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2019年08月24日
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劉宗志副主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 心胸外科 惡性胸腔積液是惡性腫瘤疾病晚期的一種嚴(yán)重表現(xiàn)，對(duì)于惡性胸腔積液的治療應(yīng)根據(jù)原發(fā)腫瘤部位、病理類型、胸腔積液量、胸腔積液增加的速度以及患者全身狀況選擇好的治療方案。對(duì)惡性腫瘤診斷明確，伴有少量胸腔積液并且胸腔積液增長速度不快，臨床無明顯呼吸道癥狀的患者，可考慮先采用全身化療方法控制和減少胸腔積液。 惡性胸腔積液怎么治療 三大方式幫你控制病情： 一、靶向治療： 靶向治療是近3年來肺癌治療領(lǐng)域中比較新的治療方法，對(duì)于靶向獲益人群如腺癌、非吸煙者的有效率較高，對(duì)于合并少量惡性胸腔積液者，已有研究顯示具有較好的效果。 二、胸腔內(nèi)藥物注射： 當(dāng)胸腔內(nèi)液體基本排盡時(shí)，可進(jìn)行胸腔內(nèi)藥物注射治療，其目的是促使胸膜粘連或殺滅腫瘤細(xì)胞。目前臨床常用藥物種類有四環(huán)素、博來霉素、順鉑、香菇多糖、白介素-2、干擾素等;藥物控制不佳者，可以在胸腔鏡下噴入粉狀消毒滑石粉，能有效地控制惡性胸腔積液，有效率達(dá)96%。 三、外科手術(shù)治療： 1、胸腔穿刺術(shù)： 作為診斷和暫時(shí)緩解胸腔積液癥狀的手段，適合于原發(fā)腫瘤尚未明確、胸腔積液檢測(cè)作為診斷手段或病情危重難于行置管引流患者。但多次穿刺可使胸腔積液纖維分隔并有胸壁種植及侵犯的危險(xiǎn)，因此，對(duì)已確診的惡性胸腔積液應(yīng)盡可能減少穿刺，以胸腔置管引流為宜。 2、胸膜部分切除術(shù)： 僅身體狀況良好、病灶局限者適合，如局限性惡性胸膜間皮瘤。惡性胸腔積液的預(yù)后較差，治療應(yīng)全面考慮，既要兼顧局部又要考慮到后續(xù)的全身和局部治療。治療時(shí)應(yīng)首先判斷胸腔積液是可治療的、還是姑息性的;對(duì)化療敏感者如小細(xì)胞肺癌、惡性淋巴瘤等應(yīng)積極采取全身化療和放療，使胸腔積液吸收或完全消退;而其他類型的惡性胸腔積液以姑息性療法為主，術(shù)后應(yīng)積極治療原發(fā)病。 3、胸腔內(nèi)置管引流術(shù)： 適用于惡性胸腔積液中等量以上患者。胸腔內(nèi)置管引流應(yīng)徹底放盡胸腔積液，使肺膨脹。對(duì)年齡70歲以上及體質(zhì)較弱患者，引流速度及每日引流量應(yīng)減少，防止縱隔擺動(dòng)和復(fù)張性肺水腫的發(fā)生。置管排液的同時(shí)要鼓勵(lì)惡性胸腔積液患者輕咳、改變體位以及經(jīng)常擠壓引流管，盡可能使胸腔積液全部排出，一般控制在24~48內(nèi)排盡胸腔積液，給予胸腔內(nèi)藥物注射;注藥后立即關(guān)閉硅膠管，患者應(yīng)作各種體位轉(zhuǎn)動(dòng)，使藥物均勻分布于整個(gè)胸腔。夾管24小時(shí)后再放管排液，如胸腔積液仍較多，可行再次腔內(nèi)注藥治療，直至胸腔積液基本控制。 以上就是“惡性胸腔積液怎么治療 三大方式幫你控制病情”的詳細(xì)介紹，希望可以幫助到廣大患者朋友。對(duì)于非小細(xì)胞肺癌和其他轉(zhuǎn)移性中等量以上的惡性胸腔積液，首先考慮胸腔置管引流術(shù)，徹底引流胸腔積液后，通過胸透和超聲來確定胸腔積液引流及肺復(fù)張情況，決定是否局部治療。2019年08月24日1789
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2019年08月07日1801
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王欣主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 胎兒胸腹水的宮內(nèi)診療 胎兒胸水即胎兒胸腔積液，是胎兒一側(cè)或雙側(cè)胸膜腔內(nèi)液體積聚的一種先天性異常。胎兒腹水即胎兒腹腔積液，與胎兒胸腔積液情況類似。胎兒水腫是指2處及以上的胎兒體腔異常積液，上一期已經(jīng)介紹，今天我們主要介紹單純性胎兒胸水或腹水，以胎兒胸水為主科普一下胎兒胸腹水的診療。 胎兒胸水表現(xiàn)如何？ 胎兒胸腔積液分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性胸腔積液發(fā)病率為1/15000~1/12000；繼發(fā)性胸腔積液由胎兒發(fā)育異常或染色體異常等原因所致。原發(fā)性胎兒胸腔積液的超聲表現(xiàn)為胎兒一側(cè)或雙側(cè)胸腔內(nèi)無回聲暗區(qū)，胎肺呈不同程度的受壓狀態(tài)，可伴有縱隔移位、羊水過多等。繼發(fā)性胸腔積液則除胎兒胸腔積液外，還有其他的畸形或異常。 發(fā)現(xiàn)胎兒胸水如何檢查？ （1）超聲檢查：詳細(xì)的胎兒解剖結(jié)構(gòu)的超聲檢查以及胎兒超聲心動(dòng)圖檢查，以排除其他畸形； （2）產(chǎn)前診斷：做有創(chuàng)性產(chǎn)前診斷操作，行染色體等胎兒遺傳學(xué)檢測(cè)； （3）胎兒的胸膜腔穿刺取積液分析：可以對(duì)胸水進(jìn)行常規(guī)檢查及淋巴細(xì)胞分類，如果淋巴細(xì)胞比例＞80%，可能為原發(fā)性胸腔積液。 胎兒胸水如何進(jìn)行治療？ 發(fā)現(xiàn)胎兒胸腔積液，需及時(shí)找出原因?qū)ΠY處理。對(duì)于積液量少、沒有張力性胸腔積液征象的單側(cè)胸腔積液，有自然消退的可能，可只進(jìn)行觀察隨訪。對(duì)于積液量多者，胎肺受壓，影響臟器發(fā)育，宜行治療性引流減輕壓迫。對(duì)于未滿24周早期胸腔積液的胎兒，或合并危及生命的并發(fā)癥，產(chǎn)前診斷檢出染色體異常風(fēng)險(xiǎn)較大時(shí)需選擇終止妊娠。 關(guān)于胎兒胸水診療的幾個(gè)建議： （1）胎兒胸腔積液穿刺有助于明確診斷，但穿刺屬于有創(chuàng)操作，有一定風(fēng)險(xiǎn)，單次穿刺不能消除病因，仍易復(fù)發(fā)。 （2）胸腔積液較少者予密切觀察可能是最佳處理。胸腔積液較多者宜采取胸腔-羊膜腔分流術(shù)等治療性引流措施以減輕壓迫。 （3）新生兒的預(yù)后與產(chǎn)時(shí)處理、新生兒轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房繼續(xù)治療的條件密切相關(guān)。 （4）對(duì)于胎兒分娩方式，胎兒胸腔積液本身不是剖宮產(chǎn)術(shù)的指征。 胎兒胸腹水發(fā)病率較低，目前國內(nèi)尚無胎兒胸腹水規(guī)范的處理流程。國內(nèi)多數(shù)醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)有限，很多患者又不愿承擔(dān)胎兒不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致很多孕婦草率選擇放棄胎兒。因此，仍建議這種低發(fā)生率疾病轉(zhuǎn)診到相應(yīng)的胎兒醫(yī)學(xué)中心，才能進(jìn)行相應(yīng)的檢測(cè)、評(píng)估，然后設(shè)計(jì)出最佳診療方案。 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院-圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)部具有相關(guān)診療資質(zhì)，經(jīng)驗(yàn)豐富，設(shè)立有胎兒醫(yī)學(xué)門診和相關(guān)專病門診，為患者提供專業(yè)診療。2019年07月25日3680
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 風(fēng)濕病啊，有時(shí)會(huì)引起的玄機(jī)，哎，應(yīng)該怎么怎么辦啊，如果這個(gè)引起胸腔積液以后啊，可能要進(jìn)行穿刺呃來完善相關(guān)檢查換一下，首先要排除這個(gè)疾病感染的情況呃，比如是不是有結(jié)核感染可能性或者是其他這個(gè)感染要積極控制感染，如果把這些感染都這排除了確實(shí)是風(fēng)濕疾病本身導(dǎo)致肺部受累而出現(xiàn)這個(gè)血跡啊，主要還是治療這個(gè)原發(fā)病來控制病情，另外也要檢測(cè)這個(gè)患者病情變化，必要時(shí)給患者夕陽或者宣傳次。 哎，甚至胸腔引流緩解癥狀，哎治療方面還是那句話啊應(yīng)用這個(gè)糖皮激素還有聯(lián)合這個(gè)免疫制劑進(jìn)行治療。2019年06月17日2069
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徐忠副主任醫(yī)師 泰安市中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科 啊心衰呢，出現(xiàn)胸腔積液啊是比較嚴(yán)，一種比較嚴(yán)重的情況啊，有的是單側(cè)，有的可以雙側(cè)。 至于肺淤血感染和低蛋白血癥有關(guān)，所以治療呢，還要有針對(duì)性一般的來說還是治療原發(fā)病啊，哪種心衰藥治療它的根本病因啊，都要用利尿的藥物。 啊，有的新有的病人呢，胸腔積液量比較大啊，對(duì)肺壓迫比較明顯啊造成的臨床癥狀比較重啊，這個(gè)時(shí)候我們可以呃，通過超聲定位以后，呃給予胸腔穿刺引流能夠減輕和緩解癥狀啊，同時(shí)用抗生素治療預(yù)防由于貧血的病人反復(fù)的發(fā)生心衰肝臟，淤血蛋白合成少。 低蛋白血癥，這個(gè)情況下，要通過輸入白蛋白啊，糾正低蛋白血癥，也有利于胸腔積液的治療。2019年04月16日5548
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龍偉光副主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 心胸外科 在《乳糜胸并不是都源于胸導(dǎo)管的破裂》一文中，提到：我們通常認(rèn)為乳糜胸是由胸導(dǎo)管主干破裂引發(fā)的，但是，在不同個(gè)體中，胸導(dǎo)管的形態(tài)可能迥異，特別是在自發(fā)性乳糜胸、先天性乳糜胸中，往往還存在胸導(dǎo)管及其相關(guān)交通支、淋巴干結(jié)構(gòu)（尤其是附屬瓣膜結(jié)構(gòu)）的異常。故此，乳糜胸的外科治療存在以下一些值得商討的地方或誤區(qū)。一、胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)。胸導(dǎo)管本身的生理作用是毋容置疑的，但我們教科書上一直一成不變地堅(jiān)持，在保守治療無效的情況建議盡快行胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)。胸導(dǎo)管具有重要的生理功能，怎可以輕易一扎了之?。扛猩跽?，在食道癌手術(shù)中還發(fā)展出預(yù)防性胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)，術(shù)中胸導(dǎo)管解剖困難則給予盲扎（估測(cè)胸導(dǎo)管途經(jīng)部位并用線縫扎）。胸導(dǎo)管（或某條主干）被結(jié)扎了，它原來的生理功能，由誰來替代或代償？二、胸導(dǎo)管疏通術(shù)。通過影像學(xué)檢查確定胸導(dǎo)管存在狹窄或梗阻，利用顯微外科技術(shù)，將胸導(dǎo)管與鄰近的有名或無名的靜脈吻合，以期達(dá)到疏通的效果。但治療效果并不理想，部分病例甚至出現(xiàn)病情急劇加重的情況，原因何在？三、胸導(dǎo)管介入治療。在影像學(xué)技術(shù)（DSA等）輔助下，用導(dǎo)絲、導(dǎo)管從靜脈角開始破壞胸導(dǎo)管瓣膜逆向進(jìn)入胸導(dǎo)管，在狹窄部位進(jìn)行球囊擴(kuò)張或置入支架，以期達(dá)到疏通的效果。治療效果不理想。眾所周知，乳糜胸是一種少見病，個(gè)別類型甚至是罕見病。其發(fā)病率之所以低，是因?yàn)樵谡Ｇ闆r下，淋巴系統(tǒng)具有較強(qiáng)的自我修復(fù)、再生及代償能力，即使胸導(dǎo)管狹窄、梗阻或被結(jié)扎了，也可以通過側(cè)枝循環(huán)或其他形式代償，一般不會(huì)出現(xiàn)乳糜胸、淋巴漏、淋巴水腫等失代償情況。因此，乳糜胸一旦發(fā)生，一定程度上已反映了患者淋巴系統(tǒng)并不正常，不應(yīng)簡單地認(rèn)為胸導(dǎo)管可以隨意結(jié)扎并可由其它淋巴管替代其生理功能，也不能一味單純地疏通胸導(dǎo)管而不關(guān)注其本身結(jié)構(gòu)的異常、附屬瓣膜的功能狀況及其它相關(guān)問題。如果這些情況都忽略了，單純地外科操作往往會(huì)導(dǎo)致愈后復(fù)發(fā)或治療失敗、病情加重，甚至出現(xiàn)患者死亡。龍偉光寫于廣東省第二人民醫(yī)院龍偉光，專注于各類疑難乳糜胸的綜合治療工作微信：longweiguangyisheng公眾號(hào)《乳糜胸治療專家》：longweiguangyishi2018年05月08日3022
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