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楊希山主任醫(yī)師 南方醫(yī)院白云分院 消化內(nèi)科 生命時(shí)報(bào) 高鍵 2020年，我國(guó)主要的消化系統(tǒng)惡性腫瘤新發(fā)病例數(shù)位居全球首位，其中包括食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌和肝癌等。 ????據(jù)估計(jì)，我國(guó)56.5%的結(jié)直腸癌、59.8%的胃癌、48.5%的食管癌和35.2%的肝癌是由不當(dāng)?shù)娘嬍沉?xí)慣所導(dǎo)致的，并且由飲食所誘發(fā)的癌癥數(shù)仍處于上升之中。結(jié)合研究采訪專家，剖析飲食與腫瘤的潛在聯(lián)系，送你一份“挑三減四”的飲食清單。????????????? 腫瘤危險(xiǎn)因素：飲食導(dǎo)致的肥胖 國(guó)際頂級(jí)的胃腸病學(xué)雜志《 Gastroenterology》發(fā)表了一項(xiàng)研究，探索與腫瘤關(guān)系最密切的飲食因素。 ????該研究對(duì)1991年以來(lái)的20年間，來(lái)自我國(guó)12個(gè)省或直轄市的27000多人的健康營(yíng)養(yǎng)數(shù)據(jù)進(jìn)行了系統(tǒng)分析。 ????研究顯示，由飲食導(dǎo)致的肥胖是公認(rèn)的腫瘤危險(xiǎn)因素。1991年以來(lái)，尤其是新世紀(jì)以后，中國(guó)人群的肥胖率直線上升，其中以年輕人和農(nóng)村人口最為顯著。20年間，50歲以下的人群中規(guī)律運(yùn)動(dòng)者的比例下降了50%以上。 ????總體來(lái)看，飲食模式的變化喜憂參半。一方面，國(guó)人水果和蔬菜的攝入量出現(xiàn)了明顯增加，在農(nóng)村這一趨勢(shì)更加明顯。另外，50歲以下的人口中，乳制品的攝入量增長(zhǎng)了近一倍。水果和蔬菜的攝入增加，可能會(huì)降低上消化道腫瘤（胃癌和食管癌）的風(fēng)險(xiǎn)。 ????例如，柑橘類水果攝入量的增多，對(duì)賁門癌的保護(hù)效率可以達(dá)到近40%。乳制品富含鈣和維生素D，研究也已證實(shí)其對(duì)消化道腫瘤具有良好的預(yù)防效果。 ????但另一方面，我國(guó)城鎮(zhèn)居民的紅肉消費(fèi)量增長(zhǎng)了約40%，加工肉類消費(fèi)量也增長(zhǎng)了30%，農(nóng)村居民的消費(fèi)量更是翻了一番。 ????在酒精消費(fèi)方面，城鎮(zhèn)居民下降了三分之一，但農(nóng)村居民的酒精攝入?yún)s反而增加了三分之一。 ????其實(shí)，加工肉類和紅肉與胃腸道腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)早已明確。加工肉類已經(jīng)被列為Ⅰ類致癌物（明確對(duì)人類致癌），紅肉則被列為了ⅡA類（可能對(duì)人類致癌）。 ????具體來(lái)看，截至研究結(jié)束，高BMI與當(dāng)年16.6%的肝癌有關(guān)，紅肉消費(fèi)與19.0%的結(jié)直腸癌病例直接相關(guān)。其次，吸煙是食管癌的最主要危險(xiǎn)因素，直接相關(guān)病例占16.5%。高鈉攝入則與16.6%的胃癌關(guān)系密切，是最主要的胃癌飲食因素。 ????據(jù)此研究人員提出，高BMI、紅肉和加工肉類消費(fèi)是導(dǎo)致中國(guó)消化系統(tǒng)癌癥負(fù)擔(dān)越來(lái)越重的三大危險(xiǎn)因素。研究團(tuán)隊(duì)最后指出，如果不實(shí)施額外的干預(yù)措施，到2031年中國(guó)將診斷出120萬(wàn)例新發(fā)胃腸道腫瘤。如果中國(guó)人群都遵循健康飲食模式，屆時(shí)可以預(yù)防52.1%的胃腸道癌癥。 “江南飲食”更適合國(guó)人 ????什么樣的飲食是健康的？《中國(guó)居民膳食指南科學(xué)研究報(bào)告（2021）》指出，我國(guó)以浙江、上海、江蘇等為代表的“江南飲食”可以作為東方健康膳食模式的代表。 ????流行病學(xué)和慢性病監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，遵循這一飲食模式的人群，不僅預(yù)期壽命比較高，而且發(fā)生超重肥胖、2型糖尿病、代謝綜合征和腦卒中等疾病的風(fēng)險(xiǎn)均較低。 ????專家表示，江南飲食是長(zhǎng)江中下游居民長(zhǎng)期形成的一種飲食習(xí)慣，具有以下幾個(gè)特點(diǎn)： 食材種類豐富 ????江南地區(qū)氣候溫暖濕潤(rùn)，適宜多種作物生長(zhǎng)，因此當(dāng)?shù)厝丝梢赃x擇的食物種類非常多。 蔬菜、水果的攝入量比較大 ????相對(duì)北方地區(qū)，江南地區(qū)應(yīng)季果蔬供應(yīng)更充足，很多人每天能攝入1斤左右的新鮮果蔬。 白肉比紅肉多 ????江南多鄰水，盛產(chǎn)魚(yú)蝦和禽類，因此在肉食方面，魚(yú)蝦和禽類等白肉攝入更多，豬牛羊等紅肉相對(duì)較少。 油鹽攝入量相對(duì)較少 ????與北方偏愛(ài)油炸、醬燉等重口味烹調(diào)方法不同，南方飲食口味相對(duì)比較清淡。 主要是清蒸和煮 ????江南地區(qū)烹調(diào)更注重留住食材本身的味道，因此推崇清蒸、煮等低溫烹調(diào)方式。 多使用植物油 ????油類以菜籽油、花生油、油菜花油等植物油為主。 ????江南飲食更適合中國(guó)居民，也適合大范圍推廣，并且還有一些獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，比如豆制品和茶的攝入量較高。但江南飲食也存在一些弊端： 高糖 ????南方人偏愛(ài)甜食，除甜點(diǎn)、飲料外，烹調(diào)時(shí)無(wú)論清蒸、炒菜還是煮湯，都愛(ài)加點(diǎn)糖提鮮。 油鹽多 ????油鹽的使用量雖然比北方少，但也超過(guò)了膳食指南的相關(guān)推薦攝入量。 米白面比例越來(lái)越高 ????傳統(tǒng)江南飲食中，碳水是以粗糧糙米為主，但近三四十年發(fā)生了很大變化，精米白面所占的比例越來(lái)越高。專家建議，國(guó)人可以在發(fā)揮江南飲食優(yōu)勢(shì)的基礎(chǔ)上，調(diào)整自己的膳食模式： ????增加粗糧（如糙米、全麥粉），減少精米白面； ????推薦植物油（比如花生油、菜籽油），最好低溫烹飪； ????增加白肉和水產(chǎn)，減少紅肉，多吃豆制品； ????多吃蔬菜，尤其是綠葉菜，最好占到每日蔬菜攝入量的一半以上，保證適量水果； 可適量食用堅(jiān)果、奶類、茶水； ????推薦蒸、煮、涮等低溫烹飪方式，注意少油少鹽少糖。專家提醒：除飲食控制外，健康的體魄也離不開(kāi)適量活動(dòng)，建議每天運(yùn)動(dòng)30分鐘。 一份“挑三減四”飲食清單 ????一直以來(lái)，健康長(zhǎng)壽是人類共同的追求。合理飲食也有助長(zhǎng)壽，但怎樣的飲食才算合理呢？ 一、挑新鮮果蔬 ????果蔬中含有大量抗氧化物質(zhì)，可延緩酒精、煙草、肥胖帶來(lái)的危害。 研究發(fā)現(xiàn)，每天果蔬攝入量超過(guò)569克的人，比攝入量少于249克的人早亡風(fēng)險(xiǎn)降低10%，壽命延長(zhǎng)1年多；假如再多吃200克果蔬，早亡風(fēng)險(xiǎn)再降6%。經(jīng)常喝酒吸煙的人，每日食用560克以上果蔬，因心血管病死亡的風(fēng)險(xiǎn)降低15%。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議，成年人每日攝入蔬菜300~500克、水果200~350克。 二、挑全谷物 ????全谷物是指未經(jīng)精細(xì)加工，仍保留完整谷粒所具備的胚乳、胚芽、麩皮及天然營(yíng)養(yǎng)成分的谷物，其富含膳食纖維、維生素、礦物質(zhì)及其他植物化學(xué)物質(zhì)。研究發(fā)現(xiàn)，全谷物可降低直腸癌、2型糖尿病、心血管疾病等的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。建議每天吃50~150克全谷物和雜豆類。 三、挑高蛋白質(zhì)食物 ????低脂肪的高蛋白質(zhì)食物，如水煮蛋、茶葉蛋、牛奶、酸奶、豆?jié){、豆腐、醬牛肉、瘦肉等。這類食物營(yíng)養(yǎng)豐富，在提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的同時(shí)增加飽腹感。 一、減加工肉制品 ????加工肉制品包括培根、火腿、灌腸、臘肉、熏肉等，它們含微量致癌物，鹽分又高。研究表明，加工肉制品可能增加高血壓、高脂血癥等風(fēng)險(xiǎn)。2015年，世界衛(wèi)生組織還將其列入致癌食物名單。 二、減高鹽食物 ????食鹽過(guò)量會(huì)增加高血壓和心血管疾病的患病率。研究顯示，全球每年因?yàn)槌喳}過(guò)多而引發(fā)的心血管疾病致死病例多達(dá)165萬(wàn)。每人每天鹽的攝入量最好少于5克，烹調(diào)時(shí)建議使用限鹽勺，控制醬油、雞精、咸菜等高鹽食物的攝入。 三、減高脂肪食物 ????研究發(fā)現(xiàn)，如果每日每人膳食中脂肪供給的能量超過(guò)一日總能量的30%，冠心病的患病率和死亡率會(huì)明顯增高。 ????要想長(zhǎng)壽，應(yīng)該少吃肥牛、肥羊等高脂肪肉類，油條、奶油蛋糕等也要少吃。 四、減甜飲料 ????甜飲料的基本成分主要是水（80%以上）、糖（0~15%）和各種食品添加劑，包括甜味劑、色素等。 ????研究顯示，減少攝入含糖飲料攝入可使慢病死亡率下降14.5%。補(bǔ)水首選白開(kāi)水，綠茶、菊花茶、檸檬水也不錯(cuò)。2021年11月04日
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閔寒主任醫(yī)師 蘇州市立醫(yī)院白塔院區(qū) 消化內(nèi)科 大家好，我是吉米大夫，一名消化科醫(yī)生，不少朋友啊，看了我的視頻以后啊，都在40歲以后啊，給自己送上了一份生日禮物，什么生日禮物呢，就是做了一個(gè)腸鏡的檢查，這不前兩天我一個(gè)同學(xué)，誒，他也去做了一個(gè)腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)了兩個(gè)息肉，其中一個(gè)息肉呢，誒，0.5厘米，還有一個(gè)呢，1.5厘米，都是位于以上結(jié)腸，他問(wèn)我說(shuō)，誒，要不要立即摘除呢？我看了一下，醫(yī)生當(dāng)時(shí)對(duì)于他的小息肉已經(jīng)摘除了，對(duì)大的息肉呢，做了一個(gè)病理活檢，活檢報(bào)告是管狀腺瘤，盡管來(lái)說(shuō)我們的腸癌啊，大部分是從腸息肉演變過(guò)來(lái)的，但并不是說(shuō)所有的腸息肉，它的癌變的風(fēng)險(xiǎn)都是非常高的，我們有一種息肉叫做什么呢？叫做高危性腺瘤，這個(gè)呢，需要大家去注意的，那什么是高危性腺瘤呢？第一，如果說(shuō)我們一次腸鏡發(fā)現(xiàn)三個(gè)及以上的吸流，第二個(gè)如果我們吸收的大小大于一個(gè)厘米，第三個(gè)，如果說(shuō)我們是絨毛狀腺瘤，或者呢，我們絨。 哦，結(jié)構(gòu)啊，超過(guò)25%，第四點(diǎn)呢，如果說(shuō)它的病理活檢結(jié)果里面有高級(jí)別上海利流變，如果這個(gè)四點(diǎn)里面符合一點(diǎn)，那就屬于高危性限流，那需要我們盡早去摘除，不僅是盡早去摘除，而且需要我們摘除以后要短期之內(nèi)去復(fù)查腸青，那各位老鐵你們對(duì)照一下，看看我那個(gè)同學(xué)2021年10月31日628
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車旭主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的生活水平越來(lái)越高，醫(yī)療水平也在不斷提高著，但是癌癥還是在不斷威脅我們的生命安全，比如說(shuō)腸癌。 好多人平時(shí)沒(méi)啥事，去醫(yī)院時(shí)才發(fā)現(xiàn)，得了腸癌，而且已經(jīng)是晚期了，已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)間，那么腸癌早期都有哪些癥狀呢？ 近年來(lái)，結(jié)直腸癌發(fā)病率逐年上升，據(jù)2019年國(guó)家癌癥中心發(fā)布的《中國(guó)惡性腫瘤流行情況分析報(bào)告》顯示，男性結(jié)直腸癌發(fā)病率排名第四，女性結(jié)直腸癌發(fā)病率排名第三。 在過(guò)去，腸癌患者大多集中在中老年群體，但這些年來(lái)，30歲以下罹患大腸癌的人群比例逐漸升高。據(jù)美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)（ACS）研究顯示，直腸癌的發(fā)病率在1991—2014年之間翻了一番，20~49歲人群發(fā)病率翻了一倍。是什么原因讓這種癌癥開(kāi)始向年輕人下手呢？ 1、坐出來(lái)的癌癥 “葛優(yōu)癱”是當(dāng)代年輕人最喜歡的姿勢(shì)，大多年輕人都認(rèn)為能躺絕不坐，能坐絕不站。在英國(guó)的《國(guó)際流行病學(xué)雜志》研究發(fā)現(xiàn)，久坐辦公的人，患腸癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加44%。 2、吃出來(lái)的癌癥 現(xiàn)代年輕人的三餐怎么解決？外賣，外賣，還是外賣。某團(tuán)、某餓平臺(tái)確實(shí)方便了許多打工人，外賣香不香倒不說(shuō)，它們用的油可一點(diǎn)都不少，比起清淡的飲食，更容易增加患癌風(fēng)險(xiǎn)。 3、吸出來(lái)的癌癥 煙草中包含多種有毒物質(zhì)，其中有70余種致癌物。不少年輕人為了釋放壓力會(huì)選擇吸食煙草，這還間接產(chǎn)生了許多被動(dòng)吸煙者。長(zhǎng)期吸入一手煙或二手煙，患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)也在無(wú)形中增加。 別忽視！腸癌會(huì)偽裝成闌尾炎 直腸癌早期會(huì)有便血等明顯的癥狀，而結(jié)腸癌癥狀則較為隱秘，多與闌尾炎、慢性腸炎、消化不良、痔瘡等癥狀相似，常常讓人誤判。 如果有以下癥狀者，需要盡早進(jìn)行結(jié)直腸檢查： (1) 糞便帶有血、膿液或較多黏液； (2) 大便習(xí)慣改變或不規(guī)則； (3) 經(jīng)常有腹部隱痛或脹痛及脹氣； (4) 慢性腹瀉；便秘；或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)； (5) 腹部能觸到腫塊或肛門出現(xiàn)腫物； (6) 不明原因的貧血、消瘦及乏力。 結(jié)直腸癌發(fā)展緩慢，從防治來(lái)說(shuō)，在早期篩查最有價(jià)值。如果腸鏡發(fā)現(xiàn)異常腫物，可以在檢查時(shí)同時(shí)切除，以防止癌變，治療過(guò)程也相對(duì)簡(jiǎn)單，且花費(fèi)不大。 根據(jù)美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)最新《結(jié)直腸癌篩查指南》，建議以下高危人群定期進(jìn)行腸癌篩查： 1、45歲以上無(wú)癥狀者； 2、有結(jié)直腸息肉病史個(gè)體； 3、有慢性闌尾炎或闌尾、慢性膽道疾病史或膽囊切除史者； 4、曾行治療性結(jié)直腸癌切除術(shù)的個(gè)體； 5、大便隱血陽(yáng)性患者必須進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查； 6、高風(fēng)險(xiǎn)家族，如一級(jí)親屬被確診為結(jié)直腸癌，則篩查需要從更早開(kāi)始。 預(yù)防腸癌：常吃這八種食物 1、西蘭花 十字花科蔬菜中的各種強(qiáng)效抗氧化物質(zhì)，能幫助我們消除污染，加快自身的排毒過(guò)程。它們還含有能排除各種毒素（包括致癌物質(zhì)）的天然化學(xué)物質(zhì)。一項(xiàng)研究表明，每周吃3次十字花科蔬菜能將患結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)性降低60%。 2、紅薯 紅薯也有強(qiáng)大的防癌功能?？萍既藛T在紅薯中發(fā)現(xiàn)了一種去氫表雄酮的物質(zhì)，它能預(yù)防腸癌和乳腺癌的發(fā)生。 3、魚(yú) 研究發(fā)現(xiàn)，淡水魚(yú)的攝入可顯著降低結(jié)直腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，可以使結(jié)直腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低了53%。此外，海魚(yú)及鮮魚(yú)的攝入也可降低結(jié)直腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。 4、草莓 草莓富含植酸，能抑制癌細(xì)胞的生長(zhǎng)，從而具有抗癌功效。每天吃50克草莓，可有效地預(yù)防結(jié)腸癌和肝癌。 5、芹菜 芹菜是高纖維食物，它經(jīng)腸內(nèi)消化作用產(chǎn)生一種木質(zhì)素或腸內(nèi)脂的物質(zhì)，高濃度時(shí)可抑制腸內(nèi)細(xì)菌產(chǎn)生的致癌物質(zhì)。它還可以加快糞便在腸內(nèi)的運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間，減少致癌物與結(jié)腸粘膜的接觸，達(dá)到預(yù)防結(jié)腸癌的目的。 6、大蒜 大蒜中含有多種抗癌物質(zhì)。這些抗癌物質(zhì)可抑制與結(jié)腸、胃、肝臟、肺臟等器官相關(guān)的致癌物質(zhì)。大蒜還能通過(guò)增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能而抑制癌細(xì)胞的生長(zhǎng)。研究還表明，大蒜中含的硫化物可增強(qiáng)巨噬細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞的抗癌活性。 7、菇類 包括香菇、冬菇、猴頭菇等，含多糖類成分?？茖W(xué)實(shí)驗(yàn)證明，其中多糖有調(diào)節(jié)人體“抗癌系統(tǒng)”免疫功能，從而抑制直腸癌生長(zhǎng)和減輕直腸癌癥患者的癥狀。 8、大白菜 科學(xué)家認(rèn)為，大白菜所含的粗纖維有刺激胃腸蠕動(dòng)的通便之功，能使污染或分解產(chǎn)生的致癌物質(zhì)盡快排泄，以減少腸內(nèi)吸收和對(duì)腸壁的局部刺激。 雖然結(jié)直腸癌發(fā)病率越來(lái)越高，但它是一種可治可防的癌癥，日常生活中，除了要注重飲食調(diào)整，多吃蔬菜、水果、少吃燒烤油炸食物，以低脂飲食為主，也要適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)健體質(zhì)，對(duì)預(yù)防結(jié)直腸癌都有積極作用。2021年10月29日1141
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葉慶華副主任醫(yī)師 汕頭市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科 大家好，我是汕頭市中醫(yī)院肛腸科葉慶華副主任醫(yī)師。在我的臨床診療當(dāng)中，經(jīng)常會(huì)遇到一些病人，他們就診時(shí)往往認(rèn)為自己是治病，但是經(jīng)過(guò)一系列詳細(xì)檢查后，最終確定是直腸癌。 結(jié)腸癌大多數(shù)都是中晚期的，后來(lái)學(xué)長(zhǎng)經(jīng)過(guò)積極的手術(shù)、化療、放療后，效果仍然很差，提醒有消化道癥狀的人群應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)。在此我呼吁一下，我們都應(yīng)該重視自己的健康，消化道惡性腫瘤應(yīng)該是通過(guò)早期篩查，早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，最終做到早期治療效果才好。在此我呼吁一下，40周歲以上無(wú)癥狀的人群，應(yīng)該每三到五年查一次胃腸鏡，有消化道癥狀，特別是消化道腫瘤高危人群，應(yīng)該隨時(shí)查胃腸鏡，很多人。 怕查胃腸鏡，以為很痛苦。 在此，我再次呼吁一下。 現(xiàn)在有無(wú)痛胃腸鏡，整個(gè)檢查過(guò)程一點(diǎn)痛苦都沒(méi)有，請(qǐng)放心檢查。2021年10月24日571
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李永亮主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 飲食上如何預(yù)防大腸癌？提及到大腸癌大家都不陌生，大腸癌是最常見(jiàn)的消化系統(tǒng)的惡性腫瘤，嚴(yán)重危害到患者的身體健康，大腸癌疾病的發(fā)生與我們的生活習(xí)慣和飲食是有很大關(guān)系的，因此大家在生活中一定要合理的膳食，那么飲食上如何預(yù)防大腸癌？詳細(xì)內(nèi)容如下： 1、能量攝入 大腸癌飲食預(yù)防，能量攝入與大腸癌發(fā)生有關(guān)，大部分的研究表明，總的能量攝入與大腸癌危險(xiǎn)性有關(guān)系，無(wú)論攝入的能量是蛋白質(zhì)、脂肪還是碳水化合物，減少能量的攝入，增加纖維素的攝入，可降低大腸癌的發(fā)病率。 2、維生素與微量元素 大腸癌飲食預(yù)防，有研究表明，補(bǔ)充維生素A、C、E能使腺瘤患者的結(jié)腸上皮過(guò)度增生轉(zhuǎn)化為正常，但目前資料并不支持用抗氧化維生素來(lái)預(yù)防大腸癌，微量元素與大腸癌的關(guān)系，目前研究還不甚詳細(xì)，葉酸能減少大腸癌的發(fā)病，但具體機(jī)制不清楚。 3、膳食抗致癌原 膳食中的大蒜，洋蔥，韭菜，蔥中含有的硫醚柑桔類含有的萜葡萄，草莓、蘋(píng)果中含有的植物酚，大腸癌飲食預(yù)防，薯蕷類，西瓜中含有的胡蘿卜素，都被認(rèn)為是能夠抑制突變，具有抗癌作用，尤其是大蒜，有研究表明，大蒜是具有最強(qiáng)保護(hù)作用而使人們免患遠(yuǎn)端結(jié)腸癌的蔬菜。2021年10月12日398
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張治草主治醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 普通外科 根據(jù)《中國(guó)早期結(jié)直腸癌篩查及內(nèi)鏡診治指南（2014，北京）》，以下六類人群更需要重視結(jié)直腸癌篩查： 1、有腸癌家族史的人； 2、有粘液血便腹瀉、腹痛、腹脹、便秘、消瘦等腸道不適的人群； 3、痔瘡等肛門良性疾病的人群； 4、有腸道腫瘤病史或術(shù)后復(fù)查的人群； 5、有腸炎癥狀的人群； 6、健康體檢人群，尤其是40~74歲的健康體檢人群。 目前，結(jié)直腸癌篩查手段主要有腸鏡檢查、便潛血檢查和糞便DNA檢測(cè)。其中，糞便DNA檢測(cè)只需要極為少量的常溫糞便組織，檢測(cè)天數(shù)短且準(zhǔn)確性非常高，是目前比較便捷的腸癌篩查辦法。歡迎大家來(lái)陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院就診咨詢！2021年10月12日739
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楊希山主任醫(yī)師 南方醫(yī)院白云分院 消化內(nèi)科 胃腸病作品 結(jié)直腸癌是嚴(yán)重威脅我國(guó)居民健康的惡性腫瘤。目前已經(jīng)高居我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率第三位，僅次于肺癌和胃癌；2018年預(yù)計(jì)我國(guó)結(jié)直腸癌新發(fā)病例超過(guò)52.1萬(wàn)，死亡病例約24.8萬(wàn)，新發(fā)和死亡病例均接近全世界同期結(jié)直腸癌病例的30%，疾病負(fù)擔(dān)沉重。目前我國(guó)結(jié)直腸癌5年生存率遠(yuǎn)低于美國(guó)及日韓，85%以上的結(jié)直腸癌發(fā)現(xiàn)即已屬晚期，即使經(jīng)過(guò)手術(shù)、放化療、靶向治療等綜合治療，患者的5年生存率仍明顯低于40%；相反，早期結(jié)直腸癌治療后5年生存率可超過(guò)95%，甚至可以完全治愈。腸癌的預(yù)防，首選的手段是在45歲以前（不低于50歲前）做一次腸鏡檢查。因?yàn)?5%的腸癌是由腸息肉演化而來(lái)的，此時(shí)做個(gè)腸鏡檢查，不僅能發(fā)現(xiàn)還能及時(shí)切除，從而阻斷其癌變。因此，預(yù)防腸腺瘤性息肉，也就是預(yù)防腸癌。以下這些方法可以減少腺瘤的發(fā)生率。 1. 減肥 美國(guó)聯(lián)邦醫(yī)學(xué)院的 Lazarova 在2017年 8 月的 J Cancer 上發(fā)表了一項(xiàng)研究推測(cè)：肥胖降低了罹患結(jié)腸癌所需的突變閾值，導(dǎo)致結(jié)腸癌風(fēng)險(xiǎn)升高。肥胖已經(jīng)成為世界性的問(wèn)題，11% 的結(jié)腸癌患者有肥胖，肥胖引起的疾病也可能升高結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)。 2.減少紅肉類的攝入 紅肉是指牛肉、羊肉、豬肉等；加工肉是指經(jīng)過(guò)腌制、熏制、化學(xué)防腐劑處理的肉制品。它們大多經(jīng)過(guò)了高溫加工, 更有可能含有大量的雜環(huán)胺和多環(huán)芳香烴，這兩種物質(zhì)都有可能增加結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。 3.多吃粗糧少吃精細(xì)糧 有研究表明，一天吃90克全谷物, 如糙米、全麥面包, 能將結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)降低17%。 4.多吃蔬菜水果 應(yīng)做到餐餐有蔬菜，頓頓吃水果。蔬菜與水果是預(yù)防疾病的最好良藥。 5. 咖啡 2019年 8 月的 JCO 雜志上發(fā)表了美國(guó)研究者對(duì) 953 例 Ⅲ 期結(jié)腸癌患者在輔助化療期間和化療 6 個(gè)月后的咖啡飲用習(xí)慣進(jìn)行了調(diào)研和分析。 研究結(jié)果顯示： 結(jié)腸癌患者每天攝入 4 杯或以上的咖啡，復(fù)發(fā)或死亡率大大降低，總生存期也顯著延長(zhǎng)。而那些飲用非花草茶、去咖啡因的咖啡的患者復(fù)發(fā)或死亡率未改善。 6. 吃魚(yú) 2019年 8 月，我國(guó)中山大學(xué)的研究者發(fā)表在 Nature 雜志上的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究是關(guān)于吃魚(yú)和結(jié)直腸癌發(fā)病關(guān)系的。研究納入 1189 例患者，分析了攝入不同魚(yú)類與結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系，結(jié)果顯示：攝入淡水魚(yú)、海水魚(yú)、新鮮魚(yú)能降低結(jié)直腸癌的發(fā)生率，而魚(yú)干、咸魚(yú)或干貝與預(yù)防結(jié)直腸癌關(guān)系不大。 7.戒煙限酒 高酒精攝入一直與大腸腺瘤的高風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。薈萃分析表明，大量飲酒的人患結(jié)腸直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)較高。多項(xiàng)研究中一致觀察到的煙草與結(jié)直腸癌之間關(guān)系。煙草中的多環(huán)芳烴在人結(jié)腸粘膜中形成DNA加合物，表明這些可能是引發(fā)損傷的原因。 8. 維生素D 德國(guó)研究者2018年 1 月發(fā)表在 Gut 雜志上的一項(xiàng)對(duì) 338 例患者的隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果表明：血漿中高 25（OH）D 水平可有效降低高免疫反應(yīng)水平者的結(jié)直腸癌患病風(fēng)險(xiǎn)。 雖然維生素 D 可有效降低高免疫反應(yīng)水平者的結(jié)直腸患病風(fēng)險(xiǎn)，但注意前綴：「高免疫反應(yīng)水平」，免疫力低可能就沒(méi)有效了。所以還是要合理規(guī)律適量健康飲食、適當(dāng)適量運(yùn)動(dòng)提高自己的體魄啊。 9. 葉酸 葉酸即維生素B9,對(duì)于結(jié)腸癌可謂是雙刃劍，它在大腸癌的發(fā)展中起了「雙重作用」。未發(fā)結(jié)直腸癌，補(bǔ)充大量葉酸可以降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；得了結(jié)直腸癌，補(bǔ)充大量葉酸可以促進(jìn)癌癥進(jìn)展。因此，在將葉酸作為結(jié)直腸癌預(yù)防的「保健品」前，需要先進(jìn)行常規(guī)的癌癥篩查，因?yàn)樵摳深A(yù)措施有效性和安全性的關(guān)鍵點(diǎn)是癌出現(xiàn)與否。 10. 阿司匹林 在美國(guó)，2016年4月11日的《Ann Intern Med》上發(fā)表了阿司匹林作為心血管疾病和結(jié)直腸癌一級(jí)預(yù)防用藥的指南最終推薦認(rèn)為：10年心血管風(fēng)險(xiǎn)≥10%且無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)增加的50～69歲人群，應(yīng)考慮服用低劑量阿司匹林來(lái)預(yù)防心血管病和結(jié)直腸癌。該藥已經(jīng)被正式列為預(yù)防結(jié)直腸癌和心血管疾病的一級(jí)預(yù)防用藥。盡管長(zhǎng)期服用仍然存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。建議50歲以上人群服用小劑量的阿司匹林（75- 100 mg/天），服用3-5年以上的收益最為明顯，可將罹患風(fēng)險(xiǎn)降低一半。2021年08月21日1370
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姜可偉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 胃腸外科 盡管大腸癌難以發(fā)現(xiàn)，臨床誤診率很高，但是，除了遺傳性大腸癌無(wú)法預(yù)防外，其他原因引起的大腸癌都是可以通過(guò)改變我們的生活方式加以預(yù)防的。遺傳性大腸癌的發(fā)生畢竟是少數(shù)，只要我們提高警惕，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，定期做體檢，同時(shí)，注意身體的求救信號(hào)，是可以減少或者早期發(fā)現(xiàn)大腸癌的。（1）建立良好的生活方式：大量的研究證實(shí)，吸煙、喝酒、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)和便秘等不良的生活方式，都會(huì)增加大腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。有資料顯示，每天飲酒45克，大腸癌風(fēng)險(xiǎn)增加至1.41倍，吸煙提高大腸癌風(fēng)險(xiǎn)1.2倍，肥胖者患大腸癌概率是正常體重人的1.45倍。因此戒煙限酒，減肥、控制自己的體重，保持良好的生活習(xí)慣，是可以減少大腸癌的發(fā)生的。同時(shí)，保持良好的大便習(xí)慣，避免便秘，做到每天排一次大便，減少大便在體內(nèi)停留的時(shí)間，也可以減少大腸癌的發(fā)生。（2）飲食預(yù)防：食物中纖維太少，也會(huì)提高大腸癌的概率。英國(guó)劍橋大學(xué)的一項(xiàng)40萬(wàn)人參加的飲食與癌癥的大型調(diào)查結(jié)果顯示，高纖維飲食能有效減低患癌癥危險(xiǎn)的40%，特別是結(jié)腸癌及直腸癌。隨著中國(guó)人飲食結(jié)構(gòu)的改變，高蛋白、高熱量、低纖維的飲食習(xí)慣已經(jīng)增加了大腸癌的發(fā)生，吃的食物太細(xì)、太精致，容易產(chǎn)生便秘，大便在腸道內(nèi)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，毒素就更容易被腸道吸收，從而引起大腸癌。因此，要減少精細(xì)食物的攝入，多吃粗纖維食物，減少紅肉和加工肉的攝入，多吃水果、蔬菜，是可以預(yù)防大腸癌的。（3）增加運(yùn)動(dòng)：現(xiàn)代人的運(yùn)動(dòng)減少，腸道的蠕動(dòng)變慢，會(huì)增加大腸癌的發(fā)生。規(guī)律運(yùn)動(dòng)可以降低24%的大腸癌風(fēng)險(xiǎn)。每天從事30分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)，就可以減少三分之一的腸道息肉轉(zhuǎn)變成大腸癌。（4）注意身體的求救信號(hào)：盡管大腸癌的發(fā)生比較隱匿，不容易發(fā)現(xiàn)，但也會(huì)露出蛛絲馬跡，只要我們重視人體發(fā)出的求救信號(hào)，就可能早期發(fā)現(xiàn)大腸癌，及時(shí)治療就可能獲得較好的效果。當(dāng)人體出現(xiàn)消瘦、腹痛、腹脹、腹瀉或腹瀉與便秘交替。大便呈膿血便或血便時(shí)，就應(yīng)該警惕是否得了大腸癌，應(yīng)該到醫(yī)院就診。當(dāng)人體出現(xiàn)腹部包塊和腸梗阻的表現(xiàn)時(shí)，則是晚期腫瘤的表現(xiàn)了。（5）做好健康體檢：30歲以后的人提倡每年做一次大腸癌篩查，檢查手段有簡(jiǎn)單而便宜的大便隱血實(shí)驗(yàn)和直腸指診，必要的時(shí)候，可以做消化道腫瘤標(biāo)志物檢查和纖維結(jié)腸鏡檢查。尤其是直腸指診，可以發(fā)現(xiàn)大多數(shù)的直腸癌，但遺憾的是，一些體檢項(xiàng)目中往往沒(méi)有這個(gè)項(xiàng)目，就是有這個(gè)項(xiàng)目，很多人不愿意做。我國(guó)著名的外科專家裘法祖院士在談到直腸指診的意義時(shí)說(shuō)，“外科醫(yī)生要做直腸指診，寧愿沾污了自己的手，也不要沾污自己的名聲”，充分說(shuō)明了直腸指診的重要性。因此，我們要加強(qiáng)直腸指診的科普宣傳，讓大家充分認(rèn)識(shí)到這項(xiàng)檢查的意義。（6）下列人員更應(yīng)該警惕大腸癌的發(fā)生：①45歲以上人群；②有痔瘡和長(zhǎng)期便血的人；③直系親屬中有大腸癌病史的；④有長(zhǎng)期慢性腹瀉持續(xù)超過(guò)3個(gè)月者；⑤經(jīng)常發(fā)生便秘、黑血便和黏液便者；⑥有慢性闌尾炎、膽囊炎或已切除闌尾和膽囊的；⑦長(zhǎng)期精神抑郁，近3個(gè)月體重明顯下降的人。盡管大腸癌難以發(fā)現(xiàn)，臨床誤診率很高，從上述分析中，我們不難看出：除了遺傳性大腸癌無(wú)法預(yù)防外，其他原因引起的大腸癌都是可以通過(guò)改變我們的生活方式加以預(yù)防的。2021年08月19日567
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高瑋副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胃腸外科 怎樣預(yù)防大腸癌？高偉同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院胃腸肛腸外科副主任醫(yī)師怎樣預(yù)防大腸癌呢？我們需要注意以下幾個(gè)問(wèn)題，首先就是飲食，病從口入，我們不能長(zhǎng)期的高蛋白高脂肪飲食，飲食上呢，要多注意，多吃蔬菜水果，多吃富含纖維素的食物啊，達(dá)到一個(gè)防癌的目的。第二個(gè)呢，就是長(zhǎng)期有腸道疾病的患者呢，我們要積極的預(yù)防，特別是長(zhǎng)期有潰瘍性結(jié)腸炎，多發(fā)性腸息肉，或者長(zhǎng)期便秘，長(zhǎng)期腹瀉的患者呢，要定期的做腸道檢查，防止發(fā)生癌變，這種情況，特別是腸息肉的患者呢，我們要盡早的做腸鏡的息肉摘除，而阻斷它癌。 變的這么一個(gè)進(jìn)程，那么第三點(diǎn)呢，就是有一些高危因素的患者呢，我們要進(jìn)行一個(gè)大腸癌的篩查，什么是高危因素呢？第一個(gè)呢，就是有腸癌家族史，比如說(shuō)有闌尾切除病史，有膽囊切除病史，長(zhǎng)期吸煙的病史，還有就是50歲以上的老百姓呢，我們也還是建議他早期做一個(gè)腸癌的篩查，因?yàn)檫?，有一句話叫做早發(fā)現(xiàn)三個(gè)月，多活30年，所以盡早做一個(gè)腸鏡的檢查，發(fā)現(xiàn)早期的腸癌的癌前病變，對(duì)于我們預(yù)防腸癌，治療腸癌是一個(gè)非常重要的一個(gè)措施。2021年08月14日1735
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