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2024年07月31日
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張棟梁主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院（王府井部） 口腔正畸科 要看有沒有必要吧，如果你的牙齒問題是介于可拔可不拔之前，那就不拔牙矯正改善。如果說是嚴(yán)重的骨性嘴凸、下巴后縮，嚴(yán)重的牙齒擁擠不齊，在牙齒矯正過程中評估沒有其他空間可以利用，就需要拔牙來改善，創(chuàng)造內(nèi)收排齊的條件。我的技術(shù)這些年也在逐步的在改變和變化的，當(dāng)然變化的一個最重要的一個驅(qū)動力，還是我們患者本身的要求，那么越來越多的患者朋友期望是不拔牙。但是并不是說拔牙就一定不好，雖然我說拔牙可能會帶來垂直向的降低，可能會帶來面容的塌陷，但這也是分人的，有的人天生就是臉非常的長，而且臉也很寬，她能撐得住的，所以還是要臨床正畸醫(yī)生去鑒別，這是需要一定的前提。我覺得現(xiàn)在隱形牙套的出現(xiàn)，就大大提高了不拔牙正畸的比例，我可以這樣說，有很多案例是介于可拔牙可不拔牙之間的，如果你使用固定托槽牙套，很多時候這種案例就會拔牙正畸，如果這種案例使用隱形牙套的話，就可以不拔牙正畸。哪些牙齒類型需要謹(jǐn)慎拔牙呢？1、35+大齡正畸人群我在臨床中慢慢觀察到35歲以上的女性，這個年齡段其實顳肌有點凹了，頰側(cè)骨壁薄，臉比較細(xì)比較瘦，顴骨比較高，肌肉的飽滿度會越來越弱，那可能就并不適合拔牙，如果年齡再大些，可能還會有牙周問題啊，我覺得牙周不好也不適合拔牙。因為一旦拔了四顆牙，會導(dǎo)致垂直向降低，牙弓快速的縮窄，而一旦垂直向降低，面容肌肉會立刻塌陷撐不住，表現(xiàn)為嘴癟、臉垮、法令紋增加等，所以我想這些都是拔牙帶來的一些問題。2、兒童青少年人群如果是孩子拔四顆牙，那家長很心疼畢竟是4顆好牙，雖然孩子面部纖維組織有彈性，但也是需要仔細(xì)評估，比如評估是否還有替牙間隙、頜間間隙、生長發(fā)育間隙、擴弓空間是否還可以利用，可以達(dá)到不拔牙改善牙性畸形的目的。3、氣道狹窄的人群很多骨性II類的病人下頜后縮，或者下頜骨本身發(fā)育的就不好，很有可能會導(dǎo)致舌骨也往后，氣道會變窄。因此在正畸過程中，氣道窄的骨性下巴后縮病例，上頜最好不要拔牙，因為上頜拔牙的時候，上牙往里一收，上下牙形成鎖結(jié)關(guān)系，會導(dǎo)致下巴被迫后退，氣道容易受到壓迫影響。4、低價深覆合人群下頜拐角比較寬、深覆合的情況，意味著患者的垂直高度是相對比較低的，如果再拔牙的話，垂直高度就會降低，咬合會更深，臉盤也會顯得更寬。所以對于低角的患者，寬臉盤的患者盡量都是不拔牙，這是一個主要的一個原因，我們作為正畸醫(yī)生也要考慮到前后向的變化、矢狀向的變化和對垂直向變化的影響。上述牙齒情況，如果后部有智齒的話，盡量優(yōu)先使用智齒后部空間，加上智齒有32顆牙，而大多數(shù)的人他的智齒位置都是不正的，做不做正畸可能都要把智齒拔掉，如果拔完智齒了，你就剩28顆牙，此時選擇正畸你再拔4顆正畸牙的話，就剩24顆牙，我覺得24顆牙其實就挺少了。所以牙齒矯正拔四顆牙值不值得呢？還是要看你的需求情況，如果你是上述的幾種牙齒情況，考慮到面型的支撐和呼吸健康，那拔牙就不值得。如果你是嚴(yán)重的擁擠、嚴(yán)重的骨性下巴后縮問題，通過拔牙獲得了好的面型變化和牙齒的變化，且沒有其他不良的影響，那拔牙是值得的，所以因人而異。2024年06月27日291
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王雪東主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 正畸科 很多家長都擔(dān)心哈，孩子的牙齒出了問題，哪些需要盡早看誒，哪些又可以等一等，那還有一個就是該找誰看，那我們一起來分析一下這些事兒啊，其實啊，我們用大多數(shù)的牙齒排列不齊的問題，甚至于一些比如說牙齒前突啊等等，咬合比較深啊，這些比較常見的問題，我們都可以等到十二三歲的時候再看，只要它不影響我們孩子的正常生活，不影響進(jìn)食咀嚼就問題不大。十二三歲呢，的確是我們這個角質(zhì)的黃金階段，但是有的牙齒問題等到那個時候再去看，這就晚了，那什么樣的需要早看呢？其實請大家記住哈，有幾個典型的代表，第一就是地包天，因為地包天呢，涉及到上下頜骨發(fā)育的問題，所以說我們建議大家盡早看，但是這盡早也不是說越早越好，我們還要再結(jié)合孩子。 口內(nèi)牙齒的狀況，誒，決定什么時候給他做干預(yù)，但是一定要盡早去看，這樣的話你才踏實，才知道什么時候才開始積極的去治療。那還有的呢，有的孩子呀，有不良習(xí)慣啊，最常見的就是吃熟，那吃手的孩子會讓牙齒前吐的很厲害啊，還有的孩子呢，比如說這個呃，他有一些口呼吸的習(xí)慣，比如說他有些體肥大，扁桃體肥大，他鼻子不通，那這些呢，要先去治療耳鼻喉的問題，然后遺留的牙齒問題呢，我們再做早干預(yù)啊。還有的孩子呀2024年03月17日237
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肖林主任醫(yī)師 重慶大學(xué)附屬涪陵醫(yī)院 口腔科 該患者男性，36歲。右髁突軟骨瘤20余年繼發(fā)偏頜畸形伴凹面畸形，于2023年11月經(jīng)行上頜骨LefotI型截骨+雙側(cè)下頜ssro+口內(nèi)入路右側(cè)關(guān)節(jié)軟骨瘤切除。術(shù)前右側(cè)升支過長，切除腫瘤上抬過程中，解剖游離了下頜角神經(jīng)，切除多余的下頜緣。為保留下頜升支部分血供，保留了大部分下頜角及肌肉附著。建議患者保持現(xiàn)有咬合關(guān)系，但術(shù)后3月進(jìn)行常規(guī)正畸。待一年穩(wěn)定之后，拆鈦釘鈦板時，可進(jìn)行輪廓精細(xì)調(diào)整，面形會進(jìn)一步改善。2024年02月25日176
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齊銳醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 兒童口腔科 “醫(yī)生，我想矯正，但我擔(dān)心牙套臉怎么辦！”“醫(yī)生，我矯正已經(jīng)進(jìn)行半年了，你看我是不是出現(xiàn)牙套臉了！”不知從什么時候開始，“牙套臉”這個詞越來越流行了，很多正在矯正的或是還沒開始矯正的患者都為這個問題困惑。一、什么是牙套臉？首先正式地告訴大家：正畸學(xué)術(shù)界并沒有“牙套臉”這一概念，“牙套臉”只是流傳在民間的說法。牙套臉示例所謂的“牙套臉”總結(jié)起來有以下特征：面頰凹陷、顴骨突出、太陽穴變凹、臉變瘦、法令紋加深，多出現(xiàn)在25歲以上的成年女性。不過也有很多人并不知道“牙套臉”究竟是什么，想當(dāng)然地認(rèn)為自己帶上了牙套就是牙套臉，跟風(fēng)湊熱鬧的。二、所謂的“牙套臉”是怎么產(chǎn)生的？一般不存在單一因素使得“牙套臉”出現(xiàn)的情況，“牙套臉”的出現(xiàn)可能受到多方面因素的影響。原因一：你不愛嚼東西啦~部分正畸患者（中青年女性居多）反應(yīng)，戴上牙套后的3～4個月就出現(xiàn)“牙套臉”?？赡芤驗槌C正初期戴上牙套后口內(nèi)異物感、疼痛明顯，導(dǎo)致進(jìn)食不便、進(jìn)食變少、體重減輕，臉部脂肪減少，但在適應(yīng)矯正狀態(tài)、恢復(fù)正常進(jìn)食后，頰部豐滿度也會隨之恢復(fù)。在矯正期間，有些患者因為牙齒加力后的酸痛感，會自然而然地減少飲食，或者常常吃些軟的食物，同時患者也被告誡不能進(jìn)食堅硬、有韌性的食物，因此咬合力被降低，咀嚼食物的頻率也降低。這樣會帶來咀嚼肌運動減弱，長時間可能會造成咀嚼肌群萎縮。咀嚼肌群中的顳肌萎縮就會導(dǎo)致太陽穴變凹，咬肌萎縮則可以使臉部輪廓看起來變小、下頜角變得柔和。咀嚼習(xí)慣的改變還有可能引起顴小肌、顴大肌等頰部肌肉萎縮，造成頰部凹陷。但這些變化會隨著咀嚼習(xí)慣的復(fù)原而恢復(fù)。肌肉萎縮、脂肪減少，直接造成了頰部豐滿度下降，顴骨相對看起來突出。不過對于頰部本來就比較豐滿的人來說可以讓頰部的輪廓更分明，可能反倒是好事，類似于打瘦臉針的效果，不過這個效果也是因人而異。原因二：你老了o(╥﹏╥)o雖然女娃娃們都覺得自己永遠(yuǎn)十八歲，但是多數(shù)女性在25歲開始，臉上的緊致度開始下降，顴脂肪墊下垂，皮膚彈性也會下滑，在30歲~40歲之間這種變化會更明顯。成年人的正畸治療一般都需要2-3年甚至更長時間，隨著年齡的增長，面部自然會有一些變化。即使不戴牙套，隨著年齡增長，衰老一樣會到來。在面部，有一個結(jié)構(gòu)叫“顴脂肪墊”，位于臉頰部位。隨著年齡的增長，顴脂肪墊會慢慢因為重力的作用而下垂。顴脂肪墊下垂直接導(dǎo)致的面部變化就是眼袋加深、顴骨突出、法令紋加深、臉頰凹陷。原因三：你瘦下來了很多朋友戴牙套后體重都會有些相應(yīng)程度的下降，有的是因為牙套導(dǎo)致咬合能力退化，有的是覺得戴牙套進(jìn)食后需要刷牙很麻煩，連零食都戒了。牙齒矯正是長期持續(xù)的矯正力作用下，將牙齒慢慢排齊。排齊的過程中，牙齒酸是肯定的，但是每個人“酸”的程度和時間不同。吃東西的時候尤其明顯，不能像以前那樣痛快了，開始自發(fā)減少進(jìn)食，并選擇易咀嚼的食物。對于本身就很瘦，尤其是面部消瘦的女生來說，這就不是什么好事了。面部消瘦、臉頰部脂肪流失，這也是導(dǎo)致牙套臉的原因之一。如果正畸前你是個小胖子，請別操太多的心，安靜地繼續(xù)做個小可愛（當(dāng)然也不是說臉大的寶寶矯正后面型改變就更明顯了，畢竟岳云鵬也戴牙套好久了）原因四：你的面部暫時地被拉長了在很多患者矯正的過程中，醫(yī)生會墊高牙齒以免過深的咬合把牙套咬松動；選擇隱形矯治的患者也會因為透明牙套的存在導(dǎo)致后牙被墊高了，這會產(chǎn)生面部被拉長的效果，頰部的軟組織也會被拉伸，產(chǎn)生瘦臉的效果。如果正畸前你是個國字臉，那出現(xiàn)“牙套臉”的可能性不大，如果正畸前你是個瓜子臉或者長臉，那就要小心牙套臉的影響了。但也無需過分擔(dān)心，畢竟隨著矯正的進(jìn)行，牙齒不可能被永久墊高，矯正結(jié)束后這種影響也就消退了。三、什么人更容易出現(xiàn)牙套臉？我選擇拔牙矯正一定會出現(xiàn)“牙套臉”么?由于每個人的肌肉脂肪骨頭情況不同，所以出現(xiàn)“牙套臉”的幾率也不一樣?？赡軙霈F(xiàn)明顯“牙套臉”癥狀的是年齡在25歲以上、體質(zhì)偏瘦、面型較長、本身顴骨很高很寬的人群。如果你屬于這類人，一定要在開始矯正之前和自己的醫(yī)生充分溝通，做好充分的心理預(yù)期?！把捞啄槨北旧硪彩窃鳊g性的變化，20歲以下的青少年幾乎不會有這方面的困擾。如果你本身是肉肉型的，臉上的脂肪足以對抗矯正期間肌肉和脂肪的減少，大可不必?fù)?dān)心牙套臉。本身咬肌很發(fā)達(dá)的，也不用擔(dān)心“牙套臉”，矯正牙齒后反而臉型會變的更好看。至于本來就已經(jīng)瘦成一道閃電的同學(xué)即使出現(xiàn)牙套臉也不會有明顯的變化。有些人即使不戴牙套，由于減肥導(dǎo)致的過于消瘦，也有可能造成“牙套臉”。關(guān)于正畸拔牙會造成面部凹陷的說法也經(jīng)常被提出，發(fā)表在《中華口腔正畸學(xué)雜志》的《正畸治療對成年女性頰部豐滿度影響的初步研究》，文章指出，調(diào)查研究結(jié)果顯示個別患者矯治后頰部豐滿度明顯下降，拔牙和非拔牙病例都出現(xiàn)了頰部豐滿度下降，并且不存在明顯的差異?？怯凇逗Ｄ厢t(yī)學(xué)》的《成年女性行正畸治療對頰部豐滿度影響的評價》一文中，也同樣作了拔牙和非拔牙正畸病例矯治前后頰部豐滿度的變化比較，研究結(jié)果也顯示拔牙和非拔牙的正畸病例頰部豐滿度均有所下降，但是拔牙和非拔牙之間的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義?？梢姲窝啦⒉皇菍?dǎo)致“牙套臉”的主要原因。四、怎樣預(yù)防牙套臉？“牙套臉”對于有些人來說只是心理作用，并沒有真的出現(xiàn)，放松心態(tài)就好。某些正畸患者在正畸的過程中即使真的出現(xiàn)了這種面型，也不必?fù)?dān)心。首先，在能力范圍內(nèi)選擇專業(yè)靠譜的正畸醫(yī)生。專業(yè)的正畸醫(yī)生會設(shè)計適合患者的治療方案，并且在復(fù)診時把握好所加的力度，盡量緩解咀嚼可能產(chǎn)生的牙齒酸痛。其次，盡早開始矯正很重要。盡早做牙齒矯正，矯正年齡越大越容易發(fā)生“牙套臉”。青少年時期是牙齒矯正的黃金期，這個期間可以利用面部生長發(fā)育的潛力，確保牙齒移動及牙槽骨改建的效率達(dá)到最佳狀態(tài)，從而取得完美的矯正效果。最后，一定要多鍛煉咀嚼?。?。剛帶上矯治器時，正畸醫(yī)生會要求患者們盡可能不要吃堅硬、韌性大或者纖維較多的食物，但過一兩個月，當(dāng)你適應(yīng)了口內(nèi)矯治器之后，正常的咀嚼還是要維持的，可以吃一些正常食物，不要只吃軟食，還可以使用咬膠棒鍛煉咬肌。多咀嚼，減少面部肌肉的萎縮，從而保持正常的體重，臉上的肉肉沒有減掉太快，也就不用那么擔(dān)心“牙套臉”了。所謂“牙套臉”畢竟只在個別患者身上有體現(xiàn)，大部分朋友在矯正結(jié)束后，正常飲食恢復(fù)，該吃吃該喝喝，牙套臉也會基本上消失。因噎廢食不可取，找對醫(yī)生，現(xiàn)在就開始改變。當(dāng)下，是往后歲月里最年輕的你。2023年12月08日856
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王威副主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院（王府井部） 口腔正畸科 為什么矯正后有人顯年輕，有人顯老，呃，先說顯老的情況，有些患者呢，他矯正過程中呢，確實是經(jīng)歷了一個比較長的治療周期，大概是兩年到三年，所以這本身自己也有時間流逝的原因，隨著年齡的增加，您一定會比兩三年前長得會更老一些。另外一個原因呢，就是因為戴牙套的期間，我們會由于咀嚼力下降，導(dǎo)致顏面凹陷，通常來說呢，這個頰部或者是顳部就是這個位置，而這個位置呢，發(fā)現(xiàn)凹陷，所以就容易顯腦，還有一部分一小部分患者，他是在前壓內(nèi)收的過程中呢，導(dǎo)致這個面部支持組織向回收，有的人會出現(xiàn)這個法令紋加重的情況，但這些問題呢，大家都不要太擔(dān)心，因為摘了牙套之后的半年到一年，你正常咀嚼又可以恢復(fù)到你矯正前比較圓潤的這個狀態(tài)，法令紋也會得到一定的改善。還有一部分人為什么做完矯正更年輕了呢？他是因為有些人呢，嘴禿看起來。 會比較兇，通過牙齒內(nèi)收之后呢，他的嘴突得到了明顯的改善，他的臉臉部線條會更流暢，更圓潤。還有一部分患者呢，在矯正過程中把年輕的磨牙直立起來，這樣就會導(dǎo)致他的面下1/3的高度變高，這樣整個臉部的線條會更流暢，支持組織也會更多，所以就會顯得更年輕。2023年11月16日23
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黃帥主治醫(yī)師 禾禾齒科（怡和陽光門診） 正畸科 下頜后縮跟下頜后退還真是不一樣的。下頜后退指的是你的下巴頦其實長得非常好，生長發(fā)育是沒有什么問題的，但是因為一些其他的原因?qū)е履愕恼麄€下頜處于一個靠后的位置。下頜后縮指的是我們整個下頜的生長發(fā)育就是有問題的，比如說整個下頜骨都呈現(xiàn)這樣一個順時針的旋轉(zhuǎn)，頦部的發(fā)育形態(tài)沒有下頜后退的發(fā)育形態(tài)那么好。這兩個情況其實都是可以導(dǎo)出來下巴的，不一樣的是如果是下頜后退，我們需要解除一些咬合干擾的因素，把這個靠后的下巴給它挪到前面來。那下頜后縮，就需要調(diào)整我們的整個頜平面。2023年11月09日325
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2023年09月22日388
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