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2023年02月17日
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2023年02月14日96
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 呃，原位癌我不知道你做的做的手術(shù)是什么手術(shù)，因?yàn)槲覀兂Ｒ姷倪@個(gè)肺結(jié)節(jié)的這個(gè)手術(shù)是包括楔性切除，呃肺段切除跟肺葉切除，那么當(dāng)然原位癌從治療上來講是血性切除就完全夠了，但是不同的醫(yī)生或者不同的醫(yī)院他這個(gè)會(huì)不同，有些臺(tái)醫(yī)生做肺段切除，有些做肺葉切除的也不少，那么還有些人做機(jī)器人的這個(gè)輔助下的手術(shù)，那么呃復(fù)查的這個(gè)胸腔積液啊跟炎癥啊，實(shí)際上呃有的時(shí)候影像科就打報(bào)告，打報(bào)告的時(shí)候就是說他就少量的這個(gè)積液，他也會(huì)把這個(gè)呃診斷或者這個(gè)影像的描述上去就是有積液，那么它這個(gè)炎癥呢，它也是比方里面是這種炎性的改變，或者條索狀的改變，它就抱有局部的炎癥，但實(shí)際上如果說平常沒有這個(gè)胸悶氣促，沒有發(fā)燒，沒有呼吸道的癥狀，那么這種的積液。 呃，少量的這個(gè)結(jié)液或者炎性的一些影像上的改變，并不是說真的就有炎癥或者需要處理的這個(gè)結(jié)液的程度，所以呢，這個(gè)這個(gè)術(shù)有的時(shí)候相當(dāng)于是一個(gè)術(shù)后的正常的改變，特別是如果是做的肺葉切除或者肺段切除，那可能這種呃積液或者說這個(gè)呃有有這種呃，其他的這個(gè)影響影像上的表現(xiàn)異常的這種可能性呢，會(huì)更高一些。2023年01月30日57
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2023年01月07日41
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俞杞泉主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 胸外科 11月初，兩肺上葉右肺中葉多發(fā)膜玻璃結(jié)節(jié)影最大0.5個(gè)厘米啊，呃，右側(cè)還有胸腔積液怎么處理?。课矣X得像你這種情況的話，就是來吃中藥比較合適了啊，可以對這些多發(fā)的結(jié)節(jié)，還有這個(gè)少量的胸腔積液，呃，就用中藥的話呢，效果還是非常不錯(cuò)的啊，我有好幾個(gè)患者呢，呃，有一些胸腔積液的啊，還有一些有胸心包積液的啊，然后，呃，經(jīng)常要放這個(gè)那個(gè)抽抽液，或者說放管子的啊，用了一些中藥以后。 馬上就沒有了啊，積液吸收效果非常好啊，我覺得還是有它的一個(gè)優(yōu)勢的，中醫(yī)啊。 路上。2022年12月17日41
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 什么是胸腔積液？了解胸腔積液前，先簡單介紹一下胸膜腔，胸膜腔是臟層和壁層胸膜之間的完全封閉的潛在性腔隙，內(nèi)含5ml—15ml漿液，在呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)起潤滑作用。胸膜腔內(nèi)每天有500～1000ml的液體形成與吸收，任何原因?qū)е滦啬で粌?nèi)液體產(chǎn)生增多或吸收減少，即可產(chǎn)生胸腔積液。?02胸腔積液形成的原因1.肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎肺結(jié)核多有全身中毒癥狀,如午后低熱、乏力、盜汗、體重減輕、失眠、心悸等，可伴有咯血癥狀,或?yàn)槭装l(fā)癥狀。查血結(jié)核抗體陽性，X線檢查示病灶多在雙肺上葉，密度不均，多態(tài)性、多灶性、多鈣化、少有結(jié)節(jié)聚集,可有空洞或肺內(nèi)播散,痰中可找到結(jié)核菌。結(jié)核性胸膜炎胸水細(xì)胞學(xué)分類以單核細(xì)胞為主，胸水ADA增高。?2.心衰引起的胸腔積液多見于左室功能衰竭病人,一般有心衰的其他癥狀和體征,如進(jìn)行性的勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、周圍性水腫、頸靜脈怒張、雙側(cè)肺羅音或奔馬律,心衰癥狀改善后,胸腔積液大多能自行消退。雙下肺多可聞及濕羅音,胸部X線片除胸腔積液外,可有心臟增大。胸腔積液常為雙側(cè)性、漏出性。?3.低蛋白血癥引起的胸腔積液血清白蛋白較低,胸腔積液性質(zhì)多為漏出液。?胸腔積液在影像學(xué)上有何表現(xiàn)？?胸腔積液的X線表現(xiàn)主要和積液量的多少有關(guān)。如果是少量的胸腔積液，表現(xiàn)為患側(cè)的肋膈角變鈍，如果是中等量的胸腔積液，表現(xiàn)為均勻一致的密度增高影，上緣呈反拋物線狀位于2、4前肋之間。?胸腔積液在超聲下顯示為透聲良好的液性暗區(qū)，胸腔超聲可用于穿刺定位［10］。如果由于胸腔積液量少或存在積液包裹而難以行胸腔穿刺術(shù)時(shí)，可在超聲引導(dǎo)下行胸腔穿刺術(shù)，以提高穿刺的成功率和診斷性能，降低胸腔穿刺術(shù)后醫(yī)源性氣胸的發(fā)生率03胸腔積液有哪些早期癥狀呢？胸腔積液早期一般有以下幾種癥狀：1.咳嗽、胸痛?？人曰蛏詈粑鼤r(shí)胸痛加劇。胸痛常為干咳,伴胸部刺痛。2.呼吸困難少量積液時(shí)，癥狀不明顯,或略感胸悶;大量積液時(shí)有明顯呼吸困難。而此時(shí)胸痛可趨緩。3.全身癥狀取決于胸腔積液的病因。4.少量積液時(shí)，可有胸膜摩擦音,典型的積液體征患側(cè)胸廓飽滿,呼吸運(yùn)動(dòng)減弱,叩診濁音,語顫及呼吸音減弱或消失,中量積液在叩診濁音界的上緣有時(shí)可聞及支氣管呼吸音,大量積液氣管向健側(cè)移位。?04如何治療胸腔積液我院一般采取無痛、創(chuàng)傷小的胸腔穿刺抽液:中等量以上積液需治療性胸腔穿刺抽液,可減輕或解除肺、心血管的受壓癥狀,減少纖維蛋白沉著及胸膜增厚,降低或避免影響肺功能的可能。另外，抽液治療具有減輕結(jié)核毒性癥狀作用。抽液每次不宜超過1000ml,不宜過快、過多,以免造成胸腔壓力驟降,出現(xiàn)復(fù)張后肺水腫。?05怎樣預(yù)防胸腔積液1.積極防治原發(fā)病,胸腔積液為胸部或全身疾患的一部分,因此積極防治原發(fā)病是預(yù)防本病的關(guān)鍵。2.增強(qiáng)體質(zhì),提高抗病能力,積極參加各種適宜的體育鍛煉,如太極拳,太極劍,氣功等,以增強(qiáng)體質(zhì),提高抗病能力。3.注意生活調(diào)節(jié),居住地要保持干燥,避免濕邪侵襲,不宜恣食生冷,不暴飲暴食,保持脾胃功能的正常,發(fā)病后及時(shí)治療,避風(fēng)寒,慎起居,怡情志,以利早日康復(fù)。06胸腔積液患者飲食調(diào)節(jié)1.食物療法。食用蛋、奶、魚等高蛋白食物。胸腔積液時(shí)，采取的胸腔穿刺抽液或胸腔閉式引流會(huì)引起體內(nèi)蛋白質(zhì)的流失,所以多攝入吃蛋、奶、魚等高蛋白的食物有助于補(bǔ)充身體缺失的營養(yǎng)。2.多食利尿食物，可以促進(jìn)人體排水,從而達(dá)到減少積水的目的。如：黃瓜、絲瓜、冬瓜、苦瓜紅豆、薏仁、番茄、韭菜、白蘿卜等利尿食物。3.少喝水患者少喝水，可以減少體內(nèi)積水的數(shù)量,減輕內(nèi)臟的壓力,從而緩解痛楚。?2022年12月11日1056
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楊桂學(xué)主治醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 胸外科 術(shù)后復(fù)查胸片或胸部CT提示有胸腔積液，首先不要緊張，通過好大夫在線，聯(lián)系自己的主管醫(yī)生，畢竟你的手術(shù)醫(yī)生最了解你的情況；其次，少量的胸腔積液，不伴有明顯的呼吸費(fèi)力、喘累的話就暫時(shí)觀察，不需要特殊處置。但有下面這些情況的胸腔積液需要引起重視，要到醫(yī)院診治：1、大量胸腔積液，伴有明顯肺不張，導(dǎo)致患者明顯呼吸困難者、喘累；2、患者存在持續(xù)發(fā)熱、胸痛等癥狀，考慮胸腔內(nèi)感染甚至膿胸；3、穿刺引流后引流液顏色為白色，考慮乳糜胸；4、術(shù)后半年后仍存在較多胸腔積液，或者胸腔積液吸收后復(fù)查胸部CT發(fā)現(xiàn)積液再次增多。?2022年11月29日618
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楊桂學(xué)主治醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 胸外科 由于11月份疫情隔離在家，閑暇之余在“好大夫在線上”回復(fù)患者的問題，發(fā)現(xiàn)近1年術(shù)后引流管刀口滲液的患者較多，今天就下面這個(gè)一個(gè)病例來總結(jié)一下，解決患者的顧慮。一位女性患者，67歲，肺結(jié)節(jié)術(shù)后持續(xù)間斷的咳嗽，一直服用甘草口服液對癥治療，同時(shí)服用頭孢呋辛酯片，但是咳嗽一直持續(xù)存在，10天左右，患者去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拆了線，當(dāng)天晚上因?yàn)榭人詣×?，胸腔積液就從引流管口猛地涌出，打濕了衣服、褲子，當(dāng)時(shí)全家人都很害怕，連夜給我打電話說很擔(dān)心，我了解清楚后，認(rèn)為是術(shù)后正常的現(xiàn)象，我安慰了病人及家屬，讓他們?nèi)ニ幍曩I些紗布，把刀口墊一墊，同時(shí)用胸帶包扎，明早再去醫(yī)院換藥。第二天患者換了藥，但是到下午紗布、衣服又被打濕了，但顏色都是淡黃色，給我打電話，我說正常的，建議患者繼續(xù)去醫(yī)院換藥，或者來醫(yī)院找我。最后患者過了幾天來醫(yī)院找我，我給他復(fù)查了胸片，未見明顯的胸腔積液，然后把引流管口在局麻下縫了3針，定期換藥，10天后拆線，拆線后未見異常。我們的胸腔有一個(gè)潛在的間隙，胸腔表面的胸膜不斷的有液體分泌到胸腔內(nèi)，同時(shí)也不斷從胸腔內(nèi)吸收液體，達(dá)到一種動(dòng)態(tài)平衡。正常人胸腔也會(huì)有少量胸腔積液，在胸腔里起到潤滑的作用，即使胸部CT檢查也是看不到的。但在創(chuàng)傷、炎癥、腫瘤、全身營養(yǎng)狀態(tài)時(shí)會(huì)出現(xiàn)胸腔積液增多，通過胸部CT、胸片檢查時(shí)可以看到。所以每位患者做完手術(shù)后或多或少都會(huì)有胸腔積液，有的一天幾十毫升，有的一天幾百毫升，那么這個(gè)胸腔積液一方面由于肺表面是有一定創(chuàng)傷或者炎癥引起的，就像我們切菜時(shí)手受傷后會(huì)有少量的滲出，開始是血性的，慢慢變成淡黃色的，等到切口完全長好需要一定的時(shí)間，在沒有完全愈合之前總是會(huì)有滲出，肺也是一樣，有創(chuàng)面就會(huì)有滲出；另一方面就是由于淋巴結(jié)采樣或者清掃引起的淋巴液，因?yàn)樽龇谓Y(jié)節(jié)手術(shù)有時(shí)候需要清掃淋巴結(jié)，就會(huì)對患者的淋巴系統(tǒng)有一定的損傷，術(shù)后除了創(chuàng)面的滲液，還有一部分是淋巴液，如果淋巴液滲出多的，有的患者胸腔積液會(huì)呈現(xiàn)乳白色，我們又叫乳糜胸，少量的乳糜胸沒關(guān)系，如果每天乳糜液比較多，我們就會(huì)要求患者清淡飲食，甚至禁食來達(dá)到減少滲液的目的，如果禁食等措施仍然解決不了，部分患者甚至需要手術(shù)治療，當(dāng)然這種情況非常少見。術(shù)后患者一定要加強(qiáng)營養(yǎng)，多吃一些高蛋白食物，比如牛奶、雞蛋、魚蝦之類的食物，促進(jìn)術(shù)后肺創(chuàng)面愈合，加速康復(fù)；其次就是術(shù)后適當(dāng)活動(dòng)，特別是老年患者，術(shù)后適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)有助于胃腸道蠕動(dòng)，增強(qiáng)食欲。最近我們改良了術(shù)后刀口縫線技術(shù)，采用引流管口美容縫合技術(shù)，所以現(xiàn)在我們的病人術(shù)后基本上不需要拆線，引流管拔出后，術(shù)后3-5天換一次藥就可以，不需要拆線，這樣也會(huì)避免拆線后刀口裂開出現(xiàn)刀口持續(xù)滲液。如果出現(xiàn)了刀口持續(xù)滲液，以淡黃色為主，不要緊張，這正常的術(shù)后胸腔積液，建議去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院再次縫合引流管口，或者來我們醫(yī)院進(jìn)行縫合。同時(shí)繼續(xù)口服抗生素預(yù)防刀口感染。2022年11月29日770
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崔永主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 胸外科 術(shù)后放置胸腔閉式引流的目的：1.排除胸膜腔內(nèi)積液和積氣2.恢復(fù)和保持胸膜腔內(nèi)負(fù)壓3.維持縱膈的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹術(shù)后放置胸引管的注意事項(xiàng)：一、我們?nèi)绾伪Ｗo(hù)自己的管路1、床上活動(dòng)時(shí)向健側(cè)翻身，避免引流管受壓打折。2、坐起等活動(dòng)時(shí)注意保護(hù)引流管，先將引流管放置合適的位置再起身，避免牽拉導(dǎo)致引流管脫出。3、下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶位置低于膝關(guān)節(jié)高于腳面?！?注意將卡子固定在合適的高度、位置，避免引流管的過度牽拉。4、若管路不慎從胸腔內(nèi)脫出，應(yīng)及時(shí)用手指捏壓傷口處皮膚，并立即呼叫醫(yī)護(hù)人員。決不可擅自將脫出的引流管再插入胸膜腔內(nèi)，以免造成污染或損傷；若管路從連接處斷開，應(yīng)立即將反折近端胸引管，避免外界空氣進(jìn)入胸腔。二、拔管配合（具體術(shù)后幾天、到什么程度可以拔管是由大夫決定的）您要如何配合呢？(我們一切行動(dòng)聽從大夫指揮）首先，需要您深吸一口氣→?屏住呼吸（吸氣末大夫會(huì)迅速拔管）→?聽醫(yī)生口令正常呼吸。我們會(huì)用凡士林紗布封住傷口，包扎固定。拔管后需要觀察什么呢？拔管后注意觀察您有無胸悶、呼吸困難癥狀，切口漏氣、滲液、出血和皮下血腫等，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)就醫(yī)解決。2022年11月23日1746
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崔永主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 胸外科 引流管放置的位置？1.氣胸患者常放于鎖骨中線第2-3肋間2.胸腔積液常放于腋中線第6-7肋間部分患者視情況而定數(shù)字胸腔閉式引流的主要目的是什么？1.引流胸腔內(nèi)積氣，積血和積液。2.提供恢復(fù)胸腔內(nèi)的負(fù)壓以使肺能夠再次擴(kuò)張。3.防止空氣和液體回流至胸腔4.可以評(píng)估薄壁組織的泄漏情況數(shù)字胸腔引流系統(tǒng)的引流原理？數(shù)字胸引瓶的特點(diǎn)是什么？普通胸引瓶（左）使用比較廣泛，多數(shù)肺部手術(shù)都使用它。數(shù)字胸引瓶功能和它相同，但數(shù)字胸腔引流系統(tǒng)有主動(dòng)負(fù)壓裝置提供所需的負(fù)壓，有數(shù)字化的顯示屏，記錄負(fù)壓和漏氣速度，還能回溯24小時(shí)的漏氣速度曲線。數(shù)字胸腔引流系統(tǒng)自我護(hù)理（一）患者需頭部抬高30-45°，有利于呼吸。臥床時(shí)防止床檔壓住引流管，躺在床上的時(shí)候應(yīng)該為引流管提前留出距離，以免脫管。（二）保持引流桶處于直立狀態(tài)，不可傾倒。防止液體接觸感應(yīng)裝置，導(dǎo)致機(jī)器報(bào)警。尤其是外出檢查時(shí)，搬運(yùn)病人時(shí)一定不能傾斜瓶身，患者攜帶胸引桶時(shí)要注意防止脫管，引流桶應(yīng)隨身攜帶。（三）胸引桶應(yīng)及時(shí)充電，當(dāng)您睡覺或臥床休息時(shí)，可以給機(jī)器充電，以免脫離電路時(shí)機(jī)器沒電（當(dāng)機(jī)器沒電自動(dòng)關(guān)機(jī)時(shí)，機(jī)器就變成普通的胸引瓶了，不必?fù)?dān)心，可以找醫(yī)護(hù)人員處理。）當(dāng)胸引瓶顯示屏的電量顯示（如上圖）只剩下一格或報(bào)警提示“電量不足”時(shí)，應(yīng)在充電口連接充電器充電。（四）當(dāng)機(jī)器報(bào)警提示“管路阻塞”時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)生和大夫。不必驚慌，很有可能是管內(nèi)組織堵住了引流管，請醫(yī)護(hù)人員疏通管路即可。（五）如果管路真的不小心脫出，請用手捏緊傷口處皮膚，防止進(jìn)入空氣形成氣胸，迅速找醫(yī)護(hù)人員處理。不要自行調(diào)試胸引瓶上的按鍵。不要自行夾閉胸引管上的夾子。其他術(shù)后注意事項(xiàng)1.術(shù)后應(yīng)多加練習(xí)深呼吸和咳嗽，以便胸腔內(nèi)體液排出，促進(jìn)肺部擴(kuò)張。咳嗽時(shí)手可以捂住傷口，減少疼痛防止脫管。2.多進(jìn)行肢體功能鍛煉，橋式運(yùn)動(dòng)，繃腳，防止胸引管部位進(jìn)行手部鍛煉。3.清淡飲食，忌辛辣刺激的食物。2022年11月23日975
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胸腔積液相關(guān)科普號(hào)
張雷醫(yī)生的科普號(hào)
張雷 副主任醫(yī)師
天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院
肺部腫瘤科
9471粉絲33.5萬閱讀
熊露醫(yī)生的科普號(hào)
熊露 主任醫(yī)師
中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院
腫瘤科
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閭夏軼醫(yī)生的科普號(hào)
閭夏軼 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院
普胸外科
1706粉絲19.4萬閱讀