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郭曉彤主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胸外科 許多肺癌患者朋友經(jīng)常遇到這樣的問題，就是胸腔經(jīng)常產(chǎn)生過量胸水，也就是胸腔積液，無論怎么處理就是反復(fù)產(chǎn)生，十分頑固。在胸外科疾病中，胸腔積液是一種多種病因引起的疾病，其中大多數(shù)在經(jīng)過正確治療后都會(huì)痊愈，但是仍有一小部分胸腔積液反復(fù)產(chǎn)生，很難通過一般治療治愈。那么本文就針對反復(fù)產(chǎn)生的頑固性胸腔積液的治療方式為您細(xì)細(xì)講解。什么是胸水，正常人也會(huì)產(chǎn)生胸水嗎？其實(shí)每個(gè)人都有胸水，人類的任何腔體和皮膚直接都有兩層膜：臟層（貼近器官的一層）和壁層（貼近體表的一層），在這兩層膜之間形成一個(gè)封閉性的腔隙，胸部的這個(gè)腔隙是成負(fù)壓的，正常情況下也存在少量的液體（1~30ml）左右起到潤滑作用，目的是在呼吸的時(shí)候減少兩層胸膜里面的摩擦，也給肺部吸氣呼氣擴(kuò)張收縮提供足夠的空間。這些液體是流動(dòng)的而不是固定的，它們會(huì)從壁層產(chǎn)生，然后由臟層胸膜吸收，不斷循環(huán)，保持動(dòng)態(tài)平衡。肺癌患者由于部分的肺受到腫瘤的侵襲，或者是手術(shù)切除了部分肺組織，所以胸水的產(chǎn)生和排出做不到動(dòng)態(tài)平衡，就有可能造成胸水過多。哪些癥狀提示我們可能是胸水過多呢？當(dāng)胸水過多時(shí)會(huì)擠占肺組織的空間，造成肺不張，影響呼吸功能，因此呼吸困難是最主要發(fā)現(xiàn)胸水的癥狀；還有些患者早期會(huì)出現(xiàn)呼吸變得粗快；若胸水太多，造成胸腔壓力過大，還會(huì)影響心臟功能，使部分病人出現(xiàn)咳大量的粉紅色泡沫樣的痰的心衰癥狀；還有些患者因嚴(yán)重的胸水壓迫了肺部，出現(xiàn)極其嚴(yán)重的呼吸困難，患者多不能平躺，只能取坐位才能讓胸水儲(chǔ)存在肺下部來改善呼吸。懷疑有胸水過多時(shí)應(yīng)該做什么檢查胸水的檢查一般使用胸片、B超或者CT，不但能夠準(zhǔn)確看到胸水的量，甚至可以幫助包裹性積液的穿刺定位。對于胸水過多怎么辦？1.胸腔引流?？梢源┐坛橐?，也可以閉式引流長期帶管，這是大家所熟知的一種治療，從背部或者側(cè)胸壁穿刺連接引流袋或引流瓶。一般應(yīng)用于中大量胸水的患者，可以有效的緩解患者胸腔的壓迫癥狀。2.胸腔引流加藥物注射。對于長期反復(fù)產(chǎn)生胸水的肺癌患者，可以使用胸腔引流管引流胸水，然后往胸腔內(nèi)注入化療藥物來治療胸膜轉(zhuǎn)移灶，從而減少胸水的產(chǎn)生。3.手術(shù)治療。主要利用滑石粉、四環(huán)素等灌注在胸腔兩層膜的腔隙中，使胸膜腔粘連封閉，從而抑制胸水的產(chǎn)生。但這種治療方式比較痛苦，目前已很少使用。4.治療原發(fā)病。如肺癌患者針對癌癥進(jìn)行放化療或靶向治療等，效果好時(shí)惡性胸水的產(chǎn)生也會(huì)明顯減少。再比如，肺癌患者因腫瘤消耗出現(xiàn)低蛋白血癥，從而使胸水產(chǎn)生過多，則可以通過增加營養(yǎng)攝入，靜脈滴注人血白蛋白等治療胸水過多。其實(shí)在胸水也和腫瘤一樣，如果能夠早發(fā)現(xiàn)早治療，就不會(huì)反反復(fù)復(fù)，以至于變成大量胸水；那么如果已經(jīng)出現(xiàn)了胸水的患者朋友們，也不要擔(dān)心，按照正規(guī)的治療，相信一定能夠克服胸水過多的問題的！2020年04月28日
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洪淳主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 小兒胸外科 #洪醫(yī)生看出生缺陷#—— 胎兒胸腔有水怎么辦？超聲上說，小家伙, 胸腔里面有水呢…………這是怎么回事？怎么辦？——什么是先天性積液，胸腔積液？怎么來的呀？正常人體，就是心肺在一個(gè)腔內(nèi)，就是“胸腔”，下面由膈肌，肚子里面就是腹腔。這個(gè)胸腔內(nèi)，不管是胎兒，還是小孩，大人，都會(huì)有少量的水的，因?yàn)樾姆卧谛厍粌?nèi)需要這些液體起到“潤滑”作用的。而先天積液，胸腔積液，其實(shí)簡單理解就是胎兒由于某些原因，導(dǎo)致胸腔內(nèi)的“水”太多了。正常情況下，胸腔內(nèi)“水”的產(chǎn)生與吸收存在一個(gè)平衡，“多”了說明平衡被打破了。怎么來的？這個(gè)造成胎兒胸腔內(nèi)“水”增多，原因可是很多的，而且相當(dāng)一部分甚至都找不到具體原因?？赡軐?dǎo)致積水的原因包括了：溶血、貧血、感染；染色體異常、心肺結(jié)構(gòu)異?；蚬δ苷系K、淋巴系統(tǒng)發(fā)育異常等。2020年04月23日2133
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蔣連勇副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 胸外科 做過肺結(jié)節(jié)手術(shù)的患者都知道，手術(shù)后一般會(huì)有一根胸腔引流管，連著一個(gè)胸瓶，每天醫(yī)生查房的時(shí)候會(huì)觀察胸瓶里面的情況，其實(shí)我們主要觀察兩件事情，第一件是看肺有沒有長好，通過觀察胸腔漏不漏氣就能知道；第二件事情就是看每天的胸腔積液量，也就是老百姓所說的每天的胸水有多少。一般如果肺不漏氣了，每天的胸腔積液少于200ml,我們就可以拔除胸腔引流管了，也就意味著肺結(jié)節(jié)患者可以出院了。 實(shí)際上每位患者做完手術(shù)后或多或少都會(huì)有胸腔積液，有的一天幾十毫升，有的一天幾百毫升，那么這個(gè)胸腔積液是哪里來的呢，其實(shí)我們的胸腔本身就有非常少量的積液，起到潤滑的作用，只是很少所以我們看不到，而做完手術(shù)后，由于肺表面是有一定創(chuàng)傷的，就像我們切菜時(shí)手受傷后會(huì)有少量的滲出，開始是血性的，慢慢變成淡黃色的，等到切口完全長好需要一定的時(shí)間，在沒有完全愈合之前總是會(huì)有滲出，肺也是一樣，有創(chuàng)面就會(huì)有滲出；另外一個(gè)原因就是淋巴液，因?yàn)樽龇谓Y(jié)節(jié)手術(shù)需要清掃淋巴結(jié)，就會(huì)對患者的淋巴系統(tǒng)有一定的損傷，術(shù)后除了創(chuàng)面的滲液，還有一部分是淋巴液，甚至如果淋巴液滲出多的，有的患者胸腔積液會(huì)呈現(xiàn)乳白色，我們又叫乳糜胸，少量的乳糜胸沒關(guān)系，如果每天乳糜胸液比較多，我們就會(huì)要求患者清淡飲食，甚至禁食來達(dá)到減少滲液的目的，如果禁食等措施仍然解決不了，部分患者甚至需要手術(shù)治療，當(dāng)然這種情況非常少見。手術(shù)創(chuàng)面的滲出和淋巴液是胸腔積液的兩個(gè)主要原因，隨著時(shí)間的推移，肺和淋巴系統(tǒng)的創(chuàng)面慢慢長好了，滲液也就少了，一般肺結(jié)節(jié)術(shù)后3天左右就可以拔除胸管了。 有的患者會(huì)問我每天還有這么多胸腔積液流出來，管子拔了，胸腔積液每天都長那不是麻煩了，到時(shí)候我的胸腔都是水，我不是喘不過氣來了？其實(shí)不是這樣的，人的胸腔是有吸收功能的，少量的胸腔積液并不需要處理，自然會(huì)慢慢吸收，但是吸收的過程有快有慢，有的1個(gè)月就沒有了，有的過了很長時(shí)間還是有少量積液，這都沒有關(guān)系，只要胸腔積液不逐漸增多，不引起患者胸腔氣短或者劇烈咳嗽等不適，一般是不需要處理的。我們一般要求患者肺結(jié)節(jié)手術(shù)后1-3個(gè)月來我院復(fù)查，其中一個(gè)目的就是為了觀察患者肺部恢復(fù)情況和胸腔積液吸收情況，實(shí)際上很多患者來復(fù)查胸部CT我們都會(huì)發(fā)現(xiàn)胸腔還有少量的胸腔積液，比如下面這位患者2017年9月22日做的左下肺結(jié)節(jié)切除手術(shù)，術(shù)后3個(gè)月來我院復(fù)查胸部CT發(fā)現(xiàn)左側(cè)胸腔有少量胸腔積液，約3.8cm,患者沒有胸悶氣短等不適，肺復(fù)張良好，不需要處理；2018年4月也就是術(shù)后第7個(gè)月再次復(fù)查CT，左側(cè)的胸腔積液仍然沒有明顯吸收，但是已經(jīng)包裹了，胸膜也增厚了，但是對患者沒有影響，也不需要處理；2020年1月也就是2年多再次復(fù)查胸部CT左側(cè)的胸腔積液較之前有減少，但是仍然還是存在，像這樣的胸腔積液我們看對呼吸沒有影響，即使長時(shí)間存在也是沒關(guān)系，對患者沒有損害，也不需要處理的，所以術(shù)后有胸腔積液請患者朋友們不用擔(dān)心，只要胸腔積液不持續(xù)增多，沒有不適癥狀，一般是不需要處理，對您的身體也是沒有害處的。2017年12月22日胸部CT可見左側(cè)胸腔積液，深度約3.89cm。2018年4月19日胸部CT可見組左側(cè)胸腔積液3.3cm,局部胸膜增厚包裹胸腔積液。2020年1月13日復(fù)查胸部CT左側(cè)胸腔積液較前吸收減少，胸膜進(jìn)一步增厚包裹。2020年03月06日24876
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 胸腔積液治療方案，胸腔積液是人體思空見貫的疾病之一，也是屬于胸腔疾病的一種表現(xiàn)內(nèi)容，帶給患者滋擾與痛苦?；剂诵厍环e液，選對醫(yī)治方式是很需要的，由于現(xiàn)如今臨床上治療胸腔積液的方案很多，讓患者朋友無從下手，在此專家為您詳細(xì)介紹。 胸腔積液治療方案，對于不同類型的胸腔積液治療方法一般不同，以下是幾種常見的治療方法，還望患者根據(jù)自己的情況酌情治療方案： 1.結(jié)核性胸腔積液 (1) 保守治療：胸腔積液患者應(yīng)該采用正規(guī)抗結(jié)核治療，也可以采用“消積化飲方”進(jìn)行水煎服藥劑，中醫(yī)藥治療胸腔積液，也有一定效果！ （2）胸腔穿刺抽液：中等量以上積液需治療性胸腔穿刺抽液，可減輕或解除肺、心血管的受壓癥狀，減少纖維蛋白沉著及胸膜增厚，降低或避免影響肺功能的可能，另外抽液治療具有減輕結(jié)核毒性癥狀作用。抽液每次不宜超過1000ml，不宜過快、過多，以免造成胸腔壓力驟降，出現(xiàn)復(fù)張后肺水腫。 (3)糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素可降低炎癥反應(yīng)、減輕結(jié)核性胸腔積液的中毒癥狀，可加快胸腔積液吸收(縮短積液吸收時(shí)間)、減少胸膜增厚、粘連的機(jī)會(huì)。但糖皮質(zhì)激素具有免疫抑制功能，可導(dǎo)致結(jié)核播散，必須謹(jǐn)慎應(yīng)用。在有效抗結(jié)核治療前提下，主要用于有嚴(yán)重結(jié)核毒性癥狀經(jīng)抽液、抗結(jié)核治療未有效緩解的中等量以上胸腔積液患者。采用中小劑量(15～30mg/d潑尼松)、療程一般不超過4～6周，要求癥狀得到控制后盡早減量、停藥。 2.惡性胸腔積液 惡性胸腔積液系最常見的胸腔積液之一。其中肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、卵巢癌的轉(zhuǎn)移是惡性胸腔積液最常見的病因。 (1)全身性抗腫瘤化學(xué)治療：惡性胸腔積液病變不僅局限于胸腔局部(除原發(fā)胸膜惡性腫瘤外)，因此，對于全身性抗腫瘤化療較為敏感的惡性腫瘤，如小細(xì)胞肺癌、惡性淋巴瘤、乳腺癌等經(jīng)全身性化療約1/3患者胸腔積液消失。 (2)胸腔局部治療 ①胸腔內(nèi)注入抗腫瘤藥物：通常采用肋間切開引流盡可能將胸腔積液排空，經(jīng)引流管注入抗腫瘤藥物，如順鉑(順氯氨鉑)40～80mg、多柔比星(阿霉素)30mg、絲裂霉素10～20mg、博萊霉素60mg、氟尿嘧啶(5-氟尿嘧啶)750～1000mg等，既有殺傷癌細(xì)胞作用，又可引起胸膜粘連。 ②胸膜腔注入生物免疫調(diào)節(jié)劑：如短小棒狀桿菌疫菌(cp)，鏈球菌722制劑(沙培林0K-432)、胞必佳， 關(guān)于胸腔積液的治療方案以上就是常用且有效的，希望患者朋友可以早日治療，早日康復(fù)。 胸腔積液的飲食注意，飲食對于患者的早日痊愈有關(guān)鍵性的作用，還望家屬嚴(yán)格注意以下幾點(diǎn)： 不少患者對患此病而憂心忡忡， 其實(shí)胸腔積液并不可怕，患者平時(shí)除注意定期復(fù)查、正確用藥治療外，日常生活中加以注意，重視自我保健，胸腔積液是可以治愈的。 專家表示，對于胸腔積液患者來說，除了要采取正確的治療方式和藥物之外，在日常生活的飲食方面還需多加注意，才能對治療起到輔助作用。胸腔積液患者飲食要低鹽忌辣少油清淡易消化，以碳水化合物和蛋白質(zhì)類食物為主，患者要戒煙戒酒，運(yùn)動(dòng)量不宜過大，食物攝入量也不宜過多，一切以減少胸腔積液臟代謝負(fù)擔(dān)為善。 一般來說，胸腔積液患者日常飲食中應(yīng)攝入充足的維生素，多吃一些富含維生素A的食物，如牛奶、胡蘿卜、動(dòng)物胸腔積液臟、青蒜、空心菜等；同時(shí)還要吃一些富含維生素B1的食物，如豆芽、豌豆、花生等。但是對淀粉含量比較高，或者是碳水化合物含量比較高的這些食物，比如說像土豆，就要有一定的節(jié)制。2020年02月12日2756
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龍偉光副主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 心胸外科 近年來，國內(nèi)其他單位針對乳糜胸的治療較前積極，一部分病例被治愈，一部分得到有效控制，還有一部分使用了胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)，術(shù)后乳糜胸加重并由單側(cè)變雙側(cè)，部分病例甚至同時(shí)并發(fā)大量乳糜腹。筆者收治了其中的部分病例。借鑒相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)就胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)治療失敗病例的診治作如下分析探討。一、手術(shù)失敗原因。（一）沒有胸導(dǎo)管。術(shù)中未內(nèi)解剖出胸導(dǎo)管，予以盲扎。盲扎的后果是，把原來具有回流功能的淋巴管（非胸導(dǎo)管）結(jié)扎了，進(jìn)一步加重了乳糜液的回流障礙。（二）胸導(dǎo)管存在多條主干。術(shù)中解剖出“胸導(dǎo)管” 并予以結(jié)扎；或者術(shù)中未內(nèi)解剖出胸導(dǎo)管，予以盲扎。結(jié)果，把原來具備回流功能的胸導(dǎo)管主干結(jié)扎了，進(jìn)一步加重了乳糜液的回流障礙。（三）胸導(dǎo)管只有一條主干。術(shù)中解剖出“胸導(dǎo)管” 并予以結(jié)扎；或者術(shù)中未內(nèi)解剖出胸導(dǎo)管，予以盲扎，但側(cè)枝循環(huán)未能有效建立。結(jié)果，乳糜液回流障礙未能得以解決。（四）乳糜液回流障礙，但問題并不出在胸導(dǎo)管上（各種原因?qū)е铝馨凸馨昴すδ墚惓！⒘馨凸鼙诮Y(jié)構(gòu)異常，最終致使淋巴管異常擴(kuò)張、管壁變薄，直至破裂）。術(shù)中解剖出“胸導(dǎo)管” 并予以結(jié)扎；或者術(shù)中未內(nèi)解剖出胸導(dǎo)管，予以盲扎。結(jié)果，乳糜液回流障礙未能得到解決并加重。（五）胸部各級(jí)淋巴管（包括胸導(dǎo)管）出現(xiàn)增殖性破壞（或其他形式的持續(xù)性破壞）。術(shù)中解剖出“胸導(dǎo)管” 并予以結(jié)扎；或者術(shù)中未內(nèi)解剖出胸導(dǎo)管，予以盲扎。結(jié)果，進(jìn)一步加重了乳糜液的回流障礙。二、手術(shù)失敗后的治療策略。（一）沒有胸導(dǎo)管，手術(shù)把原來具有回流功能的淋巴管（非胸導(dǎo)管）結(jié)扎了。對策：封堵破口或局限漏出范圍，使用一切手段，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的有效建立。（二）胸導(dǎo)管存在多條主干，手術(shù)把原來具備回流功能的胸導(dǎo)管主干結(jié)扎了。對策：封堵破口或局限漏出范圍，使用一切手段，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的有效建立。（三）胸導(dǎo)管只有一條主干，手術(shù)把胸導(dǎo)管主干結(jié)扎了。對策：封堵破口或局限漏出范圍，使用一切手段，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的有效建立。（四）各種原因?qū)е铝馨凸馨昴すδ墚惓?、淋巴管壁結(jié)構(gòu)異常，最終致使淋巴管異常擴(kuò)張、管壁變薄，直至破裂，術(shù)中把胸導(dǎo)管結(jié)扎了。對策：封堵破口或局限漏出范圍，使用一切手段，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的有效建立，必要時(shí)使用更為有效的粘連劑閉合患側(cè)胸膜腔。（五）胸部各級(jí)淋巴管（包括胸導(dǎo)管）出現(xiàn)增殖性破壞（或其他形式的持續(xù)破壞），術(shù)中把胸導(dǎo)管結(jié)扎了。對策：針對病因積極治療的基礎(chǔ)上封堵破口或局限漏出范圍，使用一切手段，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的有效建立，必要時(shí)使用更為有效的粘連劑閉合患側(cè)胸膜腔；如果病因無法得到有效控制，那就只能對癥處理了。三、手術(shù)失敗后乳糜胸加重并由單側(cè)變雙側(cè)，部分病例并發(fā)大量乳糜腹。（一）發(fā)生原因：回流障礙迅速加重，引流壓力向?qū)?cè)、向下傳導(dǎo)，導(dǎo)致相應(yīng)淋巴管的破裂。（二）治療策略：治療關(guān)鍵在于解決乳糜液回流途徑的胸段淋巴管的回流障礙問題，解決了關(guān)鍵問題，其他問題（乳糜胸由單側(cè)變雙側(cè)、并發(fā)大量乳糜腹）會(huì)迎刃而解，具體方法為“封堵破口或局限漏出范圍，使用一切手段，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的有效建立”（注意：側(cè)枝循環(huán)的有效建立需要充足的時(shí)間，治療上要做好長期“戰(zhàn)斗”的準(zhǔn)備，不宜操之過急）。龍偉光2018年5月27日寫于廣州市海珠區(qū)家中2020年01月06日3236
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霍承瑜副主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 心胸外科 如果你感到呼吸困難，胸部疼痛，咳嗽，可是體溫又正常。到醫(yī)院一檢查，發(fā)現(xiàn)胸壁叩診時(shí)呈水平濁音，濁音界的位置隨病人體位的改變而變化。這說明你有可能得了胸腔積液。那么，什么是胸腔積液呢?胸腔積液又是如何形成的?接下來我們來了解一下。 胸腔積液的成因有很多，可能是由于感染性疾病造成的，例如肺結(jié)核，胸膜炎和肺感染等。也可能是由于循環(huán)系統(tǒng)疾患，除此之外也可能是腫瘤，肺梗死，血管瘤破裂，低蛋白血癥，腎病綜合征或肝硬化等造成的。最常見的胸腔積液是滲出性胸膜炎。判斷胸腔積液的方法也有很多，免疫學(xué)檢查，胸膜活檢，超聲檢查，胸腔鏡或開胸活檢等。 胸腔積液是可以治療的，所以得了胸腔積液的患者不要驚慌。少量的胸腔積液一般不用做抽液或診斷性穿刺。少量積液是可以通過藥物治療治好的。如果胸腔積液過多，患者可以到醫(yī)院采取胸腔穿刺。胸腔穿刺不僅有助于診斷，還可以解除肺部以及心，血管受壓的問題，改善患者的呼吸。防止纖維蛋白沉著與胸膜增厚。抽積液后一般不用繼續(xù)注射藥物。治療原則是加強(qiáng)對患者的護(hù)理，限制飲水，強(qiáng)心利尿，排除積水?？捎每Х纫颉⒀蟮攸S制劑、鹽酸毛果蕓香堿等藥劑進(jìn)行皮下注射。來促進(jìn)積水吸收，緩解胸腔積液。 患者要積極配合治療，注意飲食。經(jīng)常性的食用富含粗纖維、高熱量、高蛋白的飲食。同時(shí)要注意避免受涼，預(yù)防呼吸道感染，遠(yuǎn)離煙酒。避免勞累過度。遵照醫(yī)囑，按時(shí)服藥，注意忌口，定期性的到醫(yī)院復(fù)查。一旦出現(xiàn)胸痛、呼吸困難的現(xiàn)象要馬上到醫(yī)院就醫(yī)。2019年12月27日1944
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劉宗志副主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 心胸外科 如果你感到呼吸困難，胸部疼痛，咳嗽，可是體溫又正常。到醫(yī)院一檢查，發(fā)現(xiàn)胸壁叩診時(shí)呈水平濁音，濁音界的位置隨病人體位的改變而變化。這說明你有可能得了胸腔積液。那么，什么是胸腔積液呢?胸腔積液又是如何形成的?接下來我們來了解一下。 胸腔積液的成因有很多，可能是由于感染性疾病造成的，例如肺結(jié)核，胸膜炎和肺感染等。也可能是由于循環(huán)系統(tǒng)疾患，除此之外也可能是腫瘤，肺梗死，血管瘤破裂，低蛋白血癥，腎病綜合征或肝硬化等造成的。最常見的胸腔積液是滲出性胸膜炎。判斷胸腔積液的方法也有很多，免疫學(xué)檢查，胸膜活檢，超聲檢查，胸腔鏡或開胸活檢等。 胸腔積液是可以治療的，所以得了胸腔積液的患者不要驚慌。少量的胸腔積液一般不用做抽液或診斷性穿刺。少量積液是可以通過藥物治療治好的。如果胸腔積液過多，患者可以到醫(yī)院采取胸腔穿刺。胸腔穿刺不僅有助于診斷，還可以解除肺部以及心，血管受壓的問題，改善患者的呼吸。防止纖維蛋白沉著與胸膜增厚。抽積液后一般不用繼續(xù)注射藥物。治療原則是加強(qiáng)對患者的護(hù)理，限制飲水，強(qiáng)心利尿，排除積水?？捎每Х纫颉⒀蟮攸S制劑、鹽酸毛果蕓香堿等藥劑進(jìn)行皮下注射。來促進(jìn)積水吸收，緩解胸腔積液。 患者要積極配合治療，注意飲食。經(jīng)常性的食用富含粗纖維、高熱量、高蛋白的飲食。同時(shí)要注意避免受涼，預(yù)防呼吸道感染，遠(yuǎn)離煙酒。避免勞累過度。遵照醫(yī)囑，按時(shí)服藥，注意忌口，定期性的到醫(yī)院復(fù)查。一旦出現(xiàn)胸痛、呼吸困難的現(xiàn)象要馬上到醫(yī)院就醫(yī)。2019年12月14日2825
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劉宗志副主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 心胸外科 肺腫瘤胸積水的發(fā)生，可能是腫瘤侵及胸膜所引發(fā)的，液體無法正常吸收，失去動(dòng)態(tài)平衡，就容易形成胸積水。應(yīng)及時(shí)就診檢查，明確其性質(zhì)，以決定下一步的治療方案。 肺腫瘤是一種起源于肺部的腫瘤，發(fā)病率高，死亡率也很高。早期進(jìn)行肺腫瘤的治療，能起到延緩病情，改善預(yù)后的作用。病情進(jìn)展至晚期時(shí)，往往會(huì)有擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移，影響治療的有效進(jìn)行。下面就請跟隨專家一起來了解一下。 專家提示，肺腫瘤胸積水的發(fā)生，可能是腫瘤侵及胸膜所引發(fā)的，液體無法正常吸收，失去動(dòng)態(tài)平衡，就容易形成胸積水，也即胸腔積液。如果單純抽液，胸水可能越來越多。穿刺引流檢查胸水的顏色、量，結(jié)合胸積水生化和胸積水常規(guī)，明確其性質(zhì)，以決定下一步的治療方案。 肺腫瘤胸積水的治療包括抗腫瘤治療和對癥排出積液兩方面。影像學(xué)檢查尚不能確診肺腫瘤，更為準(zhǔn)確的是病理學(xué)檢查的結(jié)果，可以據(jù)此了解患者的臨床分期和病理分型，科學(xué)應(yīng)用手術(shù)、化療、放療、分子靶向藥物等抗腫瘤治療手段，充分發(fā)揮治療效果。 早期積極爭取手術(shù)切除，符合適應(yīng)癥者可行胸腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后預(yù)防性放化療，有助于預(yù)防轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。針對中晚期患者的治療，如果不能手術(shù)，考慮穿刺注入化療藥物，化療期間注意病情觀察，以免出現(xiàn)不良反應(yīng)。對癥抽液，注意控制抽液的量和速度，有助于緩解患者癥狀，減輕痛苦，針對引起胸積水的病因進(jìn)行處理，才能促進(jìn)患者的病情緩解。 綜上所述，肺腫瘤胸積水，很可能是腫瘤侵及胸膜，發(fā)生胸膜轉(zhuǎn)移所引起的癥狀。及時(shí)檢查明確，判斷胸積水的性質(zhì)，才能采取有針對性的治療措施?；颊叩呐R床分期和分型，有助于抗腫瘤治療方案的制定，合理干預(yù)，方能抑制腫瘤細(xì)胞生長，延長患者的壽命。2019年10月18日2643
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陳志軍主任醫(yī)師 惠州市第一人民醫(yī)院 胸外科 關(guān)于胸腔積液，我們一旦發(fā)現(xiàn)以后。 一般要明確胸腔積液的量和胸腔積液的性質(zhì)。 這時(shí)候，我們就需要完善相關(guān)的檢查，比如說X線或者B超它的主要目的就是確定胸腔積液的部位以及熏香機(jī)的量。 這時(shí)候我們可以采用胸腔穿刺的方式。 對胸腔積液。 進(jìn)行抽取。 抽取后第一緩解病人的癥狀第二。 可以根據(jù)情況送脫落，細(xì)胞學(xué)等檢查。 來明確清腔積液是惡性胸水或者是炎性的結(jié)核性的等等。 明確以后，然后再進(jìn)行相應(yīng)的治療，謝謝大家。2019年09月24日3964
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丁鵬緒主任醫(yī)師 鄭大一附院 介入科 簡介乳糜胸系不同原因?qū)е滦貙?dǎo)管破裂或阻塞，使富含甘油三酯和乳糜微粒的淋巴液（乳糜液）漏入胸腔所致。乳糜胸的發(fā)生與胸導(dǎo)管損傷或閉塞有關(guān)。胸導(dǎo)管為體內(nèi)最大的淋巴管，全長約30～40cm。它起源于腹腔內(nèi)第1或第2腰椎前方的乳糜池，向上經(jīng)主動(dòng)脈裂孔穿越橫膈進(jìn)入縱隔內(nèi)，在食管后脊柱前行走于主動(dòng)脈與奇靜脈之間，在第4或第5胸椎水平轉(zhuǎn)至椎體左側(cè)再向上匯入左頸內(nèi)或左鎖骨下靜脈。這樣的解剖結(jié)構(gòu)可以解釋為何乳糜胸可發(fā)生于任何一側(cè)或雙側(cè)胸腔。圖1胸腹部淋巴系統(tǒng)示意圖。病因造成乳糜液外漏于胸腔內(nèi)的病因：有外傷，如頸、胸部閉合或開放性損傷；阻塞，如淋巴瘤、轉(zhuǎn)移癌、縱隔肉芽腫；先天性胸導(dǎo)管發(fā)育不全或形成瘺管。乳糜樣胸水中，當(dāng)脂肪含量4克/升時(shí)為真性乳糜胸，是與假性乳糜胸區(qū)別要點(diǎn)。發(fā)病機(jī)制當(dāng)胸導(dǎo)管受壓或堵塞時(shí)，管內(nèi)壓力增高致導(dǎo)管或其在縱隔內(nèi)分支破裂，乳糜液反流，溢出而進(jìn)入縱隔，繼之穿破縱隔進(jìn)入胸腔，形成乳糜性胸腔積液，也有可能因胸導(dǎo)管壓力高，發(fā)生肺內(nèi)及肋間淋巴管的擴(kuò)張，返流，乳糜液不經(jīng)縱隔而直接漏入胸腔，由于解剖上的原因，阻塞或壓迫發(fā)生在第五胸椎以下時(shí)，僅出現(xiàn)右側(cè)乳糜胸，在第五胸椎以上時(shí)，則出現(xiàn)雙側(cè)乳糜胸。臨床表現(xiàn)分兩部分，一是原發(fā)病表現(xiàn)，一為乳糜胸本身癥狀。創(chuàng)傷性胸導(dǎo)管破裂，乳糜液溢出迅速，可產(chǎn)生壓迫癥狀，如氣促，呼吸困難，縱隔移位等。由疾病引起者少有癥狀，可因脂肪，蛋白，電解質(zhì)丟失過多而營養(yǎng)不良，或因T淋巴細(xì)胞丟失過多而出現(xiàn)免疫功能缺陷。檢查1.胸腔穿刺液檢查液體呈乳白色油狀，堿性，無臭味，蘇丹Ⅲ染色呈紅色，可見脂肪滴，胸液堿化后再以乙醚提取后變清亮。鏡檢可見到淋巴細(xì)胞和紅細(xì)胞，中性粒細(xì)胞罕見。2.胸部X線漏出的積液較少時(shí)，表現(xiàn)為縱隔包裹性積液征象，上縱隔增寬，明顯的乳糜胸同一般胸腔積液。3.B型超聲檢查幫助乳糜胸定位和定量，指導(dǎo)胸穿。4.淋巴管造影可明確淋巴管和胸導(dǎo)管有無阻塞、壓迫、畸形、以及損傷的部位。診斷乳糜胸診斷靠胸腔積液檢查而確定，乳狀胸水具有高度診斷價(jià)值。進(jìn)一步行放射性核素淋巴管造影、CT檢查、X線淋巴管造影術(shù)，以觀察確定淋巴管阻塞及淋巴管外溢部位及確定病因。鑒別診斷本病應(yīng)與結(jié)核、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、膿胸、腫瘤等引起的假性乳糜胸液相區(qū)別。在鑒別時(shí)應(yīng)注意以下2點(diǎn)：1.在真性乳糜液中，僅有50%呈乳狀，一般呈白色混濁，也可呈淺黃色或粉紅色，無異味，比重在1.012～1.025之間，pH偏堿(7.40～7.80)，蛋白>30g/L，細(xì)胞數(shù)較少，主要為淋巴細(xì)胞[(0.4～6.8)×109/L]，罕見中性粒細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)為陰性，顯微鏡下可見脂肪小滴，乳糜液脂肪含量一般>40g/L，甘油三酯(TG)含量高(當(dāng)>1.1g/L時(shí)可診斷，若<0.5 g/L時(shí)可排除)，膽固醇含量較低，膽固醇/甘油三酯<1.0。2.乳狀胸水并非都是乳糜胸，而有可能是膿胸或膽固醇性胸膜炎所形成的假性乳糜液，真性乳糜液加乙醚搖蕩后因脂肪析出而變清澈，脂肪及甘油三酯含量高，蘇丹Ⅲ染色陽性，脂蛋白電泳可見乳糜微粒帶，假性乳糜加乙醚搖蕩不能變清澈，肉眼或鏡下可見析光性強(qiáng)的膽固醇結(jié)晶或大量退行性細(xì)胞，不含脂肪球及乳糜微粒，膽固醇多高達(dá)2.5g/L。治療治療方案取決于病因。乳糜量的多少及病程持續(xù)的長短，通常采用綜合治療。1.病因治療惡性腫瘤是乳糜胸的主要原因。其中，又以淋巴瘤最多見，此種患者對放療及化療反應(yīng)皆較好，有的患者經(jīng)治療后瘤體縮小，上腔靜脈或胸導(dǎo)管壓迫解除，乳糜胸消失。放療對Kaposi肉瘤所致的乳糜胸也有效。結(jié)核患者應(yīng)行抗結(jié)核治療。2.對癥治療減少進(jìn)食量及服用低脂飲食，可減少乳糜液的生成。溢出速度快、量大者可禁食、胃腸減壓及實(shí)行靜脈高營養(yǎng)治療，以阻斷乳糜液形成，有利胸導(dǎo)管損傷的修復(fù)?？墒秤酶缓墟湼视腿サ淖貦坝突蛞佑停煞乐?fàn)I養(yǎng)不良的發(fā)生，減少乳糜液的形成。因?yàn)橹墟湼视腿ヅc長鏈脂肪酸不同，它自腸道吸收后不參與乳糜形成，而經(jīng)門脈進(jìn)入肝臟。營養(yǎng)不良者，加強(qiáng)腸道外營養(yǎng)支持，輸注血漿、白蛋白及氨基酸等。飲食治療的同時(shí)，可同時(shí)使用減少乳糜液產(chǎn)生的藥物。常用藥物為奧曲肽與生長抑素，其可抑制生長激素，胰高血糖素、胰島素的分泌及淋巴管排泄。對于胸腔積液量較大者，應(yīng)行經(jīng)皮穿刺引流，減輕胸部壓迫癥狀。但是大量引流可導(dǎo)致脂肪和蛋白質(zhì)的丟失，應(yīng)給予全身營養(yǎng)支持，盡量少抽液。3.胸腔引流及胸膜粘連術(shù)：穿刺抽吸或閉式引流可緩解壓迫癥狀。并可行胸膜粘連術(shù)，閉鎖胸膜腔以阻止乳糜液的積聚。由于胸膜粘連術(shù)根治率不高，副作用較大，故目前多傾向于采用胸科手術(shù)療法。4.外科手術(shù)溢出量大的乳糜胸患者，經(jīng)正規(guī)的內(nèi)科治療(包括禁食、胃腸減壓及靜脈高營養(yǎng)等)兩周以上無顯著效果者（每日引流量超過800毫升），應(yīng)盡早手術(shù)，以防止發(fā)生營養(yǎng)不良。手術(shù)方法是開胸或通過胸腔鏡查找胸導(dǎo)管裂口，行修補(bǔ)縫合或予以結(jié)扎。術(shù)前可作淋巴管造影，臨術(shù)前胃管注入親脂染料等方法有助于在術(shù)前或術(shù)中確定胸導(dǎo)管破口或阻塞部位。當(dāng)開胸后難以找到破口，或因腫瘤包埋、纖維粘連難以分離時(shí)；可在膈上主動(dòng)脈裂孔處結(jié)扎胸導(dǎo)管，頑固性乳糜胸患者可行胸腹腔轉(zhuǎn)流術(shù)。5.介入手術(shù)可用于治療已經(jīng)確認(rèn)乳漏位置的難治性乳糜胸。使用微導(dǎo)管連接胸導(dǎo)管并使用金屬線圈進(jìn)行栓塞治療，雖然在技術(shù)上存在很大難度，但67%的置管成功率和高達(dá)90%的治愈率使其在乳糜胸的治療領(lǐng)域有良好的前景。預(yù)后如果出現(xiàn)乳糜胸癥狀，要及時(shí)進(jìn)行診斷與鑒別診斷。一旦確診乳糜胸，建議及早到專業(yè)的醫(yī)院接受治療，盡早治療可降低患者死亡率。附：介入手術(shù)步驟：1.超聲引導(dǎo)下腹股溝淋巴結(jié)穿刺，行淋巴造影，明確乳糜池及胸導(dǎo)管位置、走形、形態(tài)、以及破口位置。2.在透視引導(dǎo)下，行乳糜池或胸導(dǎo)管穿刺。通常采用22G或者21G穿刺針，經(jīng)右側(cè)前腹壁穿刺以避免腹主動(dòng)脈損傷。3.穿刺成功后經(jīng)穿刺針引入微導(dǎo)絲及微導(dǎo)管。經(jīng)微導(dǎo)管行胸導(dǎo)管造影，進(jìn)一步明確病變。而后將微導(dǎo)管送至胸導(dǎo)管頭端，首先使用彈簧圈栓塞，然后經(jīng)微導(dǎo)管注入組織膠閉合胸導(dǎo)管，最后退出微導(dǎo)管手術(shù)結(jié)束。2019年09月11日4637
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