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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 就朋友也問到了，雙向的遺傳概率有多大，雙向后期復(fù)發(fā)是不是會(huì)越難越難治？首先不論是雙向抑郁還是焦慮，還是其他一些軀體疾病，包括高血壓、糖尿病，病程越長，反復(fù)發(fā)作的次數(shù)越多，治療難度越大，所以我們都希望治療第一次，都希望在早期快速識(shí)別治療，因?yàn)榀熜Ш茫阋矟M意，我也滿意，我也有成就感。但是我非常多的一些患者，包括青少年的，到我這里頭已經(jīng)在當(dāng)?shù)鼗蛘咂渌胤揭呀?jīng)治了很久了，三年、四年，甚至有治五年的，反復(fù)的治，反復(fù)的發(fā)，所以就給我治療增加了治療的難度，我們可能治療的周期就更長，首發(fā)雙向一般治療的周期是一年啊到三年，如果反復(fù)發(fā)作兩到三次以上，甚至更多，甚至一年都有兩次發(fā)作，那可能要3~5年的一個(gè)治療的周期。雙向的遺傳概率跟抑郁癥結(jié)合起來大。 大概是75%~85%，也有一些報(bào)道在85%~89%。 之間。所以。 這種遺傳概率較高，特別是啊對(duì)一些情緒疾病的遺傳，比如說非常的大，也就是說雙向中的一方父母有雙向障礙，這個(gè)孩子出現(xiàn)抑郁或者雙向的概率要比那個(gè)父母沒有雙向的要高，25%~50%之間啊，這個(gè)概率大，但是雙向并不是絕對(duì)的一定有遺傳，如果我們后天的啊，心理環(huán)境，家庭養(yǎng)育方式啊，做的非常好，2024年05月03日
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 答：雙相Ⅲ型障礙與單純的藥源性躁狂都是抗抑郁藥引發(fā)的躁狂或輕躁狂。只是雙相Ⅲ型障礙有重性抑郁發(fā)作史，而單純的藥源性躁狂無重性抑郁發(fā)作史，是在強(qiáng)迫、焦慮、恐怖等背景下使用抗抑郁藥的。假如在強(qiáng)迫、焦慮、恐怖）背景下用抗抑郁藥引發(fā)躁狂或輕躁狂，但下一次出現(xiàn)重性抑郁發(fā)作，仍診斷為雙相Ⅲ型障礙；或者之前有過重性抑郁發(fā)作，這一次是在強(qiáng)迫、焦慮、恐怖背景下用抗抑郁藥引發(fā)的躁狂或輕躁狂，仍診斷為雙相Ⅲ型障礙。雙相Ⅲ型障礙常伴有雙相障礙家族史，其重性抑郁發(fā)作用抗抑郁藥效果不好，而用碳酸鋰效果好。2024年04月23日621
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 答：雙相障礙分成Ⅰ型和Ⅱ型對(duì)治療是有提示意義的。雙相Ⅰ型有躁狂發(fā)作，Ⅱ型只有輕躁狂發(fā)作，所以Ⅰ型比Ⅱ型使用的心境穩(wěn)定劑（碳酸鋰和丙戊酸鈉）和鎮(zhèn)靜性不典型抗精神病藥（利培酮、奧氮平）的用量偏大，種類偏多。Ⅰ型可有而Ⅱ型必有重性抑郁發(fā)作，Ⅰ型比Ⅱ型使用抗抑郁藥更為小心。因?yàn)榭挂钟羲幷T發(fā)躁狂比誘發(fā)輕躁狂的后果重。小心具體表現(xiàn)在三個(gè)方面，一是盡量選誘發(fā)躁狂可能性較低的抗抑郁藥，例如安非他酮、氟西汀，二是抗抑郁藥盡量壓低用量，三是抗抑郁藥的維持時(shí)間盡可能縮短。2024年04月23日568
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師建國主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 精神科 雙相情感障礙（BipolarDisorder,BPorBPD，簡稱雙相障礙），雙相情感障礙的標(biāo)志性表現(xiàn)是極端低落和極端高漲的情緒發(fā)作。簡單來說，就是極端的情緒波動(dòng)。情緒低落時(shí)可能產(chǎn)生有自殺傾向的抑郁癥，情緒高漲時(shí)可能產(chǎn)生輕躁狂或躁狂。以前曾有人把雙相情感障礙叫作躁郁癥。1、為什么世界雙相情感障礙日是3月30日？今年的3月30日是第10個(gè)世界雙相情感障礙日。自2015起，為了提升公眾對(duì)雙相障礙疾病的認(rèn)識(shí)?,?傳遞科學(xué)的疾病知識(shí)及治療理念?,?亞洲雙相情感障礙網(wǎng)絡(luò)、國際雙相情感障礙基金會(huì)及國際雙相情感障礙學(xué)會(huì)聯(lián)合發(fā)起倡議，將每年的3月30日定為世界雙相情感障礙日(WorldBipolarDay)，而這個(gè)日子也是著名的荷蘭后印象派畫家文森特·梵高（VincentVanGogh）的生日，他因罹患雙相情感障礙離世。提到梵高，我們的第一反應(yīng)是天才和瘋子。梵高開創(chuàng)了印象派，留下許多經(jīng)典畫作，但他的生活被雙相情感障礙所折磨，痛苦不堪，割下自己的右耳，37歲離開人世。今天，我們開展世界雙相情感障礙日活動(dòng)的目的是為了促進(jìn)教育、研究和臨床護(hù)理方面的國際合作?,?以改善雙相情感障礙患者和相關(guān)疾病患者的生活。在紀(jì)念梵高的同時(shí)，我們一起走進(jìn)雙相情感障礙——冰火交織的人生。?2、什么是雙相障礙？雙相障礙是一類既有躁狂或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的精神障礙。抑郁發(fā)作臨床表現(xiàn)與抑郁癥相同，患者會(huì)出現(xiàn)心境低落、思維遲緩、認(rèn)知功能損害等情況。躁狂發(fā)作時(shí)則相反，臨床表現(xiàn)為心境高漲、思維奔逸，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)幻覺甚至沖動(dòng)傷人。雙相障礙臨床特點(diǎn)是反復(fù)（至少兩次）出現(xiàn)心境和活動(dòng)水平的明顯改變，有時(shí)表現(xiàn)為心境高漲、精力充沛和活動(dòng)增加，有時(shí)表現(xiàn)為心境低落、精力減退和活動(dòng)較少。發(fā)作間期通常完全緩解。最典型的形式是躁狂和抑郁交替發(fā)作。臨床上，把僅有躁狂發(fā)作，或者可能是由于服用抗抑郁劑誘發(fā)的躁狂發(fā)作也歸類于雙相障礙。雙相障礙的人，一會(huì)兒感到自己處于世界之巔，精力過人，一會(huì)兒卻感到墮入黑暗深淵，孤僻、抑郁并且想自殺。躁狂和抑郁交替進(jìn)行，就像坐上永不停止的過山車，也似鐘擺一樣反復(fù)不定，喜怒無常，從興奮的巔峰跌入絕望的谷底，心境跌宕起伏，驚心動(dòng)魄，充滿了戲劇性。“輕躁一時(shí)爽，郁時(shí)火葬場”。有患者這樣說：“一念天堂，一念地獄，但是我卻沒有選擇的權(quán)利?！盜CD-11將雙相障礙分為兩個(gè)亞型。雙相Ⅰ型（BP-Ⅰ）：只有一次或多次躁狂發(fā)作或混合發(fā)作，又有重性抑郁發(fā)作，這是臨床上最常見的情感障礙。雙相Ⅰ型（BP-Ⅰ）=躁狂+抑郁雙相Ⅱ型（BP-Ⅱ）：指有明顯的抑郁發(fā)作，同時(shí)有一次或多次輕躁狂發(fā)作，但無躁狂發(fā)作。雙相Ⅱ型（BP-Ⅱ）=輕躁狂+抑郁雙相情感障礙患者生物學(xué)親屬患病風(fēng)險(xiǎn)高，為一般人群的?10-30?倍，且發(fā)病年齡逐代提早，嚴(yán)重性逐代增高。應(yīng)激、負(fù)性生活事件及社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況缺乏等為本病誘發(fā)因素，應(yīng)激性生活事件與心境障礙與抑郁發(fā)作密切相關(guān)。?3、雙相障礙的流行病學(xué)分布WHO?數(shù)據(jù)，雙相情感障礙為?15-44?歲人群住院的三大病因之一，全球約?5%?的人口患有雙相情感障礙，而僅有?1-2%?的人被明確診斷，無人種、性別或種族易患性差異。雙相障礙患者全世界超過6000萬人?。2011年，世界衛(wèi)生組織（WorldHealthOrganization，WHO）發(fā)起的包括我國深圳市在內(nèi)的11個(gè)國家和地區(qū)展開心理健康調(diào)查計(jì)劃，發(fā)現(xiàn)雙相情感障礙的終生患病率為2.4%。在我國，2014年（黃悅勤等）全國精神疾病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，雙相障礙的患病率為0.46%，其中I型為0.35%，II型為0.02%，其他類型為0.09%。英國2%的人患有雙相情感障礙（McManus等，2016）美國4.4%的人一生中受過雙相情感障礙的影響（美國國家心理健康研究所，2017）雙相情感障礙平均需要10.5年才能最終確診（Ghaemi，2001）雙相情感障礙患者平均被誤診3.5次（Ghaemi，2001）90%?以上經(jīng)歷過一次躁狂發(fā)作患者會(huì)再次發(fā)作，15%?患者自殺死亡，10%?轉(zhuǎn)為慢性狀態(tài)，長期反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致人格改變及社會(huì)功能受損。早在2000多年前，哲學(xué)家亞里士多德就說過：“凡是偉大的天才都帶有瘋狂的特征?！倍诂F(xiàn)實(shí)生活中，也確實(shí)有很多著名的藝術(shù)家，患有嚴(yán)重的精神疾病。歷史上許多政治、文化名人都患有“雙相障礙”，除了梵高之外，歷史上還有很多名人是雙相障礙的患者，《獨(dú)立宣言》起草者杰弗遜、英國女作家伍爾芙、瑪麗蓮·夢(mèng)露、費(fèi)雯麗、丘吉爾……所以也有人稱雙相障礙為“天才病”。美國一項(xiàng)研究對(duì)?20?世紀(jì)?1400?個(gè)藝術(shù)家進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)有74%的人患過雙相障礙。公眾自然就將他們耀眼的創(chuàng)造力與雙相障礙聯(lián)系起來，認(rèn)為這是天才病，這種印象一直延續(xù)至今。實(shí)際上，大眾眼里好奇的所謂天才病，對(duì)于患者來說卻是一場災(zāi)難。4、如何治療雙相障礙？雙相障礙的診斷和治療需要依靠專業(yè)人員進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)估及指導(dǎo)，其治療以綜合、個(gè)體化及長期治療為原則，主要方法包括藥物治療、心理治療及物理治療。藥物治療主要以情感穩(wěn)定劑為主，也會(huì)用到抗精神病類的藥物及抗抑郁劑，心理治療如認(rèn)知行為療法（CBT）、家庭治療等，物理治療包括無抽搐電休克治療（MECT）、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）、光療是治療季節(jié)性情感障礙(SAD)的最佳循證治療方法，具體治療方案的確定需要專業(yè)精神科醫(yī)師綜合評(píng)估后確定。雙相障礙復(fù)雜多形、診斷延遲、治療困難，給患者、家庭及社會(huì)帶來極大痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。盡早識(shí)別與準(zhǔn)確診斷，并給予有效而積極的治療非常重要。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基于循證證據(jù)提出合適的診斷評(píng)估方法并推薦合理的治療方案，將使得多數(shù)雙相障礙患者從臨床醫(yī)療中獲益，走出病痛，回歸社會(huì)。多數(shù)患者治療有效，此外，約20-30%的雙相情感障礙I型患者和15%的雙相情感障礙II型患者經(jīng)規(guī)范治療后，仍存在明顯癥狀。5、展望國內(nèi)外精神醫(yī)學(xué)界，均存在這樣的現(xiàn)象——即一種診斷，在某個(gè)時(shí)間段內(nèi)出現(xiàn)階段性地“流行”。雙相障礙這一疾病所經(jīng)歷的情形，即是如此。在我國，自建國起很長一段時(shí)間內(nèi)，最盛行的是神經(jīng)衰弱診斷。改革開放后，抑郁、焦慮等疾病概念被廣為接受，抗抑郁治療的顯著療效令人印象深刻。進(jìn)入新世紀(jì)，精神分裂癥早期篩查研究增多帶來相關(guān)診斷一度“抬頭”。尤其是近幾年來，雙相，即心境不穩(wěn)定的概念，又開始流行，這涉及治療方式的轉(zhuǎn)變。當(dāng)患者處于嚴(yán)重躁狂狀態(tài)時(shí)，家人和周圍人員避免與之沖突；當(dāng)患者抑郁時(shí)，家人應(yīng)該讓患者看到希望，感受到關(guān)心和支持；當(dāng)患者病情不穩(wěn)定時(shí)，家人應(yīng)注意防止患者自傷自殺，防止其沖動(dòng)傷人。讓我們一起揭示雙相情感障礙帶來的復(fù)雜性，傳遞對(duì)于人性光輝的贊美和對(duì)心靈深處互相療愈的力量的頌揚(yáng)。在未來，輕診斷重賦能，以患者自身優(yōu)勢、個(gè)性特征為抓手，支持他們康復(fù)回歸、自我發(fā)展——這應(yīng)該被放到一個(gè)更重要的位置。中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神醫(yī)學(xué)分會(huì)分別在2007年、2015年發(fā)布了《中國雙相障礙防治指南》第1版、第2版。第2版發(fā)布以來，在臨床廣泛應(yīng)用，至今已經(jīng)加印2次；并通過?BipolarDisorders雜志的介紹，讓全球同行了解了中國雙相障礙的診治策略及其進(jìn)展，提升了中國精神醫(yī)學(xué)在國際領(lǐng)域的影響力?。為規(guī)范我國雙相障礙診療的臨床治療決策，全面提升雙相障礙患者規(guī)范化診斷與治療水平，中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神醫(yī)學(xué)分會(huì)發(fā)起制定《中國雙相障礙防治指南》（2025年版）?！吨袊p相障礙防治指南》（2025年版）將為中國精神科臨床工作提供更先進(jìn)、更合理、更有效、與時(shí)俱進(jìn)的診治方案提供參考。參考文獻(xiàn)：1.HuangY,WangY,WangH,etal.PrevalenceofmentaldisordersinChina:across-sectionalepidemiologicalstudy[J].TheLancetPsychiatry,2019,6(3):211-224.2.郝偉，陸林主編.精神病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，20183.世界雙相情感障礙日：擺脫“冰與火”的人生干細(xì)胞科普YOYO?DooHealth?2024-03-2816:00?中國香港4.3月30日世界雙相情感障礙日-擁抱情緒拒絕內(nèi)耗zime言商小志?zime言商小志?2024-03-2920:54?浙江2024年03月30日356
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劉佳民醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-河北 精神科 著名的后印象派畫家梵高出生于1853年3月30日，他是一位雙相情感障礙患者。為了讓更多的人認(rèn)識(shí)這種疾病，3月30日被定為“世界雙相情感障礙日”。隨著雙相情感障礙越來越多的被大眾關(guān)注，這種疾病也開始變得“流行”。越來越多的人開始有這樣的疑問：“我從小精力旺盛，總愛花錢，還喜歡出去玩，我是不是雙相情感障礙？”“我情緒不穩(wěn)定，容易emo，一點(diǎn)兒小事就能惹到我，但過一會(huì)兒又開心了，我是不是得了雙相情感障礙？”“我心情不好的時(shí)候摔東西、喝酒、劃手自殘，我是不是雙相情感障礙？”“醫(yī)生給我開了心境穩(wěn)定劑，卻說我不是雙相情感障礙，這是怎么回事？”其實(shí)，雙相情感障礙的診斷是一個(gè)非常專業(yè)的問題，需要精神科醫(yī)生全面的評(píng)估和鑒別，才能做出正確的診斷。診斷雙相情感障礙的幾個(gè)要點(diǎn)雙相情感障礙的情緒波動(dòng)需要滿足“反復(fù)出現(xiàn)”以及“明顯紊亂”，情緒波動(dòng)的幅度和持續(xù)時(shí)間均要滿足相應(yīng)的要求。情緒波動(dòng)示意圖反復(fù)出現(xiàn)“雙相”顧名思義，兩種情緒相，即抑郁相和躁狂相（或輕躁狂）反復(fù)出現(xiàn)，通常在兩次發(fā)作期間有明顯的緩解期?！裨昕裰饕憩F(xiàn)為情緒高漲、思維奔逸、精力體力旺盛、活動(dòng)增多等；●輕躁狂較躁狂的破壞性減少，愉悅體驗(yàn)明顯，表現(xiàn)為沒有煩惱、樂于社交、興致勃勃、活動(dòng)計(jì)劃增多、睡眠需求減少等；●抑郁主要表現(xiàn)為情緒低落、興趣缺乏、精力體力下降，思維遲緩，活動(dòng)減少等。程度顯著這種情緒的紊亂不同于日常生活中正常的情緒起與落，是顯著超出正常的。波動(dòng)幅度大：不同境遇下情緒在短時(shí)間及一定范圍內(nèi)波動(dòng)是正常的，如同湖面在微風(fēng)吹過泛起漣漪，稍后又歸于平靜。如果用數(shù)值表示情緒高低，正常人的情緒值可能在-3分至+3分波動(dòng)，那么如果達(dá)到-10分到+10分的波動(dòng)幅度，就可能達(dá)到了情緒“明顯紊亂”。（見情緒波動(dòng)示意圖）具有破壞性：破壞人際關(guān)系，帶來職業(yè)或?qū)W業(yè)問題，影響日常生活，甚至可能導(dǎo)致自殺。能被其他人注意到：雙相情感障礙的情緒紊亂即使是輕躁狂發(fā)作也是能被他人注意到的。比如“看起來格外高興，像變了個(gè)人一樣”。持續(xù)時(shí)間躁狂發(fā)作至少持續(xù)1周，輕躁狂至少持續(xù)4天，抑郁發(fā)作持續(xù)至少2周。綜上，只有情緒波動(dòng)的癥狀達(dá)到了一定的嚴(yán)重程度，并且持續(xù)足夠長的時(shí)間，才考慮可能符合雙相情感障礙的診斷。與其他疾病鑒別很關(guān)鍵除了躁狂和抑郁的典型癥狀外，雙相情感障礙還有一些非特異表現(xiàn)，需要與多種疾病鑒別。注意分散，活動(dòng)過多需要與注意缺陷與多動(dòng)障礙鑒別。這種疾病常在幼兒期就開始出現(xiàn)，且持續(xù)存在，不伴有情緒的周期性變化，沒有明顯的緩解期。煩躁、焦慮需與焦慮癥鑒別。這種疾病主要表現(xiàn)為難以控制的過分擔(dān)心、緊張，常伴有心慌、出汗甚至輕微的肢體震顫，而不伴有顯著的情緒高漲或低落。易激惹有一類雙相情感障礙的患者在躁狂或輕躁狂發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為挑剔、容易發(fā)脾氣，但常常也伴有活動(dòng)或精力增加等其他特征性的表現(xiàn)。在兒童青少年，有兩個(gè)精神障礙具有顯著的易激惹特點(diǎn)，需要與雙相情感障礙進(jìn)行鑒別：●如存在與處境完全不相稱的嚴(yán)重的脾氣爆發(fā)，且在爆發(fā)間期伴有持續(xù)的憤怒和易激惹，需要警惕破壞性心境失調(diào)；●如果以持續(xù)的憤怒和易激惹為特征表現(xiàn)，并總是伴隨著爭辯、對(duì)抗和報(bào)復(fù)的行為模式，需要考慮對(duì)立違抗障礙。在成人，有兩種人格障礙也表現(xiàn)為持續(xù)而普遍的易激惹狀態(tài)，需要與雙相情感障礙進(jìn)行鑒別：●一是邊緣型人格障礙，同時(shí)伴有人際關(guān)系、自我形象和情感的不穩(wěn)定；●二是反社會(huì)型人格障礙，易激惹的同時(shí)伴有持久的漠視并侵犯他人權(quán)利。人格障礙一般是從成年早期開始出現(xiàn)的一種持久的行為模式，沒有明顯緩解期，這點(diǎn)與雙相情感障礙非常不同。另外，適應(yīng)障礙、經(jīng)前期煩躁障礙、一些不典型的抑郁癥也可能存在易激惹，需要精神科專業(yè)的鑒別。尤其需要注意的是，兒童和青少年期，由于神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，情緒具有不穩(wěn)定、易沖動(dòng)的特點(diǎn)，青春期身體加速發(fā)育階段達(dá)到性成熟，而心理和社會(huì)適應(yīng)能力發(fā)展則相對(duì)延遲，心理上引起波動(dòng)，這種波動(dòng)性到成年期就趨于穩(wěn)定了。因此，對(duì)于兒童和青少年的情緒問題，更要謹(jǐn)慎貼上“雙相”的標(biāo)簽。不可從治療藥物逆推診斷切記，即使使用了雙相情感障礙的藥物也可能不是“雙相”。精神科的治療是對(duì)癥治療，存在某些癥狀時(shí)就可能考慮使用相應(yīng)的藥物去干預(yù)。如上面提到的一些疾病由于存在情緒的不穩(wěn)定，醫(yī)生也可能使用治療雙相情感障礙的藥物幫助患者穩(wěn)定情緒、改善沖動(dòng)，這并不代表患者就是“雙相”了?？傊p相情感障礙的診斷需要考慮到患者的癥狀特點(diǎn)、病程特點(diǎn)、疾病發(fā)作模式、年齡特點(diǎn)等多種因素，是一個(gè)非常專業(yè)和嚴(yán)肅的過程。因此，當(dāng)懷疑自己可能存在雙相情感障礙時(shí)，一定要及時(shí)到精神?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)就診，請(qǐng)醫(yī)生做出專業(yè)的判斷，不要輕易給自己或別人扣上“雙相”的帽子。2024年03月29日384
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 好，剛才另一個(gè)問題也是可能是接著剛才那個(gè)混合來問說混合抑域和雙向2有什么不一樣嗎？這個(gè)就相對(duì)好區(qū)別啊，我理解的混合抑郁就是一定以抑郁為主，伴有一些心燥，或者短暫的躁狂，或者愈下清燥，那雙向二一定是明確的抑郁發(fā)作，伴有典型的輕兆。 聽到就是，第一我是持續(xù)4天，第二我的學(xué)習(xí)人際交往功能不受明顯影響，有一定的自我調(diào)節(jié)能力。診斷雙向二，有明顯的重度抑郁發(fā)作，那抑郁的混合它可能是有輕燥，也可能是預(yù)下輕燥。 但是他也許沒有這種興奮的癥狀，他可能只有激熱啊，頻繁的發(fā)情緒，情奮，情緒的不穩(wěn)定，伴有心境的惡劣，這可能是不太一樣，那雖然好區(qū)分，但是治療起來估計(jì)也得要用心境穩(wěn)定，只不過是雙向2，我們優(yōu)先考慮。 拉莫三嗪，同時(shí)拉莫三嗪或者用碳酸鋰是可以的，而抑郁的混合我們一般是考慮用丙戊酸鹽的啊，這是不太一樣的一個(gè)啊特點(diǎn)。 嗯，還有一些人問到說。 比如說。2024年03月17日270
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 很多人也問如何來判斷雙向是治好了啊。這也是一個(gè)。 很好的一個(gè)問題，不論是雙向還是抑郁，怎么來判斷它好了？我覺得這個(gè)好，兩層意思理解，第一個(gè)叫臨床治愈，臨床治愈雙向就是不論是躁狂還是抑郁，你的癥狀控制穩(wěn)定，現(xiàn)在處于一個(gè)緩解期，而且這種緩解期是1~3個(gè)月，我們這個(gè)時(shí)候進(jìn)入全病程的后期，叫維持期，這叫臨床治愈，我不造了，我也不激惹了，我也不愈了，我也不自殺了，我也不自傷了，我的情緒很穩(wěn)定，我也很理性，我的睡眠節(jié)約約好了，這叫臨床治愈。臨床治愈是不是真的好了？顯然不是，因?yàn)楝F(xiàn)在患者朋友給我們提出了更高的要求，說誒，我的情緒穩(wěn)定了，為什么我們不能上班，為什么我們不能上學(xué)？為什么我們還是不能恢復(fù)人際的交往？ 這就是功能的問題。所以。 Whodm師的診斷標(biāo)準(zhǔn)，各種的雙向和抑郁的指南都給我們提出了一個(gè)臨床治愈的一個(gè)高標(biāo)準(zhǔn)，就是功能恢復(fù)，也就是說當(dāng)你的社會(huì)功能，你的認(rèn)知功能開始恢復(fù)，接近病前水平的時(shí)候，這個(gè)人才真正的是好轉(zhuǎn)。 認(rèn)知功能好轉(zhuǎn)什么意思？就是我們剛才講我的注意力，記憶力，邏輯分析能力，執(zhí)行功能，工作記憶都跟過去一樣，我的大腦又開始聰明起來了，我聰明的大腦又占據(jù)了我的啊，我的我的2024年03月17日238
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 也有很多朋友問的一些比較有水平，有典型的一些問題。 比如說有一個(gè)朋友問到了混合性抑郁和焦慮障礙與雙向混合特征有區(qū)別嗎？給你點(diǎn)一個(gè)贊，我覺得問的水平比較高，這其實(shí)是我們應(yīng)該臨床醫(yī)生問的問題。首先我來澄清一下你的問題，就是雙向障礙一定有混合特征啊，除了雙向障礙伴有焦慮特征，第二個(gè)就是混合特征，第三個(gè)就憂郁特征，第4個(gè)就是精神病性癥狀的特征，第5個(gè)就是循環(huán)特征，第6個(gè)就是季節(jié)性的特征等等。 那抑郁我們現(xiàn)在按照DSM的診斷體系，它也有類似的，比如說抑郁伴有焦慮特征，抑郁伴有混合特征，你看當(dāng)抑郁也伴有混合特征的時(shí)候，你雙向伴有混合特征，是不是就搞不清楚了，別說你搞不清楚，我們很多一些臨床的醫(yī)師，特別是青年的醫(yī)師一樣的搞不清楚啊，經(jīng)常誤診，那么如何診斷？ 其實(shí)這個(gè)在國際上有爭議，說你抑郁就是抑郁，為什么還搞一個(gè)混合特征，抑郁混合特征可不可以考慮是雙向，所以有的人就批評(píng)了，說抑郁混合特征你就是擴(kuò)大啊，這個(gè)這個(gè)雙向的診斷啊，我們反對(duì)，那有的人說抑域混合特征就不應(yīng)該有，抑域混合特征就明白了，就要跟雙向混合特征搞得啊一樣。 其實(shí)抑郁混合特征，很多家長也理解錯(cuò)了，抑郁混合特征不是抑郁和焦慮叫2024年03月17日317
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2024年01月22日241
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