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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 當(dāng)身體其他部位診斷為惡性腫瘤，肺里面又出現(xiàn)了多發(fā)的結(jié)節(jié)，那大家第一反應(yīng)就是，有沒有可能肺里的多發(fā)結(jié)節(jié)是轉(zhuǎn)移瘤？這樣的病例在臨床工作中并不少見，要根據(jù)肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)的性質(zhì)特點(diǎn)來進(jìn)行判斷。有一位診斷為直腸癌的患者家屬在線上問診平臺(tái)聯(lián)系到我，在治療直腸癌之前，進(jìn)行了全身的評(píng)估，發(fā)現(xiàn)了肺部有多發(fā)的結(jié)節(jié)，進(jìn)一步做PET-CT，發(fā)現(xiàn)這些結(jié)節(jié)還是有高代謝，考慮惡性腫瘤性病變。我看到家屬發(fā)過來的資料，給我的感覺這些肺部多發(fā)結(jié)節(jié)，首先考慮是直腸癌肺內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移。家屬問我肺里面有沒有希望不是轉(zhuǎn)移？在沒有病理的情況下，誰(shuí)也不敢把話說的那么絕對(duì)，只是從影像學(xué)推測(cè)直腸癌肺轉(zhuǎn)移可能性最大，而不是轉(zhuǎn)移的發(fā)生概率還是比較低的，可以通過病理學(xué)診斷進(jìn)行確診。2022年10月23日
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盧列盛副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 胃腸外科 家里面家族當(dāng)中啊，你的直系親屬當(dāng)中有人是這樣的病人的，那這樣的話，你一般來說就是你的發(fā)病率，你的你的你的發(fā)病的危高危性比一般人要高大概三倍左右。第二個(gè)呢，就是說以前你發(fā)現(xiàn)有結(jié)腸有息肉的，對(duì)這樣的人呢，就是以后要經(jīng)常檢查經(jīng)細(xì)腸腸鏡，因?yàn)樗膿?jù)據(jù)研究表明，它的一個(gè)高危性比一般的人要高100倍。還有一些呢，就比如說本身有一些其他疾病呢，比如說炎性疾病，我們有個(gè)叫，比如說克羅病，就潰瘍性結(jié)腸炎，本身有一些這個(gè)大腸基礎(chǔ)性疾病，這這兩個(gè)疾病的話，它。 將來發(fā)展成惡性腫瘤的概率就大大提高很高，所以這樣的人也要定期檢查。場(chǎng)景還有一些本身就是說，比如說在一些高危地區(qū)，所謂的高，所謂的高發(fā)地區(qū)，比如說我們中國(guó)的沿海地區(qū)，生活條件比較發(fā)達(dá)的，吃海鮮，吃肉類很多的地方，這樣的區(qū)域?qū)儆谝粋€(gè)相對(duì)高發(fā)的一個(gè)區(qū)域。2022年10月17日107
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徐田磊主治醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 胃腸外科 癌癥不會(huì)等待，您也不應(yīng)該再等待---結(jié)直腸癌篩查可以挽救生命在新冠肺炎疫情期間，接受推薦癌癥篩查的人數(shù)有所下降。錯(cuò)過篩查可能會(huì)導(dǎo)致診斷延遲和錯(cuò)過治愈機(jī)會(huì)。不要再等待，不要忽視日常保健。做常規(guī)癌癥篩查，照顧好自己。咨詢醫(yī)生篩查的時(shí)機(jī)和頻率。結(jié)直腸癌是世界上第三大最常見的癌癥，根據(jù)2022年國(guó)家癌癥中心發(fā)布的2022年全國(guó)癌癥報(bào)告，結(jié)直腸癌已經(jīng)成為中國(guó)發(fā)病率第二的惡性腫瘤。篩查可以預(yù)防結(jié)直腸癌，并能夠在患上結(jié)直腸癌的情況下及早發(fā)現(xiàn)，提高治愈率。1、什么是結(jié)直腸癌??人體由超過30萬億個(gè)細(xì)胞組成。癌癥是一種異常細(xì)胞生長(zhǎng)失控（通俗點(diǎn)腫瘤細(xì)胞就是叛徒）導(dǎo)致的疾病。結(jié)直腸癌是指結(jié)腸或直腸發(fā)生的癌變。ü?結(jié)腸和直腸屬于消化系統(tǒng)：消化系統(tǒng)用于分解食物，供身體提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。在胃里時(shí)，食物被分解成小塊。到達(dá)小腸時(shí)，食物中幾乎所有的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)都被吸收到血液中。消化系統(tǒng)也會(huì)將未消化的食物排出體外。在大腸中，未消化的食物通過結(jié)腸時(shí)，其中的水和鹽會(huì)被吸收掉。固體食物垃圾稱為排泄物或糞便。糞便儲(chǔ)存在直腸中，之后通過肛門排出體外。2、有些息肉會(huì)發(fā)展成結(jié)直腸癌結(jié)直腸壁由多層組織構(gòu)成。與糞便接觸的最內(nèi)層稱為粘膜。異常細(xì)胞生長(zhǎng)（即息肉）通常發(fā)生在粘膜中。雖然大多數(shù)息肉不會(huì)轉(zhuǎn)變成癌癥，但幾乎所有的結(jié)直腸癌都是從息肉開始的。息肉分為不同的類型，有些類型的息肉比其他類型的息肉更容易致癌。息肉要經(jīng)過很多年才能轉(zhuǎn)變?yōu)榘┌Y。3、癌細(xì)胞的生長(zhǎng)不受控制細(xì)胞癌變時(shí)，它們會(huì)變得與正常細(xì)胞不同。它們打破了正常細(xì)胞生長(zhǎng)的規(guī)則。與正常細(xì)胞不同，癌細(xì)胞不會(huì)死亡。隨著時(shí)間推移，它們還會(huì)產(chǎn)生許多新的癌細(xì)胞，而這些新的癌細(xì)胞會(huì)取代正常細(xì)胞。癌細(xì)胞不會(huì)停留在原地。它們會(huì)通過結(jié)直腸壁生長(zhǎng)并進(jìn)入附近的器官和組織中。癌細(xì)胞可以擴(kuò)散到身體的其他部位。血管和淋巴管位于結(jié)直腸壁內(nèi)。癌細(xì)胞一旦到達(dá)這些血管就會(huì)擴(kuò)散。隨著癌癥的發(fā)展，它會(huì)引起癥狀。出現(xiàn)癥狀時(shí)，癌癥通常就已經(jīng)到了晚期，更難治愈。如果治療無效，癌細(xì)胞會(huì)繼續(xù)生長(zhǎng)，導(dǎo)致器官停止工作。4、為什么要進(jìn)行篩查？??結(jié)直腸癌篩查可以在癥狀出現(xiàn)之前發(fā)現(xiàn)息肉和癌癥。它可以通過兩種方式拯救生命：篩查可以預(yù)防結(jié)直腸癌。在息肉轉(zhuǎn)變?yōu)榘┌Y之前切除息肉可以預(yù)防癌癥。篩查可以在癥狀出現(xiàn)前及早發(fā)現(xiàn)癌癥。如果能在早期發(fā)現(xiàn)癌癥，更容易治療或治愈。當(dāng)一個(gè)人有患結(jié)腸直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，就應(yīng)該開始接受篩查。有以下幾種篩查方法：內(nèi)窺鏡檢查：就是我們常說的腸鏡影像學(xué)檢查：我們常說的CT和核磁實(shí)驗(yàn)室檢查：通過檢測(cè)（例如檢測(cè)血液或糞便樣本）發(fā)現(xiàn)癌癥標(biāo)志物。5、那些人應(yīng)該接受篩查？風(fēng)險(xiǎn)是指發(fā)生某件事的可能性。風(fēng)險(xiǎn)是生活的一部分。我們的吃飯、旅行和投資過程都存在風(fēng)險(xiǎn)。生活中還存在健康風(fēng)險(xiǎn)，其中就包括癌癥。有些人比其他人更容易患結(jié)直腸癌導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)增加的事物稱為風(fēng)險(xiǎn)因素。例如，感冒的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素是與感染者密切接觸。結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)因素有很多。有些可以改變，例如：吃深加工過的食物（都是科技與狠活啊哥們）抽煙缺乏運(yùn)動(dòng)但其他一些風(fēng)險(xiǎn)因素卻無法改變，例如：?年齡?健康史有些風(fēng)險(xiǎn)因素會(huì)影響癌癥篩查的時(shí)機(jī)并非所有風(fēng)險(xiǎn)因素都具有同樣的影響。請(qǐng)參閱指南1，了解用于為每個(gè)人量身定制結(jié)直腸癌篩查的風(fēng)險(xiǎn)水平。在40歲之前就要了解自身存在哪些患結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)，以便及早開始篩查。如果您的家人曾患有結(jié)直腸癌，請(qǐng)盡早了解您的患病風(fēng)險(xiǎn)。?6、除了篩查，還有什么方法可以挽救生命？1、服用阿司匹林每天服用阿司匹林，至少5到10年，可以預(yù)防結(jié)直腸癌。請(qǐng)咨詢醫(yī)務(wù)人員，確認(rèn)阿司匹林是否適合您。服用阿司匹林會(huì)有內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)。2、健康飲食?多吃植物源性食品。少吃紅肉，避免加工肉類。少吃加工食品和超加工食品。不要僅僅依靠膳食補(bǔ)充劑來獲取營(yíng)養(yǎng)。從天然食物中獲取營(yíng)養(yǎng)。3、少喝酒或不喝酒大量和適度飲酒可能會(huì)增加患結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。安全的酒精攝入量取決于個(gè)人的生理特征。女性每天喝1杯酒，男性每天喝2杯酒，不會(huì)增加患結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。4、多運(yùn)動(dòng)有規(guī)律的體育鍛煉可以降低患結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。5、攝取足夠的維生素D維生素D水平低可能會(huì)增加患結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。通過食用含有維生素D的食物來預(yù)防維生素D水平過低。維生素D存在于鮭魚、金槍魚、鯖魚和蛋黃中。還可以食用維生素強(qiáng)化食品，并服用補(bǔ)充劑。在陽(yáng)光照射下時(shí)，皮膚會(huì)產(chǎn)生維生素D。長(zhǎng)時(shí)間在戶外時(shí)，建議使用防曬霜。涂抹防曬霜可能會(huì)限制皮膚產(chǎn)生的維生素D的量。6、保持健康體重肥胖是結(jié)直腸癌的另一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素。體重指數(shù)(BMI)是衡量身體脂肪的指標(biāo)。BMI18.5到24.9是正常體重。跟蹤您的體重、飲食、卡路里和活動(dòng)水平，會(huì)有助于實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。7、戒煙如果您吸煙，請(qǐng)戒煙！向醫(yī)務(wù)人員尋求戒煙幫助。有戒煙咨詢服務(wù)。藥物有助于中止對(duì)吸煙的渴望和戒斷癥狀。關(guān)鍵點(diǎn)結(jié)直腸癌是指結(jié)腸或直腸發(fā)生癌變。這兩個(gè)器官是消化系統(tǒng)的一部分。它們幫助清除體內(nèi)的糞便。息肉是結(jié)腸或直腸內(nèi)壁的過度生長(zhǎng)。雖然大多數(shù)息肉不會(huì)轉(zhuǎn)變成癌癥，但幾乎所有的結(jié)直腸癌都是從息肉開始的。結(jié)直腸癌篩查可以挽救生命。它通過在息肉癌變前發(fā)現(xiàn)并切除息肉來預(yù)防癌癥。?它還可以在治愈率較高時(shí)及早發(fā)現(xiàn)癌癥。風(fēng)險(xiǎn)是指發(fā)生某件事的可能性。癌癥風(fēng)險(xiǎn)是每個(gè)人生活的一部分。導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)增加的事物稱為風(fēng)險(xiǎn)因素。?結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)因素有很多。一些風(fēng)險(xiǎn)因素比其他因素更容易增加患結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。影響結(jié)直腸癌篩查時(shí)機(jī)的風(fēng)險(xiǎn)因素包括年齡和健康狀況。結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)分為平均風(fēng)險(xiǎn)、增加性風(fēng)險(xiǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)。?除了癌癥篩查外，服用阿司匹林和健康的生活方式也有助于預(yù)防結(jié)直腸癌。2022年10月07日593
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王敏主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 我之前的科普文章（見2018年1月14日《醫(yī)生，我的CA199為什么升高》）中和大家介紹了關(guān)于CA199的內(nèi)容，看到越來越多的患者關(guān)注這個(gè)內(nèi)容，今天我們?cè)賮硪黄鹬匦禄仡櫜⒘私庖幌翪A199的相關(guān)知識(shí)。在介紹CA199之前，我們首先明確一個(gè)概念，腫瘤和癌癥的關(guān)系：并不是所有的腫瘤都是癌癥，腫瘤分為兩種，一種良性腫瘤，一種惡性腫瘤。良性腫瘤并非癌癥，惡性腫瘤才稱之為“癌癥”。良性腫瘤只是身體局部的腫塊或病變，生長(zhǎng)速度較慢，且也不會(huì)向身體其他器官和組織擴(kuò)散，并不會(huì)影響到身體其他部位的健康。但是惡性腫瘤就不一樣的，之所以叫癌癥，就是因?yàn)槠渖L(zhǎng)速度快，而且會(huì)轉(zhuǎn)移，可以通過血液來轉(zhuǎn)移到全身的各個(gè)部位。所以如果看到化驗(yàn)?zāi)[瘤標(biāo)志物的結(jié)果升高，莫要慌！我們要注意腫瘤標(biāo)志物高出正常值的水平是多少，究竟是略高還是高出很多，不要看到“高”就一味的緊張。腫瘤標(biāo)志物糖類抗原199（CA199）是一種黏蛋白型的糖類蛋白，因其由鼠單克隆抗體116NS19-9識(shí)別而命名，是迄今為止報(bào)道的對(duì)胰腺癌敏感性最高的腫瘤標(biāo)志物。CA199增高的臨床意義。1、協(xié)助診斷消化道腫瘤：胰腺癌、肝膽系癌、胃癌、結(jié)直腸癌的CA199的水平常會(huì)有明顯的增高，其中胰腺癌升高最為明顯，以37U/ml為臨界值，進(jìn)展期胰腺癌患者80-90%為陽(yáng)性。2、腫瘤病程監(jiān)測(cè)和預(yù)后判斷CA199升高的水平與腫瘤的階段有關(guān)，可評(píng)估是否轉(zhuǎn)移及預(yù)后判斷。術(shù)前CA199的增高程度對(duì)預(yù)后有所提示。手術(shù)后2～4周不能降到臨界值，說明手術(shù)可能是不成功的；CA199降低后再度上升，說明腫瘤可能復(fù)發(fā)，并且在影像學(xué)有異常發(fā)現(xiàn)之前。因此可以來監(jiān)測(cè)腫瘤的復(fù)發(fā)。3、CA199值上升的其他情況：良性疾病如胰腺炎、膽囊炎、肝硬化、黃疸、糖尿病和女性生殖系統(tǒng)疾病等CA199濃度都有可能升高，但往往持續(xù)的時(shí)間較短，且濃度通常不會(huì)超過120U/ml，需要加以鑒別診斷。CA199雖然是一個(gè)普通的腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)，卻有著不普通的內(nèi)涵，CA199值上升不代表他就意味著癌癥，但它給了我們提醒，如果發(fā)現(xiàn)升高不要慌，建議同時(shí)進(jìn)行胃腸鏡及肝膽胰腺彩超(或者腹部CT)等檢查，以進(jìn)一步明確疾病情況，積極進(jìn)行針對(duì)性的治療。如果進(jìn)行性升高而查不到任何原因，就需要考慮做個(gè)PET-CT進(jìn)行一個(gè)全面的篩查。但如果僅有一項(xiàng)指標(biāo)異常，其他檢查并未發(fā)現(xiàn)腫瘤可能時(shí)，或者升高幅度并不太大時(shí)，也要及時(shí)考慮到良性疾病的可能。只有聯(lián)合其他檢查綜合判斷，才能在篩查時(shí)及早發(fā)現(xiàn)疾病。2022年10月07日3198
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夏坤錕副主任醫(yī)師 鄭大一附院 結(jié)直腸肛門外科 結(jié)直腸癌術(shù)后2年內(nèi)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的發(fā)生率約為80%，因此2年以內(nèi)需要密切復(fù)查。10%~20%患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移發(fā)生在治療后3~5年，因此術(shù)后3~5年間僅需要6月復(fù)查一次即可。手術(shù)5年后僅需1年復(fù)查一次。結(jié)合《衛(wèi)生部中國(guó)結(jié)直腸癌診療規(guī)范(2015)》以及2016年NCCN指南，將結(jié)直腸癌術(shù)后隨訪的時(shí)間節(jié)點(diǎn)及隨訪內(nèi)容整理如下說明：高危是指病理報(bào)告提示淋巴/血管浸潤(rùn)、分化差等危險(xiǎn)因素。無以上高危因素即歸屬為中危。此外，還需要注意以下幾個(gè)問題：1.凡是術(shù)前因腫瘤梗阻導(dǎo)致未完成全結(jié)腸鏡檢查者，術(shù)后3~6月行腸鏡檢查。臨床上結(jié)直腸多發(fā)癌占6%-8%，如果術(shù)前沒有完成全結(jié)腸鏡檢查，則對(duì)全結(jié)腸整體情況把握并不全面，因此有可能漏診，通過術(shù)后早期檢查可以盡早發(fā)現(xiàn)其他病灶，或者切除息肉預(yù)防再發(fā)腸癌。2.術(shù)后隨訪胸腹盆腔CT優(yōu)于胸部X線及腹盆腔部超聲檢查。結(jié)直腸癌術(shù)后隨訪檢查的目的是盡早發(fā)現(xiàn)是否出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或局部復(fù)發(fā)。而胸部X線對(duì)肺部小直徑占位性病變無法診斷，腹盆腔部超聲檢查受主觀及客觀因素影響很多，所以對(duì)早期診斷遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及局部復(fù)發(fā)的價(jià)值非常有限。2016年NCCN指南中已經(jīng)沒有推薦在結(jié)直腸癌術(shù)后隨訪中使用X線及腹盆腔部超聲檢查。3.?重視體格檢查和肛門指診。通過詢問病史可以了解患者術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥，以便醫(yī)生及時(shí)處理從而提高患者的生活質(zhì)量。同樣，體檢在診斷疾病及治療并發(fā)癥中也發(fā)揮重要作用。在直腸癌術(shù)后進(jìn)行直腸指診，不但可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)直腸腫瘤局部復(fù)發(fā)，還可以處理術(shù)后吻合口狹窄等并發(fā)癥。?????低位直腸癌術(shù)后行保護(hù)性造口的患者尤其要重視術(shù)后定期直腸指診，及時(shí)處理術(shù)后吻合口狹窄，吻合口狹窄早期處理非常簡(jiǎn)單，而一旦狹窄加重至完全閉合則處理起來非常困難。2022年10月01日256
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王敏主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 前段時(shí)間，有個(gè)結(jié)腸癌術(shù)后的老患者來我的門診復(fù)查，患者很難過的和我說，醫(yī)生，我哥哥最近也診斷了腸癌，都有肝轉(zhuǎn)移了。我很驚訝的問患者，我記得你第一次來門診的時(shí)候，我告訴過你，讓你的兄弟姐妹都來查個(gè)胃腸鏡的。他說，醫(yī)生你確實(shí)說了，我也和我哥哥說了，我哥哥說工作特別忙，總沒時(shí)間去。我問他，那現(xiàn)在肝轉(zhuǎn)移了，才有時(shí)間到醫(yī)院？晚了吧。患者說他的哥哥早就有大便異常了，就是沒時(shí)間去醫(yī)院。我說，大便異常的時(shí)候就應(yīng)該來醫(yī)院查胃腸鏡了呀。所以，今天我們來談?wù)劥蟊惝惓Ｔ摬辉撟瞿c鏡的問題。我們都知道，大便隱血陽(yáng)性需要做個(gè)胃鏡檢查，其實(shí)，我想說的是，也應(yīng)該同時(shí)做個(gè)腸鏡檢查。2021年5月Gastroenterology雜志發(fā)表的一項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究以明確糞便篩查異常患者進(jìn)行診斷性結(jié)直腸鏡檢查的合適時(shí)機(jī)。該研究納入204,733名1999年至2010年糞便隱血檢測(cè)（FOBT）或糞便免疫化學(xué)檢測(cè)（FIT）異常的患者，這些患者年齡在50-75歲之間，中位隨訪時(shí)間9.2年。這期間共確診6906名結(jié)直腸癌患者，1709名患者因結(jié)直腸癌死亡。研究結(jié)果顯示，相比于在糞便篩查異常1-3個(gè)月后進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的患者，在13-15個(gè)月、16-18個(gè)月、19-21個(gè)月及22-24個(gè)月后進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的患者，其結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)分別顯著升高13%、25%、28%及26%；在19-21個(gè)月及22-24個(gè)月后進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的患者，結(jié)直腸癌死亡風(fēng)險(xiǎn)分別顯著升高52%及39%。在16-18個(gè)月，19-21個(gè)月及22-24個(gè)月后進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的患者，診斷為晚期結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)分別顯著升高33%，51%及66%由此可見，糞便隱血檢測(cè)或糞便免疫化學(xué)檢測(cè)異常的患者，隨著進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查間隔時(shí)間的延長(zhǎng)其結(jié)直腸癌的發(fā)生和死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。因此推薦篩查結(jié)果異常的患者1年內(nèi)進(jìn)行診斷性結(jié)腸鏡檢查（當(dāng)然越早越好），這有助于改善結(jié)直腸癌患者預(yù)后。2022年09月11日282
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王敏主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤是神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤里比例很高的一類，隨著這類疾病受到大家的關(guān)注，診斷率越來越高，很多病人初診該病時(shí)會(huì)面臨很多困惑，希望通過以下相關(guān)內(nèi)容的介紹對(duì)大家有所幫助。?????在上至食管下至直腸的整個(gè)消化道中，廣泛分布著許多神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞，?此類細(xì)胞所形成的腫瘤被稱為神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的命名和分類：將神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤分為“神經(jīng)內(nèi)分泌瘤”和“神經(jīng)內(nèi)分泌癌（NETG3）”。神經(jīng)內(nèi)分泌瘤又分為神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤1級(jí)（NETG1）和神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤2級(jí)（NETG2）。簡(jiǎn)單來說，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤可以分為G1、G2、G3，數(shù)字越高代表惡性程度越高，就越要引起患者的重視。?????直腸是結(jié)腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤最常見的位置。直腸神經(jīng)內(nèi)分泌瘤（R-NENS）是一類起源于粘膜或粘膜下層的、大多惡性潛能較低的腫瘤，但分化程度較低者或侵及肌層或浸潤(rùn)淋巴脈管時(shí)，其復(fù)發(fā)和風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增加，有一定的侵襲性，因此指南指出其本質(zhì)仍為惡性腫瘤。腫瘤較小時(shí)一般無癥狀或癥狀不典型，腫瘤較大時(shí)常常因?yàn)槌霈F(xiàn)腹痛、腹瀉、大便習(xí)慣改變和肛門癥狀等被誤診為其他結(jié)直腸病變（如痔瘡、息肉、腸癌）。因此大多數(shù)的直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤是在結(jié)腸鏡檢查中意外發(fā)現(xiàn)的。直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤通常較小，而且，因較小的直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤通常內(nèi)鏡下特征不典型，與息肉外觀非常相似，常被當(dāng)做普通息肉切除。小的直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤通常是圓的，顏色發(fā)黃、無蒂；也可以是小的扁平隆起樣外觀，質(zhì)地較硬，表面黏膜完整光滑。當(dāng)直徑變大或者表面潰瘍、糜爛時(shí)有惡變的可能。?????直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的惡性潛能與大小及組織病理學(xué)密切相關(guān)。有研究表明，當(dāng)腫瘤直徑<10mm時(shí)，瘤體通常局限于黏膜下層，較少發(fā)生轉(zhuǎn)移(<3%)，5年生存率約為95%～100%；腫瘤直徑在10～19mm時(shí)，有4%～20%發(fā)生同時(shí)性或異時(shí)性轉(zhuǎn)移；而腫瘤直徑>20mm時(shí)，轉(zhuǎn)移率達(dá)30%～80%；腫瘤直徑≥10mm者的5年生存率大約降至60%??????通常診斷直腸神經(jīng)內(nèi)分泌瘤建議做超聲腸鏡。超聲腸鏡檢查可以明確瘤體的深度和大小。?????由于直腸神經(jīng)內(nèi)分瘤仍是低度惡性的腫瘤，即使不足10mm的腫瘤，也有2-3%的可能性發(fā)生轉(zhuǎn)移，主要是腸周、盆腔淋巴結(jié)和肝臟，因此原則上建議做腹部CT、盆腔MRI或CT，以排除轉(zhuǎn)移。????可能會(huì)有患者問，直腸神經(jīng)內(nèi)分泌瘤內(nèi)鏡能切除干凈么？其實(shí)90%的直腸神經(jīng)內(nèi)分泌瘤診斷時(shí)不足10mm，分級(jí)是G1，首選內(nèi)鏡下切除，完整切除率在85%以上。?????通常內(nèi)鏡下直腸神經(jīng)內(nèi)分泌瘤常用的切除方式是ESD技術(shù)切除，可以完整切除瘤體，當(dāng)然切除后還是會(huì)常規(guī)送檢病理，進(jìn)行浸潤(rùn)深度，分級(jí)，有無脈管癌栓，是否需要追加外科手術(shù)等進(jìn)一步判斷。??總之，直腸的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)，經(jīng)超聲腸鏡判斷為早期，可以進(jìn)行內(nèi)鏡下ESD手術(shù)治療。2022年09月07日2177
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許培培醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（南院） 普外科 ①黑便也稱“柏油便”,出血主要出現(xiàn)在上消化道胃部與十二指腸附近。有時(shí)糞便附有黏液而發(fā)亮,類似柏油,故稱“柏油便”。②暗色便即為膿血便,指的是排出的糞便中既有膿液,也有血液,血液外觀較稀薄,有時(shí)含有大量黏液。暗色便或含有黏液的血便,往往見于直腸或結(jié)腸內(nèi)的腫瘤及炎癥。③紅色便即為鮮血便,多為急性出血,血液流出血管外很短時(shí)間就隨糞便排出,或便后直接流出。流出的血液外觀類似外傷出血,顏色鮮紅或紫紅、暗紅,時(shí)間稍久后可以凝固成血塊。鮮血便一般來自肛管直腸疾病。④正常色便主要由隱血導(dǎo)致，常在體檢中被發(fā)現(xiàn)，患者通常表現(xiàn)出不明原因的貧血癥狀，有腸道腫瘤的可能。所以不管便血是何種顏色，要及時(shí)到醫(yī)院就診，早發(fā)現(xiàn)早治療，以免延誤病情!2022年09月06日710
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直腸癌相關(guān)科普號(hào)
王菁醫(yī)生的科普號(hào)
王菁 主任醫(yī)師
福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院
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中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院
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中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院
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