ACE1:血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（“普利”類降壓藥：依那普利等）；ABR:血管緊張素Ⅱ受體(AT1)拮抗劑（沙坦類降壓藥:奧美沙坦酯、厄貝沙坦、纈沙坦等）；PGI2：前列環(huán)素，前列環(huán)素是抗血栓素的對抗劑，它的合成減少可促進(jìn)血栓形成。作者臨床觀察到鈣離子拮抗劑硝苯地平升高泌乳素非常明顯，而且導(dǎo)致少精癥狀。典型病例：一男，當(dāng)?shù)匕最I(lǐng)，55歲，基礎(chǔ)指標(biāo)基本正常，無二型糖尿病，原發(fā)性高血壓幷ED，長期服用馬來酸氨氯地平，睪酮水平正常，咨詢就診以后改成某沙坦類降壓藥加α硫辛酸、番茄紅素以后勃起功能恢復(fù)，雄風(fēng)猶在。高血壓ED的治療控制原發(fā)病是正道，必須標(biāo)本結(jié)合，正確選擇降壓藥，在血壓沒有控制好的情況下、在沒有徹底篩查清楚潛在的心血管風(fēng)險(xiǎn)的情況下，不可用血管活性藥物，因?yàn)榭v欲性交往往為高血壓心血管風(fēng)險(xiǎn)的患者帶來千倍于一場馬拉松賽跑所帶來的風(fēng)險(xiǎn)，這種風(fēng)險(xiǎn)往往蓋過了降壓藥，血管活性藥物的降壓作用而給患者帶來生命危險(xiǎn)。不過有臨床研究報(bào)告認(rèn)為“雖然與利尿劑、β-受體阻抗劑和鈣離子拮抗劑比，ACEI和ABR對患者ED影響較小，但結(jié)果仍然缺乏確切的證據(jù)?！保ㄈf方：鄭霞?.降壓藥對原發(fā)性Ⅰ級高血壓男性性功能的影響[J].中國性科學(xué),2013,22(8)24-27.）高血壓危害：

?陰莖假體的植入手術(shù)通常在全身麻醉或腰部麻醉下進(jìn)行，因此在手術(shù)過程中，患者不會感到疼痛。手術(shù)后，可能會有一些不適和疼痛，但醫(yī)生會開具止痛藥來幫助管理這些癥狀。陰莖的感覺神經(jīng)很豐富，故陰莖假體植入后可有一些不適感，手術(shù)后早期更為明顯。疼痛一般為可耐受性，持續(xù)疼痛部位常集中于陰莖遠(yuǎn)端及會陰郁。因?yàn)榧袤w近端位于陰莖腳的末端，鄰近陰部神經(jīng)，故可產(chǎn)生牽張性會陰及陰囊疼痛，有時(shí)可被認(rèn)為是睪丸痛，疼痛一般4周以內(nèi)。如較劇烈，可能因?yàn)榧袤w過長，應(yīng)重新手術(shù)。手術(shù)可通過冠狀溝作小切口取出假體，修除0.5cm，再置入，可很快解除疼痛。陰莖假體植入，在陰囊部位的開關(guān)是否會有疼痛？開始疼痛是有的，并且有陰囊的腫脹，之后1個(gè)來月疼痛就完全消退了。開關(guān)的時(shí)候開始有些不舒服，但是不完全是疼痛。?手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥可能包括感染、假體故障、手術(shù)部位的疼痛或不適，以及可能需要二次手術(shù)。在決定是否接受手術(shù)之前，你應(yīng)該與你的醫(yī)生討論這些潛在的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，以及可能的其他治療選項(xiàng)。?

?通過陰莖假體控制的勃起和自然勃起類似，勃起硬度往往高于自然勃起；然而陰莖假體手術(shù)后，男性將無法再自然勃起。這是因?yàn)槭中g(shù)過程中，醫(yī)生需要在陰莖的海綿體內(nèi)創(chuàng)建空間以便放入假體，這個(gè)過程會改變陰莖的結(jié)構(gòu)，使得自然勃起不再可能。然而，假體可以模擬勃起的過程。具體來說，半硬性陰莖假體可以使陰莖保持一定的硬度，并可以彎曲到不同的位置。可充氣的陰莖假體則可以通過手動(dòng)泵動(dòng)來充氣和放氣，從而模擬勃起和萎縮的過程。假體不會改變陰莖皮膚上的感覺或男人達(dá)到性高潮的能力，也不會影響射精。如果術(shù)前有射精功能，一般術(shù)后也能射精。??雖然陰莖假體不能恢復(fù)自然勃起，但許多男性發(fā)現(xiàn)它們可以有效地幫助他們進(jìn)行性活動(dòng)。然而，這種手術(shù)是不可逆的，因此在決定進(jìn)行手術(shù)之前，應(yīng)充分了解其風(fēng)險(xiǎn)和益處，并與醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)的討論。?????

陰莖假體是治療重度勃起功能障礙（陽痿）的終極利器，但中國有關(guān)這方面的文章太少，且因?yàn)閮r(jià)格昂貴，大部分求診者并沒有機(jī)會接觸更多信息，所以很多人像小馬過河一樣，不知道水深水淺。?陰莖的感覺神經(jīng)很豐富，故陰莖假體植入后可有一些不適感，手術(shù)后早期更為明顯。疼痛一般為可耐受性，持續(xù)疼痛部位常集中于陰莖遠(yuǎn)端及會陰郁。因?yàn)榧袤w近端位于陰莖腳的末端，鄰近陰部神經(jīng)，故可產(chǎn)生牽張性會陰及陰囊疼痛，有時(shí)可被認(rèn)為是睪丸痛，疼痛一般4周以內(nèi)。如較劇烈，可能因?yàn)榧袤w過長，應(yīng)重新手術(shù)。手術(shù)可通過冠狀溝作小切口取出假體，修除0.5cm，再置入，可很快解除疼痛。?所以在陰莖假體手術(shù)后的恢復(fù)期，可能會有一些疼痛，這是正常的。然而，一旦你完全恢復(fù)，使用陰莖假體通常不會引起疼痛。?陰莖假體植入，在陰囊部位的開關(guān)是否會有疼痛？開始疼痛是有的，并且有陰囊的腫脹，之后1個(gè)來月疼痛就完全消退了。開關(guān)的時(shí)候開始有些不舒服，但是不完全是疼痛。?陰莖假體充水勃起，陰莖沒有不舒服的感覺，有充盈膨脹感。堅(jiān)挺程度可以根據(jù)你捏皮囊的多少自己控制，堅(jiān)硬程度你也可以自己調(diào)整，持續(xù)時(shí)間除非你動(dòng)開關(guān)，否則一直持續(xù)。?陰莖假體被設(shè)計(jì)為在使用時(shí)盡可能舒適。可膨脹性陰莖假體，如"三件套"假體，允許男性通過擠壓陰囊中的泵來控制陰莖的勃起和軟化，這通常不會引起疼痛。同樣，半硬陰莖假體也可以手動(dòng)調(diào)整到勃起或非勃起狀態(tài)，通常也不會引起疼痛。然而，如果你在使用陰莖假體時(shí)感到持續(xù)的疼痛，或者有任何其他的不適，你應(yīng)該立即聯(lián)系醫(yī)生。這可能是感染、假體的機(jī)械故障或其他問題的跡象，需要及時(shí)的醫(yī)療評估和處理?？偟膩碚f，陰莖假體手術(shù)是一種重要的醫(yī)療決定，應(yīng)在細(xì)致的咨詢和考慮后進(jìn)行。你應(yīng)該與醫(yī)生討論所有的可能風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，以及其他可能的治療選項(xiàng)，以便做出最適合你的決定。?

男性勃起功能障礙（英文簡稱“ED”，中醫(yī)稱之為“陽痿”）是男性朋友的難言之隱，但我們不可否認(rèn)的是ED已經(jīng)成為了常見病，我國的大型調(diào)查顯示城市成年男性陽痿的總患病率為26.1%，而40歲及以上人群的患病率高達(dá)40.2%，被認(rèn)為是男性主要健康問題之一，給廣大患者帶來三大危害：精神障礙，身心痛苦；降低對生活的滿意度；影響家庭的和睦、幸福和穩(wěn)定。目前我把涉及ED的診斷、保健、治療、手術(shù)治療等方案都做了歸納總結(jié)，是集合男性勃起問題診治的男科寶典，目前這第一篇是【查槍篇】，顧名思義就是選擇目前最新的檢測手段明確ED的分型和性質(zhì)。那么很多問題來了，下面歸納了一些患者常見的提問：問題一：開些藥物吃不行嗎？一定要做檢查嗎？這個(gè)問題很多患者都會詢問，直接開藥吃不是不行，我相信很多其他醫(yī)院就診過的患者都有這樣的經(jīng)歷（去門診看病3、4分鐘，醫(yī)生開幾個(gè)藥物就回家了），部分輕度患者藥物治療后有明顯改變，但是更多的患者還是有剛開始藥物治療效果可以，后期效果就無力了，毛病還是沒有改善，甚至加重了；現(xiàn)在所有的行業(yè)共識規(guī)范化的診斷工具是ED治療所必需的，更多醫(yī)師會選擇直接給患者開藥，不是這樣的選擇更好，而是所在醫(yī)院沒有這個(gè)條件做相關(guān)的功能檢查和評估，是沒有條件、沒有設(shè)備、沒有這方面的知識儲備、這方面治療不專業(yè)，懂了吧。因?yàn)樯婕瓣栶粼\斷和評估的功能檢查技術(shù)、設(shè)備、人員方面都是都有一定要求的。問題二：檢查涉及哪些內(nèi)容，檢查的意義是什么？ED一般醫(yī)院也都會有的檢查包括抽血查性/生殖激素、甲狀腺激素、血脂、血糖等；睪丸、精索靜脈B超等；但是專業(yè)功能檢測卻只掌握在一些男科?？菩詮?qiáng)、綜合實(shí)力高的少部分醫(yī)院，其中涉及的檢測設(shè)備Rigiscan（包括AVSS、NPTR檢查）是國際上公認(rèn)的用于鑒別心理性和器質(zhì)性ED的比較客觀的方法，被稱為ED檢測的“金標(biāo)準(zhǔn)”，也是國際及國內(nèi)男性性功能障礙司法鑒定的重要手段之一，被我國司法鑒定管理局及公安部編寫的《男性性功能障礙法醫(yī)學(xué)鑒定》收錄。主要有涉及三種檢查：視聽性刺激勃起檢測（AudiovisualSexualStimulation，AVSS）、夜間陰莖脹大硬度檢測（NocturnalPenileTumescenceandRigidity,NPTR）、陰莖彩色多普勒超聲檢查（ColorDopplerDuplexUltrasonography,CDDU）以及陰莖海綿體注射血管活性藥物試驗(yàn)（IntracavernosalInjection,ICI）等。要明確陽痿分型和類別不是說這三個(gè)檢查都要做，最簡單、能當(dāng)天完成的檢查AVSS是作為初篩手段；NPTR需要通過住院一夜的檢測相對復(fù)雜；CDDU+ICI是需要藥物注射到陰莖進(jìn)行B超檢測，屬于有創(chuàng)操作，萬不得已不推薦。檢查的意義在于評估陽痿分類，到底是心理性、器質(zhì)性（具體分為血管性、神經(jīng)性、創(chuàng)傷性和內(nèi)分泌性）及混合性哪種類型，這直接關(guān)系到治療方案的選擇以及后面治療的效果，避免了因誤診、漏診而帶來的誤治或者無效治療。我相信這也是患者自身所困惑的，我到底是什么情況？治療是否有效果？治療療程多久？這些都可以心理有個(gè)數(shù)。那么下面給大家具體介紹一下這幾個(gè)專業(yè)的檢查，以供參考：一、視聽性刺激勃起檢測（AVSS）：初篩1）原理：視聽性刺激可誘發(fā)受試者大腦的性興奮從而產(chǎn)生意識性勃起，就類似于看片接受刺激；主要用于清醒狀態(tài)下患者在視聽性刺激下的勃起功能檢測。2）優(yōu)缺點(diǎn)：檢測速度快，作為初篩手段被廣泛應(yīng)用；AVSS檢測可以反映陰莖的勃起狀況，但是受性欲程度、環(huán)境和心理等因素影響大，比如環(huán)境陌生、對片刺激不敏感、緊張、焦慮、恐懼等不良情緒；3）結(jié)果判斷：AVSS監(jiān)測診斷ED的準(zhǔn)確性與NPTR相當(dāng)，是ED病因診斷的基礎(chǔ)篩查手段；AVSS的陽性結(jié)果可以確診受試者有正常的性欲和陰莖勃起功能，那么不需要進(jìn)一步做NPTR檢測，說明功能水平正常；但AVSS檢測陰性（異常）并不能確診受試者存在ED，需要除非患者可能存在影響因素，只有證實(shí)大腦處于性興奮狀態(tài)而無勃起時(shí)才能診斷為器質(zhì)性ED，那么接下來需要進(jìn)行進(jìn)一步的檢查—NPTR。二、夜間陰莖脹大硬度檢測（NPTR）：金標(biāo)準(zhǔn)1）原理：對于正常人而言，勃起相關(guān)的神經(jīng)、血管以及陰莖局部結(jié)構(gòu)健全的情況下通?？梢訬PTR模式檢測到受試者陰莖的夜間勃起：在睡眠狀態(tài)下，陰莖會間斷性地自發(fā)勃起，通常每晚會發(fā)生4次，累計(jì)勃起時(shí)間近1個(gè)多小時(shí)。這就是RigiScan的NPTR檢測的生理學(xué)基礎(chǔ)。但是，當(dāng)其中某一環(huán)節(jié)出現(xiàn)器質(zhì)性損害時(shí)，陰莖夜間勃起會受到影響。因此，NPTR異常提示可能存在器質(zhì)性ED。因睡眠狀態(tài)下可排除心理因素的干擾，NPTR檢測可用于器質(zhì)性和心理性ED的鑒別診斷；2）優(yōu)缺點(diǎn)：除了必須的設(shè)備“RigiScan陰莖硬度測量儀”，還一般需要受試者有連續(xù)6h以上睡眠（建議保持8h睡眠），且應(yīng)避免飲酒和服用藥物（如安眠藥和苯二氮卓類），以排除可能的干擾因素；結(jié)果受到睡眠質(zhì)量、檢查環(huán)境因素的影響；3）結(jié)果判斷：正常中國人夜間8h睡眠過程中，陰莖發(fā)生有效勃起2次以上，每次持續(xù)10min以上，勃起硬度>60％為正常勃起。2014年《男性性功能障礙法醫(yī)學(xué)鑒定》（GA/T?1188-2014）陰莖勃起正常判定標(biāo)準(zhǔn)：Rigiscan示陰莖最大勃起時(shí)平均硬度大于或等于60％，且持續(xù)時(shí)間大于或等于10min；此標(biāo)準(zhǔn)中，陰莖勃起時(shí)平均硬度是指用便攜式Rigiscan對受試者連續(xù)監(jiān)測3個(gè)夜晚所記錄到的陰莖勃起最大時(shí)頭部和根部的平均硬度；三、陰莖彩色多普勒超聲檢查（CDDU）1）原理：是診斷血管性ED的可信度高、侵襲性小且重復(fù)性好的陰莖血流檢查，可直接觀察陰莖血管的病變情況（纖維斑塊、血管鈣化等），并可測定陰莖血流速度，評價(jià)陰莖的血管功能，為血管性ED的診斷提供依據(jù)。用雙功能超聲檢查與陰莖海綿體內(nèi)血管活性藥物注射（ICI）結(jié)合的方法是血管性、非血管性ED診斷，動(dòng)脈性與靜脈性ED鑒別的一種較好方法。2）優(yōu)缺點(diǎn)：超聲多普勒檢查對于血管性ED具有簡單，易操作，價(jià)格易接受等優(yōu)勢，為血管性ED第一線檢查方法，可篩選出靜脈關(guān)閉機(jī)制異常的患者。但它依然存在以下不足：①檢查者會因嚴(yán)重的心理及環(huán)境因素而出現(xiàn)假陰性；②對于VED的診斷僅能起到篩選的作用，無法作為很好的診斷；③特別對于收縮期最大流速減低的患者，其舒張期最小流速如異常的話，其并不能作為判斷靜脈異常的依據(jù)。3）結(jié)果判斷：評價(jià)陰莖內(nèi)血管功能的常用參數(shù)有：海綿體動(dòng)脈直徑、收縮期峰值流速（PSV），舒張末期流速（EDV）和阻力指數(shù)（RI）。一般認(rèn)為，注射血管活性藥物后陰莖海綿體動(dòng)脈直徑＞0.7mm或增大75%以上，PSV大于等于30cm/s，EDV＜5cm/s，RI大于等于0.8為正常；PSV<30cm，提示動(dòng)脈供血不足；EDV>5cm/s，RI<0.8，提示陰莖靜脈閉塞功能不全?？偨Y(jié)：很多門診就診的患者都很著急，我們也十分能夠體諒，但是從總體的經(jīng)驗(yàn)來說，規(guī)范評估檢查后獲得的治療方案以及總體的康復(fù)治療、治療經(jīng)濟(jì)成本、安全性都是能讓患者更獲益，物有所值。同時(shí)這也是作為我們專業(yè)男科醫(yī)師的操守，感謝您的支持，助你早日康復(fù)，性福安康！

許多患者擔(dān)心在植入丁丁三件套之后會影響到日后的出行，包括坐飛機(jī)、趕地鐵要過安檢，安檢時(shí)會不會被檢查出來。我們所植入的三件套最主要的成分是硅膠，里面含有非常少量的金屬，這種程度的金屬在過安檢的時(shí)候是不會被檢查出來的，因此可以正常過安檢。原創(chuàng)作者：北醫(yī)三院生殖中心男科林浩成