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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 一些問題說，哎，我的一個(gè)女兒是雙向伏，用拉姆三嗪50碳酸鋰600，回款400啊，早上上課想睡覺怎么辦？毫無疑問是喹流平的作用，一定是喹硫平的作用，喹硫瓶400是我能夠給孩子吃的，假如說我給孩子吃，我一般最大400就夠了，如果焦慮不明顯了，我認(rèn)為就可以減到300甚至400 300交替一周以后減到300，慢慢減，當(dāng)控油瓶緩釋片慢慢減到200甚至100的時(shí)候，原則上啊不焦慮，沒有焦慮的癥狀，減下來以后不影響睡眠，可能你這種早上上課困倦的作用就減少，這種上課想睡覺百分之百可能跟快硫片有關(guān)，那另一方面，假如又是雙向，我們?yōu)槭裁绰牟话牙龤浣瞪a(chǎn)去把碳酸鋰減下來呢？如果能保留拉莫和喹硫平緩釋片，我們癥狀持續(xù)穩(wěn)定，那不是更好嗎？所以我想這樣的調(diào)效藥是可以的。當(dāng)然有時(shí)候。 問題，或者有什么其他的一些病情的波動(dòng)，你可以問我，我們可以給你贈(zèng)送愛心問卷啊，這個(gè)沒問題，我們?cè)賮砘卮鹨粋€(gè)問題。說一個(gè)女孩兒現(xiàn)在。2024年11月24日
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 有朋友問了，雙向障礙犯有精神病癥癥狀，比如說幻覺啊，還有妄想，呃，這個(gè)病會(huì)共病精神分裂嗎？不會(huì)，但是我想您可能想問的不是這個(gè)意思，就是精神分裂癥和雙向是兩個(gè)疾病啊，不會(huì)說兩個(gè)病同時(shí)有，不可能就像火車的雙軌就是兩個(gè)病，他們倆沒交叉，但是你想問的我我的理解是另一個(gè)問題，就是雙向里邊會(huì)有一些精神病癥狀和情感癥狀同時(shí)出在我們叫分裂情感性障礙，這個(gè)有這個(gè)疾病，但是歸類大部分都?xì)w到雙向障礙里面，也就是說你可以診斷是雙向伴有幻覺、妄想，雙向伴有精神病的癥狀，但是不診斷精神分裂癥啊，這是這個(gè)意思。呃，我們這樣的爭(zhēng)論在臨床上和學(xué)術(shù)界是有的，你比如說西方的一些專家，他就喜歡診斷是這個(gè)分裂情感啊呃，即使是你有躁狂，有抑郁，同時(shí)有幻覺，有妄想，他就診斷分裂情感。 當(dāng)然他不會(huì)診斷分裂癥，他會(huì)診斷分裂情感就很容易像您這種誤解說，誒是不是共病啊，雙向和分裂癥，其實(shí)雙向明確診斷雙向的就不會(huì)有分裂癥，明確診斷分裂癥就不可能是雙向，這是這是必須的，這個(gè)是所有全球的專家都是同意的，但是分裂情感什么意思呢？就是在最近這一階段，這一階段至少在最近這一個(gè)月當(dāng)中，尤其是最近兩周當(dāng)中呢，幾乎每天情感的癥狀和幻覺妄想的癥狀不分彼此2024年11月24日65
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 你看另一位朋友問，假如雙向吃抗瘧藥可以嗎？能吃多久啊？另外還吃丙戊酸靈啊，丙戊酸鎂和布蘭色林，首先我不贊成。 雙向一定要必須單獨(dú)吃抗瘧藥，但是我贊成如果抑郁非常嚴(yán)重，我們?cè)谧銐蚴褂眯慕?jīng)穩(wěn)定劑的基礎(chǔ)上，可以小劑量最多中位劑量的使用抗瘧藥，而且使用抗瘧藥有選擇，選擇那些轉(zhuǎn)造風(fēng)險(xiǎn)低的，比如說安非他酮，比如說阿格美拉丁，比如說蛇曲林，這三種藥相對(duì)轉(zhuǎn)造的風(fēng)險(xiǎn)比較低，如果是兒童盡量少用。 抗瘧藥，因?yàn)閮和霓D(zhuǎn)造風(fēng)險(xiǎn)我們前面說了，比成年人還高，更敏感，更容易興奮，所以你對(duì)兒童持久的嚴(yán)密的監(jiān)控，所以我講吃抗瘧藥是首先我們什么時(shí)候停，就是第一癥狀開始明顯好轉(zhuǎn)了，而且這種好轉(zhuǎn)的程度比較接近正常情況下四周。 考慮逐步的減抗郁藥，不長(zhǎng)期吃，長(zhǎng)期吃多久？我們遇到一些研究說吃52周轉(zhuǎn)到了風(fēng)險(xiǎn)明顯增加啊，吃12周轉(zhuǎn)賬的風(fēng)險(xiǎn)不大，也就是說吃三個(gè)月是可以考量的，但是括號(hào)如果兒童就要打個(gè)問號(hào)，要慎重仔細(xì)的觀察，成人似乎還可以，如果你選的抗疫藥是轉(zhuǎn)到風(fēng)險(xiǎn)低的，劑量又不高，而且慢慢的在好轉(zhuǎn)，我們就可以使用，但是抗抑郁藥，一旦我們的抑郁癥狀好轉(zhuǎn)了，好轉(zhuǎn)一個(gè)月以上，我們就開始減量了，我們就不再長(zhǎng)期的使用抗瘧藥，避免轉(zhuǎn)2024年11月24日62
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 你，嗯，我們來看看另一個(gè)問題，雙向低動(dòng)力不能用德巴金嘛，不是絕對(duì)不能用，就是盡量不能用，因?yàn)槲覀円捕啻沃v過，在藥物新進(jìn)穩(wěn)定劑的選擇上，其實(shí)胰腺的用藥就三個(gè)雙效啊，丙戊酸鎂，包括丙戊酸鈉，這個(gè)是丙戊酸鹽，第二個(gè)碳酸鋰，第三個(gè)拉莫三嗪，拉莫三嗪對(duì)雙向抑郁的選擇是排到第一的，其次是碳酸鋰或者拉莫三鋰加碳酸鋰，德巴金相對(duì)弱一點(diǎn)，如果是個(gè)混合狀態(tài)，或者是以躁狂為主的，我們首選丙戊酸鹽，第二選擇碳酸鋰，拉莫三氫又弱一些，所以你看他們雖然是心情穩(wěn)定機(jī)憶，所以我們選擇啊，這個(gè)藥物還是有有所有所區(qū)別的，那一般低動(dòng)力和快感都是發(fā)生在雙向抑郁期，所以我們?nèi)绻浅掷m(xù)的雙向與伴泳的低動(dòng)力，那我們還是首選拉姆三七可能更好。 好，我們看看，呃，另一個(gè)回答我覺得也是非常。2024年11月24日216
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 答：會(huì)。一位17歲特殊性雙相障礙女性，服舍曲林100mg早、50mg中、拉莫三嗪50mg/早，50mg/晚治療，情緒平穩(wěn)，總感到身邊站著一個(gè)人，看到女鬼幻影；將拉莫三嗪改為阿立哌唑5mg早，仍感到身邊站著一個(gè)人，又將阿立哌唑改為利培酮0.5mg早，仍感到有個(gè)影子存在。抑郁發(fā)作是可以有幻視的，但經(jīng)過治療，情緒已平穩(wěn)，所以沒法再用抑郁解釋幻視。拉莫三嗪歷經(jīng)阿立哌唑，最后又改成利培酮，幻視仍未緩解，說明拉莫三嗪增加多巴胺能和阿立哌唑部分增加多巴胺能，都沒法解釋幻視，利培酮還應(yīng)抗幻視才對(duì)，也沒有改善幻視。而在幻視出現(xiàn)期間，只有舍曲林始終在用，而舍曲林增加多巴胺能可以解釋幻視的發(fā)生。2024年11月22日317
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 評(píng)價(jià)一個(gè)治療雙相情感障礙的藥物效果不僅僅從立刻、當(dāng)下的短期情況評(píng)定，因?yàn)檫@些作用實(shí)際上是很多作用在快速受體的藥物所發(fā)生的短暫效果，如果僅僅根據(jù)這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定會(huì)忽視更重要的遠(yuǎn)期、長(zhǎng)久的藥物療效。而雙相的最重要的治療恰是這種長(zhǎng)期的治療效果，比如復(fù)發(fā)率下降，復(fù)發(fā)時(shí)病情嚴(yán)重程度的降低。目前的患者更關(guān)注短期的情緒安靜而對(duì)慢性起效的情感穩(wěn)定藥物的重要性并不在意，甚至認(rèn)為這些藥物在短期內(nèi)沒有體現(xiàn)出效果而停藥，雖然短期非常認(rèn)可鎮(zhèn)靜藥、睡眠類藥物的立竿見影的功效，但遠(yuǎn)期明顯的頻繁復(fù)發(fā)實(shí)際上加重雙相障礙病情。所以治療的根本在于近期和遠(yuǎn)期的合并治療，不能停留在眼下的短期、對(duì)癥的治療。2024年11月13日527
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 啊好，另一個(gè)問題也問的挺好，說混合雙向呃的焦慮，用了丁螺環(huán)酮，感覺效果變差，可換用哪些焦慮藥呢？假如你丁中環(huán)酮用夠量了，用了30mg啊，早中晚各兩粒，或者早晚各三粒，效果沒什么改善，或者說改善的不滿意，那一般我們可以合并啊幾種藥，比如說我們可以合并喹硫平緩釋片，剛才我也講了，我們抗焦慮除了維丁螺環(huán)酮，痰多羅酮，羅拉奧沙西泮，我們還有一個(gè)武器就是回流平緩釋片，放到晚上吃50mg，一百一百五，逐漸加量，基本上都能搞定，那同時(shí)我也建議，如果你有條件方便的話，也可以做一些金顱磁刺級(jí)的治療，那改善起來更好一些，有問題你可以來門診找我，呃，我們?cè)凇?/a>2024年10月03日212
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 題啊問過了，嗯，好，我們來再回答一些問題，我們到八點(diǎn)半就結(jié)束了，說一位朋友啊，他吃了阿里派做弗西丁，奧氮平，帕洛西丁，德巴金拉莫三型，哇，你是同時(shí)吃這么多藥嗎？你吃這么多藥那都吃飽了，呃，你也不能同時(shí)吃這么多藥，我想你可能是先后吃的吧，但是現(xiàn)在的癥狀就是說怕人坐物不寧，注意力不集中，這顯然現(xiàn)在是個(gè)焦慮嘛，害怕別人坐不寧，注意力不集中，這顯然是個(gè)焦慮，但是你要是同時(shí)吃這么多藥，那就不得了了，那有些藥要減一減啊，啊看看你這個(gè)藥的組合，像是個(gè)雙向，但是為什么吃兩種抗抑郁藥呢？假如你要是焦慮，我建議你吃點(diǎn)丁螺環(huán)酮，加一點(diǎn)勞拉就行了，如果你覺得效果不好，就吃，我剛才說過一個(gè)藥就是喹流平緩釋片，但是我看你是這么多藥，我不太清楚你是同時(shí)吃還是先后吃的，你需要下來告訴我，沒關(guān)系，我可以一會(huì)兒贈(zèng)送你啊，這個(gè)。 個(gè)免費(fèi)的啊，這個(gè)加號(hào)卷啊，問問答卷啊，你可以問我，我可以把情況說的詳細(xì)一點(diǎn)啊。 好，這還有一個(gè)小女孩的問題。2024年10月03日164
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 嗯。 好，另一個(gè)問題問的比較有友好啊叭較啊，契合我們今天的主題，就是降低泌乳素，除了用阿里派唑還有什么好辦法嗎？啊，確實(shí)我們現(xiàn)在服一些抗精神病藥，比如說利培酮啊，還有一個(gè)帕利哌酮啊，還有一些包括像奧氮平啊等等啊，我們?nèi)菀组L(zhǎng)胖，還會(huì)升高秘素，還有氨黃必利，舒必利這些藥物升秘度素很高，那升高秘素對(duì)于女孩子來說就是不來月經(jīng)了，月經(jīng)延遲，不來月經(jīng)，子宮內(nèi)膜增厚，第二個(gè)泌乳啊，甚至男孩子就泌乳，覺得很害羞，怎么我還泌乳呢，被別人笑話，那還有一個(gè)就是被一些成年人也好，或者男性也好影響性功能啊，所以這是泌乳素升高以后給我們帶來的問題，這就是為什么很多女孩子不愿意使用一些抗精神病藥物，比如說利培酮啊，帕利哌酮啊，這些藥能讓我不來月經(jīng)啊，這個(gè)內(nèi)分泌紊亂啊，那這是我不能。 接受的，那這種情況下，我往往我會(huì)合并小劑量的阿里排唑，2.5~5MGOK了，但是確實(shí)有一些人說我不想用阿里排唑，行不行，我能用什么辦法呢？我告訴你還有一個(gè)辦法就是繡隱亭，繡隱亭在婦科是個(gè)常用藥物，在香港和澳門以及東南亞的很多國(guó)家，像泰國(guó)啊，包括日本，他們基本上不愿意用阿里派唑來降低命數(shù)，他們用的最多的是秀毓亭，秀永亭有針劑，有口2024年10月03日81
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