勃起障礙之終極武器—陰莖起搏器勃起功能障礙（ED）是常見的男性性功能障礙，嚴(yán)重影響男性生活質(zhì)量與心理健康，同時還嚴(yán)重影響婚姻和諧與家庭穩(wěn)定。雖然5型磷酸二酯酶抑制劑（PDE5抑制劑、偉哥藥物）是ED的有效治療方法，但仍有眾多患者不能達(dá)到足夠勃起硬度并維持足夠時間從而獲得滿意的性生活。陰莖起搏器是治療各種病因?qū)е翬D的終極武器，患者及配偶均有較高的滿意度。陰莖起搏器，也稱陰莖假體、陰莖支撐體、人工陰莖海綿體等，以下為有關(guān)陰莖假體的相關(guān)知識。一、陰莖假體發(fā)展歷史500年前，醫(yī)生對外傷導(dǎo)致陰莖缺損病人采用木管代替陰莖輔助站立排尿，盡管不是發(fā)揮性交作用，被認(rèn)為是陰莖假體的雛形。1936年，俄羅斯醫(yī)生設(shè)計肋骨軟骨陰莖成形術(shù)。1964年，硅膠陰莖假體出現(xiàn)。1973年，美國醫(yī)生發(fā)明可膨脹陰莖假體，提高了患者達(dá)到真正勃起和松弛狀態(tài)的能力，同時增加隱蔽性和減少糜爛發(fā)生。近來陰莖假體不斷改良，如聚氨酯材料使用、聚對二甲苯涂層、親水涂層、抗生素浸漬、單向閥技術(shù)、長度和周長擴(kuò)展等，其強(qiáng)度、可靠性和滿意度得到顯著提升，機(jī)械故障率和感染率顯著下降。二、現(xiàn)代陰莖假體有哪些種類？現(xiàn)代陰莖假體有三類：單根可塑陰莖假體、兩件套可膨脹陰莖假體、三件套可膨脹陰莖假體。單根可塑陰莖假體主要有：AMSSpectra（鈦和聚乙烯材料，長度12、16、20cm，直徑9.5、12、14mm）、Coloplast（康樂保）Genesis（親水涂層，長度12、14、16、18、20、22、24cm，直徑9.5、11、13mm）。兩件套主要有：AMSAmbicor（聚對二甲苯涂層，長度14、16、18、20、22cm，直徑12.5、14、15.5mm）。三件套主要有：AMS700CX（長度12、15、18、21、24cm，膨脹大于12mm)，AMS700CXR（長度10、12、14、16、18cm,膨脹大于10mm)，AMS700LGX（長度12、15、18、21cm，長度和周長擴(kuò)展，膨脹大于12mm），Coloplast（康樂寶）TitanNB，ColoplastTitanOTR。目前，國產(chǎn)單根假體、兩件套和三件套陰莖假體亦有臨床應(yīng)用。三、三件套可膨脹假體的優(yōu)點(diǎn)有哪些？三件套可膨脹假體的優(yōu)點(diǎn)有：①操作方便，隱蔽性好，全身體檢不易察覺；②術(shù)后不影響排尿、射精功能；③可解決由于ED導(dǎo)致的自然生育問題；④可根據(jù)意愿自由控制勃起硬度與時間；⑤射精后仍可維持性交，使配偶得到生理與心理的雙重滿足。四、哪些人可以做陰莖假體植入手術(shù)？（1）各種病因?qū)е碌腅D患者：①PDE5抑制劑等藥物治療效果不佳，②因PDE5抑制劑等藥物不良反應(yīng)大而不能服用，③采用物理治療或其他治療手段療效不佳，④一開始即不接受藥物和物理治療等治療手段。（2）特殊類型ED患者：①缺血性陰莖異常勃起患者，在判斷異常勃起不可逆轉(zhuǎn)情況下，可早期陰莖假體植入。后期假體植入會因為陰莖海綿體嚴(yán)重纖維化而增加手術(shù)難度，同時因為纖維化攣縮而影響植入術(shù)后的陰莖長度。②陰莖硬結(jié)癥合并ED患者，PDE5抑制劑效果不佳，早期假體植入可使患者恢復(fù)性生活，并且糾正陰莖彎曲畸形。五、哪些情況不宜做陰莖假體植入手術(shù)？當(dāng)出現(xiàn)以下情況時，避免或慎重做陰莖假體植入手術(shù)：①泌尿生殖系感染或者術(shù)野皮膚感染。②陰莖海綿體嚴(yán)重纖維化、陰莖異常短小或巨大陰莖者。③嚴(yán)重的糖尿病且未控制；心肺功能、肝臟、腎臟等功能嚴(yán)重衰竭；惡性腫瘤晚期；凝血功能嚴(yán)重異常；全身出血性疾?。粐?yán)重神經(jīng)、精神疾病等。六、怎么選擇陰莖假體？結(jié)合可靠性、隱蔽性和使用滿意度等，三件套是目前最理想的假體種類。一般臨床上，醫(yī)師會根據(jù)患者的情況做出最合適的選擇，需要考慮的因素有：（1）患者疾病情況：對于陰莖異常勃起、糖尿病、創(chuàng)傷等因素引起ED患者，由于常常存在陰莖纖維化，需選用型號較小陰莖假體，如AMS700CXR。對于陰莖硬節(jié)癥合并ED患者，由于AMS700CX周長擴(kuò)展的效果優(yōu)于AMS700LGX，選擇AMS700CX具有更好的陰莖矯直效果。對于糖尿病ED患者，容易合并感染，可選用具有抗菌親水涂層的陰莖假體。（2）患者陰莖自身大小或配偶要求：對陰莖本身比較大，或者患者或配偶對陰莖長度、周徑大小、隱蔽性和美觀程度要求較高者，可選用AMS700LGX陰莖假體，該型號可達(dá)相對滿意的勃起長度與周徑，最大擴(kuò)展可超過12mm。（3）經(jīng)濟(jì)因素：可塑陰莖假體價格低于可膨脹陰莖假體，并且機(jī)械故障率低、使用期限更長，國產(chǎn)假體價格低于進(jìn)口假體。（4）操作因素：手部操作不便的年老患者或者殘疾患者，可選擇容易操作的可塑陰莖假體。七、陰莖假體植入有哪些主要步驟？（1）在陰莖腹側(cè)陰囊縱向切開皮膚，顯露白膜，分離白膜與陰莖海綿體；（2）用擴(kuò)張器逐步擴(kuò)張近端和遠(yuǎn)端陰莖海綿體。近端擴(kuò)張至坐骨粗隆，遠(yuǎn)端擴(kuò)張至陰莖龜頭下冠狀溝；（3）測量兩側(cè)陰莖海綿體遠(yuǎn)端和近端長度，選擇適當(dāng)長度圓柱體；（4）在無菌操作下將圓柱體和水囊的空氣排空，泵里充滿生理鹽水保證無氣泡，各導(dǎo)管用膠皮套止血鉗鎖住。通過增加適當(dāng)長度的圓柱體后端，達(dá)到所選陰莖假體的長度。八、三件套假體植入人體的位置？可膨脹陰莖假體三件套包括：圓柱體、充液泵和儲液囊三部分，三部分利用細(xì)導(dǎo)管密封連接。圓柱體植入兩側(cè)陰莖海綿體內(nèi)，充液泵置于陰囊內(nèi)，儲液囊一般置于膀胱前間隙，儲液囊也可安置于腹橫筋膜與腹直肌之間。三件套植入后，具有很好的隱蔽性，外觀與正常一樣。九、陰莖假體植入術(shù)后有哪些注意事項？（1）術(shù)后2周開始對假體的操控練習(xí)；（2）術(shù)后4～6周可嘗試性交，開始性交時需用少量潤滑劑。（3）避免劇烈運(yùn)動（如騎、跨）；（4）注意個人清潔衛(wèi)生；（5）術(shù)后和醫(yī)生保持聯(lián)系，反饋局部疼痛或假體使用異常等情況。十、三件套陰莖假體怎么使用？膨脹假體—勃起、收縮假體—疲軟的具體操作方法：①當(dāng)需要性生活時，手指按捏充液泵數(shù)次，液體從儲液囊進(jìn)入圓柱體，陰莖脹大變硬。②當(dāng)性交結(jié)束后，手指按捏充液泵表面的控制按鈕，圓柱體內(nèi)的液體在負(fù)壓作用下迅速回流至儲液囊，陰莖疲軟。十一、陰莖假體手術(shù)有哪些并發(fā)癥？陰莖假體手術(shù)的并發(fā)癥主要有假體感染、機(jī)械故障和假體侵蝕尿道等。通常情況下，假體感染發(fā)生率為1%～3%，而糖尿病和脊髓損傷患者感染率可達(dá)8%～9%。三件套假體的機(jī)械故障發(fā)生率低于5%，常見故障有漏液、連接接頭脫落、開關(guān)失靈、圓柱體膨脹瘤形成、儲液囊移位等。機(jī)械故障可導(dǎo)致三件套陰莖假體失效，發(fā)生原因包括假體裝置設(shè)計缺陷、使用壽命和人為因素等。另外，假體侵蝕尿道或龜頭的發(fā)生率為1%～6%。十二、陰莖假體手術(shù)可以使陰莖延長嗎？在陰莖假體植入前，醫(yī)師會測量陰莖自身的長度，選擇對應(yīng)長度的假體。假體植入后陰莖長度以術(shù)前陰莖拉伸長度為基準(zhǔn)，因此，陰莖假體手術(shù)不能延長陰莖。通常情況下，假體植入后陰莖在疲軟狀態(tài)下會比術(shù)前較長。70%患者術(shù)后感覺在膨脹狀態(tài)下會比勃起功能正常時稍有縮短。這種感覺可能與假體植入后龜頭缺乏膨大、恥骨下脂肪變化或?qū)δ贻p時旺盛勃起功能的強(qiáng)烈回憶有關(guān)。十三、陰莖假體手術(shù)后滿意度如何？陰莖假體植入后4～6周，患者即可嘗試使用假體完成性生活。據(jù)統(tǒng)計，三件套陰莖假體植入術(shù)后患者和配偶均有相當(dāng)高的滿意度，可達(dá)82%～97%。十四、陰莖假體植入后可以使用多長時間？理論上，陰莖假體植入后可終生使用。即使陰莖假體出現(xiàn)機(jī)械故障時，經(jīng)過維修后仍可繼續(xù)使用。當(dāng)出現(xiàn)假體嚴(yán)重感染時，才需要取出感染的假體，更換新的假體。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，三件套陰莖假體的5年、10年和15年總生存率分別為89%、71%和61%。陰莖假體作為各種病因ED的終極武器，尤其是三件套可膨脹假體因其良好的擴(kuò)張性、隱蔽性以及柔軟和硬度兼顧的特點(diǎn)，是ED治療的最佳選擇。目前，美國每年有超過20000例陰莖假體植入手術(shù)，中國的手術(shù)例數(shù)亦呈逐年上升趨勢。未來，隨著材料創(chuàng)新和人工智能的融合，陰莖假體的可靠性和操作性必將進(jìn)入新的階段，能夠幫助越來越多的患者徹底擺脫ED困擾，恢復(fù)正常勃起功能，盡享婚姻幸福和家庭快樂。上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院泌尿男科陳輝熔

陰莖勃起功能障礙(erectiledysfunction，ED)的患者中，約一半以上均存在血管性因素，而靜脈型ED(venouserectiledysfunction，VED)更是占約70%以上，其多為繼發(fā)陰莖海綿體靜脈閉塞功能不全引起。靜脈性勃起功能障礙是有多種病理生理過程導(dǎo)致靜脈閉合機(jī)制失效所致，如靜脈通道過大、白膜蛻變或外傷、海綿體平滑肌功能異常及異常靜脈通道等。許多患有靜脈性ED（陽痿）的男性朋友，都抱有一個相似的信念，靜脈性ED可以治愈，就算是藥物不能治愈，那么做手術(shù)肯定可以治愈。幾乎所有的“萎男”都想成為偉男，但是現(xiàn)實(shí)往往事與愿違，目前研究來看，大多數(shù)ED并不能徹底治愈，正所謂理想很豐滿，現(xiàn)實(shí)很骨感。靜脈性ED的治療分為三個階段，一線治療包括改變生活方式、心理治療和藥物治療。對療效不佳的患者則選擇二線治療，包括ICI、物理治療等，而那些中重度靜脈漏的患者可以選擇三線治療，包括手術(shù)治療和血管內(nèi)治療等。常規(guī)外科手術(shù)治療遠(yuǎn)期有效率僅35%。特別是血管內(nèi)治療方案最近越來越受歡迎。我們概述了由靜脈滲漏引起的勃起功能障礙的診斷,陰莖背深靜脈手術(shù)或栓塞治療，包括通過系統(tǒng)分析得出的研究結(jié)果。一．靜脈漏性ED定義￠?1979年wagner首先提出異常的靜脈回流是靜脈性陽萎的病因之一?！?1981年，Wespes等首次將海綿體灌注造影用于臨床，提高了對靜脈性ED的認(rèn)識。當(dāng)動脈血持續(xù)灌注進(jìn)入海綿體陰莖充分勃起時，由于有包圍海綿體外的堅硬白膜，海綿體竇是一個相對封閉的空間，白膜下的小靜脈受壓閉合，導(dǎo)致海綿體竇內(nèi)的血液流出較少，甚至停止血液外流，這種靜脈閉塞機(jī)制是陰莖勃起的基本保障。當(dāng)這種靜脈閉塞機(jī)制因為各種原因出現(xiàn)障礙時，海綿體竇內(nèi)的血液始終無法達(dá)到足夠充盈，從而導(dǎo)致ED，這稱為靜脈漏性ED。簡單的說就是陰莖勃起硬度不佳或勃起后很快疲軟。因此可以說，陰莖動脈灌注是陰莖勃起的動力，陰莖靜脈閉塞提供陰莖勃起的助力。陰莖靜脈閉塞功能的正常發(fā)揮需要三方面支持：①充足的動脈血流入海綿體，②海綿體平滑肌正常舒張，③正常的白膜功能。靜脈漏性ED其實(shí)是一個“真實(shí)的謊言”：ED是真實(shí)的，“謊言”是靜脈漏性ED并不全是靜脈的錯。上述任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生功能異常，靜脈閉合機(jī)制將無法啟動，大量的血液將從未關(guān)閉的靜脈漏出陰莖外。靜脈漏性ED實(shí)際上是靜脈閉塞的機(jī)制障礙。二．靜脈性ED的診斷靜脈性ED的診斷主要靠體格檢查、問卷調(diào)查、實(shí)驗室一般檢測和特殊的設(shè)備檢測。對患者詳細(xì)而準(zhǔn)確的病史采集在靜脈性ED的診斷和評估中具有非常重要的初篩作用。IIEF-5評分和對患者的精神心理評估和量表評估則可以對患者勃起功能障礙的類型和程度進(jìn)行初步的診斷。1．陰莖勃起功能檢測（NPTR）是鑒別心理性和器質(zhì)性ED的方法之一；Rigiscan檢查能連續(xù)記錄陰莖的勃起情況，是目前國際上公認(rèn)的既能客觀測定陰莖膨脹度又能反映陰莖硬度的無創(chuàng)檢查。目前NPTR檢查（Rigiscan）的正常參考標(biāo)準(zhǔn)為：超過8h的記錄（睡眠）時間中出現(xiàn)超過3次以上（一般為3-6次）的勃起事件，勃起時陰莖頭周徑增加大于等于3cm，陰莖體增加大于等于2cm，勃起硬度超過70%的時間總共大于10min。然而，當(dāng)前在大部分文獻(xiàn)采用的是“單次勃起硬度超過60%的時間大于等于10min”這個標(biāo)準(zhǔn)來鑒別ED。NPTR檢查一般應(yīng)監(jiān)測兩個晚上以上。2．陰莖彩色多普勒超聲檢查（CDDU）是診斷血管性勃起功能障礙的可信度高、侵襲性小且重復(fù)性好的陰莖血流檢查。評價陰莖內(nèi)血管功能的常用參數(shù)有：海綿體動脈直徑、收縮期峰值流速（PSV），舒張末期流速（EDV）和阻力指數(shù)（RI）。一般認(rèn)為，注射血管活性藥物后陰莖海綿體動脈直徑＞0.7mm或增大75%以上，PSV大于等于30cm/s，EDV＜5cm/s，RI大于等于0.8為正常。PSV＜30cm，提示動脈供血不足；edv=““＞5cm/s，RI＜0.8，提示陰莖靜脈閉塞功能不全。與DICC相比較，超聲多普勒檢查對于血管性ED具有簡單，易操作，價格易接受等優(yōu)勢，為血管性ED第一線檢查方法，可篩選出靜脈關(guān)閉機(jī)制異常的患者。但它依然存在以下不足：①檢查者會因嚴(yán)重的心理及環(huán)境因素而出現(xiàn)假陰性。②對于VED的診斷僅能起到篩選的作用，無法作為很好的診斷。③特別對于收縮期最大流速減低的患者，其舒張期最小流速如異常的話，其并不能作為判斷靜脈異常的依據(jù)。3.海綿體CT三維重建①檢查時間短，攝片次數(shù)少，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)②三維重建圖像清晰，分辨率高，可顯示部分靜脈漏的部位、勃起后有無側(cè)彎畸形、海綿體充盈缺損等③不能動態(tài)顯示，不能測壓55歲男性，因靜脈閉塞性疾病導(dǎo)致勃起功能障礙?；颊邔de-5抑制劑無反應(yīng)。(A)增強(qiáng)CT海綿體造影（冠狀面最大強(qiáng)度投影）顯示雙側(cè)靜脈滲漏通過陰部靜脈（箭頭）流入髂腹下靜脈（三角形）。(B，C)增強(qiáng)CT海綿體造影(冠狀(B)和矢狀(C)的體積渲染)顯示雙側(cè)靜脈滲漏通過陰部靜脈（箭頭）排入靜脈（三角形）。4.陰莖海綿體測壓及造影（DICC）DICC對于靜脈型ED有很好的診斷價值；DICC可以指導(dǎo)靜脈型ED的臨床分類,為下一步治療提供幫助。被認(rèn)為是診斷靜脈性ED金標(biāo)準(zhǔn)，能為靜脈性ED的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療提供依據(jù)。DICC是一種有創(chuàng)傷的診斷方法，主要適用于男性勃起功能障礙的病因診斷，以及陰莖手術(shù)前的手術(shù)指征及效果的評估，比如陰莖動靜脈瘺手術(shù)、陰莖假體植入術(shù)等。男性勃起功能障礙的診斷先選擇無創(chuàng)傷的檢查，比如性激素檢測、夜間勃起試驗、視聽性刺激試驗、血管多普勒超聲等等，但有時這些檢查方法仍然不能明確病因，這時就可以選擇陰莖海綿體造影術(shù)，用這個方法可以判斷靜脈漏的有無，還可以依此對疾病進(jìn)行分類，并且對于擬手術(shù)治療的患者，提供定位的幫助。DICC優(yōu)勢在于將海綿體測壓與造影同步進(jìn)行，這使DICC的檢查過程具有標(biāo)準(zhǔn)化的可執(zhí)行性，通過此類檢查可以幫助確立VED的診斷。同時可以協(xié)助臨床醫(yī)生對于彩色多普勒超聲檢查結(jié)果不確定的患者進(jìn)行進(jìn)一步確診。近25%的患者經(jīng)DICC檢查發(fā)現(xiàn)為無明顯靜脈漏患者，這本身就說明CDDU具有一定的假陽性，特別會受到環(huán)境和心因等因素的影響。同時也可以進(jìn)一步按照嚴(yán)重程度進(jìn)行分類，為以后的開展治療確立依據(jù)。陰莖海綿體測壓及造影（DICC）診斷標(biāo)準(zhǔn)：FTM：能夠維持良好不同類型之側(cè)枝循環(huán)的再建立。（3）白膜和海綿實(shí)平滑肌纖維的改變未能糾正。（4）這些手術(shù)過程有時會導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，包括傷口感染、血腫、陰莖縮短、陰莖感覺下降，以及由于傷口疤痕收縮（15）而引起的陰莖偏移。（5）心理因素。2.陰莖背深靜脈栓塞治療血管內(nèi)治療靜脈閉塞功能障礙導(dǎo)致勃起功能障礙，勃起功能障礙的應(yīng)用是一種很有前途的方法。最近的一項薈萃分析確定了212例靜脈閉塞性疾病患者。其中，71例患者在手術(shù)暴露背深靜脈后進(jìn)行血管內(nèi)治療，126例經(jīng)皮治療而未經(jīng)手術(shù)暴露，13例未進(jìn)一步說明。技術(shù)成功率在86%到97%之間變化;技術(shù)失敗是由于直接背深靜脈穿刺失敗或經(jīng)股骨入路無法進(jìn)入前列腺周圍靜脈。在另一項研究中，引入了勃起量量表，從E0（無勃起）到E5（正常勃起）。根據(jù)該量表，82.7%的患者臨床表現(xiàn)有改善，其中30%的患者勃起正常。佩斯基西奧格魯?shù)热擞^察到68.8%的患者獲得臨床成功，這意味著勃起功能成功恢復(fù)。Rebonato等人采用多普勒研究和IIEF-6問卷進(jìn)行隨訪（平均13.3個月）。在他們的研究中，72.2%的患者獲得了臨床成功。Yasumoto等人報道了所有患者的臨床成功（100%）。最近的一項meta分析發(fā)現(xiàn)，靜脈閉塞性疾病在血管內(nèi)治療后的總并發(fā)癥發(fā)生率為5.2%（212例患者中的11例）。其中，主要并發(fā)癥2例，次要并發(fā)癥9例。兩例有主要并發(fā)癥的患者在血管內(nèi)治療期間均表現(xiàn)為有癥狀性肺栓塞。輕微并發(fā)癥包括輕度陰莖彎曲（n=2），輕度會陰疼痛數(shù)周(n=2)，無癥狀肺栓塞(n=1)，部分皮下回流N-丁基-2-氰基丙烯酸酯與疼痛(n=1)，小血腫(n=1)，由于對消毒劑過敏反應(yīng)導(dǎo)致陰莖龜頭上皮溶解(n=1)，栓塞后咳嗽2周(n=1)。血管內(nèi)治療靜脈閉塞功能障礙導(dǎo)致勃起功能障礙，勃起功能障礙的應(yīng)用是一種很有前途的方法。血管內(nèi)治療栓塞靜脈滲漏是微創(chuàng)的，可能提供一個安全的替代手術(shù)治療。需要進(jìn)一步的研究來更充分地確定其在勃起功能障礙的多種原因的復(fù)雜框架中的作用。①順行陰莖背深靜脈栓塞治療Ⅰ手術(shù)暴露下順行陰莖背深靜脈栓塞方法:局麻下陰莖根部背側(cè)縱行切口1.5cm，結(jié)扎陰莖背淺靜脈，切開Buck筋膜，游離陰莖背深靜脈2cm，注意勿損傷陰莖背動脈及神經(jīng)，向近心端插入可彎曲靜脈導(dǎo)管至前列腺靜脈叢前，先注入造影劑觀察。硬化劑用無水乙醇及造影劑按5:1比例配置，通過監(jiān)視器觀察，以1mL/min緩慢注入10mL，間隔10min后觀察仍有靜脈漏重復(fù)注射，根據(jù)靜脈漏程度不同應(yīng)用硬化劑劑量也不同,總量10~35mL（平均17.5ml），注射后10min內(nèi)即顯示靜脈閉塞，結(jié)扎陰莖背深靜脈。(A)向背深靜脈注射造影劑后的靜脈造影圖;(B)在透視控制下，將氰基丙烯酸正丁酯和非離子造影劑的混合物注入背靜脈。閉塞背靜脈及側(cè)支可見;(C)栓塞后重復(fù)海綿體造影證實(shí)無靜脈滲漏Ⅱ超聲引導(dǎo)下順行陰莖背深靜脈栓塞方法在超聲引導(dǎo)下用線性探針穿刺DDV用20號針頭刺穿靜脈后，在透視引導(dǎo)下輕輕推進(jìn)一根0.018英寸的導(dǎo)絲。海綿體造影。在血管擴(kuò)張器誘導(dǎo)勃起后，使用單個注射器動力注射器向海綿體注入稀釋的造影劑。DDV、海綿狀靜脈和農(nóng)村靜脈的滲漏部位決定了前列腺周圍靜脈叢（箭頭）、雙側(cè)陰部內(nèi)靜脈（星號）和左陰部外靜脈（交叉）的混濁。陰莖最終剛性的缺失與這種混濁模式有關(guān)。選擇性置管的右陰部內(nèi)靜脈（星號）和引流的右胃下腔靜脈混濁（箭頭）。右側(cè)陰部內(nèi)靜脈（星號）部分栓塞后的靜脈造影顯示右側(cè)陰部內(nèi)靜脈、雙側(cè)陰部外靜脈（交叉）、左側(cè)陰部內(nèi)靜脈（箭頭）保持通暢。前列腺周圍靜脈叢完全栓塞的最終結(jié)果（注意不透明的栓塞混合物）。造影劑證實(shí)靶血管（即前列腺周圍靜脈叢、陰部內(nèi)靜脈、右陰部外靜脈）完全閉塞，并顯示部分閉塞的右陰部外靜脈有輕微的混濁（星號）。(a)用20號針穿刺靜脈后，在透視引導(dǎo)下輕輕推進(jìn)一根0.018“的導(dǎo)絲；注意之前治療中傳遞的線圈（黑色箭頭）。(b)靜脈造影顯示持續(xù)雙側(cè)靜脈滲漏，盡管既往用線圈逆行栓塞（黑色箭頭）。(c)陰部內(nèi)靜脈部分栓塞（氰基丙烯酸正丁酯和碘油1：1比例）后的靜脈造影顯示左側(cè)陰部內(nèi)外靜脈保持部分通暢。(d)最終靜脈造影顯示前列腺周圍靜脈叢完全栓塞（注意不透明的栓塞混合物）。50歲男性，因靜脈閉塞性疾病導(dǎo)致勃起功能障礙。(A)增強(qiáng)CT海綿體造影（冠狀面最大強(qiáng)度投影）顯示右側(cè)靜脈經(jīng)前列腺周圍靜脈滲漏（箭頭）。(B)海綿體造影經(jīng)背深靜脈和注射造影劑顯示右側(cè)靜脈滲漏主要經(jīng)前列腺周圍靜脈進(jìn)入（箭頭）。(C)使用正丁基-2-氰基丙烯酸酯與碘油混合進(jìn)行前列腺周圍靜脈栓塞后（箭頭），顯示不透光的靜脈栓塞材料（箭頭）。2000年P(guān)eskircioglu等首先嘗試應(yīng)用5ml組織膠、N-丁基氰基丙烯酸酯及碘油混合劑栓塞陰莖背深靜脈治療靜脈性ED，32例患者22例（68.7%）有效。Nakata等應(yīng)用50%乙醇栓塞陰莖背深靜脈治療23例靜脈性ED患者，20例（87%）有效，6月后18例（78%）有效。乙醇是一種常用于靜脈曲張、腎癌及肝癌等栓塞組織粘合劑，高濃度乙醇損傷靜脈血管內(nèi)皮細(xì)胞導(dǎo)致炎性粘連，造成永久性閉塞。由于液體乙醇可以擴(kuò)散進(jìn)入鋼圈等栓塞劑不能到達(dá)的微小血管，因此栓塞更為徹底。乙醇較其他栓塞劑便宜，且不需要導(dǎo)絲及血管導(dǎo)管，本方法較其他途徑栓塞法花費(fèi)低廉。另外需要注意的是采用栓塞劑鋼圈、球囊及組織膠等存在近段血管栓塞的危險，應(yīng)用乙醇造影劑混合后監(jiān)視下緩慢注射，可有效控制栓塞劑彌散至前列腺靜脈叢，控制栓塞劑用量以及注射速度，完全可以避免栓塞劑進(jìn)入體循環(huán)造成過度栓塞。許多研究表明，常規(guī)外科手術(shù)治療靜脈性ED的成功率會逐年降低，主要原因為側(cè)枝循環(huán)建立及小靜脈的增粗，由于應(yīng)用乙醇作為栓塞劑，可同時對陰莖背深靜脈網(wǎng)造成多處栓塞，包括一些小靜脈也會被栓塞，因此較外科手術(shù)有較好的遠(yuǎn)期療效。超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮選擇性導(dǎo)管穿刺AEVP是一種安全、微創(chuàng)的治療靜脈滲漏所致ED的替代方法。②逆行陰莖背深靜脈栓塞治療逆行途徑如經(jīng)股靜脈、頸靜脈血管栓塞技術(shù)雖克服了外科手術(shù)的缺點(diǎn)，但要求有熟練的導(dǎo)管技術(shù)，且較耗時。研究報道了經(jīng)股入路靜脈叢栓塞。經(jīng)股動脈通路時，靶血管離穿刺部位較遠(yuǎn)，導(dǎo)管的可操作性降低，前列腺周圍靜脈叢的選擇性置管比較困難。Aschenbach等人報道，有2例由于使用任何導(dǎo)管系統(tǒng)都無法到達(dá)目標(biāo)血管，該手術(shù)失敗。

因為他（龜頭）感覺差了，感覺降低了影響到心理問題，心理問題嚴(yán)重了以后呢，就感覺因為他這個影響勃起的；不是單一個因素，一個是心理問題一個你身體健康，肝功能、腎功能，年齡這些都有關(guān)系的，他不單單就是說這一根神經(jīng)斷了，就這么大的影響，連功能一點(diǎn)都沒有了，這個是不現(xiàn)實(shí)的；再一個是背神經(jīng)阻斷差不多9年，9年下來以后你這個心理陰影呢，越壓越重越壓越重對不對啊，也會影響到勃起的功能。

勃起功能障礙中西醫(yī)結(jié)合多學(xué)科診療指南(2022版)中國中醫(yī)藥信息學(xué)會男科分會勃起功能障礙(erectiledysfunction,ED)指男性不能持續(xù)獲得或維持足夠的陰莖勃起以完成滿意的性生活,病程持續(xù)3月以上,中醫(yī)稱其為“陽痿”或“陰痿”等。本病對患者及其伴侶的生活質(zhì)量有一定影響[1,2]。美國馬薩諸塞州男性老齡化研究報道年齡在40~70歲的男性ED總體患病率為52%[3]。ED的診療涉及泌尿男科(性醫(yī)學(xué)科)、心理、內(nèi)分泌、心血管、中醫(yī)、針灸、臨床藥學(xué)等學(xué)科。ED機(jī)制復(fù)雜,其診治需要多學(xué)科共同參與。中國中醫(yī)藥信息學(xué)會男科分會組織相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜?結(jié)合國內(nèi)外研究證據(jù)制定本指南,旨在充分發(fā)揮多學(xué)科(multipledisciplinaryteams,MDT)的特色和優(yōu)勢,為ED的中西醫(yī)結(jié)合診治提供參考。一、ED分類與病因ED根據(jù)病因可分為心理性、器質(zhì)性和混合性。心理性ED可能與人格特征、心理社會應(yīng)激、焦慮抑郁等有關(guān)。器質(zhì)性ED包括血管、神經(jīng)、內(nèi)分泌及陰莖疾病等因素;混合性ED包括心理性和器質(zhì)性ED。MDT建議:(1)男科(性醫(yī)學(xué)科)建議:以勃起障礙為主訴的患者,需關(guān)注其基礎(chǔ)疾病和用藥史等。對存在的基礎(chǔ)性疾病或陰莖疾病,考慮與ED發(fā)生相關(guān)時,應(yīng)首先明確病因。(2)內(nèi)分泌科建議:糖尿病、血脂代謝異常、性腺功能減退、高泌乳素血癥及甲狀腺功能異常等是導(dǎo)致ED的常見因素,可由內(nèi)分泌科醫(yī)生協(xié)助鑒別。(3)心血管科建議:高血壓病、冠狀動脈粥樣硬化等需重點(diǎn)關(guān)注。(4)心理科建議:伴緊張、焦慮或合并精神性疾病的患者應(yīng)結(jié)合病史,評估心理因素對本病的影響。(5)泌尿外科建議:外科手術(shù)如根治性前列腺切除術(shù)、結(jié)直腸手術(shù)等可能影響患者的勃起功能,需術(shù)前與患者充分溝通。(6)中醫(yī)科建議:本病多因縱欲無度、情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、勞倦體衰等,導(dǎo)致濕、熱、瘀、郁、虛等累及宗筋,發(fā)為本病[4-8]。二、診斷與評估(一)病史病史包括性生活情況、發(fā)病時間、病情的發(fā)展與演變、有無相關(guān)手術(shù)史、既往創(chuàng)傷史、婚姻狀態(tài)、慢性疾病史、用藥史、既往治療情況、精神心理狀況等。重點(diǎn)詢問勃起硬度、插入情況、維持時間(中途有無疲軟)、夜間及晨間勃起情況、射精力度、性欲、自慰以及性高潮情況。(二)評估工具推薦使用國際勃起功能指數(shù)(internationalindexoferectilefunction-5,IIEF-5)[9]和勃起硬度評分(erectionhardnessscore,EHS)[10]。(三)體格檢查一般檢查包括體型、毛發(fā)、第二性征及有無男性乳房女性化等,必要時評估泌尿生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)[11,12]。?？茩z查重點(diǎn)評估外生殖器和會陰部有無畸形、缺損、瘢痕等,包括陰莖的大小、外形、包皮有無異常,觸摸陰莖海綿體,注意有無陰莖硬結(jié)癥(peyronie‘sdisease,PD)、局部神經(jīng)反射、睪丸大小及質(zhì)地、有無精索靜脈曲張等。同時需辨別患者的舌象與脈象。(四)輔助檢查1.實(shí)驗室檢查根據(jù)病史與體格檢查,可選擇性激素檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、前列腺液常規(guī)、血糖、血脂、甲狀腺功能等檢查[13]。2.特殊檢查陰莖夜間勃起硬度檢測(nocturnalpeniletumescenceandrigiditytest,NPTRT):可用于鑒別心理性ED和器質(zhì)性ED[13,14,15],目前主要用于臨床鑒別心理性ED和器質(zhì)性ED的儀器是Rigiscan。視聽刺激下陰莖硬度測試(audiovisualsexualstimulation,AVSS):適用于對門診患者進(jìn)行快速初步評估,同時,可結(jié)合藥物治療,初步評價患者對治療的反應(yīng)情況。陰莖海綿體注射血管活性藥物試驗(intracavern-ousinjection,ICI):可用于初步判斷血管性ED的病因[16]。陰莖彩色雙功能多普勒超聲檢查(colordopplerduplexultrasonography,CDDU):考慮血管性ED時建議行本檢查,明確是否存在陰莖器質(zhì)性病變和/或血管因素[17,18]。MDT建議:①泌尿男科(性醫(yī)學(xué)科)建議:鼓勵患者與其配偶共同并全過程參與ED診治[19]。結(jié)合專科查體及輔助檢查,先行辨別ED病因及是否為其他疾病繼發(fā);對于存在下尿路癥狀的中老年患者,應(yīng)鑒別是否合并前列腺增生癥或前列腺炎等,必要時檢查前列腺特異性抗原(prostatespecificantigen,PSA)[20];此外,ICI一般與CDDU結(jié)合。②心血管科建議:口服降壓藥如鈣離子通道阻滯劑、利尿劑、β受體阻滯劑等可能對勃起功能造成影響[21,22],若患者合并高血壓、冠心病等心血管系統(tǒng)疾病,應(yīng)用以上藥物時有必要評估其心血管功能。③內(nèi)分泌科建議:積極排除糖尿病等代謝相關(guān)疾病,對于糖尿病性ED,建議監(jiān)測血糖,推薦每年評估性功能和測定血清睪酮水平;有必要進(jìn)行BMI計算或腰圍測量評估合并癥(如代謝綜合征)[23]。④心理科建議:需全面評估患者人格特征、性伴侶關(guān)系、心理社會應(yīng)激因素,伴有抑郁焦慮或其它精神心理疾病服用相關(guān)藥物者,需關(guān)注精神心理疾病相關(guān)藥物可能對勃起功能的影響。三、基本證型(一)宗筋濕熱勃起不堅,陰囊潮濕,困倦身重,口苦口粘,小便灼熱短赤,尿道口時有滴白,大便黏膩不爽,舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。(二)肝郁氣滯陰莖勃起不堅,晨勃減少,勃起不佳因情志不暢而加重,小腹脹滿不適,平素急躁易怒,善太息,舌淡紅或偏暗,苔薄白,脈弦。(三)瘀血阻滯陰莖勃起無力,晨勃次數(shù)減少,小腹、會陰區(qū)偶有刺痛,或伴射精刺痛感,唇舌紫暗,脈結(jié)代或澀。(四)腦心失調(diào)陽痿不舉、舉而不堅,性欲淡漠,煩躁不安,失眠多夢,易焦慮抑郁,遺精健忘,舌尖紅,脈數(shù)或細(xì)數(shù)。(五)腎虛血瘀陰莖不舉,性欲淡漠,腰膝酸軟或酸痛,倦怠乏力,小便清長,小腹或陰囊刺痛,舌暗,邊有瘀斑,脈細(xì)澀。(六)脾腎兩虛陰莖難舉,或舉而不堅,伴頭暈,耳鳴,神疲倦怠,四肢乏力,腰膝酸軟,大便溏薄,夜尿頻多,舌淡胖,苔薄白,脈沉細(xì)或弱。(七)命門火衰陰莖痿軟不舉,伴性欲減退,腰膝酸軟,面色白,畏寒肢涼,小腹、會陰部發(fā)涼,精神不振,精液清冷,小便頻數(shù)清長,舌淡,苔薄白,脈沉細(xì)?？傊?ED病位在宗筋,其本在腎,與肝、心、脾三臟關(guān)系緊密,同時也受腦神的調(diào)節(jié)[24]。實(shí)證者,濕熱、血瘀、氣郁是主要病理因素,三者皆可阻滯氣血,致陰器不利;虛證者,因臟腑虛損、失調(diào),陰陽盛衰失衡,致氣血生化失常,宗筋失于榮養(yǎng),因虛致痿。臨床中常兩個或兩個以上證型并見,多表現(xiàn)為實(shí)證或虛實(shí)夾雜證?？勺衽K腑辨證、六經(jīng)辨證以及“腦-心-腎-精室”軸理論體系[25,26]等進(jìn)行病因病機(jī)的分析。四、治療ED治療的目標(biāo)是心身同調(diào),整體與局部同治[27]。以臨床療效和安全為導(dǎo)向,中西醫(yī)協(xié)同,優(yōu)勢互補(bǔ),發(fā)揮中醫(yī)藥整體調(diào)節(jié)的優(yōu)勢,在MDT針對病因治療勃起障礙的同時,重視整體癥狀的改善。同時注重性伴侶在ED治療中的作用,提高夫妻雙方的性生活滿意度[28]。(一)生活方式改善和調(diào)整提倡健康的生活方式、規(guī)律的生活作息、適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉、合理的飲食結(jié)構(gòu),建議控制體重、戒煙限酒等[29,30],積極治療和控制原發(fā)疾病[31]。(二)心理治療幫助患者樹立信心,調(diào)動其主觀能動性,提高對治療的依從性,確保整個治療過程中能積極配合并落實(shí)各項治療措施;幫助患者澄清、領(lǐng)悟并糾正錯誤性觀念,樹立正確的自我性評價和性認(rèn)知,改變既往錯誤性認(rèn)知導(dǎo)致的不良行為模式;對于焦慮型患者,幫助人格的成長、控制預(yù)期性焦慮及操作性焦慮是打破“性交失敗-產(chǎn)生焦慮-再次性交失敗-加重焦慮癥狀”惡性循環(huán)的核心要點(diǎn)。對于伴預(yù)期性焦慮的ED患者,服用抗焦慮、抗抑郁藥物時,結(jié)合積極的心理暗示,有助于提高療效[32]。(三)行為治療性感集中訓(xùn)練對ED患者及其配偶而言是最常用的治療操作性焦慮的行為療法;夫妻同治,積極協(xié)調(diào)夫妻關(guān)系,有必要評估性伴侶的性觀念、性態(tài)度;糾正可能長期存在的不恰當(dāng)?shù)氖忠绞?告知其不良影響,停止和阻斷負(fù)性強(qiáng)化行為;必要時給予性交技巧知識教育,如:性交時建議采用女上位,女方掌握過程的主動性以及性交節(jié)奏的把握和技巧訓(xùn)練等。MDT建議:(1)內(nèi)分泌科建議:ED患者需積極控制體重及血脂、血糖[33]。(2)心理科建議:積極協(xié)調(diào)夫妻關(guān)系的同時,對服用抗抑郁、抗焦慮藥物的患者應(yīng)關(guān)注其用量,減少對性功能的進(jìn)一步影響[34]。(3)中醫(yī)科建議:中醫(yī)“治未病”理念應(yīng)體現(xiàn)在本病診治的全過程,以“未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)”為指導(dǎo),結(jié)合自身進(jìn)行養(yǎng)精神、調(diào)飲食、練形體、慎房事、適寒溫等,開展包括太極、八段錦等中醫(yī)特色運(yùn)動。(四)西醫(yī)治療1.5型磷酸二酯酶抑制劑(phosphodiesterase-5inhibitor,PDE5i)PDE5i是治療ED常用而有效的口服藥物,通過松弛平滑肌、擴(kuò)張血管,增加陰莖動脈血流量引起陰莖勃起,不良反應(yīng)較輕。目前治療ED的PDE5i包括西地那非、他達(dá)拉非、伐地那非、阿伐那非和愛地那非等。西地那非建議起始劑量為50mg,服用后30~60分鐘有效[35],可維持12小時,進(jìn)食大量脂肪餐后,療效可降低[36]。他達(dá)拉非(希愛力)是被批準(zhǔn)用于每日一次治療ED的長效PDE5i,半衰期為17.5小時,日推薦劑量為5mg[37],按需服用時可以10mg為起始[38]。本藥不受食物影響[39],可根據(jù)患者ED的嚴(yán)重程度和治療效果進(jìn)行劑量調(diào)整,重度ED可以每日10mg為起始,根據(jù)效果調(diào)整劑量。伐地那非(愛悅達(dá))用于ED的按需治療,服用后10分鐘起效[40],建議起始用量10mg/次,根據(jù)藥效和耐受性,劑量可增加至20mg/次。阿伐那非(梟雄)是速效的高選擇性PDE5i,按需治療常用劑量有50mg、100mg和200mg。其中阿伐那非片(梟雄)的推薦劑量為100mg[41]。其具有明顯的劑量-反應(yīng)關(guān)系[42,43],服用時間不拘泥于餐前和餐后。對特殊ED人群(糖尿病ED人群和前列腺切除術(shù)后的人群等),阿伐那非均有確切療效。愛地那非(愛力士)是我國自主研發(fā)的高選擇性PDE5i,是我國1.1類新藥,口服最快15分鐘起效,約1小時達(dá)到峰血藥濃度,推薦60mg/次,高脂飲食不影響藥效[44,45]。MDT建議:(1)泌尿男科(性醫(yī)學(xué)科)建議:詳細(xì)告知應(yīng)用PDE5i后的風(fēng)險、禁忌等,并提供能起到最佳療效的用藥指導(dǎo),進(jìn)行個體化施治。藥物的選擇取決于ED病因、性交頻率和患者的個人經(jīng)歷等,器質(zhì)性ED需要更長的治療周期。通常情況下,PDE5i的劑量和療程應(yīng)由泌尿男科(性醫(yī)學(xué)科)醫(yī)生制定。PDE5i治療不佳時:①詢問具體用藥劑量及服藥方法,對于不正確的服藥方法予以糾正,結(jié)合患者自身情況調(diào)整用量;②明確相關(guān)病因,如是否合并基礎(chǔ)疾病如代謝綜合征、性腺功能減退以及高泌乳素血癥等,必要時由內(nèi)分泌科協(xié)同診治,對于雄激素缺乏者聯(lián)合補(bǔ)充睪酮;③是否存在對藥物不切實(shí)際的認(rèn)識,需予以解釋說明,及時糾正錯誤認(rèn)識。對于伴性心理障礙者,也可由心理科協(xié)助,配合性心理咨詢。此外,中醫(yī)藥具有整體調(diào)節(jié)的優(yōu)勢,有利于患者勃起功能的恢復(fù),可由中醫(yī)科協(xié)助,聯(lián)合中醫(yī)藥療法。(2)心血管科建議:對于高風(fēng)險因素(不穩(wěn)定型心絞痛、心功能不全失代償、難以控制的高血壓等)患者,尤其是正在服用硝酸酯類藥物的患者,應(yīng)避免PDE5i的應(yīng)用[46]。ED患者合并高血壓時,在控制血壓的過程中,對于降壓藥物的使用應(yīng)結(jié)合心血管科建議。(3)心理科建議:ED患者合并心理障礙,需要使用精神類藥物時,應(yīng)在心理科指導(dǎo)下應(yīng)用。(4)中醫(yī)科建議:服用PDE5i出現(xiàn)不良反應(yīng)時,可在辨證基礎(chǔ)上結(jié)合患者自身情況進(jìn)行中醫(yī)藥治療使之緩解。中醫(yī)藥的協(xié)同作用還有利于減輕和緩解伴隨癥狀,提高患者的依從性。此外,服用PDE5i出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),或患者拒絕服用PDE5i時可單獨(dú)應(yīng)用中醫(yī)藥療法,具體參考本指南中醫(yī)部分。2.睪酮補(bǔ)充治療:適用于睪酮水平較低或偏低的患者;睪酮水平的提高有利于增強(qiáng)PDE5i的療效。伴代謝性疾病的性腺功能低下者,本治療可改善體重和腰圍等[47]。3.真空勃起裝置(vacuumerectiondevices,VED):常用于口服藥物治療無效或不能耐受藥物治療的患者。可用于動脈性、靜脈性、糖尿病性、前列腺癌術(shù)后、骨盆骨折尿道斷裂術(shù)后以及脊髓損傷等引起的器質(zhì)性ED[48,49]。4.ICI:可用于口服藥物治療無效或不能耐受者,常用藥物有前列地爾等。5.局部/尿道內(nèi)用藥(topical/intraurethralalprostadil):前列地爾可通過兩種不同劑型經(jīng)尿道給藥。一種是使用的外用藥膏,其含有的滲透性物質(zhì)有利于藥物的吸收,但輕度至重度ED患者的臨床數(shù)據(jù)仍然有限[50];另一種經(jīng)尿道口給藥更有利于提高療效和增強(qiáng)患者信心[51]。6.低強(qiáng)度體外沖擊波(low-intensityshockwavetherapy,LI-SWT):可提高輕度血管性ED的IIEF評分和EHS評分[52]。但沖擊波發(fā)生器的異質(zhì)性、傳遞的沖擊波類型、設(shè)置參數(shù)和治療方案均尚不明確[53]。MDT建議:(1)泌尿男科(性醫(yī)學(xué)科)建議:選擇睪酮補(bǔ)充治療時應(yīng)注意治療禁忌證,包括前列腺癌或可疑者。應(yīng)定期進(jìn)行血細(xì)胞計數(shù)、肝功能、前列腺癌指標(biāo)的檢測,必要時尋求內(nèi)分泌科建議[54],對于有生育需求的患者,需明確告知其對生育功能的潛在影響;行ICI治療時需從小劑量開始,如不能誘發(fā)完全勃起,則可逐漸增加劑量;VED不良反應(yīng)包括陰莖疼痛、皮膚瘀斑、水腫、麻木、射精延遲等,使用時應(yīng)告知患者,負(fù)壓助勃時間不宜超過30分鐘[55,56]。(2)內(nèi)分泌科建議:針對ED患者伴或不伴糖尿病,均應(yīng)積極關(guān)注其血糖情況[57],同時患者的甲狀腺功能及垂體功能亦應(yīng)得到關(guān)注,必要時患者可轉(zhuǎn)診內(nèi)分泌科進(jìn)行相關(guān)專科治療。7.陰莖假體手術(shù)適用于口服藥物及其他治療無效、不能接受或不能耐受已有治療方法、自愿選擇手術(shù)治療的患者[13,58]。其禁忌證包括存在未控制的全身、皮膚或尿道感染;嚴(yán)重心肺功能疾病而不能耐受麻醉;合并嚴(yán)重凝血功能障礙性疾病;糖尿病患者血糖控制不佳。MDT建議:(1)泌尿男科(性醫(yī)學(xué)科)建議:口服藥物有效,病人自愿放棄藥物治療并堅持手術(shù)治療時,經(jīng)醫(yī)師勸說無效后,結(jié)合家屬意見,也可考慮手術(shù)治療。術(shù)前需評估病人手術(shù)利弊與風(fēng)險,與患者充分交流。對于ED伴尿失禁者,可選擇陰莖假體三件套聯(lián)合人工尿道括約肌三件套聯(lián)合植入的方法。(2)心理科建議:關(guān)注ED患者的心理狀態(tài),部分心理性ED患者,若存在明確的中樞病理環(huán)路異常,可通過相應(yīng)的治療方案予以糾正,從而得到有效治療[59,60,61];嚴(yán)重精神心理疾病患者,應(yīng)慎行假體手術(shù)。(3)內(nèi)分泌科建議:嚴(yán)格控制血糖和其他代謝指標(biāo),盡量避免術(shù)后感染。(五)中醫(yī)治療1.中藥內(nèi)服(1)宗筋濕熱治法:清熱利濕,通利宗筋代表方劑:四妙散(《成方便讀》)推薦中成藥:四妙丸,口服,6g/次,2次/日。(2)肝郁氣滯治法:疏肝解郁,行氣起痿代表方劑:柴胡疏肝散(《景岳全書》)推薦中成藥:疏肝益陽膠囊,口服,4粒/次,3次/日;逍遙丸,口服,小蜜丸9g/次,大蜜丸1丸/次,2次/日。(3)瘀血阻滯治法:活血化瘀,通絡(luò)助痿代表方劑:少腹逐瘀湯(《醫(yī)林改錯》)推薦中成藥:少腹逐瘀丸,大蜜丸,口服,1丸/次,2~3次/日。(4)腦心失調(diào)治法:腦心同調(diào)代表方劑:天王補(bǔ)心丹(《校注婦人良方》)或孔圣枕中丹(《備急千金要方》)推薦中成藥:天王補(bǔ)心丸,大蜜丸,口服,1丸/次,2次/日。(5)腎虛血瘀治法:補(bǔ)腎益精,活血通絡(luò)代表方劑:補(bǔ)腎活血湯(《傷科大成》)、羊藿三七方[26]推薦中成藥:歸芍地黃丸,大蜜丸,口服,1丸/次,2~3次/日。(6)脾腎兩虛治法:健脾益腎,補(bǔ)氣壯陽代表方劑:無比山藥丸(《備急千金要方》)推薦中成藥:麒麟丸,口服,6g/次,2~3次/日;還少膠囊,口服,5粒/次,2~3次/日;蓯蓉益腎顆粒,口服,2g/次,2次/日。(7)命門火衰治法:溫腎壯陽振痿代表方劑:贊育丹(《景岳全書》)推薦中成藥:龜齡集,口服,0.6g/次,1次/日;亞寶010健陽片,口服,4片/次,2次/日;蠶茸柱天膠囊,口服,2粒/次,2次/日。2.針刺療法針刺可改善患者IIEF-5評分,治療心理性ED具有一定療效,并具有較高安全性[62]。推薦基礎(chǔ)選穴方案:關(guān)元、中極、百會,隨證加減:肝郁氣滯配內(nèi)關(guān)、太沖;腎有不足配太溪、大赫;腦心失調(diào)配神門、四神聰;瘀血阻滯配三陰交、血海。MDT建議:(1)中醫(yī)科建議:心理性ED的口服中藥療程應(yīng)以1月為起始,并進(jìn)行動態(tài)調(diào)整,器質(zhì)性ED患者需要更長的療程。中藥口服療效不佳時,應(yīng)結(jié)合病因病機(jī)重新評估病情,提高辨證分型的準(zhǔn)確性。在辨證論治的前提下,聯(lián)合PDE5i按需或按時服用。(2)臨床藥學(xué)科建議:淫羊藿、補(bǔ)骨脂等補(bǔ)腎藥以及柴胡、川楝子等疏肝藥臨床用量時應(yīng)盡可能遵照《中國藥典》,避免過量、長期應(yīng)用[63,64],必要時由臨床藥學(xué)科協(xié)助。(3)針灸科建議:心理性ED患者可應(yīng)用針刺治療,療效不佳時宜與其它療法協(xié)同進(jìn)行。五、小結(jié)和展望本指南旨在幫助臨床醫(yī)師對ED的多學(xué)科診斷和治療作出合理決策,臨床醫(yī)師在針對具體患者時,應(yīng)充分了解本病的最佳臨床證據(jù)和現(xiàn)有醫(yī)療資源,并在全面考慮患者具體病情及其意愿的基礎(chǔ)上,根據(jù)自己的知識和經(jīng)驗,制定合理的多學(xué)科診療方案。本指南尚存在一些不完善之處,隨著ED的研究進(jìn)展和MDT模式的發(fā)展,將出現(xiàn)更多、更好的治療策略,本指南將根據(jù)學(xué)科進(jìn)展和臨床需要不斷更新和完善。關(guān)鍵詞勃起功能障礙;中西醫(yī)結(jié)合;指南中圖分類號R698.1;R277.5?

?身高可以用身高測量器，視力可以用視力表測量，有沒有一個器材可以測量男性的丁丁呢？可以這樣量嗎？No?。?！那用什么量呢？NPTR。？？？看王醫(yī)生給你的答案。Q：什么是NPTR檢測？A：NPTR（NocturnalPenileTumescenceandRigidity）是指夜間陰莖勃起脹大硬度試驗，常用的設(shè)備，包括RIGISCAN等等。Q：為什么要做NPTR？A：一般來說男子每晚都可能會有4～6次、每次20～40分鐘的勃起，總共勃起可達(dá)兩個半小時。大腦在熟睡之后，大腦的抑制功能消失，陰莖便自發(fā)出現(xiàn)勃起反應(yīng)了，這個狀態(tài)下勃起檢測的結(jié)果是最真實(shí)的。NPTR夜間陰莖勃起脹大硬度試驗是鑒別器質(zhì)性ED和心理性ED的重要標(biāo)準(zhǔn)之一，這對ED患者的對癥治療起到了重要作用。Q：如何做NPTR檢測？A：我們要求患者在溫暖、舒適、安靜的環(huán)境里，睡眠超過八個小時時間以上，在這八個小時的睡眠當(dāng)中，一個隨身聽大小的機(jī)器固定在患者的下肢，同時兩根環(huán)套，一根放在丁丁的根部，一根放在頭部，在八小時的睡眠時間里，所有勃起事件都會被記錄在這個機(jī)器上面。第二天醒來之后，我們可以把機(jī)器上記錄的數(shù)據(jù)下載分析。如果觀察到在八小時的睡眠時間里，有超過三次以上的勃起事件，并且每次勃起事件中硬度達(dá)到60的連續(xù)勃起時間超過了10分鐘，臨床上就可以判定勃起功能正常，并可以排除器質(zhì)性勃起功能障礙的可能。反之，如果我們看到了在八小時睡眠時間里，勃起的程度、時長、次數(shù)、頻率都不足，就應(yīng)該高度考慮存在器質(zhì)性勃起功能障礙的可能性。NPTP檢測演示視頻直接點(diǎn)擊以下鏈接預(yù)約門診掛號全攻略!（2023年3月更新版）

今日快訊：小王（化名）作為一名“資深”糖尿病患者，出現(xiàn)勃起功能障礙已有多年，院外經(jīng)PDE5i藥物（西地那非、伐地那非、他達(dá)拉非）、陰莖海綿體藥物注射等傳統(tǒng)治療均無明顯效果，反復(fù)的治療失敗，心靈的不斷打擊，讓小王苦惱不已。小王來院尋求幫助，本院陰莖海綿體彩超、造影、Rigiscan檢查提示海綿體纖維化改變，醫(yī)院根據(jù)患者病情綜合評估，給出了陰莖假體植入手術(shù)的治療建議。提到陰莖上做手術(shù)時，小王開始有些猶豫不決，經(jīng)過專家詳盡解釋，想到前期治療的無奈，最終選擇了手術(shù)。2023年4月30日，對大多數(shù)人來說是一個普通的日子，但對于小王來說，是一個非同尋常的日子，因為就在這一天，在南昌市生殖醫(yī)院（江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬生殖醫(yī)院）實(shí)施了陰莖假體植入手術(shù)。本手術(shù)作為勃起功能障礙疾病三線治療方案，在業(yè)內(nèi)已被廣泛認(rèn)可。在省內(nèi)僅有個案報道，本次使用的陰莖假體不同于常規(guī)陰莖假體，既往所使用假體僅具有增大功能，小王使用的假體在增大基礎(chǔ)上還具備增粗功能，是既往假體的“升級版”。聽著簡單，但“陰莖假體植入術(shù)”卻是目前男科領(lǐng)域復(fù)雜且高級別手術(shù)之一，對施術(shù)者有較高要求！該手術(shù)的成功開展標(biāo)志著我院男科在?？茖２?、學(xué)科建設(shè)以及臨床手術(shù)、麻醉、護(hù)理、院感等綜合實(shí)力的進(jìn)一步提升。陰莖假體植入術(shù)是治療重度勃起功能障礙（ED）患者的“救命稻草”，在醫(yī)院的大力支持下，男科團(tuán)隊正在積極推進(jìn)這項手術(shù)的開展，這一次的手術(shù)成功實(shí)施，可為江西省ED患者治療方案的選擇提供新的福音。?接下來，讓我們具體來詳細(xì)了解關(guān)于陰莖假體植入手術(shù)的詳解過程吧！關(guān)于陰莖假體植入術(shù)科普介紹Q/A陰莖假體植入術(shù)是什么？陰莖假體植入術(shù)就是給那些受器質(zhì)性損傷患者安裝一個“假丁丁”，讓你的丁丁做到想硬就硬，其實(shí)它就是一種可以植入人體的人工器官，就跟心臟起搏器、女性隆胸硅膠假體、人工關(guān)節(jié)類似，只不過這個神器還不為大眾所知，所以陰莖假體還有一個名字，叫陰莖起搏器。陰莖假體70年代誕生于美國，經(jīng)過近幾十年的研究與開發(fā)，陰莖假體發(fā)展歷程由單件套到三件套，從非膨脹型到可膨脹型，目前在臨床上較受青睞的當(dāng)屬三件套可膨脹型陰莖假體。陰莖假體植入雖然在國內(nèi)聽到的比較少，但其實(shí)已有40多年的歷史了，早在1963年美國就已經(jīng)開展了，Bogoras第一個成功創(chuàng)立將肋軟骨植入皮管重建陰莖術(shù)后，隨著高科技的進(jìn)步，已經(jīng)發(fā)展成為了自由控制的三件套。這項技術(shù)也在1999年進(jìn)入中國，全世界已經(jīng)有超過40萬的男性因此受益。我們先來認(rèn)識一下它的結(jié)構(gòu)，陰莖假體有很多種類和規(guī)格，目前常用的是三件套膨脹式假體，裝置包括：陰囊內(nèi)激活/失活泵的成對圓柱體和獨(dú)立的水囊。它克服了前幾代產(chǎn)品的固有缺陷，具有使用壽命長、操作簡便等優(yōu)勢。Q/A陰莖假體植入術(shù)適應(yīng)癥？其他治療無效的重度勃起功能障礙患者，特別是各種原因?qū)е碌钠髻|(zhì)性勃起功能障礙，或是器質(zhì)性病變、神經(jīng)損傷、血管損傷、外傷造成的截癱造成的勃起功能障礙，及對藥物治療效果不佳或不能耐受藥物治療或物理治療的非器質(zhì)性勃起功能障礙患者。1??血管硬化性疾病，較常見的是糖尿病，高血糖會造成陰莖海綿體動脈的硬化和閉塞，導(dǎo)致ED；2??神經(jīng)損傷，隨著前列腺癌發(fā)病率的增高，越來越多的年輕患者接受了腫瘤根治性手術(shù)，術(shù)中有很大的概率會損傷控制陰莖勃起神經(jīng)，造成永久性ED；3??外傷，累及骨盆的外傷如車禍、工傷等由于影響了陰莖海綿體的血液供應(yīng)或損傷了勃起神經(jīng)，也可導(dǎo)致永久性ED。由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還不能從病因上逆轉(zhuǎn)海綿體動脈的硬化和修復(fù)勃起神經(jīng)的損傷，因此我們只能另辟蹊徑。目前，治療這部分永久性ED的,就是我們今天的主角陰莖假體植入術(shù)。Q/A陰莖假體植入術(shù)的手術(shù)步驟？此例手術(shù)使用的是可膨脹增粗型三件套假體，這種可膨脹性假體一共分為三部分，包括兩根空心圓柱、一個貯液囊和一個泵。首先醫(yī)生會在手術(shù)前囑咐患者把外陰部分用肥皂水徹底洗凈，尿液必須保持無菌狀態(tài)。在手術(shù)時備足需要型號的陰莖起搏器和特殊手術(shù)器械，然后進(jìn)行局部麻醉或全身麻醉。假體植入手術(shù)過程比較復(fù)雜，簡單說，就是在陰莖根部或陰囊處切開一個小切口，并通過切口放置植入物。然后選擇合適尺寸的假體塞進(jìn)空隙，并接上泵或其他組件，泵則置于陰囊里，水囊位于恥骨后。三者分開放置，水泵放入陰囊，儲水囊放進(jìn)腹腔，圓柱體塞進(jìn)陰莖里面。Q/A陰莖假體植入術(shù)后如何護(hù)理？術(shù)后康復(fù)非常關(guān)鍵，沒有經(jīng)過好的康復(fù)很容易造成陰莖紅腫、發(fā)炎等癥狀。所以，術(shù)后需要注意哪些問題呢？1??手術(shù)后可留置導(dǎo)尿24小時，采取頭低足高位24小時，以后每天3次，每次半小時左右。術(shù)后可有尿急，尿頻，排尿時疼痛及異物感。2??至少預(yù)防性用藥7天，藥可選用青霉素、慶大霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素等。陰囊部要置冰袋24小時以減少腫脹不適。對可脹性假體，手術(shù)后2—3周開始操縱輸液并作充液及放液訓(xùn)練，并可開始恢復(fù)性生活。3??術(shù)后一天須換輔料，以避免切口處滲透干燥后形成硬痂，局部小范圍的循環(huán)。4??避免劇烈運(yùn)動（如騎、跨）并注意個人清潔衛(wèi)生。5??術(shù)后2個月后開始嘗試性交，開始需用少量潤滑劑。Q/A使用操作方法是怎樣的？使用時按壓充氣泵開關(guān)，液體從儲液囊進(jìn)入圓柱體。性交結(jié)束后，按捏充氣泵中的控制按鈕，圓柱體內(nèi)的液體在負(fù)壓作用下迅速回流至儲液囊。正常情況下，水位于儲水囊中，膨脹體內(nèi)沒有水，陰莖處于非勃起狀態(tài)。通過擠壓水泵，液體從水囊流向膨脹體，陰莖逐漸勃起，直到達(dá)到滿意的勃起程度。持續(xù)按壓釋放閥不松手，液體將從膨脹體內(nèi)回到儲水囊中，陰莖恢復(fù)為非勃起狀態(tài)。Q/A陰莖假體可以使用年限多久？有風(fēng)險嗎？與陰莖體植入手術(shù)相關(guān)的需要考慮較大的風(fēng)險在于：陰莖假體會出現(xiàn)感染、穿孔、糜爛、陰莖頭成角畸形等。具體的使用時間很難針對每個案例進(jìn)行評判，目前進(jìn)口假體5年正常使用率基本在90%以上，國產(chǎn)假體正常使用率較進(jìn)口假體低。Q/A陰莖假體帶來的勃起和自然勃起有區(qū)別嗎？配偶的感受呢？通過假體控制的勃起和自然勃起類似，勃起硬度往往高于自然勃起，但假體不會增加勃起后的陰莖長度，同時龜頭不會因假體膨脹而充血或變硬。假體不會改變陰莖皮膚上的感覺或男人達(dá)到性高潮的能力，也不會影響射精。根據(jù)患者的描述，性生活與以前理想狀態(tài)相比，其相似度大致在80%。配偶一般感覺不到患者曾進(jìn)行人工海綿體植入，女方的感覺與真實(shí)的男性器官相同，從而獲得真實(shí)的性滿足感。如今，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)可以通過新的術(shù)式和方法，為患者解決以前不可能解決的問題。這也為廣大重度性功能障礙患者帶來了希望與福音，讓他們能夠不再受疾病困擾而感到自卑，而重拾男性雄風(fēng)！

我們都知道，隨著年齡的增長，面部的細(xì)紋慢慢的出現(xiàn)在我們肌膚，體力也有所下降，那我們的器官，也是如此，甚至你們好搭檔“丁丁”，也會有所改變，你們發(fā)現(xiàn)嗎？不知道大家有沒有這種感受：男人的欲望和性能力在青春期就已經(jīng)到達(dá)了頂峰，之后隨著年齡的增長，性功能逐漸衰退。而且還有研究發(fā)現(xiàn)，丁丁的敏感度從25歲開始就下降，下降幅度最大的年齡層是在65-75歲之間。丁丁做我們重要的器官之一，為了我們的性福，一定更要好好保養(yǎng)呦01兄弟變老的六個征兆1、外表“變了”男性到了四十多歲時，龜頭會逐漸失去紫紅的顏色，這主要是因為血液運(yùn)行的減少。由于雄激素水平下降，陰莖的毛毛也會越來越稀疏，逐漸恢復(fù)到青春期的無毛的狀態(tài)。隨著年齡的增長，衰老過程中肌肉減少，“蛋蛋”會下垂，這屬于正常的表現(xiàn)，若實(shí)在不放心，可到正規(guī)醫(yī)院就診。2、丁丁會變彎許多男性同胞年紀(jì)大了后會發(fā)現(xiàn)他們的“丁丁”彎了。有研究發(fā)現(xiàn)，“愛愛”在年輕的時候是無拘無束的，用力較猛，而“丁丁”在年老的時候會因為疤痕組織的積累而彎曲，就像一只沮喪的香蕉。為了防止這種現(xiàn)象的發(fā)生，最好的解決辦法是保持有規(guī)律的性生活，雙方應(yīng)該溫柔的等待對方。有研究表明，年輕時縱欲過度，用力過猛，老了之后丁丁會因疤痕組織的堆積而彎成一根香蕉，更讓人扎心的是你可能沒有香蕉那么大！為了防止丁丁變彎，最好的方式就是年輕時適當(dāng)控制一下愛愛頻率，過剛易折這個道理，對男人的小弟弟同樣適用！3、“丁丁”不敏感研究表明，隨著時間的推移，陰莖的敏感度會降低，這可能會影響勃起和延遲高潮。隨著年齡的增長，睪酮水平的降低使“丁丁”變小，神經(jīng)敏感度降低，獲得性高潮的難度增加。醫(yī)學(xué)研究表明，男性睪丸激素水平越低，性功能越“老化”。性衰老主要表現(xiàn)為性欲低下、性生活頻率降低、勃起困難、夫妻生活中缺乏自信或煩躁。要改變這種情況，你需要注意以下情況:1、堅持有規(guī)律的性生活，如果長時間不做愛，會導(dǎo)致性功能下降，內(nèi)分泌紊亂，性功能加速老化。相反，保持有規(guī)律和和諧的性生活有利于增強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)功能和維持性生活。2、保持良好的心態(tài)，良好的心態(tài)可以減少心臟負(fù)荷和血壓，這相當(dāng)于潤滑性器官，可以更好地運(yùn)行。樂觀也可以使婚姻穩(wěn)定，夫妻關(guān)系和諧。?當(dāng)然，有些人的丁丁天生就是彎的，可以忽略這一條。4、丁丁開始“縮短”有時候你覺得自己小弟弟越用越短，比年輕時短了幾厘米，那不是錯覺。入中年后，男性身體逐漸發(fā)福是常見的現(xiàn)象，尤其是凸起的肚子會將“丁丁”掩埋，這也是為什么總說胖子的“丁丁”比較短。你還會發(fā)現(xiàn)自己的“丁丁”比年輕時變短了，這是欣慰年齡增長，人體的器官逐漸在老化，曾經(jīng)充滿活力的細(xì)胞被沒有彈性的膠原纖維代替，使得“丁丁”慢慢縮水。最有效的改善方法就是堅持運(yùn)動，控制體重，有數(shù)據(jù)顯示，肥胖人士沒減掉10公斤體重，可讓“小弟弟”變長1cm。?丁丁縮短的主要原因是，越來越多的健康細(xì)胞被一種叫膠原纖維的東西代替，讓它失去了彈性。?當(dāng)然還有一個可性能很大的原因是，你中年發(fā)福了！過多的脂肪堆積會把丁丁的根部掩埋掉，視覺上覺得它變短了，其實(shí)是藏起來了。5、丁丁“站不起來”年輕時，丁丁連的仿佛是視覺神經(jīng)，僅僅是受了一點(diǎn)視覺刺激就會抬頭。而到了中老年，在手動擋的刺激下都無法穩(wěn)穩(wěn)站立，這是為什么呢？這種情況在醫(yī)學(xué)上稱之為勃起功能障礙，俗稱陽痿，簡單地說，就是身體機(jī)能無法滿足丁丁的充血需要。遇到這種情況，除了健康飲食和加強(qiáng)鍛煉來提高心肺功能之外，還可以尋求醫(yī)生的幫助，讓丁丁更堅挺！6、蛋蛋下垂和萎縮睪丸萎縮的常見病因，男性隨年齡的增長，可以促進(jìn)睪丸的發(fā)育和成熟的雄激素分泌不足，由于雄激素的缺乏會導(dǎo)致睪丸功能下降以及睪丸縮小。蛋蛋就和肌肉差不多，你不練它，它就使勁的縮水。更過分的是，當(dāng)你上了歲數(shù)后，蛋蛋甚至可能出現(xiàn)“水滴式下垂”，想象下，當(dāng)年邁的你坐在馬桶上，蛋蛋已經(jīng)碰到水面……02丁丁也會癌變除了前列腺癌和睪丸癌之外，人老了還可能遇到丁丁癌！陰莖癌的病因與包莖和包皮過長密切相關(guān)，包皮垢以及慢性炎癥刺激是陰莖癌的重要原因。對于沒有割過包皮的男同志來說，如果不呵護(hù)好小丁丁的衛(wèi)生，不勤勞地清洗它，也容易引發(fā)癌變。千萬不要小看日常清潔的重要性。?因此，對于沒有割過包皮的男性來說，洗澡的時候一定要翻開清洗包皮垢，避免老來得癌的可能。03如何延緩丁丁衰老？變老不可怕，重要的是擁有一顆不老的心，和積極鍛煉的身體。下面就來說說，如何延緩丁丁的衰老。1.摩擦下腹部睡前，將一只手放在臍下恥骨上小腹部位，另一只手放在腰上，然后一邊按住你的腰，一邊用手在下腹部由右向左慢慢摩擦，感到腹部溫?zé)峋涂梢浴?2.摩擊腎府腎府，說通俗點(diǎn)就是腰，古人曾曰過：腰為腎之府。此舉具有健腎、壯腰、益精、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。雙手掌放于同側(cè)腰部，從上向下往返摩擦，約2分鐘，以深部微熱為度，或雙手握拳，用雙手背平面交替擊打腰部。力度適中，每側(cè)擊打100次左右為宜。3.腹股溝按摩睡前，將兩手放于兩側(cè)腹股溝處(大腿根部)。以掌沿斜方向輕輕按摩36次，可每周按摩數(shù)次。記住了，可輕點(diǎn)哦。4.攀足固腎取仰臥位，兩手從膝蓋上拉到髖關(guān)節(jié)，經(jīng)前腋窩線上行至頭上，兩手十字交叉手心向上，兩腳蹬直，兩手從上直線下落手向前伸，上身前彎，兩手搬足心涌泉穴處，腳用力蹬直，手與腳用力相反，松手使身體恢復(fù)仰臥狀。如此反復(fù)10次，或根據(jù)能力而決定次數(shù)。建議大家自行下載穴位圖~5.摩擦雙耳早上起床時，用指尖或羅紋面在雙側(cè)，對耳輪體等耳部輕輕環(huán)形摩擦，或點(diǎn)壓揉按，以局部微脹痛有熱感為度。6.不要壓抑欲望長期壓抑性欲望，人體對性刺激會漸漸遲鈍，時間一長，就會變得清心寡欲，見色不起意，丁丁也會退化。溫馨提示：當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己的丁丁出現(xiàn)異常應(yīng)該及時到專業(yè)醫(yī)院看診就醫(yī)。如果時間拖的越長，保住丁丁的概率就越小。

Q：我今年45歲，已經(jīng)結(jié)婚二十年了。過去夫妻性生活和諧，但最近發(fā)現(xiàn)常常勃不起來，或舉而不堅。上一年我體檢時查出有高脂血癥，但一直沒有理會它。請問，高脂血癥會引起“不舉”（勃起功能障礙）嗎？隨著社會的發(fā)展及都市化進(jìn)程加快，我國從事腦力勞動的人員數(shù)量大幅度增加，在“少動多坐”的工作方式、越來越大的工作及生活壓力等多方面因素的綜合作用下，慢性病的患病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，尤其是高血脂的患病率通常居于慢性病的首位。高脂血癥早期即可影響陰莖的內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞及支配陰莖勃起的外周神經(jīng)而使陰莖勃起功能受損，是引起男性勃起功能障礙（簡稱“ED”，中醫(yī)稱之為陽痿）的重要危險因子之一，需要引起重視。這期我重點(diǎn)介紹一下「高脂血癥」繼發(fā)「勃起功能障礙」的病因分析及應(yīng)對策略，以下是正文部分：一、高脂血癥后男性性功能障礙發(fā)生率有多高？常規(guī)的血脂檢查包括總膽固醇（TC）、總甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）。有調(diào)查對中國北京、重慶、廣州的2226名男性進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)有123名男性血脂升高，在血脂升高的人群中ED的發(fā)生率為43.9%，遠(yuǎn)較血脂正常人群的ED發(fā)生率27.4%高。TC/HDL比值的上升是ED的重要危險因素，比值每增加1個單位，發(fā)生ED的可能性增加0.391倍；HDL是保護(hù)因素，即隨著含量增加，發(fā)生ED的概率降低，HDL每增加1mmol/L，發(fā)生ED的可能性減少0.857倍。二、高脂血癥后ED的可能發(fā)病機(jī)制1.高脂血癥早期即可影響陰莖的內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞，使陰莖的勃起功能受損。2.高脂血癥會使陰莖供應(yīng)血液的動脈發(fā)生粥樣硬化，形成粥樣斑塊及動脈管腔狹窄，從而使陰莖海綿體動脈的血流減少，以致發(fā)生ED。Azadzoi等對21只家兔應(yīng)用喂養(yǎng)法建立高脂血癥的ED動物模型。對該動物模型進(jìn)行解剖發(fā)現(xiàn)高脂血癥可導(dǎo)致不同程度的髂內(nèi)、髂總動脈的動脈粥樣硬化損害,最終導(dǎo)致上述血管的狹窄。血管功能不全導(dǎo)致勃起功能障礙。A:經(jīng)陰部內(nèi)動脈未閉，海綿體充血并勃起。海綿體和成對的海綿體動脈（箭頭）。IPA，陰部內(nèi)動脈。B:IPA的動脈粥樣硬化性狹窄導(dǎo)致的動脈流入受損，導(dǎo)致海綿體內(nèi)壓力不足和勃起功能障礙。3.高脂血癥不僅影響陰莖的血管平滑肌組織，而且可通過影響支配陰莖勃起的外周神經(jīng)，可使陰莖海綿體神經(jīng)的數(shù)量、結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，從而影響勃起功能。Gholami等發(fā)現(xiàn)高脂血癥誘導(dǎo)ED大鼠的海綿體神經(jīng)數(shù)較對照組減少,同時發(fā)現(xiàn)在陰莖背神經(jīng)處的含神經(jīng)源性一氧化氮合酶的神經(jīng)數(shù)減少,可能與該處的神經(jīng)源性一氧化氮合酶抗體和還原型輔酶II-硫辛酰胺脫氫酶出現(xiàn)有關(guān)。4.高脂血癥ED患者在陰莖海綿體內(nèi)注射10mg前列地爾后檢測雙側(cè)陰莖海綿體動脈的收縮期峰值流（PSV），發(fā)現(xiàn)PSV為（26.20±1.74）cm/s，較勃起功能正常男性的PSV＞35cm/s有較明顯的減少。提示高脂血癥誘導(dǎo)ED患者的陰莖動脈血流動力學(xué)有明顯下降，可導(dǎo)致ED的發(fā)生。三、高脂血癥導(dǎo)致ED的治療3.1針對高脂血癥的治療3.1.1飲食治療早已發(fā)現(xiàn)飲食因素與高脂血癥存在密切關(guān)系。目前確認(rèn)飲食控制是治療高脂血癥的基石。高脂血癥者應(yīng)該選食含膽固醇和飽和脂肪量較少的食物，減少長碳鏈飽和脂肪酸攝入；增加單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸的攝入。建議高血脂患者增加纖維素攝入量特別是增加可溶性纖維素的攝入量，一般35g/d左右。其他營養(yǎng)素如蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)、水等對血脂影響不大，攝入量應(yīng)該在要求范圍之內(nèi)。3.1.2藥物治療常用的降血脂的藥物有下列幾類：苯氧芳酸類、羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑、煙酸類降血脂藥、陰離子交換樹脂或膽汁酸螯合劑、普羅布考、泛硫乙胺和多不飽和脂肪酸。由高脂血癥作為唯一危險因素引起的ED患者進(jìn)行藥物降脂能改善ED的勃起功能。阿托伐汀在改善ED患者勃起功能方面的機(jī)制除了通過降低過高的TC和LDL、升高HDL，以減緩動脈粥樣硬化的過程外，還可通過內(nèi)皮介導(dǎo)的血管作用、抗血栓形成、抗增殖作用和抗炎作用來改善內(nèi)皮功能，達(dá)到改善勃起功能的作用。同時，阿托伐汀還可增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞一氧化氮合酶的活性，提高一氧化氮在血管中的舒張作用；并通過抗氧化作用抑制氧自由基對一氧化氮的分解作用來提高一氧化氮的生物活性。莫海林（原名降脂寧，靜脈靈）屬于糖胺聚糖（GAGs）類藥物，GAGs又稱為粘多糖，除了經(jīng)典的抗凝血作用以外,國內(nèi)外研究顯示該類物質(zhì)還具有調(diào)血脂、保護(hù)損傷血管內(nèi)皮、抗平滑肌細(xì)胞增殖、抗炎癥、抗血拴等廣泛的活性功能。3.2針對ED的診斷評估與治療針對ED的治療有許多方法，如藥物治療、負(fù)壓吸引裝置、手術(shù)治療和基因治療等。在此不一一敘述，主要介紹以下兩種方法。3.2.1ED的診斷評估（1）病史：詢問受傷前后性功能變化情況，有無反射性勃起和夜間勃起功能，并填寫勃起功能障礙國際指數(shù)（IIEF-5）問卷調(diào)查表，做出評估以確定外傷和ED的相關(guān)性。（2）體格檢查：查體應(yīng)結(jié)合病史，體檢應(yīng)包括：一般情況、體型及第二性征、心血管系統(tǒng)疾?。òㄑ獕汉托穆实?，以及下肢血供情況，如足背動脈搏動等）。（3）實(shí)驗室檢查：基本實(shí)驗室檢查為必須檢查項目，如血、尿、前列腺液常規(guī)，血糖、血脂和肝腎功能。內(nèi)分泌檢查項目包括激素5項、糖耐量檢測、甲狀腺功能測定及腎上腺功能測定等。（4）神經(jīng)學(xué)檢查（神經(jīng)電生理檢查）：除常規(guī)的神經(jīng)學(xué)檢查外，特殊檢查包括：①陰莖感覺閾生物值測定（penilebiothesiometry）：可評價體神經(jīng)傳人路徑的損害，對ED的診斷具有重要參考意義；②陰莖背神經(jīng)軀體感覺誘發(fā)電位（somatosensoryevokedpotentialofthedorsalnerveofpenis，DNSEP）：陰部誘發(fā)電位對ED的診斷最為重要，可為判斷脊髓運(yùn)動傳導(dǎo)束的功能狀態(tài)提供客觀依據(jù)；③球海綿體反射潛伏期測定（bulbocavernosusreflexlateney，BCR-LT）：可問接了解反射弧的完整性。反射的潛伏期、陰莖背神經(jīng)的體感誘發(fā)電位或兩者配合，可進(jìn)一步明確勃起功能障礙的病因。（5）陰莖勃起功能檢查（如AVSS、NPTR）：應(yīng)用陰莖硬度測試儀（RigiscanPlus或NEVA等）進(jìn)行NⅣ或AVS下陰莖勃起功能的監(jiān)測，可鑒別心理性或器質(zhì)性ED。對于無明顯勃起反應(yīng)的患者，提示神經(jīng)功能可能完全喪失；對于出現(xiàn)部分勃起反應(yīng)的患者，提示神經(jīng)功能可能部分保留。聯(lián)合PDE5抑制劑的應(yīng)用，可預(yù)測對PDE5抑制劑的治療效果。腦脊髓外傷的部位對陰莖的夜間勃起活動可產(chǎn)生影響。腦外傷比胸髓及以下部位的損傷對NPT影響小。（6）陰莖血液動力學(xué)檢查（如CDDU）：陰莖海綿體注射血管活性藥物（PGEl、罌粟堿、酚妥拉明等），進(jìn)行彩色多普勒超聲觀察陰莖血流速度和海綿體動脈直徑，可幫助了解陰莖的血流動力學(xué)變化；檢測性刺激下實(shí)時陰莖功能檢測或檢測夜間勃起功能，可排除血管性和心理性ED。3.2.2ED的治療（1）心理咨詢和行為調(diào)整對ED患者進(jìn)行性醫(yī)學(xué)教育、性心理咨詢和性行為調(diào)整十分重要。應(yīng)鼓勵患者及其性伴侶向社會工作者、婚姻咨詢?nèi)藛T或精神病專家進(jìn)行咨詢，以協(xié)調(diào)兩者之間的關(guān)系以及他們與社會之間的關(guān)系。提供性交前有關(guān)知識的咨詢內(nèi)容，包括愛撫、親密性和性的表達(dá)方法；鼓勵性伴雙方進(jìn)行性感集中訓(xùn)練，并延長性交前奏。性咨詢的另一個很重要的組成部分，就是確保對各種治療方法具有廣泛的選擇性，向其闡明各種治療方法的利弊、安全性和有效性。（2）康復(fù)訓(xùn)練生物反饋治療聯(lián)合自我會陰部肌肉鍛煉有利于性功能的維持、機(jī)體全身功能的改善和應(yīng)變處理機(jī)能的改善，將使患者更加自信，并可增加對社會關(guān)系的能動性。認(rèn)知、感覺、知覺缺陷的重新恢復(fù)可克服性暗示、性認(rèn)知、感官刺激等理解和表達(dá)上的困難。（3）ED陰莖康復(fù)方案（重點(diǎn)推薦）陰莖康復(fù)治療的理念最早是對前列腺癌根治術(shù)后患者勃起功能障礙治療而提出的。外傷性ED與前列腺癌根治后ED有相似的病理生理，因此對于外傷后ED的治療同樣可以采用康復(fù)治療方案。陰莖康復(fù)方案包括口服5型磷酸二酯酶抑制劑（PDE5i）、低能量沖擊波（LI-ESWT）、真空負(fù)壓裝置（VED）等。具體如下：1）PDE5i藥物治療：PDE5i包括西地那非、他達(dá)拉非、伐地那非等，治療可以保留海綿體內(nèi)的平滑肌組織，夜間勃起持續(xù)時間和幅度都逐漸延長和增大。建議給予西地那非50~100mg或他達(dá)拉非5~10mg者每晚服用，治療48周。2）LI-ESWT：對于PDE5i有反應(yīng)或者無反應(yīng)的ED患者均顯示出一定的療效，其作用機(jī)制可能與促進(jìn)新生血管形成、修復(fù)血管內(nèi)皮以及改善陰莖血流等作用有關(guān)，因此LI-ESWT有望成為從病理生理學(xué)層面改善ED患者勃起功能并恢復(fù)自然勃起的新治療途徑。3）VED：使用VED作為康復(fù)治療模式盡可能多地完成勃起，而這正是當(dāng)前其他康復(fù)治療方法所不能實(shí)現(xiàn)的。四、總結(jié)（1）TC/HDL比值上升是ED的重要危險因素，而HDL是保護(hù)因素；高脂血癥導(dǎo)致的ED你需要的是一個完整系統(tǒng)的勃起功能評估，明確ED分型，根據(jù)評估結(jié)果選擇對應(yīng)治療方法，這是安全、療效的保障；（2）陰莖勃起是一復(fù)雜的生理現(xiàn)象，涉及神經(jīng)、內(nèi)分泌、脈管和陰莖局部組織等多個系統(tǒng)，任一系統(tǒng)發(fā)生病變，均可影響勃起功能。高脂血癥導(dǎo)致ED的機(jī)制同樣涉及多個系統(tǒng)，但盡管高脂血癥易于導(dǎo)致ED的發(fā)生，但只要我們重視它，積極地預(yù)防高脂血癥的發(fā)生，出現(xiàn)高脂血癥導(dǎo)致的ED后，積極地治療，是完全可治愈的。

最近很多粉絲私信我：跟女友愛愛，想要避孕，第一反應(yīng)就是吃避孕藥，吃多了避孕藥對女性身體健康不好，俗話說“是藥三分毒”，既然避孕藥是藥物，那它自然會對身體產(chǎn)生不良影響。但是每次戴上套套后，我的丁丁就“泄氣”，平時明明都是硬邦邦的，一到關(guān)鍵時刻卻羞于見人，我是不是“陽痿”了？有很多男性表示“我戴套硬不起來”，很慌很尷尬！what？這是不是“陽痿”的癥狀，還是說這只是不想戴套的借口？業(yè)內(nèi)有句話老話：“不怕早泄，就怕陽痿”。有種無奈是明明有億萬精兵，卻發(fā)射不出來。丁丁勃起的原理從表面看是很簡單的，當(dāng)它受到性刺激時，便會有種“拔地而起”的感覺。你們知道他的奧秘嗎？01丁丁勃起的原因？實(shí)際上，丁丁勃起受到很多因素的影響，諸如心理，激素水平，外界刺激等。我們先來了解下丁丁勃起的是怎么一回事？其實(shí)是海綿體變大，而不是丁丁在勃起。當(dāng)然，也可以說是丁丁里的海綿體。海綿體分兩塊，一塊叫陰莖海綿體，有一對。一個叫尿道海綿體，海綿體外面包著白膜，兩塊海綿體被丁丁筋膜聯(lián)系起來。由于熱氣騰騰的血液從身體深處流出來，通過陰莖背動脈和深動脈，從丁丁根部流進(jìn)海綿體。有動脈當(dāng)然還有靜脈，靜脈是為了血液流出的。想勃起，血液就必須一直呆在丁丁里，或者流入的血液必須比流出的多才行。所以，要想丁丁勃起硬氣，必須滿足：適當(dāng)?shù)男源碳?；通暢的血液流向海綿體并保持?。黄椒€(wěn)的激素水平；正常且靈敏的性神經(jīng)傳導(dǎo)。02為什么有些人一戴套就軟？1）對戴套不熟悉的新手，不知道如何戴套，或者分不清正反，導(dǎo)致戴套過程變長，再加上新手緊張的心理，就會發(fā)生ED。2）過度手愛，習(xí)慣手愛的男人，在與伴侶同房時，可能會覺得不夠刺激，"戴套"沒意思，從而產(chǎn)生抗拒心理，導(dǎo)致一戴套就疲軟，根本無法興奮起來。3）性刺激不夠，勃起未充分時，就著急戴套，此時戴套不順利，容易導(dǎo)致分神，減少血液向丁丁的流向。4）對性刺激的反應(yīng)鈍化，本身就存在勃起障礙的情況，此時戴套會減少對性刺激的感受，自然容易疲軟。5）心理上排斥戴套，是在對方的要求下才不得不戴套，或者表面上答應(yīng)但內(nèi)心并不喜歡戴套，潛意識覺得對方是排斥自己進(jìn)入，或者對自己不信任，所以導(dǎo)致ED。一般來講，以上5種情況可以從外在準(zhǔn)備上消除一些影響，比如：提前撕開套套，放在伸手能夠得著的地方；提高戴套的技巧，正確快速完成戴套動作；有足夠的硬度時再戴套，并保持一定的性刺激；還可以選擇超薄類型的套套，對外界刺激相對沒那么遲鈍。03一戴套就軟應(yīng)該如何改善？第一計：熟悉戴套心理原因?qū)е碌拇魈灼＼?，其?shí)很多都是不熟悉戴套的環(huán)境所致。那么，我們首先就要學(xué)會怎么正確戴套。首先，在平時自慰的時候，嘗試著給小兄弟在充分勃起后，快速戴套，然后進(jìn)行愉悅，熟悉戴套的感覺，讓自己了解“穿戰(zhàn)甲”的過程，相信幾次后你應(yīng)該就能學(xué)會三秒迅速戴套了。然后在實(shí)戰(zhàn)的時候，套套最好放在觸手可及的地方，避免了戴套的時間過久“小兄弟”產(chǎn)生疲軟，然后就無法接著戰(zhàn)斗了。第二計：性感集中訓(xùn)練很多兄弟常常擔(dān)心一帶套就性交失敗，思想包袱大，性交時焦慮出現(xiàn)，就會影響陰莖勃起，如此會形成惡性循環(huán)，反而更加會增加“一帶套就軟”的概率。所以丁丁在這里給大家推薦一套能提高勃起功能的方法，讓你消除焦慮，樹立戰(zhàn)勝疲軟的信心。第三計：鍛煉PC肌男子的PC肌是從陰囊到肛門之間的肌肉群，它起著抬起陰莖的輔助作用。通過一定時間的PC肌訓(xùn)練，可以有效的改善勃起不堅和性能力不足。只要你持久的練下去，遲早會讓她知道你是個“硬漢”！第四計：吃“偉哥”有些兄弟的確實(shí)是因為敏感度太低導(dǎo)致的戴套后勃起就困難了，這時候就需要外部的藥物來進(jìn)行一些幫助。對于這類兄弟來說，治療勃起功能障礙的藥物還是很有效果的。丁丁在這里給大家推薦一款長效的助勃藥物：欣煒歌。它有長效36小時的藥效時間，給你超強(qiáng)動力！在愛情的道路上瘋狂輸出！第五計：尋求醫(yī)生的幫助當(dāng)嘗試了以上的方法后，卻發(fā)現(xiàn)自己一戴套就軟的情況還是沒有改善，那丁丁建議你可以尋求醫(yī)生的幫助，了解一下自己在勃起方面有沒有相關(guān)的問題，并獲得相關(guān)的解決方案。