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2023年06月05日
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姜爭主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 那么第二個有網(wǎng)友提出呢，就是呃，怎么樣預(yù)防直腸癌，需結(jié)直腸癌需不需要做胃腸鏡，多久能查一次這個頻率？ 那么我想呢，首先我們要理解幾個概念，就是直腸癌本身它的發(fā)病呢，其實呃可以這么說，在腫瘤這個疾病呢，其實發(fā)病來說呢，呃，病因太復雜了，那么主要我們分為兩方面，第一方面就是有我們呃先天遺傳的問題。 第二方面呢，是有我們后天環(huán)境，包括我們飲食習慣的一些問題。 那么其實就像我說的似的，我們可能改變不了我們本身先天的這種環(huán)境，這是父母給我們，那我們可以改變我們后天的一些呃生活的習慣，包括我們所居住的環(huán)境，那么一般我們認為結(jié)直腸癌呢，和幾幾項的危險因素有關(guān)，第一呢，就像我說，如果你本身是一個呃結(jié)腸息肉，有這種病史。 那么這個這類人群呢，它就是呃，結(jié)腸癌好發(fā)的一個人群，這是第一，第二呢，就是說如果我們有明確的家族史，就是我們的父母啊，兄弟姐妹啊，或者上一輩的人有這種腫瘤的病史啊，這也是一個高危因素，此外呢，還有一些前面講的環(huán)境的問題，比如說在南方一些地區(qū)啊，以前是有血吸蟲病。 那么后來是有一批病毒感染，那么這這是一個環(huán)境導致的，或者我們從事一些特殊的行業(yè)，比如說有一些油漆工啊，去2023年05月29日72
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邱文龍主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 手術(shù)是結(jié)直腸癌的首選治療手段，如何正確、全面完善術(shù)前檢查，是結(jié)直腸癌患者經(jīng)常面臨的問題。術(shù)前應(yīng)全面檢查病人，了解腫瘤術(shù)前分期以及患者的心、肺、肝、腎及凝血功能狀況，能否耐受較長時間的麻醉及手術(shù)創(chuàng)傷。我在此做一個簡單介紹，以供參考。整體而言，結(jié)直腸癌術(shù)前檢查主要包括：（1）血常規(guī)、生化、感染篩查、凝血、血型和腫瘤標志物（2）胸部、腹盆腔增強CT，直腸MRI（針對直腸癌或盆腔腫物患者）（3）全腸鏡檢查，活檢病理（4）心電圖、肺功能（尤其對于患有呼吸疾病的老年患者）（5）肝臟核磁和PET-CT或PET-MRI不作為常規(guī)檢查項目下面詳細介紹以上檢查的作用和注意事項腸鏡檢查是了解是否有腸道病變的直接證據(jù)。腸鏡能夠直觀看到腫瘤的大小，活檢病理結(jié)果只是給腫瘤做了良性還是惡性的判定。因此，腸鏡要做“全”，這個全就是盡量能看到整個結(jié)腸，觀察腫瘤位置，是否存在多個原發(fā)灶（多個腫瘤）、是否有息肉等，以備手術(shù)參考、術(shù)后腸鏡下息肉切除、二次外科手術(shù)和隨訪等。腸鏡檢查的關(guān)鍵是充分的消化道準備，即常說的“清腸”，減少腸道內(nèi)糞便等內(nèi)容物。需要注意的是，對于腫瘤較大伴有腸梗阻的患者，口服和爽等導瀉藥物清腸可能會加重腸梗阻，甚至引發(fā)腸穿孔，此時可考慮清潔灌腸，盡量減少腸內(nèi)容物對腸鏡觀察的影響。胸腹盆CT檢查是判斷結(jié)直腸癌患者病情嚴重程度的首選影像學檢查。結(jié)腸癌和直腸癌容易出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移和肺轉(zhuǎn)移，所以需要腹部增強CT了解肝臟是否有轉(zhuǎn)移灶，胸部CT觀察是否有肺上的病灶；另外，腹部盆腔增強CT還有助于判斷腫瘤自身的大小，是否有腸周的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，是否侵犯周圍其他的臟器，是否有其他部位的轉(zhuǎn)移（比如腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腹膜轉(zhuǎn)移以及卵巢轉(zhuǎn)移）。CT檢查前也需要做好充分的腸道準備，以便較好觀察結(jié)直腸內(nèi)壁情況。因此，在做檢查時，建議把CT預(yù)約到腸鏡當天或之后一天。直腸MRI（直腸核磁）檢查是直腸癌，尤其是中、低位直腸癌必做的檢測之一。對于直腸癌患者，直腸MRI是判斷直腸局部腫瘤的首選，直腸MRI的分辨率高，圖像清晰，能夠完美的展現(xiàn)直腸腫瘤的情況，對治療方案的選擇有直接的意義。在直腸MRI檢查前的2小時左右，建議用甘油灌腸劑經(jīng)肛擠入灌腸。肝臟MRI（肝臟核磁）是診斷肝轉(zhuǎn)移的首選無創(chuàng)檢查。對于腹部CT懷疑有肝臟轉(zhuǎn)移的患者，建議補做肝臟核磁，評估肝臟腫物性質(zhì)。如肝臟核磁結(jié)果考慮肝轉(zhuǎn)移，需請肝膽外科會診，能否與結(jié)直腸癌手術(shù)同期進行。其他檢查：胸片和腹部B超不作為推薦選項，主要是胸片并不能完整的觀察肺部情況，而B超受機器、和檢查操作人員影響較大，也不能留下客觀的影像證據(jù)。血常規(guī)、生化主要是看患者是否有貧血狀態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)如何，無論是手術(shù)還藥物治療前，都需要評估患者的基礎(chǔ)狀態(tài)。腫瘤標志物包括CEA、CA199等。PET-CT或PET-MRI主要用于晚期腸癌檢查和復發(fā)腸癌檢查，觀察腫瘤大小，轉(zhuǎn)移灶或評估治療效果等。綜合以上檢查，可判斷患者是否為惡性腫瘤，以及病情的嚴重程度，并根據(jù)病情嚴重程度選擇何種治療方案，因此又被成為分期檢查。部分患者可能直接手術(shù)即可，部分患者可能需要先做術(shù)前治療，術(shù)前化療或術(shù)前放化療一段時間后再行手術(shù)；部分患者可能不適合手術(shù)，以藥物治療為主。對于手術(shù)患者，真正的病情嚴重程度，需要根據(jù)術(shù)后的大病理來確定，病理分期是最準確的結(jié)果，術(shù)前的分期只是在沒有手術(shù)的情況下對病情的判斷，影像學檢查的結(jié)果跟病理分期不一定完全一致，并且，術(shù)后病理也是評估患者是否需要術(shù)后的輔助化療的決策依據(jù)。希望大家能及時、準確、全面完善檢查，并與主管醫(yī)生交流病情情況和下一步治療方案，早日治療，盡快康復。2023年05月07日1919
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2023年04月25日36
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高旭副主任醫(yī)師 北京潞河醫(yī)院 胃腸外科 1、?病史和體檢。術(shù)后至術(shù)后第2年，每3~6個月1次；術(shù)后第2年至術(shù)后第5年，每6個月1次。術(shù)后第5年后，每年1次。2、?監(jiān)測腫瘤指標（腫瘤系列/CEA+AFP+CA199、腸癌基因），每3~6個月1次，共2年，然后每6個月1次，總共5年，5年后每年1次。3、?腹部增強CT、胸CT每3~6個月1次，共2年，然后每年1次，總共5年，5年后每年1次。4、?術(shù)后1年內(nèi)行腸鏡檢查，如有異常，1年內(nèi)復查：如未見息肉，2年內(nèi)復查；隨診檢查出現(xiàn)大腸腺瘤均推薦切除。??注：CEA持續(xù)升高或其他復發(fā)的證據(jù)，請完善結(jié)腸鏡/胃鏡，腹/盆腔CT(直腸癌術(shù)后推薦MRI)，胸部CT檢查后胃腸外科門診就診。?胃腸外科?？崎T診時間：工作日每天上午，出診地點：門診樓6層4區(qū)649診室2023年03月25日122
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邱遠副主任醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院 普通外科 結(jié)直腸癌是常見的惡性腫瘤，發(fā)病率和死亡率均呈上升趨勢，我國結(jié)直腸癌新發(fā)人數(shù)，居惡性腫瘤第三位。因此，近年來對結(jié)直腸癌的診療都愈發(fā)的成熟及規(guī)范了。結(jié)直腸癌，大多都是從息肉長出來的。永遠不可能出現(xiàn)昨天好好的，今天就長出來一個大息肉或者大癌腫。都是慢慢生長的。所以大家手術(shù)后，很有必要定期復查。目前結(jié)直腸癌的治療方式還是以手術(shù)為主，術(shù)前術(shù)后輔以放化療、靶向免疫治療等。但是，有很多患者做完手術(shù)就不再管術(shù)后復查的問題了。還有一部分病人總是擔心自己的恢復情況，三天兩頭的來醫(yī)院復查。這樣的方式都是不可取的。其實，手術(shù)后，或者化療后，到底該如何復查，專家共識里都寫清楚了的。一點不復雜。今天我就給大家講一講?？次疫@篇文章就夠了。早期結(jié)直腸癌（就是那些手術(shù)做完就完事，醫(yī)生沒有讓做化療的）：1、復查時間：每半年一次，復查5年。5年后根據(jù)面診醫(yī)生的診治決定是否進行下一步復查2、復查項目（無括號說明復查時間即為每次均需要）：（1）體格檢查（強調(diào)一定要做肛門指診）、CEA、CA199：前兩年最好每3個月來醫(yī)院抽血進行復查，第3-5年每半年1次。（2）胸部、腹部及盆腔CT或MRI：前兩年每6個月1次，第3-5年每年1次。（3）腸鏡：術(shù)后1年內(nèi)行腸鏡檢查，如有異常，第2年內(nèi)復查；如未見息肉，第3年內(nèi)復查，然后每5年復查1次。（4）PET-CT：對已有或疑有復發(fā)及遠處轉(zhuǎn)移的患者，可考慮PET-CT排除復發(fā)轉(zhuǎn)移。早中期、中期結(jié)直腸癌（也就是II期，III期結(jié)直腸癌，就是那些術(shù)前接受了化療，或者術(shù)后接受了化療的，或者術(shù)后讓去放療的）1、復查時間：每3個月一次，復查3年。4-5年每半年復查一次，5年后每1年復查一次2、復查項目（無括號說明復查時間即為每次均需要）：（1）體格檢查（強調(diào)一定要做肛門指診）、CEA、CA199、腹部超聲：每次復查均需要（2）胸部、腹部及盆腔CT或MRI：前兩年每6個月1次，第3-5年每年1次。（3）腸鏡：術(shù)后1年內(nèi)行腸鏡檢查，如有異常，第2年內(nèi)復查；如未見息肉，第3年內(nèi)復查，然后每5年復查1次。（4）PET-CT：對已有或疑有復發(fā)及遠處轉(zhuǎn)移的患者，可考慮PET-CT排除復發(fā)轉(zhuǎn)移。晚期結(jié)直腸癌（IV期，有遠處器官轉(zhuǎn)移的，腫瘤沒有切下來的）：1、復查時間：每3個月一次，復查3年。4-5年每半年復查一次，5年后每1年復查一次2、復查項目（無括號說明復查時間即為每次均需要）：（1）體格檢查（強調(diào)一定要做肛門指診）、CEA、CA199、腹部盆腔超聲：每次復查均需要（2）胸部、腹部及盆腔增強CT或MRI：前兩年每6個月1次，第3-5年每年1次。（3）腸鏡：術(shù)后1年內(nèi)行腸鏡檢查，如有異常，第2年內(nèi)復查；如未見息肉，第3年內(nèi)復查，然后每5年復查1次。（4）PET-CT：對已有或疑有復發(fā)及遠處轉(zhuǎn)移的患者，可考慮PET-CT排除復發(fā)轉(zhuǎn)移。2023年03月21日595
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韓鴻彬主任醫(yī)師 河科大第一附屬醫(yī)院 胃腸腫瘤外科 ????一般認為，經(jīng)手術(shù)治療的結(jié)直腸癌患者，術(shù)后可以發(fā)生局部復發(fā)，80％-90％發(fā)生在手術(shù)后2-3年內(nèi)，約2％發(fā)生在手術(shù)5年以后。為早期及時發(fā)現(xiàn)可再治療的復發(fā)與轉(zhuǎn)移病灶，為早期發(fā)現(xiàn)異時性多原發(fā)結(jié)直腸癌（結(jié)直腸癌有時可以長多個病灶）以獲得及時治療，為處理病人術(shù)后出現(xiàn)的一系列消化道癥狀及其它并發(fā)癥，術(shù)后均應(yīng)終身定期復查與隨訪。結(jié)直腸癌術(shù)后如何復查？中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范建議:結(jié)直腸癌術(shù)后，2年內(nèi)每3個月復查1次；5年內(nèi)每6個月一次；5年后每1年1次。（1）病史+體檢+CEA、CA19-9監(jiān)測，每3個月1次，共2年，然后每6個月1次，總共5年，5年后每年1次。（2）胸腹/盆CT或MRI每半年1次，共2年，然后每年1次，共5年。（3）術(shù)后1年內(nèi)行腸鏡檢查，如有異常，1年內(nèi)復查；如未見息肉，3年內(nèi)復查；然后5年1次，隨診檢查出現(xiàn)的結(jié)直腸腺瘤均推薦切除。如術(shù)前腸鏡未完成全結(jié)腸檢查，建議術(shù)后3~6個月行腸鏡檢查。（4）PET-CT不是常規(guī)推薦的檢查項目，對已有或疑有復發(fā)及遠處轉(zhuǎn)移的患者，可考慮PET-CT檢查，可檢驗出或影像學排除復發(fā)轉(zhuǎn)移。2023年03月14日127
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傅傳剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 “傅教授您好，我媽媽今天出院啦，謝謝您和您的團隊救了我媽媽，我回去一定向親朋好友宣傳體檢千萬別忘做胃腸鏡.......”怎么回事?——回到一個月前，53歲的麗女士和先生在女兒（小利）的陪同下從外地趕來請傅教授做胃腸鏡(小利說傅教授在他們當?shù)孛麣夂茼?，而且當天可以約做胃腸鏡)。麗女士一家非常注重健康，平時全家每年都要體檢，數(shù)月前，麗女士偶有便血，排便不規(guī)律，想著自己每年都體檢，各項指標都沒啥問題，應(yīng)該是痔瘡犯了。過年時，小利回來偶然聊起，非要帶爸媽去做胃腸鏡檢查，為此小利還關(guān)注了傅傳剛教授抖音。檢查當天，先生打頭陣，腸子里發(fā)現(xiàn)幾枚小息肉，傅教授當場就直接摘除了，一切都很順利。麗女士有了陪同先生的經(jīng)驗后，躺下喝藥入睡一切都是那么地自然，胃鏡很快做完了，腸鏡準備，剛進鏡距肛門15cm就發(fā)現(xiàn)一潰瘍性腫物，質(zhì)脆，易出血，占腸腔3/4圈。叫家屬傅教授，我是她女兒我媽媽是不是也有息肉？你媽媽，直腸長了一個不好的東西，直腸癌是肯定的......怎么可能?我們每年體檢的體檢血象體現(xiàn)不出來嗎?每年體檢有做胃腸鏡嗎?沒有現(xiàn)在該怎么辦?有危險嗎?你先到外面等一下傅教授看出來小利情緒波動很大，讓她在門口等一會兒。檢查結(jié)束，小利小心翼翼地說“傅教授，我求您個事，您千萬別告訴我媽媽病情可以嗎?”等電梯的時候，小利辦完住院回來，看出眼角明顯有哭過擦拭的痕跡，這時走廊里手機響起，“爸，你先回酒店幫我照看好寶寶，我陪著媽媽住院......”小利整理好情緒才回到媽媽面前，強裝鎮(zhèn)定地說到：“媽媽，你的腸子內(nèi)有炎癥，有息肉，比爸爸的嚴重，要住院?！眿寢屨趶吞K區(qū)閉著眼睛揉著肚子，隨即問道：“醫(yī)生有沒有讓你進去看?”小利回答說有，媽媽神情瞬間落寞了下來，失望地說道：“知道了，我不能回去肯定有事......”小利還在努力嘗試安慰媽媽,“沒事的媽媽，就是息肉?！钡入娞輹r媽媽突然問要住多久?醫(yī)生說最多兩星期，麗女士此時已經(jīng)從小利慌亂的眼神中明白了一切，不知因為是麻藥作用還是無可奈何，麗女士就這樣迷迷糊糊地聽小利安排住進了醫(yī)院。后來，入院后完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌癥，擇期我們?yōu)辂惻咳橄滦懈骨荤R根治性直腸前切除術(shù)，截稿前麗女士已經(jīng)基本恢復出院，后續(xù)定期隨訪化療。麗女士家庭條件應(yīng)該也不算差，而且有健康體檢意識，就是因為忽略了胃腸鏡檢查才釀成此“大禍”!胃腸鏡檢查是發(fā)現(xiàn)胃腸道疾病最直觀、最有效的方法，一定不能忽視!我們強烈建議腸癌、息肉病人的親屬盡早做胃腸鏡檢查，普通人群45歲以上也一定要做一次胃腸鏡檢查!約95%的腸癌是腸息肉演變而來的，腸鏡檢查可以輕易發(fā)現(xiàn)息肉，并能直接切除，這就從根本上杜絕了絕大部分腸癌的發(fā)生。2023年03月13日118
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蔡建主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 肛腸外科 嗯，蔡醫(yī)生好，三周方案化療五次，腫瘤指標一直沒有下降，是不是化療沒有效果，嗯，那你我們腫瘤指標是一個一個參考的指標啊，腫瘤標志物，但是目前我們評估腫瘤的主要還是靠影像，還主要還是靠影像對吧？還有就是直沒有下降指的是什么啊，比如說那就是一直都是五點幾啊五點幾啊，上上下下差別也不大，那那時候呢，我們也不能認為是無效，對吧，如果沒有沒有效，那么總而告之，我還會繼續(xù)的這個升高是不是啊，沒有下是那么達到穩(wěn)定啊，其實也是一種狀態(tài)啊啊那么如果一個化療方案啊，比如說這有三種方案能讓你的腫瘤能夠一直穩(wěn)定在一個狀態(tài)，也是代表它是有效的啊，我們評估指標叫SD啊，但是如果你想評估。 治療效果啊，我們目前。 還是這個有一個叫這個resist的一個標準，就腫瘤評估這個標準，還是要參考這個影像的這樣一個標準啊，就主要是以影像為為這個依據(jù)啊，腫瘤指標因為只是一個參考，就是因為我們會看到有的腫瘤指標，比如C在下降，但199在升高啊，125再再下降，就是幾個腫瘤標注，那它有的高有的低，對吧，它方向有的時候不是一致的，那我們到底該參考誰呢？對吧？就算影像也我們也會發(fā)現(xiàn)有的腫瘤在退縮，有的腫瘤在進展啊，比如說有些患者2023年01月19日98
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