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2023年10月16日
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王雪東主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 正畸科 我們還有一些病例啊，它的表現(xiàn)呢，實際上我們單看牙齒覺得它就是一個齙牙的表現(xiàn)，然后前牙呢就很傾斜，然后呃，上下壓的距離也很大，我們叫做深覆蓋，但是可是這些患者呢，有的人呢，并不是一個很前凸的狀態(tài)，叭如像這個患者，哎，他閉上嘴的時候，你就覺得他的臉型還好，但是只要他一笑，露出來他的前牙，你就會覺得這個牙很往前傾斜，或者有的人說啊，我覺得我的前牙太飄了，那怎么辦？其實啊，我們仔細檢查他和口內的咬合狀況，我們都知道我們正常牙齒的咬合呢，是這樣的尖窩交錯的關系，那有些人像這個患者呢，他后來的咬合就屬于一種尖對尖的關系，我們仔細分析他的這個牙齒前傾的一個原因，可能是在換牙的階段，上牙弓整體都向前有一個漂移。那我們在做角質設。 的時候，其實我們是可以做一些磨牙后推，而且呢，這個時候往往隱形牙套效果會更好，那這個病例呢，就是做隱形牙套，那我們通過把它的這個牙齒一個一個往后挪了之后，騰出了空間給前牙做一些內收，我們最后呢就建立了很好的結膜關系，也很好的解決了他的牙齒前突的問題，同時呢，側面的嘴型也可以變得更好一些啊對于這樣的病例呢，我們就采用了不拔牙的手段，解決了他牙齒的問題，效果也是很好的。2023年10月04日125
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2023年09月22日219
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張棟梁主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院（王府井部） 口腔正畸科 臨床上有很多患者會問，我的情況可不可以不拔牙，當然現(xiàn)在我看到很多年輕人能慢慢接受拔牙這件事兒，大家的回答里也有說拔牙好，也有說拔牙不好的情況，但是不論如何，拔牙矯正對于患者和正畸醫(yī)生仍然是要慎之又慎。因此在牙齒矯正過程中采取拔牙方案還是不拔牙方案，要從如下的13種因素中分辨和思考：1、年齡生長發(fā)育潛力年紀越小，調控骨骼生長的時間越充裕，不拔牙幾率高。比如Ⅱ類病例下頜生長還有繼續(xù)生長的可能，可以使用多種功能正畸器引導下頜發(fā)育。如果是Ⅲ類病例，雖然下頜生長可能會導致Ⅲ類反頜加重，但是上頜前方牽引可以很有效地正畸反頜，即便日后下頜生長超過了治療能力，這又是手術的病例，依然不適合拔牙正畸。2、性別的差異男性對面相的要求并不高，如果是男孩子，生長發(fā)育的時間比較長。不拔牙正畸的機會比較多。女性對面型要求更高些，臨床上一般女孩子13歲以上的時候，生長發(fā)育剩余量并不多，對于女孩子的上頜前突或者下頜后縮有效的解決方案還是拔牙正畸。3、面部形態(tài)：長臉型，短臉型長臉型，也就是高角，傾向于拔牙。拔牙可以降低咬頜平面。利用支點效應，下頜出現(xiàn)逆時針旋轉，面下1/3變短，有利于面型改善。短臉型，也就是低角，傾向于不拔牙。不拔牙遠中直立后牙。支點向后移動，下頜出現(xiàn)順時針旋轉，有利于面下1/3變長，有利于改善面型。4、面部形態(tài)：鼻子和頦部形態(tài)鼻子高，頦部形態(tài)明顯的病例允許前牙一定程度的唇傾排齊，傾向于不拔牙。鼻子矮，頦部形態(tài)不明顯的病例對于上下前牙的直立位置要求很高，傾向于拔牙。5、前牙的位置：唇傾，直立或者舌傾前牙唇傾、內收需要間隙，傾向于拔牙；前牙直立或者舌傾，允許一定程度的唇向移動獲得間隙，傾向于不拔牙。6、牙弓形態(tài)：是否存在牙弓狹窄牙弓狹窄擴弓能夠獲得間隙，磨牙之間寬度擴弓1mm，在牙弓內可以增加0.7mm間隙，傾向于不拔牙正畸。牙弓形態(tài)正常，如果依然存在前牙擁擠或者唇傾，傾向于拔牙正畸。7、牙齒擁擠度5mm以下的擁擠，可以考慮不拔牙正畸排齊。擁擠度大于8mm，考慮拔牙獲得間隙排齊。嚴重擁擠，包括Ⅱ度以上擁擠，適合拔牙正畸。8、上下頜骨、牙列之間的矢狀向關系、垂直向關系上下頜骨、牙列之間的關系：近遠中矢狀向、垂直向。拔牙正畸獲得的牙弓內空間，不同程度地控制后牙和前牙的支抗。也能夠有效地改善骨性Ⅱ類或者骨性Ⅲ類。在上下頜牙列內進行不對稱拔牙正畸，不對稱近遠中移動前牙，能夠改善Ⅱ類或者Ⅲ類的咬頜關系。9、面部肌肉形態(tài)頰肌、顳肌薄，顴骨凸出的情況，傾向于不拔牙，拔牙正畸容易導致咀嚼肌功能萎縮，顯得面型變長，顴骨突出。成人骨性反頜，下頜頦部明顯，不拔牙正畸能夠升高后牙，下頜出現(xiàn)順時針旋轉，下頜頦部后移，能夠改善Ⅲ類面型。反之，成人反頜，下唇前突，頦部形態(tài)不明顯，傾向于拔牙正畸，充分內收下前牙改善Ⅲ類面型。10、牙周狀況包裹牙根的牙槽骨高度限定著牙齒的移動距離。通常牙周病正畸采取不拔牙正畸方案。（1）牙弓擴大可以獲得間隙，用于排齊或者前牙內收。（2）片切不僅能夠去除黑三角，獲得間隙用于排齊或者前牙內收，還能將鄰牙之間的點接觸變成面接觸，這種鄰牙之間的面接觸有利于松動牙齒之間的穩(wěn)固，減少掉牙幾率。11、患者的依從性如果患者依從性好，按時佩戴口外弓，或者引導下頜向前的功能正畸器，有些拔牙正畸的方案就可以避免。反之，依從性不好的患者，為了彌補前牙的唇傾，或者正畸中出現(xiàn)的后牙支抗丟失，需要在牙弓內獲得足夠的間隙彌補這些損失，就需要選擇拔牙正畸方案。12、牙齒矯正技術牙齒矯正錯頜畸形需要兩個重要的要素：一個是力，一個是控制力的方向。目前常用的弓絲與托槽組成的正畸體系。在沒有額外的裝置輔助下，牙弓內的正畸力沒有固定的方向，很凌亂，很容易造成前牙唇傾，后牙升高，下頜因此會出現(xiàn)順時針旋轉，Ⅱ類錯頜加重。因此沒有外力的控制下，很多病例需要拔牙正畸。如果使用口外弓、唇擋，或者種植支抗給予牙列向后的正畸力，引導后牙遠中傾斜，前牙內收直立，一些臨界病例因此轉歸到不拔牙正畸。隨著無托槽正畸技術的發(fā)展，隱形牙套大大提高了不拔牙的比例，很多介于可拔牙可不拔牙的臨界案例，如果使用無托槽正畸，就可以不拔牙來改善。13、患者內心的探知和主觀意愿很多時候牙齒矯正錯頜畸形屬于美容的范疇，因此患者的矯正需求非常重要。牙齒矯正計劃務必圍繞患者的訴求設計實施。有的人可能本身就是不接受拔牙正畸。有的人不僅要求把牙齒排齊，還要求對面型有所改善。這些要求直接決定著是否需要拔牙還是不拔牙。正畸跟別的專業(yè)是完全不一樣的，正畸是可以患者帶著資料，跟正畸醫(yī)生一起研究這個牙該怎么走，所以患者是有機會發(fā)揮主觀能動性，和正畸醫(yī)生一起討論的一個項目。2023年03月01日320
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閆燕主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 隨著生活水平提高，大部分患者選擇隱形牙套。隱形矯正器具有美觀舒適特點。那么有些人就誤認為隱形牙套是不是沒有什么不適感，但其實剛開始戴上的時候會有些不適感，嘴里感覺異物感，像是嘴里一直含著東西；說話會有些“大舌頭”的感覺，并且唾液分泌會增多，不過這種情況一般經過2-4周的適應，都會恢復正常。需要注意按時配戴：1.按時配戴：每天要配戴20-22個小時。2.應用咬膠：咬膠的作用是讓牙套與牙齒存在良好密貼，促進牙套對牙齒發(fā)揮正畸矯正的力量。3.注意清洗：進食時可以不戴牙套，飯后要將牙套進行清洗再配戴。4.按時復診：因為醫(yī)生會根據(jù)每個階段牙齒移動的效果，牙齒移動和牙套的一致性是否達到治療要求，采取相應輔助措施幫助牙齒移動按照計劃進行，所以按時復診較為重要。2023年01月09日86
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曹海峰主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 正畸科 23歲女性，主訴：嘴突，沒下巴，二次矯正治療前，骨性上頜前突，下頜后縮，中線不正，有顳下頜關節(jié)病，咬合受限。嘴突非常影響面部美觀度，總覺得笑容僵硬不夠自信正畸正頜聯(lián)合治療，術前正畸減數(shù)下頜兩顆5號牙，排齊牙列，去除牙齒代償，正頜手術解決骨性問題，術后正畸精細調整咬合。治療后，牙列整齊，上下中線正，咬合尖窩交錯。側貌改善大，從唇肌緊張的凸面型，基本變成精致美觀的直面型，下巴頦現(xiàn)身，關節(jié)狀態(tài)也恢復穩(wěn)定。笑容瞬間減齡，現(xiàn)在擁有立體精致的面型，在愛美的年紀牙齒矯正，收獲最值得的改變！2023年01月07日252
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王雪東主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 正畸科 這個數(shù)字化引進角制好像都數(shù)字化了，也就是說都電腦去算了，通過大數(shù)據(jù)去運算，去模擬，那是不是醫(yī)生的作用就被弱化？三個角度去考慮這個問題，我覺得這個問題都沒有看起來那么簡單。首先從技術角度，我們的正畸治療絕對不是移動牙齒那么簡單，每個人的牙齒可能表現(xiàn)程度都不一樣，而且就即便是相似的排列，在不同個體身上移動的效果也不一樣，電腦不知道這么多。 他只知道啊這樣的表現(xiàn)，我就做這樣的設計，那還有一個過程就是我們在實際移動的過程當中會發(fā)現(xiàn)各種各樣的問題，我覺得這個呢，也是技術一時半會解決不了的，只能靠醫(yī)生的經驗去隨時去糾正，那我們?yōu)槭裁匆ㄆ趶驮\，也是這個目的，就是會看一下誒患者是否有按照我們的計劃進行，如果說按照計劃進行了，那我們覺得哦，那我們的經驗是準的，那如果這個患者沒按照我們的計劃進行，我們也不能放棄它，我們會重新調整我們的方案，那這些可能都是這個電腦在基礎上拿不到的。 那第二個角度，實際上從這個美學的角度上去看，呃，我們會發(fā)現(xiàn)即便是現(xiàn)在大數(shù)據(jù)可以有很多的這個隱形牙齒移動的動畫表現(xiàn)出來，但是我們仍然會發(fā)現(xiàn)他在審美上可能跟我們醫(yī)生對美的追求。 還是有一定差距的，那醫(yī)生的要求往往會更高2022年12月30日196
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