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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 1、哪些情況下高度要警惕雙相障礙的可能？？雙相障礙其臨床表現(xiàn)是在抑郁發(fā)作的基礎(chǔ)上，有一次以上的躁狂／輕躁狂發(fā)作史，或存在多個(gè)躁狂發(fā)作癥狀（滿足躁狂／輕躁狂發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)）。抑郁障礙的疾病特征是個(gè)體的情感、認(rèn)知、意志行為的全面“抑制”，雙相障礙的疾病特征是“不穩(wěn)定性”（unstable)和“揺擺”（swing)。有些抑郁發(fā)作患者并不能提供明確的躁狂、輕躁狂發(fā)作史，但是具有首次發(fā)病年齡早（25歲或更早前起?。㈦p相障礙家族史、抑郁發(fā)作突然且發(fā)作次數(shù)較多、心境不穩(wěn)定、易激惹、激越、思維擁擠、注意力不集中、睡眠和體重增加等人口學(xué)與臨床特征時(shí)，需要高度注意雙相抑郁的可能。2、如何識(shí)別輕躁狂？？識(shí)別輕躁狂（hypomania)對(duì)于雙相障礙和抑郁癥的鑒別診斷較為重要，尤其在雙相II型障礙患者中，76%的患者有輕躁狂表現(xiàn)，但是多數(shù)患者認(rèn)為它是一種正常情緒而拒絕尋求醫(yī)學(xué)幫助。輕躁狂發(fā)作可表現(xiàn)出不同的臨床癥狀，主要為睡眠少、動(dòng)力足、精力旺，非常自信，工作動(dòng)機(jī)增強(qiáng)，社會(huì)活動(dòng)增多，體力活動(dòng)增多，計(jì)劃多、想法多，不害羞、不壓抑，比平常話多，極端高興的心境、過度樂觀，玩笑和打鬧多、笑聲多，思路快；另外一些患者則可見旅行多、開車魯莽，花錢多和（或）亂購物，愚蠢的商業(yè)行為或投資，好沖動(dòng)、不耐心，注意力容易被轉(zhuǎn)移，性欲增強(qiáng)、對(duì)性的興趣增加，喝咖啡和吸煙增多，飲酒增多和吸毒等。3、抑郁癥和雙相障礙的鑒別要點(diǎn)？？（1)年齡：抑郁癥較晚（中年多見），雙相障礙較早（25歲以前）。（2)家族史：抑郁癥的雙相障礙家族史少見，雙相障礙患者多有雙相障礙的家族史。（3)起病形式：抑郁癥起病較緩慢，雙相障礙多為急性或亞急性起病。（4)病程：抑郁癥病程較長（3~12個(gè)月），雙相障礙病程較短（3~6個(gè)月）。（5)復(fù)發(fā)特點(diǎn)：抑郁癥緩解期較長，雙相障礙反復(fù)發(fā)作（抑郁發(fā)作可高達(dá)5次以上）。（6)心境穩(wěn)定性：抑郁癥心境較穩(wěn)定，雙相障礙緩解期也可以表現(xiàn)出心境不穩(wěn)定性和強(qiáng)烈的情感特質(zhì)。（7)易激惹性：抑郁癥患者少見，雙相障礙易出現(xiàn)敵對(duì)、憤怒和沖動(dòng)性。（8)激越：抑郁癥患者較少見，雙相障礙易見精神運(yùn)動(dòng)性激越。（9)思維形式障礙：抑郁癥患者表現(xiàn)為遲滯，雙相障礙多見思維競賽或思維的擁擠感，主觀感覺“不愉快”。（10)注意：抑郁癥表現(xiàn)為注意持續(xù)性困難，雙相障礙患者多見隨境轉(zhuǎn)移。（11)體重：抑郁癥多表現(xiàn)為消瘦，雙相障礙患者多見貪食和體重增加。（12)睡眠：抑郁癥患者多見早醒，雙相障礙患者多表現(xiàn)為睡眠增多。上述每項(xiàng)特征對(duì)雙相障礙的預(yù)測(cè)或診斷價(jià)值仍需要進(jìn)一步深入研究和臨床檢驗(yàn)?！蹲叱鼋^望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》2023年12月04日
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毛巧玲主任醫(yī)師 渭南市精神衛(wèi)生中心 心身科 60%雙相障礙被誤診為抑郁！“抑郁癥”出現(xiàn)5點(diǎn)，警惕是雙相！電影《一念無明》，是國內(nèi)首部描述雙相情感障礙患者的電影，這部影片的導(dǎo)演曾說：「《一念無明》，無明就是看不到的事情，一念就是一個(gè)念頭，可是一念生萬念，一個(gè)念頭后還會(huì)有下一個(gè)，一個(gè)念頭看不清楚，可能一直走下去方向都是錯(cuò)的?！闺p相情感障礙患者的世界，是在體驗(yàn)停不下來的跳樓機(jī)，也是在體驗(yàn)結(jié)束不了的過山車。這個(gè)群體的朋友，一直在做迷途方向的尋路人。雙相情感障礙，也稱為躁郁癥，指既有躁狂或輕躁狂發(fā)作，又有典型抑郁發(fā)作的一類精神疾病。雙相情感障礙的標(biāo)志性表現(xiàn)是極端低落和極端高漲的情緒發(fā)作?；加须p相情感障礙的人，會(huì)時(shí)常感覺在抑郁和躁狂兩個(gè)狀態(tài)中切換，備受折磨。躁狂發(fā)作時(shí)，會(huì)情緒高漲、思維活躍、活動(dòng)增加。而抑郁發(fā)作時(shí)，則會(huì)興趣減退甚至喪失，常伴有絕望、無助感，自我評(píng)價(jià)過低，感覺生活沒有意義，有時(shí)會(huì)有自殺傾向。所以這病一旦發(fā)作，比抑郁癥還復(fù)雜。01、雙相常被誤診為抑郁雙相情感障礙是一種復(fù)雜的心理疾病，其臨床特征多樣，且容易被誤診和漏診。有研究顯示，雙相情感障礙的首診確診率只有7.6%，而誤診率和漏診率合計(jì)高達(dá)92.4%！而大部分雙相情感障礙容易被誤診為抑郁癥或焦慮障礙，約60%患者曾被誤診為抑郁癥。許多患者甚至在發(fā)病10年后才得到準(zhǔn)確診斷，在此之前，通常有1～4次被診斷為其他疾??！雙相情感障礙，除了典型的雙相情感障礙Ⅰ型外，還包括雙相情感障礙Ⅱ型、混合發(fā)作、其他特指的類型。I型是指患者除抑郁發(fā)作外，還有過典型躁狂發(fā)作或混合發(fā)作的雙相情感障礙。II型則是指除抑郁發(fā)作外，只有輕躁狂發(fā)作，沒有典型的躁狂發(fā)作或混合發(fā)作的雙相情感障礙。輕躁狂是比較輕微的躁狂發(fā)作形式。相較于I型雙相情感障礙，II型雙相情感障礙的特點(diǎn)是——重抑郁、輕躁狂，而且更容易被誤診。小編最近在讀的《雙相情感障礙ll型》一書中，作者卡拉·多爾蒂也是經(jīng)過多年反反復(fù)復(fù)的誤診，才最終被確診，最終在正確的治療下得以痊愈。她用自己的親身經(jīng)歷，讓更多讀者認(rèn)識(shí)到雙相并盡早預(yù)防，早日擺脫「越治越糟糕」的處境。雙相情感障礙與抑郁癥最主要的區(qū)別在于：抑郁癥只有單相抑郁發(fā)作，表現(xiàn)為情緒低落、思維反應(yīng)遲緩、精力體力下降，并無典型躁狂發(fā)作的表現(xiàn)。所以，恰恰是因?yàn)殡p相情感障礙的患者在抑郁發(fā)作時(shí)，更容易出現(xiàn)癥狀，所以他們大多因抑郁癥狀而去就診。如果輕躁狂/躁狂發(fā)作短暫或不明顯，或者患者對(duì)癥狀的自知力有限，他們極有可能無法意識(shí)到輕躁狂或躁狂發(fā)作。因此，這個(gè)病常常被忽視，被誤診為抑郁癥。而雙相情感障礙還可能與其他疾病共存，這會(huì)讓準(zhǔn)確診斷更加困難。02、5個(gè)特征要警惕如果誤診或漏診，一些人會(huì)得不到及時(shí)的治療，甚至還有人會(huì)越治效果越差。該病若無規(guī)范化治療，一年內(nèi)的復(fù)發(fā)率高達(dá)70%。反復(fù)復(fù)發(fā)也會(huì)耗費(fèi)大量的治療費(fèi)用，給自身和家屬造成巨大的精神痛苦或折磨。對(duì)于雙相情感障礙這個(gè)病來說，關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。在抑郁發(fā)作中，如果出現(xiàn)以下特征，提示患者可能患有雙相情感障礙，需要各位患者朋友找醫(yī)生進(jìn)行更為細(xì)致的評(píng)估。這些特征包括1.發(fā)病年齡較早：有研究顯示，雙相情感障礙的首次發(fā)作往往在青春期或成人早期，發(fā)病高峰年齡在15～19歲。2.抑郁反復(fù)發(fā)作：抑郁發(fā)作如果發(fā)病急驟、頻繁發(fā)作(1年內(nèi)抑郁發(fā)作≥4次)、緩解較快，往往提示雙相情感障礙的可能性較大。3.遺傳史：遺傳因素是雙相情感障礙最主要的危險(xiǎn)因素。有雙相情感障礙家族史，往往提示雙相情感障礙的可能性較大。4.存在非典型抑郁癥狀：如睡眠增加、食欲過盛、灌鉛樣麻痹感。5.抗抑郁藥物治療引起躁狂/輕躁狂發(fā)作或快速循環(huán)反應(yīng)。03、藥物治療最核心雙相情感障礙的治愈有一定難度，但只要重視并遵醫(yī)囑進(jìn)行治療，癥狀緩解、達(dá)到臨床康復(fù)，從而恢復(fù)正常生活和學(xué)業(yè)或工作，是完全可能的。我們?cè)诳床∵^程中，要將自己的所有情況如實(shí)告知醫(yī)生，醫(yī)生才能綜合評(píng)估。大家爭取早日規(guī)范治療，早日康復(fù)。目前雙相情感障礙的治療方法包括藥物治療、心理治療、物理治療等。藥物治療是目前治療雙相情感障礙最核心的方法，常用藥物為心境穩(wěn)定劑，如碳酸鋰片、拉莫三嗪片等，幫患者將情緒穩(wěn)定在正常的水平，也能有效預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。心理治療對(duì)疾病也有幫助，具體可咨詢專業(yè)的心理醫(yī)生。無抽搐電休克治療，也是治療雙相比較快捷有效的方法。在急性發(fā)作時(shí)，有時(shí)藥物作用效果比較慢，為了快速控制病情，醫(yī)生會(huì)使用無抽搐電休克治療。操作時(shí)，醫(yī)生會(huì)使患者處于輕微的麻醉狀態(tài)，利用特殊的儀器，對(duì)大腦進(jìn)行電刺激，讓大腦暫時(shí)停止部分精神活動(dòng)，從而調(diào)節(jié)紊亂。物理療法通常會(huì)和藥物療法一起使用，在患者經(jīng)過無抽搐電休克治療后，可繼續(xù)使用心境穩(wěn)定劑控制病情。現(xiàn)在治療方式越來越多樣化，藝術(shù)治療、繪畫治療等措施也經(jīng)常被運(yùn)用到疾病的康復(fù)中。2023年12月03日211
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 1.超超快速循環(huán)性雙相障礙⒈概念：超超快速循環(huán)性雙相障礙是指一年情感發(fā)作365次以上，每天至少轉(zhuǎn)換一次位相。⒉快到什么程度：可以每天躁-郁循環(huán)一次，如果之前抑郁晨重夕輕，此時(shí)情感波幅增大，變成晨抑郁，夕躁狂；如果之前抑郁晨輕夕重，此時(shí)情感波幅增大，變成晨躁狂，夕抑郁。也可更快地轉(zhuǎn)換，前一秒還在嬉鬧，后一秒就難過落淚。那有沒有比這更快的循環(huán)呢？有。此時(shí)躁郁完全混在一起，已分不清是躁還是郁，例如，煩躁，大喊大叫，大哭，手扯頭發(fā)、想出去猛跑。2.⒊機(jī)制：持續(xù)的躁狂發(fā)作是線粒體的供能持續(xù)過盛；持續(xù)的抑郁發(fā)作是線粒體的供能持續(xù)短缺；一過性反復(fù)發(fā)作性抑郁癥是線粒體的供能時(shí)斷時(shí)續(xù)，斷時(shí)抑郁，續(xù)時(shí)心境正常，雙重抑郁也是線粒體的供能時(shí)斷時(shí)續(xù)，斷時(shí)重性抑郁發(fā)作，續(xù)時(shí)供能不全，導(dǎo)致心境惡劣障礙；超超快速循環(huán)也是線粒體的供能時(shí)斷時(shí)續(xù)，斷時(shí)重性抑郁發(fā)作，續(xù)時(shí)供能過盛，導(dǎo)致躁狂或輕躁狂。供能時(shí)斷時(shí)續(xù)比功能持續(xù)過盛或不足難治，所以一過性反復(fù)發(fā)作性抑郁癥、雙重抑郁、超超快速循環(huán)比普通雙相障礙難治。超超快速循環(huán)視為比普通雙相障礙為重的一種狀態(tài)。3.⒋轉(zhuǎn)換：超超快速循環(huán)性雙相障礙是狀態(tài)性診斷，可由普通雙相障礙發(fā)展而來，經(jīng)過治療，也可由超超快速循環(huán)回到普通雙相障礙。⒌三個(gè)位相：有的病人是三個(gè)位相循環(huán)，焦慮恐懼之后是開心（輕躁狂），開心（輕躁狂）之后是抑郁煩惱。一天2-3個(gè)循環(huán)。焦慮恐懼與輕躁狂都是腦供能過盛，一個(gè)是在不愉快腦區(qū)，例如杏仁核；一個(gè)是在愉快腦區(qū)，例如伏膈核。好像是先不愉快腦區(qū)供能過盛，然后輪到愉快腦區(qū)供能過盛，先讓你緊張焦灼一陣，后面又賠給你開心松弛一陣。先輕躁狂后抑郁，是愉快腦區(qū)先供能過盛，后供能不足，仿佛是你先柴火燒多了，現(xiàn)在只有挨凍。4.⒍治療原則：假定線粒體的供能過盛透支了線粒體能量儲(chǔ)備，導(dǎo)致下一輪抑郁，故用心境穩(wěn)定劑（碳酸鋰和丙戊酸鈉）、不典型抗精神病藥（利培酮、奧氮平）抗躁狂，通過阻止躁狂的能量透支，預(yù)防下一輪抑郁?？挂钟羲幐纳埔钟簦T發(fā)躁狂，促使線粒體供能過盛，促進(jìn)能量透支，促進(jìn)下一輪抑郁發(fā)生，所應(yīng)避免使用。在甲狀腺功能減退或亞臨床性減退背景下，線粒體供能不足，加上躁狂的線粒體供能過盛，導(dǎo)致能量比平時(shí)耗竭更快，進(jìn)入抑郁，加快循環(huán)速度。所以，對(duì)伴甲狀腺功能減退或亞臨床性減退的超超快速循環(huán)病人，用優(yōu)甲樂補(bǔ)足甲狀腺功能，可減慢循環(huán)的速度。2023年11月09日791
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姜志鋒主治醫(yī)師 邯鄲市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 大家好，我是姜醫(yī)生，今天給大家介紹一種精神疾病，叫做雙向障礙，也叫雙向情感障礙。 是臨床上既有躁狂或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的一類心境障礙。具有高患病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率、高自殺率、高共病率、低齡化和慢性化等特點(diǎn)。首次發(fā)作常在20歲之前，典型表現(xiàn)有心境的高漲、精力旺盛和活動(dòng)增加，有心境低落、興趣減少、精力下降和活動(dòng)減少。反復(fù)和交替的發(fā)作?？梢园橛芯癫⌒缘陌Y狀，如幻覺、妄想等等。 也可以有一些強(qiáng)迫和焦慮的癥狀。 躁狂發(fā)作的時(shí)候，表現(xiàn)為心境高漲，睡眠少，患者自覺精力特別旺盛，活動(dòng)增多，特別健談，言語急迫，意念飄忽，聯(lián)想加快，思維奔逸?；颊吒杏X自己說話的速度啊，趕不上自己腦子轉(zhuǎn)的速度，過度自信或夸大花錢呢，大手大腳，甚至是不切實(shí)際的認(rèn)為自己是億萬富翁或者是什么大的領(lǐng)導(dǎo)。 甚至可以左右地球一些氣象等等。 注意力分散，容易發(fā)生沖動(dòng)和魯莽行為。 躁狂發(fā)作后，可能突然會(huì)轉(zhuǎn)入一個(gè)抑郁狀態(tài)，心境低落，精力下降，活動(dòng)減少，對(duì)什么事都失去了興趣，覺得自己什么都干不好等等，嚴(yán)重的可能有自殺行為。 雙向障礙經(jīng)合理治療可以得到有效緩解，緩解期的患者社會(huì)功能基本恢復(fù)。2023年10月18日146
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姜志鋒主治醫(yī)師 邯鄲市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 雙相障礙，也稱雙相情感障礙，指臨床上既有躁狂或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的一類心境障礙。發(fā)病機(jī)制：雙相障礙病因及發(fā)病機(jī)制仍未明確，與遺傳因素，心理、社會(huì)因素等密切相關(guān)。同時(shí)腦影像學(xué)研究發(fā)現(xiàn)雙相患者額葉、基底節(jié)、扣帶回杏仁核，海馬等腦區(qū)相關(guān)神經(jīng)環(huán)路功能異常。多種神經(jīng)遞質(zhì)，包括五5-羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺、乙酰膽堿、谷氨酸等功能異常與心境發(fā)作有關(guān)。此外，心理社會(huì)因素如生活事件可促使雙相障礙發(fā)生。雙相障礙具有高患病率，高復(fù)發(fā)率，高致殘率，高自殺率，高共病率，低齡化和慢性化等特點(diǎn)。首次發(fā)作常在20歲之前。典型表現(xiàn)：心境的高漲，精力旺盛和活動(dòng)增加與心境低落，興趣減少，精力下降和活動(dòng)減少反復(fù)和交替發(fā)作，可以伴有幻覺，妄想、緊張癥等精神病性的癥狀和強(qiáng)迫、焦慮的癥狀。躁狂發(fā)作：至少一周內(nèi)，幾乎每天的大部分時(shí)間存在以下兩組癥狀：以高漲、易激惹、自大為特征的極端心境狀態(tài)，不同心境狀態(tài)之間快速改變；活動(dòng)增多或主觀體驗(yàn)到精力的旺盛。同時(shí)，患者表現(xiàn)更健談或言語急迫，意念飄忽、聯(lián)想加快或思維奔逸；過度自信或夸大，在伴有精神病性癥狀的躁狂患者中，可表現(xiàn)為夸大妄想；睡眠需要減少；注意力分散；沖動(dòng)或魯莽行為；社交活動(dòng)或目的指向性活動(dòng)增多等。雙相障礙經(jīng)合理治療可以有效得到緩解。緩解期患者的社會(huì)功能基本恢復(fù)。2023年10月18日477
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 有一個(gè)問題是單向抑郁轉(zhuǎn)化成雙向，嗯，這也是我們家長啊，或者患者朋友問的最多的一個(gè)問題，也是我們臨床醫(yī)生也經(jīng)常討論的問題，其實(shí)雙向轉(zhuǎn)成啊，這個(gè)單向抑郁轉(zhuǎn)成雙向一定是有它的基礎(chǔ)的，首先單向抑郁轉(zhuǎn)成雙向，它一定會(huì)有幾個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素，比如說發(fā)病年齡早。 單純的抑郁，比如說十五六歲以前就發(fā)病了，兒童青少年期就發(fā)病了，那對(duì)女孩子來說，男孩子來說，這種發(fā)病的抑郁是非常短暫的，但是頻繁的發(fā)作，這是它的特點(diǎn)。第二個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素就是有家族史，你是單向抑郁，但是你父母一級(jí)親屬可能有抑郁，或者有雙向啊，這有可能以后會(huì)有雙向的風(fēng)險(xiǎn)，這是第二個(gè)。第三個(gè)我們對(duì)抗抑郁藥非常的敏感，一吃就好，那這未必是好事兒，有可能以后是雙向。第四個(gè)恰恰相反，吃什么抗郁藥都不好，難治性抑郁也有可能是雙向。那第五個(gè)就具具有人格的特質(zhì)，我這種人格特質(zhì)就是急躁的易怒的邊緣性人格的特質(zhì)，或者說啊，這種氣質(zhì)旺盛性的人格特質(zhì)，這些也有可能。 第六個(gè)就是對(duì)于女性來說，在一些生理期，比如說月經(jīng)期，甚至啊懷孕周期叫圍生期啊，它都有可能會(huì)逐漸出現(xiàn)情緒的不穩(wěn)定，易怒，發(fā)脾氣急躁，經(jīng)期的這種情緒的不穩(wěn)定，有可能以后是雙向。 那還有很多啊因素啊，包括激素的2023年10月10日163
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 就是關(guān)于問的未來雙向障礙啊，啊在沒有停藥可以結(jié)婚生孩子嘛，首先你有權(quán)利，你跟所有的人都一樣，你有權(quán)利結(jié)婚戀愛，你也有權(quán)利生子，但是沒有停藥之前，我們生孩子懷孕可能就是要考慮顧及藥物對(duì)我們的影響，比如說雙向，一般我們吃的最多的就是心經(jīng)穩(wěn)定劑，心經(jīng)穩(wěn)定劑啊，它可能會(huì)影響我們的卵子或精子的質(zhì)量，那可能對(duì)孩子胎兒是有影響的，這是這是醫(yī)生一定要告訴你的，那其次的像一些抗精神病藥物，二代抗精神病藥物，比如說氯培酮啊，奧丹平啊，喹硫平啊，包括啊我們的一些像啊，像齊拉西酮啊，這些藥也對(duì)精子有一定的影響，對(duì)卵子也有定的影響，所以這是藥物對(duì)它的影響，理論上講，我們?nèi)绻麥?zhǔn)備懷孕，我們就不吃藥，甚至非常低的劑量，那另一方面。 如果是女性也好啊，尤其是女性，你懷孕身子九個(gè)月的這個(gè)懷孕周期。 那很容易復(fù)發(fā)，因?yàn)閼言斜旧砭褪菑?fù)發(fā)的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素，它的整個(gè)內(nèi)分泌的一些變化，激素水平的變化，很容易讓你產(chǎn)生情緒的一些波動(dòng)。 那個(gè)時(shí)候怎么辦？第三個(gè)。 這個(gè)孩子有沒有遺傳的風(fēng)險(xiǎn)，這我們也要考量，或者說我們不考慮。第三個(gè)，我們前兩個(gè)問題就足夠讓我們要理性的來考慮這個(gè)問題，當(dāng)然你要說都做好準(zhǔn)備了，藥物劑量非常低，也2023年10月10日138
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 好，還有一個(gè)朋友問到的也是一個(gè)臨床常見的問題，說雙向啊，感覺抑郁比躁躁狂發(fā)作難啊，難很多，確實(shí)如此，我非常認(rèn)同啊，我們的專業(yè)的人士也認(rèn)為，從雙向來看，大概從抑郁和發(fā)躁狂或者輕躁狂發(fā)作的比例來看，是3 : 1。也就是說大概。 三分之啊，就是3/4的時(shí)間啊，我們刨去說那個(gè)健康穩(wěn)定期，就是發(fā)作期，抑郁周期比躁狂和輕躁狂的周期更長，你比如說我們?cè)\斷抑郁至少要兩周，每天都有，持續(xù)兩周以上我們才考慮抑郁發(fā)作，而只診斷躁狂持續(xù)七天。 就可以了，那輕躁狂四天就可以了，從診斷的時(shí)間來看，抑郁都比躁狂時(shí)間要更長，那第二個(gè)抑郁比躁狂更痛苦，大多數(shù)雙向的病人都是在抑郁發(fā)作期來求助的醫(yī)生幫幫我吧，我好痛苦，我覺得人生沒意思，我覺得活著都沒價(jià)值，我不能上學(xué)，我不能工作，不能交往，我不能聚會(huì)，太痛苦了，我也睡不著覺，你快幫我吧，怎么才能快速好？而處于氣躁和躁狂的時(shí)候，感覺到非常的興奮，無比的活躍，精力旺盛，頭腦靈活，學(xué)習(xí)效率，搞人際關(guān)系更好，甚至。 不累，他覺得這多好呀，有創(chuàng)造性，感到舒服。我不找醫(yī)生看病，往往是被家人勸阻或者逼迫來看病的，所以從這一點(diǎn)來說，大部分雙向來看病都是在抑郁期，因?yàn)橐钟舫掷m(xù)的更2023年10月10日333
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 嗯，有一個(gè)是關(guān)于疾病與人生的問題說啊，我們雙向癥狀啊，現(xiàn)在比較穩(wěn)定了，但感覺腦子不好用了，可以去讀研究生嗎？還可以過上一個(gè)正常人精彩生活嗎？答案是肯定的啊，我可以舉例子，我們有一個(gè)國內(nèi)知名的精神醫(yī)學(xué)的大家，今年都80多快90了，他就是一個(gè)雙向障礙的患者，到70多歲他還在吃德巴金。 丙戊酸鈉，但是它又是治療雙向的，國內(nèi)的權(quán)威專家，我不能說他的名字，我也不能說他是在哪里，它是非常了不起的，我們知道那時(shí)他有精神分裂癥，他最后能達(dá)到諾貝爾獎(jiǎng)。 這些例子并不是是鳳毛麟角，我身邊認(rèn)識(shí)很多人，包括在美國認(rèn)識(shí)的一個(gè)耶魯?shù)囊粋€(gè)教授，法學(xué)院的知名教授，是希拉里和克林頓的老師，但是他又是一個(gè)雙向債患者。你說按你的邏輯，這些人沒有權(quán)利去享受精彩的人生，沒有資格去讓自己過得更偉大嗎？事實(shí)證明是能的。 所以我認(rèn)為得了病不丟人，得了病治好了，我們有認(rèn)，我們有跟別人一樣的權(quán)利和能力，去讀書，去工作，去結(jié)婚，去過自己精彩的人生，完全是可以的。腦子不好使沒關(guān)系，我們可能在用藥，或者說我們疾病影響了我們的認(rèn)知功能，它是能夠修復(fù)的。目前為止，我們的認(rèn)知功能的改善有很多辦法，除了運(yùn)動(dòng)、藥物治療，心理的治療，合理的炫2023年10月10日129
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 1.誘發(fā)劑量：抗抑郁藥轉(zhuǎn)躁，如果很小劑量就引發(fā)躁狂，說明其內(nèi)源性躁狂素質(zhì)較強(qiáng)，而與用抗抑郁藥的關(guān)系較??；如果大劑量才引發(fā)躁狂，說明其內(nèi)源性躁狂素質(zhì)較弱，而與用抗抑郁藥的關(guān)系較大。2，誘發(fā)速度：如果用抗抑郁藥后迅速轉(zhuǎn)躁（例如服藥一周就轉(zhuǎn)躁），說明與抗抑郁藥和內(nèi)源性躁狂素質(zhì)關(guān)系都較大。如果用抗抑郁藥很久才轉(zhuǎn)躁（例如服藥10個(gè)月才轉(zhuǎn)躁），說明與抗抑郁藥的關(guān)系較小，而與內(nèi)源性躁狂屆時(shí)的基因表達(dá)關(guān)系更大。3.誘發(fā)嚴(yán)重度：如果用抗抑郁藥后誘發(fā)的是急性躁狂，說明內(nèi)源性躁狂素質(zhì)較強(qiáng)。如果用抗抑郁藥后誘發(fā)的是輕躁狂，說明內(nèi)源性躁狂素質(zhì)較弱。4.躁狂的持續(xù)時(shí)間：抗抑郁藥后誘發(fā)的躁狂/輕躁狂，在抗抑郁藥停藥后3-5天之內(nèi)，隨著藥物的排泄而緩解，說明與抗抑郁藥關(guān)系更大，如果抗抑郁藥停藥6天后，藥物已排泄，躁狂/輕躁狂不緩解，說明后面的躁狂/輕躁狂是內(nèi)源性發(fā)作，與前面的抗抑郁藥已無關(guān)系，是內(nèi)源性躁狂發(fā)作診斷為雙相1型障礙，是內(nèi)源性輕躁狂發(fā)作+重性抑郁發(fā)作診斷為雙相2型障礙。2023年10月07日1058
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