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2024年09月24日
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李文東主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 腫瘤內科 ???肝硬化患者有時會出現(xiàn)胸水，那么一定是肝性胸水嗎？答案是不一定。肝性胸水是指與肝硬化和門靜脈高壓相關的胸腔積液，并需要排除心、肺和胸膜疾病等引起的胸腔積液，積液量通常大于500ml。肝性胸水是終末期肝病的一種并發(fā)癥，發(fā)生率為5%-15%，可致缺氧、呼吸困難和感染，預后不良。肝性胸水最常見于右側胸腔（占85%），也可發(fā)生在左側（占13%）及雙側胸腔（占2%）。肝性胸水多在肝硬化腹水基礎上發(fā)生，也有沒有腹水只存在胸水的情況，比例可能達到20%。具體可進一步咨詢專業(yè)醫(yī)生、門診就診或住院治療。2024年06月02日126
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王巍煒主任醫(yī)師 云南省腫瘤醫(yī)院 胸外二科 一、什么是肺切除術后胸腔積液肺切除術后胸腔積液的是指在肺切除手術完成后，胸膜腔內積聚了過多的液體。這種積液可能是由多種因素引起的，包括但不限于術后創(chuàng)面滲血、術后淋巴液滲出、術后乳糜胸、術后胸腔感染以及術后全身低蛋白血癥等。肺切除術后胸腔積液的患者可能會出現(xiàn)胸悶、氣喘、呼吸困難等癥狀。對于這種情況，醫(yī)生會根據(jù)胸腔積液的量和引起積液的原因，選擇相應的治療方法。如果胸腔積液量較少，通常不需要進行特殊治療，幾日后積液會自動吸收。但如果胸腔積液量較大，或者積液呈乳糜樣，可能需要通過胸腔鏡或開胸導管結扎術進行治療。此外，如果胸腔積液是由全身低蛋白血癥引起的，那么患者還需要積極治療低蛋白血癥?？偟膩碚f，肺切除術后胸腔積液是一種常見的并發(fā)癥，需要患者和醫(yī)生共同配合，根據(jù)具體情況選擇合適的治療方法。二、為什么術后會出現(xiàn)胸腔積液肺切除術后出現(xiàn)胸腔積液可能是由多種因素引起的，常見的原因有以下幾個：1、手術引起的正常生理反應在進行肺切除手術時，胸膜受到手術器械的刺激，可能導致胸膜的滲出液增加。同時，手術本身也會對胸膜產生一定的創(chuàng)傷，使其回吸收液體的能力降低。因此，手術后胸膜腔內液體的滲出和回吸收之間的平衡被打破，導致胸腔積液的產生。2、胸腔感染手術后，如果患者的免疫系統(tǒng)未能有效地抵御細菌等病原體的侵襲，就可能發(fā)生感染。這種感染可能是手術過程中無菌操作不嚴格導致的，也可能是手術后護理不當，使得細菌等病原體侵入胸膜腔，引發(fā)炎癥。炎癥會導致胸膜腔內的液體滲出增多，從而形成胸腔積液，細菌感染還會產生膿液，導致膿胸。炎癥感染引起的胸腔積液通常伴隨有胸痛、咳嗽、發(fā)熱等癥狀，需要及時就醫(yī)檢查并治療。治療方法可能包括使用抗生素進行抗感染治療，以及進行胸腔穿刺引流等。3、淋巴瘺在進行肺切除手術時，如果手術過程中損傷了胸膜淋巴管，就可能導致淋巴液從淋巴管中漏出，進入胸膜腔，形成胸腔積液。此外，肺惡性腫瘤手術過程中會清掃淋巴結，淋巴結切除過程中也會損傷淋巴管。這兩種情況下的胸腔積液通常是乳糜性的，即液體中含有大量的脂肪和蛋白質。淋巴瘺引起的胸腔積液嚴重時可能需要通過手術進行修復，以阻止淋巴液的繼續(xù)漏出。同時，患者也需要進行營養(yǎng)支持治療，以補充因淋巴液漏出而丟失的營養(yǎng)物質。4、低蛋白血癥肺切除手術后，如果患者出現(xiàn)低蛋白血癥，即血漿中的蛋白質含量降低，就可能導致血漿滲透壓降低。這種情況下，血管內的液體就會滲出到血管外，包括胸膜腔內，形成胸腔積液。低蛋白血癥引起的胸腔積液通常需要通過補充白蛋白等營養(yǎng)物質來提高血漿滲透壓，從而減少液體的滲出。同時，患者也需要進行利尿治療，以幫助排出已經形成的胸腔積液。5、惡性腫瘤胸膜轉移如果患者是因為肺癌等疾病進行肺切除手術，術后出現(xiàn)胸腔積液可能是由于癌細胞轉移至胸膜引起的。這種情況下，癌細胞會刺激胸膜產生大量的液體，從而形成胸腔積液。胸膜轉移引起的胸腔積液通常需要通過化療、放射治療或靶向藥物治療等方法來控制腫瘤的發(fā)展，從而減少胸腔積液的產生。同時，患者也需要進行胸腔穿刺引流等治療，以排出已經形成的胸腔積液。6、手術損傷到血管引起出血在進行肺切除手術時，如果手術器械損傷到了血管，就可能導致出血。這些血液可能會積聚在胸腔內，形成血性胸腔積液。對于手術損傷到血管引起的出血性胸腔積液，需要根據(jù)出血量的大小進行處理。如果出血量少且沒有進行性出血的跡象，可以通過內科止血藥物和胸腔引流等方法進行治療。如果出血量較大或存在進行性出血的風險，則需要緊急進行手術止血治療。7、手術后傷口分泌物滲出手術后，手術傷口會分泌一些液體，這些液體可能包括血液、淋巴液和組織液等。這些液體如果滲出到胸腔內，就可能導致胸腔積液的產生。手術后傷口分泌物滲出引起的胸腔積液通常量較少，可以通過胸腔引流等方法進行處理。同時，患者也需要加強傷口的護理和清潔工作，以減少傷口分泌物的產生和滲出。8、肺葉切除后胸腔內負壓增加在進行肺葉切除手術后，由于肺部組織的減少和胸腔內空間的增大，胸腔內的負壓可能會增加。這種負壓的增加會導致胸腔內的液體向負壓區(qū)域積聚，從而形成胸腔積液。對于肺葉切除后胸腔內負壓增加引起的胸腔積液，可以通過適當?shù)男厮骱屠蛑委煹确椒ㄟM行處理。同時，患者也需要注意保持良好的生活習慣和飲食習慣，以促進身體的恢復和康復。三、術后胸腔積液有什么癥狀肺切除術后通常僅會產生少量的胸腔積液，并且術后常規(guī)留置引流管，產生的胸腔積液大多被引流出體外，胸腔內僅存少量胸腔積液，少量的胸腔積液通常不會引起任何癥狀，當胸腔積液的量較大時，可能會產生以下癥狀：1、胸悶癥狀描述：患者會感到胸部有壓迫感或沉重感，尤其是在呼吸時。這種感覺可能會影響到患者的日常生活和活動能力。原因解釋：胸腔積液會增加胸膜腔內的壓力，從而限制肺部的正常擴張。當肺部無法充分擴張時，患者就會感到胸悶。此外，積液還可能壓迫到肺部的血管和神經，進一步加劇胸悶感。2、胸痛：癥狀描述：胸痛可能是輕微的鈍痛，也可能是劇烈的銳痛。疼痛可能會隨著呼吸、咳嗽或身體活動而加重。原因解釋：胸腔積液的存在會對胸膜產生壓力，尤其是在積液量較多或增長迅速的情況下。這種壓力會導致胸膜受到拉伸或刺激，進而引起胸痛。此外，如果胸腔積液是由感染引起的，炎癥本身也會導致胸痛。3、呼吸困難：癥狀描述：患者會感到呼吸費力，需要用更大的力氣才能吸入足夠的空氣。呼吸困難可能會在活動時加劇，導致患者無法進行正常的體力活動。原因解釋：胸腔積液會占據(jù)胸膜腔內的空間，從而限制肺部的呼吸運動。當肺部無法充分擴張和收縮時，就會導致呼吸困難。此外，如果胸腔積液是由感染引起的，炎癥本身也會導致呼吸道黏膜充血和水腫，進一步加劇呼吸困難。4、咳嗽：癥狀描述：患者可能會出現(xiàn)咳嗽的癥狀，咳嗽可能會伴有痰液。痰液的性質和顏色可能因積液的性質和感染情況而異。原因解釋：胸腔積液對肺和胸膜的刺激會引起咳嗽反射。此外，如果胸腔積液是由感染引起的，炎癥本身也會導致呼吸道黏膜分泌物增多，從而引起咳嗽和咳痰。5、發(fā)熱：癥狀描述：患者可能會出現(xiàn)體溫升高的癥狀，通常表現(xiàn)為低熱或中度發(fā)熱。發(fā)熱可能會持續(xù)數(shù)天或數(shù)周不等。原因解釋：如果胸腔積液是由感染引起的，那么感染本身就會導致身體產生炎癥反應并釋放炎癥介質。這些炎癥介質會作用于體溫調節(jié)中樞并導致體溫升高。此外，感染還可能引起白細胞和其他免疫細胞的激活和釋放進一步加劇炎癥反應和發(fā)熱。6、其他癥狀：癥狀描述：除了上述主要癥狀外，患者還可能出現(xiàn)乏力、食欲不振、體重下降等其他非特異性癥狀。原因解釋：這些癥狀可能與胸腔積液引起的身體不適和營養(yǎng)消耗有關。例如乏力可能是由于呼吸困難和體力活動減少導致的；食欲不振可能是由于消化道受到壓迫或炎癥刺激引起的；體重下降可能是由于營養(yǎng)消耗增加和食欲不振共同作用的結果。四、術后胸腔積液嚴重嗎？能產生什么后果（一）嚴重程度1、少量胸腔積液：少量胸腔積液通常是術后正常的生理反應，特別是在手術后的早期階段。這可能是由于手術過程中對胸膜的輕微刺激或損傷引起的。這類積液通常不會對患者造成明顯的不適或癥狀，因此無需特別治療。然而，醫(yī)生仍會密切監(jiān)測患者的情況，以確保積液不會逐漸增加。2、中等量至大量胸腔積液：當胸腔積液達到中等量或大量時，這通常意味著較為嚴重的病理狀態(tài)。這種情況可能是由多種原因引起的，如手術創(chuàng)傷、感染、腫瘤復發(fā)等。大量積液會占據(jù)胸膜腔內的空間，對肺部產生壓迫，限制其正常擴張和呼吸功能。這會導致患者出現(xiàn)明顯的呼吸困難、胸悶、胸痛等癥狀。嚴重時，呼吸困難可能使患者無法進行正常的體力活動，甚至需要依賴呼吸機輔助呼吸。（二）可能產生的后果1、呼吸困難：胸腔積液會占據(jù)胸膜腔內的空間，使得肺部無法充分擴張，從而導致呼吸困難。呼吸困難的程度與積液的量和性質有關。隨著積液量的增加，呼吸困難的癥狀也會逐漸加重。呼吸困難不僅會影響患者的日常生活和工作能力，還可能導致患者出現(xiàn)焦慮、恐慌等情緒問題。2、胸痛：胸腔積液可能對胸膜產生壓力或刺激，導致患者出現(xiàn)胸痛的癥狀。胸痛的程度和性質可能因積液的量和性質而異。有時，胸痛可能表現(xiàn)為鈍痛或銳痛，嚴重時可能影響到患者的睡眠和休息。胸痛還可能伴隨著其他癥狀，如咳嗽、發(fā)熱等。這些癥狀的出現(xiàn)可能進一步加重患者的身體負擔和不適。3、感染：如果胸腔積液是由感染引起的，那么感染本身就會對患者造成危害。感染可能導致發(fā)熱、寒戰(zhàn)、白細胞升高等全身癥狀，嚴重時可能引發(fā)敗血癥等嚴重并發(fā)癥。感染還會進一步加重患者的呼吸困難和胸痛等癥狀，使得治療變得更加困難和復雜。4、心肺功能受損：大量胸腔積液會壓迫肺部和心臟，影響心肺功能?；颊呖赡艹霈F(xiàn)心率加快、血壓下降等循環(huán)系統(tǒng)癥狀，嚴重時可能引發(fā)休克等嚴重后果。心肺功能受損還會進一步加重患者的呼吸困難和體力下降等癥狀，使得患者的生活質量嚴重下降。5、影響術后恢復：胸腔積液會影響患者的呼吸功能和日常生活能力，從而延緩術后恢復進程?；颊呖赡苄枰L時間來恢復身體功能，并可能需要進行更多的治療和護理。長時間的恢復過程不僅會增加患者的經濟負擔和心理壓力，還可能對患者的家庭和社交生活造成不良影響。6、壓迫其他器官：在某些情況下，胸腔積液可能會壓迫到胸腔內的其他器官，如食管、氣管等。這會導致相應的癥狀出現(xiàn)，如吞咽困難、呼吸困難等。壓迫其他器官還可能加重患者的身體負擔和不適，使得治療變得更加困難和復雜。7、營養(yǎng)消耗和體力下降：長期胸腔積液可能導致患者營養(yǎng)消耗增加，體力下降。這是因為呼吸困難和胸痛等癥狀會影響患者的食欲和消化功能，使得患者無法攝入足夠的營養(yǎng)物質。營養(yǎng)消耗和體力下降會進一步降低患者的免疫力和抵抗力，使得患者更容易受到感染和其他并發(fā)癥的侵襲。五、術后胸腔積液如何治療1、觀察與保守治療：觀察：對于少量、無癥狀或癥狀輕微的胸腔積液，醫(yī)生通常會選擇觀察的方法。這意味著醫(yī)生會定期通過體格檢查、胸部X光或CT掃描來監(jiān)測積液的量和性質。如果積液量沒有明顯增加，且患者沒有出現(xiàn)明顯的不適癥狀，那么可能會選擇繼續(xù)觀察而不采取進一步的治療措施。保守治療：在觀察期間，醫(yī)生會建議患者采取一些保守的治療措施，如避免劇烈運動和體力活動，以減少對胸部的壓力和刺激。同時，保持良好的休息和營養(yǎng)攝入，以增強身體的抵抗力。2、藥物治療：抗生素治療：如果胸腔積液是由感染引起的，醫(yī)生會根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結果選用合適的抗生素進行治療?？股氐氖褂每梢詺缁蛞种埔鸶腥镜募毦瑥亩刂聘腥静p少積液的產生。治療過程中，醫(yī)生會根據(jù)患者的癥狀和體征以及實驗室檢查結果來評估治療效果，并適時調整治療方案。利尿劑治療：對于因心功能不全或低蛋白血癥引起的胸腔積液，醫(yī)生可能會使用利尿劑來增加尿量，減少體內液體的積聚。利尿劑的作用是通過促進腎臟排尿來降低體內液體的總量，從而減輕胸腔積液的癥狀。然而，利尿劑的使用需要謹慎，因為過度使用可能會導致電解質紊亂和其他不良反應?？寡缀椭雇此幬铮簩τ谟裳装Y引起的疼痛和不適，醫(yī)生可能會開具抗炎和止痛藥物來緩解癥狀。這些藥物可以減輕炎癥引起的疼痛、腫脹和不適，從而提高患者的舒適度。然而，抗炎藥物的使用也需要謹慎，因為它們可能會增加感染的風險。3、胸腔穿刺引流：操作過程：當胸腔積液量較大或引起明顯癥狀時，需要進行胸腔穿刺引流。這一操作通常在醫(yī)院內進行，醫(yī)生會在局部麻醉下使用細針或導管將積液抽出。在操作過程中，醫(yī)生會確保導管插入的深度和位置正確，以避免損傷其他組織或器官。同時，醫(yī)生會密切監(jiān)測患者的癥狀和體征，以確保操作的安全和有效。效果與注意事項：胸腔穿刺引流可以迅速減輕對肺部的壓迫，改善患者的呼吸功能。然而，引流過程中需要注意避免感染的發(fā)生，并密切監(jiān)測患者的生命體征和癥狀變化。如果引流后積液量仍然較多或癥狀沒有明顯改善，可能需要考慮其他治療方法。4、胸腔閉式引流：操作過程：胸腔閉式引流是一種更長時間的治療胸腔積液的方法。醫(yī)生會在胸壁上插入引流管，并連接到一個水封瓶或負壓吸引裝置上。通過水封瓶或負壓吸引裝置，可以使胸膜腔內的積液持續(xù)排出。在引流過程中，醫(yī)生需要密切關注患者的癥狀和體征，并適時調整引流管的位置和深度以確保有效引流。效果與注意事項：胸腔閉式引流可以保持胸膜腔的負壓狀態(tài)，有助于促進肺部的復張和積液的吸收。然而，長時間的引流可能會增加感染的風險，因此需要特別注意無菌操作和引流管的清潔。同時，醫(yī)生還需要根據(jù)患者的癥狀和體征以及實驗室檢查結果來評估治療效果，并適時調整治療方案。5、手術治療：手術方法：在某些情況下，如胸膜淋巴瘺、腫瘤復發(fā)等引起的胸腔積液，可能需要通過手術來修復或去除病變組織。手術方法包括胸膜修補術、胸膜剝脫術等。在手術過程中，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況和病變部位選擇合適的手術方法，并盡可能保留正常的肺部組織和功能。效果與注意事項：手術治療可以徹底去除引起胸腔積液的病變組織，從而解決積液問題。然而，手術本身也存在一定的風險和并發(fā)癥，如感染、出血等。因此，在手術前醫(yī)生會進行全面的評估和準備，以確保手術的安全和有效。同時，在手術后患者也需要密切配合醫(yī)生的治療和護理，以促進身體的恢復。6、支持治療：在整個治療過程中，患者需要接受全面的支持治療，包括營養(yǎng)支持、呼吸支持等。營養(yǎng)支持可以通過口服或靜脈輸入營養(yǎng)物質來補充患者所需的營養(yǎng)和能量，以增強身體的抵抗力。呼吸支持可以通過吸氧、使用呼吸機等方法來改善患者的呼吸功能，緩解呼吸困難等癥狀。此外，患者還需要保持良好的心態(tài)和情緒狀態(tài)，積極面對治療和康復過程。六、術后胸腔積液的預后如何肺切除術后胸腔積液的預后和康復時間因多種因素而異，包括手術類型、胸腔積液的性質和量、患者的整體健康狀況以及治療方法的選擇等。（一）預后因素1、胸腔積液的性質：良性積液：如手術后的正常滲出液，通常會在術后數(shù)周內自行吸收。預后較好，康復時間較短。惡性積液：如由腫瘤復發(fā)或轉移引起的積液，治療難度較大，預后相對較差，康復時間可能較長。2、積液的量：少量積液：可能僅需要觀察和保守治療，預后通常較好，康復時間也較短。大量積液：可能需要進行穿刺引流或胸腔閉式引流等手術治療，預后和康復時間可能受到一定影響。3、患者的整體健康狀況：身體健康、免疫力強的患者預后通常較好，康復時間較短。存在其他基礎疾病或免疫力較弱的患者預后可能較差，康復時間可能較長。4、治療方法的選擇：合適的治療方法能夠有效控制積液，促進肺部恢復，預后較好。不當?shù)闹委煼椒赡軐е路e液反復出現(xiàn)或加重，影響預后和康復時間。（二）康復時間1、觀察與保守治療：對于少量、無癥狀的良性積液，通?？梢栽跀?shù)周至數(shù)月內自行吸收，康復時間較短。在此期間，患者需要注意休息和營養(yǎng)支持，避免劇烈運動和體力活動。2、藥物治療：藥物治療如抗生素、利尿劑等可以幫助控制感染和促進液體排出，縮短康復時間。但藥物治療的效果因個體差異而異，康復時間可能有所不同。3、手術治療：對于大量積液或惡性積液的患者，可能需要進行手術治療。手術治療后，患者需要在醫(yī)生指導下進行康復訓練，逐步恢復肺功能?？祻蜁r間因手術類型和患者個體差異而異，可能需要數(shù)月至數(shù)年的時間。（三）康復建議1、密切配合醫(yī)生的治療和護理：按照醫(yī)生的建議進行治療和護理，避免自行停藥或改變治療方案。2、保持良好的心態(tài)和情緒狀態(tài)：積極面對治療和康復過程，避免過度焦慮和抑郁。3、定期隨訪和復查：按照醫(yī)生的建議進行隨訪和復查，及時發(fā)現(xiàn)并處理任何潛在的問題。4、注意休息和營養(yǎng)支持：保證充足的睡眠和營養(yǎng)攝入，增強身體抵抗力。5、避免劇烈運動和體力活動：在康復期間避免劇烈運動和體力活動，以免加重肺部負擔?？傊?，肺切除術后胸腔積液的預后和康復時間因多種因素而異。患者需要密切配合醫(yī)生的治療和護理，并保持良好的心態(tài)和情緒狀態(tài)以促進身體的恢復。同時定期隨訪和復查也是非常重要的。2024年05月02日365
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吳世洪副主任醫(yī)師 達川區(qū)疾病預防控制中心附屬醫(yī)院 全科 胸腹腔積液的原因有以下幾方面，一、肝功能障礙，肝臟合成白蛋白不足，造成低蛋白血癥，引起胸腹腔積液。二、腎病綜合征引起的蛋白丟失造成低蛋白血癥，從而引起胸腹腔積液。三、由于腹腔胸腔靜脈阻塞，血栓形成情況，造成血液回流障礙，靜脈壓升高，血液中液體成分滲到胸腹腔，引起胸腹腔積液。四、心功能不全，由于心功能不全，不能及時將血液泵到肺內，造成血液在周圍組織淤滯，從而引起胸腹腔積液。五、低蛋白血癥引起的胸腹腔積液，長期營養(yǎng)進食不好造成的低蛋白可以引起胸腹腔積液。六、胸腹腔腫瘤可導致低蛋白引起的胸腹腔積液，可以查腹腔或者是胸腔積液可見腫瘤細胞。七、結。 惡性胸腔積液、結核感染導致的原因？2023年05月14日112
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 什么是胸腔積液？了解胸腔積液前，先簡單介紹一下胸膜腔，胸膜腔是臟層和壁層胸膜之間的完全封閉的潛在性腔隙，內含5ml—15ml漿液，在呼吸運動時起潤滑作用。胸膜腔內每天有500～1000ml的液體形成與吸收，任何原因導致胸膜腔內液體產生增多或吸收減少，即可產生胸腔積液。?02胸腔積液形成的原因1.肺結核、結核性胸膜炎肺結核多有全身中毒癥狀,如午后低熱、乏力、盜汗、體重減輕、失眠、心悸等，可伴有咯血癥狀,或為首發(fā)癥狀。查血結核抗體陽性，X線檢查示病灶多在雙肺上葉，密度不均，多態(tài)性、多灶性、多鈣化、少有結節(jié)聚集,可有空洞或肺內播散,痰中可找到結核菌。結核性胸膜炎胸水細胞學分類以單核細胞為主，胸水ADA增高。?2.心衰引起的胸腔積液多見于左室功能衰竭病人,一般有心衰的其他癥狀和體征,如進行性的勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、周圍性水腫、頸靜脈怒張、雙側肺羅音或奔馬律,心衰癥狀改善后,胸腔積液大多能自行消退。雙下肺多可聞及濕羅音,胸部X線片除胸腔積液外,可有心臟增大。胸腔積液常為雙側性、漏出性。?3.低蛋白血癥引起的胸腔積液血清白蛋白較低,胸腔積液性質多為漏出液。?胸腔積液在影像學上有何表現(xiàn)？?胸腔積液的X線表現(xiàn)主要和積液量的多少有關。如果是少量的胸腔積液，表現(xiàn)為患側的肋膈角變鈍，如果是中等量的胸腔積液，表現(xiàn)為均勻一致的密度增高影，上緣呈反拋物線狀位于2、4前肋之間。?胸腔積液在超聲下顯示為透聲良好的液性暗區(qū)，胸腔超聲可用于穿刺定位［10］。如果由于胸腔積液量少或存在積液包裹而難以行胸腔穿刺術時，可在超聲引導下行胸腔穿刺術，以提高穿刺的成功率和診斷性能，降低胸腔穿刺術后醫(yī)源性氣胸的發(fā)生率03胸腔積液有哪些早期癥狀呢？胸腔積液早期一般有以下幾種癥狀：1.咳嗽、胸痛?？人曰蛏詈粑鼤r胸痛加劇。胸痛常為干咳,伴胸部刺痛。2.呼吸困難少量積液時，癥狀不明顯,或略感胸悶;大量積液時有明顯呼吸困難。而此時胸痛可趨緩。3.全身癥狀取決于胸腔積液的病因。4.少量積液時，可有胸膜摩擦音,典型的積液體征患側胸廓飽滿,呼吸運動減弱,叩診濁音,語顫及呼吸音減弱或消失,中量積液在叩診濁音界的上緣有時可聞及支氣管呼吸音,大量積液氣管向健側移位。?04如何治療胸腔積液我院一般采取無痛、創(chuàng)傷小的胸腔穿刺抽液:中等量以上積液需治療性胸腔穿刺抽液,可減輕或解除肺、心血管的受壓癥狀,減少纖維蛋白沉著及胸膜增厚,降低或避免影響肺功能的可能。另外，抽液治療具有減輕結核毒性癥狀作用。抽液每次不宜超過1000ml,不宜過快、過多,以免造成胸腔壓力驟降,出現(xiàn)復張后肺水腫。?05怎樣預防胸腔積液1.積極防治原發(fā)病,胸腔積液為胸部或全身疾患的一部分,因此積極防治原發(fā)病是預防本病的關鍵。2.增強體質,提高抗病能力,積極參加各種適宜的體育鍛煉,如太極拳,太極劍,氣功等,以增強體質,提高抗病能力。3.注意生活調節(jié),居住地要保持干燥,避免濕邪侵襲,不宜恣食生冷,不暴飲暴食,保持脾胃功能的正常,發(fā)病后及時治療,避風寒,慎起居,怡情志,以利早日康復。06胸腔積液患者飲食調節(jié)1.食物療法。食用蛋、奶、魚等高蛋白食物。胸腔積液時，采取的胸腔穿刺抽液或胸腔閉式引流會引起體內蛋白質的流失,所以多攝入吃蛋、奶、魚等高蛋白的食物有助于補充身體缺失的營養(yǎng)。2.多食利尿食物，可以促進人體排水,從而達到減少積水的目的。如：黃瓜、絲瓜、冬瓜、苦瓜紅豆、薏仁、番茄、韭菜、白蘿卜等利尿食物。3.少喝水患者少喝水，可以減少體內積水的數(shù)量,減輕內臟的壓力,從而緩解痛楚。?2022年12月11日1056
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葉波副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 01什么是胸腔積液？了解胸腔積液前，先簡單介紹一下胸膜腔，胸膜腔是臟層和壁層胸膜之間的完全封閉的潛在性腔隙，內含5ml—15ml漿液，在呼吸運動時起潤滑作用。胸膜腔內每天有500～1000ml的液體形成與吸收，任何原因導致胸膜腔內液體產生增多或吸收減少，即可產生胸腔積液。02胸腔積液形成的原因1.肺結核、結核性胸膜炎肺結核多有全身中毒癥狀,如午后低熱、乏力、盜汗、體重減輕、失眠、心悸等，可伴有咯血癥狀,或為首發(fā)癥狀。查血結核抗體陽性，X線檢查示病灶多在雙肺上葉，密度不均，多態(tài)性、多灶性、多鈣化、少有結節(jié)聚集,可有空洞或肺內播散,痰中可找到結核菌。結核性胸膜炎胸水細胞學分類以單核細胞為主，胸水ADA增高。2.心衰引起的胸腔積液多見于左室功能衰竭病人,一般有心衰的其他癥狀和體征,如進行性的勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、周圍性水腫、頸靜脈怒張、雙側肺羅音或奔馬律,心衰癥狀改善后,胸腔積液大多能自行消退。雙下肺多可聞及濕羅音,胸部X線片除胸腔積液外,可有心臟增大。胸腔積液常為雙側性、漏出性。3.低蛋白血癥引起的胸腔積液血清白蛋白較低,胸腔積液性質多為漏出液。03胸腔積液有哪些早期癥狀呢？胸腔積液早期一般有以下幾種癥狀：1.咳嗽、胸痛?？人曰蛏詈粑鼤r胸痛加劇。胸痛常為干咳,伴胸部刺痛。2.呼吸困難少量積液時，癥狀不明顯,或略感胸悶;大量積液時有明顯呼吸困難。而此時胸痛可趨緩。3.全身癥狀取決于胸腔積液的病因。4.少量積液時，可有胸膜摩擦音,典型的積液體征患側胸廓飽滿,呼吸運動減弱,叩診濁音,語顫及呼吸音減弱或消失,中量積液在叩診濁音界的上緣有時可聞及支氣管呼吸音,大量積液氣管向健側移位。04如何治療胸腔積液我院呼吸內科采取無痛、創(chuàng)傷小的胸腔穿刺抽液:中等量以上積液需治療性胸腔穿刺抽液,可減輕或解除肺、心血管的受壓癥狀,減少纖維蛋白沉著及胸膜增厚,降低或避免影響肺功能的可能。另外，抽液治療具有減輕結核毒性癥狀作用。抽液每次不宜超過1000ml,不宜過快、過多,以免造成胸腔壓力驟降,出現(xiàn)復張后肺水腫。05怎樣預防胸腔積液1.積極防治原發(fā)病,胸腔積液為胸部或全身疾患的一部分,因此積極防治原發(fā)病是預防本病的關鍵。2.增強體質,提高抗病能力,積極參加各種適宜的體育鍛煉,如太極拳,太極劍,氣功等,以增強體質,提高抗病能力。3.注意生活調節(jié),居住地要保持干燥,避免濕邪侵襲,不宜恣食生冷,不暴飲暴食,保持脾胃功能的正常,發(fā)病后及時治療,避風寒,慎起居,怡情志,以利早日康復。06胸腔積液患者飲食調節(jié)1.食物療法。食用蛋、奶、魚等高蛋白食物。胸腔積液時，采取的胸腔穿刺抽液或胸腔閉式引流會引起體內蛋白質的流失,所以多攝入吃蛋、奶、魚等高蛋白的食物有助于補充身體缺失的營養(yǎng)。2.多食利尿食物，可以促進人體排水,從而達到減少積水的目的。如：黃瓜、絲瓜、冬瓜、苦瓜紅豆、薏仁、番茄、韭菜、白蘿卜等利尿食物。3.少喝水患者少喝水，可以減少體內積水的數(shù)量,減輕內臟的壓力,從而緩解痛楚。2022年12月09日1769
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2022年10月27日31
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 最近小方因咳嗽、呼吸困難來醫(yī)院檢查，一看結果嚇得半死，肺已經快被大量胸腔積液擠沒了。小方對此很是疑惑，不就是普通感冒嗎？怎么還出現(xiàn)胸腔積液了？?其實，胸腔積液是一種常見的臨床癥狀，發(fā)病率極高，其中每年僅由心功能不全導致的胸腔積液就高達50萬例。但它卻常常被忽視，進而導致嚴重后果。下面，就由我們?yōu)榇蠹医榻B一下胸腔積液的相關知識。??01?什么是胸腔積液？了解胸腔積液前，先簡單介紹一下胸膜腔，胸膜腔是臟層和壁層胸膜之間的完全封閉的潛在性腔隙，內含5ml—15ml漿液，在呼吸運動時起潤滑作用。胸膜腔內每天有500～1000ml的液體形成與吸收，任何原因導致胸膜腔內液體產生增多或吸收減少，即可產生胸腔積液。?02?胸腔積液形成的原因1.肺結核、結核性胸膜炎肺結核多有全身中毒癥狀,如午后低熱、乏力、盜汗、體重減輕、失眠、心悸等，可伴有咯血癥狀,或為首發(fā)癥狀。查血結核抗體陽性，X線檢查示病灶多在雙肺上葉，密度不均，多態(tài)性、多灶性、多鈣化、少有結節(jié)聚集,可有空洞或肺內播散,痰中可找到結核菌。結核性胸膜炎胸水細胞學分類以單核細胞為主，胸水ADA增高。2.心衰引起的胸腔積液多見于左室功能衰竭病人,一般有心衰的其他癥狀和體征,如進行性的勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、周圍性水腫、頸靜脈怒張、雙側肺羅音或奔馬律,心衰癥狀改善后,胸腔積液大多能自行消退。雙下肺多可聞及濕羅音,胸部X線片除胸腔積液外,可有心臟增大。胸腔積液常為雙側性、漏出性。3.低蛋白血癥引起的胸腔積液血清白蛋白較低,胸腔積液性質多為漏出液。4.惡性胸腔積液：大多數(shù)病例可以在胸腔積液中找到惡性腫瘤細胞，如果胸腔積液伴縱隔或胸膜表面轉移性結節(jié)，無論在胸腔積液中能否找到惡性腫瘤細胞，均可以診斷惡性胸腔積液。臨床所見的大量胸腔積液大約40%是由惡性腫瘤引起，最常見的為肺癌、乳腺癌和淋巴瘤。?03?胸腔積液有哪些早期癥狀呢？胸腔積液早期一般有以下幾種癥狀：1.咳嗽、胸痛?？人曰蛏詈粑鼤r胸痛加劇。胸痛常為干咳,伴胸部刺痛。2.呼吸困難少量積液時，癥狀不明顯,或略感胸悶;大量積液時有明顯呼吸困難。而此時胸痛可趨緩。3.全身癥狀取決于胸腔積液的病因。4.少量積液時，可有胸膜摩擦音,典型的積液體征患側胸廓飽滿,呼吸運動減弱,叩診濁音,語顫及呼吸音減弱或消失,中量積液在叩診濁音界的上緣有時可聞及支氣管呼吸音,大量積液氣管向健側移位。??04?如何治療胸腔積液胸外科采取無痛、創(chuàng)傷小的胸腔穿刺抽液或胸腔閉式引流:中等量以上積液需治療性胸腔穿刺抽液,可減輕或解除肺、心血管的受壓癥狀,減少纖維蛋白沉著及胸膜增厚,降低或避免影響肺功能的可能。另外，抽液治療具有減輕結核毒性癥狀作用。抽液每次不宜超過1000ml,不宜過快、過多,以免造成胸腔壓力驟降,出現(xiàn)復張后肺水腫。?05?怎樣預防胸腔積液1.積極防治原發(fā)病,胸腔積液為胸部或全身疾患的一部分,因此積極防治原發(fā)病是預防本病的關鍵。2.增強體質,提高抗病能力,積極參加各種適宜的體育鍛煉,如太極拳,太極劍,氣功等,以增強體質,提高抗病能力。3.注意生活調節(jié),居住地要保持干燥,避免濕邪侵襲,不宜恣食生冷,不暴飲暴食,保持脾胃功能的正常,發(fā)病后及時治療,避風寒,慎起居,怡情志,以利早日康復。06胸腔積液患者飲食調節(jié)1.食物療法。食用蛋、奶、魚等高蛋白食物。胸腔積液時，采取的胸腔穿刺抽液或胸腔閉式引流會引起體內蛋白質的流失,所以多攝入吃蛋、奶、魚等高蛋白的食物有助于補充身體缺失的營養(yǎng)。2.多食利尿食物，可以促進人體排水,從而達到減少積水的目的。如：黃瓜、絲瓜、冬瓜、苦瓜紅豆、薏仁、番茄、韭菜、白蘿卜等利尿食物。3.少喝水患者少喝水，可以減少體內積水的數(shù)量,減輕內臟的壓力,從而緩解痛楚。?2022年10月25日1141
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顧任同醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院 胸心外科 張大爺因為胸悶，活動后氣短半年在當?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)右側大量胸腔積液，對癥治療效果不佳，輾轉至我科進行治療。入院當天，張大爺就在局麻下接受了胸腔閉式引流術，引流出大量淡黃色胸液。而后，我們胸外科團隊對他進行了詳細的檢查，排除了腫瘤因素，最終確診為血吸蟲性肝硬化所致的胸腔積液，在我科及我院肝膽內科的聯(lián)合診治下，患者的胸腔積液明顯減少，順利出院。什么是胸腔積液？上期說到，胸膜腔猶如雙側玻璃杯之間的空隙，如果因為某些因素導致胸膜腔內出現(xiàn)大量液體，引起肺的壓縮，從而導致了胸悶、氣促的癥狀，這就是胸腔積液。引起胸腔積液的原因有許多，可大致分為良性疾病引起或惡性腫瘤引起。良性胸腔積液一般可分為漏出性和滲出性。漏出性的胸腔積液常見病因有充血性心衰、腎病綜合征、肝硬化等。本案例中張大爺?shù)男厍环e液即是肝硬化導致，多見于右側胸腔，由于低蛋白血癥和腹水通過膈肌進入胸腔導致，漏出性的胸腔積液在對因治療后多能吸收，但對于明顯影響呼吸功能的患者，胸腔穿刺引流后可以明顯改善癥狀。滲出性的胸腔積液一般由結核性胸膜炎、細菌感染或者肺栓塞導致。一般的細菌感染所致的胸腔積液，可以通過全身和胸腔局部抗感染，充分引流胸腔膿液以及胸腔沖洗，取得較好的療效。惡性胸腔積液也歸于滲出性胸腔積液，在胸外科常見疾病中，肺癌的胸膜轉移是主要原因。在胸腔積液細胞沉淀中找到惡性細胞，或在胸膜活檢組織中觀察到惡性腫瘤的病理變化是診斷惡性胸腔積液的金標準。根據(jù)2018年美國胸科學會對惡性胸腔積液（MPE）的管理指南，考慮到該類患者的生存時間較短，因此治療目標在抗腫瘤治療和全身支持治療的基礎上，旨在以最小的創(chuàng)傷改善呼吸困難的癥狀。指南對7個PICO（對象、干預、對照、預后）問題提供了推薦意見：1.對已知原發(fā)病因或高度懷疑的MPE，可以在超聲引導下進行胸穿或胸膜活檢，但不是必須。2.已知病因或高度懷疑MPE的無癥狀患者，無需穿刺排液，但需要確定臨床分期或獲取分子標記時可以考慮胸穿。3.已知病因或高度懷疑MPE的有癥狀患者，建議胸穿大量排液，借此可以確定排液是否可以緩解呼吸困難，以及在充分排液后是否存在不可復張的肺。4.已知病因或高度懷疑MPE的有癥狀患者，既往未進行明確之勞，且肺可復張，也就是胸腔大量排液可以緩解呼吸困難的癥狀的，可將IPC（留置胸腔引流管）或化學胸膜固定術作為一線治療方法減輕呼吸困難的癥狀。5.對有癥狀的MPE患者可考慮滑石粉胸膜固定術，可采用胸腔鏡下噴灑粉劑或胸管注入懸混液。6.對有癥狀的MPE患者合并肺不張、胸膜固定術失敗或積液分隔的患者，不在建議胸膜固定術而更推薦IPC。7.IPC相關感染(蜂窩組織炎，隧道感染或胸膜感染)的患者，一般只需要抗生素治療，除非出現(xiàn)抗感染治療效果差，才考慮拔管。在該指南中，作者提出基因治療和免疫治療的作用可能會顯著改變治療這些患者的方法，預計MPE領域在未來幾年將取得重大進展，并需要定期重新評估。2022年07月24日388
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