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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 雙相情感障礙的診斷有一些很特別的情況，如果不把診斷和病情表現(xiàn)非常詳細(xì)的了解很容易造成錯(cuò)誤診斷。其中有一種情況是患者在病情發(fā)作中表現(xiàn)明顯的抑郁癥狀，癥狀突出而典型，對(duì)患者本人和周圍的親人來說非常容易發(fā)現(xiàn)這種異常，因此做出抑郁障礙的診斷容易先入為主。雖然醫(yī)生也會(huì)詢問患者的各種躁狂癥狀，到很多癥狀是短暫，從幾小時(shí)、幾天到幾周時(shí)間不等，而程度從輕微超出正常水平到明顯愉悅，這些癥狀由于隱蔽而難以被作為異常被描述出來，對(duì)患者來說短暫的情緒愉悅會(huì)被作為一種雨后天晴的正常感受，患者經(jīng)歷暴風(fēng)雨般的抑郁后對(duì)這種躁狂非常舒適，并不認(rèn)為是異常，因此在詢問病情時(shí)不會(huì)以病情因素說出來。另外在診斷數(shù)目上患者的躁狂癥狀可能僅有1到2個(gè)，不被醫(yī)生重視，所有這些大多出現(xiàn)在“其他特定雙相障礙”中，如果被漏診，治療時(shí)會(huì)走很多彎路。有了準(zhǔn)確診斷，治療就成功一大半，對(duì)一個(gè)出現(xiàn)情感障礙的患者，尤其是孩子，要了解所有可能的情況，不放過任何蛛絲馬跡。2024年06月23日
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 雙相障礙的遺傳度估計(jì)為70%，這一數(shù)據(jù)為該病的生物學(xué)治療提供了有力的依據(jù)。然而，雙相障礙雙生子研究中的診斷一致性較低（43%），表明我們對(duì)于雙相障礙的遺傳性尚未完全了解。針對(duì)存在雙相障礙家族易感性的個(gè)體（如患者后代隊(duì)列）的研究為探討雙相障礙的遺傳組分提供了重要的見解，但這些發(fā)現(xiàn)仍不能輕易外推。有跡象表明，不健康的西方生活方式所導(dǎo)致的神經(jīng)炎癥是造成上述情況的部分原因。這一觀點(diǎn)基于阿米什人（Amish）較低的雙相障礙患病率（0.22%），這一人群遵循十八世紀(jì)的生活方式；反觀現(xiàn)代西方生活方式下的人群，雙相障礙的患病率則要高得多（≈1.0%）。不健康的飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)和慢性應(yīng)激會(huì)增加促炎細(xì)胞因子，擾亂內(nèi)在生物節(jié)律及影響睡眠，而睡眠癥狀常成為躁狂和抑郁發(fā)作的首發(fā)癥狀。對(duì)于具有遺傳易感性或其他容易罹患雙相障礙的個(gè)體而言，這些環(huán)境因素可能在癥狀的發(fā)展中起到關(guān)鍵的作用。作為對(duì)癥狀的解釋，精神科診斷最初可以為過去的行為提供解釋和心理上的安慰，尤其是在強(qiáng)調(diào)某種疾病具有強(qiáng)大的生物學(xué)基礎(chǔ)時(shí)。然而另一方面，精神科診斷可能會(huì)造成污名，并引起對(duì)潛在后果的擔(dān)憂；此外，強(qiáng)調(diào)遺傳及神經(jīng)生物學(xué)成分可能意味著某種「必然性」，進(jìn)而妨礙患者開展自我管理及采用健康的生活方式，因?yàn)榭赡堋笡]用」。與抑郁癥等相比，針對(duì)雙相障礙心理干預(yù)的研究已經(jīng)落后了很長時(shí)間?！蹲叱鼋^望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》2024年06月05日127
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 兒童反復(fù)出現(xiàn)易激惹、發(fā)脾氣等情緒在過去的診斷中大多數(shù)被劃分到雙相情感障礙，造成診斷擴(kuò)大化，經(jīng)過仔細(xì)研究后發(fā)現(xiàn)兒童慢性而持續(xù)的易激惹癥狀與雙相躁狂癥狀有本質(zhì)區(qū)別，在癥狀表現(xiàn)，預(yù)后等都存在質(zhì)的差異，在最新DSM-5中將其劃分在抑郁障礙中，這種新的抑郁亞型稱為“破壞性心境失調(diào)障礙”。1，破壞性心境失調(diào)障礙是慢性，持續(xù)性特征，而躁狂是發(fā)作性2，躁狂包括情感及伴隨的相應(yīng)認(rèn)知、行為等表現(xiàn)，破壞性心境失調(diào)障礙以嚴(yán)重易激惹為特征3，躁狂男女性別相當(dāng)，破壞性心境失調(diào)障礙大多為男孩4，破壞性心境失調(diào)障礙孩子早期常符合對(duì)立違抗、ADHD和焦慮障礙診斷。5、破壞性心境失調(diào)障礙最終大概率轉(zhuǎn)換成焦慮障礙、重性抑郁障礙。將兩者進(jìn)行鑒別的意義在于對(duì)兩種存在本質(zhì)區(qū)別的疾病的治療方案進(jìn)行區(qū)分，因?yàn)樯婕暗酵耆喾吹乃幬铩?/a>2024年05月27日269
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 躁狂癥（嚴(yán)格說是雙相障礙）和抑郁障礙兩種情感性精神疾病都存在一個(gè)核心癥狀——易激惹，準(zhǔn)確辨別“易激惹”的意義甚至大于治療意義，這是一個(gè)“診斷正確”的原則性問題。躁狂癥狀中的易激惹見于躁狂和輕躁狂，是發(fā)作性癥狀，同時(shí)伴隨自尊、自信提升及其它躁狂典型癥狀。抑郁障礙中的易激惹見于抑郁亞型——破壞性心境失調(diào)，首次發(fā)病在10歲前，以往這個(gè)疾病很多被誤診為躁狂而被誤診誤治。易激惹是該型抑郁癥的核心癥狀，呈特征性持續(xù)性癥狀，而非躁狂的發(fā)作性。除了易激惹在沒有其他躁狂癥狀。強(qiáng)調(diào)“易激惹”的辯證是防止抑郁癥被誤診誤治，減少所謂“難治性情感障礙”。2024年05月25日717
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 重抑郁癥和雙相情感障礙中一些患者會(huì)同時(shí)出現(xiàn)幻覺和\或妄想等精神病性癥狀，這種伴發(fā)癥狀在兩方面影響情感障礙。第一，在嚴(yán)重程度方面，如果雙相障礙或者抑郁障礙出現(xiàn)精神病性癥狀，預(yù)示情感障礙病情更嚴(yán)重，治療更復(fù)雜，療程也會(huì)非常長。第二，在遠(yuǎn)期預(yù)后方面，精神病癥狀如果與所對(duì)應(yīng)情感障礙的情感基線不一致，例如躁狂時(shí)出現(xiàn)非夸大妄想，抑郁時(shí)非自罪妄想，非虛無妄想等，預(yù)示預(yù)后非常差，不能達(dá)到完全治愈。2024年05月25日421
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 雙相1型障礙是情感障礙中最典型的一個(gè)分類，同時(shí)也是比較嚴(yán)重的一種類型，因此醫(yī)生在做這個(gè)診斷前非常謹(jǐn)慎，從輕判斷會(huì)延誤病情，從重判斷會(huì)誤導(dǎo)治療。最核心的一個(gè)確診標(biāo)準(zhǔn)是一定要明確典型“躁狂癥狀”，不論患者在本次發(fā)病前后是否存在各種雜七雜八的情感問題，比如會(huì)有過輕躁狂診斷，或者有過重性抑郁診斷，或者抑郁癥狀存在，或者躁狂癥狀存在，只要本次的診斷符合躁狂診斷，就可以毫不猶豫地明確“雙相1型障礙”診斷。明確診斷后則需要把目前伴隨的其他癥狀再進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，作為雙相1型障礙的“標(biāo)注”進(jìn)一步完善目前癥狀特征。2024年05月25日198
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 因?yàn)榻?jīng)常被問到這個(gè)問題，大家應(yīng)該是對(duì)此關(guān)注較多。這個(gè)挺好解釋的，因?yàn)楸旧磉@個(gè)命題就是偽命題，不存在哪個(gè)更嚴(yán)重?；蛘哒f兩個(gè)都很嚴(yán)重。雙相在疾病譜中介于精神病障礙和抑郁障礙之間，本身就是一個(gè)很嚴(yán)重的疾病，這種嚴(yán)重體現(xiàn)在兩方面，癥狀的波動(dòng)性和復(fù)發(fā)性。至于癥狀本身，和其他重型精神病相比并不太嚴(yán)重。對(duì)于2型來說，雖然沒有1型的典型躁狂表現(xiàn)，到它處于重度抑郁發(fā)作的癥狀嚴(yán)重型甚至超過1型的躁狂，也是很多雙相障礙患者自殺死亡的原因。而對(duì)于1型來說，雖然在一部分患者中沒有重度抑郁發(fā)作，到典型的躁狂帶來的破壞性嚴(yán)重?fù)p害職業(yè)、學(xué)業(yè)和各種社會(huì)功能。因此兩者不能簡單比較哪一個(gè)更重，需要從整個(gè)病程，治療情況，預(yù)后恢復(fù)情況等綜合判斷比較。2024年05月17日497
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 前額葉作為雙相情感障礙的啟動(dòng)點(diǎn)，在發(fā)病過程中起到關(guān)鍵點(diǎn)作用。腹側(cè)前額葉負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)社會(huì)、情感活動(dòng)。功能障礙導(dǎo)致情緒失衡和沖動(dòng)行為，核磁顯示灰志體積減小。前扣帶回皮質(zhì)負(fù)責(zé)將認(rèn)知和情感網(wǎng)絡(luò)整合，功能障礙導(dǎo)致抑制失控，核磁顯示灰質(zhì)體積減小，特別在扣帶回亞區(qū)。背外側(cè)前額葉負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)認(rèn)知行為。功能障礙導(dǎo)致認(rèn)知障礙，尤其是注意力和記憶力。核磁顯示背外側(cè)前額葉的改變不確定，相對(duì)于情感障礙的情感異常來說是次要腦區(qū)。根據(jù)癥狀確診的患者可以進(jìn)一步根據(jù)結(jié)構(gòu)核磁來對(duì)比，增強(qiáng)診斷的客觀證據(jù)。但至于這些結(jié)構(gòu)性改變是病因還是疾病結(jié)果仍需進(jìn)一步探討。2024年05月04日499
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