從業(yè)十幾年，矯正過(guò)上萬(wàn)例牙齒案例，也給很多患者拔過(guò)牙，發(fā)現(xiàn)很多人對(duì)拔牙這個(gè)問(wèn)題都很是關(guān)注。今天我就整理了一篇關(guān)于正畸拔牙的文章，你想知道的拔牙問(wèn)題這都有，干貨比較多，建議收藏起來(lái)慢慢看。?先列個(gè)小目錄，大家可以看看有沒(méi)有你需要的內(nèi)容★什么情況下正畸需要拔牙？★能不能不拔牙矯正？★拔牙矯正對(duì)牙齒有沒(méi)有傷害？★拔牙后會(huì)讓臉變小嗎？★矯正拔牙的原則★拔牙的話痛嗎？？★拔牙后的洞洞也就是縫隙怎么辦？★拔牙干槽癥的癥狀以及如何避免？★拔牙后有什么注意事項(xiàng)？能吃什么？不能做什么？?這個(gè)問(wèn)題一直都是大家關(guān)注的點(diǎn)，很多還沒(méi)矯正的患者其實(shí)一開始都是覺得能不拔牙就不拔牙，甚至就是想不拔牙矯正，那為什么要拔牙矯正呢？我們回歸患者矯正的原因，其實(shí)大多數(shù)想矯正的患者都是存在牙齒擁擠不齊、嘴凸的問(wèn)題，牙量骨量不協(xié)調(diào)，牙槽骨骨量不足，想要排齊牙列，內(nèi)收前牙，就需要一定的空間，怎么獲取空間？我們一般有幾種方式，比如拔牙、擴(kuò)弓、片切、推磨牙向后，這些都是獲取空間的方式，但是他們能獲取的空間量對(duì)比患者想達(dá)到的效果來(lái)說(shuō)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，比如片切，一般上前牙片切可以獲得4mm左右的間隙，而推磨牙向后一般上牙弓每側(cè)可以獲取3—6mm的空間，擴(kuò)弓一般能獲取的空間6-10mm，最后就是拔牙矯正，一般拔除一顆前磨牙能獲取大約7mm的空間。所以需不需要拔牙矯正，都是由患者自身情況決定的，那一般這三種情況都需要拔牙矯正：?①牙列擁擠：牙齒排列不齊，重度擁擠或部分中度擁擠案例，需要通過(guò)拔牙讓擁擠的牙齒在有限的牙弓中獲得足夠的排齊間隙。?②牙齒前突：為了改善牙齒前突或者嘴突的情況，需要對(duì)門牙作適當(dāng)?shù)膬?nèi)收，通常會(huì)拔除中段牙齒以獲得足夠內(nèi)收間隙。?③存在需要糾正的咬合問(wèn)題：牙齒咬合異常，如重度的深覆蓋、深覆頜，也是需要有額外的間隙才能得以糾正的，因此也常常是需要拔牙矯正的情況。牙在所有矯治的患者中，有一部分病例是必須拔牙矯治的，一部分是必須非拔牙矯治的，還有一部分是屬于臨界病例，就是可以拔牙矯治，也可以不拔牙矯治。臨界病例一般是使用擴(kuò)弓器擴(kuò)大牙弓，然后利用矯治器排齊牙齒，解除擁擠；或是拔除智齒，利用智齒的空間把牙齒往后推，解除擁擠，嘴突等問(wèn)題。?這是一位17歲女大學(xué)生，一直覺得前牙不整齊，門牙內(nèi)扣，吃飯不方便，放松狀態(tài)嘴閉不緊，所以過(guò)來(lái)找陳醫(yī)生矯正改善。她前牙深覆合非常嚴(yán)重，屬于III°深覆合，牙齒咬合上時(shí)，下前牙已經(jīng)完全看不到；咬合關(guān)系十分錯(cuò)亂，放松狀態(tài)下，嘴巴閉不上；除此之外還存在牙齒不齊、嘴突等問(wèn)題。這種也屬于臨界病例，最后根據(jù)患者的訴求，采取的是不拔牙矯正，使用擴(kuò)弓推牙列向后，為前牙創(chuàng)造空間，解除前牙擁擠，排齊前牙；再利用前牙戴J鉤的方式打開咬合，壓低前牙，改善露齦笑以及深覆合。經(jīng)過(guò)不到兩年的時(shí)間，女生的牙齒排列整齊，嚴(yán)重深覆合的問(wèn)題完全解除，咬合關(guān)系良好，開唇露齒改善，軟組織側(cè)貌有明顯改善，女孩子收獲了協(xié)調(diào)好看的側(cè)貌直面型。矯正中，拔牙通常對(duì)人體沒(méi)有傷害，更不會(huì)有神經(jīng)傷害之說(shuō)。經(jīng)專業(yè)正畸大夫制定的治療方案，拔牙矯正帶來(lái)功能、健康、美觀上的改善遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于所謂的“傷害”。現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展百年之久，并未報(bào)道拔牙會(huì)對(duì)身體的其他部位造成傷害，因此矯正中完全可以消除不必要的恐懼。當(dāng)然，拔牙矯治是一個(gè)非常慎重的過(guò)程，患者是否需要減數(shù)，應(yīng)由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的正畸醫(yī)生在分析各種因素后再做出決定。拔牙是不會(huì)讓臉變小的，為什么有些人正畸后“臉變小”了呢？可能是因?yàn)檎缶捉拦δ芟陆?，正畸過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)叮囑患者暫時(shí)不要吃硬的、黏的食物，并且一部分患者會(huì)因?yàn)椴幌氤酝晔澄镉忠謇硌捞籽例X，所以會(huì)減少吃東西的頻率，這樣，咀嚼肌會(huì)萎縮，尤其是對(duì)于咬肌發(fā)達(dá)的人來(lái)說(shuō)，肌肉萎縮后，會(huì)覺得自己的臉小了一圈。還有些由于牙齒問(wèn)題導(dǎo)致的大小臉以及嘴突問(wèn)題的患者，會(huì)由于正畸后面部、唇部線條更流暢，側(cè)顏更精致，視覺上看起來(lái)臉變小了。①能不拔牙就不拔牙。②如果要拔，先拔壞牙（蛀牙、松動(dòng)牙、形態(tài)不好的牙）。③其次，看功能作用相對(duì)次要的牙。④拔牙的時(shí)候，會(huì)遵循上下左右對(duì)稱的原則，一般拔四顆。⑤基本不會(huì)拔門牙和最肥最大的恒磨牙，以保證美觀和功能。很多人聽到“拔牙”就很驚恐的原因主要是怕痛。那么拔牙究竟痛不痛？拔了這么多年的牙，可以說(shuō)拔牙痛不痛這個(gè)問(wèn)題和醫(yī)生的技術(shù)、麻藥的選擇、患者的疼痛耐受度都有關(guān)，神經(jīng)感受性不同，骨質(zhì)密度不同，疼痛感也是不同。值得注意的是，現(xiàn)如今拔牙前都是會(huì)打麻藥，所以拔牙中幾乎是感覺不到任何痛覺，有人會(huì)問(wèn)了麻藥過(guò)后痛怎么辦？這時(shí)候可以吃片止痛藥緩解，所以基本不會(huì)很痛，或者稍微有些疼痛但都是可以忍受的那種。拔牙后留下的牙縫，在后期是會(huì)被逐漸關(guān)閉起來(lái)的，這個(gè)過(guò)程我們統(tǒng)稱為收縫，收縫的過(guò)程一般會(huì)借助橡皮筋，它會(huì)給予牙齒牽引力，繼而牙齒就會(huì)把這個(gè)力傳遞給牙槽骨。而牙槽骨終生是在移動(dòng)的，當(dāng)它接收到這種力的時(shí)候，就會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的吸收或者再生過(guò)程，牙齒也會(huì)因此產(chǎn)生移動(dòng)，縫隙就在這不知不覺中，逐漸變小。?一般情況下，半年左右，牙齒縫隙就會(huì)被完全關(guān)閉，當(dāng)然具體的時(shí)間還是要因人而異。干槽癥就是拔牙后，出血過(guò)少，沒(méi)有形成保護(hù)傷口的血凝塊，而導(dǎo)致感染的一種并發(fā)癥。它也是拔牙術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一。如果你拔完智齒2~3天還持續(xù)疼痛，并且耳后根、太陽(yáng)穴和下巴都有痛疼感，拔牙窩內(nèi)空虛，有腐敗變性的血凝塊，還能聞到腐敗的味道，拔牙部位膿腫，牙齦腫脹，說(shuō)明你很有可能患了干槽癥，需要盡快到院治療。1、拔牙后壓迫止血30~60分鐘。2、不能吐口水，保護(hù)拔牙窩的血凝塊。3、拔牙后24小時(shí)內(nèi)不能漱口和刷牙。4、飲食清淡、避免劇烈活動(dòng)。5、記得口服消炎藥防止感染，用甲硝唑和頭孢類抗生素治療感染。1、無(wú)凝血障礙的病人，需要在拔牙后的安靜狀態(tài)下咬30分鐘棉球或是紗布；2、拔牙后兩小時(shí)可以進(jìn)食流食，前三天以流食為主，以免破壞牙槽窩的血凝塊；3、拔牙后不要去舔傷口、24小時(shí)以內(nèi)不要刷牙不要漱口、恢復(fù)期內(nèi)不能吃過(guò)過(guò)熱、辛辣的食物；4、不能抽煙、飲酒，一定不能抽煙，因?yàn)槟峁哦?huì)影響拔牙窩的恢復(fù)，導(dǎo)致干槽癥引發(fā)劇烈疼痛；避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止拔牙窩出血、感染；5、每日餐后可以使用漱口水或淡鹽水漱口，及時(shí)清理掉進(jìn)下頜牙槽窩的食物殘?jiān)梢詼p少炎癥的發(fā)生，并幫助傷口保持清潔，正常愈合。漱口時(shí)別太猛，盡量輕輕地移動(dòng)頭部或使用舌頭漱口，沖洗后，漱口水也需要讓它慢慢流出；6、拔牙后如果出現(xiàn)以下情況，記得及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。拔牙幾日后傷口突然出現(xiàn)劇烈疼痛；拔牙傷口處有異物感;拔牙后出現(xiàn)血壓升高、心臟不適者;拔牙后二日內(nèi)拔牙窩會(huì)有滲血屬常見現(xiàn)象，當(dāng)晚傷口大量出血壓迫止血效果不理想者;拔牙當(dāng)日可能出現(xiàn)一過(guò)性體溫升高，可遵醫(yī)囑口服抗生素，第二日體溫持續(xù)升高者，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。拔牙后當(dāng)晚如果創(chuàng)口持續(xù)出血，可到當(dāng)?shù)赜幸归g急診的?？漆t(yī)院緊急處置。干貨就分享完了，如果大家還有興趣，可以看看我矯正的案例，有拔牙矯正的案例，也有不拔牙矯正的案例，大家可以看看。?24歲男生，主訴：前牙地包天+牙列不整齊矯正前：患者在換牙之后，就一直有明顯地包天的癥狀，但因?yàn)閷W(xué)業(yè)的原因，沒(méi)有及時(shí)糾正?，F(xiàn)在大學(xué)畢業(yè)，考慮到地包天影響到面部美觀和形象，所以決定過(guò)來(lái)做牙齒矯正。矯正方案：結(jié)合患者前牙區(qū)反咬合比較深的癥狀，比較難以粘接唇側(cè)托槽，陳醫(yī)生給患者設(shè)計(jì)了隱形矯正的方案。采用隱適美透明牙套，排齊整平，解除擁擠，解決患者地包天的問(wèn)題。矯正后：經(jīng)過(guò)短短一年半的牙齒調(diào)整，患者不僅地包天癥狀調(diào)整過(guò)來(lái)了，牙齒也變得非常整齊；拔牙間隙完全關(guān)閉，咬合關(guān)系很好；面型突度得到很好改善，笑容也變得更加燦爛了。?矯治前：放松狀態(tài)下看嘴唇是非常厚的，這是許多嘴突患者的共同特征，側(cè)面看嘴很突，參照e線，會(huì)發(fā)現(xiàn)嘴唇是在e線外的，閉唇時(shí)頦部肌肉緊張，下巴后縮，看起來(lái)是很短小的，大笑時(shí)是有重度露齦的。治療方案：首選推薦正頜手術(shù)方案（整形手術(shù)），風(fēng)險(xiǎn)較大，患者拒絕手術(shù)方案。所以陳醫(yī)生采用拔除四個(gè)前磨牙的牙齒矯正方案，戴個(gè)性化舌側(cè)矯正器，同時(shí)植入種植釘輔助骨頭改建。矯正后：矯正兩年后，患者面型得到很大的改善，從正面看，她之前頦部肌肉緊張的問(wèn)題得到緩解，露齦笑的問(wèn)題也消失了。從側(cè)面看，參照e線，嘴唇也是在e線內(nèi)了，下巴開始變明顯，跟之前側(cè)面看像是換了一個(gè)人。案例總結(jié)：1.個(gè)性化舌側(cè)矯正器非常適合骨性雙頜前突病例的面型改善，達(dá)到接近正頜手術(shù)的效果，同時(shí)避免接受正頜手術(shù)的痛苦。2.整個(gè)矯正過(guò)程完全看不到牙套，達(dá)到真正的全過(guò)程隱形治療，不知不覺中讓面型變得更完美。3.支抗釘在該案例中得到有效利用，除了能控制前牙的內(nèi)收最大程度改善凸度，也能壓低前牙改善露齦笑。我是牙齒矯正陳啟興醫(yī)生，從事正畸工作已十年有余，矯正案例上萬(wàn)例，是北京大學(xué)口腔正畸學(xué)博士，大家如果還有關(guān)于牙齒矯正以及正畸拔牙的問(wèn)題想了解，歡迎評(píng)論區(qū)留言。