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王雪東主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 正畸科 作為一個正畸過來人，我今天啊，不以雪洞醫(yī)生的身份跟大家聊天，我要以一個正畸患者的身份跟大家講一講正畸過程當(dāng)中究竟會有哪些不舒服。那首先很多人都要拔牙，我們拔牙呢，往往是拔掉四號或者五號，剛拔完牙的時候，吃東西的時候，我們還是會覺得，哎呦，這塊空了，那食物也會硌到這兒，剛開始會有一些不適應(yīng)，所以說我們吃東西不要吃太大塊的，然后呢，要小心的嚼，這是第一點，但是這個適應(yīng)很快就能適應(yīng)了。那等到戴上角質(zhì)器的時候，我們會有哪些不舒服呢？其實我當(dāng)時做的呀，是這個舌色角質(zhì)，其實舌色角質(zhì)是比較磨舌頭的，剛戴上角質(zhì)器的前幾天，我記得我的口角長了很多的水泡，那也當(dāng)時可能由于上火啊，但是其實過了一周多之后，誒，我漸漸的適應(yīng)了角質(zhì)器在嘴里的感覺，我們?nèi)诉m應(yīng)能力是很強的，尤其是現(xiàn)在我們的隱形角質(zhì)器在舒適的程度上要比固定角質(zhì)器好。 好很多，大家也不用擔(dān)心磨嘴啊，磨舌頭等等，那第三個呢，其實我要跟大家講一講這個牙齒移動當(dāng)中的不舒服，站上腳氣之后，醫(yī)生放上公司，誒，或者是我們戴上牙套，牙齒就開始移動了，也就是從它啟動的過程當(dāng)中是最不舒服的，當(dāng)時的那個疼痛的感覺我印象很深，就當(dāng)天我正在出門診，我正在跟一個患者交代他的2022年10月21日
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張棟梁主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院（王府井部） 口腔正畸科 牙齒矯正到底要不要拔牙？拔牙好還是不拔牙好？其實臨床上也有很多家長來問，我孩子的情況可不可以不拔牙，當(dāng)然現(xiàn)在我看到很多年輕人能慢慢接受拔牙這件事兒，大家的回答里也有說拔牙好，也有說不拔牙好的情況，但是不論如何，拔牙正畸對于患者和正畸醫(yī)生仍然是慎重考慮的。我的技術(shù)這些年也在逐步的改變和變化的，當(dāng)然變化的一個最重要的一個驅(qū)動力，還是我們患者本身的要求，那么越來越多的患者期望是不拔牙。我能理解呀，如果是孩子拔四顆牙，那家長很心疼畢竟是四顆好牙，那對于成人呢？我在臨床中慢慢觀察到35歲以上的女性，一旦拔了四顆牙，會導(dǎo)致垂直向是降低的，一旦垂直向降低，面容肌肉會立刻塌陷撐不住，所以我想這些都是拔牙帶來的一些問題，可以這么說，不是所有的嘴突等錯頜畸形情況都需要拔牙。但是并不是說拔牙就一定不好，雖然我說拔牙可能會帶來垂直向的降低，可能會帶來面容的塌陷，但這也是分人的，有的人天生就是臉非常的長，而且臉也很寬，他是能撐得住的，所以還是要臨床醫(yī)生去鑒別，我覺得還是跟醫(yī)生的技術(shù)水平有直接的關(guān)系，比如種植釘?shù)氖褂?，比如說隱形牙套的使用。我覺得無托槽矯治器大大提高了不拔牙正畸的比例，我可以這樣說，有很多案例是介于可拔牙可不拔牙之間的，如果你使用金屬牙套，很多時候這種案例就會拔牙正畸，如果這種案例使用隱形牙套的話，就可以不拔牙正畸。哪些情況不適合拔牙正畸？1、35歲以上的患者這個年齡段其實顳肌有點凹了，頰側(cè)骨壁薄，臉比較細比較瘦，顴骨比較高，肌肉的飽滿度會越來越弱，那可能就并不適合拔牙，如果年齡再大些，可能還會有牙周問題啊，我覺得牙周不好也不適合拔牙。目前我大多數(shù)的所使用的方法都是在拔智齒，利用后部智齒的空間。你比如說我們有32顆牙，而大多數(shù)的人他的智齒位置都是不正的，你做不做正畸可能都要把智齒拔掉，如果拔完智齒了，你就剩28顆牙，此時選擇正畸你再拔4顆牙的話，就剩24顆牙，我覺得24顆牙其實就挺少了。尤其是你們要過一輩子，那你后期的咬合的支撐、垂直高度的支撐、面型的支撐都會受到影響，從咀嚼功能來講二十四顆牙應(yīng)該是可以的，但是從面容來講，我覺得還是相對有點少，因此我更傾向于選擇拔智齒的方式來拔牙。2、低角面型的患者我們就想低角面型是什么樣的？下頜拐角這比較寬、深覆合的情況，另外低角就意味著患者的垂直高度是相對比較低的，如果你再拔牙的話，你有沒有想過會出現(xiàn)什么問題呢？打個比方，我們的口內(nèi)就是屋子，我們的牙齒就相當(dāng)于承重墻，如果你把承重墻打塌了，這個房頂一定會掉下來。一個道理，如果你是拔牙的案例，拔完牙之后垂直高度自然就會降低，當(dāng)垂直高度降低的時候咬合會更深，咬合更深的時候，這個臉盤會顯得更寬，所以對于低角的患者，寬臉盤的患者盡量都是不拔牙，這是一個主要的一個原因，我們作為正畸醫(yī)生也要考慮到前后向的變化、矢狀向的變化和對垂直向變化的影響。3、介于拔牙和不拔牙之間的患者取決于你選擇的正畸醫(yī)生的技術(shù)水平和他的習(xí)慣，當(dāng)然最重要的還是患者自己的要求，如果是這種臨界病例的話，那我的建議是盡量不拔牙。每個案例都是有它的一個臨界區(qū)域的，而在這個臨界區(qū)域內(nèi)，如果你接受拔牙，那么這個案例對正畸醫(yī)生技術(shù)水平的要求，就立刻就降低了，總之你就記住拔牙其實是正畸醫(yī)生的一個非常好的朋友，如果你有這個朋友幫助，那么正畸醫(yī)生完成你的案例，就會相對會簡單一些。但是我們都知道拔牙畢竟對患者自己是一個很大的損傷，有的患者愿不愿意接受這點是很重要的，那如果一個正畸醫(yī)生不拔牙正畸，能不能達到患者的主觀的要求呢？其實這是一個臨界的一個模糊的地帶，而這個地帶在我看來，他更重要是考量正畸醫(yī)生的技術(shù)水平，還考量患者對自己的美觀的要求接受程度。因此很多成人正畸，那我最大體會就是不拔牙，這是一個很重要的一個治療方向，我也通過不拔牙的方法給患者朋友做了正畸。那么最終的正畸效果也都達到了患者的最初預(yù)期要求。但是我再說一遍，就是有些話是有一定前提的，并不是說百分之百，我也接到很多包括看過我文章的患者朋友，或者是我自己的病人看過我的文章，就會特別恐慌的來找我，張大夫我看到你文章是這么說的，其實我只能說，對于正畸醫(yī)生而言，他有個治療的總體的思路，但是還是要因人而異的，前提不一樣，方法不一樣。2022年10月20日672
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武俊杰副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院 正畸科 近期門診的學(xué)生比較多，說明家長們都很重視孩子的牙齒和面型發(fā)育。這其中呢，就有好幾個三四歲甚至是一兩歲的家長帶孩子來檢查，說發(fā)現(xiàn)寶寶有下頜后縮的情況。當(dāng)然了，也經(jīng)常有會家長私信給我發(fā)照片，請我?guī)兔Τ醪娇纯?。其實，有好的口腔意識很好，但是也不用因為現(xiàn)在的大環(huán)境而過度焦慮。我們知道啊，寶寶剛出生的時候，其實都是下頜后縮，因為我們上頜骨發(fā)育是比較靠前的，相對下頜骨，上頜骨發(fā)育得比較早，也就是說，下頜骨發(fā)育比較晚，但是持續(xù)時間較長。也就是下頜骨一般到14-16歲，甚至有的孩子到18歲才完全停止發(fā)育。所以這就是為什么通常地包天的患者，需要在8-10歲這個階段進行上頜骨的前方牽引。因為它確實發(fā)育開始時間早，停止的時間也比較早。通常孩子在1-2歲的時候，不能完全判斷是否是下巴后縮。如果說孩子有口呼吸的習(xí)慣，那家長要先帶孩子去耳鼻喉科看醫(yī)生，需要確定是因為鼻炎導(dǎo)致的鼻氣道堵塞，還是因為口咽氣道堵塞，從而去除誘因，糾正口呼吸，那頜骨的發(fā)育就得到了及時糾正。但是很多情況下，我們還是仍然需要借助外力，去幫助下巴往前生長。通常建議在7歲左右看正畸醫(yī)生，8-10歲是導(dǎo)下巴向前的最佳時機，剛好趕上下頜骨生長發(fā)育的高峰期。知道這些后呢，家長就不用太著急了。最后簡單總結(jié)一下：如果因為鼻咽氣道阻塞，先看耳鼻喉科醫(yī)生，當(dāng)這個誘因解除后，糾正口呼吸后，就可以帶來看正畸醫(yī)生了。如果家長不能判斷什么時機干預(yù)比較合適，可以記住一個關(guān)鍵的時間點——7歲，一定帶孩子去找正畸醫(yī)生檢查，如果矯正的時機合適，往往會給孩子帶來意想不到的驚喜。2022年09月14日972
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陳樺主治醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院第二門診部 正畸科 無論正畸醫(yī)生們?nèi)绾闻Φ目破眨芏嗷颊咴诼犝f矯正牙齒要拔牙的時候，仍然是一臉懵。盡管反應(yīng)相同，但是大家的糾結(jié)點往往各異，歸結(jié)起來主要有這三類：1、拔牙的必要性；2、拔牙這項操作的可接受性；3、拔牙的遠期影響。要想正畸順利走下去，我們得試著解開這些精神內(nèi)耗。1、為什么要拔牙？拔牙的必要性其實不難理解，本質(zhì)上就是解決間隙問題。頜骨/牙弓的空間有限，容納不下所有牙齒，于是便產(chǎn)生各種牙頜畸形，最常見的是擁擠（牙列不齊）和前突（齙牙）。而要解決，首要的就是去掉幾顆牙齒，使剩下的牙可以正常排列。拔牙矯治占多數(shù)按是否拔牙來說，正畸方案無非兩類：拔牙矯治和非拔牙矯治。有些患者牙齒擁擠的程度不大、甚至本身就有很多間隙（牙縫大），那當(dāng)然是不需要拔牙的；但事實上我們在正畸門診中遇到的，大多數(shù)都是拔牙矯治病例。其原因一方面是人類進化的趨勢：現(xiàn)代人食物日趨精細、咀嚼力減弱，因此相對于原始人，咀嚼器官整體上處在一個退化進程，頜骨逐漸變小、而牙齒的數(shù)量沒有減少，于是產(chǎn)生牙量-骨量不調(diào)，牙齒排列擁擠或前突的情況非常常見。另一方面就是人種的差異：西方人普遍頜骨寬大、臉型比較平直，拔牙病例相對少；而東方人頜骨窄小、下巴短、嘴突的比例高，因此拔牙病例占比也高。拔牙以外的選擇除去拔牙矯治以外，有時也可以采取其它措施來解決間隙不足的問題，常用的例如擴弓（向兩側(cè)增加牙弓的寬度）或者后推磨牙（向后增加牙弓的長度）等，但由于頜骨解剖結(jié)構(gòu)的限制，其可獲得的間隙量有限，因此多用于程度較輕的病例，或者有明確的適應(yīng)癥（例如本身牙弓狹窄、或某些原因造成的磨牙前移等）。另外值得一提的是，像擴弓或后推磨牙等方案，操作上都有一定的難度和風(fēng)險，并不像大家想的那樣輕松愉快；因此即使能達到相同的效果，但從操作難度、效果的確定性、療程、患者體驗、風(fēng)險和并發(fā)癥等方面綜合考慮，拔牙矯治也往往都是更好的選擇，除非確實存在某些不適合拔牙的情況。生長發(fā)育并不能解除牙齒擁擠對于青少年患者，很多家長認為孩子還在生長期，牙齒擁擠的問題會隨著頜骨的生長而自行緩解，所以不需要拔牙。愿望很好，但事實上，在生長發(fā)育過程中，牙槽骨及牙弓主要是隨著上下頜骨的生長、整體向前向下移位，牙槽骨內(nèi)部空間的增長有限，而且其增長的部位位于牙弓后部（可以認為是給智齒預(yù)留空間），因此對于牙列內(nèi)部的擁擠問題并沒有很大幫助。但生長發(fā)育對拔牙方案的制定也不是毫無影響的。比如某些下頜發(fā)育不足（下巴短）、嘴突的孩子，隨著下頜的向前生長，有可能面型的突度會逐漸減??；如果采取拔牙矯治，則會面臨前牙回收過多、面型過于凹陷的風(fēng)險。因此專業(yè)的正畸醫(yī)生都會綜合考慮孩子的生長發(fā)育趨勢，而不是盲目決定拔不拔牙。拔牙矯治作為一種正畸手段，已經(jīng)歷了一百多年的改進與完善而逐漸成熟，有大量的理論及實踐依據(jù)；就好像用胰島素來治療糖尿病一樣，并不是哪個醫(yī)生自己心血來潮想出的點子。對于具體方案固然需要仔細斟酌討論，但對于拔牙矯治這一概念，完全不必反應(yīng)過度。2、無法自拔的痛？所謂知易行難。很多人就算理解正畸拔牙的意義，心理上還是抵觸的。為什么呢？怕疼！影視文藝作品里常對拔牙有不著邊際的渲染、借以營造恐怖氣氛。而更為切近的心理陰影多數(shù)來源于自己或周圍熟人的拔牙體驗。對于孩子來說，就是拔乳牙的經(jīng)歷；而對成人來說則往往是拔智齒。它們殊途同歸的指向一個字——疼！但這些場景，跟正畸拔牙的差別還是很大的比如拔乳牙，因為牙根基本都吸收掉了、牙齒已很松動，所以很多時候不打麻藥、而只用表面麻醉，麻醉效果有限，因此拔的時候難免還有些疼。多數(shù)孩子其實是三分疼痛、七分驚嚇。而各人耐受力不同，不排除有的孩子確實感到很疼，從此留下心理陰影。但正畸拔牙一定是局麻下操作，足夠讓孩子在無痛狀態(tài)下拔牙，跟拔乳牙是不一樣的，不用提心吊膽。而成年人智齒的拔除確實屬于一項復(fù)雜操作。有些患者智齒難度大，不僅拔的時候備受折磨，拔完之后還要經(jīng)歷腫痛、發(fā)燒等的煎熬。拔智齒拔到懷疑人生的不在少數(shù)，這時再聽說正畸拔牙，難免要打退堂鼓。但事實上，正畸拔牙和拔智齒在難度、創(chuàng)傷范圍、風(fēng)險和并發(fā)癥等方面完全不是一個量級。正畸減數(shù)牙一般是前磨牙，通常是正位、萌出完全、牙根相對較細，比拔智齒要容易很多（從收費標準上也可見一斑）。用面對拔智齒的敬畏之心來面對正畸拔牙，是完全沒有必要的。還有很多人被一些極端案例、比如“拔牙后死亡”等嚇到，這就需要仔細分析。首先這是極小概率事件，并不具有普遍意義。比如即使看到熬夜刷手機猝死的新聞，你也未必會立刻放下手機去關(guān)燈睡覺。其次，醫(yī)學(xué)上的因果關(guān)系是非常嚴謹?shù)母拍?，并不是兩件事先后發(fā)生，就一定存在因果關(guān)系。在所謂“拔牙致死”的案例當(dāng)中，拔牙往往只是一個背景事件，真正造成患者死亡的原因可能是多方面的，比如基礎(chǔ)疾病、感染、藥物過敏、窒息、血栓等等，籠統(tǒng)的說因拔牙而致死是不負責(zé)任的，由此而盲目的恐懼拔牙也是不科學(xué)的。那么是否有純粹因為拔牙而死亡的病例呢？我想大約也是有的，就好像我也相信有外星人存在一樣。因此，對于拔牙這項具體操作，去找專業(yè)的口腔外科醫(yī)生就診、聽取專業(yè)意見才是明智的做法；萬一確有某些特殊問題不適合拔牙，也可以再回來跟正畸醫(yī)生溝通，尋求非拔牙矯治的可能。3、那些拔過牙的人，后來都怎么樣了？很多人擔(dān)心正畸拔牙會有遠期的負面影響，這類高瞻遠矚的聲音往往來自家里的長輩，比如——拔牙之后，其它牙齒會不會松？常見句式如：“我（或某某）當(dāng)年就是因為拔了顆牙，連帶好多牙都松了，最后只好都拔掉……”看似無法反駁，但其實是顛倒了因果關(guān)系。請問您最初為什么要拔那顆牙呢？肯定不是因為做正畸吧，想必是它本身就病變嚴重?zé)o法保留了。所以真正的事實應(yīng)該是：某顆牙齒病變嚴重（往往是齲病或牙周炎）以至必須拔除，而此類疾病通常不只是累及單顆牙；在拔牙之后仍未吸取教訓(xùn)、不注意口腔健康維護，以至于病變范圍進一步擴大、最終致使多顆牙齒拔除。拔牙本身并不是罪魁禍首，而是口腔基礎(chǔ)疾病發(fā)展的結(jié)果。從另一方面講，牙齒能夠堅固而不松動，是依靠牙槽骨的支持作用，而不是靠相鄰牙齒的支撐。有些老年患者口腔里只剩零星幾顆牙，但其牙周健康維護得好、牙槽骨強健，剩余的這些牙齒也依然能夠堅固。相反，有些患有侵襲性牙周炎的年輕患者，牙齒排列緊密、一個不缺，但牙周組織大面積受損，發(fā)展下去，牙齒往往整批的松動脫落。所以說，牙齒是否松動，與剩余多少顆牙、牙齒之間是否緊靠是沒有關(guān)系的。況且，即使拔牙矯治，正畸過程中也是要通過牙齒移動、逐漸關(guān)閉拔牙間隙，最終相鄰牙齒也是緊密接觸沒有空隙的。那么問題來了，有沒有可能拔牙的間隙關(guān)不上呢？不能說絕對沒有，但肯定是很小概率的事件。生活中有很多更值得擔(dān)心的事情，就別為這個胡思亂想了吧。牙齒數(shù)量少了，吃東西會不會困難？這種擔(dān)心也是多余的。首先，牙齒數(shù)量夠不夠用，這要看背景。好比孩子學(xué)英語，多少詞匯量才夠呢？要看孩子所在的區(qū)、所在的學(xué)校有多卷，標準也是不一樣的。在茹毛飲血的原始人時期，由于食物粗糙堅韌，需要全部32顆牙齒來發(fā)揮最大的咀嚼效力，牙齒數(shù)量的減少確實可能影響進食能力，甚至進一步導(dǎo)致個體被自然選擇所淘汰。而現(xiàn)代社會食物已經(jīng)相當(dāng)精細，完成進食功能并不需要那么多牙齒參與，進食的快慢更多是由于個人習(xí)慣或個性。如果硬要糾結(jié)牙齒數(shù)量，那正常人一生當(dāng)中也不是固定的。在6歲以前的乳牙期是20顆牙；6歲左右第一恒磨牙（六齡齒）萌出、成為24顆牙；接下來的幾年里乳牙依次替換、至12歲左右乳牙全部換成恒牙，這期間除了短時期的新老交替、青黃不接以外，牙列始終保持在24顆牙；緊接著第二恒磨牙萌出，成為完整的恒牙列28顆牙；在20歲左右如果智齒順利萌出，那就是32顆牙，但很多人智齒已拔除，或者完全埋伏于牙槽骨內(nèi)，所以一般認為除智齒外的28顆牙就是正常的恒牙數(shù)量。而拔牙矯治后剩余24顆牙（除外智齒），相當(dāng)于從6歲（六齡齒萌出）到12歲（第二恒磨牙萌出前）這段時期的牙齒數(shù)量，比6歲前的乳牙期還多4顆?；仡櫮闱鞍肷某燥埵?，有沒有覺得從五六歲到十二三歲期間，隨著牙齒數(shù)量的增加、進食能力不斷提升、不斷解鎖新的吃飯技能和食物種類？相信是不會的。就算在20顆牙或24顆牙的年紀，該吃的東西也一樣都不會落下。再進一步說，影響咀嚼效率的根本因素，是上下牙齒的咬合接觸關(guān)系，而不是牙齒的數(shù)量。很多時候，牙齒排列錯位會使上下牙齒無法達到理想的咬合接觸，而通過拔牙正畸使牙齒排齊、咬合關(guān)系改善，反而會提高咀嚼效率。因此擔(dān)心拔牙后咬合功能會不好，那是本末倒置了?？傊?，牙齒的數(shù)量并不是最重要的問題，而牙齒是否排列在理想位置、上下牙齒的咬合關(guān)系如何，才對美觀和功能影響最大。拔牙矯治也許免不了一時的痛，但換來的是長久的健康和美。因此與其整天糾結(jié)拔牙的苦痛，不如憧憬一下正畸將要帶給你的煥然一新的改變吧?。ㄎ闹胁±龍D片均來自陳樺醫(yī)生臨床病例資料，未經(jīng)允許請勿轉(zhuǎn)發(fā)）2022年09月13日644
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程秀主治醫(yī)師 北京斯邁爾華貿(mào)口腔門診部 口腔正畸科 一張圖片不足以全面判斷病情。但是就嘴突的問題來講，矯正后在改善顏值方面還是有比較大的效果的。通常的方法是拔牙創(chuàng)造空間，然后內(nèi)收前牙，減少正面面部下1/3位置的膨脹感，改善側(cè)面面部下1/3的圓鈍感，提高鼻子和下頦的立體感。大家擔(dān)心的點可能在于“牙性”和“骨性”的問題。怕辛苦矯正幾年，最后達不到理想的效果。其實牙齒位置的改變也會相應(yīng)帶動骨骼的變化，也就是說即便是單純的骨性問題，拔牙矯正后也是有一定改善的。那么，關(guān)鍵問題在于，醫(yī)患雙方要在“理想效果”的問題上達成一致。如果是比較嚴重的骨性前突，患者又想要達到歐洲人的立體面型，那正畸的意義可能就不大了，因為改善的程度達不到患者標準，要配合正頜手術(shù)。但可能同樣的情況，患者希望在原有基礎(chǔ)上有所改善，內(nèi)收一定距離即可，那正畸就是有意義的。所以，在矯正有沒有意義這個問題上，還是要看醫(yī)患雙方是否能在矯正目標上達成一致，患者要充分表達自己的矯正期望，不打折扣，這樣醫(yī)生才能告知是否可以達成。2022年09月13日287
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李彥昂主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 正畸科 為什么我說這種固定鋼絲比較擅長觀眾，這種型號比較擅長推呢？你看紅鋼粱這種絲，因為它比較粗，對觀眾這個好理解，往后推的時候啊，你要了解我們這種矯正器的水平，就是滑重直時弓意思是什么呢？它必須要在這個拖澡上面滑行，滑行的基本要素是什么？它必須要很平。 很直，它才會滑。 對吧，要不然摩擦力會高，對吧，所以呢，這種牙套呢，在開始矯正我們會推之前呢，需要通過大概四到六個月的時間，把這個牙齒變成一個這樣完美的弧形開往后推，所以這個為什么擅長推，因為它不用預(yù)熱，不用像這種我剛說啊，四到六個月開始期再往后推，他從第一副就可以開始往后推了，所以它效率更高。2022年09月04日117
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謝宏彬副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 成形外科(整形外科) 大家好，呃，我最近的短視頻呢，一直都是在介紹頸部的，呃，年輕化，或者說是頸部的抗衰老啊，呃，頸部的，呃，老化呢，一般包括是皮膚的松弛，頸闊肌的松弛啊。 脂肪的，呃，堆積是吧，雙下巴和這個頸和矯頓，以及有一些比較少見的情況，就是叫做下頜下陷突出和二腹肌前腹的突出，那么今天呢，我給大家介紹一下一個，呃，典型的這個病例啊，這個病這個這個病例呢，就是一個46歲一個女性，呃，她呢典型的表現(xiàn)就是口角難拜，非常明顯，下頜腺不清晰不流暢，然后呢，也存在著頸部的諸多問題，包括皮膚松弛，頸闊肌松弛，呃，脂肪的堆積啊。 這個非常典型的，那么我做了這個手術(shù)呢，就是結(jié)合著前面給大家介紹的那些技術(shù)啊，做了這個皮膚的提升，做了頸闊肌外側(cè)的提升，同時吸了下頜的脂肪，以及頸部的。 呃，呃，這個脂肪啊，那么做完這一系列，呃，手術(shù)以后，大家可以看到啊，這個。 呃，首先頸部和面部通常是聯(lián)合起來做，很少單純做，呃頸部的，單純做頸部效果呢，不會太好啊，聯(lián)合面部的除皺，呃，一起做這個技術(shù)的處理，大家可以就可以看到了，這個口角的囊?guī)前?，就明顯的減輕，下頜線變得清晰，頸部明顯的變細啊，變得這個角度清晰了。 這個就2022年08月11日163
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楊輝俊主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 口腔科 正頜手術(shù)如果您對正頜(頜骨矯形)正畸(戴牙套)聯(lián)合手術(shù)感興趣，那么這個宣傳冊里面包含了有用的信息。正頜手術(shù)的目的對一些患者來說，頜骨畸形到了一定程度，單純正畸無法糾正牙齒的位置和提供功能性咬合。正畸與頜骨手術(shù)聯(lián)合的目的是將頜骨移動到一個更好的位置,以利于改善牙齒的咬合功能(這樣的話牙齒能夠形成正常咬合)和改善頜骨及面部外觀的比例和對稱性。矯正器在通過手術(shù)重新定位頜骨前，應(yīng)用固定矯正器將牙齒移動到相應(yīng)頜骨上的最佳位置。這會使牙齒在頜骨手術(shù)之后形成良好的咬合關(guān)系。有時候，也需要應(yīng)用活動矯治器，但是固定矯治器能夠更加精確地定位牙齒。在手術(shù)期間，牙套仍粘接在牙齒上。因為牙套能夠幫助外科醫(yī)師重新定位頜骨，并且在術(shù)后的數(shù)月內(nèi)仍然保留，用于幫助正畸醫(yī)師進一步改善牙齒位置和咬合關(guān)系。治療周期此類治療會持續(xù)很久。從牙套粘接到牙齒上再到拆除，有可能花費2-3年時間，但這僅僅是估計并且有可能因人而異，這取決于很多因素，例如您牙齒移動速度的快慢。手術(shù)在正畸過程的某個時間點進行，通常在整個過程進行到2/3的時候。手術(shù)的時間安排是可以選擇的，一般術(shù)前正畸結(jié)束后，一個月左右時間準備就可以安排手術(shù)，也可以在您方便的時候進行，但這可能會增加您的總治療時間。手術(shù)手術(shù)前一天晚上半夜開始您就不能進食和飲水。您的頜骨手術(shù)絕大部分操作是在口內(nèi)進行的，手術(shù)在全麻下進行，因此在整個手術(shù)過程中您是完全睡著的。小的金屬板和釘在頜骨愈合過程中被用于將頜骨固定在新的位置上，這些板和釘固定在骨的表面、皮膚和肌肉的下方。6周之后，當(dāng)骨在新的位置上愈合，就不需要板和釘子了，但是它們通常會被一直保留在體內(nèi)。有時候，后期需要進行一個小的手術(shù)將它們?nèi)〕?。手術(shù)需要患者在醫(yī)院待多久該手術(shù)一般需要患者在醫(yī)院待6-10天，但這僅僅是估計，只有在手術(shù)順利且您覺得無大礙的情況下才會讓您出院。至少要有一個可以對您負責(zé)任的成年人在醫(yī)院照顧您2-5天。術(shù)后恢復(fù)的時間是多久術(shù)后第一周您需要休息和恢復(fù)。第二周，您的感覺會好一些，但是仍需以休息為主。一些患者在術(shù)后的3-4周會逐漸恢復(fù)正常的日?；顒?，只要不進行任何劇烈運動即可。骨頭的愈合需要6周的時間。術(shù)前飲食為了避免正畸牙套損害您的牙齒，您必須在整個治療過程中保持健康的飲食。您應(yīng)該避免高糖(巧克力或糖果)或酸性(例如，碳酸飲料或過量的果汁)的食物或飲品，因為這些可能會損害您的牙齒。您也應(yīng)該避免太硬的食物(例如，法式面包)或黏糊糊的食物(例如，太妃糖或巧克力棒)，因為這些東西可能會使您的牙套脫落。健康的硬食物，比如蘋果，可以被您的后牙切碎并仔細咀嚼。術(shù)后飲食之前所有的信息依然很重要，但是術(shù)后第一周您將不能咀嚼固體食物。您的飲食幾乎是流質(zhì)為主。建議買一個攪拌機，并且營養(yǎng)師會對您術(shù)后的食物攝入給予建議。您將逐漸增加食物的黏稠度，直到術(shù)后6周左右您恢復(fù)正常飲食。口腔衛(wèi)生以及牙齒和矯治器的清潔在您的牙齒清潔達到一個很高的標準之前，不要佩戴正畸矯治器，否則可能會損傷您的牙齒。您每天至少要刷牙3次。在整個治療過程中保持良好的口腔衛(wèi)生是非常重要的。術(shù)后用藥術(shù)后幾天，您通常需要使用抗生素和止痛藥，并且有可能需要鼻黏膜血管收縮藥。我們對作為患者的您的期望在整個治療過程中，您需要經(jīng)常與您的正畸醫(yī)師預(yù)約復(fù)診，便于調(diào)整您的正畸裝置。這些將安排在讀書/工作時間，但必須堅持，您必須努力做到準時赴約，以便在每次隨訪時都能進行所有治療計劃中的調(diào)整。與您的正畸醫(yī)師預(yù)約失敗或取消預(yù)約?；蚴悄难捞追磸?fù)損壞，都將大大增加您的整體治療時間。在整個治療過程中，您應(yīng)該在正畸醫(yī)師這里保進定期復(fù)查。您應(yīng)該在手術(shù)后不久就開始下床活動，但是應(yīng)誰在術(shù)后的幾周內(nèi)避免過度的體力消耗，并在術(shù)后3個月內(nèi)避免身體接觸性運動。什么是保持器一旦治療的積極階段已經(jīng)完成，固定的牙套將被拆除，您將佩戴保持器，用來維持牙齒在新的位置上的穩(wěn)定性。這些保持器需要長期佩戴,因為牙齒總是保持移動的趨勢，盡管這些保持器的磨損量會隨者時間的推移而減少。正畸治療可能的風(fēng)險所有形式的醫(yī)療和口腔科治療，包括正畸，都有一定的風(fēng)險和局限性。幸運的是，在正畸治療中，并發(fā)癥并不常見，即使發(fā)生了，通常也是次要的。然而，患者也應(yīng)該在決定接受牙齒正畸治療時對這些風(fēng)險加以考慮。牙齒正畸治療的主要風(fēng)險包括但不僅限于以下幾點?！っ撯}:(永久性牙釉質(zhì)斑點)如果正畸患者吃了含糖過多的食物和(或)沒有經(jīng)常正確刷牙,就會發(fā)生齲齒、牙齦疾病和牙齒上的永久性斑點(脫鈣)。同樣的問題也可能發(fā)生在沒有接受正畸治療的人身上，但是戴牙套的人風(fēng)險更大?！ぱ栏s短:有些患者在接受正畸治療時，牙程的長度可能會縮短。有些患者容易發(fā)生這種情況，有些則不然。通常情況下，這不會造成嚴重的后果，但有時可能會威脅到牙齒的壽命。在治療過程中會拍X線片來檢查這種情況發(fā)生的可能性。.良好的口腔衛(wèi)生:如果每天不保持良好的口腔衛(wèi)生，不清除牙菌斑，可能會影響到對牙齒有支持作用的牙槽骨和牙齦的健康,導(dǎo)致牙齦發(fā)炎和牙槽量吸收。.復(fù)發(fā)傾向:正畸治療后，牙齒可能出現(xiàn)位移的傾向。這通常只是一個小的變化，按要求堅持佩戴保持器有助于降低這種復(fù)發(fā)趨勢?！わD下頜關(guān)節(jié)問題:顳下頜關(guān)節(jié)偶爾會出現(xiàn)問題，引起關(guān)節(jié)不適。這些問題可能發(fā)生在接受正畸治療和未接受正畸治療的人身上。治療過程中出現(xiàn)任何癥狀應(yīng)立即向正畸醫(yī)師報告。.牙髓失去活力:有時，牙齒可能因先前的事款而受損，或牙齒可能有大量的填充物，而這些都會對牙齒的神經(jīng)造成損傷。在某些情況下,牙齒移動會加重牙神經(jīng)損傷，極少數(shù)的牙齒可能需要進行根管治療?！ふ{(diào)整后的疼痛:有時正畸用具可能被誤吞或誤吸，也有可能刺激或損傷口腔組織。牙齦、臉頰和嘴唇可能會被松動或破損的器具或嘴部遭受的創(chuàng)傷性打擊劃傷或刺激。通常情況下患者對牙套調(diào)整后的疼痛都有預(yù)期，但是疼痛的敏感時長和敏感程度卻因患者個體和操作步驟而異。典型的調(diào)整后疼痛可持續(xù)3天。頜骨手術(shù)可能的風(fēng)險在開始任何治療之前，外科醫(yī)師將與您詳細討論這些問題?？偨Y(jié)來說，它們包括以下幾點?！ぬ弁春筒贿m:與其他任何手術(shù)一樣，一些疼痛是可以預(yù)見的。您將在手術(shù)期間和術(shù)后接受止痛藥物治療。常規(guī)的止痛藥物通常是足夠的，可能需要服用的時間為術(shù)后2周?！埧谑芟?術(shù)后您通常只能把嘴張開1-2cm。如果正畸橡皮筋被掛在您的上下牙齒之間，這將進一步限制您的張口度。隨著面部腫脹減輕,張口度將逐漸恢復(fù)正常?！つ[脹:面部腫脹的程度因人而異。術(shù)后3天內(nèi)腫脹會逐漸加重，但大多數(shù)會在1-2周內(nèi)消退。面部殘留的一些水腫可能需要幾個月的時間才能消除?！び偾?術(shù)后可能會出現(xiàn)不同程度的皮膚瘀青，尤其是下頜、頸部，甚至可能累及胸上部。這種情況會在手術(shù)后的幾周逐漸消失。·惡心和嘔吐:這是手術(shù)后很常見的癥狀，如果出現(xiàn)這種情況，醫(yī)師會給您開一些藥來緩解癥狀。如果您確實嘔吐了，您應(yīng)該保持冷靜，坐起來，身體前傾把口中的液體排出。在您的床邊會有一個吸引裝置，護士處理這種情況很有經(jīng)驗。·輕微出血:這是頜骨術(shù)后口腔(通常是帶血的唾液)和鼻腔常見的癥狀，但通常在2天內(nèi)停止?！け乔火つこ溲?鼻塞):這可能是手術(shù)期間和上頜骨術(shù)后通氣管放置在鼻腔里導(dǎo)致的。它經(jīng)常讓人感覺像患了重感冒，會持續(xù)一周左右。.減重:由于術(shù)后食欲下降，并且不咀嚼固體食物，患者術(shù)后兩周體重通常會減輕2-5kg，大多數(shù)患者在恢復(fù)正常飲食后體重就會迅速恢復(fù)。.頜間結(jié)扎:現(xiàn)代外科技術(shù)通常不需要這樣做，但有時上下頜的牙齒在手術(shù)后要結(jié)扎6周。.輸血:現(xiàn)代外科手術(shù)和麻醉技術(shù)大大減少了輸血的必要性，但必要時則要進行輸血。.二次手術(shù):有時，由于各種原因，患者可能需要進一步的手術(shù)來調(diào)整頜骨的位置。如果需要這樣做，通常是在首次術(shù)后的早期階段進行。.感覺改變或感覺喪失:手術(shù)后下唇、頦、舌、上腭和牙齦的感覺可能會改變或減弱。這并不影響嘴唇或臉頰的運動。這種感覺通常會恢復(fù)正常，但可能需要幾個月的時間。在一些患者中,這些區(qū)域的感覺喪失可能是永久性的。一些患者也可能注意到他們味覺的變化，這通常是暫時的。問題這個宣傳冊上的信息是為了幫助您做決定。在開始正畸牙套治療前，請確定您對我們提出的治療方案滿意，并且我們已經(jīng)向您解釋了治療過程中的潛在風(fēng)險。但是，如果您在預(yù)約手術(shù)之前需要獲取更多的信息,請不要猶豫，與我聯(lián)系。如果您還有什么其他問題，可以留言。2022年08月10日964
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