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王敏主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 體檢時(shí)常有?“腫瘤標(biāo)志物”檢查，發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高，不少人有疑惑：腫瘤標(biāo)志物升高，一定得了惡性腫瘤嗎？腫瘤標(biāo)志物正常，能完全排除惡性腫瘤嗎？如果要給腫瘤標(biāo)志物做一個(gè)排名，CEA絕對(duì)是當(dāng)之無(wú)愧的榜首，因?yàn)閹缀趺總€(gè)腫瘤患者，如果要測(cè)腫瘤標(biāo)志物，醫(yī)生都會(huì)開(kāi)CEA，那今天我們就聊聊CEA。CEA是癌胚抗原英文（carcinoembryonicantigen）縮寫(xiě)，是1965年Gold和Freedman?首先從胎兒及結(jié)腸癌組織中發(fā)現(xiàn)的，一般情況下，CEA是由胎兒胃腸道上皮組織、胰和肝的細(xì)胞所合成，通常在妊娠前6個(gè)月內(nèi)CEA含量增高，出生后血清中含量已很低下，健康成年人血清中CEA濃度小于2.5μg/L。CEA屬于廣譜的腫瘤標(biāo)志物，正常情況下，經(jīng)胃腸道代謝，而腫瘤狀態(tài)時(shí)CEA則進(jìn)入血和淋巴循環(huán)，引起血清CEA異常增高。分泌CEA的腫瘤大多位于空腔臟器，如胃、腸道、呼吸道、泌尿道等。CEA在惡性腫瘤中的陽(yáng)性率依次為：大約70%的直腸癌、55%的胰腺癌、50%的胃癌、45%的肺癌、40%的乳腺癌、40%的尿道癌、25%的卵巢癌、以及膽管細(xì)胞癌/甲狀腺癌患者，都可能出現(xiàn)CEA升高。在臨床上，當(dāng)CEA大于60μg/L時(shí)，可見(jiàn)于結(jié)腸癌、直腸癌、胃癌和肺癌。CEA值升高，表明有病變殘存或進(jìn)展。如肺癌、乳腺癌、膀胱癌和卵巢癌患者血清CEA量會(huì)明顯升高，大多顯示為腫瘤浸潤(rùn)，其中約70％為轉(zhuǎn)移性癌。一般來(lái)說(shuō)，手術(shù)切除后6周，CEA水平恢復(fù)正常，否則提示可能有殘存腫瘤，若CEA濃度持續(xù)不斷升高，或其數(shù)值超過(guò)正常5-6倍者，均提示預(yù)后不良。連續(xù)隨訪定量檢測(cè)血清CEA含量，對(duì)腫瘤病情判斷更具有意義。?但是，吸煙、妊娠期和一些其他疾病患者中，大約15％～53％的病人血清CEA也會(huì)升高，包含以下情況：1.CEA?濃度隨著年齡的升高有緩慢增高的趨勢(shì)，70?歲以上人群CEA水平可能會(huì)有所增高；2.吸煙人群、妊娠等也可能會(huì)有?CEA?水平的升高；3.肝病尤其是膽汁淤積性肝病會(huì)導(dǎo)致?CEA?清除速度減緩，從而造成血清?CEA?濃度升高，通常不超過(guò)20ng/ml；4.肝硬化及慢性肝病中也可見(jiàn)CEA?升高；5.心腦血管疾病、糖尿病等疾病以及細(xì)胞毒性藥物如?5-氟尿嘧啶使用時(shí)也?？赡軐?dǎo)致?CEA?的升高。?6.一些良性疾病也會(huì)導(dǎo)致CEA升高，比如胰腺炎、卵巢或闌尾的黏液囊腺瘤、直腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎、胃炎、消化性潰瘍病、憩室炎、肝病、肺部感染、糖尿病等各種急慢性炎癥狀態(tài)。不過(guò)，這些良性疾病，CEA一般只是輕到中度升高，一般都小于20μ血清?CEA?水平輕度升高（5-7.5ng/ml）時(shí)一般不用過(guò)于擔(dān)心，而異常升高或呈進(jìn)行性升高常提示惡性腫瘤的可能。CEA一般在良性疾病中陽(yáng)性的百分率較低，升高幅度也不是很大。而對(duì)于血清CEA異常升高患者進(jìn)行腫瘤篩查十分必要。當(dāng)然，如果CEA輕度升高時(shí)伴有相關(guān)的不適癥狀也建議進(jìn)行篩查。由于CEA的升高并不明確一定是哪個(gè)器官出現(xiàn)了問(wèn)題，所以CEA進(jìn)行腫瘤篩查時(shí)很多時(shí)候要進(jìn)行多種檢查，比如胸部CT，腹部增強(qiáng)CT，甲狀腺、乳腺、子宮附件的B超，胃腸鏡等。如果覺(jué)得分項(xiàng)檢查太過(guò)繁瑣，則可以考慮PET-CT和胃腸鏡的檢查。當(dāng)然，如果上述檢查都沒(méi)有查出腫瘤所在，那也無(wú)需過(guò)于擔(dān)憂，可以對(duì)CEA進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察、復(fù)查及隨訪。至于復(fù)查的時(shí)間，剛開(kāi)始發(fā)現(xiàn)CEA升高時(shí)建議每2-3月檢查一次，如果連續(xù)幾次檢查都沒(méi)有特別變化，則可以考慮延長(zhǎng)復(fù)查時(shí)間。2022年08月31日
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李勝龍主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 肛腸外科 醫(yī)生，您好，我腸鏡也做了，指檢也做了，是不是可以排除致癌？會(huì)不會(huì)漏診呢？ 啊，我對(duì)外才做的腸鏡檢查。 一般來(lái)說(shuō)，這個(gè)做個(gè)腸鏡。 啊剛說(shuō)了有6%的路徑。 但是肉的范圍比較大的，比較廣的這種產(chǎn)。 幾率是更小點(diǎn)。 尤其你說(shuō)直腸癌，直腸這一段呢，我們直接可以摸到八公分了。 那么總共直長(zhǎng)是12到16公分。 三到15公分，那么我們直檢就摸到一半以上，大部分70%。 到80%，自然我們都可以直接摸到啊，都是在中下段，所以啊，這種漏診的幾率是非常小的。 不用過(guò)于擔(dān)心，謝謝。2022年08月24日188
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呂富靖主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 消化內(nèi)科 直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤是神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤里比例很高的一類，隨著結(jié)腸鏡篩查的普及，發(fā)現(xiàn)率明顯增高。神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（NET）以前被稱為類癌，直腸NETs通常較小，直徑在5mm-10mm以下，小的直腸NET表現(xiàn)表面光滑的黏膜下隆起，顏色發(fā)黃、無(wú)蒂；當(dāng)表面潰瘍或糜爛時(shí)有惡變可能。直腸NETs的惡性潛能與大小和組織病理學(xué)密切相關(guān)。當(dāng)腫瘤直徑小于10mm時(shí)，大多是良性的。但是，10mm-20mm大小的直腸NETs有10-15%的轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，大于20mm直腸NETs轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)可達(dá)到60-80%。病理上NET按Ki67指數(shù)和核分裂像分為G1、G2和G3。?G1基本為良性病變。絕大多數(shù)直腸NET可以通過(guò)內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)切除，預(yù)后良好。極少數(shù)懷疑惡變的則需要外科手術(shù)及靶向治療。2022年08月14日6394
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張莉主治醫(yī)師 濟(jì)南市槐蔭人民醫(yī)院 肛腸科 現(xiàn)代社會(huì)，談癌色變，今天我們討論的是——直腸癌，它有一定的遺傳傾向，潛伏在人類的基因里；又或許它曾是一個(gè)良性腫瘤，它的成長(zhǎng)也需要經(jīng)過(guò)的漫漫長(zhǎng)路。本質(zhì)——它可以是“瘤子”，也叫“息肉”，先將自己偽裝成良性的，等到時(shí)機(jī)成熟，一舉蛻變成惡性的終極狀態(tài)——癌。定期結(jié)腸鏡檢查可幫助發(fā)現(xiàn)腸道息肉及早期腫瘤，及時(shí)診治。地點(diǎn)——腸道；腸道環(huán)境差，有慢性腸炎，有的可以用“糜爛”來(lái)形容，總之經(jīng)常拉肚子，很適合它的成長(zhǎng)，肆無(wú)忌憚的擴(kuò)張。催化劑——情緒；情緒不穩(wěn)定，動(dòng)不動(dòng)就生氣，或者長(zhǎng)期抑郁、焦慮，都讓它成長(zhǎng)起來(lái)如魚(yú)得水。癥狀：1、大便習(xí)慣的改變：大便次數(shù)增多（腹瀉），也可便秘，又或者便意頻頻但無(wú)糞便排出。要知道，腸炎、息肉也會(huì)使大便次數(shù)增多，便秘更是讓人不當(dāng)回事，這會(huì)混淆視聽(tīng)，讓人傻傻分不清。2、便血：痔瘡也會(huì)出血啊，但痔瘡出血是鮮紅色血，直腸癌出血是暗紅色血（量多能至貧血，有時(shí)帶粘液、膿液，與大便相混合），但是一般人也會(huì)分不清。當(dāng)它體型長(zhǎng)到一定程度的時(shí)候，就會(huì)在腸道里面顯露身形，讓腸腔狹窄。因此，可以造成大便形狀的改變，使其變細(xì)、變扁或帶槽溝，甚至排不出。3、全身癥狀：它生長(zhǎng)迅猛，讓人腹脹、腹瀉、腹痛，消耗身體里的能量，可在短期內(nèi)體重明顯下降，要注意了，可不是減肥成功哦！出現(xiàn)上面的信號(hào)，那趕緊去醫(yī)院，讓醫(yī)生來(lái)對(duì)付它吧，直腸指檢、肛門(mén)鏡檢查、腸鏡檢查、組織病理活檢，千萬(wàn)不可大意哦！2022年08月08日519
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胡建主治醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 胃腸外科 腸道是消化器官中最長(zhǎng)的管道，它包括十二指腸、空腸、回腸、盲腸、結(jié)腸和直腸，全長(zhǎng)約7m左右。腸道具有重要的消化吸收功能，一旦腸道有病，就有會(huì)引起消化吸收障礙，以及伴發(fā)一系列相關(guān)癥狀。談到腸道疾病中的腸癌，我們更是聞癌色變，一般我們腸癌主要指的是大腸癌，是第三位最常見(jiàn)的惡性腫瘤，更是全球范圍內(nèi)最常見(jiàn)的惡性腫瘤死亡原因；據(jù)統(tǒng)計(jì)，2018年全球范圍內(nèi)結(jié)直腸癌新發(fā)病例數(shù)約為180萬(wàn)，死亡人數(shù)約為88萬(wàn)。大腸癌的預(yù)后與診斷分期緊密相關(guān)，Ⅰ期結(jié)直腸癌的5年相對(duì)生存率為90％，Ⅳ期結(jié)直腸癌5年相對(duì)生存率僅為10％。大量的研究和實(shí)踐已經(jīng)表明結(jié)直腸癌早診早治可以有效降低結(jié)直腸癌的死亡率。如有大便習(xí)慣改變、大便不成型、大便次數(shù)增加、大便帶血、腹痛等腸道不適癥狀，建議盡快行腸癌篩檢。一、基于糞便的檢測(cè)方法常見(jiàn)的包括糞便免疫化學(xué)測(cè)試（FIT）和多靶點(diǎn)糞便基因檢測(cè)。FIT相比傳統(tǒng)的糞隱血試驗(yàn)具有更好的敏感性和特異性，且不受飲食和消化道出血的影響，檢測(cè)結(jié)果也更為準(zhǔn)確。FIT是目前應(yīng)用最廣泛的結(jié)直腸癌篩查技術(shù)。多靶點(diǎn)糞便檢測(cè)是利用糞便DNA檢測(cè)技術(shù)檢測(cè)糞便中腸道腫瘤脫落細(xì)胞的特異性標(biāo)志物，并與FIT相結(jié)合的檢測(cè)方法，提高了結(jié)直腸癌進(jìn)展期腺瘤的篩檢敏感性和特異性。糞便檢測(cè)陽(yáng)性者再行腸鏡檢查，有異常發(fā)現(xiàn)者應(yīng)取組織活檢以明確診斷。取點(diǎn)大便就可以檢測(cè)腸道腫瘤，簡(jiǎn)單、方便、無(wú)創(chuàng)，準(zhǔn)確性高，備受歡迎，不足之處是有一定的漏診概率，糞便檢查發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性者需進(jìn)一步行腸鏡檢查明確腸道問(wèn)題。二、腸鏡檢查腸鏡是一支細(xì)長(zhǎng)可彎曲的儀器，直徑大約1厘米，通過(guò)肛門(mén)進(jìn)入直腸，直到大腸，可以通過(guò)電視屏幕觀察到結(jié)腸和大腸的內(nèi)部情況，用來(lái)檢查直腸及結(jié)腸的內(nèi)部病變。發(fā)現(xiàn)異常時(shí)可以鉗取小塊病變組織進(jìn)行病理檢查，有助于明確診斷和判斷病情的嚴(yán)重程度，進(jìn)而指導(dǎo)治療。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的日臻成熟，內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)（EMR）、內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）不斷進(jìn)步，可在結(jié)腸鏡下切除大腸息肉以及早癌，是發(fā)現(xiàn)腸道問(wèn)題最準(zhǔn)確最直接的方法，同時(shí)可以明確病理診斷。作為最為準(zhǔn)確的方法，在臨床上受到廣泛推薦，但是其為有創(chuàng)檢查，需要大量喝瀉藥進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，檢查時(shí)有一定的不適感，檢查過(guò)程具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，使得有一定人群害怕腸鏡檢查，導(dǎo)致人群依從性不高。隨著時(shí)代的發(fā)展，結(jié)腸鏡檢查也出現(xiàn)了無(wú)痛腸鏡，可以最大限度的減少受檢者的痛苦，輕松睡上一覺(jué)腸鏡就做好了。三、直腸指診直腸腫瘤在我國(guó)患者中的比例高，直腸指診可有效檢查發(fā)現(xiàn)低位直腸腫瘤。小小的直腸指診，就能發(fā)現(xiàn)直腸的大問(wèn)題。四、其他方法血液甲基化Septin-9DNA檢測(cè)、糞便PKM2蛋白檢測(cè)、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（PET-CT）、鋇劑灌腸雙重對(duì)比造影及結(jié)腸CT仿真成像等檢查措施，臨床均有應(yīng)用于結(jié)直腸癌篩查報(bào)道，但因檢查費(fèi)用高、有一定的漏診率等在一定程度上限制了這些方法的使用。有不適癥狀人群建議盡快行腸道腫瘤篩查。另國(guó)內(nèi)外權(quán)威指南共識(shí)推薦對(duì)于40歲以上人群以及有腸癌高風(fēng)險(xiǎn)因素人群也需定期行腸癌篩查。1.對(duì)于部分幸運(yùn)人群，檢查發(fā)現(xiàn)大腸息肉、腺瘤等良性大腸腫瘤，可以選擇行腸鏡下切除手術(shù)（ESD、EMR），可以有效避免良性腫瘤惡變。2.對(duì)于發(fā)現(xiàn)大腸癌患者，如評(píng)估能內(nèi)鏡下切除的患者，可行內(nèi)鏡手術(shù)；需外科手術(shù)的，可根據(jù)腫瘤情況，選擇相應(yīng)的手術(shù)，如開(kāi)刀手術(shù)、腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)、達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)等；以及根據(jù)腫瘤位置，行腹腔鏡與內(nèi)鏡相結(jié)合的手術(shù)。如腫瘤評(píng)估分期較晚期，可選擇多學(xué)科會(huì)診評(píng)估，確定先手術(shù)還是先放化療再手術(shù)等方案。3.目前對(duì)于腸癌的治療，無(wú)論是內(nèi)鏡治療、外科手術(shù)，還是放療、化療、靶向治療及免疫治療等手段目前都發(fā)展很成熟，不斷地在更新進(jìn)步?？傊c癌治療，無(wú)論何時(shí)，為時(shí)不晚，總有一個(gè)最適合的方案。Q1微創(chuàng)手術(shù)能切干凈腫瘤嗎？我們說(shuō)的微創(chuàng)手術(shù)，常指的是腹腔鏡手術(shù)，是外科手術(shù)的發(fā)展的一大進(jìn)步，通過(guò)在肚皮上打幾個(gè)小洞，通過(guò)長(zhǎng)臂器械操作，利用腹腔鏡放大作用，精準(zhǔn)切除腫瘤。國(guó)內(nèi)外各項(xiàng)研究也充分證實(shí)，腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)刀手術(shù)的腫瘤根治程度并無(wú)差別，甚至優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)。手術(shù)創(chuàng)傷小、病人恢復(fù)快，目前越來(lái)越受到醫(yī)生與患者歡迎。全腹腔鏡手術(shù)或者腹腔鏡輔助手術(shù)目前運(yùn)用越來(lái)越廣泛，外科醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情，病人的實(shí)際情況，選擇合適的手術(shù)方式。Q2機(jī)器人手術(shù)是機(jī)器人在給病人手術(shù)嗎？雖然名字叫“機(jī)器人”，但實(shí)際上達(dá)芬奇機(jī)器人并非“人工智能”，所以不能自動(dòng)執(zhí)行手術(shù)，所有的手術(shù)操作均由外科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)操控完成。與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比，能給手術(shù)帶來(lái)了諸多優(yōu)勢(shì)：微創(chuàng)、精準(zhǔn)、靈活、清晰，使得微創(chuàng)手術(shù)更加微創(chuàng)，尤其在直腸癌手術(shù)中具有巨大優(yōu)勢(shì)。Q3腸癌有肝轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移，是不是沒(méi)救了？對(duì)于部分進(jìn)展期腸癌患者，可能會(huì)發(fā)生腫瘤肝、肺、骨等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。目前對(duì)于轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的治療，臨床有很多方法與技術(shù)，外科手術(shù)、介入治療、HIFU治療、靶向藥物、免疫治療等等，一定程度可以有效控制腫瘤進(jìn)展，使得患者獲得長(zhǎng)期生存。Q4.腸癌可以不手術(shù)、不化療，吃中藥治療嗎？中醫(yī)藥在胃腸道惡性腫瘤的治療中發(fā)揮越來(lái)越重要的作用，國(guó)家也越來(lái)越重視中醫(yī)藥在抗腫瘤治療中的運(yùn)用。可是，只依賴中藥是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，中藥可以作為重要的輔助治療手段，在內(nèi)鏡手術(shù)、外科手術(shù)、放化療等藥物治療作為主攻手段下，運(yùn)用中醫(yī)藥手段能夠促進(jìn)腸道腫瘤患者更快的康復(fù)。大腸癌病因與遺傳因素、環(huán)境因素、腸道的慢性炎癥及飲食習(xí)慣等多因素有關(guān)。預(yù)防腸癌可以從生活習(xí)慣入手：1、要有合理的飲食結(jié)構(gòu)和健康的飲食習(xí)慣，不能偏食挑食，飲食注意葷素搭配營(yíng)養(yǎng)均衡，要定時(shí)定量，注意蔬菜水果及粗糧的攝入，辛辣、油膩等食物要忌口。2、吸煙、飲酒要適量不可過(guò)度，盡量戒煙戒酒。3、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，比如健身或瑜伽增強(qiáng)人體抵抗力。4、腸道疾病要做到早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，以防腸道慢性疾病、良性疾病的惡變可能，有相關(guān)不適癥狀要積極就醫(yī)檢查。曙光醫(yī)院胃腸外科是上海市綜合性三甲醫(yī)院中較早具有獨(dú)立建制的胃腸外科專業(yè)學(xué)科，已形成治療理念先進(jìn)、技術(shù)實(shí)力雄厚，集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的現(xiàn)代化?？疲剖页珜?dǎo)的“微創(chuàng)+中西醫(yī)結(jié)合治療技術(shù)”在全市三甲醫(yī)院中處于領(lǐng)先水平?？剖覔碛挟?dāng)今最先進(jìn)的第四代達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)、全高清/熒光腹腔鏡、AirSeal氣腹機(jī)、經(jīng)肛內(nèi)鏡微創(chuàng)系統(tǒng)等高、精、尖設(shè)備，業(yè)務(wù)主要以普外科疾病外科診治為主，核心病種為胃、結(jié)直腸良惡性腫瘤、疝與腹壁疾病，同時(shí)包括普外科常見(jiàn)病、多發(fā)?。懸燃膊 ⒓谞钕?、乳腺）的手術(shù)治療。學(xué)科帶頭人龔航軍主任致力于普通外科的臨床及基礎(chǔ)研究30余年，主導(dǎo)推動(dòng)了我院胃腸腫瘤、疝疾病的?？苹?、精細(xì)化發(fā)展，完成了我院第一臺(tái)達(dá)芬奇機(jī)器人結(jié)腸癌根治手術(shù)和第一臺(tái)達(dá)芬奇機(jī)器人減重手術(shù)等多項(xiàng)第一例達(dá)芬奇腹部手術(shù)。胡建醫(yī)生，中共黨員，研究生畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院外科學(xué)專業(yè)，一直在三甲醫(yī)院從事外科臨床工作，臨床經(jīng)驗(yàn)較為豐富。就職于全國(guó)知名中醫(yī)院:上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院胃腸外科。胡建醫(yī)生門(mén)診時(shí)間安排周一下午:胃腸外科門(mén)診曙光醫(yī)院東院外科2號(hào)診室。學(xué)術(shù)成果在專業(yè)領(lǐng)域已發(fā)表學(xué)術(shù)論文共計(jì)14篇（8篇SCI,6篇核心期刊），其中第一作者論文6篇【2篇SCI論文，影響因子累計(jì)8分以上，分別為全球腫瘤與衰老領(lǐng)域著名雜志《Aging》和全球外科臨床技術(shù)領(lǐng)域著名雜志《SurgicalEndoscopy》；4篇核心期刊，其中3篇為中華醫(yī)學(xué)會(huì)系列雜志：中華胃腸外科雜志、中華腔鏡外科雜志】。同時(shí)，作為主要完成人申請(qǐng)專利7項(xiàng)，目前已獲批6項(xiàng)：腹腔鏡手術(shù)用腔內(nèi)Poke鉗及腹腔鏡手術(shù)操控組件；腹腔鏡手術(shù)用保護(hù)性釘砧頭裝置；腹腔鏡手術(shù)經(jīng)切口Trocar；腹腔鏡手術(shù)用導(dǎo)向直刺帶裝置；一種用于消化道吻合手術(shù)用易置入釘砧頭裝置和圓形吻合器。2022年08月08日360
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傅傳剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 和直腸癌。 早發(fā)現(xiàn)非常重要，我們講早發(fā)現(xiàn)三個(gè)月多活30年，那么什么時(shí)間和什么情況下。 我去做檢查，尤其是做結(jié)腸鏡檢查，我們講是最好的一個(gè)方法，既可以發(fā)現(xiàn)有沒(méi)有問(wèn)題，還可以進(jìn)行處理，第一個(gè)。 年齡。 假如說(shuō)沒(méi)有家族史的話。 這個(gè)情況下，50歲。 應(yīng)當(dāng)做第一次結(jié)腸鏡檢查，因?yàn)殡S著年齡增長(zhǎng)啊，到了50左右，慢慢就開(kāi)始長(zhǎng)息肉了。 那么有些人50歲以后，這個(gè)結(jié)直腸癌的發(fā)病率就明顯是開(kāi)始上升了，所以50歲開(kāi)始要做低四檢查，如果發(fā)現(xiàn)沒(méi)問(wèn)題。 也沒(méi)有家族史，那么以后呢，三年做一次就，就可以了。 那么假如說(shuō)是發(fā)現(xiàn)有息肉，而是腺瘤性的息肉，把它摘掉了，那么這個(gè)看呢，這個(gè)息肉的情況怎么樣，假如說(shuō)已經(jīng)是比較大的，在癌前病變了，那么可能第一次檢查摘掉之后啊，半年左右可能一定要做第二次了，假如說(shuō)息肉還比較小，那盡管也是限定性的息肉，那這種情況下面可能一年左右再?gòu)?fù)查就可以了。 那么假如說(shuō)有家族史，那家里面有人得胃癌呀，得腸癌，得肺癌呀，或得胰腺癌，這些情況下的話，那45歲開(kāi)始要做第一次腸鏡檢查，那么檢查以后的情況跟剛才講的沒(méi)有加速情況是一樣的，第二個(gè)呢。 我們講跟臨床癥狀2022年07月31日149
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蘇錦松副主任醫(yī)師 鄭大一附院 結(jié)直腸肛門(mén)外科 結(jié)直腸癌的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，絕大部分是發(fā)生在術(shù)后5年內(nèi)，術(shù)后2年內(nèi)為高發(fā)期，衛(wèi)生部中國(guó)結(jié)直腸癌診療規(guī)范對(duì)結(jié)直腸癌治療后推薦的復(fù)查方案如下：一、病史和體檢及腫瘤標(biāo)志物（CEA、CA19-9）監(jiān)測(cè)。每3個(gè)月1次，共2年，然后每6個(gè)月1次，總共5年，5年后每年1次。（備注1：不可忽視直腸癌術(shù)后定期肛門(mén)指檢/肛門(mén)鏡檢查，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)吻合口狹窄等并發(fā)癥，特別是低位直腸癌術(shù)后行保護(hù)性造口的患者；吻合口早期狹窄的處理是比較簡(jiǎn)單的，一旦狹窄加重至完全閉合則處理起來(lái)非常困難）（備注2：有肝轉(zhuǎn)移患者建議檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物AFP；疑有腹膜、卵巢轉(zhuǎn)移患者建議檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物CA125）；二、胸全腹增強(qiáng)CT和或盆腔增強(qiáng)MRI，每半年1次，共2年，然后每年一次共5年。三、術(shù)后1年內(nèi)行腸鏡檢查，如有異常，1年內(nèi)復(fù)查；如未見(jiàn)息肉，3年內(nèi)復(fù)查；然后5年1次，隨診檢查出現(xiàn)的結(jié)直腸腺瘤均推薦切除。（備注：術(shù)前因腫瘤梗阻，腸道準(zhǔn)備差等原因?qū)е履c鏡未完成全結(jié)腸檢查，建議術(shù)后3～6個(gè)月行腸鏡檢查）四、PET-CT不是常規(guī)推薦的檢查項(xiàng)目，對(duì)已有或疑有復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病人，可考慮PET-CT檢查，可檢驗(yàn)出或影像學(xué)排除復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。五、復(fù)查的頻率根據(jù)腫瘤的分期適當(dāng)調(diào)整。新輔助的分期以術(shù)前臨床分期為準(zhǔn)。I期結(jié)直腸癌推薦稍低的復(fù)查頻率，IV期結(jié)直腸癌推薦更高的復(fù)查頻率。復(fù)查過(guò)程中，疑似復(fù)發(fā)，推薦進(jìn)一步檢查，或者更高的復(fù)查頻率。以表格的形式概況如下：以占比最多的二/三期結(jié)直腸癌為例：備注：本人在[衛(wèi)生部中國(guó)結(jié)直腸癌診療規(guī)范]的基礎(chǔ)上做適當(dāng)增添2022年07月17日809
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車(chē)旭主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 腸道不僅是消化器官，更是人體最大的免疫排毒器官，影響到機(jī)體免疫力、皮膚健康、精神狀態(tài)等。因此，腸道又被專家稱為“身體健康的第一道防線”。但是這個(gè)重要的器官卻十分愛(ài)“鬧脾氣”！我們的腸道并不是一塵不染的，除了有食物和相關(guān)的代謝產(chǎn)物，還有大量的以細(xì)菌為主的微生物。它們共同構(gòu)成了所謂的“腸道菌群”。這些微生物與人體構(gòu)成一種緊密的共生關(guān)系。正常情況下，它們非但不會(huì)讓人生病，反而會(huì)促進(jìn)人體健康。反過(guò)來(lái)，這些微生物的異常變化也會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生?？梢哉f(shuō)，腸道這個(gè)生產(chǎn)車(chē)間，除了有人體自身細(xì)胞這一“編制內(nèi)工人”之外，還有腸道菌群這一“編制外”的打工仔。他們?cè)谲?chē)間的正常生產(chǎn)中都極為重要，缺一不可。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，腸道通過(guò)腸道菌群承擔(dān)了內(nèi)分泌激素調(diào)節(jié)、機(jī)體免疫反應(yīng)、代謝產(chǎn)物轉(zhuǎn)化等一系列復(fù)雜的生理作用，并與肝臟、腎臟甚至大腦的功能調(diào)節(jié)密切相關(guān)。因此，很多慢性疾病的發(fā)病和腸道、腸道菌群都有著極為緊密的關(guān)系。因此，“萬(wàn)病之源，始于腸道”，不只是因?yàn)槟c道“車(chē)間”要處理五谷雜糧、吸收營(yíng)養(yǎng)，還因?yàn)樗媒o全身各系統(tǒng)提供除了能量外的各類生理支持。腸道“耍脾氣”，健康問(wèn)題全來(lái)到，腸道“罷工”，體內(nèi)消化吸收、免疫、神經(jīng)系統(tǒng)都會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，造成體臭、口臭、皮膚暗晦、皮膚過(guò)敏及色素斑、心情煩躁、抑郁等等問(wèn)題。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，腸胃疾病對(duì)人類的威脅觸目驚心：全球每年死于腸胃疾病的人數(shù)在1000萬(wàn)以上，中國(guó)有1/5的人口患有腸胃病，居世界首位。腸癌也不容小覷。全世界僅2020年一年就新發(fā)腸癌107萬(wàn)例，中國(guó)56萬(wàn)，嚴(yán)重威脅了人們的生命安全。2022年06月29日232
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 確診直腸癌主要是以臨床癥狀、直腸指診和其他輔助檢查綜合來(lái)判斷的。1.直腸的指診是判斷直腸癌最重要也是醫(yī)生首選的方法這個(gè)方法比較簡(jiǎn)便，容易操作。就是用手指進(jìn)入肛門(mén)直接對(duì)患者的直腸進(jìn)行觸診。因?yàn)橹蹦c癌發(fā)病的位置較低，醫(yī)生就會(huì)很有可能觸及到直腸內(nèi)癌癥腫塊的部位。直腸指針聽(tīng)起來(lái)有些令人害羞，但是我們一定要重視起來(lái)。很多單位每年的體檢中都會(huì)包括直腸指診，但是很多人卻不愿意去做，往往自行取消直腸指診的診斷。指診在臨床當(dāng)中一般大約收費(fèi)在幾十元左右，這項(xiàng)檢查對(duì)于醫(yī)院的各項(xiàng)檢查來(lái)說(shuō)還是比較便宜的，而且通過(guò)直腸指診不僅可以觸及直腸內(nèi)的腫瘤，也可以檢查到一些其他的如痔瘡、肛周膿腫等疾病。2.腸鏡是確診直腸癌的主要檢查方法腸鏡的檢查也是必須且重要的。在做腸鏡的過(guò)程中，如果發(fā)現(xiàn)了腫瘤還應(yīng)該按照醫(yī)生的指示做病理檢查，確定腫瘤的性質(zhì)。病理檢查一般花費(fèi)一般也不會(huì)很貴，而且腸鏡的檢查不僅能夠檢查直腸乙狀結(jié)腸等部位還可以發(fā)現(xiàn)腸道內(nèi)黏膜的潰爛了糜爛的現(xiàn)象。臨床上判斷直腸癌的金標(biāo)準(zhǔn)就是做病理的活檢，如果在檢查提取的腫物中找到了癌癥細(xì)胞就可以確診為直腸癌。2022年06月27日530
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