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葉九林主治醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 肛腸科 如果你是年輕人！請(qǐng)放下焦慮，你沒(méi)那么倒霉！我們整個(gè)科室一年當(dāng)中（門(mén)診就診患者超萬(wàn)例）也遇不到幾例因便血而查出腸癌的年輕人，還是以五十歲以上的中老年人為主！所以如果你是年輕人，今天便血了，首先不要焦慮，你患腸癌的概率極低！放下焦慮不是就完事了！那第二步是什么呢？教你自我辨別：1.鮮紅色的血，2.僅紙上帶血或者血是噴射、滴下來(lái)的，血越多越好，如果伴有便時(shí)或者便后肛門(mén)疼痛那就更好啦！如果以上符合一兩項(xiàng)，那么恭喜你患腸癌的事件又屬于低概率事件！兩個(gè)事件的概率再相乘，你算算你會(huì)不會(huì)中五百萬(wàn)吧！（生活中到處都是概率，低概率事件具體到個(gè)人就不會(huì)發(fā)生，所以你要相信它）還是不放心，晚上緊張的睡不著！那再教你一招，戴個(gè)手套，食指上抹點(diǎn)食用油，緩慢插入肛門(mén)，如果你沒(méi)有摸到很硬的包塊（男性前側(cè)會(huì)摸到前列腺、女性會(huì)摸到宮頸，也是包塊，所以不要緊張），同時(shí)退出來(lái)的手套上沒(méi)有血。恭喜你晚上可以睡個(gè)好覺(jué)啦！當(dāng)然最最重要的是第二天去肛腸科就診?。?！花一點(diǎn)點(diǎn)錢(qián)和一點(diǎn)點(diǎn)時(shí)間，讓自己身體和心理都放心！03月13日
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林國(guó)強(qiáng)主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 肛腸外科 病人來(lái)肛腸科看病，大便出血是最常見(jiàn)的。這是為什么呢？我在多篇科普里講到過(guò)這個(gè)問(wèn)題，在人類(lèi)的認(rèn)知世界里，紅色表示著生命和危險(xiǎn)，尤其是男性（包括雄性動(dòng)物）對(duì)紅色有一種本能的沖動(dòng)或恐懼。由于色彩與人類(lèi)心理反應(yīng)存在密切的關(guān)系，“色彩心理學(xué)”也應(yīng)運(yùn)而生，這里按下不表。除了女性的生理期以外，人類(lèi)最容易出血的部位，一個(gè)是痔瘡出血，另外一個(gè)是牙齦出血。在西方古代醫(yī)學(xué)中，痔瘡出血，甚至一度被認(rèn)為是身體在排除不良體液的一種表現(xiàn)，有些人甚至認(rèn)為痔瘡是長(zhǎng)壽的征兆或是身體的一種“安全閥門(mén)”。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中也有類(lèi)似的放血和刮痧療法?？梢?jiàn)人類(lèi)對(duì)出血的認(rèn)識(shí)還有很大的空間期待研究和挖掘。但出血是危險(xiǎn)的信號(hào)，毋庸置疑。便血病名最早記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。東漢醫(yī)家張仲景在《金匱要略》中曾提到“下血，先便后血，此遠(yuǎn)血也”，“下血，先血后便，此近血也”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：便血,通俗而言就是人體排出物——糞便伴有血液,常見(jiàn)于大便的表面、與大便混雜、衛(wèi)生紙上以及滴血、噴射現(xiàn)象等,血液顏色呈現(xiàn)為鮮紅色、暗紅色等。除此之外還有潛血的可能性,即潛在的出血,一般肉眼看不到，需要借助化驗(yàn)觀察到的出血現(xiàn)象。在肛腸科門(mén)診經(jīng)常會(huì)遇見(jiàn)因排便后擦拭時(shí)廁紙帶血、便后滴血，甚至是“便池紅染”。(1)肛門(mén)直腸疾病:是便血最常見(jiàn)的原因，一般情況下,痔瘡引起的便血不會(huì)出現(xiàn)肛門(mén)疼痛,便血多表現(xiàn)為便后擦拭肛門(mén)時(shí)廁紙帶血,嚴(yán)重者可出現(xiàn)便時(shí)滴血或噴射狀出血,血一般附著于大便表面或與大便分開(kāi),而肛裂出血一般伴有肛門(mén)疼痛難忍的情況。(2)結(jié)腸疾病:包括結(jié)腸息肉、結(jié)腸炎(如潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病)、結(jié)腸癌等。因?yàn)槌鲅恢幂^高,導(dǎo)致血液在消化道存留時(shí)間較長(zhǎng),此類(lèi)疾病引起的便血通常與糞便混合,使糞便呈暗紅色甚至黑色,結(jié)腸息肉引起出血一般沒(méi)有明顯腹部不適感,結(jié)腸潰瘍引起的出血有時(shí)伴有腹痛、腹瀉等情況,而結(jié)腸腫瘤引起的血便,可同時(shí)伴有腹痛、腹瀉,此外,大便中還可能混有果凍樣的黏液或膿性分泌物。(3)消化道其他部位出血:包括胃、十二指腸潰瘍、胃癌、食管靜脈曲張破裂出血等,血液經(jīng)消化道下段混入糞便,表現(xiàn)為黑便(柏油樣便),嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)嘔血。胃、十二指腸潰瘍引起出血,常常伴隨上腹部疼痛。(4)食物或藥物因素:某些食物(如火龍果,動(dòng)物血液:豬血、羊血等)也可能造成大便顏色變深,易被誤認(rèn)為便血。某些藥物(如鉍劑)在胃酸環(huán)境中,鉍鹽能夠發(fā)生氧化反應(yīng),形成不溶于水、帶有金屬光澤的黑色氧化鉍,隨食物殘?jiān)煌ㄟ^(guò)胃腸道,對(duì)糞便進(jìn)行染色,使其外觀變?yōu)楹谏４送?一些抗凝藥(如阿司匹林)可能導(dǎo)致消化道黏膜損傷出血從而導(dǎo)致黑便。(5)全身性疾病:一些血液系統(tǒng)疾病((如血小板減少癥、白血病等)以及肝硬化、腎病綜合征等全身性疾病,導(dǎo)致血液無(wú)法正常凝固,也可能出現(xiàn)便血癥狀。(1)觀察顏色:鮮紅色多為新鮮出血,提示出血部位可能在肛門(mén)或直腸;暗紅色或黑色糞便,提示出血部位往往來(lái)源于遠(yuǎn)離肛門(mén)的結(jié)腸、小腸、胃。(2)伴隨癥狀:痔瘡引起的出血往往無(wú)明顯伴隨癥狀,結(jié)腸炎等疾病常伴腹痛、腹瀉、發(fā)熱、惡心、嘔吐等表現(xiàn);而結(jié)腸癌引起的出血往往伴有腹痛、排便習(xí)慣改變,體重下降等癥狀,如果腫瘤潰爛、失血、毒素吸收后,常常合并貧血、低熱、乏力、水腫等中毒癥狀。若伴有嘔血、頭暈、心慌、乏力等,可能是大量出血的表現(xiàn)。(3)糞便質(zhì)地:血便同時(shí)伴有大量黏液,甚至可見(jiàn)膿液,多見(jiàn)于結(jié)腸、直腸炎癥或感染性疾病,如細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、腸道感染等。血便呈暗紅色或棕色,黏稠如果醬,含有血絲、血塊或黏液,可能與腸道腫瘤(如結(jié)腸癌)、血管性疾病(如腸系膜血管栓塞)、腸套疊等嚴(yán)重疾病有關(guān)。對(duì)于有便血癥狀的患者而言，臨床上僅僅通過(guò)大便的形狀、特點(diǎn)及其伴隨癥狀來(lái)明確診斷，將是非常困難的，而且誤診、漏診的可能性很大。目前，腸鏡檢查已被作為結(jié)直腸癌篩查的“金標(biāo)準(zhǔn)”。臨床發(fā)現(xiàn)，不少直腸癌患者在初期發(fā)現(xiàn)便血時(shí)，以為是痔瘡，沒(méi)加以重視，直到癥狀嚴(yán)重才來(lái)醫(yī)院就診。今天教大家一套簡(jiǎn)單、快捷的初步鑒別痔瘡和直腸癌的方法。1.排便次數(shù)。痔瘡患者和正常人排便次數(shù)差不多，一天1～2次為正常。直腸癌患者排便次數(shù)較多，普遍是4-5次，有些直腸癌中期患者每天排便可達(dá)到7-8次。2.排便后的自我感受。痔瘡患者排便次數(shù)多了或時(shí)間長(zhǎng)的話(huà)，會(huì)感覺(jué)到肛門(mén)很痛。直腸癌患者多次排便后還有排不完的感覺(jué)。3.大便的氣味。痔瘡患者的糞便氣味和正常人沒(méi)有太大差異。直腸癌患者的糞便會(huì)有腥臭味、腐臭味等。4.便血的顏色。痔瘡患者排便時(shí)的便血顏色是鮮紅的，直腸癌患者的便血通常為暗紅色或紫紅色，有時(shí)還會(huì)有黏液，很少出現(xiàn)滴血或射血的情況。如果通過(guò)以上方法發(fā)現(xiàn)疑似直腸癌的特征，一定要前往醫(yī)院檢查。醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)行肛門(mén)指診、大便隱血試驗(yàn)、結(jié)腸鏡檢查、胃鏡檢查等,以確定出血部位和原因。特別強(qiáng)調(diào)：對(duì)于便血高風(fēng)險(xiǎn)人群,如50歲以上、有家族史、長(zhǎng)期便秘或腹瀉者,建議定期進(jìn)行結(jié)腸癌篩查。2024年11月19日763
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王東升主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 胃腸外科 隨著城市現(xiàn)代化程度提高，生活水平的提高，生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變，雞鴨魚(yú)肉等高熱量，高脂肪，高蛋白食物攝入增多，及人口老齡化進(jìn)程，結(jié)直腸腫瘤高發(fā)的問(wèn)題將越來(lái)越突出，值得引起我們的關(guān)注。從目前臨床治療上的情況看,城市的大腸癌的發(fā)病率第2-3位，40歲以下的年輕人患結(jié)直腸癌的比例約占結(jié)直腸癌總?cè)藬?shù)的20％，而且又進(jìn)一步上升的趨勢(shì)。有的專(zhuān)家曾預(yù)言：結(jié)直腸癌有望取代肺癌而成為新的癌癥之王！中國(guó)已進(jìn)入結(jié)直腸癌高發(fā)地區(qū)的行列，大腸癌高發(fā)病率、高死亡率疾病日益嚴(yán)重地威脅著人們的身心健康。所以，大腸癌防治形勢(shì)很?chē)?yán)峻，需要引起我們大家的關(guān)注。一、結(jié)直腸癌的預(yù)防及高危人群目前醫(yī)學(xué)及衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)步，人們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)深入，對(duì)結(jié)直腸腫瘤疾病的防治有了很大的進(jìn)步，有了一些行之有效的預(yù)防手段，如:第一:從病因上我們改善生活方式減少高蛋白高脂肪、精細(xì)、腌炸、煙熏食物的攝入；增加食用蔬菜、水果、粗糧；減少吸煙和過(guò)量飲酒；加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、減少肥胖，從病因尚預(yù)防大腸癌的發(fā)生。第二:積極治療癌前病變?nèi)绻覀兡茉缙诎堰@些癌前病變處理，治愈，他們就不會(huì)發(fā)展稱(chēng)為大腸癌，減少大腸癌的發(fā)生。積極防治大腸息肉、潰瘍性大腸炎;對(duì)多發(fā)性息肉、腺瘤息肉，一旦診斷明確應(yīng)早期手術(shù)切除，以減少癌變機(jī)會(huì)。?第三:高危人群，積極健康檢查，哪些是結(jié)直腸腫瘤疾病的高危人群呢？二、早發(fā)現(xiàn)早治療至關(guān)重要對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的大腸癌，我們要爭(zhēng)取盡可能早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。早期惡性腫瘤治療是可以治愈的！而相對(duì)中晚期大腸癌，其治療成本，治療難度及治療效果都有非常大的差距，這樣的早期癌很容易就可以達(dá)到治愈的標(biāo)準(zhǔn)，單純手術(shù)就足夠，不需要其他放化療等，中晚期的腸癌即使醫(yī)學(xué)快速發(fā)展，多種手段綜合運(yùn)用一些病人仍治療效果不滿(mǎn)意。但很遺憾，我們臨床上發(fā)現(xiàn)的大多數(shù)是進(jìn)展期或是中晚期患者，治療難度大，一部分患者治療效果也不好，主要原因是患者本人對(duì)自身的一些異常情況沒(méi)有引起足夠的重視，沒(méi)有及早就診，早期診斷還要靠人們自己多了解大腸癌的相關(guān)知識(shí)，了解大腸癌早期都有什么癥狀。三、如何及早發(fā)現(xiàn)大腸癌，重視大腸癌危險(xiǎn)信號(hào)?1、首先經(jīng)常察看糞便是否帶血說(shuō)起便血，很多人都會(huì)想到痔瘡，其實(shí)便血也可能提示消化道存在其他方面的隱疾，甚至可能是腸道惡性腫瘤的信號(hào)。日常生活中遇到大便帶血，一般有兩種態(tài)度：一種是痔瘡患者群體，不以為然，認(rèn)為又是痔瘡在搗亂；另外一種是很在意健康的群體，非?？只?，懷疑自己得了什么不治之癥。其實(shí)，便血是非常常見(jiàn)的一個(gè)癥狀，根據(jù)出血的部位不同、出血量不同、出血的速度不同，所便出的血的顏色就會(huì)不同。糞便出現(xiàn)了鮮紅色，或者是暗紅色，或者是黑色，都是便血。其實(shí)，便血不是一種疾病，而是很多疾病都可能出現(xiàn)的一種臨床癥狀。但是，大部分的便血都預(yù)示著是肛腸發(fā)生了病變所導(dǎo)致的！比較常見(jiàn)的要數(shù)痔瘡，直腸癌，腸息肉這三種情況。其中屬直腸癌的后果最為嚴(yán)重！便血正是直腸癌常見(jiàn)的癥狀之一。更要命的是，90％以上的直腸癌病例在初期會(huì)被誤診為痔瘡，耽誤了最佳治療時(shí)期！直腸癌誤診為痔瘡后果嚴(yán)重，但為啥還有這么多人會(huì)被誤診了呢？這其中有一部分是病人的自我誤診，也有部分是醫(yī)務(wù)人員的臆測(cè)。最主要的原因在于直腸癌與痔瘡的臨床表現(xiàn)有諸多相似之處，如便血、大便次數(shù)增多等，導(dǎo)致直腸癌初期容易被誤診為痔瘡。那么，究竟啥樣的便血是直腸癌？它和痔瘡有怎樣的區(qū)別呢？首先是年齡。痔瘡可能發(fā)生在任何年齡的人身上，而直腸癌的患者多是中年人或老年人。因?yàn)橹蹦c癌和其他癌癥一樣，它的形成是需要一定的時(shí)間積累，雖然現(xiàn)在有成年輕化的趨勢(shì)，但大部分是中年人或者老年人才會(huì)發(fā)生！其次是便中的血液特點(diǎn)。痔瘡患者的大便有血，是因排便時(shí)擦傷患處，血液多數(shù)是隨著大便排出后滴落下來(lái)，因此血液不會(huì)與糞便混合，它的血液是鮮紅色的，而且不會(huì)有黏液存在。而直腸癌患者的大便則常混有血液、黏液和濃液，而且一般顏色也要比痔瘡的血液的顏色要深一點(diǎn)！帶膿血、黏液的大便”---小心腸道腫瘤。如果排出的是膿（黏）液血便，就要注意了，即排出的糞便中既有膿（黏）液，也有血液。膿（黏）液血便往往見(jiàn)于直腸或結(jié)腸內(nèi)的腫瘤及炎癥，你可能患了腸道惡性腫瘤，需要到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)檢查。對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的專(zhuān)科體檢是非常有必要的：比如專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)行的肛門(mén)指檢、結(jié)腸鏡檢查和診斷。2.另外您的大便習(xí)慣是否有所改變比如大便次數(shù)或者是便意增多，直腸癌患者的大便習(xí)慣會(huì)明顯改變，大便的次數(shù)會(huì)增多，而痔瘡并不會(huì)有排便習(xí)慣的改變。此外，腹瀉的患者，每天都會(huì)排便很多次，如果用藥后腹瀉仍不能減輕，也應(yīng)該特別留意。而且總有排不凈的感覺(jué)。由于直腸腫塊及其癌腫潰瘍產(chǎn)生的分泌物，可產(chǎn)生腸道刺激癥狀，導(dǎo)致患者出現(xiàn)便意頻繁、排便不盡感、里急后重等癥狀，但排出物多是粘液膿血狀物。3.再就是看大便性狀是否改變；比如大便條形變細(xì)或成扁平狀，可出現(xiàn)大便變稀、經(jīng)常不成形，大便越來(lái)越細(xì)，大便帶血和黏液等情況。4.其次您是否腹部隱隱作痛或有其他不舒服的感覺(jué)，腹部可能有位置不固定的陣發(fā)性脹痛，隱痛伴有明顯的腸鳴音等等，還有就是是否便秘或交替出現(xiàn)便秘、腹瀉的情況，腹部摸到包塊。5.此外出現(xiàn)不明原因的貧血。不明原因的貧血消瘦、乏力、食欲減退，有相當(dāng)一部分可能是胃腸道除了問(wèn)題患者一定要及時(shí)注意及時(shí)到專(zhuān)業(yè)醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療。病人如果說(shuō)對(duì)自己的觀察比較仔細(xì)的話(huà)，比如說(shuō)我們說(shuō)有一些大便的帶血啊，大便習(xí)慣的改變等等，出現(xiàn)以上這些癥狀等大腸癌危險(xiǎn)信號(hào)，都應(yīng)及早排查原因，如果你能早期抓住這些蛛絲馬跡，你去做一些相關(guān)的檢查，找醫(yī)生就診看的話(huà)，我想你可能發(fā)現(xiàn)早期腸道疾病的概率會(huì)大大的提高。一般除了進(jìn)行常規(guī)的體格檢查之外，醫(yī)生會(huì)對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的專(zhuān)科體檢，比如做肛門(mén)指檢、結(jié)腸鏡檢查等，有效避免誤診耽誤病情！四、篩查?1、肛門(mén)指檢：不少人在體檢時(shí)會(huì)放棄直腸指檢。認(rèn)為又難受又沒(méi)用，就不愿意做了，還有些患者因?yàn)榕绿弁匆卜艞壸鲋笝z。還有些年輕人認(rèn)為直腸癌一般都是中老年人，而自身有沒(méi)有明顯的不適癥狀，于是也放棄了直腸指檢。直腸指檢真的是“又難受又沒(méi)用”嗎？哪些情況下要做直腸指檢？直腸指檢怎么檢？結(jié)直腸專(zhuān)科體檢，非常強(qiáng)調(diào)直腸指檢。因?yàn)橹蹦c指檢非常簡(jiǎn)單，沒(méi)有痛苦，費(fèi)用低廉，而且對(duì)于診斷直腸癌又非常敏感，是發(fā)現(xiàn)直腸癌的利器。直腸指檢，也叫肛診，是醫(yī)生用一個(gè)手指伸進(jìn)患者肛門(mén)進(jìn)行觸摸，不需何輔助設(shè)備，是檢查疾病的一種簡(jiǎn)便易行卻非常重要的臨床檢查方法。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，超過(guò)70%的中國(guó)患者的直腸癌都很低位，距離肛門(mén)很近，通過(guò)直腸指檢就能摸到。2、結(jié)腸鏡檢查：結(jié)腸鏡檢查是醫(yī)生用來(lái)檢查大腸及結(jié)腸內(nèi)部病變的一種診斷方式。結(jié)腸鏡通過(guò)肛門(mén)進(jìn)入直腸，直到大腸，可讓醫(yī)生觀察到大腸粘膜的微小變化。是目前發(fā)現(xiàn)腸道腫瘤及癌前病變最簡(jiǎn)便、最安全、最有效的方法。但畢竟內(nèi)鏡檢查是一種侵入性檢查方式，有一定的不適和并發(fā)癥，因此，有不少人畏懼這種檢查，致使一些大腸病變甚至腫瘤不能早期確診，而延誤最佳治療時(shí)機(jī)。3、無(wú)痛腸鏡檢查。其實(shí)質(zhì)就是在檢查前經(jīng)靜脈注射一種起效快、作用確切的麻醉藥物，使患者在數(shù)秒鐘內(nèi)入睡，完成全部檢查后即能蘇醒，檢查過(guò)程中不會(huì)有任何的不適和痛苦感覺(jué)，因此越來(lái)越受到患者的喜愛(ài)。五、治療對(duì)于確診結(jié)直腸腫瘤的病人，目前最有效的治療手段是外科手術(shù)切除，目前醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，隨著腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的普及，結(jié)直腸外科的微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)普遍開(kāi)展，大量的患者涌中獲益，手術(shù)變得更加微創(chuàng)化，痛苦小，恢復(fù)快，但還是有很多患者及家屬疑問(wèn)，包括以下非結(jié)直腸外科專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生同行也有困惑：結(jié)直腸癌切除手術(shù)，到底”微創(chuàng)手術(shù)"好還是"開(kāi)放手術(shù)"好，不開(kāi)腹的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)能切干凈么，遠(yuǎn)期效果如何？？1.其實(shí)大家所關(guān)心的“切干凈”就是我們專(zhuān)業(yè)所強(qiáng)調(diào)的“根治性”，而遠(yuǎn)期效果就是我們所關(guān)系的患者預(yù)后。胃腸道惡性腫瘤的要“開(kāi)干凈”分為兩個(gè)部分：病灶切除＋區(qū)域淋巴結(jié)清掃（廓清）。2.胃腸道腫瘤腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)手術(shù)切除范圍和根治程度的要求是一致的，二者只是使用工具的不同，而無(wú)本質(zhì)的差異.3.現(xiàn)在多項(xiàng)國(guó)內(nèi)外臨床研究及實(shí)踐已經(jīng)證實(shí)，腹腔鏡胃腸道腫瘤根治手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)在在遠(yuǎn)期效果：總生存率,無(wú)瘤生存率局部與遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)率均無(wú)差異，但患者恢復(fù)更快，痛苦更小，住院時(shí)間明顯縮短，并發(fā)癥少。某種程度上講，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)不僅能“開(kāi)干凈”，而且許多方面較開(kāi)放而言能做得更好。4.腹腔鏡手術(shù)在“根治性方面”有其獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)：雖然微創(chuàng)手術(shù)沒(méi)有在病人腹部做很大的切口，但是醫(yī)生是通過(guò)腹部一個(gè)1厘米的穿刺孔放入腹腔一個(gè)高清的攝像頭，通過(guò)放大高清的電視屏幕來(lái)觀察腹腔，探查全面，減少遺漏（整個(gè)肚子可以看一遍，而非靠手摸）。視野放大，如放大鏡下顯微外科手術(shù)，手術(shù)更加精細(xì)，傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)的部分操作是靠手術(shù)者觸覺(jué)，非直視下操作，部分步驟略顯盲目和粗糙，而腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)全部操作均在直視下操作，精細(xì)解剖。出血量少，零失血，手術(shù)中血管根部的離斷，淋巴結(jié)的清掃更加清晰徹底，所以從淋巴清掃的角度，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)比傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)根治度更好，由器械代替手的操作，避免觸碰、擠壓腫瘤，更加符合無(wú)瘤操作的腫瘤外科手術(shù)的基本原則。其實(shí)正是由于腹腔鏡技術(shù)的出現(xiàn)，胃腸外科進(jìn)入了精準(zhǔn)解剖的時(shí)代，胃腸外科進(jìn)入了微創(chuàng)時(shí)代，顯微外科時(shí)代。?5.多學(xué)科協(xié)作治療模式傳統(tǒng)上來(lái)說(shuō)，結(jié)直腸癌治療有三大手段：外科手術(shù)、放射治療和化療藥物，目前各個(gè)治療方法對(duì)結(jié)直腸癌疾病的治療都發(fā)揮重要的作用，但也都有局限性，比如臨床上有患者就診，一個(gè)復(fù)雜結(jié)直腸癌患者就診，可能看外科醫(yī)生，可能被建議做手術(shù)，如果他首先遇到腫瘤內(nèi)科醫(yī)生，可能被建議做化療，要是遇到放療醫(yī)生，可能被告知需要做放射治療，這樣可能都存在治療策略不當(dāng)可能，所以由美國(guó)M.D.Anderson腫瘤中心于20世紀(jì)90年代最早提出了多學(xué)科治療模式。多學(xué)科綜合治療MDT"概念是這是一種建立在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上的腫瘤治療新型模式，由來(lái)自外科、化療科、放射科、病理科等多個(gè)相關(guān)學(xué)科、相對(duì)固定的專(zhuān)家組成工作組，針對(duì)某一疾病，通過(guò)定期、定時(shí)、定址的會(huì)議形式，提出適合患者病情的最適當(dāng)治療方案，繼而由相關(guān)學(xué)科單獨(dú)執(zhí)行或多學(xué)科聯(lián)合執(zhí)行治療方案。這種臨床治療模式已經(jīng)成為目前腫瘤治療的主要趨勢(shì)。對(duì)患者而言，這一模式不僅縮短了患者從診斷到治療的時(shí)間，避免了患者因往返于各科室之間而貽誤最佳治療時(shí)機(jī)。更通過(guò)多學(xué)科會(huì)診，患者可獲得針對(duì)個(gè)體特征的治療方案，從而得到更佳的治療效果；六、結(jié)直腸癌患者的規(guī)范隨訪(fǎng)多個(gè)大規(guī)模的臨床研究薈萃顯示在根治性手術(shù)后，80%的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移是在術(shù)后3年內(nèi)發(fā)生的，95%的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移是在術(shù)后5年內(nèi)出現(xiàn)。因此，定期規(guī)范的術(shù)后隨訪(fǎng)有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移病灶，為再次手術(shù)根治或長(zhǎng)期帶瘤生存提供可能。七、結(jié)直腸癌術(shù)后飲食過(guò)渡（院內(nèi)）結(jié)直腸術(shù)后早期需禁食，待腸道功能恢復(fù)，開(kāi)始先飲水，隨后逐漸過(guò)渡至清流食、流食、半流食、軟食。八、結(jié)直腸癌患者院外飲食:?1、多吃些膳食纖維豐富的蔬菜：如芹菜、韭菜、白菜、蘿卜等綠葉蔬菜，膳食纖維豐富的蔬菜可刺激腸蠕動(dòng)，增加排便次數(shù)，從糞便當(dāng)中帶走致癌及有毒物質(zhì)。2、給予易消化、細(xì)軟的半流食品;如小米粥、濃藕粉湯，大米湯、粥、玉米面粥、蛋羹、豆腐腦等，這些食品能夠減少對(duì)腸道的刺激，防止腸梗阻的發(fā)生。3、合理搭配糖、脂肪、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、維生素等食物:每天都要有谷類(lèi)、瘦肉、魚(yú)、蛋、乳、各類(lèi)蔬菜及豆制品，每一種的量不要過(guò)多。2024年10月08日865
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田宏亮主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病專(zhuān)科 身體有哪些表現(xiàn)的時(shí)候要高度警惕結(jié)直腸腫瘤，那么2023年的國(guó)家衛(wèi)健委結(jié)直腸腫瘤規(guī)范上明確提出了六大的一個(gè)臨床特點(diǎn)，第一，如果說(shuō)出現(xiàn)了不明原因的腸重組，我們一定要警惕篩查，第二個(gè)如果說(shuō)是有腹部不明原因的腫塊、包塊，那么也要警惕。第三，如果說(shuō)出現(xiàn)了全身性的乏力、貧血、消瘦，那也要高度警惕。第4點(diǎn)如果說(shuō)是有持續(xù)性的腹痛、腹部不適，第5點(diǎn)如果說(shuō)是有排便性狀的改變，尤其是出現(xiàn)了大便變細(xì)、黑便、粘液便、血便這樣的一些情況，那么也要注意篩查。那么第6點(diǎn)就是排便習(xí)慣的一個(gè)改變，平時(shí)很規(guī)律的排便習(xí)慣，突然有很明顯的一個(gè)改變，那么我們要高度警惕。總結(jié)上述六點(diǎn)，那么我們既要保持高度的一個(gè)警惕，但是大家也不要草木皆兵，上述幾個(gè)癥狀只有在明顯持續(xù)的程度下才有臨床的一個(gè)意義，如果說(shuō)是有明顯的上述的幾個(gè)性狀。 大家可以去啊，肛腸科，消化科進(jìn)行腸鏡的一些檢查，來(lái)明確結(jié)直腸腫瘤。2024年07月27日103
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朱哲副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 大家好，嗯，我是肛腸外科朱醫(yī)生，就最近經(jīng)常在網(wǎng)上有很多咨詢(xún)的患者，就是大便有粘液，很擔(dān)心自己是不是得了腸癌，那大便有粘液就是腸癌嗎？啊，大便中出現(xiàn)少量的黏液通常是正常的啊，可能是由于這個(gè)腸道粘膜分泌的這個(gè)液體啊，以及消化過(guò)程中產(chǎn)生的一些黏液或者是食物殘?jiān)鶎?dǎo)致的，但是呢，如果說(shuō)大便中有黏液的量明顯增加，或者說(shuō)伴有其他的一些癥狀出現(xiàn)了，那可能就是腸道出問(wèn)題了啊，但是呢，不能單單憑借粘液這一點(diǎn)就判斷它就是腸癌啊，有時(shí)候腸癌的確是會(huì)導(dǎo)致大便出出現(xiàn)粘液，尤其是這種粘液膿血啊這一些類(lèi)似的這些癥狀，但這并不是腸癌唯一的癥狀，也不是出確診腸癌的一個(gè)充分條件啊，如果說(shuō)你發(fā)現(xiàn)大便中有異常的粘液，那并且伴有其他的一些癥狀，比如說(shuō)血便啊，腹痛啊，還有排便習(xí)慣的一些改變啊，那建議盡快要就醫(yī)那。 進(jìn)行全面的腸道檢查啊，尤其是腸鏡的檢查非常非常重要，那醫(yī)生呢，會(huì)根據(jù)你的癥狀病史以及必要的一個(gè)檢查的結(jié)果來(lái)評(píng)估你的情況啊，并且決定是否有必要進(jìn)行下一步的檢查，早期發(fā)現(xiàn)腸癌還是可以提高我們成功治愈的一個(gè)機(jī)會(huì)的，因此如果發(fā)現(xiàn)大便有粘液，及早就醫(yī)還是非常重要的。2024年07月07日125
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朱哲副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 大家好！你有沒(méi)有過(guò)這樣的經(jīng)歷：上廁所時(shí)發(fā)現(xiàn)便池里有血？這時(shí)候，你是不是會(huì)覺(jué)得緊張，擔(dān)心是不是得了什么大?。科鋵?shí)，便血在我們的生活中并不少見(jiàn)，但有時(shí)候，它可能是腸癌的預(yù)警信號(hào)。那么，什么樣的便血需要我們格外警惕呢？讓我們一起來(lái)了解一下。便血不都是腸癌首先，要知道便血不一定就是腸癌。常見(jiàn)的原因有痔瘡、肛裂、胃腸炎等。但如果你發(fā)現(xiàn)以下幾種便血情況，就需要特別注意了。1.大便帶血且顏色鮮紅如果你發(fā)現(xiàn)大便上有鮮紅的血跡，可能是痔瘡或肛裂引起的。這種血一般是排便時(shí)因摩擦肛門(mén)附近的血管造成的。如果癥狀持續(xù)，尤其是伴有其他不適，比如腹痛、腹脹，就需要警惕了。2.黑便或柏油樣便黑色的大便，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為“黑便”，可能是上消化道出血的表現(xiàn)。這種血液在腸道內(nèi)經(jīng)過(guò)消化酶的作用變黑。如果你發(fā)現(xiàn)大便顏色像柏油一樣，伴有濃烈的臭味，應(yīng)該馬上去醫(yī)院檢查。3.大便中夾帶血塊或黏液如果大便中混有血塊或黏液，特別是持續(xù)出現(xiàn)，可能是腸道內(nèi)有炎癥、潰瘍或腫瘤。特別是老年人，如果出現(xiàn)這種情況，一定要引起重視，盡早就醫(yī)。4.便血伴有其他癥狀如果便血伴有體重迅速下降、貧血、乏力、腹痛等癥狀，可能是腸癌的表現(xiàn)。腸癌早期癥狀不明顯，但這些綜合癥狀可能提示你需要做進(jìn)一步檢查。如何應(yīng)對(duì)便血？如果你發(fā)現(xiàn)自己有便血，不要慌張，首先要觀察便血的顏色、量和持續(xù)時(shí)間。如果便血頻繁或伴有其他不適，一定要及時(shí)就醫(yī)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的情況，安排必要的檢查，如腸鏡檢查，以確定便血的原因。此外，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，保持飲食均衡，多吃蔬菜水果，避免長(zhǎng)期便秘，也是預(yù)防腸癌的重要措施?？傊?，便血不一定是腸癌，但我們要對(duì)自己的身體狀況保持敏感。如果出現(xiàn)異常情況，及時(shí)就醫(yī)，早發(fā)現(xiàn)、早治療，才能有效預(yù)防和治療腸癌。希望大家都能擁有健康的生活，遠(yuǎn)離疾病的困擾！2024年06月30日231
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朱哲副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 早期發(fā)現(xiàn)和早期治療是提高大腸癌患者的生存時(shí)間和生活質(zhì)量的最重要的方法大腸癌有哪些表現(xiàn)？直腸癌早期缺乏特異性的表現(xiàn)。當(dāng)腫瘤增大到一定的程度時(shí)，腫瘤組織壞死、潰爛、堵塞腸腔或者侵犯大腸周?chē)M織，就可出現(xiàn)一系列的表現(xiàn)。大腸癌常見(jiàn)的表現(xiàn)有以下幾種：1、便血或大便帶血：便血是大腸癌最常見(jiàn)的表現(xiàn)當(dāng)腫瘤增大到一定的程度時(shí)，表面的腫瘤組織就會(huì)出現(xiàn)壞死或潰瘍，在與大便摩擦后容易出血，從而表現(xiàn)為便血。一般來(lái)說(shuō)，大腸癌的便血通常為暗紅色或黑便，量較少，血與大便相混，常伴有大便的變形變細(xì)和大便性狀的改變。但是不同部位的大腸癌，便血的性質(zhì)又有所不同。低位大腸癌由于腫瘤距離肛門(mén)較近，其便血的性質(zhì)與痔瘡非常接近，即便血呈鮮紅色，血和大便分離。而位于右半結(jié)腸的大腸癌，由于大便尚為半流體狀，故出血量相對(duì)較少，血混于大便后色澤發(fā)生改變，因此不易為病人察覺(jué)，大多僅為大便隱血陽(yáng)性。2、大便習(xí)慣的改變：多數(shù)患者以大便次數(shù)增多或者腹瀉為首發(fā)癥狀。也有部分患者出現(xiàn)便秘，或者便秘與腹瀉交替出現(xiàn)。還有部分患者表現(xiàn)為肛門(mén)墜脹感、里急后重等。3、大便性狀的改變：當(dāng)腫瘤增大，形成潰瘍或有壞死合并感染時(shí)，便會(huì)出現(xiàn)明顯的直腸刺激癥狀，出現(xiàn)排便次數(shù)和糞便性質(zhì)的改變。排便次數(shù)增加，每天2～3次，呈粘液便，稀便，粘液血便。常被誤診為“腸炎”“痢疾”“潰瘍性結(jié)腸炎”等。有些大腸癌還可以分泌較多的黏液，變現(xiàn)為粘液血便、粘液膿血便或?yàn)殇绫∠”愕?。大便受腫瘤的壓迫，大便可能變細(xì)或大便表面出現(xiàn)凹痕。4、腹痛：一部分病人以腹部隱痛為首發(fā)癥狀，多為中下腹部疼痛，程度輕重不一，多為隱痛或脹痛，大多數(shù)在肛門(mén)排氣排便后可緩解。另一些發(fā)生不完全腸梗阻者，表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛，并可伴有腹脹。5、腹部包塊：20%～30%的結(jié)腸癌病人在確定診斷時(shí)可觸及腹塊。腹塊是右半結(jié)腸癌最常見(jiàn)的癥狀之一，值得注意的是右半結(jié)腸癌出現(xiàn)的腹塊并不完全是腫瘤本身，常常是腫瘤合并感染，甚至穿孔引起的粘連團(tuán)塊，有時(shí)是由于腫瘤引起的腸套疊，后一種情況常表現(xiàn)為時(shí)隱時(shí)現(xiàn)的腹部包塊。6、中毒癥狀：也是屬于大腸癌的臨床表現(xiàn)之一，由于大腸癌的腫瘤潰爛失血和毒素吸收，?？蓪?dǎo)致結(jié)腸癌患者出現(xiàn)貧血、低熱、乏力、消瘦、浮腫等癥狀，其中尤以貧血、消瘦為著。當(dāng)長(zhǎng)期慢性失血超過(guò)機(jī)體造血的代償功能時(shí)，病人即可出現(xiàn)貧血。一般來(lái)說(shuō)，病期越晚，出現(xiàn)貧血的頻率越高，貧血程度越嚴(yán)重。但貧血并非一定屬于晚期表現(xiàn)。尤其是右半結(jié)腸癌常以貧血為首發(fā)癥狀。7、腫瘤阻塞引起的癥狀：當(dāng)腫瘤長(zhǎng)至相當(dāng)體積時(shí)，可引起腸管狹窄，腸腔變小，大便通過(guò)受阻。此時(shí)可出現(xiàn)腹痛、腹脹、便秘、排便困難、排便疼痛等癥狀。病灶位于直腸時(shí)，可出現(xiàn)大便變形、變細(xì)，大便費(fèi)力，不易一次排凈，大便次數(shù)增加或里急后重的感覺(jué)，進(jìn)一步發(fā)展即可出現(xiàn)完全性腸梗阻。8、晚期大腸癌侵犯周?chē)M織器官引起的癥狀：如直腸癌侵犯膀胱和前列腺等鄰近組織，引起尿頻、尿急和排尿困難。直腸癌侵及骶前神經(jīng)叢，出現(xiàn)骶尾和腰部疼痛。結(jié)腸癌侵犯腹腔神經(jīng)叢可引起頑固性腰背痛。出現(xiàn)以上癥狀，大家一定要提高警惕，尤其是出現(xiàn)了多種以上癥狀，一定要及早就醫(yī)。早發(fā)現(xiàn)3個(gè)月，多活30年！2024年06月02日135
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2024年02月21日201
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 腸道更怕的不良生活方式是久坐少運(yùn)動(dòng)、飲食多肉少蔬果。這是結(jié)直腸癌越來(lái)越多見(jiàn)的重要原因。久坐吃肉多有這么大的麻煩，這一下子就癌癥了？別慌。結(jié)直腸癌發(fā)生跟這些生活方式的確有直接聯(lián)系，但結(jié)直腸癌是從無(wú)到有，一點(diǎn)點(diǎn)變化發(fā)展的。這個(gè)特點(diǎn)，能讓我們最大限度避免悲劇出現(xiàn)。一起阻止結(jié)直腸癌的發(fā)生如果我們?cè)琰c(diǎn)兒下手去觀察腸道，看到或許就不是癌癥，而是完全不一樣的情況。如果早一點(diǎn)兒看，那一大塊結(jié)直腸癌，很可能還是一個(gè)跟周?chē)纸缜迩宄慕Y(jié)腸腺瘤。如果再早一點(diǎn)，早一點(diǎn)……是結(jié)直腸癌，還是一枚小息肉？完全取決于你什么時(shí)候發(fā)現(xiàn)它們。結(jié)直腸癌有著清晰可見(jiàn)的逐級(jí)變化，并且這一變化也沒(méi)有那么快，從無(wú)到有，至少也有10年時(shí)間。我們有一套成熟的結(jié)直腸癌篩查流程，就是為了能更早發(fā)現(xiàn)癌前變化，盡早咔嚓，阻止它繼續(xù)進(jìn)展成癌癥。記住，起碼別晚于45歲，就要來(lái)一次體檢腸鏡了。早發(fā)現(xiàn)，早治療，早安全。這句話(huà)用在結(jié)直腸癌上是無(wú)與倫比的貼切。如果家族中有親密家人有結(jié)直腸癌病史，或者其他少見(jiàn)的海量腸道息肉的息肉病史，要來(lái)云南大學(xué)附屬醫(yī)院預(yù)約肛腸科找龔鴻教授（每周一，二，五早上）咨詢(xún)獲取適合你的特殊篩查計(jì)劃。腸鏡是好厲害的健康工具。通過(guò)腸鏡，我們能看到隱秘的腸道是什么樣子，會(huì)發(fā)生什么變化，也能把危險(xiǎn)及時(shí)扼殺。2024年02月14日1788
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趙丹主治醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 肛腸科 在肛腸科門(mén)診每天都會(huì)碰到很多患者以“便血”為主要癥狀前來(lái)就診?；颊咝睦锒荚谧聊ブ霸愀?，我這便血不會(huì)是有什么大問(wèn)題吧，我身邊XXX可是腸癌走了的，聽(tīng)說(shuō)也是解大便出血，一查就是......”。見(jiàn)到醫(yī)生和醫(yī)生說(shuō)的第一句話(huà)就是“醫(yī)生，我大便的時(shí)候出血，有一段時(shí)間了，大便上還有一條凹槽一樣，大便也好像變細(xì)了......”。這樣的患者心里很擔(dān)心自己是不是患腸癌了。那么大便時(shí)出血是痔瘡還是腸癌，患者要怎么初步進(jìn)行自我辨別呢？1.?痔瘡出血的特點(diǎn)：血色鮮紅，出血時(shí)是擦紙上帶血或滴血或噴射狀出血，血與大便呈分離，一般在解大便前或后出血。有時(shí)痔核脫到肛門(mén)外，患者自己用手可觸及，摸起來(lái)是軟軟的，無(wú)明顯疼痛感。2.?腸癌出血的特點(diǎn)：大便上帶血，大便與血相混，且血色暗紅，血液中多伴有粘液。解完大便肛門(mén)仍伴有墜脹感，解完還想解，一天會(huì)多次大便，每次大便量不多。且患者年齡大多在40歲以上。上面說(shuō)的是痔瘡出血和腸癌出血比較簡(jiǎn)單的鑒別方式，臨床上出現(xiàn)便血還有很多種情況，像肛裂出血、腸息肉出血等等。如果只是偶爾出現(xiàn)便血且血色鮮紅一般都不必緊張，可先自己使用藥物。如果出血頻繁且量較多，或出血暗紅伴粘液那么建議及時(shí)就醫(yī)完善檢查，以免延誤治療。2024年01月11日709
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