1、適度保暖 因?qū)殞汅w溫中樞尚不健全，既怕冷又怕熱，所以室溫應維持在22-24℃，使寶寶體溫在36.5-37.2 2、喂養(yǎng) 首選母乳喂養(yǎng)，但胎齡小的早產(chǎn)寶寶易發(fā)生宮外生長遲緩，因此需要適當添加母乳強化劑。母乳不足時可補充早產(chǎn)兒出院后配方奶。按需喂養(yǎng)，但不是按哭喂養(yǎng)。 3、注意營養(yǎng)素補充 早產(chǎn)兒出院后應補充： ①維生素D800-1000U/d，3月齡后改為400U/d； ②鐵劑 補充元素鐵2mg/kg/d，直至糾正胎齡12月； ③鈣 推薦攝入量70-120mg/kg/d，磷35-75mg/kg/d。 4、避免感染 接觸早產(chǎn)兒前，喂奶前及換尿布后均應洗手， 減少親友探望，注意清潔和消毒奶具，居室開窗通風。保持臍部干爽清潔，發(fā)現(xiàn)膿性分泌物或臍輪紅腫及時就診。 5、皮膚和臍部護理 早產(chǎn)兒皮膚柔嫩，易損傷而引發(fā)感染。洗澡后在皮膚皺褶處應涂植物油或嬰兒潤膚油，不用爽身粉。 臍帶未脫落的寶寶洗澡時應注意防止臍部進水，臍帶已脫落的寶寶可以正常洗澡。擦干時應先用干棉簽將臍窩內(nèi)的水分吸干，然后用75%酒精消毒。 6、出院后隨訪 寶寶出院后應該在2周后定期到醫(yī)院隨訪，便于醫(yī)生根據(jù)出院時存在的問題和出院后癥狀體征的變化給出進一步檢查和治療建議，例如復查血色素觀察貧血變化，復查頭顱超聲觀察原有顱內(nèi)出血變化，通過心臟超聲觀察動脈導管、卵圓孔和房室間隔缺損是否關(guān)閉。

十月懷胎，一朝分娩?？捎行┬∩鼤蚋鞣N各樣的原因早早來到這個世界。若小寶寶在未滿37周的孕期就出生，醫(yī)學上稱為早產(chǎn)兒。隨著新生兒救治能力的提高，早產(chǎn)兒的存活率也在不斷增加。中國每年有200萬新生早產(chǎn)兒，全球每年有1500萬新生早產(chǎn)兒。小于28周存活的寶寶也越來越多。 由于早產(chǎn)寶寶呼吸、消化、神經(jīng)、免疫等各系統(tǒng)發(fā)育不完全，能量及營養(yǎng)的儲備不足，出生后會在醫(yī)院的新生兒監(jiān)護室進行特別護理和治療。每個“小勇士”在醫(yī)護的幫助下都要面對諸多挑戰(zhàn)。當早產(chǎn)寶寶闖過重重關(guān)卡，體重達到1900-2000克左右，各項生命體征和臨床狀況穩(wěn)定，可以直接通過奶瓶或母乳喂養(yǎng)后，就可以出院回家了。很多早產(chǎn)兒家長得知自己的寶寶可以出院時，欣喜之余也會不知所措，不知如何在家中照顧好這個嬌弱的寶寶。 精細護理 當寶寶準備出院時，家長需要提前為寶寶準備一個安全適宜的環(huán)境。由于早產(chǎn)兒自身體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不全，對體溫的調(diào)節(jié)能力較差，所以需要保持室溫在25-26℃，濕度在55-65%之間。部分早產(chǎn)兒出院時呼吸系統(tǒng)仍未完全成熟，可能出現(xiàn)呼吸暫?；虿荒茈x氧的情況，家長應遵醫(yī)囑按需提前配備氧飽和度檢測儀、家用制氧機等設備。 早產(chǎn)兒免疫功能弱，寶寶出院前應徹底清潔寶寶房間內(nèi)的衛(wèi)生。當寶寶出院后，應盡可能減少不必要的探望。在與寶寶密切接觸前都要洗手，避免寶寶與感冒、皮膚感染及腹瀉等病人接觸。寶寶的衣物、用品都應注意清潔和消毒。 家長在日常護理中，要密切觀察寶寶的異常情況。當早產(chǎn)寶寶出現(xiàn)咳嗽、吐白沫、呼吸急促、青紫；哭聲微弱、對刺激反應差、持續(xù)哭鬧、煩躁、抽動；嗆咳、嘔吐、腹脹、腹瀉等呼吸、神經(jīng)、消化系統(tǒng)異常情況，應及時就醫(yī)。當然，充足的睡眠對寶寶的體重增長至關(guān)重要，因此也要避免不必要的移動和檢查寶寶。 科學喂養(yǎng) 早產(chǎn)兒胃容量小，體重小于4公斤的寶寶應少量多次喂養(yǎng)，每天需要喂哺8-10次。早產(chǎn)兒的營養(yǎng)儲備不足，每頓的間隔不應超過4個小時。喂奶中和喂奶之后，輕拍寶寶的背部，幫助打嗝排氣。 母乳是早產(chǎn)兒最首選、最理想的食物。一些早產(chǎn)兒因各種原因造成宮內(nèi)和宮外生長發(fā)育遲緩，體重、身長和頭圍低于同胎齡兒，這些早產(chǎn)兒需要“追趕生長”，以減少日后的體格和神經(jīng)發(fā)育不良。這部分早產(chǎn)兒單純母乳喂養(yǎng)不能滿足其生長需求，需要添加母乳強化劑來增加所需的能量和營養(yǎng)。如果母乳不足，則需要選擇早產(chǎn)兒配方奶滿足寶寶的營養(yǎng)需求。強化營養(yǎng)的早產(chǎn)寶寶需要定期根據(jù)生長曲線評估嬰兒生長發(fā)育狀況，并咨詢新生兒?？漆t(yī)師決定強化時間。通常情況，當寶寶的體重、身長和頭圍達到矯正胎齡的第25百分位以上，可以考慮開始逐漸停止強化，轉(zhuǎn)為母乳喂養(yǎng)或普通嬰兒配方乳喂養(yǎng)。 另外，早產(chǎn)寶寶的其他營養(yǎng)素需要量也較足月兒增加，完全腸內(nèi)喂養(yǎng)后開始補充維生素 D2 800IU/天，3月齡后改為 400IU/天，直至2歲。部分早產(chǎn)寶寶需要補充鐵劑 2mg/kg/天，直至矯正月齡6個月左右。 定期隨訪 早產(chǎn)寶寶出院后應定期前往醫(yī)院新生兒?？崎T診進行隨訪復查，對于那些胎齡和出生體重越小、患有各種合并癥及出院時生長情況不佳的寶寶尤其重要。出院后前半年每個月1次，后半年每兩個月1次，12月后每三個月1次直至24月。定期進行體格生長及神經(jīng)發(fā)育評估，及時發(fā)現(xiàn)問題，實施科學的早期干預。 另外，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜血管發(fā)育往往不成熟，部分寶寶會發(fā)生早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病，生后28天起早產(chǎn)兒需進行眼底篩查。出院后，也應按需定期復查，以免錯過最佳治療時機。家長還應關(guān)注寶寶住院期間的新生兒疾病篩查、聽力篩查結(jié)果，必要時進行再次復查或進行診斷性評估，以確保寶寶健康成長。 供稿：上海市醫(yī)學會兒科分會新生兒學組 作者：周 琳 上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院新生兒科主治醫(yī)師 審核：夏紅萍 上海市醫(yī)學會兒科分會青委副主委，上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院新生兒科副主任、主任醫(yī)師

每個寶寶成長過程是不同的，我們無需過多干涉，深圳市兒童醫(yī)院康復科王景剛 每個寶寶發(fā)育過程又是大致相同的，如果偏離了軌跡就要盡早引導和干預， 這樣才能重拾他們應有的快樂！ 希望此文能幫助那些需要早期干預的寶寶和疑惑的家長。使其走出陰霾，擺脫困惑，讓孩子和家人享受美好的生活！一、什么是兒童早期干預? 在發(fā)育關(guān)鍵的兒童早期，為相關(guān)兒童及其家庭提供一系列的綜合性服務以幫助和促進兒童的健康成長和發(fā)展。早期干預與康復治療既有關(guān)系又存在不同。早期干預強調(diào)的是“早”，即在出現(xiàn)功能障礙的早期甚至障礙尚未出現(xiàn)時進行的干預。以改善可能因“基礎疾病”導致的功能障礙。二、哪些兒童需要早期干預？ （一）存在高危因素的嬰兒 常見的高危因素有1.產(chǎn)前因素：高齡初產(chǎn)婦、高血壓、感染、接觸射線及毒物、胎盤異常、臍帶繞頸、難產(chǎn)、胎位不正、遺傳疾病等；2.圍生期：窒息、早產(chǎn)、體重過大、低出生體重、黃疸、缺氧缺血、顱內(nèi)出血、腦積水、抽搐、感染、低血糖、羊水糞染等；3.生后：神經(jīng)系統(tǒng)感染、外傷等； （二）發(fā)育評估異?；蛴跋駥W存在異常的兒童 即便未發(fā)現(xiàn)高危因素，但多次評估均未“達標”的寶寶或頭部核磁、CT或者B超等明顯異常的寶寶也建議進行早期干預。 （三）發(fā)育遲緩的嬰幼兒 如果存在以下情況也建議早期干預：新生兒期易驚、易哭鬧，不易安撫、睡眠不安；對外界不理不睬，過分安靜；眼神異常、囟門凸起、吸吮困難，嘔吐頻繁。肢體僵硬、過度松軟，雙拳緊握、雙手后背、常“打挺”、下肢交叉。3月齡：對很大聲音沒有反應，不注視人臉，不追視移動人或物品，逗引時不發(fā)音或不會笑，俯臥時不會抬頭。6月齡：發(fā)音少，不會笑出聲，緊握拳不松開，不會伸手及抓物，不能扶坐。8月齡：聽到聲音無應答，不會區(qū)分生人和熟人，不會雙手傳遞玩具，不會獨坐。12月齡：不會揮手表示“再見”，不會拍手表示“歡迎”，對呼喚名字無反應，不會用拇食指對捏小物品，不會扶物站立。18月齡：不會有意識叫“爸爸”或“媽媽”，不會按要求指人或物，不會獨走，與人無目光對視。24月齡：無有意義的語言，不會扶欄上樓梯/臺階，不會跑，不會用匙吃飯。30月齡：興趣單一、刻板，不會說2-3個字的短語，不會示意大小便，走路經(jīng)常跌倒。36月齡：不會雙腳跳，不會模仿畫圈，不能與其他兒童交談、游戲，不會說自己的名字。 （四）急性神經(jīng)、肌肉、骨骼等系統(tǒng)損傷兒童 早期干預不只是針對小小baby，外傷、感染或其他情況導致的神經(jīng)、肌肉、骨骼等系統(tǒng)疾病的急性期同樣需要早期干預。患者在NICU、PICU、CCU、神經(jīng)內(nèi)外科、骨科等科室生命體征相對穩(wěn)定的第一時間床旁進行，進行床旁干預。三、早期干預的重要意義 積極正確的早期干預對寶寶、家長和社會有著非常重要的意義：（一）促進相關(guān)兒童健康發(fā)展： 1.能夠治療、補償或矯正已經(jīng)存在的缺陷； 2.預防繼發(fā)性缺陷； 3.使發(fā)展滯后的可能性降低到最小程度； 4.消除或減少高危兒童的風險因素，促使其發(fā)展。（二）使家庭重新燃起希望： 1.促使家長端正態(tài)度，樹立正確的兒童觀； 2.為家長及家庭成員提供科學的育兒指導； 3.減少家庭的負擔和壓力； 4.解放家庭的勞動力，創(chuàng)造新價值。（三）社會效益： 1.降低對社會資源的依賴程度； 2.創(chuàng)造更多的經(jīng)濟效益； 3.推動社會文明進程。四、早期干預的形式有哪些？ 早期干預的形式靈活多樣，家長可以根據(jù)寶寶的實際情況進行選擇：（一）新生兒期箱內(nèi)干預： 對于新生兒科住院的寶寶，主管醫(yī)生會根據(jù)實際情況請康復科會診、評估、確定箱內(nèi)干預計劃。這種形式好處在于寶寶第一時間得到專業(yè)的干預，感染風險非常小，效果滿意。（二）家庭干預： 寶寶在新生兒科出院當天我們會一對一指導寶爸寶媽怎樣在家里繼續(xù)早期干預，告知需要注意事項及隨診流程。家庭干預非常重要，因為寶寶更適應家中的環(huán)境，家長有充裕的時間使干預在親子交流中完成，同時感染風險小、節(jié)約時間、節(jié)省開支。（三）院內(nèi)干預： 家庭干預同時需定期隨診，醫(yī)生會根據(jù)寶寶情況選擇下一步措施，必要時會建議來醫(yī)院進行干預或康復治療。院內(nèi)早干優(yōu)點在于專業(yè)和全面，但對于2-3月的嬰兒來說存在一定的感染風險、營養(yǎng)風險，同時給家庭帶來一定的經(jīng)濟負擔。五、食物及藥物的干預 嬰兒時期是大腦發(fā)育最迅速的階段，合理的喂養(yǎng)，充足的營養(yǎng)是保證身長、體重、頭圍增長的必要因素，也是早期干預的前提。特別是早產(chǎn)兒給予足夠熱量的同時需要在醫(yī)生的指導下補充維生素A、B、C、D、E，葉酸，鐵劑，鈣劑等物質(zhì)。對于腦損傷的兒童可額外補充DHA、ARA和?；撬岬却竽X所需營養(yǎng)素。

嬰兒在懷孕未滿37周時出生，就是所謂的早產(chǎn)兒。提前出生的新生兒會容易出現(xiàn)一些異常狀況，想要預防這些狀況的發(fā)生就要做好護理工作和早期干預。早產(chǎn)兒的護理學問，你知道多少？今日小編就給大家來普及普及。早產(chǎn)兒護理早期干預是關(guān)鍵一些早產(chǎn)兒因為在媽媽體內(nèi)沒有得到充分的發(fā)育，出生之后伴有各種疾病。特別是出生體重在750克以下的寶寶，即使能夠存活成長，殘疾率也很高，腦癱的發(fā)生率達到20%，學習障礙的發(fā)生率也在50%以上。因此做好早產(chǎn)兒的護理，早期干預是關(guān)鍵。1、營養(yǎng)是基礎早產(chǎn)兒在出院后，需要加速追趕由于早期營養(yǎng)不足造成的生長落后，對營養(yǎng)的需求比足月兒更高，因此母乳喂養(yǎng)時需要補充母乳添加劑，添加的時間和劑量需在醫(yī)生指導下進行。對于那些母乳不足或不能母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，則建議媽媽在醫(yī)生的指導下使用早產(chǎn)兒專用配方奶粉喂養(yǎng)。2、早產(chǎn)兒撫觸按摩給早產(chǎn)寶寶做1～2次撫觸按摩，通過觸覺的刺激增加他們的本體感覺。早產(chǎn)兒出院后，家長應繼續(xù)做全身的撫觸刺激，每天1～2次，每次5～10分鐘。早產(chǎn)兒的器官和感官發(fā)育還不是很成熟，撫觸可以刺激嬰兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，促進生長及智能發(fā)育，對于早產(chǎn)寶寶來說猶為重要。3、聽力和視力鍛煉除了撫觸外，家長還須給寶寶做注意力的訓練，比如跟寶寶眼睛對著眼睛，逗寶寶說話，或者是買一些卡片，訓練孩子的注意力。圖卡也是有階段性的，一開始是黑白的視覺刺激圖，讓寶寶的眼睛跟著來回追視，慢慢再換成顏色鮮艷的實物或卡片。當然，母子間的交流也非常重要。媽媽的臉是寶寶最喜歡的。不少發(fā)育落后或腦性癱瘓的嬰兒在呱呱墜地后，家長們并沒有發(fā)現(xiàn)孩子有什么明顯異常狀況，特別是那些輕型的腦癱兒童更容易被忽視。即使有的能引起家長與臨床醫(yī)生的注意，但也沒有明確的診斷，甚至會誤認為是其他疾病，如佝僂病、缺鋅、營養(yǎng)不良、軟骨病等等，這樣就使嬰兒錯過了早期診斷，早期治療的機會。其實，腦癱兒童在早期所表現(xiàn)的運動異常、姿勢異常以及進食異常等，只要細心地觀察，就不難被發(fā)現(xiàn)。一般從以下幾個方面去觀察識別。早期癥狀： 太鬧人：易激惹、持續(xù)哭鬧、睡眠不安等。太安靜：對外界不理不睬，過分安靜。 太難喂：吸吮困難，嘔吐頻繁。 太難帶：護理困難，肢體僵硬，翻動如滾木樣。 太難看：握拳頭、“飛機手”、“芭蕾腳”等。臨床表現(xiàn)：腦癱嬰兒在各方面的發(fā)育都比同齡正常兒童差。如“全身發(fā)軟、無力或四肢發(fā)緊；易驚、角弓反張、少動或過多亂動；喂奶時出現(xiàn)吸吮無力、吞咽困難或經(jīng)常嗆、噎、吐奶；嬰兒的嘴不能很好地閉合，哭聲微弱或陣陣尖叫；2-3個月時，還不會笑、抬頭，持續(xù)哭鬧，手指緊握，不會張開；4-5個月還不會翻身；8個月還不會坐，甚至不會抓、握，也不會把手放到嘴邊。另外，智力發(fā)育也落后于同齡正常兒。異常的動作或姿勢有：流口水、顫抖；在學站時、兩腿并攏，雙腳總是腳尖著地，有的甚至出現(xiàn)交叉，呈剪刀型；肢體運動不協(xié)調(diào)，不對稱，頭不能保持正中位置等，這些都是腦癱患兒常見的動作或姿勢。總之，根據(jù)腦癱兒童與正常兒童的各種不同姿勢，結(jié)合母親在懷孕時及產(chǎn)時的高危因素，便可早期發(fā)現(xiàn)，并應盡早去醫(yī)院神經(jīng)科檢查，以明確診斷，進行早期的治療。腦損傷兒主要52項神經(jīng)運動檢查異常：1.頭圍、囪門異常。2.過度興奮、易激惹、嗜睡、自然活動少、異?；顒映霈F(xiàn)。3.喂養(yǎng)困難。4.顯著斜視，持續(xù)眼球震顫，提上瞼肌張力高。5.異常姿勢出現(xiàn)，如雙上肢硬性后伸，角弓反張，尖足，下肢交叉、內(nèi)收等。6.視覺追蹤差、聽力定向差。7.原始反射減弱或無，或亢進或延遲消失。8. 3個月后俯臥位不能抬頭，呈頭低臀高位或歪向一側(cè)。9.頭不能豎直，直立、坐位時頭不穩(wěn)定，前后左右搖擺不定。10. 3個月后仍有拇指內(nèi)收、雙手握拳。11.肢體異常運動、持續(xù)震顫、陣發(fā)性陣攣運動等。12.被動肌張力異常。跟耳征角、內(nèi)收肌角、腘窩角足背屈角過大過小，圍巾征異常等。13.保護性反射出現(xiàn)延遲或無。14. 6個月不能主動抓物、8個月不會坐、10個月不會爬。高危兒包括：（一定要定期隨訪！）⑴早產(chǎn)，胎齡<37周；⑵低出生體重，出生體重<2500ｇ；⑶圍產(chǎn)期窒息，包括宮內(nèi)窘迫和生后Ａｐｇａｒ評分1ｍｉｎ≤3分或5ｍｉｎ≤6分；⑷高膽紅素血癥,血清總膽紅素≥342μｍｏｌ/Ｌ；⑸新生兒缺血缺氧性腦?。虎市律鷥猴B內(nèi)出血(Ⅲ～Ⅳ級)；⑺小于胎齡兒，出生體重小于同齡兒平均體重2個標準差；⑻持續(xù)低血糖，血糖<1.11ｍｍｏl/Ｌ；⑼新生兒驚厥，入院前抽搐3次以上者；⑽持續(xù)低氧血癥，肺泡氧分壓ＰａＯ2<533ｋＰａ(40ｍｍＨｇ)；⑾紅細胞增多癥：靜脈紅細胞壓積>0.65或血紅蛋白>220ｇ/Ｌ；⑿影像學顯示腦異常；⒀分娩時各種原因?qū)е码y產(chǎn)(包括產(chǎn)鉗、胎頭吸引、羊水胎糞污染Ⅱ°以上)等等。兒科高危兒出院后管理1、高危兒在糾胎齡40周的第3－5天進行NBNA測查，如不正常在第10－12天重復測查；2、病情平穩(wěn)后給予嬰兒按摩操；3、0－1歲做嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)檢查；4、1歲做嬰幼兒智力測查。早期干預治療的時間早期干預的時間是一個重要的問題，腦的結(jié)構(gòu)和功能代償在生后2歲內(nèi)。治療越早越有效。新生兒期開始進行干預是科技發(fā)達國家的新趨勢。有人甚至主張高危兒早期干預應從一出生就馬上開始一直延續(xù)至學齡前期。實際上在NICU高危兒的臨床治療本身就是早期干預的一個組成部分。一般來說，在新生兒臨床情況比較穩(wěn)定后即可開始早期干預治療，持續(xù)至生后3歲，有條件者可繼續(xù)。早期干預開始越早，持續(xù)時間越長，腦的恢復及代償越全面。早期干預治療實施內(nèi)容根據(jù)智能發(fā)育的不同領(lǐng)域，分四大方面進行訓練：1.粗大運動能力訓練：豎頭、抬頭、抬胸、雙臂支撐、拉坐、靠坐、獨坐、翻身、爬行、行走等項目，根據(jù)疾病的特點，患者的臨床表現(xiàn)及功能狀況借助治療器械，手法操作以及患者自身的參與，通過主動或被動的方式來改善局部或整體功能，提高身體素質(zhì)的一種治療方法。此訓練主要針對0-3歲有運動落后及肌張力異常的早產(chǎn)寶寶。2.精細運動訓練：針對上肢肌張力異常引起的上肢功能障礙及單純手功能落后進行的操作性訓練。此訓練主要針對0-3歲有精細運動落后的早產(chǎn)寶寶。3.認識能力訓練，包括手的精細動作和認知能力；手的主動抓握，手眼腦協(xié)調(diào)能力，手指靈活性、準確性訓練，視、聽、觸感知覺能力，理解、觀察、記憶、思維等能力訓練。4.語言能力訓練：模仿發(fā)音，理解語言，表達語言等。5.個人與社會交往能力訓練：孩子與孩子、孩子與大人、孩子與環(huán)境的適應，性格，思想品德，生活自理能力等。家長請一定記?。憾ㄆ陔S訪；早發(fā)現(xiàn)、早干預才能預后好。

晚期早產(chǎn)兒營養(yǎng)晚期早產(chǎn)兒是指胎齡在340/7-366/7周的新生兒。專家說：晚期早產(chǎn)兒是極好的冒充者及假裝者，因為他們能冒充并假裝成為足月兒，但是晚期早產(chǎn)兒雖然體型、大小以及各方面跟足月兒相似，但是實際上生長發(fā)育是呈現(xiàn)不同程度的落后，需要重視早產(chǎn)兒的營養(yǎng)管理、促進最佳的生長發(fā)育。晚期早產(chǎn)兒的營養(yǎng)需求晚期早產(chǎn)兒生長需重平衡，營養(yǎng)攝入不足及過剩均危及近/遠期健康。營養(yǎng)攝入不足會導致生長遲緩，神經(jīng)認知發(fā)育障礙；營養(yǎng)攝入過剩會導致遠期心血管病發(fā)生風險增加，遠期代謝綜合征發(fā)生風險增加。那么，什么是晚期早產(chǎn)兒理想的生長速率呢？答案是①生后1周內(nèi)體重減輕＜10%，生后4周內(nèi)體重增加15-20g/d；②晚期早產(chǎn)兒體重接近40周時體重增長應為30g/d?？傊?，追趕性生長不應太快亦不應太慢。晚期早產(chǎn)兒適宜的營養(yǎng)攝入量：能量127kcal/kg.d，蛋白質(zhì)3.1g/kg.d，鈣120-140mg/kg.d，磷60-90mg/kg.d。早產(chǎn)兒鐵儲備及貧血的原因足月兒出生時鐵儲備是500mg，胎兒鐵儲備主要在妊娠后1/3期，妊娠后8周隨著肝臟體積增大，體內(nèi)總鐵含量明顯增加，所以，早產(chǎn)兒存在鐵儲備降低。早產(chǎn)兒貧血的原因：①紅細胞壽命短；②體內(nèi)促紅細胞生成素水平低下；③出生前體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)儲備不足；④出生后吸收和消化功能有限；⑤感染性疾病導致醫(yī)源性失血。臨床情況穩(wěn)定的早產(chǎn)兒腸道補鐵推薦美國兒科學會推薦：劑量≥2mg/kg.d，從生后1月開始補充，療程12月，多次輸紅細胞者不需要補充鐵劑。歐洲兒科胃腸與營養(yǎng)學會推薦：劑量2-3mg/kg.d，從生后2-6周開始補充，療程6-12月，避免腸道補充鐵劑＞5 mg/kg.d。晚期早產(chǎn)兒需要更多的礦物質(zhì)和營養(yǎng)素的補充晚期早產(chǎn)兒易發(fā)生二十二碳六烯酸（DHA）、花生四烯酸（ARA）的缺乏。胎齡34周時早產(chǎn)兒腦重量約為足月兒的2/3，在34-40周，腦灰質(zhì)及有髓鞘白質(zhì)與總腦量的相對比例呈指數(shù)增長。對于適度早產(chǎn)兒而言，給與添加DHA及ARA的配方能改善視力及認知發(fā)育。如何減少晚期早產(chǎn)兒喂養(yǎng)困難建議①確定可能影響成功母乳喂養(yǎng)的孕產(chǎn)婦危險因毒：多胎妊娠，糖尿病，妊高征，絨毛膜羊膜炎，剖腹產(chǎn)等；②確保怡當?shù)奈桂B(yǎng)頻率：母乳喂養(yǎng)，至少10-12次/天：配方奶喂養(yǎng)，8-10次/天③提高護理人員喂哺技能④提供專業(yè)哺乳顧問⑤對持續(xù)性喂養(yǎng)困難的嬰兒提供專業(yè)評估⑥盡可能促進母乳喂養(yǎng)⑦晚期早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不足的危險因素包括吮吸、吞咽與呼吸協(xié)調(diào)性不佳；口腔運動能力較差；耐力減弱；母親乳房未能及時排空所致的母乳減少⑧強調(diào)純母乳喂養(yǎng)對母嬰的重要意義；強調(diào)初乳的意義在于免疫保護與營養(yǎng)支持；確保出生后最初幾天母親堅持給予初乳喂養(yǎng)⑨識別早期喂養(yǎng)信號：睜眼，來回轉(zhuǎn)動頭部、張嘴、伸舌、吮吸手／手指、哭鬧⑩鼓勵母親咨詢母乳喂養(yǎng)或配方奶喂養(yǎng)的相關(guān)事宜如何指導晚期早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)首次母乳喂養(yǎng)建議⑴評估母親對母乳喂養(yǎng)的積極性與認知程展⑵分娩后盡早開始母乳喂養(yǎng)⑶強調(diào)母乳喂養(yǎng)的益處：降低嬰兒感染、腹瀉、猝死、肥胖等風險；降低母親乳腺癌、卵巢癌、骨質(zhì)疏松等風險⑷告知配方奶喂養(yǎng)的弊端：引起感染、牛奶蛋白過敏、猝死風險增加持續(xù)母乳喂養(yǎng)建議1.監(jiān)測、記錄喂養(yǎng)頻率2.評估母乳喂養(yǎng)情況：每天2次，包括吮吸、吞咽、呼吸協(xié)調(diào)性與喂養(yǎng)體位、舒適度等情況3.可考慮使用超薄硅膠奶嘴4.評估乳母的疲勞情況與應對措施5.確保乳母理解母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識6.強調(diào)喂養(yǎng)頻率：至少每天10-12次；識別早期喂養(yǎng)信號7.強調(diào)純母乳喂養(yǎng)的益處8.鼓勵乳母在需要的情況下尋求幫助9.了解新生兒胃容量與少量、頻繁喂養(yǎng)初乳等情況美國母乳喂養(yǎng)醫(yī)學會2011年頒布晚期早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)守則1.鼓勵母親親喂母乳，頻繁的皮膚接觸，必要時用吸奶器吸出母乳2.關(guān)注純母乳喂養(yǎng)晚期早產(chǎn)兒脫水、高膽紅素血癥的征象3.記錄母乳喂養(yǎng)的次數(shù)、時間，嬰兒尿液和糞便的形狀及次數(shù)4.持續(xù)觀察晚期早產(chǎn)兒的體重、身長、頭圍指標5.出院后每周至少隨訪一次，至少到胎齡40周純母乳喂養(yǎng)可能難以滿足晚期早產(chǎn)兒的營養(yǎng)需求人乳喂養(yǎng)是晚期早產(chǎn)兒的最佳喂養(yǎng)選擇；但母親的乳汁或捐贈人乳常常不能滿足晚期早產(chǎn)兒理論上的營養(yǎng)需求。當晚期早產(chǎn)兒出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥和/或?qū)嶋H與推薦的營養(yǎng)攝入量差距明顯時，可能有必要實用強化劑和補充劑以滿足嬰兒的特殊需求。晚期早產(chǎn)兒無法人乳喂養(yǎng)時如何選擇適宜代乳品早產(chǎn)兒配方奶的能量在80-82kcal/100ml早產(chǎn)兒過度配方奶的能量在72-74kcal/100ml嬰兒配方奶的能量在67-68kcal/100ml如果長期采用早產(chǎn)兒配方可導致過多的能量、蛋白質(zhì)及其他營養(yǎng)素的攝入，增加代謝負荷，早產(chǎn)兒過渡配方可滿足此類早產(chǎn)兒適度追趕生長的營養(yǎng)需求。強化營養(yǎng)的持續(xù)時間根據(jù)體格生長各項指標在校正同月齡的百分位數(shù)決定是否繼續(xù)或停止強化喂養(yǎng)，建議達到P25-P50，小于胎齡兒＞P10，再參考個體增長速率的情況，主要避免體重/身長大于P90。達到以上追趕目標，則可逐漸終止強化喂養(yǎng)。

全身運動評估是由歐洲HeinzPrechtl教授提出的一種安全、可靠、簡便易行的高危兒早期評估工具，能夠十分有效地評估幼兒神經(jīng)系統(tǒng)的功能，已作為常規(guī)評估項在早產(chǎn)兒、低齡小嬰兒腦發(fā)育隨訪研究中廣泛應用開來，提示可疑腦損傷，對腦癱等神經(jīng)學發(fā)育障礙做出可靠的早期預測。 方法：應用高清數(shù)碼相機，根據(jù)GMs評估標準進行錄像，錄像標準：室溫維持在26～28°C，光線柔和，保持安靜，早產(chǎn)兒、小嬰兒仰臥在單素色床上，身著緊身棉質(zhì)背心或暴露全身，不穿戴尿褲，不用枕頭，持手機在患兒腳側(cè)距離1.2～1.5 m高、45°角度拍攝其清醒狀態(tài)情況；拍攝位置固定，以免相機晃動出現(xiàn)虛影。需要攝錄到嬰兒全身狀態(tài)，包括表情、手指、足趾動作；要避免哭鬧、打嗝、吸吮奶嘴等干擾。每個早產(chǎn)兒、小嬰兒攝錄4次，其中按照矯正周齡2～5周2次，9～13周2，如出現(xiàn)異常，在15～20周攝錄2次。在扭動階段連續(xù)攝錄每次20 min，不安運動階段攝錄每次10 min。 由2名得到GMs評估培訓合格證兒科醫(yī)師和康復醫(yī)師分別評估，獨立做出評估結(jié)果，此過程中不討論，如評估結(jié)果不一致進行討論，在1周后復評，如評估中有困難或存在較多異常錄像，應用標準盤校準。研究表明，不安階段的GMs評估能夠把腦神經(jīng)發(fā)育結(jié)局為顯著運動障礙早產(chǎn)兒、小嬰兒有效區(qū)分。 在腦癱結(jié)局預測中，不安運動階段的特異性最高，達到97.87%，然后是CS，特異性為96.8%，最低是扭動階段CS和PR，表明CS扭動階段與不安運動階段對腦癱預測特異性更高。不安運動階段的陽性預測值（66.67%）顯著高于扭動運動（PR＋CS）（15.38%）?？梢钥闯?，不安運動階段GMs評估對早產(chǎn)兒、小嬰兒腦神經(jīng)發(fā)育結(jié)局的預測更具價值。 GMs評估量表評估法可在早產(chǎn)腦損傷高危兒的不安運動階段準確地預測出神經(jīng)運動功能發(fā)育障礙者結(jié)局，與傳統(tǒng)的Amid- Tiso５２項神經(jīng)運動檢查法相比具有更高的特異性，在早產(chǎn)兒及小嬰兒腦發(fā)育臨床隨訪中進行，有著很高預測敏感性，特別在腦癱預測有顯著積極作用，為早期診治提供重要依據(jù)，減少殘障發(fā)生。

人生路上有太多的意外和艱辛……早產(chǎn)寶寶的突然降臨驟然間讓父母不知所措，小寶生下來就被收入監(jiān)護室，從此日夜沉浸在惶恐和焦慮中……好在，堅強的寶貝終于闖過人生第一大關(guān)，可以回家了！然而，面對這樣的“小玻璃人兒”父母喜憂參半、再次陷入茫然中……不要緊張、不必擔憂，醫(yī)生給你足夠多的TIPS讓你有足夠的信心繼續(xù)保護好小寶1.具備出院條件生命早期醫(yī)護竭盡全力幫助小寶度過各種危及生命的“關(guān)卡“”，出院前寶寶呼吸平順，血氧飽和度穩(wěn)定，可以自己吃奶，體重也不斷增長，手腳自主活動越來越多，當TA餓了、不舒服時會大哭表示不滿，聲音響亮婉轉(zhuǎn)；出院前已經(jīng)完成新生兒篩查，包括常見代謝性疾病篩查、聽力篩查、眼底檢查，并針對篩查結(jié)果是否正常、是否需要繼續(xù)門診跟蹤隨訪做了計劃；出院前已經(jīng)完成乙肝疫苗接種，但有可能還沒有完成卡介苗接種，按照接種條件要在寶寶體重≧2.5kg時于當?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院接種；出院前評估過中樞神經(jīng)問題：比如顱內(nèi)出血、腦白質(zhì)軟化現(xiàn)狀和隨訪計劃；評估過呼吸系統(tǒng)問題：如支氣管肺發(fā)育不良護理注意事項；對早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病隨訪的日期做好了具體安排；出院前父母已經(jīng)接受過照顧寶寶的必要訓練，比如能夠親自喂養(yǎng)寶寶，意外發(fā)生嗆奶時的緊急處理，培訓過寶寶異?，F(xiàn)象的識別、緊急處理和/或呼救方式；出院前明確帶藥和服用方式，明確寶寶吃奶品種，比如是否用特殊醫(yī)用奶粉；學會必要醫(yī)療設備的使用（如果你寶寶需要），如血氧飽和度監(jiān)測儀、吸痰器、家用呼吸機使用；知曉保健門診隨訪的內(nèi)容和意義；2.家庭環(huán)境準備早產(chǎn)寶寶嬌嫩，出生后就住在有濕度有溫度的暖箱中，名副其實的“溫室中的花朵兒”，回家后要給TA什么樣的環(huán)境是父母頭一個茫然……①居室環(huán)境：寶貝要跟父母或保育員同居一室，便于隨時觀察，單獨睡小床；房間不宜過分講究和裝飾，因為有可能增加有害氣體散發(fā)；顏色、光線、燈光柔和，寶寶周圍有一定的色彩，因為大部分時間平躺著，眼及所處的色彩對TA心智發(fā)育有一定幫助，空氣要流通有陽光，保證每日開窗通風換氣1~2次，每次至少半小時，通風時寶寶移至他屋；②溫度、濕度環(huán)境：建議室溫在24~26°，濕度50%左右；當然要根據(jù)當?shù)貧夂驐l件適當調(diào)整，濕度大時室溫偏低，干燥環(huán)境室溫偏高，室溫最好不要超過28°。寶寶有被服包裹（睡袋是比較好的選擇），四肢冰涼時可以添加衣被（早產(chǎn)寶寶衣被要比足月兒多一些），可以調(diào)節(jié)空調(diào)，也可以用50度左右的熱水袋放在被服旁邊，千萬不要接觸皮膚哦；早晚測量體溫，理想體溫在36.5°左右，低于36°或高于37.5°都需要干預，增加或減少包被；過度保暖是沒有必要的，這是寶媽們最容易犯的錯誤，看到寶寶如此嬌弱，不僅房門緊閉還里三層外三層的包裹，這樣做的弊端很多，可能導致捂熱癥、痱子、尿布皮疹、皮膚感染、感冒等，一旦保暖過度出現(xiàn)大汗、脫水，有可能導致酸中毒、呼吸暫停、缺氧等危及生命問題；③周圍環(huán)境：盡量減少環(huán)境噪音，電視、電話聲音不要太大，對寶寶說話聲音要輕柔，可以播放柔和音樂；噪音太大會導致寶寶呼吸、心率加快，血壓波動，長此以往影響大腦的調(diào)節(jié)功能和神經(jīng)預后；光線不能太強，幽暗環(huán)境利于睡眠，促進生長激素分泌，利于生長發(fā)育，長期光亮刺激不利于建立晝夜睡眠模式，寶寶睡眠不踏實，容易出現(xiàn)煩躁不安、食欲下降，就會出現(xiàn)常說到的“難帶的娃兒”；3.寶寶物品準備小家伙生下來就交給了醫(yī)護，除了每日擔憂幾乎沒有照顧過寶寶，現(xiàn)在回到自己身邊，要從頭做起哦，購買物品前建議充分了解各個產(chǎn)品的安全性、耐用性、實用性以及借鑒其他寶媽們用下來的口碑；①兒童床、蚊帳、搖籃，棉質(zhì)床墊、床單（至少2套以備換洗）；一般情況下矯正月齡2月內(nèi)寶寶不需要墊枕頭，除非需要特殊的矯形枕頭；②多套棉質(zhì)衣服，最好是連體衣，包裹寶寶的厚、薄毯子各1條；帽子、襪子幾只；③柔軟、透氣性好的紙尿布，也要準備幾條布尿布，以備不時之需；需要干濕紙巾和小毛巾；④寶寶洗澡、洗屁屁用的盆，沐浴液、毛巾；一定選用嬰兒專用產(chǎn)品，含較少香精等有害化學物質(zhì)；一般不用潤膚油，不用爽身粉（粉末導致嗆咳、甚至誤吸）；⑤奶瓶：國內(nèi)大多數(shù)早產(chǎn)兒中心沒有實現(xiàn)床邊哺乳，因此在回家后的一段時間內(nèi)是需要繼續(xù)奶瓶喂養(yǎng)的，一方面是讓小寶有個過渡階段，另一方面，可以比較準確知道攝入量，避免喂養(yǎng)不足以至于出現(xiàn)問題再次入院；準備3~5個奶瓶和不同大小孔徑的奶嘴，以及安撫奶嘴，最好有消毒器皿，以保證每一次喂奶后奶具充分消毒；⑥體重秤：這也是早產(chǎn)寶寶需要準備的重要物品之一；寶貝們走出醫(yī)院后生長發(fā)育的基本評估就靠這桿秤了，非常重要！ 選擇嬰兒床一樣大小的體重秤，穩(wěn)而且方便，每日洗澡后稱量，可以獲得穩(wěn)定數(shù)據(jù)；⑦其他物品：準備單獨藥品箱，里面有常用藥品，如維生素AD，鐵劑、護臀膏、按摩油等，有體溫計，吸鼻器，醫(yī)用棉簽、沙塊等；4.父母闖關(guān)必修課最后到了我們左右叮囑的最關(guān)鍵環(huán)節(jié)，就是寶媽、寶爸應該做怎樣的準備來迎接盼望已久的寶寶①接受你的寶寶，做自信的父母； 每一個寶寶都是不同的臻品，早產(chǎn)寶寶不過是大自然未完成的“杰作”，勇敢的接受你的早產(chǎn)寶寶，不必將自己的寶寶與別人家的比較！寶寶需要被接納的感覺，需要來自父母溫暖的愛心、耐心，你們的信心時時鼓勵支持著他們，他們需要來自親情的撫摸，需要被關(guān)注，需要被喂養(yǎng)。②除了家庭環(huán)境的布置、安全措施的保證、必要物品的準備，回家前再次梳理一下護理早產(chǎn)寶寶的態(tài)度和技能，比如喂奶、吃藥、洗澡、換尿片、臍部護理、臀部護理等，必要時尋找足夠的幫手；③為了評估自己能否把寶貝養(yǎng)育好，要會看、會畫寶寶生長發(fā)育曲線，即早產(chǎn)兒生長曲線圖Fenton曲線（如下圖），網(wǎng)上下載打印或直接手機端下載APP，每日錄入寶寶體重后即可自動生成發(fā)育曲線，可以清晰了解寶寶發(fā)育狀況，清晰判斷營養(yǎng)是否到位，從而合理指導喂養(yǎng)；學會身長、頭圍正確測量方法；要保證寶寶發(fā)育曲線是不斷增長并持續(xù)追趕當中，一旦1周內(nèi)體重無增長，應該立即咨詢醫(yī)生或護士尋找原因；勇敢地接受你的寶寶，不要抱怨，憑借愛和堅強的意志度過難關(guān)，你和寶寶都會擁有這些優(yōu)秀的素質(zhì)。參考文獻1. Casavant S G , Bernier K , Andrews S , et a l. Noise in th e NeonataI Intensive Care Unit: What Does the Evidence Tell Us。[J]. Adv Neonatal Care , 2017, 17 (4) :265 – 273。2. D Souza S R B, Lewis L E , Kumar V , et a l. Behavioral Responses to noise in Preterm Infants Admitted to a neonatal Intensive Care Unit of a teritiary referral Hospital in south lndia.[J] lndian Journal of Public Health Reserch Development ,2018 ,9( 1);4 223. Saeed, Y; Zee, PC; Abbott, SM; Clinical neurophysiology of circadian rhythm sleep-wake disorders. Handb Clin Neurol.2019 ;161:369-380.4. 程紅，發(fā)展性照顧在早產(chǎn)兒護理中的研究進展，母嬰世界，2019.9,18期：295-298.