1.尿血了，是不是得腫瘤了？血尿是泌尿外科門診常見的主訴癥狀，每天大概有1/4的病人都是以血尿前來就診的。血尿是尿液中混入了血液，血液可能來自于泌尿系統(tǒng)中的腎臟、輸尿管、膀胱、尿道，男性還包括前列腺。血尿的原因眾多且異常復雜，想要明確診斷并非易事。因此，醫(yī)生就會結(jié)合病人的伴隨癥狀以及輔助檢查結(jié)果來綜合判斷。尿液是鮮紅還是暗紅色？是否有血凝塊排出？血尿時是否伴有尿頻、尿急、尿痛的刺激癥狀；血尿是一排尿時就出現(xiàn)了，還是排尿快結(jié)束時才出現(xiàn)，還是從頭到尾都是紅的？這些細節(jié)都有助于醫(yī)生的判斷和開具進一步檢查。如果血尿伴有尿頻、尿急、尿痛，腰部脹痛或絞痛，可為泌尿系統(tǒng)感染、結(jié)核或是結(jié)石所致。如果血尿伴有排尿不暢、費力，在老年男性中可為前列腺增生所致。而50歲以上的人群突發(fā)無痛性血尿時，則應(yīng)高度警惕泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤的可能。2.我的血尿很快就消失了，也沒有什么疼痛的癥狀，要緊嗎？膀胱癌早期的主要癥狀就是間歇性無痛性肉眼血尿：血尿可能僅出現(xiàn)一次或間隔數(shù)日復現(xiàn)，可自行減輕或停止。多數(shù)患者都沒有尿頻、尿急、尿痛的尿路刺激癥狀，而僅僅表現(xiàn)為單純一次血尿，這時尤其是中老年人千萬不要以為萬事大吉，要引起重視，及時就診，排除最危險的炸彈方能安心。3.血尿來醫(yī)院就診了，我該查哪些內(nèi)容呢？因血尿就診的患者，醫(yī)生會根據(jù)患者的癥狀以及既往的體檢報告開具進一步的檢查。包括從無創(chuàng)的尿常規(guī)、尿象、泌尿系B超的檢查，到更進一步的泌尿系增強CTU和尿脫落細胞，再到有創(chuàng)的膀胱尿道鏡的檢查。通過尿常規(guī)和尿象來明確尿液中是否有紅細胞，紅細胞是否來源于腎臟或者尿路；通過泌尿系B超和泌尿系增強CTU來明確是否有?腎盂、輸尿管或膀胱的占位；通過尿脫落細胞來找尋是否有異形或癌細胞，但是尿脫落細胞學檢查陽性仍然無法確定腫瘤的具體部位，要想知道病變是在腎盂、輸尿管還是膀胱，就必須與膀胱鏡及影像學檢查相結(jié)合有創(chuàng)的膀胱鏡檢查是明確是否有膀胱占位或者輸尿管口噴血的直觀診斷方式，能夠直接觀察膀胱黏膜的情況，是否有菜花樣占位，可直接取活檢病理。隨著技術(shù)進步，現(xiàn)在多數(shù)膀胱尿道鏡檢查已采用膀胱軟鏡取代硬鏡，能夠顯著減少病人檢查時的疼痛和不適感。參考文獻：2022版中國泌尿外科和男科疾病診斷治療指南微信“小威說泌事”：《談尿“色”變》，《一次次『卷土重來』的膀胱腫瘤》

血尿的顏色也有深有淺，淺色血尿只要1000ml的尿里有1ml血就會呈現(xiàn)洗肉水的顏色，按照每天2000ml的尿計算，出血量不過2ml-3ml，就是抽血化驗時一管的血量，因此短時間的間斷的輕度血尿不會引起貧血，但是其背后的疾病必須引起我們的重視。

尿道出血，可能表現(xiàn)為尿道口滴血、排尿前段或后段帶血。尿道出血特別是尿道溢血不多見，一旦出現(xiàn)，需要排查原因。尿道出血的原因多種多樣，包括尿道炎、尿道結(jié)石、外傷或損傷、腫瘤、藥物損傷及全身性疾病等。尿道出血的癥狀根據(jù)病變部位不同可能表現(xiàn)為尿道口滴血，也稱為尿道溢血，顏色通常鮮紅；也可能表現(xiàn)為血尿，排尿前段或者后段帶血，而中段尿色正常。合并尿道炎，可能伴有尿痛、尿頻；尿道外傷可能伴有排尿困難，甚至尿潴留。排查尿道出血的原因要結(jié)合病史、查體及輔助檢查。根據(jù)出血的特點可以初步判斷尿道出血位置，尿道炎可以在尿道口發(fā)現(xiàn)分泌物，尿道外傷局部可能會發(fā)現(xiàn)腫大包塊。結(jié)合驗血和尿檢可以評估凝血功能及全身疾病相關(guān)的出血，最有效的檢查是尿道鏡檢，可以幫助確定出血部位、原因，簡單病變還可以同時處理。尿道出血需要根據(jù)病因制定個體化治療方案。給予止血藥物，有時可以選擇插尿管壓迫止血，尿道炎需要根據(jù)病原體選擇敏感抗生素，尿道結(jié)石可以選擇碎石取石治療；全身疾病相關(guān)的出血需要針對原發(fā)病治療。尿道腫瘤很少見，相關(guān)治療比較復雜，需要根據(jù)腫瘤的類型和范圍選擇治療方案。

你是否有這樣的困擾？為什么會出現(xiàn)“染色”血尿？由于飲食或服用某些藥物而發(fā)生的情況，比如：火龍果、甜菜根等紅色蔬菜，磺胺類、甲硝唑等藥物，均會引起血尿的“染色添加劑”。另還有女性的月經(jīng)期，痔瘡患者等，也屬于另一種污染性血尿。臨床表現(xiàn)與診斷要點???肉眼血尿是泌尿科的重要癥狀，首先要做尿常規(guī)檢查，鑒別是血尿還是色素尿，是血尿還是溶血性的血紅蛋白尿。???那么需要關(guān)注血尿的顏色，是否伴有血塊以及血塊的形狀。下尿路的血尿色鮮紅，或洗肉水樣；上尿路的血尿多為深色，呈暗紅色或醬油樣。腎膀胱內(nèi)血塊溶解的血尿呈暗紅色。下尿路來源血尿的血塊常為片狀，上尿路來源血尿的血塊則為細條狀。???血尿出現(xiàn)在排尿初段、排尿終末段或排尿全程血尿，可以反映病變的部位。初血尿病變在尿道，終末血尿病變在后尿道和膀胱頸、膀胱三角區(qū)，全程血尿病變在膀胱及上尿路。???血尿伴隨的癥狀，無痛性肉眼全程血尿大部分為膀胱癌，少部分為輸尿管癌、腎盂癌。先出現(xiàn)疼痛，后出現(xiàn)血尿多是結(jié)石所致。如果先出現(xiàn)血尿，后出現(xiàn)疼痛，可能是血塊阻塞輸尿管或尿道所致。血尿伴尿道刺激癥，主要是下尿路的炎癥所致；但是膀胱三角區(qū)、膀胱頸的浸潤性癌也可表現(xiàn)為尿道刺激癥伴血尿。???血尿患者的年齡與性別對血尿的診斷有一定幫助。中老年男性出現(xiàn)肉眼血尿多是癌腫所致，女性出現(xiàn)血尿多為感染所致，青少年出現(xiàn)血尿多為先天畸形病變所致。血尿的注意點???血尿的嚴重程度與病變的嚴重程度不成正比，浸潤性癌的出血量反而不多。病變引起血尿持續(xù)的時間，間歇的時間差異很大，與病變程度也不成正比。???對于任何肉眼血尿，特別是無痛性全程血尿，初診時必須進行全面檢查。原則上，檢查應(yīng)從上往下，從簡單到復雜，先無創(chuàng)后有創(chuàng)，直到獲得診斷依據(jù)。如果未獲得明確診斷，需臨床隨訪，每3-6個月復查一次，逐漸延長復診時間。切記肉眼血尿一定有問題存在，不能主觀判斷。???對于懷疑有前列腺疾病的出血，需做膀胱鏡，進入尿道后第一視野所見對判斷前列腺疾病的血尿比較重要。對于腎盂腫瘤，CT尿路成像(CTurography,CTU)的重建可能沒有常規(guī)的排泄性尿路造影(intravenouspyelography,IVP)清晰，可能需要有更好的CTU重建水平。輸尿管軟鏡檢查對確定診斷、獲取病理是非常重要的。???臨床肉眼血尿原則上不做處理。只有血尿引起嚴重的貧血，血塊阻塞尿路引起梗阻癥狀，或出血量大致生命體征不穩(wěn)定，需外科治療或介入治療，或輸血支持等內(nèi)科治療。??患者經(jīng)常認為“不出血就沒事了”，其實這是一個錯誤的思維，反而會耽誤患者治療的常見原因之一。見尿紅，患者的精神壓力就會很大。事實上2000mL尿中滴幾滴血就是肉眼血尿。血尿?qū)ι眢w的影響主要通過血紅蛋白和血細胞比容判斷。???對于少數(shù)無法確定診斷的肉眼血尿，需長期隨訪。如果出現(xiàn)不適癥狀時，建議患者及時就醫(yī)治療，進行相應(yīng)的檢查，明確血尿發(fā)生的原因，以便做出正確的治療方案。????另外，在日常生活中，患者需注意飲食均衡，保證充足的睡眠時間，避免過度勞累。原文轉(zhuǎn)自：https://mp.weixin.qq.com/s/RmZyO8HRbP3EwIZgN1tG2g

“醫(yī)生，我體檢發(fā)現(xiàn)尿里面隱血+，是不是腎炎??？會不會得尿毒癥?。俊苯裉焓t(yī)生和您聊聊這個話題。某腎友：“醫(yī)生，我體檢發(fā)現(xiàn)尿里面隱血+，咋回事？”石醫(yī)生：“尿常規(guī)中的隱血，也稱作尿潛血。通常說的尿隱血，是指顯微鏡下的血尿，不是肉眼血尿，今天我們主要說的是鏡下血尿；尿里的血，也就是紅細胞或破壞的紅細胞，事實上健康人尿里都可能會有紅細胞，只是不超過一定限制，比如不超過7個/微升?！蹦衬I友：“那么，出現(xiàn)尿隱血會是什么病呢？”石醫(yī)生：“首先最常見最先考慮的是腎臟或尿路感染引起的。比如腎小球腎炎、腎盂腎炎、膀胱炎；其次泌尿系結(jié)石（腎臟、輸尿管、膀胱等結(jié)石）都可能造成尿路出血導致尿隱血；還有泌尿系腫瘤（腎、膀胱、輸尿管的惡性或良性腫瘤）都可能引發(fā)尿隱血。另外注意排除凝血功能異常、肝病、血液病等其他系統(tǒng)疾病。”某腎友：“那么出現(xiàn)尿隱血是不是一定有疾病了？”石醫(yī)生：“這可不一定。留取尿常規(guī)是否為中段尿，有無污染，劇烈運動后、發(fā)熱、大汗、脫水、某些高蛋白飲食、某些藥物，都可能會出現(xiàn)尿隱血；女性生理期化驗?zāi)蚩赡軙霈F(xiàn)尿隱血，女性婦科炎癥、盆腔炎，男性前列腺炎等疾患的影響，可能會出現(xiàn)尿隱血?！蹦衬I友：“主任，做了很多檢查都沒有問題啊?！笔t(yī)生：“如果各種檢查均無異常，也沒有尿蛋白，醫(yī)學上將這種隱血稱之“無癥狀血尿”，可能與身體的免疫機制有關(guān)，無需藥物治療，平時注意不要濫用藥物，清淡飲食，避免憋尿，定期復查尿常規(guī)?！蹦衬I友：“會不會得尿毒癥??？”石醫(yī)生：“尿毒癥是血肌酐升高，腎功能衰竭的末期才叫尿毒癥，你現(xiàn)在抽血肌酐水平完全正常，還談不上尿毒癥的概念，如果平時注意作息和生活方式，避免濫用藥，注意保護腎臟，很有可能一輩子都達不到尿毒癥的地步?！闭埬c點關(guān)注加加油，促使我保持創(chuàng)作動力！感謝您的收看、閱讀，如果您覺得對您有幫助，請一鍵三連，幫助更多的朋友，如果有不同的見解，請評論區(qū)告訴我。好了，今天就聊這些，祝您健康平安！