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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 胸膜腔位于肺和胸壁之間，正常情況下含有一層很薄的液體，起著潤(rùn)滑作用。當(dāng)胸腔內(nèi)液體含量增多時(shí)，形成胸腔積液。 當(dāng)胸腔內(nèi)液體滲出超過吸收時(shí)，胸腔內(nèi)積液增多。在正常情況下，液體從壁層胸膜毛細(xì)血管滲出進(jìn)入胸膜腔，通過壁層胸膜淋巴管回收。液體也可以從臟層胸膜或是通過橫膈膜孔從腹腔進(jìn)入胸膜腔。淋巴引流能吸收超過20倍正常情況下生成的液體。因此，當(dāng)胸腔內(nèi)液體生成增多（來(lái)自于肺間質(zhì)、壁層胸膜或腹腔）或是淋巴引流減少時(shí)，則產(chǎn)生胸腔積液。 診斷方法 當(dāng)患者發(fā)生胸腔積液時(shí)，首先要尋找病因（圖1）。首先要確定是漏出液還是滲出液。當(dāng)影響胸腔積液生成和回收的全身性因素發(fā)生了變化時(shí)，產(chǎn)生漏出性胸腔積液。在美國(guó)，引起漏出性胸腔積液的原因主要是左側(cè)心力衰竭和肝硬化。當(dāng)影響胸腔積液生成和回收的局部因素發(fā)生變化時(shí)，產(chǎn)生滲出性胸腔積液。引起滲出性胸腔積液產(chǎn)生的主要原因有細(xì)菌性肺炎、惡性腫瘤、病毒感染和肺栓塞。做這種區(qū)分的主要原因是診斷滲出性胸腔積液的局部疾病因素需要更多診斷步驟。 圖1 胸腔積液的診斷流程 通過檢測(cè)積液的乳酸脫氫酶（LDH）和蛋白水平來(lái)區(qū)分胸腔積液是漏出液還是滲出液，診斷滲出性胸腔積液需要滿足以下標(biāo)準(zhǔn)中至少一條，而漏出性胸腔積液則不滿足以下任意一條標(biāo)準(zhǔn)。 （1）腔積液蛋白/血清蛋白>0.5。 （2）胸腔積液LDH/血清LDH>0.6。 （3）胸腔積液LDH 值大于正常血清值上限的2/3。 這些標(biāo)準(zhǔn)會(huì)把約25%的漏出液錯(cuò)誤診斷為滲出液。如果一名患者符合一個(gè)及以上的滲出液診斷標(biāo)準(zhǔn)，而又被臨床考慮患有產(chǎn)生漏出液的疾病，則應(yīng)檢測(cè)血清和胸腔積液蛋白水平，如果兩者差異大于31g/L（3.1g/dl），則可以忽略滲出液的診斷標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)閹缀跛械倪@類患者都是漏出性胸腔積液。 如果患者出現(xiàn)滲出性胸腔積液，需要進(jìn)行以下實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：液體外觀、葡萄糖含量、細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類、微生物研究和細(xì)胞學(xué)檢測(cè)。 引起胸腔積液的病因 胸腔積液是臨床常見的胸膜病變，也是多種疾病的伴隨表現(xiàn)，引起胸腔積液最常見的病因以肺臟、胸膜、心臟、肝臟、腎臟、結(jié)締組織疾病為主。 1. 心力衰竭引起的積液 胸腔積液最常見的病因是左心室衰竭。積液的發(fā)生是因?yàn)榉伍g質(zhì)中增多的液體部分從臟層胸膜滲出；超出壁層胸膜淋巴管回收的容量。對(duì)心力衰竭患者來(lái)說(shuō)，如果積液不是雙側(cè)，并且胸腔積液含量較多，應(yīng)該行診斷性胸腔穿刺術(shù)，如果患者發(fā)熱或者有胸膜疼痛，也應(yīng)行診斷性胸腔穿刺術(shù)來(lái)鑒別是否有漏出性積液。另一方面，患者的心力衰竭也需要進(jìn)行治療。如果在積極治療心力衰竭后胸腔積液持續(xù)存在，則需要進(jìn)行診斷性胸腔穿刺。胸腔積液N端促腦鈉肽（NT-proBNP）>1500pg/ml是繼發(fā)于充血性心力衰竭胸腔積液的一個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)。 2. 肝性胸腔積液 約5%的肝硬化腹水患者有胸腔積液。主要機(jī)制是腹水由橫膈膜上的小孔進(jìn)入胸腔中。此類型積液常發(fā)生在右側(cè)，且較多而引起呼吸困難。 3. 類肺炎性胸腔積液 在美國(guó)，類肺炎性胸腔積液與細(xì)菌性肺炎、肺膿腫和支氣管擴(kuò)張一起被認(rèn)為是引起滲出性胸腔積液最常見的原因，膿胸是一種很嚴(yán)重的化膿性胸腔積液。 ?需氧細(xì)菌感染性肺炎和胸腔積液的患者表現(xiàn)為急性發(fā)熱性疾病：胸痛、咳痰及白細(xì)胞增多。 ?厭氧菌感染患者表現(xiàn)為亞急性病癥：體重下降、白細(xì)胞輕度升高、輕度貧血和誤吸史。 當(dāng)患者初步診斷為細(xì)菌性肺炎時(shí)，需要考慮到類肺炎性胸腔積液的可能性。游離性胸腔積液可以通過側(cè)臥位X 線胸片、胸部CT 或是超聲來(lái)診斷。如果游離性積液使肺與胸壁分離超過10mm，則需要進(jìn)行胸腔穿刺術(shù)治療。決定比胸腔穿刺術(shù)更侵入性檢查的因素如下（按照重要性的增加排序）。 （1）包裹性胸腔積液。 （2）胸腔積液pH2021年03月31日
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閆天生主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 胸外科-中西醫(yī)結(jié)合肺結(jié)節(jié)暨胸部疾病診療中心 惡性胸水不可怕 徹底控制并不難閆天生北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 胸外科 基本概念：人體的胸腔、腹腔、心包腔統(tǒng)稱為漿膜腔。正常人在生理狀態(tài)下，這些腔隙內(nèi)部都存有少量液體。正常時(shí)，在這些腔隙內(nèi)一般采集不到液體；但在病理狀態(tài)下，漿膜腔內(nèi)液體的產(chǎn)生和吸收平衡受到破壞，生成了過多的液體積存于這些腔隙，即出現(xiàn)胸水。 頑固性惡性胸水：惡性胸水在晚期肺癌中常見，發(fā)生率高達(dá)60％，常呈進(jìn)行性增多。發(fā)病原因主要是胸膜轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)侵犯和阻塞毛細(xì)血管和淋巴管所致，故胸水中含有大量蛋白質(zhì)和血液有形成分，血性胸水約占75％。惡性胸水的患者多喜患側(cè)側(cè)臥位，嚴(yán)重者多取半臥位，不能平臥，患側(cè)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難及缺氧表現(xiàn)，如動(dòng)則氣促，張口呼吸，面唇紫紺等。 針對(duì)中等量的惡性胸水，主要是補(bǔ)充白蛋白，提高血液中膠體滲透壓，減少滲出，在使用大劑量利尿劑加速排水的同時(shí)注意補(bǔ)充電解質(zhì)。當(dāng)惡性胸水增多為大量，患者出現(xiàn)明顯的壓迫癥狀，此時(shí)可以適當(dāng)行穿刺放液，一方面可以減輕患者壓迫癥狀，同時(shí)胸水引流后可以胸腔給藥，起到治療作用。 患者在日常生活中應(yīng)注重調(diào)理，從起居、飲食、觀察病情等方面入手： 臥床休息、增加蛋白質(zhì)：患者引流胸水期間多臥床休息。胸水中含有大量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，大量抽取胸水可使大量蛋白質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)成分丟失。此時(shí)，應(yīng)給予高蛋白飲食，可提高血漿蛋白含量，如各種魚類、牛奶、蛋類、瘦肉等動(dòng)物蛋白質(zhì)和豆制品類植物蛋白，新鮮水果和蔬菜等。 飲食調(diào)理：合理豐富的營(yíng)養(yǎng)和熱量對(duì)于體質(zhì)的恢復(fù)有積極效用，每日保證熱量在2000千卡以上，以補(bǔ)充碳水化合物為主，要少食多餐。 觀察呼吸情況：家屬要注意患者的呼吸情況，及時(shí)給予持續(xù)低流量吸氧，對(duì)于年老合并肺部感染患者，家屬協(xié)助患者拍背促進(jìn)痰液排出，有胸痛癥狀者可以服用止痛藥物。 惡性胸水的根治：最好是在胸腔鏡下行胸膜固定術(shù)，可以徹底控制胸水。明顯改善患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者壽命，為后續(xù)的其他治療（如靶向治療、化療等）提供機(jī)會(huì)。在醫(yī)生的幫助下，通過積極合理的治療，大多數(shù)都能夠在一定時(shí)期內(nèi)控制惡性胸水的發(fā)展速度，從源頭上阻斷并徹底根治胸水。 患者或家屬如果有問題可以電話咨詢我，隨時(shí)可以解答。2021年02月26日1962
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高曉方副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 肺部和胸壁之間有少量液體，在肺呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)，可起到潤(rùn)滑作用。正常情況下液體約為20毫升。如果這部分液體異常增多，就稱為胸腔積液。晚期肺癌即可引發(fā)胸腔積液，有時(shí)增多的液體會(huì)達(dá)到數(shù)千毫升。大量胸腔積液會(huì)將肺壓扁，導(dǎo)致正常的呼吸功能受損，引起呼吸困難、胸悶等癥狀。在此情況下就需要醫(yī)生來(lái)抽取部分積液以減輕胸悶等癥狀，這項(xiàng)操作就被稱作胸腔穿刺，也就是平常所說(shuō)的“抽胸水”。有時(shí)胸腔積液較少時(shí)醫(yī)生也會(huì)建議進(jìn)行胸腔穿刺，這個(gè)時(shí)候的目的就不是為了減輕癥狀，而是抽胸水進(jìn)行化驗(yàn)，以便明確胸水出現(xiàn)的原因。胸腔穿刺時(shí)，患者通常會(huì)采取坐位背對(duì)醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)通過超聲檢查來(lái)確認(rèn)積液的準(zhǔn)確部位，并找到最適合進(jìn)針的位置。醫(yī)生會(huì)對(duì)進(jìn)針部位的皮膚進(jìn)行消毒和局部麻醉，然后進(jìn)行穿刺。穿刺過程中患者需要保持不動(dòng)，同時(shí)還要保持平靜呼吸。穿刺后會(huì)通過穿刺針置入一根非常細(xì)的軟管，通過軟管引流胸水化驗(yàn)。穿刺傷口無(wú)需縫合，會(huì)自行愈合。胸腔穿刺這項(xiàng)操作通常不需要住院，在門診就可以完成。一般情況下，整個(gè)過程大約需要十幾分鐘就可完成。胸腔穿刺通常不會(huì)出現(xiàn)明顯的不適癥狀。如果胸腔穿刺后出現(xiàn)高燒，或穿刺針口處出現(xiàn)紅腫出血，或感到呼吸不暢及胸痛，則應(yīng)立即與醫(yī)生聯(lián)系。但總體而言，胸腔穿刺是一種相當(dāng)安全的微創(chuàng)性操作，發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)率也比較低，所以患者無(wú)需畏懼這項(xiàng)操作。2021年02月22日3517
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 今天上午，有位肺癌患者家屬聯(lián)系到我，問我說(shuō)一個(gè)月前，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做的肺癌手術(shù)，這兩天春節(jié)醫(yī)院上班了，復(fù)查了胸部CT，看報(bào)告提示說(shuō)比手術(shù)后出院前的片子胸腔積液多一些，問這種情況問題大么？會(huì)不會(huì)是里面有出血的可能？ 我問家屬，目前患者本人有什么癥狀？有沒有憋氣咳嗽或者發(fā)燒之類的？家屬回答我說(shuō)沒有。我又問，這次復(fù)查片子是誰(shuí)安排的？為什么要復(fù)查？家屬說(shuō)，本來(lái)要化療的，但自己想知道肺里恢復(fù)怎么樣，就請(qǐng)主管醫(yī)生給復(fù)查個(gè)CT。雖然沒有看到具體片子，只是從家屬描述CT報(bào)告和病情，我不考慮胸腔出血，積液比前段時(shí)間多一些，如果沒有癥狀，可以再觀察，不需要那么緊張。我自己的患者，如果進(jìn)行手術(shù)后輔助化療，沒有不適癥狀，查體聽診肺部恢復(fù)很好，是不需要復(fù)查這次的CT的，多接受一次輻射沒有什么必要。 有朋友會(huì)問我，有沒有出現(xiàn)過肺癌手術(shù)后一個(gè)月左右胸腔出血的情況，確實(shí)有，我自己就趕上過一例，這位患者一身心腦血管合并癥，肺癌手術(shù)后一周出院，回家恢復(fù)口服阿司匹林，一個(gè)月左右時(shí)覺得越來(lái)越憋氣，復(fù)查個(gè)胸部CT，發(fā)現(xiàn)手術(shù)這一側(cè)有中到大量的積液，放了一個(gè)引流管，引出來(lái)都是暗紅色的積液，引出來(lái)之后，胸悶憋氣癥狀緩解，讓他把阿司匹林停了幾天，積液就不再產(chǎn)生了，后來(lái)再恢復(fù)吃，讓他吃的劑量小一些，就沒有再產(chǎn)生積液。我工作二十來(lái)年，這是印象中唯一一例手術(shù)后回家再回醫(yī)院放引流管的患者，所以印象很深刻，分析可能是口服阿司匹林引起胸腔滲血。2021年02月19日1703
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顧筱莉副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 綜合治療科 對(duì)于腫瘤患者而言，活動(dòng)后胸悶氣急，呼吸困難是臨床常見癥狀，一旦出現(xiàn)以上癥狀，需及時(shí)評(píng)估病情，是否存在肺內(nèi)病灶的進(jìn)展或侵犯胸膜，原發(fā)腫瘤是否伴有肺部轉(zhuǎn)移等情況。及時(shí)確認(rèn)是否伴有胸腔積液的生成。以盡早加強(qiáng)對(duì)癥處理，改善癥狀，提高生存質(zhì)量。腫瘤相關(guān)性乏力是臨床上腫瘤患者最常伴有的癥狀之一，同時(shí)也是最易被忽略的癥狀。目前定義為，與腫瘤或腫瘤治療相關(guān)的一種痛苦的，持續(xù)的，主觀的乏力感或疲憊感，與活動(dòng)不成比例，并常伴有功能障礙。在腫瘤治療過程中，疲乏發(fā)生的概率有70-100%，即使在治療的緩解期，仍有17-40%的患者存在乏力癥狀。臨床表現(xiàn)惡性胸腔積液的癥狀與積液的多少及發(fā)展速度均有關(guān)。進(jìn)行性加重的呼吸困難是胸腔積液的主要癥狀。可伴有胸痛，咳嗽以及原發(fā)腫瘤的相關(guān)癥狀。診斷臨床結(jié)合患者病史，影像學(xué)檢查，胸腔穿刺細(xì)胞學(xué)，胸水生化等明確惡性胸腔積液的診斷。治療惡性胸腔積液是腫瘤患者晚期的局部癥狀。單純治療胸腔積液以減輕積液壓迫緩解呼吸困難。臨床需結(jié)合患者一般情況，判斷是否仍有進(jìn)行全身抗腫瘤治療的意義以控制病情，同時(shí)控制胸水發(fā)展。改善預(yù)后。一．局部治療1.胸腔穿刺術(shù)：胸腔積液引流以緩解癥狀，往往需反復(fù)抽取，且復(fù)發(fā)概率高。對(duì)患者的全身情況等均會(huì)產(chǎn)生一定影響。是否具有胸腔穿刺引流適應(yīng)癥，是否適宜進(jìn)行胸腔積液引流，需臨床結(jié)合患者個(gè)體情況予以個(gè)體化評(píng)估。2.局部治療指胸腔內(nèi)給予以藥物治療，臨床目前可酌情考慮予以胸腔灌注抗腫瘤類藥物，生物免疫調(diào)節(jié)劑，中藥提取物。具體用藥選擇及適應(yīng)癥需結(jié)合患者實(shí)際及預(yù)期生存。二．全身治療1.抗腫瘤治療：酌情根據(jù)患者全身情況，針對(duì)原發(fā)疾病的抗腫瘤治療，增加延緩病情發(fā)展的可能，從而控制局部癥狀。2.最佳支持治療，包括臨床利尿劑的使用，糾正低蛋白血癥，及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂，增加營(yíng)養(yǎng)支持等。以控制胸水的進(jìn)一步增長(zhǎng)。惡性胸腔積液臨床常見于惡性腫瘤晚期。常見于肺癌患者，惡性腫瘤肺轉(zhuǎn)移等。甚至對(duì)于晚期腫瘤患者，胸腔積液與腹腔積液經(jīng)常同時(shí)存在，治療仍以有效控制胸水增長(zhǎng)速度，有效控制呼吸癥狀，改善生存質(zhì)量為主。2021年02月19日1209
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 昨天有一位網(wǎng)友給我留言，說(shuō)他的家人做肺部手術(shù)已經(jīng)有半年了，這期間復(fù)查過兩次，胸腔里邊總是有些少量胸腔積液，問我有什么辦法沒有？ 肺部手術(shù)后存在胸腔積液?jiǎn)栴}，我之前已經(jīng)寫過很多期患教短文，不管良惡性的肺部手術(shù)，有些患者均會(huì)在復(fù)查過程中發(fā)現(xiàn)有一些胸腔積液的存在，要說(shuō)這是不是正常？手術(shù)后有點(diǎn)胸腔積液，我覺得是可以理解的，屬于肺部手術(shù)后的胸腔表現(xiàn)之一。 是不是需要處理？我覺得要看患者的癥狀，如果目前狀態(tài)非常好，沒有有憋氣，咳嗽和低燒，有點(diǎn)胸腔積液也不需要處理，因?yàn)檫@些胸腔積液對(duì)生活沒什么影響。 一般來(lái)說(shuō)，肺部手術(shù)后少量胸腔積液沒有任何癥狀，對(duì)身體沒什么影響，是不需要處理的。2021年02月12日2903
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洪淳主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 小兒胸外科 乳糜胸，先天性胸腔積液，能治療嗎？ 答案是肯定的，但是對(duì)于胎兒胸腔積液，甚至胎兒水腫，出生后治療先天性胸腔積液，盡管嘗試治療的方法不少，但往往時(shí)間較長(zhǎng)。 其中一種就是“奧曲肽”的使用。 什么是奧曲肽？ 奧曲肽，就是一種生長(zhǎng)抑素類似物，其作用于內(nèi)臟血管中的受體，減少腸道血流、胃腸運(yùn)動(dòng)和腸道脂肪的吸收，從而減少淋巴流動(dòng)和乳糜在胸部的堆積.。 奧曲肽在很多文獻(xiàn)中，都是作為治療先天性乳糜胸的一級(jí)或二級(jí)用藥。 但是，我們?cè)谂R床上確實(shí)也發(fā)現(xiàn)，奧曲肽雖然出現(xiàn)副作用的概率并不高，但其有效率也不怎么高，文獻(xiàn)綜合來(lái)說(shuō)也就在50%左右。 比如這篇最新的臨床文章，就把奧曲肽的劑量提高，有效果，也沒有出現(xiàn)副作用，確實(shí)也是一個(gè)參考的方法，但畢竟病例少，還是不能作為肯定的指導(dǎo)。2021年01月30日1870
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龍偉光副主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 心胸外科 國(guó)內(nèi)乃至國(guó)際上，乳糜胸非手術(shù)治療一般包括全胃腸外營(yíng)養(yǎng)、使用生長(zhǎng)抑素、胸腔引流及胸膜粘連等。其中，全胃腸外營(yíng)養(yǎng)技術(shù)在國(guó)內(nèi)各大乳糜胸治療單位中得到廣泛地應(yīng)用,作者所在單位對(duì)前16例乳糜胸患者的治療，同樣采用這種方式,但在治療過程中，我們遇到了隨之而來(lái)的各種并發(fā)癥，包括：水電解質(zhì)、代謝紊亂、感染以及微量元素缺乏等。 為減少甚至避免以上并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)一步保障和促進(jìn)乳糜胸的有效治療，我根據(jù)乳糜胸患者的疾病特點(diǎn)，在保證適量的靜脈營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)上，制定了相應(yīng)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方案并付諸實(shí)踐（多年），具體如下：1.水電解質(zhì)：水、氯化鉀、氯化鈉等，按需足量給予；2.能量：5%-10%葡萄糖水，1歲以下 8ml/kg·h 5-10次/日，1歲-12歲 4ml/kg·h 5-10次/日，12歲以上 2ml/kg·h 5-10次/日，靜脈輸注脂肪乳時(shí)可暫停服用，也可以同時(shí)進(jìn)行；3.乳糜胸臨床治愈后的恢復(fù)階段：以植物性食物為主，逐步添加動(dòng)物類食物，直至恢復(fù)正常飲食；4.僅能得到有效控制的未愈乳糜胸：在食用植物性食物的基礎(chǔ)上，通過靜脈途經(jīng)按需補(bǔ)充必要的營(yíng)養(yǎng)要素。后記：該治療策略，為本人10年乳糜胸治療經(jīng)驗(yàn)的初步總結(jié)，僅供同行、患者及患者家屬參考。如有紕漏或不足之處，望不吝指正。龍偉光 寫于廣東省第二人民醫(yī)院2021年01月07日2244
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 盡早發(fā)現(xiàn)并處理乳糜漏對(duì)乳糜胸的預(yù)后至關(guān)重要。由于患者術(shù)前禁食過夜，故術(shù)中乳糜漏很難察覺。醫(yī)師可通過術(shù)前口服牛奶、黃油增加乳糜流量，或術(shù)中經(jīng)十二指腸管注射亞甲藍(lán)觀察胸液的顏色變化確定胸導(dǎo)管破口；也可通過胸管引流液的量，性狀及相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查確診乳糜胸。此外，研究證實(shí)淋巴管造影術(shù)對(duì)于乳糜胸的診斷具有較高的敏感性與特異性，并且可有效堵塞引流量少于 500 ml/ 天的乳糜胸。 非手術(shù)治療 對(duì)于有癥狀的乳糜胸，首要應(yīng)行胸腔閉式引流以緩解肺壓縮性呼吸窘迫導(dǎo)致的胸腔內(nèi)高壓。對(duì)于日引流量小于 500 ml 的乳糜胸可行保守治療，包括 1. 膳食管理：減少口腔及腸內(nèi)脂肪攝入以減少乳糜液的產(chǎn)生和藥物治療，常用藥物為奧曲肽與生長(zhǎng)抑素，其可抑制生長(zhǎng)激素，胰高血糖素、胰島素的分泌及淋巴管排泄。 2. 胸膜固定術(shù)：可單獨(dú)使用或者結(jié)合胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)治療難治性乳糜胸。常用的胸膜固定藥物包括四環(huán)素、諾環(huán)素、博萊霉素、OK-432、聚維酮碘與滑石粉。 手術(shù)治療 1. 胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)：胸腔鏡輔助（VATS）或開胸直視下直接結(jié)扎胸導(dǎo)管可有效治療乳糜胸。若多部位發(fā)生乳糜漏或乳糜漏部位不能確定，可直接結(jié)扎主動(dòng)脈裂孔近端的胸導(dǎo)管。 2. 胸腹分流術(shù)：主要用于處理難治性乳糜胸，包括 Denver 胸腹分流術(shù)和選擇性被動(dòng) LeVeen 胸腹分流術(shù)，放置的胸導(dǎo)管分流器可將乳糜液引流至其可被吸收的腹腔。已有大量文獻(xiàn)證明此法可有效治療全腸外營(yíng)養(yǎng)患者的乳糜胸。但因其并發(fā)癥較多（包括分流閉塞、纖維蛋白凝塊、感染、皮膚糜爛、氣腹等）故需慎用。 3. 胸導(dǎo)管經(jīng)皮栓塞術(shù)：可用于治療已經(jīng)確認(rèn)乳漏位置的難治性乳糜胸。使用微導(dǎo)管連接胸導(dǎo)管并使用金屬線圈進(jìn)行栓塞治療，雖然在技術(shù)上存在很大難度，但 67% 的置管成功率和高達(dá) 90% 的治愈率使其在乳糜胸的治療領(lǐng)域有良好的前景。2020年10月27日1823
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胸腔積液相關(guān)科普號(hào)
王繼勇醫(yī)生的科普號(hào)
王繼勇 主任醫(yī)師
廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
心胸血管外科
1.5萬(wàn)粉絲124.7萬(wàn)閱讀
李得民醫(yī)生的科普號(hào)
李得民 主任醫(yī)師
中日友好醫(yī)院
中醫(yī)肺病一部
1975粉絲4.6萬(wàn)閱讀
何杰醫(yī)生的科普號(hào)
何杰 主治醫(yī)師
成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院
呼吸內(nèi)科
64粉絲24.3萬(wàn)閱讀