-
李聰副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 結(jié)直腸科 上一篇我們提到，結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移的診斷非常重要，除了高分辨率的影像學(xué)檢查如增強(qiáng)CT，MRI，PETCT等，還需要有詳細(xì)的體格檢查，以及腹腔鏡探查。腹腔鏡探查術(shù)，在腸癌腹膜轉(zhuǎn)移的作用地位包括以下方面：1.診斷有無腹膜轉(zhuǎn)移。2.確定腹膜轉(zhuǎn)移的范圍，有希望滿意減瘤的患者，制定治療策略。如果腹膜轉(zhuǎn)移很局限，可能在腹腔鏡下就可以完成后續(xù)的手術(shù)切除。大多數(shù)情況下，病變累及多個器官的患者，通常需要開腹完成后續(xù)的腫瘤細(xì)胞減滅手術(shù)。手術(shù)切除的部位根據(jù)腹膜轉(zhuǎn)移累及的部位而定，視累及器官多少以及范圍大小，腹膜腔內(nèi)，上到膈肌，下到盆底，都有可能有轉(zhuǎn)移性腫瘤，需要醫(yī)生有超強(qiáng)的體力和耐心才能做好這樣一臺手術(shù)，手術(shù)時間可能需要4-8小時才能完成。3.無法切除的患者可以取得病理活檢，術(shù)后重新進(jìn)行分子檢測并根據(jù)新的突變和靶點制定新的治療方案。我們愿意為結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移的患者盡我們的能力，做好每一臺腹腔鏡探查和腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。衷心希望，患者朋友能從中受益，改善生存。2022年02月13日
730
0
6
-
李聰副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 結(jié)直腸科 大家都知道，結(jié)直腸癌的分期有I、II、III、IV期，IV期中又分為IVa期（僅有一個器官轉(zhuǎn)移）、IVb期（一個以上器官轉(zhuǎn)移）、IVc期（腹膜轉(zhuǎn)移）。因此，從腸癌的分期就可以看出，腹膜轉(zhuǎn)移是屬于腸癌晚期中受到額外關(guān)注的一種類型。一直以來，廣泛認(rèn)為，腹膜轉(zhuǎn)移很晚期，預(yù)后很差，治療很棘手。正是因為腹膜轉(zhuǎn)移這樣嚴(yán)重，我們臨床診斷更是要特別小心謹(jǐn)慎。然而，臨床上很普遍的一個現(xiàn)象是，很多腹膜轉(zhuǎn)移患者的診斷是僅僅通過影像學(xué)檢查比如CT或者M(jìn)RI做出的。有不少的患者僅僅是因為影像學(xué)診斷了結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移，就接受了全身化療或靶向藥物治療。但在我們的臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，很多腹膜轉(zhuǎn)移的影像學(xué)診斷并不準(zhǔn)確，表現(xiàn)在有許多細(xì)小的腹膜轉(zhuǎn)移灶并不能被CT或MRI甚至PETCT等現(xiàn)有檢查識別出來；同時又經(jīng)常有很多患者明明沒有腹膜轉(zhuǎn)移，卻因為增厚的大網(wǎng)膜或者腸系膜等組織被錯誤識別為腹膜轉(zhuǎn)移。所以，僅依靠影像學(xué)診斷腹膜轉(zhuǎn)移，是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。作為消化道最常見的惡性腫瘤，腸癌腹膜轉(zhuǎn)移常常發(fā)生在腹膜腔在體內(nèi)最低的位置，也就是盆底。在富有經(jīng)驗的中心，男性患者通過肛門指檢、女性患者通過陰道和肛門指檢，就能發(fā)現(xiàn)5mm至10mm大小的盆底腹膜轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。每年，我們都會在門診復(fù)查或在新就診的腸癌患者體檢中發(fā)現(xiàn)數(shù)十名在CT或MRI未能診斷的盆底腹膜轉(zhuǎn)移的腸癌患者。因此，腹膜轉(zhuǎn)移患者的體格檢查（肛門/陰道指檢）非常重要。在已經(jīng)被影像學(xué)檢查診斷為腹膜轉(zhuǎn)移的患者中，不少是被誤診的。僅僅在過去一年里，我們治療組就通過腹腔鏡探查的方式，為至少4名診斷為晚期腸癌腹膜轉(zhuǎn)移的患者洗刷了罪名。其中一名來自天津的患者，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做完腸癌根治手術(shù)，術(shù)后三個月復(fù)查CT，診斷腹盆腔多發(fā)轉(zhuǎn)移，并因此接受了近一年的全身化療和靶向治療。因為治療后影像提示腹膜轉(zhuǎn)移病灶沒有明顯退縮，來到我們門診，在我們建議下，進(jìn)行了腹腔鏡探查。探查發(fā)現(xiàn)，腹腔根本沒有任何轉(zhuǎn)移病灶，CT提示的增厚的大網(wǎng)膜、腸系膜等組織，均是正常表現(xiàn)。術(shù)后患者非常興奮，終于可以停止忍受化療藥靶向藥的毒副反應(yīng)，更重要的是，摘下了晚期腸癌的大帽子，沉冤得雪！另一名患者，腹腔鏡探查術(shù)前一直提示腹盆腔廣泛轉(zhuǎn)移，涉及部位有大網(wǎng)膜，小腸系膜，盆底腹膜，雙側(cè)卵巢等部位，最后探查下來，僅有雙側(cè)卵巢轉(zhuǎn)移瘤是診斷正確的，另外還發(fā)現(xiàn)了子宮表面的種植轉(zhuǎn)移，從而從術(shù)前診斷的廣泛轉(zhuǎn)移縮小范圍到術(shù)后診斷的局限性盆底腹膜轉(zhuǎn)移及雙側(cè)卵巢轉(zhuǎn)移，患者接受了根治性切除并獲得了良好的療效。因此，我們認(rèn)為，每一個結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移的患者，都應(yīng)該接受一次腹腔鏡探查手術(shù)。從而獲得準(zhǔn)確的診斷，并可對腹膜轉(zhuǎn)移的范圍做一較準(zhǔn)確的評估（PCI評分）。我們希望，每一位腹膜轉(zhuǎn)移的腸癌患者都盡早診斷從而開始規(guī)范的治療，每一位誤診的腹膜轉(zhuǎn)移患者都盡早摘掉這頂沉重的帽子。2022年02月13日1915
0
14
-
2022年02月08日670
0
31
-
王征主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 胃腸外科 如果你懷疑自己得了大腸癌，請千萬不要害怕，首先應(yīng)自查下身體是否出現(xiàn)大腸癌早期癥狀：大便習(xí)慣改變，如大便變細(xì)變稀，顏色變黑，有黏液；排便次數(shù)增多；不明原因的腹部不適；反復(fù)的痔瘡發(fā)作不愈合；不明原因的貧血、消瘦、乏力、低熱等。出現(xiàn)上述癥狀并不一定是腸癌引起，如果進(jìn)行對癥治療后仍無明顯改善，應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)尋求幫助，在完善大腸癌相關(guān)檢查（腫瘤標(biāo)志物、腸鏡、X線、CT等），由專業(yè)醫(yī)生來確定是否是大腸癌，并決定是否需要進(jìn)一步治療。2022年01月28日724
0
1
-
朱志主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 胃腸腫瘤外科 隨訪時間隨訪的成功需要醫(yī)患雙方的配合。出院前需明確隨訪的意義、頻次、大致內(nèi)容，并記錄在出院證明或出院指導(dǎo)上。具體內(nèi)容如下：早期胃癌根治術(shù)后隨訪：前3年每6個月1次；3年后每年1次，至術(shù)后5年。進(jìn)展期胃癌根治術(shù)后及不可切除姑息性治療隨訪：前2年每3個月1次；2年后，每6個月1次至術(shù)后5年；術(shù)后滿5年，每年隨訪一次。定期隨訪旨在發(fā)現(xiàn)尚可潛在根治的轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)胃癌，或更早發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)及第二原發(fā)胃癌，及時干預(yù)處理，以提高患者總生存，改善生活質(zhì)量[1]。Ⅳ期、復(fù)發(fā)胃癌、癥狀惡化者應(yīng)密切觀察或3個月隨訪一次。復(fù)查內(nèi)容（供選擇）腫瘤標(biāo)志物、彩超、胃鏡、CT、CEA、CA199、CA724、CA125隨訪內(nèi)容病史問診、體格檢查、功能狀態(tài)評分（PS）、血常規(guī)、生化、幽門螺桿菌檢測、CEA及CA19-9每次隨訪均需進(jìn)行。胸、腹、骨盆增強(qiáng)CT或（和）超聲檢查，早期胃癌R0術(shù)后1年內(nèi)第6個月、第12個月各檢查1次，第2至第5年內(nèi)每年檢查1次。進(jìn)展期胃癌根治性術(shù)后及不可切除姑息性治療后，胸、腹、骨盆增強(qiáng)CT前2年每6-12月1次。內(nèi)鏡檢查均在術(shù)后第1、3、5年各1次。必要時選擇其它檢查，如骨掃描及PET-CT等。①病史：生活質(zhì)量評分（GSRS或Visick）、其他治療情況及效果和體格檢查：功能狀態(tài)評分（PS）、體重和營養(yǎng)狀態(tài)評分（NRS2002），營養(yǎng)學(xué)評估（維生素B12、鐵離子）；②血液學(xué)檢查：血常規(guī)、生化系列、CEA、CA199、CA724、CA125、CA424、CA50、維生素B12、鐵離子；③幽門螺桿菌檢測：胃癌根治性術(shù)后常規(guī)隨訪；④推薦術(shù)后1年內(nèi)進(jìn)行胃鏡檢查，每次胃鏡檢查行病理活檢若發(fā)現(xiàn)有高級別上皮內(nèi)瘤變或者胃癌復(fù)發(fā)證據(jù)，則需在1年內(nèi)復(fù)查。建議患者每年進(jìn)行1次胃鏡檢查。出現(xiàn)不良主訴或臨床指征時隨時選擇以下檢查：①胸腹部盆腔增強(qiáng)CT；②PET-CT、MRI檢查僅推薦于臨床懷疑復(fù)發(fā)，常規(guī)影像學(xué)檢查為陰性時，比如，持續(xù)CEA升高，但腹部CT等檢查均為陰性。目前不推薦將PET/CT檢查列為常規(guī)隨訪/監(jiān)測手段。2022年01月23日372
0
5
-
2022年01月20日802
0
0
-
王征主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 胃腸外科 大便隱血檢查是重要的腸癌早期篩查手段，無創(chuàng)無痛，方法簡單，但目前單獨一個檢查不能確診大腸癌。大便隱血檢查是采集就診者新鮮糞便標(biāo)本，使用試劑盒檢測其中是否含有血液，目前聯(lián)苯胺顯色檢測法較為常見。 大便隱血陽性提示可能存在消化道出血。少量的消化道出血，不引起大便顏色改變，紅細(xì)胞被消化破壞，大便外觀無異常改變，肉眼和顯微鏡下均不能證實出血。此時，只有在做糞便隱血實驗時才能發(fā)現(xiàn)便中有少量的血細(xì)胞，由于長期少量出血，病人可伴有貧血癥狀。由于糞便隱血無法通過肉眼直接發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致絕大多數(shù)早期消化道惡性腫瘤患者無法及時發(fā)現(xiàn)并早期干預(yù)治療，從而延誤了治療的最佳時機(jī)。臨床研究證實，87%的消化道腫瘤病人糞便隱血檢查結(jié)果為陽性，糞便隱血檢查對大腸癌的早期發(fā)現(xiàn)具有重要意義。在國際上，醫(yī)學(xué)專家經(jīng)過反復(fù)研究證實，糞便隱血檢查是行之有效的早期大腸癌篩查項目。2022年01月16日6513
0
12
-
王征主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 胃腸外科 肛門指檢為常見的體檢項目，卻因為“難為情”被很多人忽略，甚至放棄檢查。據(jù)統(tǒng)計，在直腸癌延誤診斷的病例中，85%是因為沒有做肛門指檢，有些甚至失去手術(shù)機(jī)會。肛門指檢有存在的意義，通過肛門指檢可以確定直腸有無病變，了解肛周狀況等，有助于及時發(fā)現(xiàn)肛管直腸疾病。 那么肛門指檢究竟是什么？顧名思義，肛門指檢是指醫(yī)生用手指深入患者肛門，通過觸診了解患者肛門及直腸的功能狀態(tài)和疾病情況。檢查者的示指從肛門伸入直腸，可檢查直腸壁和相鄰器官間隙間有無腫塊，同時手指退出肛門后需要觀察手套有無染血。這種檢查不需要輔助設(shè)備，只需要醫(yī)生的簡單觸摸，就能了解到患者的肛管直腸有無腫瘤，有無壓痛感等，也能獲取到肛管直腸周圍組織的信息。 快節(jié)奏的生活改變著人們的飲食習(xí)慣，也在無形中加大了生活的壓力，使直腸癌的發(fā)病率逐漸上升。定期肛門指檢是預(yù)防直腸癌的最有效途徑之一。據(jù)了解，大部分的直腸癌的發(fā)病位置比較低，多發(fā)于直腸下端部位，而指檢觸摸到距肛周7～8cm深的部位，一般能夠輕易發(fā)現(xiàn)內(nèi)部高低不平的硬塊，抽出手指的時候還能看到粘液和暗紅色的血液?？梢哉f肛門指檢是最為實用、經(jīng)濟(jì)的檢查方式，可靠性和直觀性比較高，是早期發(fā)現(xiàn)肛管、直腸癌的簡便、重要方式，千萬不能因為怕麻煩、不好意思而放棄這項檢查。2022年01月13日420
0
0
-
張紅凱主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 病理科 在結(jié)直腸癌患者術(shù)后檢查的內(nèi)容中，如現(xiàn)在血檢的套餐中還會包括 CEA、CA199、CA724 等，但其實僅有 血CEA的監(jiān)測 在指南內(nèi)被提及。 CEA是什么？ CEA是一個英文名字的縮寫，中文翻譯為癌胚抗原。常見于胚胎（在娘肚子里的小baby）組織內(nèi)。成年后，大部分都是腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生（腫瘤細(xì)胞因為生長迅速，很多會重獲胚胎時的一些特征）。 CEA升高一定是結(jié)腸癌嗎？ CEA的特異性不高，不但可以見于結(jié)腸癌，還可見于乳腺癌，胃癌，肺癌，胰腺癌，等。而且，CEA還可能見于吸煙人群、潰瘍性結(jié)腸炎、胃炎、肺炎、糖尿病、和肝病等等良性疾病。所以，請不要過分緊張。 如果CEA正常是不是就意味著腫瘤一定沒有復(fù)發(fā)？ CEA升高有一定意義。但CEA不高也不意味著一定沒有復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。CEA只是復(fù)查指標(biāo)中的一個；所以需要臨床結(jié)合總的檢查結(jié)果，綜合判斷。 手術(shù)后CEA連續(xù)升高，怎么辦？ 指南認(rèn)為：CEA連續(xù)升高時，應(yīng)進(jìn)行體檢、結(jié)腸鏡、胸、腹、盆部增強(qiáng) CT；如果檢查結(jié)果陰性，可考慮做 PET/CT全身掃描，并 3 個月后再次進(jìn)行胸、腹腔及盆腔的增強(qiáng)CT檢查。要是這些檢測真的發(fā)現(xiàn)有復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，進(jìn)一步評估是否有手術(shù)機(jī)會，進(jìn)行后續(xù)相應(yīng)治療。5-15 ng/mL的術(shù)后升高可能有一半患者為假陽性升高（虛驚一場）；但如果CEA水平持續(xù)大于15 ng/mL，甚至大于35 ng/mL，需引起高度重視；但專家們反對單以CEA升高為標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行剖腹探查。 術(shù)前CEA水平高意味著什么？ 有研究顯示，結(jié)腸癌術(shù)前CEA升高患者及術(shù)前正?；颊叩?年無病生存率分別為84.6%和69.8%或5年總生存率分別為74.5%和63.4%，術(shù)前檢查結(jié)果正常的患者預(yù)后略好；但也有部分研究并未發(fā)現(xiàn)這種關(guān)聯(lián)，也就是說CEA水平術(shù)前增高并不意味著預(yù)后一定差。 正常體檢過程中發(fā)現(xiàn)CEA增高怎么辦？ 如果臨床檢查并未提示腫瘤可能，且CEA＜10 ng/mL，不建議在此階段進(jìn)行進(jìn)一步檢查。但如果患者吸煙，應(yīng)建議戒煙，3個月后復(fù)查。如果CEA水平下降，隔6個月重復(fù)，直到CEA水平恢復(fù)正?；蜻B續(xù)下降2次。如果在3-6次間隔后，CEA水平保持在5 ng/mL以上，或者在任何階段CEA水平超過10 ng/mL，建議進(jìn)一步檢查（CT掃描、PET-CT或B超等檢查）。 如果CEA水平大于10 ng/mL，建議用PET-CT或全身CT檢查是否有原發(fā)性和/或繼發(fā)性惡性腫瘤；如果這些檢查均未有異常發(fā)現(xiàn)，3個月復(fù)查CEA。CEA水平升高＞10 ng/mL或水平＞20 ng/mL需要注意每年進(jìn)行檢查，直到發(fā)現(xiàn)上述升高的可能原因。 參考文獻(xiàn)： 1.https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/colon.pdf 2.Annals of Coloproctology 2019;35(6):294-3052022年01月03日952
2
0
-
2021年12月25日728
1
0
直腸癌相關(guān)科普號
王菁醫(yī)生的科普號
王菁 主任醫(yī)師
福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院
肛腸科
1萬粉絲101.1萬閱讀
林國強(qiáng)醫(yī)生的科普號
林國強(qiáng) 主任醫(yī)師
浙江省中醫(yī)院
肛腸外科
651粉絲5.6萬閱讀
張喜峰醫(yī)生的科普號
張喜峰 主治醫(yī)師
鄭州市中醫(yī)院
腫瘤血液科
8粉絲2.7萬閱讀