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王征主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 胃腸外科 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，癌癥好發(fā)于一些受到挫折后，長(zhǎng)期處于精神壓抑、焦慮、沮喪、苦悶、恐懼、悲哀等情緒緊張的人。精神心理因素并不能直接致癌，但它卻往往以一種慢性的持續(xù)性的刺激來(lái)影響和降低肌體的免疫力，增加癌癥的發(fā)生率。這些刺激主要是通過(guò)神經(jīng)生理、神經(jīng)內(nèi)分泌和免疫三個(gè)系統(tǒng)的相互聯(lián)系起作用的，最后使腎上腺素皮質(zhì)酮等內(nèi)分泌增加，進(jìn)入血液循環(huán)，從而損害人體免疫功能，導(dǎo)致正常細(xì)胞癌變。為了預(yù)防癌癥的發(fā)生，我們不僅要防止各種致癌因素，還應(yīng)當(dāng)保持一種良好的心態(tài)和穩(wěn)定的情緒，保證身心健康，避免癌癥偷偷的盯上您。 普通人每天排便1到2次，排便時(shí)會(huì)感覺(jué)輕松順滑，排便后會(huì)有舒適感。如果你排便的時(shí)候常常感到不舒服，甚至多日都不排便，有時(shí)大便與血絲或粘液混合在一起。而且糞便的外觀不規(guī)律。這個(gè)時(shí)候，要警惕腸癌發(fā)生的可能性。當(dāng)腫瘤壓迫大腸時(shí)，這種表現(xiàn)很容易發(fā)生。每天養(yǎng)成固定時(shí)間排便，減少糞便停留在大腸內(nèi)的時(shí)間，是保持腸道健康、預(yù)防大腸癌的有效舉措。 如果經(jīng)過(guò)自我調(diào)控后排便仍出現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行診治，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)一步對(duì)癥治療。2021年12月23日
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楊永副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 不容易得癌癥的人往往什么樣呢？不喝燙水不吃過(guò)燙的食物食用溫度過(guò)高的食物呢，是很容易燙傷嬌嫩的食管黏膜的，引發(fā)炎癥，如果炎癥反反復(fù)復(fù)無(wú)法痊愈呢，就容易誘發(fā)食管癌，口腔癌。從不吸煙無(wú)論主動(dòng)吸煙還是吸二手煙，煙霧中含有的尼古丁啊，焦油等物質(zhì)，對(duì)肺部等器官傷害都是非常大的，研究發(fā)現(xiàn)呢，吸煙與肺癌，胃癌，鼻咽癌，食管癌等多種癌癥都有關(guān)系。愛(ài)吃蔬菜蔬果中呢含有豐富的膳食纖維，可以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，清除體內(nèi)的廢物和垃圾，此外，蔬菜和水果中還含有豐富的貝塔、胡蘿卜素，維生素A，葉酸等等，可以有效的預(yù)防肺癌，胃癌，食管癌等癌癥。四不憋大小便無(wú)論大便還是小便，一有便異呢，應(yīng)該馬上排泄，不要憋著，長(zhǎng)期憋尿和憋便呢會(huì)。 是排泄中的有害物質(zhì)呢，殘留在體內(nèi)，造成重復(fù)吸收，不斷的會(huì)刺激腸道啊，尿道，最終會(huì)引起尿道炎、腸炎，甚至是腸癌等疾病。五、經(jīng)常運(yùn)動(dòng)研究發(fā)現(xiàn)啊，久坐不動(dòng)的人，體內(nèi)的免疫細(xì)胞會(huì)不斷的減少，更容易得胃癌、結(jié)直腸癌、前列腺等癌癥。經(jīng)常運(yùn)動(dòng)不僅可以活動(dòng)筋骨，還可以提高免疫力，抵御疾病的侵襲。心態(tài)樂(lè)觀生活中啊，愛(ài)較真而生氣的人啊，情緒長(zhǎng)期不穩(wěn)定，就會(huì)使植物神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)長(zhǎng)期處于一種高度亢奮和緊張的狀2021年12月19日2158
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丁罡主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 線上診療科 目前癌癥已經(jīng)成為中國(guó)乃至全球主要威脅人類健康的疾病，是中國(guó)人口死亡的主要原因之一。根據(jù)最新數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每天超過(guò)一萬(wàn)人罹患癌癥，中國(guó)人一生患癌的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)25%。 癌癥的發(fā)生絕不是幾天、幾個(gè)月就發(fā)生，而是需要一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。從正常細(xì)胞演變?yōu)榘┘?xì)胞，再到具有侵襲性，這個(gè)過(guò)程通常需要10-20年，甚至更長(zhǎng)。但是，很多患者確診時(shí)就已處于腫瘤晚期，主要原因之一是我們沒(méi)有做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療。 世界衛(wèi)生組織提出，接近一半的癌癥可以預(yù)防，1/3的癌癥可以通過(guò)篩查早期發(fā)現(xiàn)，從而獲得治愈的機(jī)會(huì)。因此，開(kāi)展癌癥早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是控制癌癥一個(gè)重要措施。重要事情說(shuō)三遍，篩查、篩查、篩查！接下來(lái)介紹一下消化系統(tǒng)六大腫瘤如何篩查和預(yù)防。 食管癌 高危人群 年齡＞40歲，并符合下列任一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者： 1、食管癌高發(fā)地區(qū)（我國(guó)食管癌發(fā)病最密集的區(qū)域位于河北、河南、山西三省交界的太行山南側(cè)，有以磁縣為著，在秦嶺、大別山、川北、閩粵、蘇北、新疆等地也有相對(duì)集中的高發(fā)區(qū)）； 2、有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、反酸、進(jìn)食不適等癥狀； 3、有食管癌家族史； 4、患有食管癌前疾病或癌前病變； 5、具有食管瘤高危因素如吸煙、重度飲酒、頭頸部或呼吸道鱗癌等； 6、患有胃食管反流??； 7、有人乳頭瘤病毒（HPV）感染。 篩查建議 高危人群 1、普通內(nèi)鏡檢查，每2年一次： 2、內(nèi)鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年1次內(nèi)鏡檢查； 3、內(nèi)鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年1次內(nèi)鏡檢查。 預(yù)防建議 1、不吸煙或戒煙： 2、少量飲酒或不飲酒； 3、合理飲食，多食用新鮮水果蔬菜； 4、增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，保持健康體重； 5、不食用燙食，不飲用燙水。 胃 癌 高危人群 凡有下述情況之一者，均系高危人群： 1、60歲以上人群； 2、中重度萎縮性胃炎； 3、慢性胃潰瘍； 4、胃息肉； 5、胃黏膜巨大皺褶征； 6、良性疾病術(shù)后殘胃（術(shù)后10年） 7、胃癌術(shù)后殘胃（術(shù)后6~12月）； 8、幽門(mén)螺桿菌感染者； 9、明確胃癌或食管癌家族史； 10、惡性貧血者； 11、腸化生； 12、有家族性腺瘤性息肉病、遺傳性非息肉病性結(jié)腸癌家族史。 篩查建議 年齡＞40歲有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃黏膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對(duì)象，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師建議定期進(jìn)行胃鏡檢查。 預(yù)防建議 1、健康的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，不暴飲暴食； 2、根除幽門(mén)螺旋桿菌感染； 3、減少食用生冷、辛辣、過(guò)熱、過(guò)硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物； 4、戒煙； 5、少喝或不喝烈性酒； 6、放松心情，合理減壓。 肝 癌 高危人群 男性35歲以上、女性45歲以上的以下人群： 1、慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染或慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染者； 2、有肝癌家族史者； 3、血吸蟲(chóng)、酒精性、原發(fā)性膽汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者； 4、藥物性肝損患者； 5、遺傳性代謝病患者，包括：血色病、α-1抗胰蛋白酶缺乏癥、糖原貯積病、遲發(fā)性皮膚卟啉癥、酪氨酸血癥等； 6、自身免疫性肝炎患者； 7、非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者。 篩查建議 1、男性35歲以上、女性45歲以上的肝癌高危人群應(yīng)進(jìn)行篩查； 2、聯(lián)合應(yīng)用血清甲胎蛋白(AFP)和肝臟B超檢查，每6個(gè)月篩查1次。 預(yù)防建議 1.接種乙肝疫苗； 2.慢性肝炎患者盡早接受抗病毒治療以控制肝炎病毒的復(fù)制； 3.戒酒或減少飲酒； 4.清淡飲食，減少油膩食物攝入； 5.避免發(fā)霉食物的攝入。 大腸癌 高危對(duì)象 1、45歲以上無(wú)癥狀人群； 2、40歲以上有兩周肛腸癥狀(指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上：大便習(xí)慣改變(便秘、腹瀉等)；大便形狀改變(大便變細(xì))；大便性質(zhì)改變(便血、黏液便等)；腹部固定部位疼痛)的人群； 3、長(zhǎng)期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者； 4、大腸癌手術(shù)后的人群； 5、大腸腺瘤治療后的人群； 6、有大腸癌家族史的直系親屬； 7、診斷為遺傳性大腸癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌(HNPCC))患者的直系親屬，年齡超過(guò)20歲。 篩查建議 1、符合1~5的“一般人群”篩查： (1) 大腸癌篩查從45歲開(kāi)始，無(wú)論男女，每年1次大便隱血(FOBT)檢測(cè)，每10年1次腸鏡檢查，直到75歲； (2) 76~85歲，體健者、預(yù)期壽命在10年以上者，可繼續(xù)維持篩查； (3) 85歲以上，不推薦繼續(xù)篩查。 2、符合“有大腸癌家族史”直系親屬篩查： (1)有 1位一級(jí)親屬患有明確高級(jí)別腺瘤或癌(發(fā)病年齡小于60歲)、2位及以上一級(jí)親屬患有明確高級(jí)別腺瘤或癌(任意發(fā)病年齡)，40 歲開(kāi)始(或比家族最小發(fā)病者發(fā)病年齡小10歲開(kāi)始)篩查，每年1次FOBT檢查，每5年1次腸鏡檢查； (2) 有一級(jí)親屬家族史的高危對(duì)象(僅1位，且發(fā)病年齡高于60 歲)：40歲開(kāi)始篩查，每年1次FOBT檢測(cè)，每十年一次腸鏡檢查。 3、符合7的“遺傳性大腸癌”家族成員篩查： （1）遺傳咨詢； （2）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與基因檢測(cè)； （3）從20歲（或比直系親屬中最年輕的患者小10歲時(shí)）開(kāi)始篩查，每1~2年進(jìn)行1次腸鏡檢查； 4、關(guān)于篩查方法推薦： (1)糞便隱血檢測(cè)+問(wèn)卷調(diào)查是篩查主要手段，證據(jù)充分； (2) 血液的多靶點(diǎn)基因檢測(cè)可能有助于提高篩查準(zhǔn)確度，價(jià)格較為昂貴； (3)有條件者，可聯(lián)合糞便和血液方法進(jìn)行篩查。 預(yù)防建議 1、運(yùn)動(dòng)可有效減少腫瘤發(fā)生，堅(jiān)持體育鍛煉，避免肥胖； 2、健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食； 3、非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥可能對(duì)預(yù)防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，具體使用須咨詢醫(yī)生； 4、戒煙，避免其對(duì)消化道的長(zhǎng)期毒性和炎性刺激。 膽囊癌 高危人群 1、慢性結(jié)石性膽囊炎患者（結(jié)石越大風(fēng)險(xiǎn)越高）； 2、長(zhǎng)有膽囊息肉（直徑超過(guò)1厘米，特別是單發(fā)、寬蒂息肉）者； 3、瓷化膽囊或膽囊萎縮者； 4、膽胰管匯合異常或先天性膽管囊腫患者； 5、膽囊腺肌癥患者； 6、慢性傷賽感染人群； 7、原發(fā)性硬化性膽管炎人群； 8、炎癥性腸病人群； 9、合并糖尿病人群。 篩查建議 1、高危人群；建議每6個(gè)月行血清CEA、CA199和肝膽B(tài)超檢查； 2、一般人群：建議每年行血清CEA、CA199和肝膽B(tài)超檢查，尤其是女性。 預(yù)防建議 1、超過(guò)1厘米的膽囊息肉、超過(guò)1厘米的膽囊腺肌病患者，建議限期行膽囊切除術(shù)；有癥狀的慢性結(jié)石性膽囊炎.膽囊萎縮、瓷化膽囊以及小于1厘米的膽囊腺肌癥病患者，建議盡早行膽囊切除術(shù)。 2、按照篩查建議進(jìn)行定期體檢。 胰腺癌 高危人群 40歲以上，伴有下述任意1項(xiàng)者（第6項(xiàng)因素會(huì)增加胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)，但一般不做篩查）： 1.有胰腺癌家族史.糖尿病史； 2.有長(zhǎng)期吸煙、飲酒、高脂肪和高蛋白飲食史； 3、無(wú)明顯誘因的中上腹飽脹不適、腹痛，出現(xiàn)食欲不振、乏力，腹瀉消瘦或腰背部酸痛等癥狀； 4、慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作者，尤其合并胰管結(jié)石的慢性胰腺炎；主胰管型粘液乳頭狀瘤、粘液性囊性腺瘤，實(shí)性假乳頭狀瘤患者，有血清CA19-9升高者； 5.無(wú)家族遺傳史的新近突發(fā)糖尿病患者； 6.有幽門(mén)螺桿菌（HP）陽(yáng)性、口腔牙周炎史者。 篩查建議 1、上述對(duì)象以CA19-9等腫瘤標(biāo)志物的血檢結(jié)果結(jié)合腹部CT、MRI進(jìn)行篩查，B超也能提供相應(yīng)的幫助； 2、上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病變者每年一次CT或MR檢查。 預(yù)防建議 1、戒煙、控酒； 2、提倡清淡.易消化、低脂肪飲食； 3、多食禽類.魚(yú)蝦類食物，提倡食用“十“字花科蔬菜，如青菜、白菜蘿卜。西蘭花等； 4、提倡戶外有氧活動(dòng)； 5、為防止良性病變惡化。有胰管結(jié)石、導(dǎo)管內(nèi)粘液乳頭狀瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病變患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 以上為常見(jiàn)的六大消化道腫瘤的早期篩查及預(yù)防建議，如果能夠了解一些腫瘤防治的科普知識(shí)，可以降低患癌風(fēng)險(xiǎn)?！霸绨l(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”，相信隨著早癌篩查知識(shí)的普及，未來(lái)腫瘤的診斷及治療將提前到更早的階段，患者也將有更長(zhǎng)的生存期及更高的生活質(zhì)量。 參考文獻(xiàn)： 1. 《居民常見(jiàn)惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦（2021版）》 丁罡腫瘤醫(yī)生團(tuán)隊(duì) 華紅偉 主治醫(yī)師2021年12月17日596
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2021年12月16日925
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陶勇醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 肛腸外科 結(jié)直腸癌發(fā)展緩慢，從防治來(lái)說(shuō)，在早期篩查最有價(jià)值。如果腸鏡發(fā)現(xiàn)異常腫物，可以在檢查時(shí)同時(shí)切除，以防止癌變，治療過(guò)程也相對(duì)簡(jiǎn)單，且花費(fèi)不大。 根據(jù)美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)最新《結(jié)直腸癌篩查指南》，建議以下高危人群定期進(jìn)行腸癌篩查： 1.45歲以上無(wú)癥狀者； 2.有結(jié)直腸息肉病史個(gè)體； 3.有慢性闌尾炎或闌尾、慢性膽道疾病史或膽囊切除史者； 4.曾行治療性結(jié)直腸癌切除術(shù)的個(gè)體； 5.大便隱血陽(yáng)性患者必須進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查； 6.高風(fēng)險(xiǎn)家族，如一級(jí)親屬被確診為結(jié)直腸癌，則篩查需要從更早開(kāi)始； 雖然結(jié)直腸癌發(fā)病率越來(lái)越高，但它是一種可治可防的癌癥，日常生活中，除了要注重飲食調(diào)整，多吃蔬菜、水果、少吃燒烤油炸食物，以低脂飲食為主，也要適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)健體質(zhì)，對(duì)預(yù)防結(jié)直腸癌都有積極作用。2021年12月15日391
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王玉棟主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 癌癥已經(jīng)成為第一大死因 癌癥已經(jīng)成為我國(guó)居民死亡的第一大原因，平均每天有超過(guò)1萬(wàn)人罹患癌癥，每8秒有1人被確診癌癥。中國(guó)人一生患癌的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)25%。 世界衛(wèi)生組織提出，接近一半的癌癥可以預(yù)防，1/3的癌癥可以通過(guò)篩查早期發(fā)現(xiàn)，從而獲得治愈的機(jī)會(huì)。因此，科學(xué)的預(yù)防和篩查尤為重要！ 根據(jù)研究表明，中國(guó)45.2%的癌癥死亡歸因于行為、飲食、代謝、環(huán)境和感染方面的23種潛在可改變因素。每個(gè)人可以通過(guò)改善生活方式、積極參與癌癥篩查，降低自身癌癥患病風(fēng)險(xiǎn)。 常見(jiàn)惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦 2021年4月15日，上海市抗癌協(xié)會(huì)和復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院攜手推出了2021版的《居民常見(jiàn)惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》，涉及的腫瘤防治科普知識(shí)擴(kuò)展至21種，包括遺傳性腫瘤、肺癌、乳腺癌、食管癌、胃癌、大腸癌、肝癌、膽囊癌、胰腺癌、卵巢癌、宮頸癌、膀胱癌、前列腺癌、甲狀腺癌、白血病、淋巴瘤、皮膚癌、惡性黑色素瘤、骨腫瘤、軟組織肉瘤和腦部腫瘤。 大腸癌 高危對(duì)象： 45 歲以上無(wú)癥狀人群;? 40 歲以上有兩周肛腸癥狀(指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上:大便習(xí)慣改變(便秘、腹瀉等); 大便形狀改變(大便變細(xì));大便性質(zhì)改變(便血、黏液便等);腹部固定部位疼痛)的人群; 長(zhǎng)期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者; 大腸癌手術(shù)后的人群; 大腸腺瘤治療后的人群; 有大腸癌家族史的直系親屬; 診斷為遺傳性大腸癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌(HNPCC))患者的直系親屬，年齡超過(guò) 20 歲。 篩查建議 符合1~5的“一般人群”篩查: (1) 大腸癌篩查從 45 歲開(kāi)始，無(wú)論男女，每年 1 次大便隱血(FOBT)檢測(cè) ,每 10 年 1 次腸鏡檢查，直到 75 歲; (2) 76~85 歲，體健者、預(yù)期壽命在 10 年以上者，可繼續(xù)維持篩查; (3) 85 歲以上，不推薦繼續(xù)篩查。 符合 “ 有大腸癌家族史 ” 直系親屬篩查: (1) 1 位一級(jí)親屬患有明確高級(jí)別腺瘤或癌(發(fā)病年齡小于 60 歲)、2 位及以上一級(jí)親屬患有明確高級(jí)別腺瘤或癌(任意發(fā)病年齡)，40 歲 開(kāi)始(或比家族最小發(fā)病者發(fā)病年齡小 10 歲開(kāi)始)篩查，每年 1 次 FOBT 檢查，每 5 年 1 次腸鏡檢查; (2)有一級(jí)親屬家族史的高危對(duì)象(僅 1 位，且發(fā)病年齡高于 60 歲): 40 歲開(kāi)始篩查，每年 1 次 FOBT 檢測(cè) , 每十年一次腸鏡檢查。 符合 7 的“遺傳性大腸癌”家族成員篩查:對(duì) FAP 和 HNPCC 患者家族成員，當(dāng)家族中先發(fā)病例基因突變明確時(shí)， 建議行基因突變檢測(cè)。 (1) 基因突變檢測(cè)陽(yáng)性者，20 歲以后，每 1~2 年進(jìn)行 1 次腸鏡檢查 ; (2) 基因突變檢測(cè)陰性者，按照一般人群進(jìn)行篩查。 關(guān)于篩查方法推薦: (1) FOBT 檢測(cè) + 問(wèn)卷調(diào)查是篩查主要手段，證據(jù)充分; (2) 血液的多靶點(diǎn)基因檢測(cè)可能有助于提高篩查準(zhǔn)確度，價(jià)格較為昂貴; (3) 有條件者，可聯(lián)合糞便和血液方法進(jìn)行篩查。 預(yù)防建議 運(yùn)動(dòng)可有效減少腫瘤發(fā)生，堅(jiān)持體育鍛煉，避免肥胖; 健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食; 非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥可能對(duì)預(yù)防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，具體使用須咨詢醫(yī)生; 戒煙，避免其對(duì)消化道的長(zhǎng)期毒性和炎性刺激。 乳腺癌 高危對(duì)象 既往有乳腺導(dǎo)管或小葉不典型增生或小葉原位癌(lobular carcinoma in situ，LCIS)的患者。 既往 30 歲前接受過(guò)胸部放療。 有明顯的遺傳傾向: (1) 家族(包含一級(jí)、二級(jí)親屬。一級(jí)親屬指父母、子女以及兄弟姐妹(同父母);二級(jí)親屬指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母)中有 BRCA1/BRCA2 基因突變的攜帶者; (2) 家族中有乳腺癌者，發(fā)病年齡在 45 歲前; (3) 家族中有 2 人患乳腺癌患者(1 人雙側(cè)或 2 個(gè)單側(cè))，發(fā)病年齡在45~50 歲; (4) 家族中有 2 人或 2 人以上患乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌患者; (5) 家族中有男性乳腺癌患者; (6) 曾患有乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌者。 篩查建議 一般婦女 (1) 40 歲之前不推薦篩查; (2) 40 歲開(kāi)始篩查，推薦每 1~2 年進(jìn)行 1 次乳腺 X 線檢查; (3) 對(duì)致密型乳腺(乳腺 X 線檢查提示腺體為 c 型或 d 型)推薦與 B 超檢查聯(lián)合; (4) 70 歲以上，體健者、預(yù)期壽命 10 年以上者均建議維持篩查，每 1~2年 1 次乳腺 X 線檢查。 乳腺癌高危人群 (1) 推薦 40 歲或更早開(kāi)展乳腺癌篩查; (2) 每年 1 次乳腺 x 線檢查; (3) 每 6~12 個(gè)月 1 次乳腺超聲檢查; (4) 每 6~12 個(gè)月 1 次乳腺體檢; (5) 必要時(shí)每年 1 次乳腺增強(qiáng)核磁共振 MRI 檢查。 預(yù)防建議 養(yǎng)成健康的生活方式，遠(yuǎn)離煙酒，合理營(yíng)養(yǎng)，保持健康體重，堅(jiān)持鍛煉; 適時(shí)生育，母乳喂養(yǎng); 參加乳腺篩查，定期體檢。 宮頸癌 高危對(duì)象 有多個(gè)性伴侶者; 性生活過(guò)早者; 人乳頭瘤病毒(HPV)感染者; 免疫功能低下者; 有宮頸病變史的女性。 篩查建議 已婚或有性生活史 3 年及以上的女性都建議進(jìn)行篩查: 21~29 歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查 3 年無(wú)異常后，每 3 年 1 次; 30~65 歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查 3 年無(wú)異常后，每 3 年 1 次;或者高危型 HPV 與宮頸細(xì)胞學(xué)聯(lián)合篩查，連續(xù)篩查 3 年無(wú)異常后，每 5 年 1 次; 篩查結(jié)束時(shí)間:＞ 65 歲且既往多次檢查均示陰性，則結(jié)束篩查;若曾診斷為高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)病史者，再持續(xù)篩查 20 年，篩查頻率視病情定; 接受過(guò)子宮全切術(shù)的女性(無(wú)宮頸)，且過(guò)去 20 年里未曾有宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)2、CIN3、原位癌或癌癥的女性，不需要檢查; 接種過(guò) HPV 疫苗的女性，遵循特定年齡的建議(與未接種疫苗的女性一樣)。 預(yù)防建議 接種 HPV 疫苗; 不吸煙或戒煙; 安全與健康性行為; 及時(shí)治療生殖道感染疾病; 增強(qiáng)體質(zhì)。 肺癌 高危對(duì)象 年齡＞ 40 歲，至少合并以下一項(xiàng)危險(xiǎn)因 素者: 吸煙≥ 20 年包(年包指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，例如 20 年包指每天 1 包持續(xù) 20 年或每天 2 包持續(xù) 10 年)，其中包括戒煙時(shí)間不足 15 年; 被動(dòng)吸煙; 有職業(yè)暴露史(石棉、鈹、鈾、氡等接觸者); 有惡性腫瘤病史或肺癌家族史; 有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史。 篩查建議 對(duì)于肺癌高危人群，建議行低劑量螺旋 CT篩查。建議盡可能使用 64 排或以上 多排螺旋 CT 進(jìn)行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平。基線 CT 掃描以后，根據(jù)病灶具體情況(形態(tài)、大小、邊界等特征)，建議 至?？漆t(yī)院咨詢具體下一步診療計(jì)劃; 若檢出肺內(nèi)結(jié)節(jié)，根據(jù)結(jié)節(jié)不同特征，磨玻璃、亞實(shí)性、實(shí)性結(jié)節(jié)及多 發(fā)結(jié)節(jié)的具體情況進(jìn)行 LDCT 復(fù)查; 根據(jù)國(guó)情和效能以及我國(guó)人群特征，不推薦將 PET/CT 作為肺癌人群篩 查的方法。 預(yù)防建議 建議戒煙; 有職業(yè)暴露危險(xiǎn)的人群應(yīng)做好防護(hù)措施; 注意避免室內(nèi)空氣污染，比如被動(dòng)吸煙、明火燃煤取暖、接觸油煙等; 大氣嚴(yán)重污染時(shí)，避免外出和鍛煉; 有呼吸系統(tǒng)疾病者要及時(shí)規(guī)范地進(jìn)行治療。 肝癌 高危對(duì)象 男性 35 歲以上、女性 45 歲以上的以下任一人群: 慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染或慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染者; 有肝癌家族史者; 血吸蟲(chóng)、酒精性、原發(fā)性膽汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者; 藥物性肝損患者; 遺傳性代謝病患者，包括:血色病、α-1 抗胰蛋白酶缺乏癥、糖原貯 積病、遲發(fā)性皮膚卟啉癥、酪氨酸 血癥等; 自身免疫性肝炎患者; 非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者。 篩查建議 男性 35 歲以上、女性 45 歲以上的肝癌高危人群應(yīng)進(jìn)行篩查; 聯(lián)合應(yīng)用血清甲胎蛋白 (AFP) 和肝臟 B 超檢查，每 6 個(gè)月篩查 1 次。 預(yù)防建議 接種乙肝疫苗; 慢性肝炎患者應(yīng)盡早接受抗病毒治療以控制肝炎病毒的復(fù)制; 戒酒或減少飲酒; 清淡飲食，減少油膩食物攝入; 避免發(fā)霉食物的攝入。 胃癌 高危對(duì)象 凡有下述情況之一者，均系高危對(duì)象:? 60 歲以上; 中度及重度萎縮性胃炎; 慢性胃潰瘍; 胃息肉; 胃黏膜巨大皺褶征; 良性疾病術(shù)后殘胃; 胃癌術(shù)后殘胃(術(shù)后 6~12 個(gè)月); 幽門(mén)螺桿菌感染者; 明確胃癌或食管癌家族史; 惡性貧血; 有家族性腺瘤性息肉病(FAP)、遺傳性非息肉病性結(jié)腸癌(HNPCC)家族史。 篩查建議 年齡＞ 40 歲有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃黏膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對(duì)象，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師建議定期進(jìn)行胃鏡檢查。 預(yù)防建議 建立健康的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，不暴飲暴食; 根除幽門(mén)螺桿菌感染; 減少食用生冷、辛辣、過(guò)熱、過(guò)硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物; 戒煙; 少喝或不喝烈性酒; 放松心情，合理減壓。 前列腺癌 高危對(duì)象 具有以下前列腺癌高危因素的男性，需提高警惕，必要時(shí)進(jìn)行有針對(duì)性的 檢查，對(duì)異常結(jié)果進(jìn)行合理隨訪。 年齡＞ 50 歲的男性; 年齡＞ 45 歲且具有前列腺癌家族史的男性; 年齡＞ 40 歲且基線 PSA＞1 μg/L 的男性;? 篩查建議 建議對(duì)身體狀況良好，且預(yù)期壽命在 10 年以上的男性開(kāi)展基于 PSA 檢測(cè)的前列腺癌篩查，且在篩查前應(yīng)詳細(xì)說(shuō)明前列腺癌篩查的風(fēng)險(xiǎn)和獲益; 血清PSA檢測(cè)每2年進(jìn)行1次， 根據(jù)患者的年齡和身體狀況決定 PSA 檢測(cè)的終止時(shí)間; 對(duì)于前列腺癌高危人群應(yīng)盡早開(kāi)展基于血清 PSA 檢測(cè)的篩查; 不建議針對(duì) 40 歲以下男性進(jìn)行人群篩查。 預(yù)防建議 避免吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣; 減少高動(dòng)物脂肪的食物攝入，因?yàn)檫@些食物中含有較多的飽和脂肪酸，增加蔬菜水果攝入; 避免過(guò)于辛辣的食物，因?yàn)檫@些食物會(huì)造成前列腺的過(guò)度充血; 日常生活中多飲水、勤解尿，避免憋尿、久坐不動(dòng); 建議適度體育運(yùn)動(dòng)。 甲狀腺癌 高危對(duì)象 凡有下述情況之一者，均系高危甲狀腺癌對(duì)象: 童年期頭頸部放射線照射史或放射線塵埃接觸史; 由于其他疾病，頭頸部進(jìn)行過(guò)放療; 有分化型甲狀腺癌(DTC)、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病 2 型(MEN2型)、家族性多發(fā)性息肉病及某些甲狀腺癌綜合征 ( 如 Cowden 綜合征、 Carney 綜合征、Werner 綜合征和 Gardner 綜合征等 ) 的既往史或家族 史(有血緣關(guān)系); 甲狀腺結(jié)節(jié)＞1 cm，且結(jié)節(jié)生長(zhǎng)迅速，半年內(nèi)增長(zhǎng)到1 cm以上; 甲狀腺結(jié)節(jié)＞1 cm，伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)聲困難、伴吞咽困難或呼吸困難，并可排除聲帶病變(炎癥、息肉等); 甲狀腺結(jié)節(jié)＞1 cm，伴頸部淋巴結(jié)腫大; 降鈣素高于正常范圍; RET 基因突變。 篩查建議 甲狀腺篩查要同時(shí)進(jìn)行功能檢查和形態(tài)檢查。 一般人群目前沒(méi)有用于甲狀腺癌早期檢測(cè)或常規(guī)篩查的標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)。臨床頸部體檢:20~29 歲每 2~3 年 1 次，30 歲以后每年 1 次。頸部超聲檢查:30 歲后每年 1 次(包括甲狀腺、頸部、鎖骨上)。 甲狀腺癌高危人群頸部超聲(包括甲狀腺、頸部、鎖骨上)檢查，每年 1 次。 女性孕前和哺乳期結(jié)束時(shí)，建議分別進(jìn)行 1 次頸部超聲檢查。 預(yù)防建議 避免頭頸部放射線照射和放射性塵埃接觸史;? 健康生活，合理飲食，增加運(yùn)動(dòng); 合理疏導(dǎo)不良情緒。 淋巴瘤 高危對(duì)象 放射線照射史或放射性塵埃接觸史者; 感染及慢性炎癥患者; 免疫功能低下，有自身免疫性疾病或器官移植史者。 篩查建議 一般人群臨床體檢，每 2~3 年 1 次。 高危人群臨床體檢，每年 1 次。 上述臨床體檢包括以下項(xiàng)目: (1) 外科體檢:淺表淋巴結(jié)和肝臟脾臟觸診; (2) B 超檢查:淺表淋巴結(jié)、肝臟脾臟和腹腔淋巴結(jié); (3) 血常規(guī)檢查。 預(yù)防建議 避免放射線照射和放射性塵埃接觸;? 健康生活，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等體育鍛煉; 積極治療自身免疫性疾病或慢性炎癥; 合理疏導(dǎo)不良情緒。 食管癌 高危對(duì)象 年齡 ＞40 歲，并符合下列任 1 項(xiàng)危險(xiǎn)因素者: 來(lái)自我國(guó)食管癌高發(fā)區(qū)(我國(guó)食管癌最密集區(qū)域位于河北、河南、 山西三省交界的太行山南側(cè)，尤 以磁縣為著，在秦嶺、大別山、 川北、閩、粵、蘇北、新疆等地 也有相對(duì)集中的高發(fā)區(qū)); 有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、 腹痛、反酸、進(jìn)食不適等癥狀; 有食管癌家族史; 患有食管癌前疾病或癌前病變; 具有食管癌高危因素如吸煙、重度飲酒、超重、喜食燙食、頭頸部或呼吸道鱗癌等; 患有胃食管反流病(GERD); 7. 有人乳頭瘤病毒(HPV)感染。 篩查建議 食管癌高危人群: 普通內(nèi)鏡檢查，每?jī)赡?1 次; 內(nèi)鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年 1 次內(nèi)鏡檢查; 內(nèi)鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年 1 次內(nèi)鏡檢查。 預(yù)防建議 不吸煙或戒煙; 少量飲酒或不飲酒; 合理飲食，多食用新鮮水果蔬菜; 增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，保持健康體重; 不食用燙食或飲用燙水。 皮膚癌 高危對(duì)象 具備下述任一高危因素者，均系皮膚癌高危對(duì)象: 經(jīng)常暴曬與紫外線照射; 長(zhǎng)期接觸化學(xué)性物質(zhì)，如瀝青、焦油衍化物; 患有慢性潰瘍、經(jīng)久不愈的疤痕、瘺管、盤(pán)狀紅斑狼瘡、放射性皮炎等; 曾患有皮膚癌; 持續(xù)增大或近期生長(zhǎng)明顯的胎記; 足底、掌心等易接觸摩擦部位長(zhǎng)痣。 篩查建議 臨床體檢，每年 1 次。有高危因素者，由專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行皮膚檢查，包括痣、胎記或其他色素異常區(qū)域，記錄顏色、大小、形狀或質(zhì)地的變化，必要時(shí)進(jìn)行活檢。 預(yù)防建議 定期皮膚自查(以尺比對(duì)，拍照備用); 戶外做好物理或化學(xué)防曬，避免暴曬; 足趾或皮膚色斑勿自行反復(fù)修剪或弄破; 合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。 胰腺癌 高危對(duì)象 40 歲以上，特別是 50 歲以上，伴有下述任意 1 項(xiàng)因素者(第 6 項(xiàng)因素會(huì) 增加胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)，但一般不做篩查): 有胰腺癌家族史、糖尿病史; 有長(zhǎng)期吸煙、飲酒、高脂肪和高蛋白飲食史; 無(wú)明顯誘因的中上腹飽脹不適、腹痛，出現(xiàn)食欲不振、乏力、腹瀉、消 瘦或腰背部酸痛等癥狀; 慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作，尤其合并胰管結(jié)石的慢性胰腺炎;主胰管型黏液 乳頭狀瘤、黏液性囊性腺瘤，實(shí)性假乳頭狀瘤患者，有血清 CA19-9 升高; 無(wú)家族遺傳史的新近突發(fā)糖尿病; 有幽門(mén)螺桿菌(HP)陽(yáng)性、口腔牙周炎史者、P-J 綜合征等。 篩查建議 上述對(duì)象以 CA19-9、CA125、 CEA 等腫瘤標(biāo)志物的血液檢 查結(jié)果結(jié)合腹部 CT、MRI 進(jìn) 行篩查，B 超也能提供相應(yīng) 的幫助; 上述人群尤其是有家族史者 和已有胰腺病變者每年 1 次 CT 或 MR 檢查。 預(yù)防建議 戒煙、控酒; 提倡清淡、易消化、低脂肪飲食; 多食禽類、魚(yú)蝦類食物，提倡食用“十”字花科蔬菜，如青菜、白菜、蘿卜、西蘭花等; 提倡戶外有氧活動(dòng); 為防止良性病變惡化，有胰管結(jié)石、導(dǎo)管內(nèi)黏液乳頭狀瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病變患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 膽囊癌 高危對(duì)象 慢性結(jié)石性膽囊炎患者(結(jié)石越大風(fēng)險(xiǎn)越高); 長(zhǎng)有膽囊息肉(直徑超過(guò) 1 cm，特別是單發(fā)、寬蒂息肉)者; 瓷化膽囊或膽囊萎縮者; 膽胰管匯合異?；蛳忍煨阅懝苣夷[患者; 膽囊腺肌癥患者; 慢性傷寒感染人群; 原發(fā)性硬化性膽管炎人群; 炎癥性腸病人群; 合并糖尿病人群。 篩查建議 高危人群:建議每 6 個(gè)月行血清 CEA、CA199 和肝膽 B 超檢查; 一般人群:建議每年行血清 CEA、CA199 和肝膽 B 超檢查，尤其是女性。 預(yù)防建議 超過(guò)1 cm的膽囊息肉、超過(guò)1 cm的膽囊腺肌病患者，建議限期行膽囊切除術(shù);有癥狀的慢性結(jié)石性膽囊炎、膽囊萎縮、瓷化膽囊及小于 1cm 的膽囊腺肌癥病患者，建議盡早行膽囊切除術(shù)。 按照篩查建議進(jìn)行定期體檢。 腦部腫瘤 高危對(duì)象 腦部腫瘤的十大早期信號(hào): 頭痛，常常清晨發(fā)作，較劇烈，起床輕度活動(dòng)后逐漸緩解或消失; 噴射狀嘔吐; 視力模糊，視覺(jué)障礙; 精神異常;常常有興奮、躁動(dòng)、憂郁、壓抑、遺忘、虛構(gòu)等表現(xiàn); 單側(cè)肢體感覺(jué)異常;痛覺(jué)、溫覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)減退或消失; 幻嗅; 偏癱或踉蹌、醉酒步態(tài); 耳鳴、耳聾;多在打電話時(shí)，一耳聽(tīng)到，另一耳聽(tīng)不到; 巨人癥; 幼兒發(fā)育停止。 篩查建議 重視腦部腫瘤的十大早期信號(hào)，需要到神經(jīng)科或相關(guān)科室(眼科，耳鼻咽喉科，神經(jīng)外科等)進(jìn)一步檢查。 預(yù)防建議 健康生活，避免熬夜; 增加戶外鍛煉和運(yùn)動(dòng)，保持合理體重; 合理飲食。 惡性黑色素瘤 高危對(duì)象 家族史者; 曾患有皮膚癌或惡性黑色素瘤者;? 以下部位存在色素痣或斑點(diǎn)者:腳趾之間、腳底、掌心、頭皮、耳后、 指甲和腳趾甲、臀部之間、生殖器周圍; 長(zhǎng)有巨大的先天性色素痣者; 長(zhǎng)期暴曬在太陽(yáng)下者。 篩查建議 重視皮膚上各個(gè)部位的色素痣和斑點(diǎn)，經(jīng)常自查;發(fā)現(xiàn)并持續(xù)觀察皮膚 上新發(fā)的色素痣、斑點(diǎn)。 遵循 ABCDE 指南，經(jīng)常對(duì)現(xiàn)有色素痣或斑點(diǎn)的變化情況進(jìn)行自查，做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)就醫(yī)。 A. 表示不對(duì)稱。如果痣兩邊看起來(lái)不一樣，需要請(qǐng)醫(yī)生檢查一下。 B. 代表邊界。痣周圍的邊界應(yīng)該光滑均勻。 C. 代表顏色。有些痣是粉紅色的或是棕色，不管顏色如何，每顆痣都應(yīng)該只有一種顏色。 D. 代表直徑。痣的直徑應(yīng)該小于 6 cm，如果痣突然變大或擴(kuò)大，請(qǐng)立即就醫(yī)檢查。 E. 代表進(jìn)展。痣可以在很多方面改變，包括大小，顏色，邊界以及出現(xiàn)破潰等，請(qǐng)立即就醫(yī)檢查。 手足易于摩擦部位的痣可考慮預(yù)防性手術(shù)切除，以防惡變。 預(yù)防建議 戶外做好物理或化學(xué)防曬，避免暴曬; 特殊部位色素痣勿自行反復(fù)修剪或弄破，這一點(diǎn)尤為重要; 嚴(yán)禁自行隨意處理痣，或去非正規(guī)醫(yī)院處理; 合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。 卵巢癌 (包括上皮性卵巢癌、輸卵管癌及原發(fā)性腹膜癌) 高危對(duì)象 遺傳性乳腺癌 - 卵巢癌綜合征(即 BRCA1 或 BRCA2 胚系致病變異或疑似致病變異)患者; 攜帶 RAD51C 或 RAD51D 或 BRIP1 胚系致病變異或疑似致病變異者; 林奇綜合征(遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌綜合征)患者; 一級(jí)親屬確診上述遺傳性腫瘤綜合征或攜帶上述基因致病或疑似致病變異，而未行或拒絕檢測(cè)者; 卵巢癌、乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌家族史或子宮內(nèi)膜癌、結(jié)直腸癌及其他林奇綜合征相關(guān)腫瘤家族史經(jīng)遺傳咨詢、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估建議接受基因檢測(cè)而未行或拒絕檢測(cè)者; 具有顯著的卵巢癌及相關(guān)腫瘤家族史(多人發(fā)病)，雖經(jīng)遺傳基因檢測(cè)，家族患病者中未檢出已知致病或疑似致病基因者(注:目前的基因檢測(cè) 及數(shù)據(jù)解讀仍具有局限性)。 篩查建議 不推薦對(duì)無(wú)癥狀、非高危女性進(jìn)行卵巢癌篩查。 推薦對(duì)尚未接受預(yù)防性輸卵管 - 卵巢切除手術(shù)的上述高危女性進(jìn)行定期篩查，以期早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌，但目前尚缺乏卵巢癌篩查給高危女性人群 帶來(lái)臨床獲益的證據(jù)。 (1) 根據(jù)臨床醫(yī)生判斷，高危女性于 30~35 歲起，可以考慮接受定期的卵巢癌篩查; (2) 篩查項(xiàng)目:血清 CA-125 檢查及經(jīng)陰道超聲檢查; (3) 篩查間隔:每 3 個(gè)月 1 次到每年 1 次。 此外，已經(jīng)出現(xiàn)腹脹、腹痛、陰道不規(guī)則出血等不適癥狀的女性，不在 篩查探討的范疇內(nèi)，應(yīng)盡早就醫(yī)接受臨床評(píng)估。 預(yù)防建議 經(jīng)遺傳咨詢及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后需要進(jìn)一步接受遺傳基因檢測(cè)的個(gè)體，盡早接受檢測(cè)，明確腫瘤發(fā)病風(fēng)險(xiǎn); 攜帶有增加卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)致病變異或疑似致病變異的高危女性 , 完成生 育后，于相應(yīng)的年齡段預(yù)防性切除卵巢和輸卵管以降低卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn); 理論上，任何可以讓卵巢在一段時(shí)間內(nèi)停止排卵的行為都可以降低卵巢癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，如避孕藥、妊娠、哺乳等。因此鼓勵(lì)適時(shí)生育、母乳喂養(yǎng); 經(jīng)遺傳咨詢后，部分高危女性可選擇短期內(nèi)口服避孕藥以降低卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)(長(zhǎng)期服用可能增加乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)); 育齡期的高危女性，生育前與腫瘤遺傳咨詢醫(yī)生及生殖醫(yī)生共同探討可能的遺傳阻斷方案; 保持良好的生活習(xí)慣，規(guī)律作息，合理飲食，減少食用高脂肪、高膽固醇的食物，加強(qiáng)體育鍛煉。 骨腫瘤 高危對(duì)象 骨腫瘤的八大早期信號(hào): 骨關(guān)節(jié)位置出現(xiàn)較硬的腫塊，靜息時(shí)不能消退，持續(xù)增大; 骨和臨近關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛和腫脹，夜間加重，且疼痛嚴(yán)重程度與活動(dòng)無(wú)關(guān); 出現(xiàn)發(fā)熱、體重減輕，以低熱為主，腫脹部位皮溫顯著升高等; 不明原因持續(xù)性背痛或脊柱區(qū)域疼痛，休息不能緩解，難以用常見(jiàn)的頸椎病、腰椎病解釋; 肢體遠(yuǎn)端有麻木感或頑固性放射痛，無(wú)力，甚至功能障礙; 發(fā)生病理性骨折或肢體變形，甚至出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的一處或多處自發(fā)性骨折; 出現(xiàn)抽搐，肌肉痙攣，血鈣增高; 中老年人出現(xiàn)不明原因的四肢痛、腰背痛，且有進(jìn)行性加重的趨向時(shí)，要警惕出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤，尤其既往有腫瘤病史者(特別是發(fā)現(xiàn)時(shí)分期 較晚的肺癌、乳腺癌、前列腺癌、甲狀腺癌和腎癌等)。 篩查建議 重視骨腫瘤的八大早期信號(hào)，出現(xiàn)異常及時(shí)就診，行查體、影像學(xué)檢查，必要時(shí)結(jié)合活檢。尤其有惡性腫瘤病史的患者，如出現(xiàn)骨性疼痛，神經(jīng)壓迫和活動(dòng)障礙等情況時(shí)，及時(shí)到骨軟組織腫瘤科等相關(guān)科室進(jìn)一步檢查。 預(yù)防建議 避免外傷; 增加戶外鍛煉和運(yùn)動(dòng)，保持合理體重; 合理飲食; 避免接觸放射性物質(zhì); 控制情緒，保持健康樂(lè)觀的心態(tài)。 膀胱癌 高危對(duì)象 長(zhǎng)期吸煙者; 膀胱癌家族史者; 油漆、染料、金屬或石油產(chǎn)品等職業(yè)接觸史者; 接受過(guò)盆腔部位放射治療者; 曾使用過(guò)環(huán)磷酰胺或異環(huán)磷酰胺等抗癌藥物者; 曾服用含馬兜鈴酸的中草藥者，如廣防己、青木香、天仙藤、馬兜鈴、尋骨風(fēng)、朱砂蓮等; 飲水中砷含量高者; 飲用用氯處理過(guò)的水者; 反復(fù)急慢性膀胱感染史，包括血吸蟲(chóng)引起的膀胱感染者; 長(zhǎng)期使用導(dǎo)尿管者。 篩查建議 一般風(fēng)險(xiǎn)人群:60 歲開(kāi)始，尿常規(guī)，每年 1 次。 高危人群:50 歲開(kāi)始，尿常規(guī)、血尿檢測(cè)聯(lián)合尿液腫瘤標(biāo)志物如 NMP22，每年 1 次。 預(yù)防建議 減少環(huán)境和職業(yè)暴露; 增加飲水量，注重飲水質(zhì)量; 戒煙; 避免長(zhǎng)期使用藥物帶來(lái)的藥物毒性; 養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣，提高免疫力。 軟組織肉瘤 高危對(duì)象 軟組織肉瘤的高危因素: (1) 腫瘤家族史，尤其攜帶 p53、rb 基因失活; (2) 石棉、二噁英等化工材料長(zhǎng)期接觸史; (3) EB 病毒，HIV 等感染病史; (4) 輻射或放射治療史; 軟組織肉瘤的四大早期信號(hào): (1) 體表或大關(guān)節(jié)附近及影像檢查等發(fā)現(xiàn)不明原因腫塊或外傷后長(zhǎng)期不能消退的腫塊; (2) 腫塊持續(xù)增大，不隨體位變化而緩解; (3) 可出現(xiàn)疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，且逐漸加重; (4) 腫塊局部皮膚溫度往往高于周圍正常組織，可伴有紅腫等炎性表現(xiàn)。 篩查建議 重視軟組織肉瘤的四大早期信號(hào)，出現(xiàn)異常及時(shí)到軟組織腫瘤?？凭歪t(yī)。 查體:一般根據(jù)腫物的部位、大小、邊界、活動(dòng)度、有無(wú)壓痛、皮溫和伴隨癥狀等 7 個(gè)方面對(duì)腫物進(jìn)行初步定性。 影像學(xué):B 超、X 線、CT、MRI 等。四肢軟組織肉瘤首選 MRI 檢查而非CT。高?；颊邞?yīng)行胸部 CT 以排除肺轉(zhuǎn)移。同時(shí)應(yīng)檢查區(qū)域淋巴結(jié)情況。 活檢:軟組織肉瘤活檢，包括穿刺活檢和切開(kāi)活檢。細(xì)針或粗針穿刺，必要時(shí) CT 或 B 超引導(dǎo)。穿刺困難或失敗可實(shí)施手術(shù)切開(kāi)活檢。 預(yù)防建議 避免輻射及強(qiáng)烈紫外線照射，增加 β- 胡蘿卜素和類胡蘿卜素、維生素 C，E 攝入; 減少化工材料的接觸，篩查病毒感染情況，及時(shí)規(guī)范治療感染; 合理飲食，增強(qiáng)體育鍛煉，提高免疫力。 白血病 高危對(duì)象 白血病家族史者; 血液疾病患者; 曾有苯及含苯的有機(jī)溶劑接觸史者; 曾有 X 射線、γ 射線等電離輻射環(huán)境接觸史者; 自身免疫功能異常者; 有吸煙、酗酒、吸毒、不規(guī)律作息等不良生活習(xí)慣者; 無(wú)誘因慢性出血傾向者，如皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過(guò)多等; 全身乏力、疲倦并伴有骨關(guān)節(jié)疼痛等者。 篩查建議 高危人群:臨床體檢，每年 1 次。臨床體檢包括以下項(xiàng)目: (1) 外科體檢:淺表淋巴結(jié)和肝臟脾臟觸診; (2) B 超檢查:淺表淋巴結(jié)、肝臟脾臟和腹腔淋巴結(jié);? (3) 血常規(guī)。 預(yù)防建議 避免苯及相關(guān)化學(xué)物、化學(xué)制品的環(huán)境接觸; 避免或減少 X 線、γ 射線等電離輻射，戒煙; 定期體檢。?2021年12月05日608
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何義富主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤科 這是一個(gè)很多人關(guān)心的問(wèn)題，尤其癌癥患者的家屬經(jīng)常問(wèn)的問(wèn)題。 目前我國(guó)惡性腫瘤的發(fā)病率已經(jīng)相當(dāng)高，甚至還有越來(lái)越高的趨勢(shì)。預(yù)計(jì)在未來(lái)，中國(guó)的癌癥發(fā)病率可能超過(guò)每年500萬(wàn)人，每個(gè)人的一生之中，罹患惡性腫瘤的可能性甚至可以高達(dá)1/4，這是非?？膳碌臄?shù)字！很多人的直觀感受就是：聽(tīng)到周圍的人患惡性腫瘤的消息越來(lái)越多。避免患癌、保護(hù)身體健康非常重要，但也不需要對(duì)惡性腫瘤過(guò)度恐慌。 回答這個(gè)問(wèn)題，首先需要了解癌癥的根本原因是：外界環(huán)境的不良因素和遺傳易感性。遺傳我們改變不了，所以防癌最重要的就是盡量減少接觸不良因素，就可以最大限度的防癌。 外界的不良因素簡(jiǎn)單羅列如下： 1、 吸煙是毫無(wú)疑問(wèn)最危險(xiǎn)的因素。肺癌甚至重度吸煙者增加20倍發(fā)病率，不僅如此，全身從上到下各種腫瘤，包括乳腺癌、口腔癌、食道癌、胃癌、腸癌、胰腺癌、肝癌、膀胱癌等等，只要你想的到的癌癥，幾乎都會(huì)因吸煙導(dǎo)致發(fā)病率升高。所以，煙民的終生患癌風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯高于1/4，NNIEHS（美國(guó)的國(guó)家環(huán)境衛(wèi)生科學(xué)研究所）曾經(jīng)統(tǒng)計(jì)過(guò)，吸煙導(dǎo)致了接近1/3的惡性腫瘤死因。所以，醫(yī)學(xué)上公認(rèn)吸煙的危險(xiǎn)度是冠絕所有的不良因素，無(wú)可匹敵，必須堅(jiān)決抵制。 2、 飲酒?？谇话?、食道癌、肝癌、乳腺癌、喉癌等各種腫瘤發(fā)生率也會(huì)成倍增加。 3、 病毒和細(xì)菌感染：乙肝和丙肝病毒導(dǎo)致肝癌，人類乳頭瘤病毒導(dǎo)致宮頸癌和肛管癌，EBV導(dǎo)致鼻咽癌和淋巴瘤，幽門(mén)螺桿菌導(dǎo)致胃癌，結(jié)核桿菌導(dǎo)致肺癌。還有血吸蟲(chóng)和HIV同樣致癌。 4、 各種空氣中的細(xì)顆粒物比如PM2.5，粉塵、石棉纖維甚至家庭的油煙可能導(dǎo)致肺癌。 5、 不健康飲食、肥胖和缺乏運(yùn)動(dòng)：高脂、加工后的紅肉、煎炸燒烤、腌制、霉變、低蔬菜水果飲食，以及肥胖和運(yùn)動(dòng)量過(guò)少，會(huì)導(dǎo)致結(jié)直腸癌、乳腺癌、卵巢癌等腫瘤的發(fā)生率也明顯升高， 6、 過(guò)量輻射導(dǎo)致多種癌癥發(fā)病率增加：X光的輻射、增強(qiáng)CT和PET-CT，還有可能周圍環(huán)境的輻射等 7、 有些藥物就可以導(dǎo)致癌癥的風(fēng)險(xiǎn)增加，哪怕本身是抗癌的藥物：比如乳腺癌常用的環(huán)磷酰胺和血液病用的馬法蘭，就可以增加淋巴瘤的風(fēng)險(xiǎn)，三苯氧胺和法樂(lè)通可能誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌。 8、 各種重金屬，比如砷、鉛、鈹、鎘、鉻、鎳也會(huì)引起多種癌癥，比如肺癌、腎癌、肝癌、膀胱癌、腦瘤。攝入重金屬最重要的來(lái)源：部分煙草、部分中藥和飲用水。（大家可以搜索重金屬和中藥，保護(hù)環(huán)境非常重要，其實(shí)已經(jīng)有很多中草藥被重金屬污染，甚至某些中藥的重要成分就是重金屬） 9、 紫外線過(guò)量導(dǎo)致黑色素瘤和皮膚鱗癌，需要避免過(guò)度暴曬。 10、其他：比如氡、甲醛、苯等因素。家里的砧板注意清潔消毒，避免霉菌污染。 人生不易，當(dāng)然應(yīng)該享受歡樂(lè)。比如燒烤食物和對(duì)酒當(dāng)歌，會(huì)給很多人帶來(lái)極大的樂(lè)趣和滿足感，這屬于享受人生，沒(méi)必要像清道夫一樣完全杜絕，否則活的再長(zhǎng)，沒(méi)有歡樂(lè)的生活有什么意思，注意別過(guò)度即可。更何況，這些雖然是不良因素，但對(duì)癌癥發(fā)病的影響其實(shí)不算很大，也沒(méi)必要太擔(dān)心。 寫(xiě)這篇科普，是希望大家對(duì)致癌因素至少有所了解，能避免的時(shí)候盡量避免。一般的人，能做到不吸煙，就已經(jīng)非常好，如果不喝酒就更好，能再每天運(yùn)動(dòng)半小時(shí)，好上加好。越少接觸不良因素，越能夠健健康康的度過(guò)一生！2021年11月27日2681
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車旭主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 結(jié)直腸癌是最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率在全球居于惡性腫瘤第3位，死亡率高居第2位，是占全球發(fā)病和死亡首位的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅人民群眾的生命健康。近來(lái)隨著我國(guó)生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的西化，結(jié)直腸癌發(fā)病率總體呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，已成為我國(guó)消化系統(tǒng)發(fā)病率第2位、患病率第1位的惡性腫瘤。2018年預(yù)計(jì)我國(guó)結(jié)直腸癌新發(fā)病例超過(guò)52.1萬(wàn)，死亡病例約24.8萬(wàn)，新發(fā)和死亡病例均接近全世界同期結(jié)直腸癌病例的30%，疾病負(fù)擔(dān)沉重。因此，降低我國(guó)結(jié)直腸癌的死亡率和發(fā)病率是刻不容緩的重大臨床關(guān)鍵問(wèn)題，也是實(shí)現(xiàn)十九大報(bào)告中"健康中國(guó)"這一宏偉戰(zhàn)略的具體措施。 目前我國(guó)結(jié)直腸癌5年生存率遠(yuǎn)低于美國(guó)及日韓，85%以上的結(jié)直腸癌發(fā)現(xiàn)即已屬晚期，即使經(jīng)過(guò)手術(shù)、放化療、靶向治療等綜合治療，患者的5年生存率仍明顯低于40%；相反，早期結(jié)直腸癌治療后5年生存率可超過(guò)95%，甚至可以完全治愈?，F(xiàn)階段我國(guó)早期結(jié)直腸癌的診斷率低于10%，明顯落后于日本（1991年早期診斷率已達(dá)到20%）和韓國(guó)（2009年已超過(guò)20%）。因此為改變我國(guó)結(jié)直腸癌高發(fā)病率、高死亡率和低早期診斷率的現(xiàn)狀，早期結(jié)直腸癌篩查措施亟待在國(guó)內(nèi)推廣。 多數(shù)結(jié)直腸癌遵循“小息肉—大息肉—癌癥”發(fā)生過(guò)程，一顆小的息肉轉(zhuǎn)變?yōu)榘┮话阈枰?~10年或更長(zhǎng)時(shí)間，這一變化特點(diǎn)，給你提供了重要時(shí)間窗口，讓你會(huì)有足夠的時(shí)間來(lái)進(jìn)行干預(yù)，改變不良的生活和飲食習(xí)慣，如能在45歲時(shí)查一次腸鏡，如發(fā)現(xiàn)息肉一并切除息肉，就能不讓它發(fā)展成結(jié)直腸癌。 早期篩查的方法 1、糞便檢查： （1）隱血試驗(yàn)：免疫化學(xué)法、愈創(chuàng)木脂法； （2）DNA檢測(cè)：DNA甲基化、突變DNA； （3）RNA檢測(cè)：miRNA分子、鈣衛(wèi)蛋白等； （4）微生物：核酸桿菌、大腸埃希菌等。 2、血液檢查： （1）蛋白標(biāo)志物：CEA，CA系列等； （2）DNA標(biāo)志物：異常DNA甲基化、突變DNA； （3）RNA標(biāo)志物：miRNA、LncRNA。 3、X線檢查： （1）鋇灌腸氣鋇雙重造影； （2）CT掃描； （3）CT結(jié)腸成像； （4）PET-CT。 4、內(nèi)鏡檢查： （1）電子結(jié)腸鏡； （2）軟管乙狀結(jié)腸鏡； （3）膠囊結(jié)腸鏡。 結(jié)直腸癌的有效預(yù)防方法 結(jié)直腸癌是目前為數(shù)不多的可以有效預(yù)防的癌癥，它大多由息肉演化而來(lái)，發(fā)展遲緩。對(duì)于結(jié)直腸癌最有效的預(yù)防辦法就是定期復(fù)查腸鏡，一旦發(fā)現(xiàn)息肉，及時(shí)切除。 一般人群應(yīng)從45歲開(kāi)始篩查結(jié)直腸癌。也就是說(shuō)，45歲以上的人，無(wú)論男女、無(wú)論是否有癥狀、無(wú)論是否有危險(xiǎn)因素，都應(yīng)做一次結(jié)腸鏡檢查。 高危人群應(yīng)從40歲開(kāi)始定期篩查結(jié)直腸癌。 高危人群包括：消化道腫瘤家族史、喜歡吃高脂高蛋白食物、長(zhǎng)期便秘便血、有炎性腸道疾病史等。 日常生活中還應(yīng)該注意不要久坐、減少高脂肪高蛋白飲食、戒除煙酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。2021年11月22日744
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朱小龍主治醫(yī)師 甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 外科 馮阿姨（化名）今年58歲，大便帶血持續(xù)半月余，自認(rèn)為痔瘡，在院外以痔瘡治療效果不佳后來(lái)到我院肛腸科就診。肛腸科在手術(shù)治療前常規(guī)為她預(yù)約了一個(gè)腸鏡檢查，卻沒(méi)想到腸鏡檢查結(jié)果顯示，她得的哪里是痔瘡？分明是直腸癌！ 警惕！半數(shù)以上的直腸癌曾被誤診為痔瘡！ 日常生活中，人們遇到大便帶血，不管是年輕人或者年長(zhǎng)者往往一部分人認(rèn)為是上火了、痔瘡犯了，因而掉以輕心，貽誤病情；相反，還有一部分人會(huì)嚇得花容失色，魂不附體，以為得了腸癌，惶惶不可終日。其實(shí)，造成消化道出血的原因很復(fù)雜，除了痔瘡和腸癌，還有很多種疾病也會(huì)出現(xiàn)不同顏色、不同性質(zhì)的便血，如潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、腸套疊、大的腸息肉等也能引起便血。然而，最為致命的是，簡(jiǎn)單地當(dāng)成痔瘡，往往拖延到中晚期再去檢查。據(jù)研究，超過(guò)80%的直腸癌，最初被自己或首診醫(yī)生當(dāng)成了痔瘡！殊不知，下定決心來(lái)一次說(shuō)做就做的腸鏡檢查，可以完全避免錯(cuò)把腸癌當(dāng)痔瘡的尷尬。 5大癥狀 這不是痔瘡，有可能是腸癌！ 結(jié)直腸癌早期雖然沒(méi)有明顯癥狀，但仍會(huì)隱約釋放一些信號(hào)，提醒你癌癥的存在。如果出現(xiàn)了如下癥狀，千萬(wàn)不要簡(jiǎn)單地認(rèn)為是痔瘡，需要立即重視起來(lái)！ 癥狀一：大便習(xí)慣發(fā)生改變 如果發(fā)現(xiàn)原來(lái)規(guī)律的排便習(xí)慣發(fā)生了改變，經(jīng)常排便次數(shù)增多或者便秘，甚至有時(shí)便秘和腹瀉交替出現(xiàn)，就一定要警惕腸道出現(xiàn)問(wèn)題了。這多是由于腫瘤堵塞腸道，腸道變得狹窄，糞便不易通過(guò)，便秘就發(fā)生了，腹瀉多是由于腸道不全堵塞，稀薄的大便“溜縫”而出。此時(shí)，還可能伴隨著肛門(mén)下墜和肛門(mén)不適感。 癥狀二：大便帶血 大便帶血是大腸癌早期最明顯的癥狀，便血量一般不多，可與大便同時(shí)出現(xiàn)或在便后出現(xiàn)，同時(shí)伴有黏液。而直腸癌也往往會(huì)出現(xiàn)膿液血便，但痔瘡和腸癌導(dǎo)致便血最大的區(qū)別就是：痔瘡導(dǎo)致的便血呈噴射狀或滴狀鮮血，而腸癌引發(fā)的便血?jiǎng)t為暗紅色，或者為黏液血便，特別是伴有粘液樣大便排出時(shí)，一定要高度重視了；當(dāng)然，目前推行的大便隱血社區(qū)篩查可以更早的發(fā)現(xiàn)大便帶血的情況，早診早治，因此，對(duì)于社區(qū)篩查工作還是要重視哦。 癥狀三：疼痛、腹脹、消化不良 大腸癌所引起的消化系統(tǒng)癥狀一般表現(xiàn)為腹部疼痛、腹脹、消化不良等，疼痛的部位多在中下腹部，程度有輕有重，主要是結(jié)腸梗阻造成的。而腹痛或者是腹脹前期表現(xiàn)為間歇性疼痛，后期逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)腹痛和腹脹。 癥狀四：大便變形 大腸癌會(huì)引起大便變形，可呈細(xì)條形、扁帶形的大便。如果平時(shí)的大便很粗，突然間變的很細(xì)，也有可能是大腸癌出現(xiàn)了。腫瘤變大，就會(huì)影響大便排出，所以會(huì)變細(xì)。因此，雖然不美觀，但上完廁所后要自己時(shí)?？匆谎?，做到對(duì)自己的大便“知己知彼”對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情很重要。癥狀五：里急后重 大腸癌會(huì)引起排便次數(shù)增多，直腸癌還會(huì)出現(xiàn)排便不盡和“里急后重”的感覺(jué)，所謂“里急后重”，就是指自己腸道不舒服，大便后還想再去大便，卻拉不出來(lái)東西，大便不盡，肛門(mén)墜脹的感覺(jué)。一旦出現(xiàn)以上信號(hào)，往往是直腸出現(xiàn)了問(wèn)題。 醫(yī)生建議： 做好這些事，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并預(yù)防腸癌 生活方式與結(jié)直腸癌發(fā)生、發(fā)展的關(guān)系密切，其中以飲食因素影響最大。因此，對(duì)于結(jié)直腸癌高風(fēng)險(xiǎn)人群，飲食方面應(yīng)建議患者減少高脂、紅肉及加工品的攝入，增加膳食纖維食品攝入；生活習(xí)慣方面，應(yīng)積極戒煙、戒酒，同時(shí)進(jìn)行適合自身情況的有氧運(yùn)動(dòng)，增加運(yùn)動(dòng)量，通過(guò)生活方式干預(yù)減少結(jié)直腸癌的發(fā)生。 此外，40歲以上的正常人群，一般3-5年進(jìn)行一次腸鏡檢查；腸道有息肉的患者，比如1-2個(gè)，直徑小于1cm，建議息肉切除以后2-3年之內(nèi)，每年都要進(jìn)行復(fù)查。如果息肉數(shù)目較多，比如3-10個(gè)，直徑超過(guò)1cm，或者是高危病理類型，比如腫瘤性息肉，建議在切除以后每年至少?gòu)?fù)查一次腸鏡。有10個(gè)以上息肉的患者，建議其直系親屬也進(jìn)行腸鏡檢查；有結(jié)直腸癌病史的人群，應(yīng)每年復(fù)查一次腸鏡。 結(jié)直腸癌術(shù)后患者，比如結(jié)腸癌、直腸癌術(shù)后患者，2-5年內(nèi)每半年復(fù)查一次腸鏡，5年以后可以每年復(fù)查一次。對(duì)于有腸癌家族史的、長(zhǎng)期腹瀉或便秘的、便血或大便隱血陽(yáng)性的、大便帶粘液的、糖尿病或膽囊切除術(shù)后的、肥胖或高脂血癥等疾病或癥狀的患者，更應(yīng)咨詢專科醫(yī)生，定期做腸鏡檢查。2021年11月16日409
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直腸癌相關(guān)科普號(hào)
王菁醫(yī)生的科普號(hào)
王菁 主任醫(yī)師
福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院
肛腸科
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林國(guó)強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
林國(guó)強(qiáng) 主任醫(yī)師
浙江省中醫(yī)院
肛腸外科
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鄧俊暉醫(yī)生的科普號(hào)
鄧俊暉 主任醫(yī)師
惠州市中心人民醫(yī)院
肛腸外科
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