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2024年01月22日
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2024年01月12日326
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 值得注意的是，雖然雙相障礙的患者很多時候表現(xiàn)得很抑郁，但如果被當(dāng)做抑郁癥來治的話，只會讓患者的情緒更加不穩(wěn)定，甚至病情加重。而且，患者也不該見癥狀好轉(zhuǎn)便馬上停藥，因為如果沒有遵從醫(yī)囑規(guī)范化治療，該病在一年內(nèi)的復(fù)發(fā)率高達(dá)70%。區(qū)分到底是輕度躁狂發(fā)作，還是性格使然，可以從這幾方面區(qū)別：雙相障礙患者輕度躁狂發(fā)作時，可存在持續(xù)數(shù)天的心境高漲、精力充沛、有顯著的自我感覺良好，注意力不集中、輕度揮霍，社交活動增多，性欲增強(qiáng)。有時表現(xiàn)為容易被人激怒，摔東西，自負(fù)自傲，行為較莽撞。?正是因為很多患者表現(xiàn)出的是輕度躁狂，自己或家人并沒有過度關(guān)注，導(dǎo)致雙相障礙患者表現(xiàn)為抑郁狀態(tài)就診時，容易被誤診為抑郁癥。據(jù)統(tǒng)計，全國大約有三分之一的雙相障礙患者初診被當(dāng)作抑郁癥患者來進(jìn)行治療。從患病人群來看，雙相障礙患者平均發(fā)病年齡為30歲，而單相抑郁癥平均年齡為40歲，而且，25歲以前首發(fā)抑郁的，是雙相障礙的可能性比較大。一般抑郁癥狀持續(xù)14天以上，并且低落情緒不會因外界環(huán)境刺激而改變，又間隔性地出現(xiàn)躁狂或輕躁狂癥狀4天以上，就要考慮向相關(guān)的專業(yè)醫(yī)生求助。治療需要注重“三大原則”雙相情感障礙的發(fā)病主要由生物學(xué)原因引起，藥物治療是基礎(chǔ)，需要選擇穩(wěn)定心境的藥物治療，打破情緒搖擺不定怪圈。有些病人接受了“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”的不合理治療，躁狂發(fā)作時抗躁狂治療，抑郁發(fā)作時抗抑郁治療，結(jié)果病情進(jìn)一步惡化。如果懷疑有雙相情感障礙的可能，病人需要盡早到精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)明確診斷和規(guī)范治療，及時控制病情、減少復(fù)發(fā)和避免惡化。雙相障礙治療需要注重“三大原則”：綜合原則，長期原則，以及患者與家屬共同參與原則。綜合原則是指采取多重手段，如精神藥物、物理治療、心理治療和危機(jī)干預(yù)等措施，綜合運用以提高療效和改善依從性；長期原則是指患者需要遵從醫(yī)囑長期治療，實現(xiàn)與病共存，提高生活質(zhì)量；患者與家屬共同參與原則，即鼓勵家人參與患者的治療過程，幫助患者提高依從性，減少復(fù)發(fā)。雙相情感障礙是一種持續(xù)終生的疾病。藥物治療（包括心境穩(wěn)定劑、抗精神病藥物、抗抑郁藥物）仍是目前治療雙相障礙的主要方法，而心境穩(wěn)定劑（如丙戊酸、碳酸鋰等）是國際公認(rèn)的主要治療藥物，是從急性期到鞏固和維持期的主要選擇，并以長效、低副作用的特性成為長程治療雙相障礙的一線藥物?！蹲叱鼋^望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》2024年01月09日226
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 雙相情感障礙也稱為雙相障礙，是一種常見的精神疾病，梵高被認(rèn)為生前很可能罹患雙相障礙。我們一起來了解這一疾病。雙相障礙是一種情緒像“鐘擺”一樣搖擺不定的奇怪疾病，患者時而精力充沛，天馬行空；時而郁郁寡歡，一籌莫展。當(dāng)有人出現(xiàn)反復(fù)“喜怒無?！薄斑^山車”樣的精神狀態(tài)的時候，需警惕是否患上了一種“鐘擺”病——雙相情感障礙。雙相障礙的癥狀是既有躁狂或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的一類心境障礙。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全球雙相障礙的發(fā)病率約為1%-2%，最高可達(dá)5%。海明威、丘吉爾、林肯、海明威、瑪麗蓮夢露等很多名人都曾深受雙相情感障礙折磨。但“雙相情感障礙”并非天才們的專屬，在心理疾病中雙相情感障礙是一種常見病。年輕有為的畫家X先生，過去一直以陽光、健康的形象示人，因其開朗熱情而又嚴(yán)謹(jǐn)執(zhí)著的性格在藝術(shù)界頗受好評。但最近幾年，他似乎感覺到自己情緒和身體有了很大變化，溫和時像“暖男”，暴躁時像“惡魔”。甚至一天內(nèi)情緒變化都非常大，往往夜間創(chuàng)作時思維敏捷、精神煥發(fā)，但到了白天則變得反應(yīng)遲鈍、萎靡不振，一度想自殺的念頭揮之不去……這種情緒像“鐘擺”一樣搖擺不定的奇怪疾病，心理學(xué)上稱為“雙相情感障礙”，以往也叫躁狂抑郁癥。病人身上躁狂與抑郁癥狀交替發(fā)生，有時也會同時混合存在。而且這類人的自殺念頭往往十分隱蔽，家人和朋友很難發(fā)現(xiàn)。最新數(shù)據(jù)顯示，我國居民終生患“鐘擺”病的風(fēng)險高于1%，并且2/3以上的患者在20歲前已經(jīng)出現(xiàn)癥狀，但一直未能引起人們的足夠重視。為了提升公眾對雙相障礙疾病的認(rèn)知，同時提高雙相障礙在中國的診療水平，在全國精神科領(lǐng)域?qū)＜业某珜?dǎo)下，“世界雙相障礙日”正式來到中國。雙相障礙多發(fā)于青少年，其致死率、致殘率甚至不亞于抑郁癥。有調(diào)查顯示，雙相障礙的時點患病率為1%—4%，終生患病率更高。該病的發(fā)病高峰年齡多在15-19歲，25-50%的患者有過自殺行為，近20%的患者自殺死亡。雙相障礙的自殺率在精神疾病中排在首位，如果不能早期發(fā)現(xiàn)并及時治療，很可能造成終生遺憾。雙相障礙患者從首次發(fā)病到確診的平均時間是10年，并且具有高復(fù)發(fā)率、高致殘率、高死亡率及低診斷率和低治療率的特點?！爸袊?0%的患者在發(fā)病5年內(nèi)沒有得到治療，36%的患者在發(fā)病10年內(nèi)沒有得到治療?！薄蹲叱鼋^望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》2024年01月08日438
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2024年01月05日106
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 嗯。 還有人問的挺好的，什么是循環(huán)型，快速循環(huán)型，循環(huán)就是一年有四個循環(huán)，叫普通的循環(huán)。什么叫循環(huán)呢？就是我有一個躁狂或輕躁狂，然后馬上就又出現(xiàn)一個抑郁，然后有一個穩(wěn)定期，這個穩(wěn)定期奪走兩周以上，然后又出現(xiàn)一個抑郁和一個躁狂或心躁狂，然后又有一個穩(wěn)定期，一年有至少四個，叫循環(huán)型。快速循環(huán)型，就是一個月都會有兩到三次這樣的發(fā)生，一年超出四次以上，這叫快速循環(huán)型，還有超快循環(huán)型、極快循環(huán)型，這我們都見過。 啊，這也是不一樣的，但是不論是快速循環(huán)還是普通的循環(huán)型，用心經(jīng)穩(wěn)定，首先選擇丙戊酸鹽，第二首先合并抗精神病藥，比如說快流平，這是一般用的比較啊多的啊一個。2024年01月02日176
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 患雙相情感障礙女性在懷孕后需要根據(jù)孕前藥物種類進(jìn)行治療調(diào)整。首先如果孕前一直服用藥物，癥狀比較穩(wěn)定的患者如何在孕后停藥會面臨很大的復(fù)發(fā)風(fēng)險第二，懷孕本身的激素水平變化是病情復(fù)發(fā)的風(fēng)險因素之一。第三，如果孕期情感障礙病情得不到及時控制，持續(xù)加重的癥狀對母親及胎兒發(fā)育存在高風(fēng)險。第四，雙相情感障礙包括非典型抗精神病藥、抗驚厥藥、鋰三大類，在這三類中抗驚厥藥、鋰對胎兒存在神經(jīng)管發(fā)育異常等明確致畸性，非典型抗精神病藥中大部分種類未出現(xiàn)對胎兒的影響，在孕期作為首選藥物。Dr.孫玉濤------北京大學(xué)第六醫(yī)院，陸林院長，精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域唯一的中國科學(xué)院院士，精神科醫(yī)生的楷模。2024年12月31日80
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 如果有如下情況，那么可能有較高的自殺風(fēng)險1、患有雙相障礙并且慣常喝酒或使用精神活性物質(zhì)(使用此類物質(zhì)除了使你的病情惡化外，還使你在想自殺時，不能按時地服用心境穩(wěn)定劑或向他人求助)2、男性3、剛患病不久，并且出現(xiàn)了幾次雙相障礙的發(fā)作4、有驚恐發(fā)作、激動、坐立不安或嚴(yán)重的焦慮癥狀的其他指標(biāo)5、傾向于出現(xiàn)沖動的行為,譬如說魯莽地駕車或猛烈的爆發(fā)性行為6、最近進(jìn)行過住院治療7、曾經(jīng)試圖自殺8、在你的家族中有一個或更多的親屬自殺過或有狂暴的行為9、最近經(jīng)歷了一個涉及喪失的緊張的生活事件(例如,離婚或一個家人的死亡）10、與朋友和家人隔離11、不容易找到精神病醫(yī)生或心理治療師就診12、對自己的未來感到絕望，并且(或者)覺得自己沒有強(qiáng)烈的動機(jī)活下去(例如，撫養(yǎng)孩子的義務(wù)）13、已經(jīng)醞釀出具體的自殺計劃(例如,服藥、射殺自己、從高處跳下),并且有自殺的手段(獲得藥物或槍支——《走出絕望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》2023年12月25日185
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 1.問：據(jù)您了解，患有抑郁癥/雙相情感障礙的孕婦，生育孩子的比例是多少？答：只要能結(jié)婚，則很少因怕遺傳而不要生孩子的，懷孕后生育孩子的比例不會比常人為低。2.每年何時懷孕較為適合？答：這取決于你每年那個季節(jié)情感較穩(wěn)定。例如，一位患者每年九月底到十月初抑郁情緒增加。到入冬或開春后，抑郁明顯緩解。故入冬或開春后，維持藥量可以較低，在此背景下懷孕，藥物潛在的影響會更小。建議在入冬就懷孕，懷孕40周，到次年秋天分娩，如果春季懷孕，則到次年冬季分娩，冬季分娩的產(chǎn)科并發(fā)癥高，有產(chǎn)科并發(fā)癥比無產(chǎn)科并發(fā)癥的新生兒，未來精神分裂癥患病率要高一倍。3.抑郁/雙相情感障礙患者不帶藥懷孕，抑郁癥復(fù)發(fā)情況如何？答：高，至于多高，則未見數(shù)據(jù)報道。4..抑郁/雙相情感障礙患者不帶藥懷孕，產(chǎn)后抑郁情況如何？答：既往有抑郁癥史的，產(chǎn)后抑郁癥率為20%。但沒有專門提到懷孕期服藥或不服藥的產(chǎn)后抑郁癥復(fù)發(fā)率。5.據(jù)您臨床觀察，雙相情感障礙遺傳率多少？答：30%6.哺乳期期間，患雙相情感障礙的患者有哪些注意事項？答：你問的太泛，分娩后，既往有抑郁癥史的，即使沒有抑郁癥狀，也應(yīng)主動聯(lián)系醫(yī)生，在醫(yī)生指導(dǎo)下增加精神藥物劑量；如果出現(xiàn)失眠、脾氣大、哭泣，則更應(yīng)及時聯(lián)系醫(yī)生，加強(qiáng)藥物治療。除了氯氮平、碳酸鋰、阿米替林、氯硝西泮以外，服用其他常用精神藥物均可哺乳。7.孕婦的心情對胎兒和剛出生嬰兒會產(chǎn)生怎樣的影響？答：焦慮、失眠的孕婦易感妊娠高血壓，高血壓時血管收縮，胎兒血供減少，抑制胎兒發(fā)育；抑郁的孕婦導(dǎo)致厭食，厭食導(dǎo)致胎兒營養(yǎng)不良，營養(yǎng)不良會抑制胎兒發(fā)育。母親產(chǎn)后抑郁癥導(dǎo)致與嬰兒的軀體接觸減少、對嬰兒行為的情緒反應(yīng)下降，甚至拒絕照看嬰兒，導(dǎo)致母-嬰連接不良，后者與未來的兒童多動癥有一定關(guān)系。2023年12月22日489
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