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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 世界范圍內(nèi)，癌癥是僅次于心腦血管疾病而導(dǎo)致死亡的重要原因，對于中國老百姓來說，用“談癌色變”來評價(jià)癌癥給大家?guī)淼目只攀呛敛豢鋸埖?。癌癥不僅僅給病人及家屬帶來了巨大的心理壓力，同時(shí)給家庭造成了手術(shù)、化療、放療等等一系列腫瘤治療所需巨額醫(yī)療費(fèi)用的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。01 為什么我會(huì)得癌癥？有很多人被診斷患有癌癥后，都會(huì)覺得上天不公平，為什么大家都一樣的生活，而偏偏只有我患上了癌癥？其實(shí)癌癥的發(fā)生和不良的生活方式有著非常緊密的聯(lián)系，世界衛(wèi)生組織早就發(fā)布聲明：至少有60%的癌癥發(fā)病是源于個(gè)人本身的生活方式，部分科學(xué)家甚至認(rèn)為80%-90%的癌癥是由于不良的生活方式所造成的，這里的不良生活方式包括不合理的飲食、吸煙、飲酒以及缺乏運(yùn)動(dòng)等，而飲食因素在眾多危險(xiǎn)因素中位居首位！健康人體內(nèi)也存在癌細(xì)胞，是身體內(nèi)的正常細(xì)胞發(fā)生變異、長大和增殖而成，正常情況下，人體內(nèi)的免疫系統(tǒng)能夠自動(dòng)識別并消滅癌細(xì)胞，但是由于長期不良的生活方式干擾就會(huì)導(dǎo)致生理天平從健康細(xì)胞偏向癌細(xì)胞轉(zhuǎn)化，一旦癌癥形成時(shí)會(huì)進(jìn)一步擊潰免疫系統(tǒng)，對人體開始災(zāi)難性的攻擊。很多人總覺得癌癥不會(huì)發(fā)生在自己身上，但預(yù)防癌癥不能存在僥幸心理，一旦發(fā)生了，將追悔莫及。02盡可能多的選擇“多彩的蔬果”來預(yù)防癌癥美國癌癥協(xié)會(huì)建議通過選擇多彩的蔬果來預(yù)防癌癥，這個(gè)簡單明了的方法具有非凡的意義，因其在于倡導(dǎo)健康的飲食生活方式：科學(xué)家多年研究發(fā)現(xiàn)預(yù)防癌癥最好的食物是來自于蔬菜和水果，例如秀色可餐的紅紅的覆盆子、閃耀著光芒的黃色青椒以及各種深綠色的葉類蔬菜都具有極好的支持人體功能的作用。人體氧化反應(yīng)導(dǎo)致的細(xì)胞損傷是引起包括癌癥在內(nèi)的多種疾病發(fā)生的主要原因，例如肥胖、糖尿病、心腦血管疾病等，而彩色的蔬菜和水果中豐富的抗氧化劑能夠?qū)惯@種損傷；同時(shí)蔬菜水果體積大、能量密度低，有助于維持適宜的體重，研究發(fā)現(xiàn)通過多選擇蔬菜水果控制體重的生活方式的改變，能夠預(yù)防近三分之二癌癥的發(fā)生，這也是美國近年來癌癥發(fā)生率降低的重要原因。03平衡的膳食結(jié)構(gòu)是遠(yuǎn)離癌癥、通往健康的光明之路這份彩虹食譜和中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦的《中國居民膳食指南》中的內(nèi)容不謀而合，《中國居民膳食指南》強(qiáng)調(diào)的“食物多樣，谷類為主，粗細(xì)搭配；多吃蔬菜和水果；常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉；”均為近年?duì)I養(yǎng)學(xué)的研究成果，是為改善中國居民營養(yǎng)狀況而提出的膳食措施?，F(xiàn)今，以肥胖、癌癥、糖尿病、高血壓等為首的非傳染性慢性疾病在我國以井噴態(tài)勢發(fā)展，并快速蔓延，主要原因是我國居民膳食結(jié)構(gòu)的變遷、體力活動(dòng)的減少，如糧谷類食物攝入不足，動(dòng)物性食品、油脂和食鹽攝入過多。很多老百姓錯(cuò)誤的認(rèn)為肥胖代表著身體好，甚至民間還流傳“肥胖的人不容易得癌癥”的說法，實(shí)際上恰恰相反，肥胖已被大多數(shù)研究者認(rèn)為是一種慢性炎癥狀態(tài)，跟癌癥患者非常相似，已經(jīng)有非常多的臨床研究證實(shí)肥胖人群更容易患癌癥，同時(shí)如果癌癥患者能夠改變不良的飲食結(jié)構(gòu)，積極控制血糖、血脂，癌癥組織的進(jìn)展速度將明顯下降。04預(yù)防癌癥，從改變不良的飲食方式開始忽視谷類的作用，動(dòng)物性食品攝入過多——很多人認(rèn)為吃主食會(huì)發(fā)胖，實(shí)際恰恰相反：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)單純食用主食，即使食用量巨大亦很難制造出肥胖模型。谷類食物提供人體生理活動(dòng)的絕大部分能量：如心臟跳動(dòng)、大腦功能、肝臟代謝等，少吃或是不吃主食對身體的危害是非常巨大的。建議成年人每天攝入主食200-400克（4-8兩），其中最好有40%是來源于粗糧雜豆和薯類，因其中含有對健康好處多多的維生素及膳食纖維。歐美人群結(jié)腸癌的高發(fā)生率與其膳食纖維攝入過低有著密切的關(guān)系，提高膳食纖維攝入量后其結(jié)腸癌發(fā)病率會(huì)明顯下降，而各類粗糧雜豆是膳食纖維最豐富的來源。我國居民食用動(dòng)物性食物較多，尤其是豬肉，肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟和葷油是高脂肪食物，攝入過多容易引起肥胖，增加心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。建議成年人每日攝入量：魚蝦類50-100克（1-2兩），畜禽肉類50-75克（1-1.5兩），1個(gè)雞蛋。蔬菜、水果攝入不足——毫不夸張的說，蔬菜和水果是抗癌食品之首，蔬菜和水果能夠提供來源最為安全的、維持生命必須的大多數(shù)維生素和礦物質(zhì)，蔬果中含有抵抗疾病的一些抗氧化的維生素，諸如維生素A、β-胡蘿卜素、維生素C、維生素E和硒等營養(yǎng)素，在預(yù)防和治療某些癌癥中已經(jīng)得到了非常充分的證據(jù)。另外，彩色的蔬果中含有眾多對人體健康非常有益的植物化合物，老百姓耳熟能詳?shù)母黝愄崛∥?，比如花青素、白藜蘆醇、大豆異黃酮、葡萄籽提取物等等，具有非常明確的提高人體免疫力的作用，同時(shí)具有預(yù)防和治療糖尿病、心腦血管疾病和癌癥等疾病的效果，但是不建議服用各類提取物的保健品來達(dá)到預(yù)防癌癥的目的，首先天然食物是維生素、微量元素和植物化合物的最安全的來源，不會(huì)對人體產(chǎn)生任何的傷害，食物中含有各類營養(yǎng)素，彼此之間的相互協(xié)同作用才能達(dá)到最大程度的清除誘發(fā)癌癥的不良因素，這是一種或幾種保健品無法達(dá)到的，另外，這些提取物的價(jià)值是十分昂貴的，幾十元或幾百元一瓶的保健品能含有多少此類物質(zhì)，就不可而知了；所以應(yīng)盡可能選擇種類豐富、數(shù)量充足的蔬菜和水果。遺憾的是，我國居民蔬菜和水果的平均攝入量還是偏低的，尤其是男性，很多人蔬菜吃得很少，尤其是綠色葉類蔬菜和水果，因?yàn)橛X得吃起來不好吃或很麻煩干脆就不吃了，這種不合理的飲食習(xí)慣對健康的危害是不容小覷的。中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦成年人每天吃蔬菜300-500克（6兩-1斤），最好深色蔬菜約占一半，水果200-400克（4-8兩）。通常紅、綠、黃色等較深色的蔬菜和水果含營養(yǎng)素比較豐富，所以應(yīng)多選用深色蔬菜和水果。油脂和鹽食用過量——我國居民平均每天攝入烹調(diào)油和鹽的量分別為42克和12克，已遠(yuǎn)高于推薦量30克和6克，而食用油和食鹽過量將直接引起肥胖。因此，烹調(diào)用油和鹽時(shí)一定要做到心中有數(shù)，盡可能少用：一湯匙油=10克；一湯匙鹽=8克，并合理選擇烹調(diào)方法，減少烹調(diào)油鹽的首選方法，如采用蒸、煮、燉、拌、快炒的烹調(diào)方法，充分享受食物的原味。三餐分配不合理，缺少運(yùn)動(dòng)——現(xiàn)代人生活節(jié)奏緊張，經(jīng)常忽略了承擔(dān)著一天當(dāng)中最繁重任務(wù)的早餐，簡單吃個(gè)面包或是不吃，這都是對健康不利的。早餐不但要吃好還要吃得豐富，早餐應(yīng)包括谷類、肉或蛋、奶類、蔬菜，如果只有2類食物，則營養(yǎng)不充足；中餐不但要吃飽，還要盡可能吃得豐盛；晚飯則要吃得少、吃得清淡，很多人喜歡安排晚上和朋友聚會(huì)，大吃一頓然后回家睡覺，這不僅會(huì)導(dǎo)致體重的增加，同時(shí)因睡覺時(shí)胃腸道也需要休息，但卻還要消化主人晚餐時(shí)的大魚大肉，所以也會(huì)加重胃腸道的負(fù)擔(dān)，長此以往容易引起胃腸道疾病的發(fā)生。飯店的飯菜中油脂和動(dòng)物性食品較多，新鮮蔬菜非常少，因此，不吃或少吃飯店以及外賣食品都是預(yù)防肥胖、癌癥的好方法！總之，預(yù)防癌癥，讓我們從改變不良的生活方式開始，讓五彩的蔬果常伴你的左右！文章來源于微信公眾號訂閱康樂福2021年01月04日
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王征主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 胃腸外科 2018年全球癌癥數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示，結(jié)直腸癌發(fā)病率在全球居于惡性腫瘤第3位，死亡率高居第2位。在中國，國家癌癥中心最新報(bào)道顯示，2015年中國結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率分別居于惡性腫瘤第3位和第5位。由此可見，我國人群中結(jié)直腸癌疾病面臨的形勢仍然嚴(yán)峻！ 大腸癌包括盲腸癌，結(jié)腸癌和直腸癌，為消化系統(tǒng)的惡性腫瘤，是結(jié)直腸黏膜上皮細(xì)胞發(fā)生惡變形成的。大腸癌好發(fā)于老年男性，與肥胖、高脂飲食、運(yùn)動(dòng)、遺傳等因素密切相關(guān)，嚴(yán)重危害人們的生活健康，耗費(fèi)國家大量醫(yī)療資源。結(jié)直腸癌在早期可沒有任何癥狀，過程隱匿；到了進(jìn)展期常表現(xiàn)為大便習(xí)慣改變，比如大便次數(shù)增多、腹瀉、便秘、大便困難、腹痛腹脹、大便帶血、消瘦或停止排氣排便等。2020年10月22日1372
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王志剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 專家簡介：王志剛，男，主任醫(yī)師，教授，外科學(xué)博士（畢業(yè)于上海中山醫(yī)院），胃腸外科主任，上海交通大學(xué)博士研究生導(dǎo)師，中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)青委，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)結(jié)直腸腫瘤委員會(huì)委員，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)結(jié)直腸腫瘤專委會(huì)—臟器聯(lián)合臟器切除和質(zhì)量控制學(xué)組副主任委員。擅長腸癌腔鏡和雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療；各類復(fù)雜腸癌如局部晚期、超低位、復(fù)發(fā)腸癌的手術(shù)治療。開設(shè)并領(lǐng)銜國內(nèi)首個(gè)復(fù)雜腸癌多學(xué)科診治整合門診。結(jié)直腸癌復(fù)發(fā)后一定不要放棄治療結(jié)直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)結(jié)直腸癌切除術(shù)后局部復(fù)發(fā)，又稱局部復(fù)發(fā)型結(jié)直腸癌，是結(jié)直腸癌患者手術(shù)治療失敗及死亡的主要原因之一。近年來隨著結(jié)直癌研究的深入，外科技術(shù)的發(fā)展及經(jīng)驗(yàn)的積累，出現(xiàn)了一系列控制局部復(fù)發(fā)的措施，包括全直腸系膜切除（TME）、全盆腔淋巴結(jié)清掃、術(shù)中無瘤操作、術(shù)中輔助放、化療以及術(shù)前新輔助化療等。即使如此，結(jié)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)率仍較高，復(fù)發(fā)后帶瘤生存期生活質(zhì)量差，外科再次處理困難，復(fù)發(fā)型結(jié)直腸癌一直是困擾外科醫(yī)生的難題。一、復(fù)發(fā)率及影響因素結(jié)直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)率各家報(bào)道不一，從5％－50％。為何各家報(bào)道結(jié)直腸癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)率差異如此之大？我們認(rèn)為其主要影響因素有隨訪時(shí)間長短與隨訪質(zhì)量、病例數(shù)多少、復(fù)發(fā)定義標(biāo)準(zhǔn)、病人腫瘤分期、手術(shù)方式、輔助治療情況和手術(shù)醫(yī)生操作水平等。影響因素難統(tǒng)一，是造成復(fù)發(fā)率懸殊大的重要原因，同時(shí)由于大多數(shù)臨床研究缺乏常規(guī)尸檢核實(shí)，局部復(fù)發(fā)率有被低估的可能。影響局部復(fù)發(fā)的因素很多，那些影響生存的許多已知因素同樣影響局部復(fù)發(fā)。Dukes分期越差，局部復(fù)發(fā)的可能性越大。在一項(xiàng)腹會(huì)陰切除術(shù)后大宗病例調(diào)查中，Dukes A期局部復(fù)發(fā)率為9.1%，B期16.7％， C期40.8％。同樣腫瘤在腸外浸潤范圍也影響復(fù)發(fā)，當(dāng)腫瘤位于直腸下1/3時(shí)局部復(fù)發(fā)率較高，為14.5%，位于直腸中1/3時(shí)為8.3%，直腸上1/3時(shí)局部復(fù)發(fā)率較低，為5.2%。結(jié)腸癌患者術(shù)后局部復(fù)發(fā)以結(jié)腸肝曲、脾曲和橫結(jié)腸為多見。此外，病人的年齡、腫瘤的大小、形狀（腫塊型或浸潤型）、生物學(xué)特性、分化程度、腫瘤是否固定、有無脈管及神經(jīng)的浸潤、有無梗阻穿孔及腫瘤浸潤型淋巴細(xì)胞是否存在，均為影響腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的重要因素。臨床上經(jīng)常見到年齡相對較小的、低分化腺癌和印戒細(xì)胞癌、脈管內(nèi)有癌栓的患者局部復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的幾率相對較高。毫無疑問，外科醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)及手術(shù)技巧直接影響到結(jié)直腸癌患者手術(shù)后局部復(fù)發(fā)率，Heald醫(yī)生在低位直腸癌前切除術(shù)中率先倡導(dǎo)并應(yīng)用TME技術(shù)，使低位直腸癌切除術(shù)后局部復(fù)發(fā)率降低至2.6％就是一個(gè)很好的例證。二、局部復(fù)發(fā)的臨床表現(xiàn)和和診斷結(jié)直腸癌術(shù)后約65－80％復(fù)發(fā)發(fā)生于2年以內(nèi)，僅6－8%的復(fù)發(fā)發(fā)生于5年以后。因早期復(fù)發(fā)癥狀可能相當(dāng)隱匿，因此2－5年內(nèi)的定期隨訪復(fù)查是早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)灶的重要措施。我們主張術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查一次，2－5年內(nèi)每6個(gè)月復(fù)查一次，5年后可每年復(fù)查一次，任何隨訪復(fù)查應(yīng)該包括病史的采集、結(jié)腸鏡檢查、陰道會(huì)陰部檢查、局部超聲波檢查及腫瘤標(biāo)記物CEA等的檢查。骶尾部疼痛、血便、腹脹、局部腫塊是局部復(fù)發(fā)常見的癥狀。當(dāng)復(fù)發(fā)腫瘤侵及鄰近臟器時(shí)會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，如侵及膀胱輸尿管、陰道時(shí)出現(xiàn)血尿、排尿困難、尿急尿頻、陰道流血；若侵及十二指腸、胰腺會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的梗阻等癥狀。體外和腔內(nèi)超聲波、CT、MRI等影像學(xué)檢查在診斷結(jié)直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)中發(fā)揮著重要的作用，這不僅因?yàn)槠淇芍苯荧@得局部復(fù)發(fā)的影像學(xué)證據(jù)，還因?yàn)樵诔暡?、CT引導(dǎo)下可行穿刺活檢獲得病理學(xué)證據(jù)。目前PET、PET/CT等先進(jìn)設(shè)備可以早期準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)腫瘤的局部復(fù)發(fā)。CEA、CA19-9等腫瘤標(biāo)志物可以作為早期復(fù)發(fā)的指標(biāo)，多項(xiàng)研究顯示CEA的增高明顯早于影像學(xué)的陽性發(fā)現(xiàn)。CEA持續(xù)升高在無癥狀患者中58％－95％可能有復(fù)發(fā)。另外，CEA升高的形式也反映復(fù)發(fā)特征，CEA緩慢升高多提示腫瘤局部復(fù)發(fā)或局限性轉(zhuǎn)移，而陡然升高或階梯樣升高常常提示有播散性病變。三、局部復(fù)發(fā)的治療（一）局部復(fù)發(fā)的外科治療對大多數(shù)臨床上出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)癥狀的患者，無論是放療還是系統(tǒng)化療都只是姑息性的。如有可能手術(shù)切除對一些病例還是可以治愈的，可惜只有5％－20％的復(fù)發(fā)患者是可以切除的。早期診斷對提高局部復(fù)發(fā)特別是無癥狀復(fù)發(fā)患者的切除率相當(dāng)重要。Schiessl等報(bào)道，早期發(fā)現(xiàn)可使49％的局部復(fù)發(fā)病灶獲得切除，達(dá)到再次根治的目的，30％至少可以存活35個(gè)月。另一項(xiàng)研究指出，測定CEA引導(dǎo)行手術(shù)治療，可以使局部復(fù)發(fā)者完全切除率達(dá)60％，5年存活率達(dá)30％。現(xiàn)階段比較一致的看法是，積極的再次手術(shù)干預(yù)，行擴(kuò)大挽救性手術(shù)，能極大地改善結(jié)直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)患者的預(yù)后。但由于這類手術(shù)死亡率、并發(fā)癥相對較高，目前對結(jié)直腸癌根治性切除術(shù)后局部復(fù)發(fā)外科手術(shù)干預(yù)的時(shí)機(jī)及方式尚有不同的看法。結(jié)直腸癌切除術(shù)后復(fù)發(fā)再手術(shù)的適應(yīng)證：①全身一般情況及營養(yǎng)狀況良好，無重要器官功能不全。②復(fù)發(fā)腫瘤相對局限，無腹腔廣泛的轉(zhuǎn)移。③無肝外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如肺、腦、骨轉(zhuǎn)移。④會(huì)陰部、盆腔復(fù)發(fā)腫瘤相對局限，未侵及盆壁，無下肢淋巴水腫，無坐骨神經(jīng)痛。結(jié)直腸癌切除術(shù)后局部復(fù)發(fā)再次手術(shù)的方式有：1．再次局部擴(kuò)大切除對于孤立的非吻合口的復(fù)發(fā)病灶可以連同周圍部分正常組織將病灶完整切除。對于位于吻合口的復(fù)發(fā)病灶，在保證復(fù)發(fā)病灶完全切除、切緣安全的前提下可以再次吻合。針對直腸前切除術(shù)后復(fù)發(fā)病例可以再次行保肛手術(shù)，若達(dá)不到此要求或是復(fù)發(fā)腫瘤已經(jīng)固定、侵及周圍組織應(yīng)行Miles手術(shù)。特別注意二次手術(shù)時(shí)正常解剖結(jié)構(gòu)已經(jīng)改變，在切除病灶的同時(shí)要注意保護(hù)周圍臟器，如輸尿管、陰道、十二指腸、胰腺等。對于二次手術(shù)時(shí)淋巴結(jié)的清掃要根據(jù)術(shù)中具體情況加以實(shí)施，在安全的前提下盡可能地完成。2．聯(lián)合臟器切除結(jié)腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)病灶往往侵及周圍臟器，若沒有腹腔的廣泛種植轉(zhuǎn)移、肝外轉(zhuǎn)移，可考慮行聯(lián)合臟器切除。結(jié)腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)往往侵及輸尿管、腎臟、肝臟、脾臟、胰腺及十二指腸，若病人情況容許可以考慮行一個(gè)、兩個(gè)、甚至三個(gè)臟器的聯(lián)合切除，術(shù)后仍可以達(dá)到延長生存的目的。直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)病例，若侵及周圍臟器可以考慮行盆腔臟器的聯(lián)合切除，包括膀胱、直腸、子宮、陰道、前列腺、尿道、以及相關(guān)的鄰近組織切除。對于侵及周圍結(jié)構(gòu)與臟器的直腸癌復(fù)發(fā)病灶，盆腔臟器切除或合并骶骨切除術(shù)是外科治療的唯一選擇。女性患者因有子宮作為屏障，膀胱受累機(jī)會(huì)相對較少，常行后盆腔臟器切除術(shù)。男性患者膀胱、前列腺、尿道、輸尿管常被侵及，常常需行全盆腔臟器切除。為了保證側(cè)方切緣的安全，必須清掃側(cè)方淋巴結(jié)，并整體切除受累臟器，距瘤體邊緣2厘米。位于后方的盆腔復(fù)發(fā)腫瘤常與骶骨關(guān)系密切，為了保證切緣無殘余腫瘤，常需行骶骨切除。行盆腔臟器聯(lián)合切除的的病例5年生存率可達(dá)20％－30％，僅行姑息性手術(shù)的病例5年生存率為0，提示盆腔臟器切除術(shù)能明顯改善預(yù)后。3．骶骨部分切除術(shù)在直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)的病例中，往往有腫瘤侵及骶骨，不聯(lián)合切除受累骶骨無法達(dá)到根治的目的。術(shù)前可以通過CT、MRI檢查明確腫瘤侵及骶骨的范圍，如果在S2水平以下可以聯(lián)合切除，如果累及骶部脊髓、侵及S2水平以上將無法切除。注意術(shù)中不必游離腫瘤，遠(yuǎn)離腫瘤2厘米與受累骶骨一并整塊切除。4．姑息性手術(shù)當(dāng)無法完成以上手術(shù)時(shí)，姑息性手術(shù)應(yīng)受到重視，它可以達(dá)到部分控制癥狀的目的，有效提高患者的帶瘤生存質(zhì)量。（二）結(jié)直腸癌切除術(shù)后局部復(fù)發(fā)的非外科治療非外科治療包括放療、化療。放療可分為根治性放療和姑息性放療，若手術(shù)已經(jīng)達(dá)到了根治的要求，可以在術(shù)后恢復(fù)后加放療，對瘤床照射，可以減少再次復(fù)發(fā)的幾率。也可以采取術(shù)中放療或/和術(shù)后放療，術(shù)中放療可以達(dá)到直視下直接準(zhǔn)確地照射瘤床，減少對周圍組織臟器的損傷。若已經(jīng)喪失手術(shù)機(jī)會(huì)或術(shù)中進(jìn)行姑息性手術(shù)者，同樣可以采取放療，亦也明顯地減輕局部癥狀，如疼痛、出血，達(dá)到改善帶瘤生存的質(zhì)量。化療可以減少結(jié)直腸癌患者的復(fù)發(fā)率，這已經(jīng)為大家所公認(rèn)，對于復(fù)發(fā)的結(jié)直腸癌患者化療仍為有效的治療手段。特別是新輔助化療，借助于化療藥物和方案的不斷改進(jìn)和更新，使原本無法切除的病灶縮小，為手術(shù)切除創(chuàng)造時(shí)機(jī)。術(shù)中在瘤床和無法切除的腫瘤瘤體內(nèi)植入緩釋性化療藥物，區(qū)域動(dòng)脈灌注化療等許多新的方法越來越多地應(yīng)用于復(fù)發(fā)性結(jié)直腸癌病例，亦取得了一定的效果。四、直腸癌術(shù)后會(huì)陰部腫塊的處理直腸癌術(shù)后，特別是腹會(huì)陰根治術(shù)后，會(huì)陰部腫塊的出現(xiàn)往往是腫瘤局部復(fù)發(fā)的表現(xiàn)，同時(shí)伴有局部的下墜感、持續(xù)性脹痛并向下肢放散，有的會(huì)有血尿、排尿困難、陰道出血、下肢水腫等。直腸前切除術(shù)患者可以出現(xiàn)便血、排便困難。當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀時(shí)應(yīng)考慮局部復(fù)發(fā)的可能。CT檢查可以明確診斷，并提示復(fù)發(fā)腫瘤的范圍及周圍臟器受累情況。必要時(shí)可穿刺活檢以明確診斷。直腸癌術(shù)后會(huì)陰部局部復(fù)發(fā)多出現(xiàn)于DukesＢ、Ｃ期的病例，腫瘤分化程度低、術(shù)中腫瘤穿破、勉強(qiáng)超低位吻合、未按TME原則等為復(fù)發(fā)的因素。直腸癌術(shù)后會(huì)陰部腫塊仍采取以手術(shù)切除為主的綜合治療。對于沒有廣泛轉(zhuǎn)移，可以耐受手術(shù)的病人，首先爭取手術(shù)切除，也可以在術(shù)前采取新輔助化療以期減小瘤體，提高療效。直腸前切除術(shù)后局部復(fù)發(fā)病例，對于孤立的非吻合口的復(fù)發(fā)病灶可以連同周圍部分正常組織將病灶完整切除。對位于吻合口的復(fù)發(fā)病灶，在保證復(fù)發(fā)病灶完全切除、切緣安全的前提下可以再次吻合，再次行保肛手術(shù)，若達(dá)不到此要求或是復(fù)發(fā)腫瘤已經(jīng)固定、侵及周圍組織者，應(yīng)行Miles手術(shù)。已經(jīng)行Miles手術(shù)的病例，若復(fù)發(fā)腫瘤相對孤立，未侵及周圍臟器，且位置不高時(shí)可以考慮經(jīng)會(huì)陰部擴(kuò)大切除，但此手術(shù)并發(fā)癥相對較多，易出現(xiàn)尿道、膀胱、陰道及小腸的損傷。若術(shù)前經(jīng)CT檢查復(fù)發(fā)腫瘤位置稍高，但未超過骶2，且腫瘤未侵及前方的臟器，病人無法耐受較大的手術(shù)，可以考慮經(jīng)骶尾切除腫瘤，若腫瘤向后侵及S2以下的骶骨可一并切除。若腫瘤位置較高，病人一般情況好，可以經(jīng)腹手術(shù)，必要時(shí)可以行盆腔部分或全部臟器聯(lián)合切除術(shù)。術(shù)后輔以化療、放療等綜合治療。2020年10月20日4297
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林國樂主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 基本外科 膽結(jié)石切除人群為什么是結(jié)腸癌的高危人群？ 首先有兩方面，第一方面你得膽結(jié)石，這一類人本身可能飲食方面有一些問題，他可能就喜歡吃一些高油脂或者高蛋白的飲食，所以高蛋白、高脂肪飲食，就是結(jié)腸癌的一個(gè)高發(fā)的因素。 第二個(gè)，膽結(jié)石切了以后，他有一個(gè)小小的問題是什么？我們知道平時(shí)我們吃東西以后吃了東西膽囊就會(huì)收縮，把膽汁排到腸道內(nèi)，幫助我們消化吸收一些蛋白、脂肪類的食物。平常狀態(tài)膽囊它不是產(chǎn)生膽汁的地方，它是收納膽汁的地方，膽汁是由肝臟產(chǎn)生的，到了膽囊以后，先存起來，存起來以后把膽汁先濃縮，然后吃飯的時(shí)候才會(huì)排，但是如果膽囊切了以后沒有儲(chǔ)存膽汁的功能，然后膽汁可能就會(huì)直接就排到我們的腸道里頭去，所以大便次數(shù)會(huì)增多。 膽汁里頭有些膽汁酸，如果不停的排不停的刺激腸道，而且跟腸道內(nèi)的一些細(xì)菌也好，一些蛋白殘?jiān)埠?，產(chǎn)生一類固醇的糞固醇這樣的一些致癌物。就有可能日積月累發(fā)生癌變，當(dāng)然你也不用過于擔(dān)心，因?yàn)槟懩仪谐院?，我們的人體非常奇妙，我們的膽管部分起到一個(gè)膽囊的作用，儲(chǔ)存膽汁的作用，后續(xù)可能就會(huì)好起來。 那有人說了，膽囊切除很普遍，好多人都切了，那你也不要過分的擔(dān)心，你如果注意到這一點(diǎn)，我們上了四十歲或者是四十五歲以上，就可以去做一個(gè)腸鏡的檢查，如果沒事的話，過5年再查腸鏡，這樣密切的觀察也不會(huì)發(fā)生癌變。2020年10月11日2808
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林國樂主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 基本外科 膽結(jié)石切除人群為什么是結(jié)石產(chǎn)業(yè)的高危人群呢？首先這有兩方面啊，第一方面呢，你得膽結(jié)石這一類人呢，他本身可能飲食方面有一些問題啊，他可能就喜歡吃一些高油脂或者高蛋白的飲食，呃，所以高蛋白高脂肪飲食呢，他就是結(jié)石產(chǎn)的一個(gè)高發(fā)的因素啊。第二個(gè)呢，膽結(jié)石切了以后呢，它有一個(gè)小小的問題是什么呢？我們知道平時(shí)我們吃東西以后啊，呃，吃了東西膽囊就會(huì)收縮，把膽汁排到腸道內(nèi)，幫助我們消化吸收一些，呃，蛋白啊，脂肪類的食物啊，所以說呢，平常狀態(tài)膽囊它不是產(chǎn)生膽汁的地方，它是收納膽汁的地方，膽汁是由肝臟產(chǎn)生的，到了膽囊以后呢，先存起來，存起來以后把膽汁先濃縮。 然后吃飯的時(shí)候才會(huì)排，但是如果膽囊切了以后呢，誒，沒有儲(chǔ)存膽汁的功能了，然后呢，膽汁可能就會(huì)直接就排到我們的腸道里頭去，所以大便次數(shù)會(huì)增多，而且呢，膽汁里頭有一些膽汁酸，如果不停的排，不停的刺激腸道，而且跟腸道內(nèi)的一些細(xì)菌也好一些，呃，蛋白腸渣也好，產(chǎn)生一些，呃，類固醇，糞固醇這樣的一些呃，致癌物，所以說呢，就有可能日積月累，呃，發(fā)生癌變啊，當(dāng)然了，你也不用過于擔(dān)心，因?yàn)槟懩仪谐院蟀?，我們的人體非常奇妙，我們的膽管可能部分的起到了一個(gè)膽囊的作用2020年10月11日1121
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雷慶華主治醫(yī)師 達(dá)州市通川區(qū)中醫(yī)院 肛腸科 直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌，是消化道最常見的惡性腫瘤之一。直腸癌位置低，容易被直腸指診及乙狀結(jié)腸鏡診斷。但因其位置深入盆腔，解剖關(guān)系復(fù)雜，手術(shù)不易徹底，術(shù)后復(fù)發(fā)率高。中下段直腸癌與肛管括約肌接近，手術(shù)時(shí)很難保留肛門及其功能是手術(shù)的一個(gè)難題，也是手術(shù)方法上爭論最多的一種疾病。我國直腸癌發(fā)病年齡中位數(shù)在45歲左右。青年人發(fā)病率有升高的趨勢。病因直腸癌的病因目前仍不十分清楚，其發(fā)病與社會(huì)環(huán)境、飲食習(xí)慣、遺傳因素等有關(guān)。直腸息肉也是直腸癌的高危因素。目前基本公認(rèn)的是動(dòng)物脂肪和蛋白質(zhì)攝入過高，食物纖維攝入不足是直腸癌發(fā)生的高危因素。臨床表現(xiàn)1.早期直腸癌多數(shù)無癥狀。2.直腸癌生長到一定程度時(shí)出現(xiàn)排便習(xí)慣改變、血便、膿血便、里急后重、便秘、腹瀉等。3.大便逐漸變細(xì)，晚期則有排便梗阻、消瘦甚至惡病質(zhì)。4.腫瘤侵犯膀胱、尿道、陰道等周圍臟器時(shí)出現(xiàn)尿路刺激癥狀、陰道流出糞液、骶部及會(huì)陰部疼痛、下肢水腫等。檢查1.直腸指檢是診斷直腸癌的必要檢查步驟。約80%的直腸癌患者就診時(shí)可通過直腸指檢被發(fā)現(xiàn)?？捎|及質(zhì)硬、凹凸不平腫塊；晚期可觸及腸腔狹窄，腫塊固定。指套見含糞的污濁膿血。2.直腸鏡檢直腸指檢后應(yīng)再作直腸鏡檢查，在直視下協(xié)助診斷，觀察腫塊的形態(tài)、上下緣以及距肛門緣的距離，并采取腫塊組織作病理切片檢查，以確定腫塊性質(zhì)及其分化程度。位于直腸中、上段癌腫，手指無法觸到，采用乙狀結(jié)腸鏡檢是一種較好的方法。3.鋇劑灌腸、纖維結(jié)腸鏡檢對直腸癌的診斷幫助不大，故不列為常規(guī)檢查，僅為排除結(jié)腸直腸多發(fā)性腫瘤時(shí)應(yīng)用。4.盆腔磁共振檢查（MRI）了解腫瘤的部位，以及與周圍鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系，有助于術(shù)前臨床準(zhǔn)確的分期，制定合理的綜合治療的策略，例如：先手術(shù)還是先放療？5.腹盆腔CT可了解腫瘤的部位、與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系、直腸周圍及腹盆腔其他部位有無轉(zhuǎn)移。對直腸癌的分期很重要。6.胸部CT或胸部X線檢查了解肺部、胸膜、縱隔淋巴結(jié)等有無轉(zhuǎn)移。診斷一般在臨床上應(yīng)對大便出血的病人予以高度警惕，不要輕率地診斷為“痢疾”、“內(nèi)痔”等，必須進(jìn)一步檢查以排除癌腫的可能性。對直腸癌的早期診斷，必須重視直腸指檢、直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡等檢查方法的應(yīng)用。通過鏡檢可獲得病理診斷。治療直腸癌的治療需要以外科手術(shù)為主，輔以化療、放療的綜合治療。（一）手術(shù)治療分根治性和姑息性兩種。1.根治性手術(shù)（1）經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除（Miles手術(shù)） 適用于距肛緣不足7cm的直腸下段癌，切除范圍包括乙狀結(jié)腸及其系膜、直腸、肛管、肛提肌、坐骨直腸窩內(nèi)組織和肛門周圍皮膚、血管在腸系膜下動(dòng)脈根部或結(jié)腸左動(dòng)脈分出處下方結(jié)扎切斷，清掃相應(yīng)的動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。腹部作永久性結(jié)腸造口（人工肛門）。此手術(shù)切除徹底，治愈率高。（2）經(jīng)腹低位切除和腹膜外一期吻合術(shù) 也稱直腸癌前側(cè)切除術(shù)（Dixon手術(shù)），適用距肛緣12cm以上的直腸上段癌，在腹腔內(nèi)切除乙狀結(jié)腸和直腸大部，游離腹膜反折部下方的直腸，在腹膜外吻合乙狀結(jié)腸和直腸切端。此手術(shù)的損傷性小，且能保留原有肛門，較為理想。若癌腫體積較大，并已浸潤周圍組織，則不宜采用。（3）保留肛括約肌的直腸癌切除術(shù) 適用于距肛緣7～11cm的早期直腸癌。如癌腫較大，分化程度差，或向上的主要淋巴管已被癌細(xì)胞梗塞而有橫向淋巴管轉(zhuǎn)移時(shí)，這一手術(shù)方式切除不徹底，仍以經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除為好?，F(xiàn)用的保留肛括約肌直腸癌切除術(shù)有借吻合器進(jìn)行吻合，經(jīng)腹低位切除-經(jīng)肛門外翻吻合，經(jīng)腹游離-經(jīng)肛門拖出切除吻合，以及經(jīng)腹經(jīng)骶切除等方式，可根據(jù)具體情況選用。2.姑息性手術(shù)如癌腫局部浸潤嚴(yán)重或轉(zhuǎn)移廣泛而無法根治時(shí)，為了解除梗阻和減少病人痛苦，可行姑息性切除，將有癌腫的腸段作有限的切除，縫閉直腸遠(yuǎn)切端，并取乙狀結(jié)腸作造口（Hartma手術(shù)）。如不可能，則僅作乙狀結(jié)腸造口術(shù)，尤在已伴有腸梗阻的患者。（二）放射治療放射治療在直腸癌治療中有著重要的地位。目前認(rèn)為局部分期較晚的中低位直腸癌，術(shù)前同步放化療后再手術(shù)比先手術(shù)再放療的生存期更長。（三）化學(xué)治療直腸癌術(shù)后病理分期為Ⅱ期和Ⅲ期的患者，建議術(shù)后化療，總化療時(shí)間為半年。（四）轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)病人的治療1.局部復(fù)發(fā)的治療如果局部復(fù)發(fā)病灶范圍局限，且無其他部位的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移時(shí)，可予手術(shù)探查，爭取切除。既往未行盆腔放療的患者，盆腔內(nèi)復(fù)發(fā)病灶采用放射治療，可暫緩解疼痛癥狀。2.肝轉(zhuǎn)移的治療近年來不少研究證實(shí)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的手術(shù)切除效果不是原來想象的那樣悲觀。直腸癌患者發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，不論是與原發(fā)灶同時(shí)存在，還是原發(fā)灶切除后才發(fā)生的，若肝轉(zhuǎn)移灶能被徹底切除，則可提高生存率。凡屬單個(gè)轉(zhuǎn)移灶，可行肝段或楔形切除。如為多個(gè)肝轉(zhuǎn)移灶而不能手術(shù)切除者，可先全身化療，使腫瘤縮小到能手術(shù)切除的時(shí)候再行切除，可達(dá)到同樣的效果。對部分患者而言，即使強(qiáng)烈化療也不能使肝轉(zhuǎn)移瘤縮小至能手術(shù)切除的程度，則行姑息性化療。無手術(shù)切除機(jī)會(huì)的患者，采用全身化療。如果有轉(zhuǎn)移部位導(dǎo)致的疼痛、出血梗阻等，則可采用相應(yīng)的姑息治療措施，如放療、止疼藥、造瘺術(shù)等。達(dá)州市通川中醫(yī)院 肛腸科2020年10月10日2032
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 “這是一個(gè)很好用的癌癥身體交互圖，讓大家正確認(rèn)識致癌物質(zhì)和癌癥的關(guān)系?！钡降壮陨陡缮恫诺冒诨ヂ?lián)網(wǎng)上似乎一直是各國各路野生養(yǎng)生專家熱愛的話題。然而眾說紛紜，有沒有點(diǎn)可靠的？Elsevier就推薦了一個(gè)很好用的癌癥身體交互圖，幫助大家正確的認(rèn)識致癌物質(zhì)和癌癥的關(guān)系。這些信息基于WHO和各專業(yè)協(xié)會(huì)發(fā)布的指南，有強(qiáng)證據(jù)支持，圖片也簡單易懂，有利于健康教育。那咱們一起來學(xué)習(xí)一下唄——一吃喝和腫瘤啥關(guān)系▋1.酒精界哥也提示過好幾次了，酒精致癌，那是全面開花，如圖，從上到下哪哪都有?？谘?、喉部、食道、乳腺、肝臟、結(jié)腸還有直腸，它都不放過。▋2.紅肉豬肉、牛肉、羊肉等哺乳動(dòng)物肉類為紅肉。WHO將其列為II A類致癌物，主要導(dǎo)致結(jié)直腸癌。▋3.加工肉類WHO將加工肉類列為I類致癌物，可導(dǎo)致結(jié)直腸癌。▋4.高鹽飲食鹽攝入量超標(biāo)可導(dǎo)致胃癌。相關(guān)調(diào)查資料表明，我國目前每人每日食鹽的攝入量均在8-10克左右，而愛吃咸菜的人，每日食鹽的攝入量達(dá)到了15克以上，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過需要量的標(biāo)準(zhǔn)。前段時(shí)間JAMA發(fā)表過文章，對中國人近10年來食鹽攝入量進(jìn)行了一個(gè)調(diào)查統(tǒng)計(jì)和回歸分析，結(jié)果相當(dāng)不容樂觀。除了癌癥之外，過量攝入鹽對心腦血管和代謝類疾病有不弱于糖的貢獻(xiàn)?？磥沓丝靥?，控鹽也應(yīng)該被重視起來。▋5.水果攝入不足沒想到吧，進(jìn)食水果太少會(huì)導(dǎo)致口咽癌癥、食道癌、肺癌和胃癌。前一段時(shí)間糖尿病專家剛剛提醒中國人果蔬在膳食中依然偏少。根據(jù)研究，每天進(jìn)食水果100g以下的人，比每天進(jìn)食超過100g的人胃癌發(fā)病率至少高兩倍。而建議的水果攝入量是每天300g以上。▋6.纖維攝入不足纖維攝入量低易導(dǎo)致結(jié)直腸癌。據(jù)統(tǒng)計(jì)，如果每日攝入纖維量低于6g，其直結(jié)腸癌發(fā)病率比攝入高于6g者至少高85%。高纖維食物中，芹菜、蘋果、胡蘿卜、白菜、筍等都是日常易取得的果蔬。▋7.非淀粉類蔬菜攝入不足看來不吃蔬菜和不吃水果一樣嚴(yán)重。非淀粉類蔬菜的意思是說不能用糖尿病高風(fēng)險(xiǎn)因素土豆來充數(shù)哦。其攝入不足會(huì)導(dǎo)致口咽癌癥、食道癌和胃癌。推薦攝入量為每天超過375g。二生活習(xí)慣哪些易患癌▋1.吸煙知道吸煙致癌，但是真的畫出來沖擊力還真不一般，連酒都要自嘆不如了。吸煙可以在全身各系統(tǒng)造成癌變，口咽、喉部、食道、肺、腎臟、胰腺、胃、膀胱、結(jié)腸、直腸都是吸煙致癌的靶器官，除此以外，血液系統(tǒng)中的癌癥——白血病，也可由吸煙造成。如果女性吸煙，還會(huì)造成卵巢癌。▋2.日照過多許多皮膚科醫(yī)生都不斷的提醒公眾和患者，要注意避免暴曬，尤其是陽光強(qiáng)烈的時(shí)候。并且，防曬產(chǎn)品，包括遮陽傘、遮陽帽、遮陽的服裝和防曬霜一直是不斷的被醫(yī)生們和各皮膚醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)推薦的。畢竟黑色素瘤的發(fā)病率并不低，惡性黑色素瘤一旦轉(zhuǎn)移，將難以治療。據(jù)統(tǒng)計(jì)，90%以上的黑色素瘤都是因?yàn)闀裉栆鸬?。?.缺乏運(yùn)動(dòng)界哥登過運(yùn)動(dòng)防癌、治療癌癥的文章，沒想到，缺乏運(yùn)動(dòng)還會(huì)生癌？根據(jù)統(tǒng)計(jì)，每周五天，每天至少30分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的女性，她們患子宮內(nèi)膜腺癌的幾率比達(dá)不到這個(gè)運(yùn)動(dòng)量的女性要低兩倍還多。而對乳腺癌來說，如果每周中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)達(dá)不到90分鐘，患癌幾率是達(dá)到運(yùn)動(dòng)量者的兩倍以上。而最最不愛動(dòng)的人，不論男女，如果每周連一個(gè)小時(shí)體育鍛煉也達(dá)不到，那患結(jié)直腸癌的幾率也會(huì)大大提高，至少翻倍?？偠灾讲粣圻\(yùn)動(dòng)，可能的患癌種類越多，風(fēng)險(xiǎn)越高。三什么致病因素會(huì)導(dǎo)致癌癥▋1.肥胖肥胖的話題最近界哥說了又說，但是大多數(shù)指出心血管和內(nèi)分泌問題。實(shí)際上，肥胖也是癌癥的強(qiáng)大助力！BMI超過30的胖子們，患食道癌、乳腺癌、腎臟腫瘤、胰腺癌、結(jié)腸癌、直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)都不同程度的高于非肥胖人群。而女性肥胖者還會(huì)有患上卵巢癌和子宮內(nèi)膜腺癌的高風(fēng)險(xiǎn)。▋2.超重中國有三分之一的成年人口超重，但是覺得超重不是大問題的人不少。許多人總是讓別人吃胖點(diǎn)，殊不知這種看似好意的熱心行為其實(shí)是把他人往火坑里推——把體重控制在健康狀態(tài)是非常重要的。不然，如圖所示，超重也會(huì)帶來高患癌風(fēng)險(xiǎn)——食道癌、乳腺癌、腎臟腫瘤、胰腺癌、直腸癌、結(jié)腸癌。女性還有患子宮內(nèi)膜腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。▋3.HPV為什么這次放了兩張圖，因?yàn)榭傆腥艘詾镠PV只危害女性，不危害男性。然而實(shí)際上HPV在人類中的致癌效果不論男女，在男性中，口腔、咽喉、直腸、陰莖癌癥都可由HPV引起。而根據(jù)統(tǒng)計(jì)，45%的陰莖癌中有HPV的參與。2013年美國CDC的一份報(bào)告稱，皮膚型HPV還可引起前列腺癌。女性可由HPV引起的常見癌癥為口腔腫瘤、咽喉腫瘤、盆腔癌、宮頸癌、陰道腫瘤和直腸癌。由于HPV傳播效率極高，HPV疫苗目前是唯一的有效預(yù)防手段，不論男性還是女性，都應(yīng)該取得防護(hù)。▋4.幽門螺桿菌近年的研究證明，感染幽門螺桿菌的患者其患胃癌的幾率會(huì)提高6倍。▋5.HBV乙肝病毒，也是由于它，中國才會(huì)成為肝病、肝癌大國。據(jù)統(tǒng)計(jì)，HBV感染者其患肝癌的幾率是直升20倍以上的。▋6.HCV丙肝病毒，不僅會(huì)導(dǎo)致肝癌，還會(huì)導(dǎo)致非霍奇金淋巴瘤。▋7.HIVHIV除了在免疫系統(tǒng)制造天大的麻煩從而導(dǎo)致全身性的各種問題，也可以引起癌癥——非霍奇金淋巴瘤。感染者相較于非感染者有7倍以上的幾率患上非霍奇金淋巴瘤。四醫(yī)療行為和藥物有哪些致癌？▋1.口服避孕藥關(guān)于口服避孕藥的利弊一直爭執(zhí)不斷，即使在癌癥領(lǐng)域中，它也有好有壞。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，發(fā)達(dá)國家女性乳腺癌發(fā)生率12.5%，但是常規(guī)服用口服避孕藥者其乳腺癌發(fā)生幾率上升了20%。而口服避孕藥的致癌影響，在其停藥10年之后才會(huì)消退。而在卵巢癌方面，口服避孕藥非但不會(huì)提高卵巢癌的發(fā)病幾率，反而能有效對其進(jìn)行降低，這個(gè)效果即使在使用者停藥之后也能持續(xù)10年。同樣的，對于子宮內(nèi)膜腺癌，服用口服避孕藥的女性也能獲得益處——堅(jiān)持服藥的階段，該女性的子宮內(nèi)膜腺癌發(fā)病率會(huì)大大降低，而停藥之后，雖然不能保持極低的發(fā)病率，但是發(fā)病率依然會(huì)被保持在一個(gè)低風(fēng)險(xiǎn)的水平，長達(dá)20年。▋2.激素替代療法不論是雌激素替代療法，還是聯(lián)合HRT，對卵巢癌發(fā)生率的提高都是20倍。在乳腺癌方面，情況有些復(fù)雜。使用聯(lián)合HRT的時(shí)間在5年以內(nèi)的話，乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)提高70%，如果超過5年，則會(huì)增漲兩倍以上。不過一旦治療終止，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)恢復(fù)正常。如果是雌激素替代療法，乳腺癌發(fā)生率提高30%。子宮內(nèi)膜腺癌：如果患者沒有行子宮切除術(shù)，那么使用雌激素替代療法超過五年，將有11倍以上的幾率患子宮內(nèi)膜腺癌。如果治療時(shí)間在5年以內(nèi)，這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)的提高為兩倍左右。即使在治療終止之后，其對子宮內(nèi)膜腺癌的發(fā)生率影響也能持續(xù)長達(dá)10年。在激素替代療法中加入黃體酮可以有效降低子宮內(nèi)膜腺癌的發(fā)病率，所以，使用聯(lián)合HRT的女性其子宮內(nèi)膜腺癌發(fā)生率僅僅是略高于正常女性。在結(jié)直腸癌方面，雌激素替代療法有不一樣的作用——它會(huì)降低結(jié)直腸癌癥的發(fā)病率。不過聯(lián)合HRT對結(jié)直腸癌的發(fā)生率不產(chǎn)生影響。如何，這份地圖還算直觀明白吧？文章來源于微信公眾號：醫(yī)學(xué)界、腫瘤2020年10月02日3737
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2020年08月28日2075
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楊景哥主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 胃腸外科 腸癌是發(fā)生在消化道中的惡性腫瘤，與預(yù)防大多數(shù)腫瘤相同，人們可通過一些預(yù)防措施避免患此疾病。在臨床上，腸癌早期無癥狀，或癥狀不明顯，僅感不適、消化不良、大便潛血等。隨著癌腫發(fā)展，癥狀多為大便習(xí)慣改變、腹痛、便血、腹部包塊、腸梗阻等，伴或不伴貧血、發(fā)熱和消瘦等全身癥狀。腸癌的發(fā)病原因目前尚不清楚，多數(shù)認(rèn)為與不良的生活方式如吸煙、食用紅肉和加工肉類、飲酒、缺乏運(yùn)動(dòng)以及肥胖以及遺傳因素有關(guān)。因此，日常生活中，人們可通過戒煙戒酒、少吃豬肉和牛肉等紅肉、少吃加工肉類、少吃腌制食物、增加運(yùn)動(dòng)量、減肥等措施預(yù)防腸癌。因此，對于家族中患有此病的人群，除了做到以上幾點(diǎn)外，還應(yīng)每隔一年去醫(yī)院做相關(guān)體檢等預(yù)防該病的發(fā)生。值得注意的是，雙歧桿菌作為一種重要的腸道有益菌，起著分解致癌物質(zhì)的作用，一定程度上可以減少腸癌的發(fā)生幾率。除此之外，雙歧桿菌還有分解腸道腐敗物質(zhì)、促進(jìn)腸道蠕動(dòng)、預(yù)防腹瀉和便秘、增強(qiáng)身體抵抗力的作用，這些效果都直接或者間接的減少了腸癌的發(fā)生幾率。腸癌通常產(chǎn)生于腸息肉的癌變，直接原因是家族遺傳、年齡變大、長期不良生活習(xí)慣導(dǎo)致，缺乏雙歧桿菌并不是腸癌的致病因素，但缺乏雙歧桿菌對腸道健康并不友好，間接增加了腸道病變的幾率。2020年08月13日1949
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張銀旭主任醫(yī)師 錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 普外科 錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院普外科張銀旭錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院普外科張銀旭年齡在40～74歲之間或具有以下因素之一：1. 膳食習(xí)慣不良（長期脂肪餐或紅肉攝入）2.有結(jié)直腸癌腫瘤家族史者3.患慢性結(jié)腸炎者4.患結(jié)腸息肉者5.便潛血陽性者6.有腹部不適，排便異常癥狀那么就屬于結(jié)直腸癌的高風(fēng)險(xiǎn)人群。高風(fēng)險(xiǎn)人群應(yīng)該怎么做？1.結(jié)直腸癌高風(fēng)險(xiǎn)人群應(yīng)進(jìn)一步做結(jié)腸鏡檢查以明確診斷，有結(jié)腸鏡禁忌者至少需行直腸指診，另根據(jù)具體情況可考慮行乙狀結(jié)腸鏡或氣鋇雙重腸道造影檢查。所有鏡下發(fā)現(xiàn)的病變應(yīng)取活檢或摘除，行病理診斷。2.對于不接受結(jié)腸鏡檢查者，給予便潛血檢查（建議兩次，間隔一周），推薦采用高靈敏度免疫檢測法—FIT。陽性者再次建議其參加結(jié)腸鏡檢查，陰性者如果有意愿也可以進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。如何應(yīng)對檢測結(jié)果？所有病變的診斷及轉(zhuǎn)歸判定以內(nèi)鏡檢查和病理檢查結(jié)果為依據(jù)。1.需臨床處理者 腺瘤性息肉、炎癥性腸病伴高級別上皮內(nèi)腫瘤；伴高級別上皮內(nèi)腫瘤的其他病變；結(jié)直腸癌；其他罕見結(jié)直腸腫瘤患者。2.需隨訪者 體檢陽性者。包括腫瘤性息肉及炎性腸病，如增生性息肉、錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉、炎性息肉、炎癥性腸病伴低級別上皮內(nèi)腫瘤。結(jié)直腸癌防癌體檢發(fā)現(xiàn)的良性腺瘤和癌前病變均存在復(fù)發(fā)可能，資料顯示腺瘤摘除后每年復(fù)發(fā)率5%～10%。因此，對治療后的良性腺瘤和癌前病變患者應(yīng)繼續(xù)隨訪。對發(fā)現(xiàn)腺瘤或癌前病變，但未治療者，更應(yīng)加強(qiáng)復(fù)查和隨訪。對確診為腺癌或其他惡性病變者，則進(jìn)入常規(guī)臨床隨訪。（1）直徑≥1cm的腺瘤，絨毛結(jié)構(gòu)≥25%的腺瘤（即絨毛狀腺瘤或混合性腺瘤），伴高級別上皮內(nèi)腫瘤的其他病變：應(yīng)在治療后第1年內(nèi)再次復(fù)查腸鏡，如無異常發(fā)現(xiàn)，后續(xù)腸鏡復(fù)查間隔可延長至3年。（2）其他腺瘤：應(yīng)在診斷治療后第3年再次復(fù)查腸鏡，如無異常發(fā)現(xiàn)，后續(xù)腸鏡復(fù)查間隔可延長至5年。（3）炎癥性腸?。ㄈ鐫冃越Y(jié)腸炎、克羅恩?。好鞔_診斷后每兩年復(fù)查腸鏡。如防癌體檢中發(fā)現(xiàn)高級別上皮內(nèi)腫瘤，應(yīng)在治療后每年復(fù)查腸鏡。（4）其他腸道良性病變：因結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)增加并不明顯，可視同一般人群處理。腸鏡復(fù)查間隔可為5～10年。干預(yù)方案及路徑結(jié)直腸癌高風(fēng)險(xiǎn)人群體檢方案及路徑圖見下。預(yù)約腸鏡檢查方法： 錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院普通外科 大腸三門診 307室2020年08月12日1942
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