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2023年09月13日
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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 這么大個(gè)大胡子，從四歲多就查出來腺體肥大了，可能100%都堵住了，也沒給他做沒做，做完了，應(yīng)該早就應(yīng)該做兩三個(gè)月前吧，他沒有具體說多少，就是說估計(jì)也是得說3/4的那個(gè)樣子，八歲的孩子是不應(yīng)該這么大的了，因?yàn)樗F(xiàn)在帶著這破胎退牙套了，已經(jīng)開始張嘴，硬腭就往外拱的，牙齒就不好，排列也不齊了，將來那第二主要是通氣不好的話，他養(yǎng)不足，這孩子影響發(fā)育啊，如果擴(kuò)工的話，一般那個(gè)口腔科大夫都讓你開腔體的，他爸一定要切的，他就是說他說我建議你先去，你這一定呢，如果孩子擴(kuò)工的孩子一定要做的，擴(kuò)工的目的呢，就是你起到一定要通的，不通的影響非常大，因因?yàn)檫@個(gè)東西不是一天兩天，至少幾年才能形成這個(gè)東西，所以擴(kuò)工也得擴(kuò)幾年。2023年09月12日104
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2023年09月12日209
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張棟梁主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院（王府井部） 口腔正畸科 牙齒矯正后為什么還是深覆合？在矯治過程中出現(xiàn)的深覆合，也被稱之為醫(yī)源性深覆合，是由于拔牙或者垂直高度沒有控制好，導(dǎo)致垂直向降低出現(xiàn)這種情況，需要再次打開咬合改善。另外夜磨牙或者隨著年齡的增長，后牙過度磨耗，導(dǎo)致高度降低也會(huì)出現(xiàn)深覆合。通常正畸改善深覆合的方法是：升高后牙，壓低前牙。但在正畸過程中很少是單一的解決方案，都是兩者的綜合。只不過有的是以升高后牙為主，有的是以壓低前牙為主。那么如何來鑒別呢？我們要參考患者的年齡，下頜骨生長型，息止頜位的后牙高度，上下唇間距，上下前牙角度是否唇傾或者直立等眾多因素。當(dāng)然現(xiàn)在隨著隱形正畸技術(shù)的發(fā)展，隱形正畸深覆合要比固定正畸要好的多，深覆合需要后牙升高下牙壓低，這恰恰就是整個(gè)正畸體系容易實(shí)現(xiàn)的。可以互為支抗，一個(gè)壓低一個(gè)升高，一個(gè)牙套馬上就實(shí)現(xiàn)了，不需要打骨釘，只需要掛二類牽引的皮筋，實(shí)現(xiàn)率也會(huì)非常高。深覆合不僅對(duì)牙齒健康造成影響，也會(huì)嚴(yán)重影響面型美觀。1、深覆合容易帶來寬臉龐也叫方臉、國字臉，當(dāng)上頜骨跟下頜骨之間垂直高度發(fā)育過度的時(shí)候，那這個(gè)時(shí)候人的特點(diǎn)你會(huì)發(fā)現(xiàn)下頜角會(huì)比較比較寬大，那這種情況我們叫低角。2、深覆合容易帶來嘴突下巴后縮雖然這個(gè)不是絕對(duì)的，但還是很多人會(huì)有這種情況，面部頜骨外形發(fā)育尚好的情況，一般呈方面型。面下1/3高度較短，下頜角明顯突出，下頜平面角為低角型。大多深覆合的面型是下唇外翻，形成深的頦唇溝，頦部向前凸出，鼻翼往外升高，上唇短縮。牙齒深覆合會(huì)導(dǎo)致下面部變短，從而影響面容美觀。不少人嘴不夠收斂，從中隆出，整個(gè)側(cè)顏會(huì)顯得突兀，其中部分原因就是深覆合造成的。所以下巴短也不是一定需要整容改善，先檢查看一下是不是咬合原因?qū)е碌?，如果是咬合問題，很多是可以通過正畸改善的。3、深覆合容易帶來露齦笑另外有些深覆合還伴隨著露牙齦的問題，就是笑的時(shí)候露出的牙齦比較多，正常情況下是不會(huì)露牙齦的。露齦笑比較影響美觀。其實(shí)深覆合最大的危害是對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)的損傷，尤其是閉鎖性深覆合是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥的常見原因之一。這類人群下頜處于遠(yuǎn)中位置，髁狀突位置后移，下頜前伸運(yùn)動(dòng)嚴(yán)重障礙，發(fā)生顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病時(shí)常在張口和咀嚼時(shí)關(guān)節(jié)周發(fā)生疼痛。所以需要及時(shí)正畸改善。2023年09月07日185
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林范主治醫(yī)師 天津市口腔醫(yī)院 正畸科 其實(shí)牙齒矯正是沒有年齡限制的。-成人矯正只要牙周健康多大年齡都可以矯正；-青少年最佳矯正時(shí)間10-12歲這時(shí)處在生長發(fā)育的黃金時(shí)期；-兒童早期矯治要具體評(píng)估孩子的情況，比如口呼吸，4、5歲出現(xiàn)了地包天，替牙期頜骨發(fā)育異常等都要及時(shí)干預(yù)。下圖是一位60歲的男士，這位男士深覆蓋、深覆合。開始也會(huì)猶豫年齡大了還可以矯正嗎？我們通過檢查評(píng)估，牙周健康的基礎(chǔ)上是可以矯正的。目前矯正已經(jīng)結(jié)束，恢復(fù)了正常的牙齒形態(tài)和咬合功能。2023年08月31日217
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田曉光副主任醫(yī)師 泰安八十八醫(yī)院 口腔科 患者為20歲成年女性，來我院口腔正畸科就診（正畸就診流程），主訴是嘴巴突，正面微笑時(shí)露牙過多，側(cè)面美觀度不協(xié)調(diào)，從口內(nèi)檢查及頭影測(cè)量片測(cè)量后得出結(jié)論，患者為牙性雙頜前突,從面像照片可以看出，患者的嘴巴比較突，正面微笑時(shí)牙齒暴露量過大，側(cè)貌雙唇突出，微笑時(shí)下頜嘴唇靠前，呈現(xiàn)地包天面型。從口內(nèi)牙齒照片看到，牙齒排列不整齊，前牙外凸。建議拔掉四顆第一前磨牙首先解決牙齒不齊，然后在上頜打兩顆支抗釘（關(guān)于微種植體支抗）將剩余拔牙間隙進(jìn)行內(nèi)收改善側(cè)貌。經(jīng)過兩年多的治療，患者牙齒排齊整齊并解決了牙突的問題，側(cè)貌得到了改善。有些患者不明白拔掉的牙齒的空隙怎么沒有了呢？下面我將患者治療的演示動(dòng)畫呈現(xiàn)給大家，首先，拔牙后有一部分空間用來把其他的牙齒排列整齊，然后，剩余的拔牙間隙再通過把前牙分步往后內(nèi)收從而將拔牙的空隙進(jìn)行關(guān)閉。2023年08月27日420
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張棟梁主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院（王府井部） 口腔正畸科 臨床上有很多患者會(huì)問，我的情況可不可以不拔牙，當(dāng)然現(xiàn)在我看到很多年輕人能慢慢接受拔牙這件事兒，大家的回答里也有說拔牙好，也有說拔牙不好的情況，但是不論如何，拔牙矯正對(duì)于患者和正畸醫(yī)生仍然是要慎之又慎。因此在牙齒矯正過程中采取拔牙方案還是不拔牙方案，要從如下的13種因素中分辨和思考：1、年齡生長發(fā)育潛力年紀(jì)越小，調(diào)控骨骼生長的時(shí)間越充裕，不拔牙幾率高。比如Ⅱ類病例下頜生長還有繼續(xù)生長的可能，可以使用多種功能正畸器引導(dǎo)下頜發(fā)育。如果是Ⅲ類病例，雖然下頜生長可能會(huì)導(dǎo)致Ⅲ類反頜加重，但是上頜前方牽引可以很有效地正畸反頜，即便日后下頜生長超過了治療能力，這又是手術(shù)的病例，依然不適合拔牙正畸。2、性別的差異男性對(duì)面相的要求并不高，如果是男孩子，生長發(fā)育的時(shí)間比較長。不拔牙正畸的機(jī)會(huì)比較多。女性對(duì)面型要求更高些，臨床上一般女孩子13歲以上的時(shí)候，生長發(fā)育剩余量并不多，對(duì)于女孩子的上頜前突或者下頜后縮有效的解決方案還是拔牙正畸。3、面部形態(tài)：長臉型，短臉型長臉型，也就是高角，傾向于拔牙。拔牙可以降低咬頜平面。利用支點(diǎn)效應(yīng)，下頜出現(xiàn)逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，面下1/3變短，有利于面型改善。短臉型，也就是低角，傾向于不拔牙。不拔牙遠(yuǎn)中直立后牙。支點(diǎn)向后移動(dòng)，下頜出現(xiàn)順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，有利于面下1/3變長，有利于改善面型。4、面部形態(tài)：鼻子和頦部形態(tài)鼻子高，頦部形態(tài)明顯的病例允許前牙一定程度的唇傾排齊，傾向于不拔牙。鼻子矮，頦部形態(tài)不明顯的病例對(duì)于上下前牙的直立位置要求很高，傾向于拔牙。5、前牙的位置：唇傾，直立或者舌傾前牙唇傾、內(nèi)收需要間隙，傾向于拔牙；前牙直立或者舌傾，允許一定程度的唇向移動(dòng)獲得間隙，傾向于不拔牙。6、牙弓形態(tài)：是否存在牙弓狹窄牙弓狹窄擴(kuò)弓能夠獲得間隙，磨牙之間寬度擴(kuò)弓1mm，在牙弓內(nèi)可以增加0.7mm間隙，傾向于不拔牙正畸。牙弓形態(tài)正常，如果依然存在前牙擁擠或者唇傾，傾向于拔牙正畸。7、牙齒擁擠度5mm以下的擁擠，可以考慮不拔牙正畸排齊。擁擠度大于8mm，考慮拔牙獲得間隙排齊。嚴(yán)重?fù)頂D，包括Ⅱ度以上擁擠，適合拔牙正畸。8、上下頜骨、牙列之間的矢狀向關(guān)系、垂直向關(guān)系上下頜骨、牙列之間的關(guān)系：近遠(yuǎn)中矢狀向、垂直向。拔牙正畸獲得的牙弓內(nèi)空間，不同程度地控制后牙和前牙的支抗。也能夠有效地改善骨性Ⅱ類或者骨性Ⅲ類。在上下頜牙列內(nèi)進(jìn)行不對(duì)稱拔牙正畸，不對(duì)稱近遠(yuǎn)中移動(dòng)前牙，能夠改善Ⅱ類或者Ⅲ類的咬頜關(guān)系。9、面部肌肉形態(tài)頰肌、顳肌薄，顴骨凸出的情況，傾向于不拔牙，拔牙正畸容易導(dǎo)致咀嚼肌功能萎縮，顯得面型變長，顴骨突出。成人骨性反頜，下頜頦部明顯，不拔牙正畸能夠升高后牙，下頜出現(xiàn)順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，下頜頦部后移，能夠改善Ⅲ類面型。反之，成人反頜，下唇前突，頦部形態(tài)不明顯，傾向于拔牙正畸，充分內(nèi)收下前牙改善Ⅲ類面型。10、牙周狀況包裹牙根的牙槽骨高度限定著牙齒的移動(dòng)距離。通常牙周病正畸采取不拔牙正畸方案。（1）牙弓擴(kuò)大可以獲得間隙，用于排齊或者前牙內(nèi)收。（2）片切不僅能夠去除黑三角，獲得間隙用于排齊或者前牙內(nèi)收，還能將鄰牙之間的點(diǎn)接觸變成面接觸，這種鄰牙之間的面接觸有利于松動(dòng)牙齒之間的穩(wěn)固，減少掉牙幾率。11、患者的依從性如果患者依從性好，按時(shí)佩戴口外弓，或者引導(dǎo)下頜向前的功能正畸器，有些拔牙正畸的方案就可以避免。反之，依從性不好的患者，為了彌補(bǔ)前牙的唇傾，或者正畸中出現(xiàn)的后牙支抗丟失，需要在牙弓內(nèi)獲得足夠的間隙彌補(bǔ)這些損失，就需要選擇拔牙正畸方案。12、牙齒矯正技術(shù)牙齒矯正錯(cuò)頜畸形需要兩個(gè)重要的要素：一個(gè)是力，一個(gè)是控制力的方向。目前常用的弓絲與托槽組成的正畸體系。在沒有額外的裝置輔助下，牙弓內(nèi)的正畸力沒有固定的方向，很凌亂，很容易造成前牙唇傾，后牙升高，下頜因此會(huì)出現(xiàn)順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，Ⅱ類錯(cuò)頜加重。因此沒有外力的控制下，很多病例需要拔牙正畸。如果使用口外弓、唇擋，或者種植支抗給予牙列向后的正畸力，引導(dǎo)后牙遠(yuǎn)中傾斜，前牙內(nèi)收直立，一些臨界病例因此轉(zhuǎn)歸到不拔牙正畸。隨著無托槽正畸技術(shù)的發(fā)展，隱形牙套大大提高了不拔牙的比例，很多介于可拔牙可不拔牙的臨界案例，如果使用無托槽正畸，就可以不拔牙來改善。13、患者內(nèi)心的探知和主觀意愿很多時(shí)候牙齒矯正錯(cuò)頜畸形屬于美容的范疇，因此患者的矯正需求非常重要。牙齒矯正計(jì)劃務(wù)必圍繞患者的訴求設(shè)計(jì)實(shí)施。有的人可能本身就是不接受拔牙正畸。有的人不僅要求把牙齒排齊，還要求對(duì)面型有所改善。這些要求直接決定著是否需要拔牙還是不拔牙。正畸跟別的專業(yè)是完全不一樣的，正畸是可以患者帶著資料，跟正畸醫(yī)生一起研究這個(gè)牙該怎么走，所以患者是有機(jī)會(huì)發(fā)揮主觀能動(dòng)性，和正畸醫(yī)生一起討論的一個(gè)項(xiàng)目。2023年03月01日320
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徐寶華主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 口腔醫(yī)學(xué)中心 問題嗎？哦，又有了一個(gè)新的問題啊，孩子這個(gè)門牙外傷了，什么時(shí)候可以開始正畸哦，那我們一般通通常講個(gè)傷筋動(dòng)骨100天嘛，我們肯定骨性的問題，一般到三個(gè)月以后牙齒恢復(fù)到正常了，因?yàn)楸确绞苓^外傷，但是外傷分的很多情況啊，假如說僅僅是外傷，然后牙髓沒受損傷，然后牙冠也是完整情況下，我們?nèi)齻€(gè)月以后就可以做矯正，但如果說牙冠已經(jīng)是折折了啊，那么牙髓暴露了，肯定要?dú)⑸窠?jīng)，殺完神經(jīng)以后，然后一般觀察兩三個(gè)月，一般也是三個(gè)月以后開始矯正，通常是這樣。 哦，這個(gè)是關(guān)于一個(gè)遺傳的問題了。2022年11月25日119
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徐寶華主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 口腔醫(yī)學(xué)中心 這個(gè)幾歲需要看正畸牙醫(yī)啊，這個(gè)這個(gè)是啊，這個(gè)就提的很具體了啊，講到我們剛才說的正畸的這個(gè)問題了，嗯，剛才教授呢，也跟我們說了一下哈，如果我們要說孩子呢，做一些早期的干預(yù)的，我們可以大概的年齡段我先告訴您，可能在八到12歲左右，我們可以監(jiān)控一些不良習(xí)慣，或者是一些，呃，這個(gè)口呼吸這類的問題，來預(yù)防一些頜骨發(fā)育的問題啊，包括在這一期我們要發(fā)現(xiàn)了反頜，或者是一些上頜前凸啊，下后縮的問題，都可以利用孩子生長發(fā)育的這幾年來進(jìn)行這個(gè)正畸的干預(yù)，那么等到正畸的這種骨骼干預(yù)，不良習(xí)慣干預(yù)結(jié)束了之后呢，我們就可以在這個(gè)牙齒基本替換完成之后，開始進(jìn)行綜合性的正畸了，所以您說多早呢，那么一般我們可能這個(gè)選八歲這個(gè)年齡更合適一些，您可以先請(qǐng)正畸醫(yī)生來看一看，然后他會(huì)根據(jù)您的情況來判斷我們多久啊，來復(fù)診啊，或者是有沒有需要做這個(gè)早期治療的這個(gè)必要了啊。 好，OK，下一個(gè)，嗯。 有問題嗎？來看一下。 哦，早期治療一般多長時(shí)間，嗯。2022年11月25日94
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徐寶華主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 口腔醫(yī)學(xué)中心 第二種呢，就關(guān)于這個(gè)發(fā)育的問題，就純發(fā)育，比方上頜骨發(fā)育不足，我們剛才說一般八歲到十歲啊，促進(jìn)上頜骨發(fā)育，比方最常見的是骨性皮包片，前方牽引是就是最佳時(shí)機(jī)，不需要做的很早啊，這個(gè)很多各種信息，像百度上啊，或者是各種啊，視頻上會(huì)看到各種信息，因?yàn)楦鱾€(gè)專家講的不太一樣，但是我們依據(jù)國際上主流的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，認(rèn)為八到十歲做普性上頜骨發(fā)育不足的反和足語不會(huì)耽擱，而且效果沒有問題啊，再強(qiáng)調(diào)不要過度焦慮。第二個(gè)呢，就是關(guān)于上骨發(fā)育過度，上頜骨發(fā)育過度呢，一般十到12歲做最好，因?yàn)樯项M骨在十到12歲接近生長發(fā)育的高峰期，然后就停止發(fā)育了，那如果想控制上頜骨的過度生長，十歲的時(shí)候一定要介入了，這個(gè)是這樣向上口生長。 那么下頜骨發(fā)育不足呢，一般來講它是跟青春發(fā)育的迸發(fā)期前后最明顯，所以建議呢，在青春發(fā)育的迸發(fā)期之前一個(gè)月一年啊，說錯(cuò)了，之前的一年和之后的一年做效果最好，一般早期角是初級(jí)下果生長一個(gè)一年半就夠了，所以呢，大概這個(gè)時(shí)候年齡大概11歲多做效果更好，而不必需要讓他有九歲的孩子，家長要要做常規(guī)不需要，除非孩子的骨齡早，雖然他年齡是骨啊九歲，但骨齡可能十歲十歲半了，那你必須要做，所以呢，還是要來看，2022年11月25日85
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