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姚云峰主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心三病區(qū) 目前啊，能夠做到早期預(yù)防的癌癥其實(shí)還是比較少的，對于大腸來說，我們沒有這么神奇的手段，控制我們紅肉的飲食，增加白肉的飲食，減少酒精煙草的攝入，積極鍛煉，保持我們的一個(gè)體重不過于肥胖，都是一個(gè)能夠減低我們結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的一些因素。還有一點(diǎn)比較重要的就是我們要及時(shí)進(jìn)行一個(gè)查體，年輕的朋友可能進(jìn)行一些大便的常規(guī)的化驗(yàn)，超過一個(gè)年紀(jì)的病人可能進(jìn)行腸鏡的檢查。對于腸癌來說呢，早期發(fā)現(xiàn)，早診早治，這個(gè)是比較重要的。說有什么特別神奇的手段能夠徹底預(yù)防大腸癌的發(fā)生，那么目前的科學(xué)水平呢？還沒有給大家一個(gè)滿意的答復(fù)。2022年05月26日
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 一、預(yù)防結(jié)直腸腫瘤比治療更重要結(jié)直腸腫瘤是原發(fā)于結(jié)直腸粘膜上皮的惡性腫瘤，是常見的惡性腫瘤之一。發(fā)病率比較高，在我國其發(fā)病率居全部惡性腫瘤的第3位，死亡率均居全部惡性腫瘤的第5位。高發(fā)病率和高死亡率表明結(jié)直腸腫瘤預(yù)防和篩查迫在眉睫。盡管發(fā)病的確切病因仍不是很清楚，約20%~30%結(jié)直腸腫瘤的發(fā)病可歸因于各種不健康生活方式，健康的生活方式已被世界衛(wèi)生組織推薦為結(jié)直腸腫瘤的一級預(yù)防措施，良好的飲食習(xí)慣、健康的生活方式，同時(shí)定期做結(jié)腸鏡篩查，尤其是對有結(jié)直腸腫瘤家族史、肥胖癥、糖尿病、炎癥性腸病、不健康生活方式的高危人群，可大幅地減少結(jié)直腸腫瘤的發(fā)病和死亡。那么能夠預(yù)防結(jié)直腸腫瘤嗎？回答是肯定的。二、如何預(yù)防：良好的飲食習(xí)慣、健康的生活方式和適時(shí)結(jié)腸鏡篩查1、預(yù)防結(jié)直腸腫瘤要有良好的飲食習(xí)慣（1）少吃葷，少吃紅肉和加工肉制品2015年世界衛(wèi)生組織將培根、火腿、熱狗、熏肉、腌制肉等加工肉歸類對人類致癌物，每天25克加工肉（大約一片培根）結(jié)直腸腫瘤風(fēng)險(xiǎn)增加20%；牛肉、羊肉、豬肉等紅肉歸類可能人類致癌物，每天攝入紅肉50克以上結(jié)直癌風(fēng)險(xiǎn)增加19%。對結(jié)直腸腫瘤高風(fēng)險(xiǎn)人群，應(yīng)盡可能少吃紅肉和加工肉，推薦每日紅肉<50克，加工肉<20克，每周<4次，可吃禽肉、魚肉替代紅肉和加工肉。同時(shí)還要控油，建議每天烹調(diào)油攝入量不宜超過25~30g。（2）多吃素，多吃全谷物、蔬菜和水果研究發(fā)現(xiàn)每日攝入10克膳食纖維結(jié)直腸腫瘤風(fēng)險(xiǎn)下降10%，每日攝入30克可下降17%，研究表明堅(jiān)持每天多攝入全膳食纖維，結(jié)直腸腫瘤風(fēng)險(xiǎn)下降16%~43%。建議每天200~400克谷類食物攝入，注意粗細(xì)搭配，多吃粗糧、雜糧和全谷類食物，稻米、小麥不要研磨得太精以免所含的膳食纖維流失，每天吃蔬菜300~500g，水果200g~400g，并注意增加薯類的攝入，每天攝入30g~50g大豆或相當(dāng)量的豆制品。（3）多飲牛奶和酸奶等乳制品以往研究發(fā)現(xiàn)每天飲用牛奶300毫升結(jié)直腸腫瘤風(fēng)險(xiǎn)下降13%，酸奶可降低風(fēng)險(xiǎn)19%，降低風(fēng)險(xiǎn)與每日飲用量有關(guān)，推薦每日至少1~2杯（約400毫升）牛奶和酸奶。（4）盡可能少飲各種含糖高的飲料研究發(fā)現(xiàn)成年人每天1杯（240亳升）、2杯含糖飲料相比每周1杯，結(jié)直腸腫瘤風(fēng)險(xiǎn)增加16%、35%；青少年每天1杯風(fēng)險(xiǎn)增加32%，若是用開水、綠茶紅茶、咖啡或牛奶替代，風(fēng)險(xiǎn)可下降11%~36%。2、預(yù)防結(jié)直腸腫瘤需要有健康的生活方式（1）盡可能不抽煙，抽煙者要戒煙研究發(fā)現(xiàn)吸煙者比不吸煙者結(jié)腸癌風(fēng)險(xiǎn)增加12%，直腸癌風(fēng)險(xiǎn)增加25%；每日增加10支煙，結(jié)直腸腫瘤風(fēng)險(xiǎn)增加8%；每天吸煙40支以上結(jié)直腸腫瘤風(fēng)險(xiǎn)增加31%，及時(shí)戒煙可助于降低風(fēng)險(xiǎn)，戒煙10年后結(jié)直腸腫瘤風(fēng)險(xiǎn)下降17%。（2）盡可能少喝酒或最好不喝酒一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)每日飲酒量<30g/d不增加結(jié)直腸腫瘤發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，每天喝兩杯或更多的酒，如葡萄酒或啤酒>45g/d，結(jié)直腸腫瘤發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加16%、41%，建議每天酒精量，男性<25g/d，女性<15g/d。（3）堅(jiān)持鍛煉和運(yùn)動(dòng)，不要久坐體力活動(dòng)、積極運(yùn)動(dòng)、不久坐的人，結(jié)直腸腫瘤風(fēng)險(xiǎn)可降低30%。養(yǎng)成天天運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，推薦每日身體活動(dòng)應(yīng)為6000步，每天久坐不超過3小時(shí)，每周進(jìn)行150~300分鐘的中等強(qiáng)度或75~150分鐘的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。（4）多曬太陽，特別是中老年人膳食來源的維生素D有限，人體主要依靠曬太陽、紫外線輻射合成。研究已經(jīng)表明紫外線–維生素D–癌癥之間關(guān)聯(lián)與結(jié)直腸腫瘤發(fā)病率呈反比關(guān)系，即紫外線照射不足，將影響維生素D的生成，從而導(dǎo)致結(jié)直腸腫瘤患病風(fēng)險(xiǎn)的提升。（5）保證有七小時(shí)的睡眠時(shí)間研究發(fā)現(xiàn)每晚睡眠不足6小時(shí)，結(jié)直腸腺瘤發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加50%。另一研究發(fā)現(xiàn)睡眠超過9小時(shí)，特別是肥胖或打鼾者、熬夜長時(shí)間暴露在燈光下、每月3個(gè)以上輪班超過15年，結(jié)直腸腫瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)會增加，良好的睡眠是每晚保持七小時(shí)最好。（6）調(diào)整好自己的情緒很重要研究發(fā)現(xiàn)長期抑郁和焦慮者結(jié)直腸腫瘤風(fēng)險(xiǎn)增加43%。人到中年四面八方的壓力，會讓人處于易怒、急燥、焦慮、緊張、憂慮、抑郁等情緒中，結(jié)直腸腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)會增加，調(diào)整好自己的情緒很重要。3、預(yù)防結(jié)直腸腫瘤需要定期做結(jié)腸鏡篩查（1）有家族史的子女要提早做一次結(jié)腸鏡研究發(fā)現(xiàn)一級親屬結(jié)直腸腫瘤發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)比普通人群高2.07倍。家人有息肉病史，特別是多人有家庭遺傳性腸息肉病史，自己也應(yīng)盡早去醫(yī)院查一次結(jié)腸鏡，可能要提前至25~30歲做一次篩查。（2）炎癥性腸病者要定期復(fù)查結(jié)腸鏡多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎患者，特別是合并膽管病變，罹患結(jié)直腸腫瘤風(fēng)險(xiǎn)比普通人群高1.7~2.4倍，特別在病程8~10年以上炎癥反復(fù)不愈者風(fēng)險(xiǎn)越高，應(yīng)定期1~3年復(fù)查一次結(jié)腸鏡，兩次檢查無異?？裳娱L復(fù)查時(shí)間。（3）糖尿病者應(yīng)要管控好自己的血糖?研究發(fā)現(xiàn)50歲前患糖尿病結(jié)直腸腫瘤風(fēng)險(xiǎn)比普通人群高1.9倍，50歲后患糖尿病結(jié)直腸腫瘤風(fēng)險(xiǎn)比普通人群高1.3倍；如同時(shí)有結(jié)直腸腫瘤家族史者風(fēng)險(xiǎn)上升至普通人群的7倍。糖尿病患者定期復(fù)查腸鏡，是能夠降低結(jié)直腸腫瘤風(fēng)險(xiǎn)的。（4）肥胖者一定要管控好自己的體重??研究發(fā)現(xiàn)體重指數(shù)每增加5kg/m2，結(jié)直腸腫瘤風(fēng)險(xiǎn)比普通人群增加5%；腰圍每增加10cm，結(jié)直腸腫瘤風(fēng)險(xiǎn)比普通人群增加16%。盡可能通過控制好飲食和增加運(yùn)動(dòng)，將體重指數(shù)控制在18.5~24.9kg/m2范圍內(nèi)，腰臀比女性<0.85，男性<0.9。（5）有下列病史者建議做結(jié)腸鏡檢查??慢性便秘（近兩來每年便秘在2個(gè)月以上）、慢性腹瀉（近兩年來累計(jì)持續(xù)超過3個(gè)月，每次發(fā)作持續(xù)一周以上）、黏液血便史、近20年內(nèi)因不良事件困擾而心理受到創(chuàng)傷或痛苦史、慢性闌尾炎或闌尾切除史和慢性膽道疾病或膽囊切除術(shù)史十年以上，建議做一次腸鏡，并根據(jù)病情定期復(fù)查。雖然目前尚未找到可靠有效的預(yù)防結(jié)直腸腫瘤的方法，但養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣、健康的生活方式，配合定期做結(jié)腸鏡篩查，來預(yù)防結(jié)直腸腫瘤發(fā)生，已被越來越多的大眾所接受。2022年04月27日1006
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丁培榮主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 結(jié)直腸科 作為大眾意識中的“老年性”腫瘤，結(jié)直腸癌的中位發(fā)病年齡多在60歲以上。但是隨著結(jié)直腸癌的發(fā)病率逐年攀升，患者年輕化的趨勢引起了臨床醫(yī)生的廣泛關(guān)注。三十而已，為啥就會得腸癌？年輕腸癌患者（＜45歲）是一個(gè)特殊的病患群體，除了受生活行為與環(huán)境因素影響，年輕腸癌通常有遺傳性表現(xiàn)。加上年輕人群目前不在腸癌常規(guī)篩查的范圍之內(nèi)，且生活壓力和工作負(fù)擔(dān)使得很多年輕人忽略了必要的體檢。因此，年輕腸癌一經(jīng)確診，往往都是中晚期病情，療效欠佳，對社會和家庭帶來巨大影響。中腫專家說，每10個(gè)腸癌患者中就有1個(gè)屬于遺傳性大腸癌，遺傳性大腸癌患者的發(fā)病年齡往往早于腸癌的常規(guī)發(fā)病年齡，也就是40～50歲這個(gè)臨界點(diǎn)。有的患者在20歲也可能發(fā)病。今天小can邀請到中山大學(xué)腫瘤防治中心結(jié)直腸科副主任、結(jié)直腸科黃埔病區(qū)區(qū)長丁培榮教授為大家?硬核科普~知識點(diǎn)回顧遺傳性腸癌遺傳性大腸癌在大腸癌體系中占有重要比例，具有遺傳性、高發(fā)性、多發(fā)性和腫瘤發(fā)生的多器官性等特點(diǎn)，遺傳性大腸癌主要包括：家族性腺瘤性息肉病（FAP）（占1%），Lynch綜合征（林奇綜合征）（占3-5%）以及其它一些類型。哪些人群需要接受篩查？理論上，如果一個(gè)人有三個(gè)或以上直系親屬（即父母、姐妹兄弟、子女）患有結(jié)直腸癌，那么他患大腸癌的機(jī)會是一般人的十倍以上。一般來說，醫(yī)生會建議以下人群需要接受遺傳性大腸癌的篩查。1.50歲以下患有結(jié)直腸癌；2.患有多原發(fā)結(jié)直腸癌或其它林奇綜合征相關(guān)腫瘤（如子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等）；3.直系親屬中有50歲以前發(fā)現(xiàn)的結(jié)直腸癌或者其它林奇綜合征相關(guān)腫瘤（如子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等）；4.2位或2位以上親屬結(jié)直腸癌或者其它林奇綜合征相關(guān)腫瘤；5.健康個(gè)體腸鏡下發(fā)現(xiàn)十枚以上息肉，或者患有硬性纖維瘤?。?.病理特征及免疫組化染色懷疑為遺傳性腸癌者。如何篩查？對于已經(jīng)患有大腸癌的患者，醫(yī)生會對切下來的腫瘤進(jìn)行免疫組化檢測，初步判斷有無蛋白缺失，如果發(fā)現(xiàn)缺失，再行相應(yīng)的基因檢測進(jìn)一步明確。對于懷疑患有遺傳性大腸癌的無癥狀的人群，推薦抽外周血進(jìn)行胚系突變檢測。另外，在中山大學(xué)腫瘤防治中心，從2015年開始，還開設(shè)了腸癌的遺傳咨詢門診，丁教授表示，“與癌癥的斗爭要戰(zhàn)線前移，醫(yī)生的精力不能單純只放在臨床，等病人已經(jīng)發(fā)展到癌癥了，才來治療。戰(zhàn)線應(yīng)該前移到篩查、預(yù)防和健康教育。醫(yī)生把20%的精力拿來做事情這些，比100%放在臨床、手術(shù)、化療方面，對病人的病情、對整個(gè)社會醫(yī)療成本的節(jié)省，有更大的價(jià)值?！币曨l/廣州廣播電視臺健康100fun欄目組2022年04月16日464
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楊建民主任醫(yī)師 杭州市拱墅區(qū)人民中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 內(nèi)科 大便隱血陽性，查出早期結(jié)腸癌楊大伯今年65歲，前不久在體檢中查出大便隱血陽性，家人隨即帶他去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)楊大伯結(jié)腸內(nèi)長了多顆大小不一的息肉。醫(yī)生根據(jù)息肉的大小和性狀，當(dāng)即采用EMR術(shù)（內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)）切除了大部分息肉，只剩下橫結(jié)腸一顆約2.5x2.0cm的息肉，因黏膜下注射生理鹽水后不能充分隆起，醫(yī)生給它取了活檢，并沒有予以EMR切除。橫結(jié)腸息肉活檢報(bào)告顯示黏膜部分腺體中度異型增生，局部傾向重度異型增生。為了做進(jìn)一步治療，家人帶著楊大伯趕到浙醫(yī)二院國際醫(yī)學(xué)中心，消化內(nèi)科主任楊建民教授接診了楊大伯。經(jīng)過詳細(xì)評估，楊建民教授判斷楊大伯的這顆大個(gè)頭息肉的癌變可能性極高，并很可能已侵犯至黏膜下層深部，不宜做ESD（內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)）治療了，乃建議做外科手術(shù)予以切除。數(shù)天后，浙醫(yī)二院國際醫(yī)學(xué)中心大外科主任陳力教授親自主刀，給楊大伯作了橫結(jié)腸病變切除術(shù)。術(shù)后病理報(bào)告橫結(jié)腸中低分化腺癌，大小1.51.3cm，侵犯粘膜下層，未及肌層，周圍見管狀腺瘤伴低級別上皮內(nèi)瘤變，未見明確脈管內(nèi)癌栓及神經(jīng)侵犯，也就是早期結(jié)腸癌。做完手術(shù)、拿到病理報(bào)告的楊大伯和家人都非常慶幸，沒想到一個(gè)簡單的大便隱血檢查能幫助查出早期癌癥。也幸虧積極地做了腸鏡檢查，不然恐怕要等到癌癥晚期才能發(fā)現(xiàn)。楊建民教授表示，結(jié)直腸癌是我國常見惡性腫瘤之一,發(fā)病率與死亡率均呈逐年上升趨勢。但臨床上很多早期結(jié)直腸癌患者，身體沒有不適癥狀或癥狀不明顯，等到出現(xiàn)典型癥狀時(shí)已經(jīng)到了進(jìn)展期，治療的預(yù)后效果較差。因此早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，對于提高結(jié)直腸癌患者的生存率至關(guān)重要。像楊大伯這樣定期體檢，認(rèn)真關(guān)注體檢陽性指標(biāo)并積極復(fù)查的習(xí)慣，值得提倡和學(xué)習(xí)。?大腸癌是我國第三大常見癌癥說起結(jié)直腸癌，大家可能并不陌生。結(jié)直腸癌也稱大腸癌，包括直腸癌和結(jié)腸癌。前不久，電影《黑豹》男演員查德維克·博斯曼就是因結(jié)腸癌過世，年僅43歲，令人惋惜。據(jù)中國疾病預(yù)防控制中心數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，在全球和中國，大腸癌都是第三大常見癌癥，也是導(dǎo)致死亡的主要癌癥之一。《2019年全國癌癥報(bào)告》顯示，大腸癌排在2015年我國惡性腫瘤發(fā)病第3位，死亡第5位。而在浙江省，大腸癌也位于惡性腫瘤“發(fā)病榜”前列。2019年浙江省大腸癌發(fā)病率位居癌癥發(fā)病第3位，死亡率居第4位。不過，大腸癌并不是“絕癥”，而是可防可控的。事實(shí)上，如果能及早發(fā)現(xiàn)、積極治療，大腸癌治愈的概率很高，I期5年生存率為90%以上。警惕這些大腸癌危險(xiǎn)因素楊建民教授介紹，大腸癌的發(fā)生與多種因素相關(guān)，包括年齡、性別、遺傳、飲食、生活方式、消化道疾病等。年齡、性別：大腸癌好發(fā)于40歲以上中老年人，男性多于女性。遺傳：有大腸息肉史及大腸癌家族史的人群，患癌幾率比普通人群高出很多。飲食：低纖維飲食、高脂高蛋白飲食、缺乏微量元素與維生素等都是大腸癌的危險(xiǎn)因素。生活方式：吸煙與大腸腺瘤的發(fā)生有密切關(guān)系。肥胖、心理情緒緊張也是大腸癌的危險(xiǎn)因素。消化道疾?。夯加袧冃徒Y(jié)腸炎、克羅恩病、大腸腺瘤、直腸息肉的患者，后期患大腸癌的幾率也會上升。大腸癌的預(yù)防措施首先，需要調(diào)整生活方式、避免吸煙、酗酒等不良嗜好。其次，優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)，以高纖維飲食為主，多吃新鮮蔬果，避兔高脂肪飲食，少吃紅肉和加工類肉食。再次，要適當(dāng)鍛煉，控制腰圍和體重。最后，也是最主要的即定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)并處理早期癌癥或癌前病變。今年4月，在浙江省第26屆腫瘤防治宣傳周啟動(dòng)儀式上，浙江省重點(diǎn)人群結(jié)直腸癌篩查項(xiàng)目正式啟動(dòng)。“高危人群大腸癌篩查”被浙江省政府列入2020年的十方面民生實(shí)事之一。那么大腸癌有哪些早期篩查方法呢？大腸癌早期篩查方法主要包括糞便檢測和全結(jié)腸鏡檢查，糞便檢測中就包括大便隱血試驗(yàn)。大便隱血也常被稱為糞便潛血，是指消化道少量出血，紅細(xì)胞被消化破壞，混入糞便排出，但糞便外觀無異常改變，肉眼和顯微鏡下均不能證實(shí)的出血。大便隱血檢查方便、快捷、無創(chuàng)，是國際上公認(rèn)的可通過人群篩查來實(shí)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)大腸癌、降低死亡率的檢查。那么大便隱血結(jié)果陽性是否意味著大腸癌呢？不一定！大便隱血陽性，除了消化道良性或惡性腫瘤外，還有其他多種因素，如消化道炎癥和潰瘍；息肉；憩室疾??；痔瘡出血；口腔和鼻腔出血；血管問題；凝血障礙等等。此外，臨床上大便隱血試驗(yàn)還會出現(xiàn)假陽性。這主要受飲食的影響，飲食中只要含有亞鐵離子成分，就有可能造成大便潛血試驗(yàn)結(jié)果的假陽性。如正在服用鐵劑治療貧血的患者，或食用了含有動(dòng)物血、動(dòng)物肝臟的食物都可能造成大便潛血試驗(yàn)假陽性。進(jìn)食大量富含鐵蔬菜也可以影響大便潛血的檢測結(jié)果。重視大便潛血檢查，降低大腸癌發(fā)病和死亡率因此通常查出大便隱血陽性，醫(yī)生會綜合患者的多方面因素，確認(rèn)結(jié)果無誤后，需要進(jìn)一步做結(jié)腸鏡等相關(guān)檢查，可以及早發(fā)現(xiàn)結(jié)腸腺瘤或者結(jié)腸癌，并采取相應(yīng)治療，早發(fā)現(xiàn)、早治療才能提高大腸癌治愈率。但是，尚有不少人對這項(xiàng)檢查不夠重視，要么是體檢時(shí)，怕麻煩，不愿意留大便樣本。更有甚者，查出大便隱血陽性后不管不問，任其發(fā)展，最終延誤治療。楊建民教授提醒大家，要認(rèn)真對待大便潛血檢查及其結(jié)果，遵醫(yī)囑復(fù)查、隨訪、治療，盡可能降低大腸癌發(fā)病和死亡率。本文作者：浙醫(yī)二院國際醫(yī)學(xué)中心（杭州明州醫(yī)院）孫敏慧審核：浙醫(yī)二院國際醫(yī)學(xué)中心（杭州明州醫(yī)院）楊建民2022年04月12日1067
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金太欣副主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 結(jié)直腸癌是發(fā)病率很高的惡性腫瘤，結(jié)直腸癌的發(fā)病與飲食與缺乏運(yùn)動(dòng)有相關(guān)性已成定論。預(yù)防結(jié)直腸癌，生活中要做好“一減兩加”：一減：減少攝入雙高食物。雙高食物是指高動(dòng)物蛋白、高脂肪的食品。研究表明，長期吃高脂肪、高蛋白、低纖維素食物是誘發(fā)結(jié)腸癌的原因之一。高脂﹑高蛋白食物能使糞便中甲基膽蒽物質(zhì)增多，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，甲基膽蒽可誘發(fā)結(jié)直腸癌。兩加：增加蔬果粗糧和運(yùn)動(dòng)。果蔬中的膳食纖維能夠增加糞便的體積與重量，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減少腸道中有害物質(zhì)的形成及活性，縮短致癌物質(zhì)與腸黏膜的接觸時(shí)間。另外，盡量保持每周3次30分鐘以上運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)可以顯著降低腸癌危險(xiǎn)，研究表明，久坐者患結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)比體力活動(dòng)較大者高1.4倍。2022年03月21日236
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方佳峰主任醫(yī)師 中山三院 胃腸外科 1、結(jié)直腸癌治療效果好嗎？結(jié)直腸癌整體治療效果，在所有腫瘤中，屬于中上水平。2、得了結(jié)直腸癌能生存多久？結(jié)直腸癌的分期顯著影響生存率，分期越早，效果越好，生存率及生存期越高。結(jié)直腸癌可分為1-4期（1最早期，4為晚期）。我科結(jié)直腸癌5年生存率高于國際平均水平（1期92%，2期88%，3期70%，4期26%）。3、怎么預(yù)防結(jié)直腸癌？定期腸鏡檢查，粗纖維飲食，低蛋白飲食，避免進(jìn)食不新鮮食物。4、結(jié)直腸癌怎么治療？正規(guī)醫(yī)院就診，完善相關(guān)檢查，進(jìn)行結(jié)直腸癌分期。手術(shù)+圍手術(shù)期化療（或聯(lián)合放療、靶向治療、免疫治療等）。早發(fā)現(xiàn)、早治療、正規(guī)治療效果好。2022年03月02日1061
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裴波主治醫(yī)師 烏海市人民醫(yī)院 放療綜合科 裴波V烏海市人民醫(yī)院放療綜合科主治醫(yī)師生活中經(jīng)常有這樣的情況，一家?guī)状蓟加懈伟?；?jīng)常有一對兄弟、一對夫妻、一對父子同時(shí)在病房里化療；也經(jīng)常有一家人都患有糖尿病的案例。難道有一些我們?nèi)粘Ｖ薪?jīng)常聽到的癌癥、疾病都是遺傳的嗎？?大量醫(yī)療實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，遺傳因素在癌癥的發(fā)生過程中確實(shí)有一定的作用。同遺傳有密切關(guān)系的癌癥可分為兩類：?1、遺傳性癌癥，即是完全由遺傳基因決定的癌癥。遺傳性癌癥不多，常見的兒童腎母細(xì)胞瘤、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤，它們都屬遺傳性疾病，由異常的基因決定，80%～90%帶有這些異?；虻娜藢⒒歼@類癌癥。?2、“癌癥素質(zhì)”類，這類癌癥有明顯的遺傳傾向，在家族中的多名成員具有“癌癥素質(zhì)”，有的家庭中多代或一代中多人患同樣的癌癥，如家族性結(jié)腸息肉、遺傳性免疫缺陷綜合癥這些癌前病變以及抑癌基因BRCA突變等有遺傳性，卻不一定都能發(fā)展成為癌癥，只是患癌癥的機(jī)會高于普通人?癌癥的發(fā)生決定于內(nèi)因和外因，癌癥素質(zhì)只是具備了某些內(nèi)因，若再加上外界的致癌因素，癌癥才會發(fā)生。例如肺癌除同個(gè)人的體質(zhì)有關(guān)外，還同生活方式、環(huán)境影響、病毒感染等因素相關(guān)。??哪些癌癥家族病史需要定期體檢?癌癥遺傳并不可怕，甚至可以說它更好地幫助人們及早預(yù)防某些病變。有癌癥家族史的人，要認(rèn)識到自己可能因遺傳而有“癌癥素質(zhì)”，但不要過度恐懼，要加倍注意防癌，盡量做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。?如果這些癌癥家族史，一定要做定期體檢。??1、乳腺癌??研究發(fā)現(xiàn)一個(gè)人若攜帶BRCA基因，有45～90%的概率患上乳腺癌和40～60%的概率患上卵巢癌。著名影星安吉麗娜朱莉就是該基因的攜帶者，因此做了預(yù)防性乳腺切除。??如果沒有進(jìn)行基因檢查，但是家族中有多名年齡較?。ǖ陀?0）歲的乳腺癌患者，甚至有男性直系親屬患有乳腺癌患者，那么很可能是家族乳腺癌基因。此外，既往有乳腺導(dǎo)管或小葉不典型增生或小葉原位癌患者和既往做過胸部放療者也屬于乳腺癌高危人群。也需要定期做乳腺癌篩查體檢。?乳腺癌的專項(xiàng)體檢包括:?①乳腺彩超乳腺彩超是目前乳腺癌篩查和普查的重要手段。它對囊性及實(shí)性病灶的鑒別準(zhǔn)確率高，對致密腺體中的病灶顯示更清晰，對良性、惡性腫瘤的鑒別亦有較高的準(zhǔn)確率，但對于乳腺組織明顯萎縮的老年人，不能對有無占位病變作出很好的判斷。乳腺彩超是乳腺癌篩查及健康人群體檢的首選方法。?②鉬靶鉬靶是指乳腺的X光檢查，可以發(fā)現(xiàn)細(xì)小的鈣化灶，對以鈣化灶為主要表現(xiàn)、腫塊不明顯的乳腺癌具有無可替代的優(yōu)勢。對早期乳腺癌的檢出率高，對發(fā)現(xiàn)乳腺癌的有重要意義。建議40歲以上的女性選擇鉬靶檢查。?③MRIMRI具有較高敏感性，特異性低、假陽性率高，不可取代乳腺彩超和鉬靶檢查，其價(jià)格昂貴不作為首選的篩查方法，但可首選作為乳腺癌治療療效評估。??2、卵巢癌??約20%左右的卵巢癌與遺傳直接相關(guān)，有乳腺癌、卵巢癌和結(jié)直腸癌家族史的女性，都是高危人群。而且早期卵巢癌通常無明顯不適癥狀，只有到晚期才會有明顯的表現(xiàn)。這些表現(xiàn)部分表現(xiàn)為腹部（胃腸道）不適，很難讓人聯(lián)想到卵巢癌這一病癥。因此有直系親屬患有卵巢癌，要定期檢查（最好半年一次），卵巢癌的早期篩查法是盆腔超聲檢查與抽血檢查腫瘤標(biāo)志物（如CA125）結(jié)合，如果發(fā)現(xiàn)異常就要跟蹤觀察，每個(gè)月都要檢查一次腫瘤標(biāo)志物，如果水平持續(xù)增高，就要做進(jìn)一步檢查和治療。??3、子宮內(nèi)膜癌??子宮內(nèi)膜癌是起源于子宮內(nèi)膜上皮的惡性腫瘤，占女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的20％一30％。??35歲以上具有惡性腫瘤病史或家族史（尤其是乳腺癌、結(jié)直腸癌、女性生殖腫瘤）的女性，可在醫(yī)師判斷下選擇性接受篩查。經(jīng)陰道超聲檢查?是一種敏感性和特異性較高的篩查方法，適用于早期篩查，建議每年一次，有異常情況下，可根據(jù)情況更改篩查周期或進(jìn)行下一步檢查。??4、結(jié)直腸癌??很多腸癌患者都是從腸道息肉開始的，最終演變成大腸癌。但你不知道的是，“家族性腺瘤性息肉”是常染色體顯性遺傳，我們最終看到的結(jié)果就是家族性的大腸癌。結(jié)直腸癌的有效篩查方式是腸鏡檢查，很多人聽“腸鏡”色變，認(rèn)為會很痛苦。但是90%以上的腸癌是腸息肉演變而來，在40歲前做一次腸鏡檢查，就能有效避免悲劇發(fā)生。??5、胃癌??在所有的胃癌患者中，有5%～10%是屬于遺傳性胃癌，也就是父母的基因遺傳給自己的。其中比例最多的要數(shù)遺傳彌漫型胃癌，因?yàn)槭浅Ｈ旧w顯性遺傳疾病。胃癌篩查的最好方式就是胃鏡+幽門螺桿菌檢查。胃鏡在胃癌篩查中的作用無可替代，其他的方式檢出率都較低。幽門螺桿菌是造成胃癌的元兇之一，在無癥狀時(shí)候根除，幾乎可100%預(yù)防腸型胃癌的發(fā)生。??6、肺癌??肺癌一般不會遺傳，大多數(shù)肺癌患者是后天影響致病，主要有吸煙、大氣污染、職業(yè)環(huán)境等因素。不過需要注意，肺鱗狀細(xì)胞癌和肺泡細(xì)胞癌有很大可能有遺傳性。家族中有肺癌病史，最好每年做一次肺癌篩查，主要方式有影像學(xué)檢查、血腫瘤標(biāo)志物、基因檢測?等做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。?7、胰腺癌??現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示胰腺癌是一個(gè)惡性度極高的腫瘤，胰腺癌不會遺傳，但有一定的家庭聚集傾向，胰腺癌10%左右的病例具有家族史，發(fā)病年齡通常在50歲以前。高危家庭成員應(yīng)用腹腔鏡超聲結(jié)合腹部CT掃描?進(jìn)行篩查。???8、前列腺癌??前列腺癌常年位居美國男性惡性腫瘤發(fā)病率第一位，據(jù)國家癌癥中心《2015年中國惡性腫瘤流行情況分析》報(bào)告指出，我國前列腺癌發(fā)病率已位居男性惡性腫瘤發(fā)病第六位。南非總統(tǒng)曼德拉、股神巴菲特、傳媒大亨默多克、臺灣知名作家李敖在晚年患有此癌癥。由于前列腺這個(gè)部位比較特殊，很少有人會主動(dòng)體檢篩查前列腺癌，但是直系親屬中有前列腺癌患者的，其本人的患病風(fēng)險(xiǎn)增加1倍以上。?前列腺癌的篩檢項(xiàng)目有：直腸指檢、前列腺特異性抗原（PSA）、前列腺超聲、核磁共振等。??9、肝癌??肝癌遺傳易感性最明顯的臨床特征就是家族史，即在同一個(gè)家族的數(shù)代中，有多個(gè)肝癌患者，其家族患肝癌幾率高于普通家族。家有肝癌患者，其子女無論身體好壞都要進(jìn)行一次全面的肝臟檢查，如肝功能全項(xiàng)、B超?等。??如何遠(yuǎn)離癌癥在家庭聚集的危險(xiǎn)?癌癥容易在同一家族內(nèi)出現(xiàn)，這是因?yàn)榧彝コ蓡T生活在同一個(gè)環(huán)境，相似的不良生活方式，會同時(shí)受到某些致癌物質(zhì)的影響而發(fā)病。癌癥家庭聚集性的出現(xiàn)警示我們，家庭成員間應(yīng)相互告誡、相互支持，遠(yuǎn)離家庭中存在的不良生活習(xí)慣。應(yīng)當(dāng)特別注意做到以下幾點(diǎn)：1、控制和禁止吸煙吸煙是導(dǎo)致肺癌的頭號殺手，平時(shí)應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，盡量不吸煙及減少被動(dòng)吸煙的機(jī)會。??2、飲食均衡人們在維持自身健康的生命活動(dòng)和從事各種勞動(dòng)等過程中，需要有足夠的能量和各種營養(yǎng)素。合理的膳食是由含有不同營養(yǎng)素的食品組成，保持一定的膳食平衡有助于預(yù)防癌癥的發(fā)生，并對心血管疾病有一定防治作用。?多食用含胡蘿卜素的綠色、黃色和橘黃色蔬菜、水果及含維生素A的食物，可減少肺癌發(fā)生的危險(xiǎn)性，這一保護(hù)作用對于正在吸煙的人或既往吸煙者特別明顯。而過量食用油炸食品、腌制食品會增加患肺癌、食道癌等癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。?3、保持心情愉悅無論是對肺癌患者還是其他種類的癌癥患者，最好的預(yù)防方法是有積極向上的生活態(tài)度和生活方式。定期參加適量的運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體魄，并且定期進(jìn)行身體檢查，及時(shí)了解自己的身體狀況。?有腫瘤家族史、長期不良生活習(xí)慣、心理壓力高、生活起居和飲食不規(guī)律、特殊職業(yè)人士等屬腫瘤高危因素人群。自我感覺“高危”的市民可到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行咨詢，在專家的評估和指導(dǎo)建議下，加固自身的防癌防線。2022年01月25日470
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韓俊毅主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 胃腸外科 轉(zhuǎn)自2016年專家共識： 結(jié)直腸癌的基本預(yù)防（一級預(yù)防） 1..高膳食纖維可能降低結(jié)直腸癌的患病風(fēng)險(xiǎn)； 2.減少紅肉和加工肉類的攝入可能降低結(jié)直腸癌患病風(fēng)險(xiǎn)； 3.長期吸煙是結(jié)直腸癌發(fā)病的高危因素； 4.長期大量飲酒是結(jié)直腸癌發(fā)病的高危因素； 5.肥胖是結(jié)直腸癌發(fā)病的潛在高危因素； 6.合理體育鍛煉可以降低結(jié)直腸癌的患病風(fēng)險(xiǎn)； 7.結(jié)直腸腺瘤的篩查可發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸腫瘤的高危人群，降低結(jié)直腸癌的發(fā)病率； 8.阿司匹林、環(huán)氧合酶2抑制劑等非甾體抗炎藥可減少結(jié)直腸腺瘤初發(fā)，但存在潛在的不良反應(yīng)； 9.葉酸干預(yù)可預(yù)防散發(fā)性結(jié)直腸腺瘤的發(fā)生； 10.維生素D的攝入和循環(huán)25羥維生素D水平在一定程度上與結(jié)直腸腺瘤的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)； 11.其他飲食來源的抗氧化類維生素對預(yù)防結(jié)直腸腺瘤初發(fā)尚需進(jìn)一步大規(guī)模臨床研究驗(yàn)證； 散發(fā)性結(jié)直腸腺瘤的二級預(yù)防 12.摘除結(jié)直腸腺瘤可明顯降低結(jié)直腸癌的發(fā)病率，但摘除后再發(fā)率較高； 13.改善生活習(xí)慣和調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)可能降低腺瘤摘除后再發(fā)率； 14.阿司匹林和環(huán)氧合酶2抑制劑等非甾體抗炎藥具有減少腺瘤再發(fā)的作用； 15.阿司匹林和環(huán)氧合酶2抑制劑等非甾體抗炎藥在發(fā)揮預(yù)防作用的同時(shí)，具有一定的不良反應(yīng)； 16.鈣劑具有減少結(jié)直腸腺瘤再發(fā)的作用； 17.維生素D對結(jié)直腸腺瘤的再發(fā)有一定的預(yù)防作用；聯(lián)合應(yīng)用鈣劑和維生素D預(yù)防結(jié)直腸腺瘤再發(fā)的作用更明顯； 18.對于腺瘤再發(fā)預(yù)防，葉酸的作用尚未定論； 19.二甲雙胍可能具有預(yù)防腺瘤再發(fā)的作用，需要更多研究驗(yàn)證； 20.來源于天然植物的藥物和調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)預(yù)防結(jié)直腸腺瘤再發(fā)值得深入研究； 炎癥性腸炎相關(guān)性結(jié)直腸癌預(yù)防 21.潰瘍性結(jié)腸炎是結(jié)直腸癌的癌前疾病，尤其與病程超過10年的全結(jié)直腸病變，以及反復(fù)炎性反應(yīng)者關(guān)系更為密切，要重視對炎癥性腸病患者的定期內(nèi)鏡篩查； 22.5氨基水楊酸僅在潰瘍性結(jié)腸炎炎性反應(yīng)控制和延長緩解期時(shí)應(yīng)用有預(yù)防癌變的作用，在CD中的作用尚未明確； 23.硫唑嘌呤能提高黏膜愈合質(zhì)量，可能具有一定預(yù)防炎癥性腸炎癌變的作用； 24.原發(fā)性硬化性膽管炎是炎癥性腸癌癌變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但目前不推薦使用熊去氧膽酸預(yù)防炎癥性腸炎的癌變； 25.微生態(tài)制劑在預(yù)防炎癥性腸炎癌變中的作用有待進(jìn)一步研究； 26.全結(jié)直腸切除適用于癌變、伴有高級別上皮內(nèi)瘤變者，伴低級別上皮內(nèi)瘤變的患者可推薦內(nèi)鏡監(jiān)測； 家族性結(jié)直腸腫瘤的預(yù)防 27.林奇綜合征（LS）等家族性結(jié)直腸瘤患者和家族成員應(yīng)進(jìn)行遺傳學(xué)監(jiān)測；LS患者、基因突變攜帶者和未行基因檢測的家系成員，應(yīng)接受結(jié)腸鏡隨訪和腸外腫瘤監(jiān)測；結(jié)腸鏡檢查并內(nèi)鏡下切除息肉可以降低LS患者銀結(jié)直腸癌死亡的風(fēng)險(xiǎn)； 28.結(jié)腸切除術(shù)是LS患者基本的治療方式，結(jié)腸部分切除術(shù)后患者仍應(yīng)每1~2年進(jìn)行1次腸鏡隨訪； 29.對以下可疑為腺瘤性息肉綜合征的患者建議行相關(guān)基因檢測，主要篩查基因?yàn)榻Y(jié)腸腺瘤性息肉病基因和mut Y DNA糖基化酶基因：結(jié)直腸腺瘤性息肉超過10枚；有腺瘤性息肉綜合征家族史；結(jié)直腸腺瘤患者，且有家族性腺瘤性息肉病相關(guān)腸外表現(xiàn)； 30.從10~12歲開始，對家族性腺瘤性息肉病患者、基因突變攜帶者和未行基因檢測的家系成員每1~2年進(jìn)行1次結(jié)腸鏡篩查； 31.根據(jù)家族性腺瘤性息肉病患者年齡、息肉的負(fù)荷和患者情況綜合考慮型結(jié)直腸切除時(shí)間； 32.對家族性腺瘤性息肉病患者、基因突變攜帶者和未行基因檢測的家系成員，相關(guān)結(jié)直腸外腫瘤應(yīng)從25~30歲開始隨訪。2022年01月15日627
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2022年12月27日617
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直腸癌相關(guān)科普號
陳棟醫(yī)生的科普號
陳棟 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院
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王菁醫(yī)生的科普號
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福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院
肛腸科
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杜培準(zhǔn)醫(yī)生的科普號
杜培準(zhǔn) 主治醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
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