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黃帥主治醫(yī)師 禾禾齒科（怡和陽(yáng)光門(mén)診） 正畸科 下頜后縮跟下頜后退還真是不一樣的。下頜后退指的是你的下巴頦其實(shí)長(zhǎng)得非常好，生長(zhǎng)發(fā)育是沒(méi)有什么問(wèn)題的，但是因?yàn)橐恍┢渌脑驅(qū)е履愕恼麄€(gè)下頜處于一個(gè)靠后的位置。下頜后縮指的是我們整個(gè)下頜的生長(zhǎng)發(fā)育就是有問(wèn)題的，比如說(shuō)整個(gè)下頜骨都呈現(xiàn)這樣一個(gè)順時(shí)針的旋轉(zhuǎn)，頦部的發(fā)育形態(tài)沒(méi)有下頜后退的發(fā)育形態(tài)那么好。這兩個(gè)情況其實(shí)都是可以導(dǎo)出來(lái)下巴的，不一樣的是如果是下頜后退，我們需要解除一些咬合干擾的因素，把這個(gè)靠后的下巴給它挪到前面來(lái)。那下頜后縮，就需要調(diào)整我們的整個(gè)頜平面。2023年11月09日
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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 這么大個(gè)大胡子，從四歲多就查出來(lái)腺體肥大了，可能100%都堵住了，也沒(méi)給他做沒(méi)做，做完了，應(yīng)該早就應(yīng)該做兩三個(gè)月前吧，他沒(méi)有具體說(shuō)多少，就是說(shuō)估計(jì)也是得說(shuō)3/4的那個(gè)樣子，八歲的孩子是不應(yīng)該這么大的了，因?yàn)樗F(xiàn)在帶著這破胎退牙套了，已經(jīng)開(kāi)始張嘴，硬腭就往外拱的，牙齒就不好，排列也不齊了，將來(lái)那第二主要是通氣不好的話(huà)，他養(yǎng)不足，這孩子影響發(fā)育啊，如果擴(kuò)工的話(huà)，一般那個(gè)口腔科大夫都讓你開(kāi)腔體的，他爸一定要切的，他就是說(shuō)他說(shuō)我建議你先去，你這一定呢，如果孩子擴(kuò)工的孩子一定要做的，擴(kuò)工的目的呢，就是你起到一定要通的，不通的影響非常大，因因?yàn)檫@個(gè)東西不是一天兩天，至少幾年才能形成這個(gè)東西，所以擴(kuò)工也得擴(kuò)幾年。2023年09月12日116
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張棟梁主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院（王府井部） 口腔正畸科 牙齒矯正后為什么還是深覆合？在矯治過(guò)程中出現(xiàn)的深覆合，也被稱(chēng)之為醫(yī)源性深覆合，是由于拔牙或者垂直高度沒(méi)有控制好，導(dǎo)致垂直向降低出現(xiàn)這種情況，需要再次打開(kāi)咬合改善。另外夜磨牙或者隨著年齡的增長(zhǎng)，后牙過(guò)度磨耗，導(dǎo)致高度降低也會(huì)出現(xiàn)深覆合。通常正畸改善深覆合的方法是：升高后牙，壓低前牙。但在正畸過(guò)程中很少是單一的解決方案，都是兩者的綜合。只不過(guò)有的是以升高后牙為主，有的是以壓低前牙為主。那么如何來(lái)鑒別呢？我們要參考患者的年齡，下頜骨生長(zhǎng)型，息止頜位的后牙高度，上下唇間距，上下前牙角度是否唇傾或者直立等眾多因素。當(dāng)然現(xiàn)在隨著隱形正畸技術(shù)的發(fā)展，隱形正畸深覆合要比固定正畸要好的多，深覆合需要后牙升高下牙壓低，這恰恰就是整個(gè)正畸體系容易實(shí)現(xiàn)的?？梢曰橹Э梗粋€(gè)壓低一個(gè)升高，一個(gè)牙套馬上就實(shí)現(xiàn)了，不需要打骨釘，只需要掛二類(lèi)牽引的皮筋，實(shí)現(xiàn)率也會(huì)非常高。深覆合不僅對(duì)牙齒健康造成影響，也會(huì)嚴(yán)重影響面型美觀(guān)。1、深覆合容易帶來(lái)寬臉龐也叫方臉、國(guó)字臉，當(dāng)上頜骨跟下頜骨之間垂直高度發(fā)育過(guò)度的時(shí)候，那這個(gè)時(shí)候人的特點(diǎn)你會(huì)發(fā)現(xiàn)下頜角會(huì)比較比較寬大，那這種情況我們叫低角。2、深覆合容易帶來(lái)嘴突下巴后縮雖然這個(gè)不是絕對(duì)的，但還是很多人會(huì)有這種情況，面部頜骨外形發(fā)育尚好的情況，一般呈方面型。面下1/3高度較短，下頜角明顯突出，下頜平面角為低角型。大多深覆合的面型是下唇外翻，形成深的頦唇溝，頦部向前凸出，鼻翼往外升高，上唇短縮。牙齒深覆合會(huì)導(dǎo)致下面部變短，從而影響面容美觀(guān)。不少人嘴不夠收斂，從中隆出，整個(gè)側(cè)顏會(huì)顯得突兀，其中部分原因就是深覆合造成的。所以下巴短也不是一定需要整容改善，先檢查看一下是不是咬合原因?qū)е碌模绻且Ш蠁?wèn)題，很多是可以通過(guò)正畸改善的。3、深覆合容易帶來(lái)露齦笑另外有些深覆合還伴隨著露牙齦的問(wèn)題，就是笑的時(shí)候露出的牙齦比較多，正常情況下是不會(huì)露牙齦的。露齦笑比較影響美觀(guān)。其實(shí)深覆合最大的危害是對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)的損傷，尤其是閉鎖性深覆合是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥的常見(jiàn)原因之一。這類(lèi)人群下頜處于遠(yuǎn)中位置，髁狀突位置后移，下頜前伸運(yùn)動(dòng)嚴(yán)重障礙，發(fā)生顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病時(shí)常在張口和咀嚼時(shí)關(guān)節(jié)周發(fā)生疼痛。所以需要及時(shí)正畸改善。2023年09月07日193
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林范主治醫(yī)師 天津市口腔醫(yī)院 正畸科 其實(shí)牙齒矯正是沒(méi)有年齡限制的。-成人矯正只要牙周健康多大年齡都可以矯正；-青少年最佳矯正時(shí)間10-12歲這時(shí)處在生長(zhǎng)發(fā)育的黃金時(shí)期；-兒童早期矯治要具體評(píng)估孩子的情況，比如口呼吸，4、5歲出現(xiàn)了地包天，替牙期頜骨發(fā)育異常等都要及時(shí)干預(yù)。下圖是一位60歲的男士，這位男士深覆蓋、深覆合。開(kāi)始也會(huì)猶豫年齡大了還可以矯正嗎？我們通過(guò)檢查評(píng)估，牙周健康的基礎(chǔ)上是可以矯正的。目前矯正已經(jīng)結(jié)束，恢復(fù)了正常的牙齒形態(tài)和咬合功能。2023年08月31日225
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田曉光副主任醫(yī)師 泰安八十八醫(yī)院 口腔科 患者為20歲成年女性，來(lái)我院口腔正畸科就診（正畸就診流程），主訴是嘴巴突，正面微笑時(shí)露牙過(guò)多，側(cè)面美觀(guān)度不協(xié)調(diào)，從口內(nèi)檢查及頭影測(cè)量片測(cè)量后得出結(jié)論，患者為牙性雙頜前突,從面像照片可以看出，患者的嘴巴比較突，正面微笑時(shí)牙齒暴露量過(guò)大，側(cè)貌雙唇突出，微笑時(shí)下頜嘴唇靠前，呈現(xiàn)地包天面型。從口內(nèi)牙齒照片看到，牙齒排列不整齊，前牙外凸。建議拔掉四顆第一前磨牙首先解決牙齒不齊，然后在上頜打兩顆支抗釘（關(guān)于微種植體支抗）將剩余拔牙間隙進(jìn)行內(nèi)收改善側(cè)貌。經(jīng)過(guò)兩年多的治療，患者牙齒排齊整齊并解決了牙突的問(wèn)題，側(cè)貌得到了改善。有些患者不明白拔掉的牙齒的空隙怎么沒(méi)有了呢？下面我將患者治療的演示動(dòng)畫(huà)呈現(xiàn)給大家，首先，拔牙后有一部分空間用來(lái)把其他的牙齒排列整齊，然后，剩余的拔牙間隙再通過(guò)把前牙分步往后內(nèi)收從而將拔牙的空隙進(jìn)行關(guān)閉。2023年08月27日448
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程秀主治醫(yī)師 北京斯邁爾華貿(mào)口腔門(mén)診部 口腔正畸科 為什么正畸后要戴保持器呢？因?yàn)檠例X矯正是一個(gè)牙槽骨改建的過(guò)程。剛拆下牙套時(shí)，牙槽骨的纖維組織還在重建，此時(shí)牙齒和頜骨處于一個(gè)不穩(wěn)定的狀態(tài)，有恢復(fù)到不整齊狀態(tài)的趨勢(shì)，我們需要在牙齒排列在理想的位置上時(shí)，等待纖維組織通過(guò)新陳代謝也長(zhǎng)在理想的位置上。這樣矯治的效果才能算穩(wěn)定，所以要佩戴保持器防止復(fù)發(fā)。保持器需要佩戴多久？通常醫(yī)生會(huì)要求患者在下牙套后第一年需要全天（吃飯、睡覺(jué)除外）佩戴保持器，第二年開(kāi)始改為夜間佩戴，之后再根據(jù)患者的情況決定佩戴時(shí)間。保持器有哪些選擇？保持器的分類(lèi)有三種：1?、哈雷保持器2、壓膜保持器3、舌側(cè)絲看到以上3種~大家可能會(huì)問(wèn)哪種保持器比較好？其實(shí)這三種是可以配合使用的，詳細(xì)給大家講一講它們的區(qū)別：1、舌側(cè)保持器對(duì)于舌側(cè)保持器，它相當(dāng)于終身保持器了，不用摘掉，也不影響美觀(guān)。唯一不算缺點(diǎn)的缺點(diǎn)，就是只貼在前六顆牙上，但還是要和傳統(tǒng)的或者透明的保持器一起使用。2、透明保持器關(guān)于透明保持器，很美觀(guān)，是三種保持器里最舒服。3、傳統(tǒng)保持器這個(gè)保持器是讓人又愛(ài)又恨的，它能很好地調(diào)整咬合，使咬合更完美，但是異物感太強(qiáng)了，需要適應(yīng)一周左右。一一給大家講解完了，矯正結(jié)束后，大家根據(jù)自己需要選擇吧。2023年08月23日109
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張棟梁主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院（王府井部） 口腔正畸科 臨床上有很多患者會(huì)問(wèn)，我的情況可不可以不拔牙，當(dāng)然現(xiàn)在我看到很多年輕人能慢慢接受拔牙這件事兒，大家的回答里也有說(shuō)拔牙好，也有說(shuō)拔牙不好的情況，但是不論如何，拔牙矯正對(duì)于患者和正畸醫(yī)生仍然是要慎之又慎。因此在牙齒矯正過(guò)程中采取拔牙方案還是不拔牙方案，要從如下的13種因素中分辨和思考：1、年齡生長(zhǎng)發(fā)育潛力年紀(jì)越小，調(diào)控骨骼生長(zhǎng)的時(shí)間越充裕，不拔牙幾率高。比如Ⅱ類(lèi)病例下頜生長(zhǎng)還有繼續(xù)生長(zhǎng)的可能，可以使用多種功能正畸器引導(dǎo)下頜發(fā)育。如果是Ⅲ類(lèi)病例，雖然下頜生長(zhǎng)可能會(huì)導(dǎo)致Ⅲ類(lèi)反頜加重，但是上頜前方牽引可以很有效地正畸反頜，即便日后下頜生長(zhǎng)超過(guò)了治療能力，這又是手術(shù)的病例，依然不適合拔牙正畸。2、性別的差異男性對(duì)面相的要求并不高，如果是男孩子，生長(zhǎng)發(fā)育的時(shí)間比較長(zhǎng)。不拔牙正畸的機(jī)會(huì)比較多。女性對(duì)面型要求更高些，臨床上一般女孩子13歲以上的時(shí)候，生長(zhǎng)發(fā)育剩余量并不多，對(duì)于女孩子的上頜前突或者下頜后縮有效的解決方案還是拔牙正畸。3、面部形態(tài)：長(zhǎng)臉型，短臉型長(zhǎng)臉型，也就是高角，傾向于拔牙。拔牙可以降低咬頜平面。利用支點(diǎn)效應(yīng)，下頜出現(xiàn)逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，面下1/3變短，有利于面型改善。短臉型，也就是低角，傾向于不拔牙。不拔牙遠(yuǎn)中直立后牙。支點(diǎn)向后移動(dòng)，下頜出現(xiàn)順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，有利于面下1/3變長(zhǎng)，有利于改善面型。4、面部形態(tài)：鼻子和頦部形態(tài)鼻子高，頦部形態(tài)明顯的病例允許前牙一定程度的唇傾排齊，傾向于不拔牙。鼻子矮，頦部形態(tài)不明顯的病例對(duì)于上下前牙的直立位置要求很高，傾向于拔牙。5、前牙的位置：唇傾，直立或者舌傾前牙唇傾、內(nèi)收需要間隙，傾向于拔牙；前牙直立或者舌傾，允許一定程度的唇向移動(dòng)獲得間隙，傾向于不拔牙。6、牙弓形態(tài)：是否存在牙弓狹窄牙弓狹窄擴(kuò)弓能夠獲得間隙，磨牙之間寬度擴(kuò)弓1mm，在牙弓內(nèi)可以增加0.7mm間隙，傾向于不拔牙正畸。牙弓形態(tài)正常，如果依然存在前牙擁擠或者唇傾，傾向于拔牙正畸。7、牙齒擁擠度5mm以下的擁擠，可以考慮不拔牙正畸排齊。擁擠度大于8mm，考慮拔牙獲得間隙排齊。嚴(yán)重?fù)頂D，包括Ⅱ度以上擁擠，適合拔牙正畸。8、上下頜骨、牙列之間的矢狀向關(guān)系、垂直向關(guān)系上下頜骨、牙列之間的關(guān)系：近遠(yuǎn)中矢狀向、垂直向。拔牙正畸獲得的牙弓內(nèi)空間，不同程度地控制后牙和前牙的支抗。也能夠有效地改善骨性Ⅱ類(lèi)或者骨性Ⅲ類(lèi)。在上下頜牙列內(nèi)進(jìn)行不對(duì)稱(chēng)拔牙正畸，不對(duì)稱(chēng)近遠(yuǎn)中移動(dòng)前牙，能夠改善Ⅱ類(lèi)或者Ⅲ類(lèi)的咬頜關(guān)系。9、面部肌肉形態(tài)頰肌、顳肌薄，顴骨凸出的情況，傾向于不拔牙，拔牙正畸容易導(dǎo)致咀嚼肌功能萎縮，顯得面型變長(zhǎng)，顴骨突出。成人骨性反頜，下頜頦部明顯，不拔牙正畸能夠升高后牙，下頜出現(xiàn)順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，下頜頦部后移，能夠改善Ⅲ類(lèi)面型。反之，成人反頜，下唇前突，頦部形態(tài)不明顯，傾向于拔牙正畸，充分內(nèi)收下前牙改善Ⅲ類(lèi)面型。10、牙周狀況包裹牙根的牙槽骨高度限定著牙齒的移動(dòng)距離。通常牙周病正畸采取不拔牙正畸方案。（1）牙弓擴(kuò)大可以獲得間隙，用于排齊或者前牙內(nèi)收。（2）片切不僅能夠去除黑三角，獲得間隙用于排齊或者前牙內(nèi)收，還能將鄰牙之間的點(diǎn)接觸變成面接觸，這種鄰牙之間的面接觸有利于松動(dòng)牙齒之間的穩(wěn)固，減少掉牙幾率。11、患者的依從性如果患者依從性好，按時(shí)佩戴口外弓，或者引導(dǎo)下頜向前的功能正畸器，有些拔牙正畸的方案就可以避免。反之，依從性不好的患者，為了彌補(bǔ)前牙的唇傾，或者正畸中出現(xiàn)的后牙支抗丟失，需要在牙弓內(nèi)獲得足夠的間隙彌補(bǔ)這些損失，就需要選擇拔牙正畸方案。12、牙齒矯正技術(shù)牙齒矯正錯(cuò)頜畸形需要兩個(gè)重要的要素：一個(gè)是力，一個(gè)是控制力的方向。目前常用的弓絲與托槽組成的正畸體系。在沒(méi)有額外的裝置輔助下，牙弓內(nèi)的正畸力沒(méi)有固定的方向，很凌亂，很容易造成前牙唇傾，后牙升高，下頜因此會(huì)出現(xiàn)順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，Ⅱ類(lèi)錯(cuò)頜加重。因此沒(méi)有外力的控制下，很多病例需要拔牙正畸。如果使用口外弓、唇擋，或者種植支抗給予牙列向后的正畸力，引導(dǎo)后牙遠(yuǎn)中傾斜，前牙內(nèi)收直立，一些臨界病例因此轉(zhuǎn)歸到不拔牙正畸。隨著無(wú)托槽正畸技術(shù)的發(fā)展，隱形牙套大大提高了不拔牙的比例，很多介于可拔牙可不拔牙的臨界案例，如果使用無(wú)托槽正畸，就可以不拔牙來(lái)改善。13、患者內(nèi)心的探知和主觀(guān)意愿很多時(shí)候牙齒矯正錯(cuò)頜畸形屬于美容的范疇，因此患者的矯正需求非常重要。牙齒矯正計(jì)劃務(wù)必圍繞患者的訴求設(shè)計(jì)實(shí)施。有的人可能本身就是不接受拔牙正畸。有的人不僅要求把牙齒排齊，還要求對(duì)面型有所改善。這些要求直接決定著是否需要拔牙還是不拔牙。正畸跟別的專(zhuān)業(yè)是完全不一樣的，正畸是可以患者帶著資料，跟正畸醫(yī)生一起研究這個(gè)牙該怎么走，所以患者是有機(jī)會(huì)發(fā)揮主觀(guān)能動(dòng)性，和正畸醫(yī)生一起討論的一個(gè)項(xiàng)目。2023年03月01日327
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