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姜可偉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 胃腸外科 大腸癌是常見的惡性腫瘤，結(jié)腸癌和直腸癌。近年來結(jié)腸癌的發(fā)病呈上升趨勢，且有結(jié)腸癌多于直腸癌的趨勢。大約70%的結(jié)腸癌是由腺瘤性息肉演變而來，從形態(tài)學(xué)上可以見到增生、腺瘤及癌變的各階段以及相應(yīng)的染色體改變，歷時10-15年，但也有約30%的癌不經(jīng)腺瘤演變直接以癌巢的形式出現(xiàn)。結(jié)腸癌的發(fā)生發(fā)展是一個多步驟、多階段以及多基因參與的細(xì)胞遺傳性疾病。從腺瘤到癌的演變過程約經(jīng)歷10-15年，在此癌變過程中，遺傳突變包括癌基因激活(KRAS、MYC、EGFR)、抑癌基因失活(APC、DCC、P53)、錯配修復(fù)基因突變(MLH1、MSH2、PMS1、PMS2)以及基因過度表達(dá)(PTGS2、CD44)病理：腺瘤是指腺體的異常增生。腺瘤按形態(tài)學(xué)分類可以分為三種：隆起性腺瘤、扁平腺瘤以及凹陷性腺瘤。在組織學(xué)上腺瘤可以分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤以及混合型腺瘤。其中管狀腺瘤是大腸腺瘤中最常見的一種，其絨毛狀成分<20%。絨毛狀腺瘤又稱乳頭狀腺瘤，其絨毛狀成分>80%,這是一種癌變傾向極大的腺瘤，一般癌變率為40%，因此被認(rèn)為是一種癌前病變。其發(fā)病率僅為管狀腺瘤的1/10，且好發(fā)于直腸和乙狀結(jié)腸，臨床所見多為廣基型?；旌闲拖倭鲇址Q管狀絨毛狀腺瘤，這是指絨毛狀腺瘤成分所占比例在20-80%之間的那種腺瘤。在組織學(xué)上兼具有管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤的特征，并隨這兩種腺瘤成分比例的不同而有所不同，其惡變率介于管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤之間。臨床表現(xiàn)：大多數(shù)大腸腺瘤并無任何自覺癥狀，而多在纖維結(jié)腸鏡檢查或者X線鋇劑灌腸造影時無意發(fā)現(xiàn)。臨床上最常見的癥狀為便血，根據(jù)腺瘤部位的不同，便血可呈鮮紅色或暗紅色，多數(shù)與糞便不混合，而是分布在糞便的表面，出血量一般不多。但當(dāng)腺瘤位置較高，長期慢性少量出血時，可以引起貧血。較大的有蒂腺瘤在結(jié)腸內(nèi)可以引起腸套疊、腹部絞痛，如果在直腸內(nèi)還有可能隨排便脫出肛門外，甚至需要反復(fù)用手幫助其還納。在多發(fā)性腺瘤或當(dāng)腺瘤較大時，還可以產(chǎn)生腹痛、便秘、腹瀉等排便習(xí)慣改變的癥狀。絨毛狀腺瘤在臨床上主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增加、便血、排便不盡感和黏液便，這些癥狀可同時存在，或只有其中一個或兩個，常需要與慢性腸炎和痢疾相鑒別。在絨毛狀腺瘤體積較大時，可有較多黏液分泌，甚至可以產(chǎn)生大量黏液性腹瀉，從而引起嚴(yán)重脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒和細(xì)胞外容量減少。此時如不及時處理，可危及生命。部分位于直腸和乙狀結(jié)腸的較大的絨毛狀腺瘤除了可在排便時隨之經(jīng)肛門脫出外還可引起肛門墜脹不適、里急后重、便秘和腹部疼痛等癥狀。診斷：腺瘤的診斷一般通過直腸指檢、纖維結(jié)腸鏡檢查或X線鋇劑灌腸雙重對比造影來完成。鑒于直腸和乙狀結(jié)腸是腺瘤的好發(fā)部位，約有2/3以上的大腸腺瘤發(fā)生在這一范圍內(nèi)，而氣鋇劑灌腸雙重對比造影對這一范圍內(nèi)的病變往往是顯示不清的，因此直腸指檢和纖維結(jié)腸鏡檢是不可省略的必要診斷步驟。纖維結(jié)腸鏡在定位上準(zhǔn)確性較差，對發(fā)現(xiàn)在乙狀結(jié)腸以下范圍內(nèi)的病變，應(yīng)常規(guī)加作硬管乙狀結(jié)腸鏡檢以幫助對病變進(jìn)行更好地定位。治療：大腸腺瘤一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，均應(yīng)及時予以去除。具體的去除方法則應(yīng)根據(jù)腺瘤的大小、部位、數(shù)目以及有無癌變的情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪x擇。其中最簡單的方法，也是首選的方法就是經(jīng)內(nèi)鏡摘除腺瘤。對于多發(fā)性腺瘤的處理，原則上宜選作病變腸段的切除。絨毛狀腺瘤的處理較管狀腺瘤應(yīng)該更加謹(jǐn)慎，因?yàn)榻q毛狀腺瘤具有兩大特征，一是腺瘤基底部與正常黏膜的分界不明顯，容易殘留、復(fù)發(fā)；二是癌變率高。基于絨毛狀腺瘤的上述特點(diǎn)，對直腸指檢可及范圍的內(nèi)的絨毛狀腺瘤應(yīng)盡量采取經(jīng)肛門局部切除的方法，完整切除整個腺瘤，以免發(fā)生癌變后引起種植和復(fù)發(fā)。對位于腹膜返折平面以上的絨毛狀腺瘤來說，<1cm者可經(jīng)內(nèi)鏡中予以摘除；對>1cm的絨毛狀腺瘤則應(yīng)經(jīng)腹作局部腫瘤切除或者局部腸段切除術(shù)。2021年08月19日
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姜爭主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 從結(jié)直腸外科來說，林奇綜合征也就是一種遺傳性非息肉病性的結(jié)直腸癌，但除了結(jié)直腸癌外，同一個人也可能在其他器官、部位發(fā)生癌變，如泌尿系統(tǒng)、肝膽、胃、女性子宮、卵巢、皮膚等，不單純是結(jié)直腸癌了，故將其稱之為林奇綜合征。 林奇綜合征一般是以結(jié)直腸癌、子宮內(nèi)膜癌為首發(fā)表現(xiàn)，如果初診為結(jié)直腸癌，且患者年紀(jì)較輕，需要詢問家族史、個人史、以及各項(xiàng)檢查等，來看是否有林奇綜合征的可能。 因林奇綜合征是由于錯配修復(fù)基因缺陷導(dǎo)致，細(xì)胞無法修復(fù)錯配基因，不斷分裂就會產(chǎn)生越多有缺陷的細(xì)胞，時間一長會出現(xiàn)癌細(xì)胞，而患者本人身上帶有缺陷基因，也會遺傳給下一代。 因林奇綜合征早期并沒有明顯癥狀，大多數(shù)是患癌后才出現(xiàn)一系列癌癥相關(guān)癥狀。 如果懷疑林奇綜合征的可能，要進(jìn)行基因檢測來明確，其后代也要盡早做基因檢測及其他相關(guān)檢查，盡早發(fā)現(xiàn)癌癥。 一般來說，如果您有家人發(fā)現(xiàn)有錯配修復(fù)基因缺陷，在50歲或者更早前患上林奇綜合征相關(guān)的腫瘤，如結(jié)直腸癌、胃癌、腎癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、胰腺癌等，建議您也要盡早開始進(jìn)行腫瘤篩查。 當(dāng)然，并不是說確診有林奇綜合征，就一定會患癌，只是患癌風(fēng)險(xiǎn)較高，此時要咨詢醫(yī)生，看后續(xù)要采取何種措施來預(yù)防癌癥的發(fā)生。 一般來說，建議每1-2年做一次胃腸鏡檢查，觀察是否有息肉或癌變；每年通過尿液檢查來排查泌尿系統(tǒng)腫瘤；每年進(jìn)行體格檢查觀察是否有皮膚和神經(jīng)系統(tǒng)問題；女性每年可通過超聲來篩查子宮內(nèi)膜癌及卵巢癌等等，篩查年齡一般在建議從30歲開始。 除了盡早進(jìn)行篩查外，日常生活中也要避免不不良飲食、生活習(xí)慣，如戒煙酒，盡量避免吃高脂肪、高蛋白食物，少吃油炸、腌制、煎烤、熏烤類食物，多吃蔬果、粗纖維食物等，也要適當(dāng)運(yùn)動，避免過度肥胖。 如果曾患有腸癌、胃癌、子宮內(nèi)膜癌等情況，要定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移及時處理，也要定期做其他癌癥篩查，將其他癌癥扼殺在萌芽中。2021年08月17日8320
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高瑋副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胃腸外科 直腸癌是怎么引起的高瑋，同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院胃腸肛腸外科副主任醫(yī)師直腸癌，現(xiàn)在在老百姓當(dāng)中啊發(fā)病率越來越高，和以下幾個因素有密切的關(guān)系，第一個呢，是跟家族因素很有關(guān)系，比如說家族里的一級親屬包括父輩啊，祖輩啊，有家族史，他的后代出現(xiàn)腸癌的可能性要大于沒有家族史的人群，第二個原因呢，是跟現(xiàn)在的飲食習(xí)慣有關(guān)，現(xiàn)在的高脂肪高蛋白，包括油茶食品，這些飲食呢，使直腸癌的發(fā)生率逐漸增高，第三個因素呢，跟呢，這些腸道疾病有一定的關(guān)系，包括腸息肉，潰瘍性結(jié)腸炎，潰瘍性直腸炎長期有這些疾病病史，而沒有積極處理的患者呢，他出。 腺直腸癌的發(fā)病率也是增高的第四個原因呢，主要是現(xiàn)在的一些不良的生活習(xí)慣，比如說吸煙熬夜，包括生活壓力大，生活不規(guī)律，這些因素呢，也使直腸癌等其它癌癥的發(fā)病率逐年增高。2021年08月13日804
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張楠副主任醫(yī)師 云南省腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 三哥，這個網(wǎng)上現(xiàn)在都說中國人喝酒啊，更容易致癌，到底有沒有這種說法？像是有這種說法呢，因?yàn)槲覀內(nèi)朔N的關(guān)系啊，大約有1/3的我們國人體內(nèi)呢，存在著一種可以說是基因的缺陷，和西方人相比，那么這種基因缺陷之后呢，會引起我們體內(nèi)乙醛脫氫酶的這種效率下降，而這種酶在酒精代謝過程中起著非常關(guān)鍵的作用，所以呢，我們中國人對于酒精的耐受程度呢，普遍不如侵犯人高，而酒精又是一種國際上公認(rèn)的致癌因素，那么可以想象，如果我們國人長期大量飲酒，那么致癌的可能性肯定是高于西方人，那么在此呢，也奉勸各位，酒這種東西呢，小酌怡情，但是大喝大醉就不要了，或者說能不喝就不喝，對您身體呢，還是很有幫助的，腸胃問題。 找南哥，健康生活聽我說。2021年08月13日561
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尤俊主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 胃腸腫瘤外科 確實(shí)有一些胃腸道的一些疾病，會引起胃腸腫瘤的發(fā)病的升高，那這些疾病呢，我們統(tǒng)稱為一個腫瘤，或者是癌前的一個狀態(tài)，那這個狀態(tài)呢，它有分了很多種哈，在胃和腸當(dāng)中，首先第一個就是胃腸道的一個息肉，那息肉呢，是可以癌變的，那特別在腸癌當(dāng)中，70%-90%的這個腸癌啊，都是從息肉癌變來的，但是呢，從一個息肉到最后發(fā)展成為癌變成為一個腸癌，它需要至少一個十年的時間，那這個十年呢，給我們一個充分的一個時間窗來，去找出胃腸道的息肉，在內(nèi)鏡下給它切除掉，那這樣子就我們可以大大的降低胃腸道腫瘤的一個發(fā)生，那除了這個胃腸道的息肉以外呢，那還有一個就是胃腸道的一個慢性的炎癥，但是呢，這些疾病呢，我們?nèi)绻ㄟ^一些積極的一些內(nèi)科治療。 通過我們的飲食習(xí)慣，還有生活習(xí)慣的一個調(diào)整啊，那可以更好的去把這個疾病控制了以后呢，也可以大大降低他們惡變的一些概率。 那我們知道啊，胃腸道腫瘤，它的這種腫瘤的治療呢，如果是越早期發(fā)現(xiàn)，它的效果就越好，因此呢，早期的診斷胃腸道的腫瘤是非常的重要，那我們怎么樣來達(dá)到一個早期的診斷呢？其實(shí)呢，呃，在這個胃腸道的腫瘤，它從一些癌前的病變，真正發(fā)展到這個腸癌或者是胃癌，它需要一個漫2021年08月02日663
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尤俊主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 胃腸腫瘤外科 近些年來，我們國家的惡性腫瘤的發(fā)病率有逐年升高的這么一個趨勢，那其中60%的惡性腫瘤呢，是消化道的腫瘤，那我們國家呢，是一個人口的大國，同時也是一個未來的大國，我們國家的未來的這個比例啊，是占全世界的44%，那未來在我們國家呢，它有一些地域的一些區(qū)別在我們國家的西北和我們的東部沿海它的發(fā)病率是很高的，那在我們福建省他也是一個高發(fā)區(qū)也是一個重災(zāi)區(qū)，那腸道的腫瘤呢，也是一個消化道非常常見的這么一個腫瘤，而且呢，在近些年來，由于我們生活習(xí)慣的改變生活的虛化，它的發(fā)病率呢，是持續(xù)性。 的升高，這種情況呢，在結(jié)腸癌當(dāng)中比直腸癌更加明顯，在城市當(dāng)中，特別在一些大城市當(dāng)中，它的發(fā)病率的升高就尤其的明顯，話說變重口入胃腸道腫瘤也是這樣子，那未來呢的發(fā)病與長期的一個不健康的飲食是很有關(guān)系的，比如說我們長期使用一些燒烤的煙的，或者是煙熏的這些食品，這些食品含有一些致癌物質(zhì)，比如說牙刷酸鹽，那這些致癌物質(zhì)呢，會引起這個胃癌的發(fā)病另外一個高原的隱私就是我們東西吃太咸了，也會間接引起胃癌發(fā)病率升高，原因是因?yàn)楦咴娘嬍常@個緣分呢，會破壞我們的胃黏膜上皮表面的黏液層，這個連接層其實(shí)是一個保護(hù)作用的，但如果這2021年08月02日617
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徐奇奇副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 普通外科 導(dǎo)語：在日常生活中，很多的人都知道直腸息肉和直腸癌這兩大疾病，但是對于這兩大疾病的了解很多人卻不知道多少，并且還有一部分人對直腸息肉和直腸癌這兩大疾病存在著混淆的，著就會導(dǎo)致誤診，耽誤了治療，下面一起了解下直腸癌和直腸息肉的區(qū)別吧。北京積水潭醫(yī)院普通外科徐奇奇直腸息肉一、定義直腸息肉泛指直腸黏膜表面向腸腔突出的隆起性病變。直腸息肉多分布在直腸下端，呈圓形，有細(xì)長的蒂，大多由黏膜及腺體構(gòu)成，與腸壁相連接。也有的息肉為廣基、無蒂。單發(fā)性居多，多發(fā)性者占少數(shù)。直腸息肉可分為炎性、增生性、腺瘤性和錯構(gòu)瘤性息肉。腺瘤樣息肉可以惡性變，但在兒童則少見。一、病因1、飲食因素飲食因素與直腸息肉的形成有一定關(guān)系，患者特別是細(xì)菌和膽酸相互作用，很多可能是腺瘤性息肉形成的基礎(chǔ)。2、遺傳因素一般認(rèn)為，息肉形成與基因突變和遺傳因素有密切關(guān)系，從目前研究情況表明，突變基因可以由父母遺傳給后代子女，在遺傳機(jī)會上男女是均等，沒有性別的差異。3、炎癥刺激直腸粘膜長期被炎癥刺激;可引起腸粘膜的息肉生成，這是由于腸粘膜的炎癥充血水腫，糜爛潰瘍愈合之后，導(dǎo)致疤痕逐漸收縮，形成息肉狀，又由于慢性炎癥刺激，致腺體阻塞，粘液儲留而發(fā)病。4、糞便異物刺激和機(jī)械性損傷糞便粗渣和異物長期刺激腸粘膜上皮，以及其它原因造成直腸粘膜損傷，使細(xì)胞出現(xiàn)異常增生，形成息肉。三、臨床表現(xiàn)無痛性便血是直腸息肉的主要臨床表現(xiàn)。息肉的便血出血量一般較少；便血特點(diǎn)為大便帶血，而不發(fā)生滴血。息肉較大或數(shù)量較多時，由于重力關(guān)系牽拉腸黏膜，加之排便動作牽拉及腸蠕動刺激，可使蒂基周圍的黏膜層松弛，可并發(fā)直腸脫垂。腸蠕動牽拉息肉時，可出現(xiàn)腸道刺激癥狀，如腹部不適、腹痛、腹瀉、膿血便、里急后重等。直腸癌 一、定義直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌，是消化道最常見的惡性腫瘤之一?？煞譃榈臀恢蹦c癌（距肛緣5cm以內(nèi)）、中位直腸癌（距肛緣5-10cm）和高位直腸癌（距肛緣10cm以上），以腫瘤下緣確定位置。二、病因1、遺傳因素遺傳因素是直腸癌的發(fā)病原因之一，在直腸癌患者家族中，大約1/4的新發(fā)病人有直腸癌腫的家族史，親屬得過直腸癌，其后代在一生中患此病比普通人群要多，細(xì)胞遺傳基因發(fā)生改變，造成腫瘤遺傳特性的惡性不良性細(xì)胞，形成了惡性腫瘤的家族性。 2、直腸息肉直腸息肉是直腸癌發(fā)病的主要因素之一。直腸不良息肉是癌前病變的主要誘因，尤其是家族性多發(fā)性腺瘤息肉病，癌變的機(jī)率比較大。3、慢炎癥性腸病長期的慢性炎癥可能是引起直腸癌的要素之一。慢性的炎癥刺激，可引起直腸癌的發(fā)生。4、有關(guān)資料報(bào)道了膽囊切除術(shù)后直常癌的發(fā)病率也有在上升的趨勢，經(jīng)過長期大量臨床實(shí)踐認(rèn)為與次級膽酸進(jìn)入腸腔增加有關(guān)系。三．臨床表現(xiàn)早期直腸癌多數(shù)無癥狀。后期到一定程度時出現(xiàn)排便習(xí)慣改變、血便、膿血便、里急后重、便秘、腹瀉等。晚期大便逐漸變細(xì)，嚴(yán)重者可有排便梗阻、消瘦甚至惡病質(zhì)。如果腫瘤侵犯膀胱、尿道、陰道等周圍臟器時出現(xiàn)尿路刺激癥狀、陰道流出糞液、骶部及會陰部疼痛、下肢水腫。那么直腸息肉和直腸癌有什么關(guān)系呢？我們用一幅圖來解釋下那我們平時該怎么去 鑒別這兩個病呢？直腸息肉也可出現(xiàn)大便帶血，但一般不會引起腹痛、腹脹等。一般不會引起全身癥狀。直腸指診可觸及質(zhì)軟腫塊，指套可染血。而直腸癌可引起腸梗阻癥狀，可引起乏力、體重下降等全身癥狀。直腸指診可觸及質(zhì)硬腫塊，指套可染血。直腸息肉也可出現(xiàn)大便帶血，肛門有墜脹感，直腸指診可觸及質(zhì)軟腫塊，指套可染血;直腸癌大便干燥不暢，每次大便都十分的費(fèi)力，最明顯的就是大便呈粒粒狀，也就是人們常說的向羊屎蛋蛋樣。有腹痛還會引起全身癥狀(如乏力、體重下降)。直腸癌和直腸息肉主要靠腸鏡診斷最準(zhǔn)確。切記！許多直腸息肉和腫瘤在變得相當(dāng)大之前沒有癥狀，在腫瘤還不大或活動度小時發(fā)現(xiàn)它是很重要的。因此，對沒有癥狀的人群進(jìn)行篩查，就可以提早發(fā)現(xiàn)這些贅生物或息肉。即使您沒有危險(xiǎn)因素存在，也應(yīng)該從40歲開始每年進(jìn)行肛門指診和大便潛血檢查。50歲開始應(yīng)進(jìn)行直腸鏡檢查低位的腸道。如果體檢正常，需每五年重復(fù)做一次。如果家族中有一個以上50歲之前的直腸癌患者，就應(yīng)該在40歲開始篩查。如果父母雙方有一個有家族性多發(fā)性息肉，就應(yīng)該在12~14歲開始篩查。所以千萬不要掉以輕心?。?！如果對胃腸疾病有任何問題，可以隨時在本文下方留言或私信我，我將為大家詳細(xì)的解答2021年07月22日1516
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劉剛主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肛腸外科 前些日子的門診上，我遇到了這樣的一個病人。這個病人，年齡大概30歲出頭，肛門墜痛已經(jīng)一個月了，還有時不時的便血。就著這個問題，我展開了對他的問診。我：“你覺得平時有什么不良的排便和飲食習(xí)慣么？”患者：“平時因?yàn)閼?yīng)酬，經(jīng)常在外面吃，飲食習(xí)慣不規(guī)律，排便時間么，也相對比別人長一些。”我：“你便血的時候，是鮮血，還是暗紅色的血，大便與血混合嗎？”患者：“是鮮血，幾乎是排完便之后，血就流出來了，大便里面貌似沒有血。”我：“平時大便什么樣的，干燥還是便不成形？”患者：“我大便不成形已經(jīng)很久了，從我記事起我的大便就不成形。每次都有便不盡感?！蔽遥骸凹依锶擞械媚c癌的么？”患者：“這個倒沒有。”于是我對這名患者進(jìn)行了指肛檢查，發(fā)現(xiàn)這名患者的肛墊十分肥厚，且在肛門口發(fā)現(xiàn)很多肛乳頭。但在這名患者的直腸內(nèi)，并沒有發(fā)現(xiàn)癌腫。我：“通過我的查體，痔瘡的可能性非常大，但是需要完善一下大便的檢查，包括便常規(guī)+潛血和鈣衛(wèi)蛋白，除外一下腸道疾患。并且可以用一段時間的藥物，包括肛門外用藥，以及調(diào)節(jié)消化的藥物，并配合調(diào)節(jié)飲食和良好的排便習(xí)慣，把大便調(diào)成成型的軟條便。相信癥狀會有改善的。先去化驗(yàn)和用藥，兩周后復(fù)查。“患者：“謝謝醫(yī)生?！皟芍芎蠡颊撸骸按蠓?，我的檢查出來了，便常規(guī)和鈣衛(wèi)蛋白結(jié)果都沒問題?！蔽遥骸案亻T癥狀如何？”患者：“聽了您的話，癥狀改善了很多，大夫，我這個可能是腸癌么？”我：“從目前的化驗(yàn)和查體以及您的病史來看，腸癌的可能性不太大，倒是很像腸易激綜合征，重要的是調(diào)節(jié)飲食，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，當(dāng)然如果想做個腸鏡也沒有問題?；颊撸骸昂玫拇蠓?，等我工作不忙了在進(jìn)行腸鏡檢查?！坝谑窃趦蓚€月之后，患者進(jìn)行了腸鏡，結(jié)果無異常。在門診中，我同樣遇到了一名患者。這名患者60歲，也是肛門墜痛的癥狀。我：“今年都60了，平時便血么？“患者：“嗯，有的時候有。“我：“是便鮮血么？”患者：“血的顏色有一些暗?！蔽遥骸白罱蟊愕拇螖?shù)有什么變化么？”患者：“感覺大便大便次數(shù)沒什么變化，就是上廁所有些長，肚子左面有一點(diǎn)不舒服，但是最不舒服的還是肛門。”于是我對這名患者進(jìn)行了指肛檢查，沒有觸及腫瘤，肛門處確實(shí)能摸到明顯的痔瘡。但是退指時隱約感到指套上有一絲暗紅色的血跡。于是我立刻安排了便常規(guī)的檢查。2小時后結(jié)果出來了，潛血化學(xué)法和免疫法都是陽性。我：“這種情況確實(shí)得安排一下腸鏡檢查。”患者：“可以不做么？感覺很痛苦的”我：“可以進(jìn)行麻醉評估，做無痛的腸鏡，但是檢查要快?！?周后腸鏡回報(bào)：近鏡30cm可見菜花樣腫物，考慮結(jié)腸癌可能。又過了3天，腸鏡的病理提示：腺癌。痔瘡和腸癌，是在我的門診中接觸最多，也是最容易混淆的病例，甚至可能會出現(xiàn)相互掩蓋的情況。所以，痔瘡和腸癌的鑒別，除了是一名肛腸科醫(yī)生必備的技能，也是我們民眾的需要掌握的知識。對于兩者的鑒別，說簡單也簡單，說困難也困難。最簡單，最準(zhǔn)確，最直接的方式就是腸鏡檢查。通過腸鏡檢查，我們可以最直觀的看到腸內(nèi)情況，幫助我們及時的診斷。有的人說，腸鏡好痛苦，不想做腸鏡，我們怎么辦？其實(shí)在門診中，其實(shí)對于腸癌來說，他有一些危險(xiǎn)因素在內(nèi)。一、年齡 年齡通常我會以40-50歲左右為界，低于這個年紀(jì)為低危險(xiǎn)度，高于這個年紀(jì)則歸為高危險(xiǎn)度。如果有腸癌家族史，這個年齡界限我會相對提前，如果沒有，則相對錯后。二、大便習(xí)慣、性狀的改變 如果這個病人，大便是成型的軟條便，每天保持合理的便次(一天1-2次或者2天1次)，屬于低危險(xiǎn)度，如果大便性狀不正常，如偏稀，偏干，出現(xiàn)排便次數(shù)增多或者減少。這種危險(xiǎn)度相對升高。三、便血 如果這個病人沒有便血，并且便潛血試驗(yàn)也是陰性的，我們基本上屬于低危險(xiǎn)度的范疇。如果這名患者出現(xiàn)便血，我們也有相應(yīng)的等級排序。首先危險(xiǎn)度最低的是便鮮血，血便不混，這種血便如果配合上指肛檢查沒有問題的話，危險(xiǎn)度相對較低，如果是暗紅色的血，血便相混，危險(xiǎn)度等級將大幅度提高。如果看不到血便，但是便潛血免疫法和化學(xué)法都是陽性的話，危險(xiǎn)度也相對較高。四、腸癌家族史前面提到的，如果這名患者有腸癌家族史，年齡危險(xiǎn)度的界限將會提前。所以，對于有腸癌家族史的病人，需要更加警惕腸癌的發(fā)生。以上就是相對常用的腸癌危險(xiǎn)因素。當(dāng)然如果是相對低危，就可以不用做腸鏡？當(dāng)然不是，對于腸癌的篩查，腸鏡永遠(yuǎn)是最靠譜，也是最直接的方式，只不過危險(xiǎn)因素低，我們的心情可以相對放松，不用那么焦慮。相反，如果危險(xiǎn)因素高，對腸鏡的推薦力度會更大。2021年07月21日958
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周東雷主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胃外科 早期胃腸癌5年生存率可達(dá)90％，在某種意義上講，早期消化管癌是可以治愈的。遺憾的是，早期的胃腸癌沒有明顯癥狀，因此我國90%的胃腸癌是在中晚期才被發(fā)現(xiàn)的。此時中晚期患者雖經(jīng)過手術(shù)等綜合治療，但5年生存率僅16.6％。 若在癌癥早期或癌前期病變及早被發(fā)現(xiàn)，在內(nèi)鏡下進(jìn)行超微創(chuàng)治療則可以有效阻止它繼續(xù)發(fā)展，不僅提高了患者生存率，也保證了生活質(zhì)量?？梢哉f內(nèi)鏡檢查是非常必要的早期篩查手段。胃腸鏡是迄今為止最準(zhǔn)確的胃腸道腫瘤篩查方法。 而40歲以上的中老年群體又是消化道腫瘤的高發(fā)群體，因此，在做體檢時，一定不能忽略的一項(xiàng)檢查就是胃腸鏡了。 那么除了40歲以上的群體，還有哪些是胃腸道腫瘤的高危人群呢？ 胃腸道腫瘤高危群體一、有胃腸道腫瘤家族史的人群：尤其是一級親屬有胃腸道腫瘤病史的。所謂一級親屬，是指父母兄弟姐妹子女等等。因?yàn)閺倪z傳學(xué)的角度來說，一級親屬和你的遺傳基因有很大一部分是相同的，如果他們有胃腸道腫瘤，你也可能會有這種“癌基因”的存在。 二、有不良生活習(xí)慣的人：比如，喜歡吃過燙、粗糙刺激食物的人，喜歡飲酒的人發(fā)生食道癌的風(fēng)險(xiǎn)比較高，喜歡吃過咸、腌制食物的人發(fā)生胃癌的風(fēng)險(xiǎn)比較高，喜歡吃高脂飲食的人發(fā)生結(jié)腸腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)比較高。對于這些人群，到了一定的年齡，胃腸道檢查是很有必要的。 三、胃腸道相關(guān)的疾病的患者：已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有一些與胃腸道腫瘤發(fā)生發(fā)展相關(guān)的疾病的患者。比如幽門螺桿菌感染者，因?yàn)橛拈T螺桿菌感染會引起很多疾病，包括慢性萎縮性胃炎、胃癌等等。所以專家們建議40歲以上的幽門螺桿菌感染者都應(yīng)該進(jìn)行一次胃鏡檢查，了解一下胃部的情況，評估一下胃癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。再比如腸道的息肉可能會長大，會發(fā)生癌變，也是需要通過腸鏡檢查來發(fā)現(xiàn)并且切除的。2021年07月11日675
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姜爭主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 除了遺傳性因素外，久坐、肥胖、代謝綜合征、糖尿病、不良飲食習(xí)慣、以及不良生活方式等，對早發(fā)性結(jié)直腸癌的發(fā)生有一定影響。 1、肥胖 高脂低纖維飲食較為普遍，肥胖、超重人群較多，而肥胖可能會改變腸道菌群、誘發(fā)體內(nèi)炎癥等，繼而增加早發(fā)性結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。 BMI指數(shù)(體重指數(shù))越高，結(jié)直腸癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高，需要每周進(jìn)行150-300分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動，或75-150分鐘的高強(qiáng)度運(yùn)動，或相應(yīng)的組合。 2、代謝綜合征 包括肥胖、糖尿病、高血壓、高血脂等代謝異常的情況，有研究證明，代謝綜合征和多種惡性腫瘤相關(guān)，其誘發(fā)結(jié)直腸癌的原因多和炎癥因子累積、胰島素抵抗等有關(guān)。 日常要保持科學(xué)、健康的生活飲食習(xí)慣，增加鍛煉，控制體重，限煙酒，減少腹部肥胖，必要時給予藥物調(diào)節(jié)。 3、西方飲食習(xí)慣 尤其是高脂低纖維飲食，喜食高熱量、高脂肪、熏烤、油炸、腌制、加工糖類食物，除了增加糖尿病、高血壓、肥胖的發(fā)病率，也會增加結(jié)直腸癌發(fā)病率。 日常需限制紅肉、加工肉類食用頻率，增加蔬菜、水果的攝入，也要少飲酒，最好戒煙，最好戒掉加工糖類及含糖飲料，規(guī)律進(jìn)餐，避免暴飲暴食、饑飽無常。 4、久坐、壓力大 壓力過大、久坐可能會導(dǎo)致很多健康問題，和肥胖、心血管疾病、癌癥的發(fā)生有關(guān)，也會增加結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)，需要限制久坐、躺著看手機(jī)、電視的時間，平時也要學(xué)會調(diào)節(jié)壓力，放松心情。 除了上述幾點(diǎn)，缺乏運(yùn)動、抗生素濫用等，也會增加早發(fā)性結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)，需要針對預(yù)防。 總的來說，結(jié)直腸癌早期較難單憑癥狀診斷、發(fā)現(xiàn)，需要盡早、定期做腸鏡檢查明確。針對結(jié)直腸癌的預(yù)防，適當(dāng)體育鍛煉，改掉不良飲食習(xí)慣，減少高脂肪食物攝入，多吃富含膳食纖維的蔬菜、水果等，以及早期進(jìn)行腸鏡檢查，是有一定效果的。2021年07月08日1063
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