正畸剛結(jié)束的時(shí)候是肯定要佩戴的，至少得佩戴兩年左右。佩戴得時(shí)間是逐步減少，由全天佩戴變夜間佩戴，由每天佩戴變隔天佩戴，慢慢得逐步減少佩戴得時(shí)間，不建議哪天心血來(lái)潮，直接就把保持器丟了，再也不戴了。會(huì)不會(huì)正畸結(jié)束后，這輩子剩下得時(shí)間都需要佩戴保持器？有可能，尤其是成年人做正畸之后，如果做不到每天晚上佩戴，也有可能需要做到經(jīng)常晚上佩戴透明保持器，或者是粘接舌側(cè)絲等固定類型保持器。當(dāng)然了，如果能接受不同程度得復(fù)發(fā)，即牙齒朝著正畸治療前得樣子發(fā)展，不戴保持器也行。（即使不戴保持器，一般也不會(huì)完全復(fù)發(fā)，牙齒不會(huì)完全回到治療之前的樣子，一般是部分程度上的復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)后牙齒的樣子介于治療前和治療剛結(jié)束時(shí)兩個(gè)狀態(tài)之間的某個(gè)樣子。）隨著保持器的佩戴，如果牙齒的狀態(tài)比較穩(wěn)定，那一般慢慢的佩戴的時(shí)間逐漸減少，慢慢的就可以不戴了。如果牙齒的狀態(tài)不算太穩(wěn)定，又想保持住牙齒的整齊，就需要延長(zhǎng)佩戴保持器的時(shí)間，最起碼經(jīng)常晚上睡覺(jué)的時(shí)候戴一下。

人類進(jìn)化過(guò)程中，隨著食物的精細(xì)化和生活環(huán)境的改善，頜骨日益發(fā)生退化，因而頜骨無(wú)法容納所有牙齒，出現(xiàn)牙齒擁擠、牙齒畸形等情況。那么就需要獲取空間排齊改善牙齒問(wèn)題，但有的患者能接受拔牙，因?yàn)橛X(jué)得拔牙內(nèi)收面型改善效果好，速度快，擔(dān)心擴(kuò)弓會(huì)讓臉變寬。也有患者不接受拔牙，支持?jǐn)U弓的，覺(jué)得擴(kuò)弓不用拔掉自己的好牙，還能獲取空間內(nèi)收改善面型。哪些情況需要擴(kuò)弓？哪些不需要擴(kuò)弓呢？1、患者的主觀要求是重點(diǎn)?；颊呓?jīng)常討論并在意的美學(xué)指標(biāo)“頰廊”說(shuō)的就是擴(kuò)弓，有些人喜歡牙弓飽滿一點(diǎn)兒，頰廊小一些，想要笑容大方，有些人喜歡牙弓窄一點(diǎn)兒，頰廊大一點(diǎn)兒，這樣笑容甜美靈動(dòng)一些，所以是否擴(kuò)弓，取決大家個(gè)性化的要求和選擇。2、6歲以下兒童盡量不要擴(kuò)弓，因?yàn)橐坏U(kuò)的時(shí)候，孩子由于在生長(zhǎng)發(fā)育期，鼻基底就被裂開(kāi)了，導(dǎo)致鼻子就扁了，還有就是當(dāng)在做擴(kuò)弓的時(shí)候，它本身也是不穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)。那么擴(kuò)弓到底能獲得多少間隙呢？其實(shí)我們做過(guò)研究，每擴(kuò)一個(gè)毫米的牙弓寬度的時(shí)候，整個(gè)牙弓內(nèi)才會(huì)產(chǎn)生0.7毫米的空間，所以擴(kuò)弓其實(shí)獲得間隙不會(huì)很多。那為什么很多人要擴(kuò)弓，其實(shí)在我看來(lái)是由于擁擠不齊，上頜骨發(fā)育不足，也就是說(shuō)當(dāng)骨骼量比較小的時(shí)候，裝不下那么多牙才擁擠，可以人為的去擴(kuò)弓，增加牙弓的寬度。那什么情況適合拔牙？因?yàn)檎旧砭褪且粋€(gè)不確定的學(xué)科，拔牙不拔牙也是一個(gè)非常復(fù)雜的判別和診斷標(biāo)準(zhǔn)。拔牙的情況首先患者自己都知道不拔牙肯定不行了，如果能達(dá)到這個(gè)程度，甚至嚴(yán)重的擁擠和前凸，此時(shí)就需要拔牙獲取空間了。甚至這些病例可能最后要接近做正頜手術(shù)的程度了，這種患者最大特點(diǎn)是面型很寬、很厚、牙弓寬大的，往往也屬于拔牙案例。其次就是看骨骼的形態(tài)，高角骨性II類面型一般情況下會(huì)用到拔牙來(lái)獲取空間，但現(xiàn)在種植支抗用的是越來(lái)越多了，無(wú)托槽矯治也用的比較多，當(dāng)我們對(duì)牙根控制越來(lái)越好的話，骨骼的問(wèn)題以前是用拔牙來(lái)解決的，但現(xiàn)在越來(lái)越覺(jué)得是不需要拔牙來(lái)解決的。那再一個(gè)就是嘴里的壞牙比較多，可以拔壞牙保好牙，這樣省的將來(lái)再治牙了，大概這些情況是我們正畸要考慮拔牙的一個(gè)診斷依據(jù)。當(dāng)然我的治療思路也在不斷的變化，主要原因就是因?yàn)槲业募夹g(shù)不斷的變化，還有我對(duì)骨骼生長(zhǎng)發(fā)育的認(rèn)知，甚至我對(duì)正畸結(jié)束之后的未來(lái)的保持，整個(gè)面型的變化生長(zhǎng)的改變，越來(lái)越趨近于一個(gè)不拔牙的大夫。其實(shí)無(wú)論是拔牙還是擴(kuò)弓，患者個(gè)人的意愿還是挺重要的，因?yàn)槊總€(gè)人對(duì)正畸的診斷標(biāo)準(zhǔn)是不一樣的，有的人可能說(shuō)我只要排齊就行，有的人說(shuō)我稍微收一點(diǎn)點(diǎn)就行，她不是說(shuō)每一個(gè)非要達(dá)到什么樣的標(biāo)準(zhǔn)。所以牙齒矯正我越來(lái)越感受到，更多還是取決于患者自己的意愿。

牙齒矯正主要獲得間隙的方式1、利用前面的間隙，就是我們所說(shuō)的拔牙矯正，拔4號(hào)牙或者是5號(hào)牙；2、利用磨牙后區(qū)的間隙，也就是我們常說(shuō)的推磨牙向后；什么人適合推磨牙向后？1、磨牙后區(qū)骨量充足推磨牙向后需要保證磨牙后區(qū)需要有足夠的空間骨量，所以好多推磨牙向后的小伙伴都需要拔智齒，目的就是為了獲得更多的空間。2、矯正所需要間隙沒(méi)那么多的情況比如說(shuō)我們拔一顆前磨牙獲得的間隙大概是7mm，但我們矯正所需要的間隙可能也就3-4mm，這個(gè)時(shí)候拔正畸牙就會(huì)產(chǎn)生一定的間隙剩余，選擇推磨呀向后就會(huì)更合適?？梢员苊獍窝浪a(chǎn)生的間隙剩余。磨牙后推面型會(huì)有變化嗎？當(dāng)然會(huì)有，不過(guò)具體能改善多少，還是和每個(gè)人的情況有關(guān)。例如這位朋友，輕度嘴凸+輕度牙齒擁擠，有4顆智齒，方案設(shè)計(jì)為拔智齒磨牙后推，雖然內(nèi)收沒(méi)有很夸張，但是面型變化還是很明顯的，如果選擇拔正畸牙再多內(nèi)收一些，可能反而會(huì)導(dǎo)致癟嘴。磨牙后推的利與弊？推磨牙的好處：可以避免拔正畸牙，保留自己的牙齒。推磨牙的弊端：1、矯正周期相對(duì)比較長(zhǎng)，因?yàn)槲覀冃枰押竺娴拈g隙慢慢轉(zhuǎn)移到前牙，才能看到前牙的排齊或者是內(nèi)收的效果。2、大概率是需要骨釘輔助打骨釘是做支抗用，可以避免在推磨牙向后的過(guò)程中前牙出現(xiàn)唇傾。??

“醫(yī)生，我想矯正，但我擔(dān)心牙套臉怎么辦！”“醫(yī)生，我矯正已經(jīng)進(jìn)行半年了，你看我是不是出現(xiàn)牙套臉了！”不知從什么時(shí)候開(kāi)始，“牙套臉”這個(gè)詞越來(lái)越流行了，很多正在矯正的或是還沒(méi)開(kāi)始矯正的患者都為這個(gè)問(wèn)題困惑。一、什么是牙套臉？首先正式地告訴大家：正畸學(xué)術(shù)界并沒(méi)有“牙套臉”這一概念，“牙套臉”只是流傳在民間的說(shuō)法。牙套臉示例所謂的“牙套臉”總結(jié)起來(lái)有以下特征：面頰凹陷、顴骨突出、太陽(yáng)穴變凹、臉變瘦、法令紋加深，多出現(xiàn)在25歲以上的成年女性。不過(guò)也有很多人并不知道“牙套臉”究竟是什么，想當(dāng)然地認(rèn)為自己帶上了牙套就是牙套臉，跟風(fēng)湊熱鬧的。二、所謂的“牙套臉”是怎么產(chǎn)生的？一般不存在單一因素使得“牙套臉”出現(xiàn)的情況，“牙套臉”的出現(xiàn)可能受到多方面因素的影響。原因一：你不愛(ài)嚼東西啦~部分正畸患者（中青年女性居多）反應(yīng)，戴上牙套后的3～4個(gè)月就出現(xiàn)“牙套臉”?？赡芤?yàn)槌C正初期戴上牙套后口內(nèi)異物感、疼痛明顯，導(dǎo)致進(jìn)食不便、進(jìn)食變少、體重減輕，臉部脂肪減少，但在適應(yīng)矯正狀態(tài)、恢復(fù)正常進(jìn)食后，頰部豐滿度也會(huì)隨之恢復(fù)。在矯正期間，有些患者因?yàn)檠例X加力后的酸痛感，會(huì)自然而然地減少飲食，或者常常吃些軟的食物，同時(shí)患者也被告誡不能進(jìn)食堅(jiān)硬、有韌性的食物，因此咬合力被降低，咀嚼食物的頻率也降低。這樣會(huì)帶來(lái)咀嚼肌運(yùn)動(dòng)減弱，長(zhǎng)時(shí)間可能會(huì)造成咀嚼肌群萎縮。咀嚼肌群中的顳肌萎縮就會(huì)導(dǎo)致太陽(yáng)穴變凹，咬肌萎縮則可以使臉部輪廓看起來(lái)變小、下頜角變得柔和。咀嚼習(xí)慣的改變還有可能引起顴小肌、顴大肌等頰部肌肉萎縮，造成頰部凹陷。但這些變化會(huì)隨著咀嚼習(xí)慣的復(fù)原而恢復(fù)。肌肉萎縮、脂肪減少，直接造成了頰部豐滿度下降，顴骨相對(duì)看起來(lái)突出。不過(guò)對(duì)于頰部本來(lái)就比較豐滿的人來(lái)說(shuō)可以讓頰部的輪廓更分明，可能反倒是好事，類似于打瘦臉針的效果，不過(guò)這個(gè)效果也是因人而異。原因二：你老了o(╥﹏╥)o雖然女娃娃們都覺(jué)得自己永遠(yuǎn)十八歲，但是多數(shù)女性在25歲開(kāi)始，臉上的緊致度開(kāi)始下降，顴脂肪墊下垂，皮膚彈性也會(huì)下滑，在30歲~40歲之間這種變化會(huì)更明顯。成年人的正畸治療一般都需要2-3年甚至更長(zhǎng)時(shí)間，隨著年齡的增長(zhǎng)，面部自然會(huì)有一些變化。即使不戴牙套，隨著年齡增長(zhǎng)，衰老一樣會(huì)到來(lái)。在面部，有一個(gè)結(jié)構(gòu)叫“顴脂肪墊”，位于臉頰部位。隨著年齡的增長(zhǎng)，顴脂肪墊會(huì)慢慢因?yàn)橹亓Φ淖饔枚麓?。顴脂肪墊下垂直接導(dǎo)致的面部變化就是眼袋加深、顴骨突出、法令紋加深、臉頰凹陷。原因三：你瘦下來(lái)了很多朋友戴牙套后體重都會(huì)有些相應(yīng)程度的下降，有的是因?yàn)檠捞讓?dǎo)致咬合能力退化，有的是覺(jué)得戴牙套進(jìn)食后需要刷牙很麻煩，連零食都戒了。牙齒矯正是長(zhǎng)期持續(xù)的矯正力作用下，將牙齒慢慢排齊。排齊的過(guò)程中，牙齒酸是肯定的，但是每個(gè)人“酸”的程度和時(shí)間不同。吃東西的時(shí)候尤其明顯，不能像以前那樣痛快了，開(kāi)始自發(fā)減少進(jìn)食，并選擇易咀嚼的食物。對(duì)于本身就很瘦，尤其是面部消瘦的女生來(lái)說(shuō)，這就不是什么好事了。面部消瘦、臉頰部脂肪流失，這也是導(dǎo)致牙套臉的原因之一。如果正畸前你是個(gè)小胖子，請(qǐng)別操太多的心，安靜地繼續(xù)做個(gè)小可愛(ài)（當(dāng)然也不是說(shuō)臉大的寶寶矯正后面型改變就更明顯了，畢竟岳云鵬也戴牙套好久了）原因四：你的面部暫時(shí)地被拉長(zhǎng)了在很多患者矯正的過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)墊高牙齒以免過(guò)深的咬合把牙套咬松動(dòng)；選擇隱形矯治的患者也會(huì)因?yàn)橥该餮捞椎拇嬖趯?dǎo)致后牙被墊高了，這會(huì)產(chǎn)生面部被拉長(zhǎng)的效果，頰部的軟組織也會(huì)被拉伸，產(chǎn)生瘦臉的效果。如果正畸前你是個(gè)國(guó)字臉，那出現(xiàn)“牙套臉”的可能性不大，如果正畸前你是個(gè)瓜子臉或者長(zhǎng)臉，那就要小心牙套臉的影響了。但也無(wú)需過(guò)分擔(dān)心，畢竟隨著矯正的進(jìn)行，牙齒不可能被永久墊高，矯正結(jié)束后這種影響也就消退了。三、什么人更容易出現(xiàn)牙套臉？我選擇拔牙矯正一定會(huì)出現(xiàn)“牙套臉”么?由于每個(gè)人的肌肉脂肪骨頭情況不同，所以出現(xiàn)“牙套臉”的幾率也不一樣?？赡軙?huì)出現(xiàn)明顯“牙套臉”癥狀的是年齡在25歲以上、體質(zhì)偏瘦、面型較長(zhǎng)、本身顴骨很高很寬的人群。如果你屬于這類人，一定要在開(kāi)始矯正之前和自己的醫(yī)生充分溝通，做好充分的心理預(yù)期?！把捞啄槨北旧硪彩窃鳊g性的變化，20歲以下的青少年幾乎不會(huì)有這方面的困擾。如果你本身是肉肉型的，臉上的脂肪足以對(duì)抗矯正期間肌肉和脂肪的減少，大可不必?fù)?dān)心牙套臉。本身咬肌很發(fā)達(dá)的，也不用擔(dān)心“牙套臉”，矯正牙齒后反而臉型會(huì)變的更好看。至于本來(lái)就已經(jīng)瘦成一道閃電的同學(xué)即使出現(xiàn)牙套臉也不會(huì)有明顯的變化。有些人即使不戴牙套，由于減肥導(dǎo)致的過(guò)于消瘦，也有可能造成“牙套臉”。關(guān)于正畸拔牙會(huì)造成面部凹陷的說(shuō)法也經(jīng)常被提出，發(fā)表在《中華口腔正畸學(xué)雜志》的《正畸治療對(duì)成年女性頰部豐滿度影響的初步研究》，文章指出，調(diào)查研究結(jié)果顯示個(gè)別患者矯治后頰部豐滿度明顯下降，拔牙和非拔牙病例都出現(xiàn)了頰部豐滿度下降，并且不存在明顯的差異?？怯凇逗Ｄ厢t(yī)學(xué)》的《成年女性行正畸治療對(duì)頰部豐滿度影響的評(píng)價(jià)》一文中，也同樣作了拔牙和非拔牙正畸病例矯治前后頰部豐滿度的變化比較，研究結(jié)果也顯示拔牙和非拔牙的正畸病例頰部豐滿度均有所下降，但是拔牙和非拔牙之間的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢?jiàn)拔牙并不是導(dǎo)致“牙套臉”的主要原因。四、怎樣預(yù)防牙套臉？“牙套臉”對(duì)于有些人來(lái)說(shuō)只是心理作用，并沒(méi)有真的出現(xiàn)，放松心態(tài)就好。某些正畸患者在正畸的過(guò)程中即使真的出現(xiàn)了這種面型，也不必?fù)?dān)心。首先，在能力范圍內(nèi)選擇專業(yè)靠譜的正畸醫(yī)生。專業(yè)的正畸醫(yī)生會(huì)設(shè)計(jì)適合患者的治療方案，并且在復(fù)診時(shí)把握好所加的力度，盡量緩解咀嚼可能產(chǎn)生的牙齒酸痛。其次，盡早開(kāi)始矯正很重要。盡早做牙齒矯正，矯正年齡越大越容易發(fā)生“牙套臉”。青少年時(shí)期是牙齒矯正的黃金期，這個(gè)期間可以利用面部生長(zhǎng)發(fā)育的潛力，確保牙齒移動(dòng)及牙槽骨改建的效率達(dá)到最佳狀態(tài)，從而取得完美的矯正效果。最后，一定要多鍛煉咀嚼?。?。剛帶上矯治器時(shí)，正畸醫(yī)生會(huì)要求患者們盡可能不要吃堅(jiān)硬、韌性大或者纖維較多的食物，但過(guò)一兩個(gè)月，當(dāng)你適應(yīng)了口內(nèi)矯治器之后，正常的咀嚼還是要維持的，可以吃一些正常食物，不要只吃軟食，還可以使用咬膠棒鍛煉咬肌。多咀嚼，減少面部肌肉的萎縮，從而保持正常的體重，臉上的肉肉沒(méi)有減掉太快，也就不用那么擔(dān)心“牙套臉”了。所謂“牙套臉”畢竟只在個(gè)別患者身上有體現(xiàn)，大部分朋友在矯正結(jié)束后，正常飲食恢復(fù)，該吃吃該喝喝，牙套臉也會(huì)基本上消失。因噎廢食不可取，找對(duì)醫(yī)生，現(xiàn)在就開(kāi)始改變。當(dāng)下，是往后歲月里最年輕的你。

牙齒矯正過(guò)程中有很多看似很擁擠的案例，我們通過(guò)把牙齒遠(yuǎn)中向后直立，可以提供空間排齊，因此大部分的案例不需要拔牙，但推磨牙后移跟后牙遠(yuǎn)中直立是不同的，推磨牙向后是牙齒本身是直的，但目前大多數(shù)案例牙齒是近中傾斜的，所以更多做的是遠(yuǎn)中向后直立，而真正的推磨牙后移非常耗時(shí)間，甚至耗費(fèi)整個(gè)前牙本身的支抗力。