?神經(jīng)性勃起功能障礙是一種影響男性性功能的常見原因。它給患者帶來不適和困擾，并對他們的心理和情感健康造成負(fù)面影響。本文將向您介紹神經(jīng)性勃起功能障礙的癥狀、原因以及治療方法，幫助您更好地了解和處理這一問題。?一、什么是神經(jīng)性勃起功能障礙？神經(jīng)性勃起功能障礙是指由于神經(jīng)系統(tǒng)的問題而導(dǎo)致的勃起功能障礙。正常情況下，勃起是由一系列復(fù)雜的生理和心理過程所調(diào)節(jié)的，其中神經(jīng)系統(tǒng)起著重要的作用。當(dāng)神經(jīng)系統(tǒng)受到損傷或受阻時，可能會干擾到這些過程，導(dǎo)致勃起問題的發(fā)生，比如：（一）中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病造成的勃起功能障礙：某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如多發(fā)性硬化癥、帕金森病和脊髓損傷等，可能會影響勃起功能。?1.多發(fā)性硬化癥(MS)MS男性的性功能障礙也往往有不同的過程。其相關(guān)的大腦、腦干或脊髓的任何部位都可能發(fā)生脫髓鞘或髓鞘丟失，并伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，例如視力喪失、復(fù)視、癱瘓、感覺喪失或失去平衡。MS男性經(jīng)歷的性功能障礙程度可能有很大差異，從實現(xiàn)或維持勃起的輕微困難到性欲完全喪失和無法勃起。?2.帕金森病(PD)帕金森病是一種涉及大腦和腦干的原發(fā)性運動障礙。有趣的是，患有帕金森病的男性而非女性經(jīng)常會出現(xiàn)性功能障礙。帕金森病男性性功能障礙的常見癥狀是欲望下降、勃起功能障礙、難以達到性高潮和性不滿。不幸的是，一些患有帕金森病的男性患有主要與多巴胺治療有關(guān)的性欲亢進。??3.脊髓損傷(SCI)脊髓損傷(SCI)不僅引起患者的軀體運動和感覺功能喪失,還通常會導(dǎo)致性功能障礙,尤其對年輕患者產(chǎn)生很大影響。這類患者對性、性的感覺、性的樂趣以及對性行為的態(tài)度并沒有本質(zhì)上的改變，這就要求盡可能幫助他們改善部分功能，在生理、心理、精神方面能以較好的狀態(tài)面對人生。?意外造成了脊髓損傷，損傷后的運動和感覺障礙會得到很多人的關(guān)注，而對于兩性問題很多傷者卻難以開口，“我還能擁有幸福嗎?"“我還能生育嗎？”這些問題一直存在于很多傷者的腦海，成為他們追求幸福生活的阻礙。?脊髓損傷(SCI)的急性治療通常由神經(jīng)外科醫(yī)生進行。脊髓損傷副作用（如性功能障礙）的長期管理通常由神經(jīng)科醫(yī)生或?qū)ｉT護理和治療脊髓損傷患者的醫(yī)生管理。很多男性部分或完全喪失性功能，沒有有效的治療方法。幸運的是，對于這些男性來說，口服治療的臨床療效有據(jù)可查。此外，這些藥物在長達十年的隨訪期內(nèi)的有效性也得到了證實。?4.癲癇?性功能障礙是一種病因復(fù)雜的慢性疾病，早在1950年就有調(diào)查人員報告了癲癇與生殖系統(tǒng)疾病的關(guān)聯(lián)。癲癇男性的生殖內(nèi)分泌紊亂和性功能障礙的概率明顯高于普通人群，性功能障礙的發(fā)生率約為33%~71%。與一般健康男性人群相比，患有癲癇癥的男性面臨的性功能障礙增加了兩到四倍。多種機制，包括癲癇的直接影響、治療的影響和社會心理因素，都會導(dǎo)致癲癇的性功能障礙。一些證據(jù)表明，癲癇發(fā)作和發(fā)作間期癲癇樣放電可直接影響下丘腦-垂體軸以及激素的產(chǎn)生。根據(jù)一項研究，低睪酮水平可能是導(dǎo)致癲癇男性性功能障礙的原因，但“僅關(guān)注激素水平作為癲癇性功能障礙的解釋代表了對問題的過于簡單化的方法”。焦慮和抑郁等共病神經(jīng)心理疾病也會導(dǎo)致癲癇男性的性功能障礙。?（二）周圍神經(jīng)病變(PN)外周神經(jīng)病變是指當(dāng)與大腦之間傳遞信息的神經(jīng)由于損傷或疾病而不再正常工作時導(dǎo)致的狀況和癥狀。?周圍神經(jīng)病變的癥狀通常包括腳麻木和刺痛以及平衡困難。患有周圍神經(jīng)病變的人也會抱怨腳和小腿疼痛。檢查顯示觸覺和關(guān)節(jié)位置感覺喪失以及下肢反射消失。周圍神經(jīng)病變有很多原因，包括酗酒、吸煙、糖尿病，以及作為癌癥的間接影響，但在許多情況下，具體原因尚未確定。周圍神經(jīng)病被描述為勃起功能障礙的未確診原因，并且在ED的發(fā)病機制中被低估。在一組90名患有ED的男性中，多達61%的人在電生理測試中顯示出周圍神經(jīng)病變的證據(jù)，14%的人顯示出陰部神經(jīng)病變的證據(jù)。另一項研究發(fā)現(xiàn)，所有病因的ED患者都存在大直徑和小直徑神經(jīng)纖維功能障礙的證據(jù)。?（三）外科手術(shù)也可以造成神經(jīng)性勃起功能障礙，特別是與盆腔區(qū)域相關(guān)的手術(shù)（如前列腺手術(shù)），可能會損傷神經(jīng)，導(dǎo)致勃起問題。?二、神經(jīng)性勃起功能障礙的癥狀①難以獲得或維持勃起：患者可能發(fā)現(xiàn)自己無法獲得足夠的勃起，或者無法維持勃起足夠長的時間來進行滿意的性交。?②性欲低下：神經(jīng)性勃起功能障礙可能導(dǎo)致性欲下降，使患者對性活動的興趣減少。?③心理壓力和焦慮：勃起問題可能對患者的心理健康造成負(fù)面影響，導(dǎo)致焦慮、抑郁和自尊心降低等問題。??三、神經(jīng)性ED的診斷診斷神經(jīng)性ED，通過RigiScan連續(xù)三晚監(jiān)測確定是否存在陰莖器質(zhì)性ED或者影響陰莖勃起功能，如存在則進一步判定勃起功能受損的嚴(yán)重程度。通過陰部神經(jīng)誘發(fā)電位、陰莖定量感覺檢測、球海綿體反射潛伏時間、尿道肛門反射潛伏時間、膀胱內(nèi)壓測定、陰莖血流多普勒探查、內(nèi)分泌激素檢測等查找、明確原因，同時充分了解其生育史、既往是否損傷疾病史，尤其糖尿病、高血壓史，以及有無長期服用對陰莖勃起功能有抑制作用的藥物等，結(jié)合病史、治療實際情況，實驗室檢測結(jié)果，全面分析，綜合判斷神經(jīng)性ED。四、如何治療？性功能障礙是各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見癥狀，盡管它經(jīng)常被忽視。對神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者的性功能進行調(diào)查是必不可少的，因為性功能障礙的許多原因是可以治療的。在大多數(shù)情況下，治療患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的男性的性功能障礙是非手術(shù)的，但在某些情況下，神經(jīng)外科干預(yù)可以改變生活。1、治療總則神經(jīng)性ED的治療原則是早關(guān)注、早治療，提高醫(yī)生、患者和家屬關(guān)注勃起功能的意識。醫(yī)生在治療原發(fā)創(chuàng)傷或疾病時應(yīng)注意保護患者的性功能，減少醫(yī)源性損傷，并盡早開始康復(fù)治療，促進功能的恢復(fù)。盡早評估患者的勃起功能，一旦診斷ED，可采用各種方法進行治療。2、康復(fù)治療陰莖康復(fù)是一種理念，并非結(jié)果，實施治療要積極，干預(yù)要早、方式可聯(lián)合、頻次可增加，同時創(chuàng)傷應(yīng)該盡量小或無創(chuàng)，以使患者的勃起功能恢復(fù)達到最大可能。這些訓(xùn)練可以幫助他改善肌肉功能、增強身體適應(yīng)能力，進而對勃起功能的恢復(fù)產(chǎn)生積極影響。3、藥物治療從機制而言，PDE5抑制劑對神經(jīng)性ED的患者有效果，就需要相對完整的陰莖神經(jīng)血管系統(tǒng)。所以不同的疾病程度決定了患者對PDE5抑制治療反應(yīng)不同。研究表明PDE5抑制劑可以有效的治療神經(jīng)性ED。口服藥物治療是用于治療與MS相關(guān)的男性性功能障礙的主要治療方法。三項不同的研究證實了對這些治療的極好反應(yīng)，高達89%的男性實現(xiàn)了正常勃起。另一方面，與安慰劑相比，一項研究未能顯示改善。這可能表明心理方面干擾了正常的性功能或相當(dāng)嚴(yán)重的勃起功能障礙。?在一項對116名因帕金森病而患有性功能障礙的男性進行的研究中，口服藥物在近57%的治療男性中產(chǎn)生了正常的勃起功能障礙評分，而安慰劑治療組中只有約9%。4、真空負(fù)壓裝置真空勃起裝置(VED)是利用負(fù)壓吸引，使海綿體被動充血，并在陰莖底部放置縮窄環(huán)，使血液保留在海綿體內(nèi)維持勃起完成性交的一種物理治療方法。負(fù)壓適用裝置的治療機制：①負(fù)壓：通過多次的負(fù)壓吸引使海綿體充盈，提高氧分壓，恢復(fù)“自身充氧”；恢復(fù)海綿體白膜的彈性;②心理：治療中目睹陰莖的充分勃起對患者的心理障礙起到良好的生物反饋治療效果；③軟組織擴張：通過機械牽拉的方法達到刺激組織生長。反復(fù)的負(fù)壓吸引通過軟組織擴張效應(yīng)可使陰莖長度及周徑得到一定增長，但周徑擴張似乎更加明顯。VED最常見的不良反應(yīng)包括疼痛、射精困難、瘀斑、青紫和麻木等。如果患者在30min內(nèi)取下收縮環(huán)，可以避免嚴(yán)重的不良反應(yīng)，比如皮膚壞死、陰莖海綿體損傷等。真空勃起裝置禁止用于有凝血功能障礙或抗凝治療的患者。真空勃起裝置是對性交不頻繁或需要使用無創(chuàng)和非藥物治療的老年患者的首選治療方法。?5、陰莖海綿體注射血管活性藥物試驗（IntracavernousInjection，ICI）局部藥物注射法，許多病人因不愿手術(shù)，則可以采用此法，即在陰莖內(nèi)注入藥物（如前列腺素E），1～2分鐘后陰莖即可勃起，能維持20分鐘到2小時，能滿足性生活所需要的硬度和時間，這一方法開始需醫(yī)生指導(dǎo)，自己掌握后即可經(jīng)常使用，無副作用，只是每次性生活時都須注射，比較麻煩。6、神經(jīng)外科干預(yù)?一名58歲的男性，患有緩慢進展的帕金森病約8年。他的主要癥狀是雙上肢的靜止性震顫和一些僵硬，但他的主要癥狀是ED，盡管有正常的性沖動和愿意的伴侶。通過使用深部腦刺激(DBS)治療他的震顫和僵硬。隨后，在相隔一個月的分階段手術(shù)中放置雙側(cè)丘腦DBS導(dǎo)線。他的震顫立即幾乎完全消失，僵硬明顯改善，令人驚訝的是，他的ED也消失了。在持續(xù)超過15年的隨訪中，他表現(xiàn)出緩慢的進展，73歲還活著并且功能正常。?顳葉癲癇患者合并性功能障礙；治療顳葉癲癇男性的性功能障礙是非手術(shù)的，但在某些情況下，神經(jīng)外科干預(yù)可以改變生活。一些研究專門解決了接受癲癇手術(shù)治療的患者的性功能問題。多達64%接受手術(shù)切除顳葉癲癇病灶的患者報告其性功能有所改善。在一項對50名接受顳葉切除術(shù)治療與顳葉內(nèi)側(cè)硬化相關(guān)的癲癇的已婚男性進行的研究中，大多數(shù)人報告性功能有所改善。然而，改善的程度并沒有使它們達到與一組匹配的正常對照男性相同的水平。報告術(shù)后性功能增加的患者與性功能減少或無變化的患者相比，其手術(shù)一側(cè)的杏仁核體積明顯更大。正如人們所料，手術(shù)后無癲癇發(fā)作的患者比沒有癲癇發(fā)作的患者更有可能報告更高水平的生活滿意度和性欲。?一位37歲的已婚男子，他患有與內(nèi)側(cè)顳葉硬化相關(guān)的顳葉癲癇病史10年。他正在接受三種不同的治療，但持續(xù)的癲癇發(fā)作影響了他的就業(yè)能力。他還抱怨性功能顯著喪失，主要是ED，但性欲下降。他的妻子注意到他幾乎總是避免任何性接觸。經(jīng)過適當(dāng)?shù)臋z查以確定他的癲癇病灶的位置后，我對他的右顳葉進行了整塊切除術(shù)。手術(shù)后三周他有一次癲癇發(fā)作。盡管如此，在持續(xù)十多年的隨訪中，他沒有進一步癲癇發(fā)作，并且能夠停止治療。他的性功能恢復(fù)正常，手術(shù)后不到一年，他的妻子就生下了他們的第一個孩子！7、陰莖假體植入術(shù)神經(jīng)性ED是陰莖假體植入術(shù)的主要適應(yīng)證之一。特別是經(jīng)陰莖功能康復(fù)(如PDE5i、真空負(fù)壓吸引、海綿體藥物注射等)治療無效的患者，假體手術(shù)是目前國內(nèi)外指南推薦的治療方式。陰莖假體手術(shù)前充分和患者溝通很重要，需要讓患者了解手術(shù)帶來的獲益和潛在的并發(fā)癥。陰莖假體植入術(shù)并發(fā)癥主要包括傷口感染、機械故障、龜頭塌陷、陰莖縮短、白膜破裂、假體穿出尿道和腐蝕等。術(shù)前控制血糖、治療尿路感染、圍手術(shù)期抗生素預(yù)防使用、盡可能縮短手術(shù)時間、注意術(shù)中無菌操作、術(shù)后陰囊位置負(fù)壓引流及保持尿道通暢等都是預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥的重要措施。?通過綜合治療方案，包括藥物治療、器械輔助、心理支持、康復(fù)訓(xùn)練以及手術(shù)治療，有望改善勃起功能獲得滿意的性生活，以提升他的生活質(zhì)量和自尊心。請注意，每位患者的情況可能存在差異，因此治療方案應(yīng)根據(jù)個體需求和醫(yī)生的建議進行調(diào)整。??

俗話有云：男人只要還有一口氣就會想干那件事然而現(xiàn)在越來越多男人即使不缺對象卻依然難以“性?！币驗樯眢w某部位，總是“不聽話”勃起功能障礙（ErectileDysfunction，ED）是指陰莖勃起程度無法實現(xiàn)和（或）難以維持足以令人滿意的性生活，病程達3個月以上。既往將男子“性無能”泛稱為“陽萎”。中醫(yī)稱之為“陽痿”，癥狀為“痿而不舉，舉而不堅，堅而不久”。其病因錯綜復(fù)雜，常見的臨床危險因素包括糖尿?。―M）、吸煙、高血壓、根治性盆腔手術(shù)、中風(fēng)、藥物、衰老等，這些因素都可能促進ED的發(fā)生。一．ED的發(fā)病現(xiàn)狀與危害ED的患病人數(shù)在增多且正向年輕群體擴散。一項在北京、重慶、廣州三個地區(qū)對2226名20歲以上男性進行的問卷調(diào)查顯示，中國30歲以下男性中，ED發(fā)病率為15.6%，中國40歲及以上男性中，ED發(fā)病率為40.2%。2018年，常山藥業(yè)的公告提及，目前中國ED患者人數(shù)約為1.4億人，如果按照這家公司的說法，每5個中國男人，就有1個性勃起功能障礙！另外，ED的就診率卻很低，只有15%~20%。勃起功能障礙的患者，有40%由糖尿病引起，30%由血管疾病造成，3%由于前列腺手術(shù)造成，其它原因包括藥物副作用、外傷、內(nèi)分泌功能障礙、陰莖血管和海綿體平滑肌的纖維化以及陰莖腫瘤等。血脂異常、性腺功能低下、盆腔神經(jīng)損傷等因素都可能導(dǎo)致ED?，F(xiàn)代男性的大部分不舉情況，并非簡單的身體狀況問題，而是一種疾病：勃起功能障礙(ED)在作祟。越來越多的證據(jù)顯示，ED常早于心血管疾病2-5年發(fā)生，ED出現(xiàn)以后，平均2到5年會有一個心血管事件的發(fā)生。這是因為陰莖海綿體的血管直徑較小，而冠狀動脈的血管較粗。同樣一個斑塊，出現(xiàn)在冠狀動脈時，不容易被發(fā)現(xiàn)，但是，如果出現(xiàn)在陰莖的血管，就會產(chǎn)生較易被發(fā)現(xiàn)的心血管風(fēng)險。ED若不及時診療，會有心腦血管疾病的潛在危害。在一項ED調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，68%的高血壓男性有ED，60%的ED男性有血脂紊亂，40%的ED男性有明顯的冠狀動脈閉塞。專家指出，鼓勵ED患者不分年齡均應(yīng)積極診療。二．男科醫(yī)療領(lǐng)域仍需探索新方法《中國ED診療指南》指出，治療ED的首選代表藥物有磷酸二酯酶5抑制劑，如西地那非，雖然部分ED男性會選擇偉哥(主要成分：西地那非(Sildenafil))來解決“緊急”需求，暫時性恢復(fù)陰莖正常的充血勃起，進而順利進行性生活。但是，偉哥的效果是一次性的，維持的時間也非常短暫。在起效4-8小時之后，藥效就會逐漸散盡，讓患者很快被打回原形。對于一些需要長期服用偉哥的人來說這顯然不算友好，且可能會出現(xiàn)耐藥性，并沒有從“根源”解決問題。二線和三線治療包括真空勃起裝置、尿道內(nèi)栓劑、海綿體內(nèi)注射和陰莖植入。然而，這些策略存在局限性，如無法糾正陰莖的病理狀態(tài)，以及因副作用、成本和效果不理想而限制其應(yīng)用，這凸顯了對ED的病理機制和治療策略進行全面探索的迫切性。近年來，隨著再生醫(yī)學(xué)理論研究的深入研究，意外發(fā)現(xiàn)干細(xì)胞療法在干預(yù)其他疾?。ㄌ悄虿?，慢性腎病，脊髓損傷等）時，能提高性功能，由此引起了科研人員的關(guān)注，衍生了干細(xì)胞療法改善男性勃起功能障礙（ED）的新思路。干細(xì)胞用于ED治療，有望成為一種“標(biāo)本兼治”的理想ED治療途徑。三．干細(xì)胞治療男性功能障礙機制干細(xì)胞治療男性功能障礙的機制主要包括以下幾個方面：1、修復(fù)損傷的組織和神經(jīng):男性功能障礙的一個重要原因是組織和神經(jīng)的受損。干細(xì)胞可以分化為不同類型的細(xì)胞，并且可以促進組織修復(fù)和再生。通過移植干細(xì)胞，可以幫助修復(fù)受損的組織和神經(jīng)，從而改善男性功能障礙。2、促進血管生成:男性勃起需要足夠的血液供應(yīng)。干細(xì)胞可以促進血管生成，并增強血管的功能。因此，通過移植干細(xì)胞，可以促進血管生成和血流的增加，從而改善勃起功能。3、促進神經(jīng)再生:神經(jīng)是男性性功能的重要組成部分。干細(xì)胞可以促進神經(jīng)的再生和修復(fù)。通過移植干細(xì)胞，可以促進神經(jīng)的再生和修復(fù)，從而改善男性功能障礙。4、細(xì)胞分化干細(xì)胞移植后，在陰莖海綿體病理微環(huán)境的刺激下，分化為內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和神經(jīng)細(xì)胞，從而修復(fù)受損組織，促進勃起功能的改善。5、旁分泌作用干細(xì)胞能分泌多種生長因子，通過旁分泌作用于受損組織，促進組織修復(fù)。研究表明干細(xì)胞可分泌血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）、肝細(xì)胞生長因子（HGF）、胰島素樣生長因子-1（IGF-1）、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）、基質(zhì)衍生因子-1（SDF-1）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、成纖維細(xì)胞生長因子（FGF）和血管生成素-1等。這些生長因子在改善勃起功能障礙中起著重要作用。6、基因治療的載體干細(xì)胞不僅可以通過多種機制促進受損組織的修復(fù)，而且可以作為基因治療的載體。治療基因通過各種方法導(dǎo)入干細(xì)胞，隨著干細(xì)胞在移植部位的存活和擴增，治療基因產(chǎn)物得到高水平表達，達到治療目的。內(nèi)皮型一氧化氮合酶（eNOS）是勃起信號通路中的重要分子，可被引入干細(xì)胞。陰莖組織中eNOS的過度表達可以改善勃起功能。移植后可促進內(nèi)皮細(xì)胞生長，改善海綿體組織結(jié)構(gòu)，改善勃起功能。7、橋接作用橋接功能是指干細(xì)胞為損傷軸突的再生提供橋梁，幫助再生軸突順利通過損傷部位。干細(xì)胞移植后不僅能分化為神經(jīng)組織細(xì)胞，分泌多種生長因子，促進神經(jīng)組織的生長，促進海綿體受損神經(jīng)組織的修復(fù)，而且能通過橋接促進海綿體神經(jīng)組織的修復(fù)。8、干細(xì)胞還可以通過免疫調(diào)節(jié)作用來減輕炎癥反應(yīng)和改善組織微環(huán)境。四．干細(xì)胞治療各類ED的作用和機制1.糖尿病性ED：勃起功能需要神經(jīng)、內(nèi)皮和平滑肌組織共同作用，然而糖尿病通過慢性高血糖、低氧和減少NO的產(chǎn)生來破壞陰莖血管的血流動力學(xué)。干細(xì)胞治療糖尿病性ED的機制包括:一方面，干細(xì)胞在海綿體中分化為內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和神經(jīng)纖維等不同類型的細(xì)胞；另一方面，干細(xì)胞可分泌多種因子，如VEGF、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(brain-derivedneurotrophicfactor，BDNF)，可以使nNOS和eNOS表達增加，激活NO/cGMP通路，改善勃起功能。在一項開放性I期臨床試驗中，首次給糖尿病性ED患者連續(xù)2次陰莖內(nèi)注射自體骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞（BMSC），結(jié)果顯示手術(shù)耐受性好，無明顯不良反應(yīng)，患者的國際勃起功能指數(shù)（IIEF-15）和勃起硬度評分（EHS）均得到改善。干細(xì)胞不僅改善ED，同時有效下調(diào)血糖。Bahk等人做了這項開創(chuàng)性的研究，之所以創(chuàng)新，是因為使用的干細(xì)胞是由一家公司提供的，而不是從患者身上獲取的。對7名57~83歲的糖尿病相關(guān)ED患者注射臍帶干細(xì)胞(1.5×10^7)。結(jié)果顯示，他們的大多數(shù)參與者在一個月內(nèi)恢復(fù)了早晨的勃起，并持續(xù)了六個多月。此外，他們的血糖水平在兩周后下降，突顯出人類臍帶血干細(xì)胞治療在ED和糖尿病兩種情況下都提供了積極的結(jié)果。2.海綿體神經(jīng)損傷性ED：神經(jīng)源性ED(neu-rogenicerectiledysfunction，NED)是根治性前列腺切除術(shù)(radicalprostatectomy，RP)的并發(fā)癥之一，會發(fā)生在50%以上的患者身上，雖然保留神經(jīng)的RP能夠降低ED的發(fā)生率，但仍有不少男性在術(shù)后2年內(nèi)會出現(xiàn)ED。治療NED的理想方法是恢復(fù)受損的海綿體神經(jīng)(cavernousnerve，CN)，以防止陰莖海綿體(corporacavernosa，CC)細(xì)胞凋亡，并提高血管舒張因子的功能，而干細(xì)胞治療有可能逆轉(zhuǎn)NED的結(jié)構(gòu)和神經(jīng)因素。在臨床試驗方面，Yiou等納入12例RP術(shù)后的ED患者，BMSC注射后顯著提高了大多數(shù)人的性功能評分，12例患者中有9例在藥物治療后成功性交。2016年，Haahr等報道了17例男性在入組前5～18個月接受RP術(shù)后單次ICI治療，脂肪源性干細(xì)胞（ADSC）注射后，17例患者中有8例恢復(fù)了勃起功能，具備完成性交的能力。2年后Haahr等又報道，15例經(jīng)RP治療的患者中，8例患者在12個月時完成性交。3.老齡性ED:衰老會引起陰莖血管張力增加、eNOS失活、nNOS減少、陰莖對CN刺激的勃起反應(yīng)減弱。此外，衰老還與陰莖膠原纖維增多、平滑肌細(xì)胞減少和彈性纖維退行性變有關(guān)。因此，治療老齡性ED的理想方法是逆轉(zhuǎn)或阻止這些改變。4.陰莖硬結(jié)癥性ED：PD是一種結(jié)締組織病，表現(xiàn)為陰莖白膜中出現(xiàn)纖維斑塊，導(dǎo)致陰莖畸形、彎曲和ED。PD導(dǎo)致的ED發(fā)病機制并不清楚，目前最為廣泛接受的理論是陰莖的微血管損傷引起的炎癥、彈性纖維斷裂和纖維蛋白沉積?，F(xiàn)在越來越多的證據(jù)表明干細(xì)胞有抗纖維化的作用，干細(xì)胞通過免疫調(diào)節(jié)發(fā)揮作用，從而限制宿主對損傷的反應(yīng)，防止纖維化的發(fā)生。5.高血脂ED：ADSCs移植至大鼠陰莖海綿體，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干細(xì)胞組的勃起功能明顯優(yōu)于對照組，干細(xì)胞組大鼠陰莖組織中發(fā)現(xiàn)更多的內(nèi)皮細(xì)胞和神經(jīng)型一氧化氮合酶陽性的神經(jīng)纖維。6.脊髓損傷ED：研究員Nout將神經(jīng)膠質(zhì)祖細(xì)胞注入脊髓損傷的大鼠，發(fā)現(xiàn)大鼠24h內(nèi)發(fā)生的勃起次數(shù)，自主神經(jīng)功能獲得了一定程度的修復(fù)。五．干細(xì)胞治療ED給藥方法干細(xì)胞臨床療法方式有兩種：1.靜脈回輸：像輸血一樣把干細(xì)胞回輸?shù)襟w內(nèi)，然后干細(xì)胞通過血液循環(huán)遷移到靶位點進行組織修復(fù)，靜脈回輸?shù)暮锰幨遣僮骱唵?，缺點是進入靶位點的細(xì)胞數(shù)量有限；2.靶向治療：靶向治療的好處是大部分細(xì)胞都能進入靶位點發(fā)揮功能，缺點是需要專業(yè)精準(zhǔn)的操作。六．干細(xì)胞治療優(yōu)勢干細(xì)胞被稱為“萬能細(xì)胞”，可以修復(fù)人體器官和組織，抵抗衰老。同時，干細(xì)胞對生殖系統(tǒng)的修復(fù)也有重要作用。通過輸注干細(xì)胞，勃起功能障礙的男性可以恢復(fù)男性氣概，提高性生活質(zhì)量。與治療勃起功能障礙的傳統(tǒng)藥物相比，干細(xì)胞療法有以下優(yōu)點。1.首先，干細(xì)胞移植是一種非侵入性的治療方法，可以避免手術(shù)帶來的創(chuàng)傷和風(fēng)險。2.修復(fù)受損組織干細(xì)胞的智能性：哪里損傷修復(fù)哪里！干細(xì)胞進入患者體內(nèi)后，本身的“歸巢”特性可使其準(zhǔn)確到達影響男性生殖機理和需要修復(fù)的各個方位，進行全面的修復(fù)。干細(xì)胞移植到人體后，絕大部分干細(xì)胞會自動遷移到病變部位，全面修復(fù)受損機體，標(biāo)本兼治，使男性恢復(fù)正常的性功能。而且藥物不能修復(fù)組織器官，藥物只能刺激男性的性功能，在短時間內(nèi)改善性生活。3.效果持久有效干細(xì)胞移植進入人體，修復(fù)男性受損器官和組織，從根本上恢復(fù)男性勃起功能，效果持久。在前面的干細(xì)胞治療勃起功能障礙的臨床試驗中，在一年的隨訪期間，沒有發(fā)現(xiàn)恢復(fù)正常性生活的男性勃起功能障礙的跡象。而藥物治療只能在短時間內(nèi)發(fā)揮作用，一旦藥效消退就會被打回原形。4.安全無副作用干細(xì)胞不具有免疫原性，移植到人體內(nèi)后并不會產(chǎn)生排異現(xiàn)象，安全無副作用。而對于藥物來說，是藥三分毒，通過藥物刺激機體做出相應(yīng)的反應(yīng)必然會引起副作用。有資料指出，長期服用壯陽藥會產(chǎn)生各種副作用，包括永久性陽痿、暫時性耳聾、頭痛、頭暈、青光眼、不孕等。5.干細(xì)胞移植可以治愈多種原因?qū)е碌牟鸸δ苷系K：與藥物只針對特定的分子或者信號通路不同，干細(xì)胞移植以直接分化取代受損細(xì)胞或者旁分泌大量細(xì)胞因子的形式使調(diào)節(jié)過程簡單化?？梢赃m用于不同類型的功能障礙。七．干細(xì)胞治療ED臨床真實案例分享自1868年恩斯特·?？藸枺‥rnstHaeckel）提出干細(xì)胞概念以來，對干細(xì)胞的探索及其在疾病中的應(yīng)用一直是科學(xué)研究和臨床實踐的重點。事實上，它們在治療各種疾病方面具有重要意義，并大大促進了再生醫(yī)學(xué)的發(fā)展。干細(xì)胞在ED中的應(yīng)用起步較晚，直到21世紀(jì)才有相關(guān)的報道。然而，干細(xì)胞治療（SCT）在ED中實現(xiàn)了令人驚訝的階段性目標(biāo)。許多基礎(chǔ)試驗和臨床試驗已經(jīng)證實，SCT可以部分恢復(fù)由各種因素導(dǎo)致的勃起功能障礙，并改善性生活質(zhì)量。更重要的是，干細(xì)胞不僅可以緩解癥狀，還可以通過解決病理機制來緩解ED，包括分化成特定的效應(yīng)細(xì)胞，分泌大量生長因子和外泌體，從而改善局部病理環(huán)境，刺激組織修復(fù)。臨床研究一：干細(xì)胞不僅改善ED，同時有效下調(diào)血糖2010年，韓國慶尚大學(xué)醫(yī)學(xué)研究生院（GyeongsangNationalUniversityMedicalGraduateSchoo）JongYoonBahk等5人開展了一項開創(chuàng)性研究，對7名57-83歲（均值69.5歲）的糖尿病導(dǎo)致的勃起功能障礙（DiabeticImpotence）患者的海綿體內(nèi)注射臍帶血干細(xì)胞UCSCs(1.5×107)。結(jié)果顯示，大多數(shù)人在1個月內(nèi)恢復(fù)了晨勃，并持續(xù)了6個多月。６個月后２人達到滿意的性生活，隨訪9個月，6人均有性欲增加的表現(xiàn)。此外，他們的血糖水平在兩周后下降，臍血干細(xì)胞在治療ED和糖尿病方面都顯示了積極的結(jié)果。受試者被分組給予遞增劑量的干細(xì)胞(2×107，2×108，1×109和2×109)。結(jié)果顯示，在治療后6個月后，接受最高劑量的患者，觀察到最顯著改善，沒有嚴(yán)重的副作用，這與陰莖三聯(lián)體測量的收縮峰值速度的改善有關(guān)。此外，該團隊在2017年發(fā)表了第二階段研究，指出最佳劑量為1×109劑量。臨床研究二：干細(xì)胞針對“偉哥”無效的ED患者有效2015年，美國佛羅里達NovaSoutheasternUniversityCollegeofOsteopathicMedicine和珊瑚泉泌尿外科診所的Dr.Zahalsky等研究者們開展了有文獻可查的人類最早使用干細(xì)胞治療ED的可行性研究之一。該研究對8名患者注射了人胎盤間充質(zhì)干細(xì)胞PM-MSCs，在6周的隨訪中，PSV范圍為25.5cm/s至56.5cm/s；在3個月時，PSV范圍為32.5cm/s至66.7cm/s。采用非配對t檢驗，PSV的增加有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜.05）。在6個月時，PSV的變化范圍為50.7cm/s至73.9cm/s（P＜.01）。在6周的隨訪中，有2例既往口服治療失敗的患者有能力自行維持勃起。在3個月的隨訪中，另外有1名患者能夠自行實現(xiàn)勃起。該臨床研ClinicalTrials編號NCT02398370。該研究者們及參與醫(yī)生認(rèn)為，在口服藥物無法明顯改善ED的情況下，注射干細(xì)胞可起到更加顯著的療效。臨床研究三：較高劑量的干細(xì)胞對ED效果顯著2016年的另一項重要研究首次評估了每次注射不同干細(xì)胞數(shù)量的使用情況。YOU等人在I期/Pilot研究中，報告了BMSC注射對接受根治性前列腺切除術(shù)的血管源性ED患者的影響。具體地說，他們將參與者分成四組，并給予遞增劑量的干細(xì)胞(2×10^7，2×10^8，1×10^9和2×10^9干細(xì)胞)。他們的結(jié)果顯示，在治療后6個月接受最高劑量干細(xì)胞治療的患者，觀察到顯著改善，沒有嚴(yán)重的副作用，這與陰莖三聯(lián)體測量的收縮峰值速度的改善有關(guān)。同一團隊在2017年發(fā)表了一項第二階段研究，指出最佳劑量為1×10^9劑量。臨床研究四：干細(xì)胞治療效果可持續(xù)12個月Haahr等人結(jié)果表明，海綿體內(nèi)注射840萬~3720萬新鮮分離的自體脂肪來源干細(xì)胞ADRC是接受根治性前列腺切除術(shù)(RP)的ED患者的一種安全有效的方法。此外，在12個月的隨訪中沒有觀察到嚴(yán)重的不良反應(yīng)，大多數(shù)參與者在6個月內(nèi)恢復(fù)了勃起功能，這種影響持續(xù)了12個月。臨床研究五：2016年，美國研究者JasonA.Levy等人在《TheJournaloftheAmericanOsteopathicAssociation》期刊上發(fā)表了一項胎盤間充質(zhì)干細(xì)胞（PM-MSC）治療勃起功能障礙臨床研究的結(jié)果。本研究共納入8例患者，分別經(jīng)陰莖海綿體注射PM-MSC，注射后6周、3個月以及6個月時，對患者進行隨訪。1）注射后6周、3個月和6個月時，陰莖動脈收縮期峰值流速（PSV）均出現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)顯著增加；2）舒張末期血流速度（EDV）、伸展陰莖長度、陰莖寬度和IIEF-5的變化無統(tǒng)計學(xué)顯著性；3）注射后6周時，2例既往口服治療失敗的患者能夠自行維持勃起，注射后3個月時，另1例患者能夠自行勃起。臨床研究六：MahboubehMirzaei等人在伊朗開展了一項口腔黏膜MSC治療糖尿病ED的隨機、單盲研究，結(jié)果發(fā)表在《UrologyJournal》期刊上。研究共納入20例糖尿病ED患者，10例患者經(jīng)陰莖海綿體注射MSC（干預(yù)組），另外10例患者注射生理鹽水（對照組），注射后3個月、6個月時對患者進行隨訪。1）干預(yù)組平均IIEF5評分呈明顯上升趨勢（P=0.01），注射前、注射后3個月、6個月平均IIEF5評分分別為7.2±2.1、9.2±3.4、10.6±4.7；2）干預(yù)組與對照組相比，注射后6個月內(nèi)IIEF5評分變化存在顯著差異（P=0.02）；3）在陰莖動脈收縮期峰值流速（PSV）和阻力指數(shù)（RI）方面，兩組之間無統(tǒng)計學(xué)顯著差異，但干預(yù)組這些指標(biāo)呈上升和改善趨勢；4）3個月時干預(yù)組1例患者以及注射后6個月時同一組的另1例患者報告了晨勃，但在6個月隨訪期間，對照組無患者報告晨勃。臨床研究七：2018年約旦安曼約旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院團隊報道4例難治性勃起功能障礙的糖尿病患者進行連續(xù)進行兩次海綿體腔內(nèi)自體骨髓MSC的臨床結(jié)果，患者的國際勃起功能指數(shù)-15（IIEF-15）和勃起硬度評分（EHS）、性欲、性交滿意度和總體滿意度等都有很好的改善。臨床研究四：Haahr等[4]進行了一項干細(xì)胞治療的臨床試驗，選取了17例經(jīng)藥物治療無效的RP術(shù)后ED患者，通過向所有患者陰莖海綿體內(nèi)注射自體來源的ADSCs后，隨訪觀察6個月，期間采用IIEF和EHS評估RP術(shù)前以及ADSCs治療后1、3、6個月時的勃起功能。在注射ADSCs后，2例患者注射處出現(xiàn)紅腫反應(yīng)，但持續(xù)時間較短，1例患者的陰囊和陰莖出現(xiàn)血腫并于14d內(nèi)消退，除此之外無其它明顯不良反應(yīng)。治療后，8例患者恢復(fù)勃起功能并可以完成滿意的性交，EHS也在第6個月時明顯提高。臨床研究八：Haahr等進行了一項干細(xì)胞治療的臨床試驗，選取了17例經(jīng)藥物治療無效的RP術(shù)后ED患者，通過向所有患者陰莖海綿體內(nèi)注射自體來源的ADSCs后，隨訪觀察6個月，期間采用IIEF和EHS評估RP術(shù)前以及ADSCs治療后1、3、6個月時的勃起功能。結(jié)果:在注射ADSCs后，2例患者注射處出現(xiàn)紅腫反應(yīng)，但持續(xù)時間較短，1例患者的陰囊和陰莖出現(xiàn)血腫并于14d內(nèi)消退，除此之外無其它明顯不良反應(yīng)。臨床研究九：2019年1月，Protogerou等人開展一項前瞻性臨床研究，該團隊將8名器質(zhì)性ED患者（患有糖尿病、高血壓、高膽固醇血癥等基礎(chǔ)性疾病）平均分為2組，向一組注射脂肪間充質(zhì)干細(xì)胞+血小板裂解液；另一組則注射血小板裂解液。綜上所述，干細(xì)胞治療為ED患者打開“性福大門”，顯示出其有效性和安全性外，干細(xì)胞在修復(fù)全身各器官老化的同時，也顯著地修復(fù)生殖系統(tǒng)的衰老退化。能使男性的性功能得到明顯提高和改善，干細(xì)胞療法為ED患者提供了另一種選擇，臨床應(yīng)用潛力巨大。相信在不遠(yuǎn)的將來，科學(xué)家們將通過開展大規(guī)模的隨機、雙盲、對照研究，進一步考察干細(xì)胞治療ED的安全性和有效性，回答哪一種干細(xì)胞更具療效、注射劑量及頻率等問題，為干細(xì)胞臨床應(yīng)用提供更多的參考信息，為受ED困擾的男性提供更多的治療選擇。讓ED患者重拾信心，重振男性雄風(fēng)。最后，愿你出走半生，歸來仍是少年！

新婚ED，很多人很迷茫，這是什么意思？由于我國對性教育的缺乏，尤其是對性的認(rèn)識不夠深,再加上國人的“談性色變”的傳統(tǒng)思想，對于這個世界大“男”題是完全沒有概念，今天就來給大家好好講講，幫助大家有個“性”福的婚姻。新婚期ED是指發(fā)生在新婚期男性性功能障礙，也稱蜜月ED，蜜月“陽痿”。指患者婚前缺乏成功的性經(jīng)歷或無性經(jīng)驗，婚后（或同居）開始因勃起功能障礙導(dǎo)致的性交失敗，特別是婚后初期的幾次性交，這也是導(dǎo)致婚后第一年離婚率高的原因之一。NO.1新婚ED的原因陽萎可能是由許多生理和心理因素引起的。在新婚ED的案例中，人們通常認(rèn)為原因是心理上。更具體地說，根據(jù)最近的研究，新婚ED與表現(xiàn)焦慮、壓力、社交壓力、關(guān)系不滿、害怕讓伴侶失望等有關(guān)。事實是，焦慮可能會引發(fā)陽痿。當(dāng)身體處于強烈的壓力下時，勃起所必需的流向陰莖的血液減少，勃起問題就出現(xiàn)了。新婚ED也可能源于身體因素。一項關(guān)于新婚ED的研究發(fā)現(xiàn)，并不是所有患有這種勃起功能障礙的男性都會因為表現(xiàn)焦慮而患上這種疾病。事實上，根據(jù)研究人員的說法，大約28%的新婚ED男性經(jīng)歷這種情況是因為身體原因，而不是因為表現(xiàn)焦慮。盡管如此，研究結(jié)果表明，對于大多數(shù)情況下，新婚ED源于心理困擾和表現(xiàn)焦慮。此外，當(dāng)一個男人不能完成與他的伴侶的性交時，在下一次性行為中，他可能會覺得有必要“糾正”這個問題。因此，他瘋狂地試圖在未來的相遇中表演這一行為，結(jié)果卻再次經(jīng)歷了陽痿。再一次，他變得灰心喪氣，要么在性方面把責(zé)任他的伴侶，要么變得憤怒并對她大發(fā)雷霆，這是一個惡性循環(huán)！NO.2新婚ED的特點01老實淳樸的男孩更易遭遇新婚ED。男方比較老實，甚至是內(nèi)向，而女方則比較外向，甚至是強勢。02男方在結(jié)婚前一般沒有或很少有性經(jīng)歷，妻子幾乎是他接觸的第一個性伴侶。03通過全面系統(tǒng)的檢查男方一般沒有器質(zhì)性的疾病，如糖尿病、高血壓等可能影響陰莖勃起的基礎(chǔ)性疾病及用藥史。04患者夫妻來診時一般有兩個訴求：解決性生活的同時女方自然受孕。NO.3新婚ED怎么辦?1相互溝通伴侶之間的相互理解和控制消極的想法。2性學(xué)習(xí)首要的補救措施是學(xué)習(xí)關(guān)于男性和女性生殖器，學(xué)習(xí)性姿勢等。在進行實際性行為之前，適當(dāng)?shù)挠^看學(xué)習(xí)視頻，幫助完成性行為。3相互取悅首先應(yīng)該讓伴侶喜歡上做愛時產(chǎn)生的快感，可以多做一些前戲，讓自己放松的同時，讓伴侶進入狀態(tài)，并試著在性行為中尋找樂趣，而不是因為對第一次無法進入一直感到焦慮，這種情況增強勃起的藥物就能輕松幫你解決你的問題，所以不必焦慮。4控制消極的想法最好不要與伴侶分享你的焦慮和憂慮，調(diào)整形態(tài)，讓彼此相處自在，不要讓心理因素控制你的思想，影響你的性能力。5條件允許時可以嘗試“晨愛”即早晨睡醒后進行性生活，此時，體能經(jīng)過一夜的恢復(fù)處于最佳狀態(tài)，其次調(diào)控男性性欲和陰莖勃起的雄激素在早晨處于一天中分泌的高峰期，若此時嘗試性生活往往會有意想不到的驚喜，且對一天的工作生活均有一定的積極意義。6配合少量藥物“畫龍點睛”不管是心理性還是器質(zhì)性的新婚ED，其結(jié)果都是患者無法完成同房過程。第一次出現(xiàn)ED，可能造成心理障礙、行為焦慮，這種情況反過來又會在下一次加重失敗，形成惡性循環(huán)。這類患者遠(yuǎn)不是說幾句話、做一點指導(dǎo)就行，而是要用藥物治療，戰(zhàn)勝行為焦慮，使得一次兩次的勃起障礙和心理挫敗感不形成惡性循環(huán)。因此，新婚ED的治療核心就是幫助患者成功完成整個過程，終止惡性循環(huán)，其他問題很可能就迎刃而解了。在必要時通過如潤滑劑或者促勃起藥物輔助常?？梢匀〉貌诲e的效果，讓人信心倍增。對新婚ED患者的治療應(yīng)是以PDE5為主的綜合治療。還有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌激素“第一信使”之藥——十一酸睪丸酮、芳香化酶抑制劑；改善血液循環(huán)“錦上添花”之藥——胰激肽原酶等。根據(jù)患者病史和病情嚴(yán)重程度，通過對以上藥物的靈活搭配使用，在改善陰莖勃起功能的同時還可以較好的提高患者精子濃度和活力，降低精子畸形率。NO.4如何預(yù)防“新婚ED”part.1解決夫妻雙方性知識缺乏和性心理的問題，加強兩性知識的學(xué)習(xí)。part.2妻子需要在心理上理解、支持丈夫。如果自行調(diào)節(jié)后仍然不成功，建議到專業(yè)醫(yī)院就診。part.3避免不良生活習(xí)慣的影響。很大程度上是由于男性自身不良生活習(xí)慣，比如過度酗酒、大量吸煙、熬夜等。

我科與超聲二科（東）合作順利開展陰莖注射試驗及陰莖海綿體血供檢查，對于判斷患者是否有陰莖血管及海綿體病變（比如陰莖靜脈漏及陰莖硬結(jié)癥等）導(dǎo)致的勃起困難具有重大價值，根據(jù)此結(jié)果可指導(dǎo)開展手術(shù)（陰莖整形，矯直或陰莖假體植入等）及藥物治療