(fā)病就會(huì)很嚴(yán)重甚至危及生命。咨詢病癥付強(qiáng)，副主任醫(yī)師，博士，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管外科分會(huì)介入委員會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床流行病學(xué)分會(huì)青年委員，天津醫(yī)師學(xué)會(huì)心血管外科分會(huì)常委，天津市心臟學(xué)會(huì)大血管疾病專業(yè)委員會(huì)常委、秘書長，天津市心臟學(xué)會(huì)冠脈委員會(huì)常委?，F(xiàn)就職天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院。第一作者發(fā)表SCI、中華及國家級(jí)核心期刊學(xué)術(shù)論文二十余篇。參與完成國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目4項(xiàng)，主持省部級(jí)科研項(xiàng)目1項(xiàng)。2008年獲中華醫(yī)學(xué)會(huì)胸心血管外科分會(huì)“LILLIHEI新秀獎(jiǎng)”。2016年作為主要成員獲天津市科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)。擅長：為心臟、血管患者提供量身訂做的精準(zhǔn)個(gè)體化治療方案，可以在常規(guī)外科手術(shù)和新型介入治療之間無縫切換。1.傳統(tǒng)及微創(chuàng)小切口外科手術(shù)：常規(guī)及小切口冠脈搭橋手術(shù)；瓣膜置換、瓣膜修復(fù)，合并房顫射頻消融手術(shù)，尤其在瓣膜修復(fù)方面有自己獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)；主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈瘤血管置換手術(shù)；2.外科介入或經(jīng)皮介入（微創(chuàng)）手術(shù)：主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈穿透性潰瘍、主動(dòng)脈瘤的介入治療；鎖骨下動(dòng)脈狹窄、頸動(dòng)脈狹窄介入治療以及先天性心臟病如房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的一站式治療。 3.結(jié)合了外科與介入技術(shù)的復(fù)合雜交手術(shù)：小切口微創(chuàng)冠脈搭橋手術(shù)＋介入冠脈支架的復(fù)合雜交手術(shù)；主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈瘤血管置換＋介入覆膜支架復(fù)合雜交手術(shù)。 4.心臟腫瘤切除。2020年05月28日1359
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冀永春副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 心血管內(nèi)科 當(dāng)出現(xiàn)胸痛的時(shí)候呢啊，大家可能想著都要去醫(yī)院啊，去做個(gè)心電圖抽血查心梗三項(xiàng)心肌酶的結(jié)果，這些化驗(yàn)的結(jié)果呢，都是正常的啊，但是自己的胸悶啊，氣短啊啊，胸痛啊啊，還不能緩解，還是伴有出汗啊，這個(gè)時(shí)候呢，我建議大家啊最好啊，不要慌急著離開醫(yī)院啊，一定要進(jìn)行再次復(fù)查啊，三個(gè)小時(shí)之后再復(fù)查啊，呃，前兩天我剛這個(gè)遇到一個(gè)患者啊，這個(gè)患者呢，呃就是以胸痛到醫(yī)院去的結(jié)果做各項(xiàng)的檢查啊，都正常啊，都正常，我讓他啊三個(gè)小時(shí)之后再復(fù)查，哎，結(jié)果結(jié)果就初升高了，我又把孩子這個(gè)時(shí)候他的心梗三項(xiàng)就上來了，心梗的癥狀就表現(xiàn)出來了。2020年03月21日1064
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鄧凌志醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心肌梗死后面臨著心肌缺血壞死，可出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如心衰、心律失常、猝死等，精神壓力大、焦慮、抑郁等，那么心梗后期康復(fù)需要臥床？還是適當(dāng)運(yùn)動(dòng)？以更好的回歸家庭社會(huì)呢。 急性心肌梗死患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練可降低死亡率，降低再梗死率，從而改善患者預(yù)后，改善患者生活質(zhì)量。心肌梗死康復(fù)訓(xùn)練可簡單分為3期康復(fù)訓(xùn)練，其中1、2期可在住院期間完成，3期康復(fù)需在社區(qū)或居家完成。 我們可根據(jù)患者的臨床特點(diǎn)及疾病心理狀態(tài)，可通過進(jìn)行以下五個(gè)方面 1）規(guī)范用藥：堅(jiān)持服藥，以控制心血管危險(xiǎn)因素。心血管保護(hù)藥物包括：阿司匹林、氯吡格雷、β受體阻滯劑、他汀類藥物等等。 2）適量運(yùn)動(dòng)：對(duì)于一般人群，指南建議每周至少1000kcal運(yùn)動(dòng)量維持機(jī)體健康。對(duì)于心臟康復(fù)患者來說，心臟康復(fù)的目標(biāo)是提高心肺運(yùn)動(dòng)耐量和阻止動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，每周至少消耗1500kcal能量。每周對(duì)運(yùn)動(dòng)方案進(jìn)行1次調(diào)整。每次只對(duì)運(yùn)動(dòng)處方的1項(xiàng)內(nèi)容（如時(shí)間、頻率、強(qiáng)度）進(jìn)行調(diào)整。建議首先增加有氧運(yùn)動(dòng)的持續(xù)時(shí)間至預(yù)期目標(biāo)，然后增加強(qiáng)度和/或頻率。 3）營養(yǎng)處方：對(duì)于患者的營養(yǎng)處方建議，需要在營養(yǎng)?？漆t(yī)師指導(dǎo)下，根據(jù)患者喜好以及心血管保護(hù)性飲食的原則制定。 4）戒煙：戒煙是能夠挽救生命的有效治療手段，藥物結(jié)合行為干預(yù)療法會(huì)提高戒煙成功率?；诮鋽喟Y狀對(duì)心血管系統(tǒng)的影響，建議有心血管病史且吸煙的患者使用戒煙藥物輔助戒煙（一線戒煙藥物：鹽酸伐尼克蘭、鹽酸安非他酮、尼古丁替代治療），以減弱神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂對(duì)心血管系統(tǒng)的損害。 5）心理干預(yù)：有心理疾患的患者，需指導(dǎo)患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，通過教育、運(yùn)動(dòng)治療和抗抑郁藥物等不同的治療，推薦首選5-羥色胺再攝取抑制劑、氟哌噻噸美利曲辛片和苯二氮卓類藥物等。2019年12月09日1972
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2019年11月29日22300
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心肌梗死相關(guān)科普號(hào)
楊秀濱醫(yī)生的科普號(hào)
楊秀濱 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
結(jié)構(gòu)性心臟病外科中心
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唐愷醫(yī)生的科普號(hào)
唐愷 主任醫(yī)師
上海市第十人民醫(yī)院
心血管內(nèi)科
80粉絲1萬閱讀
劉權(quán)興醫(yī)生的科普號(hào)
劉權(quán)興 副主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院
胸外科
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