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韓晗醫(yī)師 宿遷市第一人民醫(yī)院 肛腸?？?/a> 對肛腸科醫(yī)生來說賞“菊”、探“菊”是家常便飯但對肛腸患者來說肛腸科檢查的尷尬程度堪比和老板同乘電梯并放了一個響屁雖然肛腸疾病的發(fā)病率十分之高，但是發(fā)病人群的就診率卻并不高，很多病人都是因為對肛腸科就診的流程、檢查等不夠了解，對肛腸科存在一種“未知的恐懼“；當然還有一部分病人是因為臉皮薄，覺得不好意思讓醫(yī)生進行檢查。那今天我們就來看一下肛腸科常用的檢查，希望通過這次科普，能夠增加各位對就診的了解程度，同樣也希望有更多的患者能克服心中的羞澀，及早就診。肛腸科常見的檢查有哪些？01?肛門視診“褲子脫了，趴床上?！薄鞍♂t(yī)生，必須這個姿勢嗎？”“你想要什么姿勢？選一個，你喜歡就好?！币曉\時需要患者配合選擇不同的體位，通常采用的體位有截石位、膝胸位、側臥位、彎腰前俯位、蹲位等，醫(yī)生有時還會用手分開臀溝，觀察肛門位置有無異常，肛門周圍皮膚有無增厚、紅腫、血性、膿性分泌物、皮疹及瘺管等，從而幫助疾病的診斷。蹲位時有時可使內痔、息肉或脫垂的直腸從肛門脫出，具有很重要的診斷價值。02?直腸指診有人說肛腸科大夫的食指是“第三只眼睛”，從這可以體現(xiàn)出指診的重要性。直腸指診是簡單但是非常重要的檢查方法，大部分的直腸惡變可在直腸指診時被發(fā)現(xiàn)，而且對直腸周圍毗鄰器官的情況也能有一定程度的了解?？奢o助檢查肛瘺的行徑、瘺管與肛管直腸環(huán)的關系、肛門有無狹窄及肛門括約肌緊張程度等。當直腸前壁觸及異常，可考慮采用雙合診或三合診以明確病變來源。03?肛門鏡檢查肛門鏡對內痔、低位直腸惡變等的診斷非常有價值，肛門鏡種類繁多，常見的有簡筒式肛門鏡、葉式肛門鏡、喇叭式肛門鏡等。檢查時，醫(yī)生將潤滑后的肛門鏡塞入患者肛門內，然后將鏡芯取出，觀察直腸粘膜色澤，有無腫瘤、糜爛、潰瘍、出血、水腫、下垂、肥厚等，緩慢退鏡至齒狀線，檢查是否有內痔、肛竇炎、肛乳頭肥大或肛瘺內口，并可確定病變部位、性狀、大小、數(shù)目等。04電子結腸鏡檢查電子結腸鏡檢查對于診斷結直腸疾病如結腸息肉、結直腸惡變、結腸憩室等具有重要意義，尤其適用于便血、反復交替出現(xiàn)的便秘、腹瀉，排便習慣改變或排便困難，不明原因腹痛、貧血、消瘦等患者。對于40歲以上人群，建議每年至少復查一次腸鏡。05??排糞造影排糞造影對直腸肛管功能性出口梗阻病變有很大診斷價值。用于診斷直腸前突、恥骨直腸肌病變、梗阻性排便困難、會陰松弛、直腸脫垂、腸套疊及腸疝，還可了解病變的嚴重程度和范圍。檢查時，先行鋇劑灌腸，患者坐位或蹲位時，觀察排糞造影全過程，同時拍攝成影像片。對判斷直腸前突、盆底痙攣綜合征、恥骨直腸肌肥厚癥、肛周瘢痕等提供依據(jù)。需要注意的是，鋇劑容易沉積，待患者檢查完畢后，應盡快將殘留鋇劑排出，以免造成糞嵌塞。宿遷市第一人民醫(yī)院肛腸?？祈n大夫溫馨提醒有肛腸問題的朋友，可不要因為害羞而拒絕檢查哦！關于肛腸疾病的檢查，每一項檢查都具有針對性，具體需要做哪項，醫(yī)生會根據(jù)病情給出判斷，患者不要因怕麻煩而耽誤治療哦~注：以上圖文，來源網(wǎng)絡，如有侵權，請聯(lián)系我們。2022年06月22日
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方拱北主治醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 肛腸科 一、直腸指診可以說是肛腸科醫(yī)生的“第一大法寶”直腸指診是肛腸外科最簡便易行、最有效的檢查方法，可以發(fā)現(xiàn)和診斷多種疾病，例如80%的直腸癌可以通過直腸指診時發(fā)現(xiàn)。二、直腸指診到底能診什么？①可以了解肛管收縮力的強弱，是否有狹窄，是否有肛門直腸括約肌的緊張，是否有直腸前突以及前突的深度，這些對便秘的診斷價值非常高。②可以了解是否有腫塊，例如直腸癌、直腸息肉、肛乳頭肥大、痔瘡等，大致明確腫塊的位置、大小、活動度、軟硬程度以及性質等。③可以了解肛周膿腫的范圍，肛瘺的瘺管情況，肛裂的位置及新鮮度等。④另外還可以摸到男性前列腺，女性子宮等。2022年06月13日399
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2022年06月07日0
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隋承軍副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 體檢的時候我們都會查一下腫瘤指標，項目有多有少，但是幾個重要的腫瘤指標基本都會查到，尤其是對于40歲以上人群，定期檢查腫瘤指標還是有意義的。那么如果腫瘤指標出現(xiàn)升高就一定是有腫瘤嗎，或者不同的腫瘤指標高了該進一步做哪些方面的檢查？下面我們就來簡單聊聊。對于非專業(yè)的患者，我們不去講一些復雜的機制、原理，就以最簡單的語言，最通俗易懂的方式總結一下大家關心的問題。1.關于正常范圍：不同醫(yī)院不同機構采用的儀器和試劑不同，因此參考范圍會有些不同，化驗單上都會注明每個指標的參考范圍，只要參考這個即可。2.超過正常范圍多少有意義：對于正常體檢的人群，稍微高出正常范圍一點往往意義不大，比如AFP的正常值標的是＜7，結果是顯示是13，幾乎沒什么意義；只有當腫瘤指標明顯升高時可能提示有腫瘤的存在，明顯升高一般認為是正常值的5-10倍。但是對于不同的腫瘤指標也不一樣，要靈活判斷。對于曾經(jīng)有腫瘤的患者，經(jīng)過治療腫瘤指標降到正常以后，再出現(xiàn)升高，就要密切隨訪，動態(tài)觀察變化，如果一直處于上升的狀態(tài)，就要警惕腫瘤復發(fā)的可能。3.升高了一定是得了腫瘤嗎：有些腫瘤指標在良性疾病（如炎癥等）的時候也會出現(xiàn)升高，也就是說發(fā)生腫瘤的時候腫瘤指標可以出現(xiàn)升高，但是腫瘤指標升高不一定就是有腫瘤，因此出現(xiàn)明顯升高的時候先不必過于緊張，一定要到醫(yī)院進行進一步檢查。4.評估治療效果：對于有腫瘤指標升高的腫瘤，治療隨訪期間定期檢查腫瘤指標的變化情況可以判斷評估腫瘤的治療效果。5.某一個腫瘤指標升高，不一定就是特定的一個器官發(fā)生了腫瘤，比如AFP升高，有可能是肝癌，也有可能是胃癌，因此要全面檢查，綜合判斷；同樣一個器官發(fā)生了腫瘤，有時也會出現(xiàn)好幾種腫瘤指標同時升高，因此檢查的時候相關的腫瘤指標都要一起查。下面具體說一下化驗單上常見的腫瘤指標1.甲胎蛋白（AFP）最常見腫瘤：肝細胞癌；其他腫瘤：胃癌、睪丸癌、卵巢癌、畸胎瘤、內胚層癌等；非腫瘤的情況：肝硬化、病毒性肝炎活躍期、妊娠、嬰兒等；2.異常凝血酶原（DCP）最常見腫瘤：肝細胞癌；非腫瘤的情況：慢性肝炎、感染、維生素K缺乏、使用華法林治療等；3.癌胚抗原（CEA）最常見腫瘤：結、直腸癌；胰腺癌；其他腫瘤：胃癌、乳腺癌、肺癌等；4.糖類抗原19-9（CA19-9）最常見腫瘤：肝內膽管癌、膽囊癌、膽管癌、胰腺癌；其他腫瘤：腸癌、胃癌、肺癌、囊腺癌等；非腫瘤的情況：膽道梗阻、慢性胰腺炎、膽囊結石、膽汁淤積性膽管炎等；5.糖類抗原72-4（CA72-4）最常見腫瘤：胃癌；其他腫瘤：卵巢癌等；非腫瘤的情況：慢性胃炎、胃潰瘍等；6.糖類抗原125（CA125）最常見腫瘤：卵巢癌；其他腫瘤：子宮內膜癌、宮頸癌等；非腫瘤的情況：卵巢囊腫、子宮內膜異位癥、盆腔炎等；7.CYFRA21-1最常見腫瘤：肺癌；8.神經(jīng)元特異烯醇化酶（NSE）最常見腫瘤：小細胞肺癌；其他腫瘤：神經(jīng)母細胞瘤，神經(jīng)內分泌腫瘤等；9.總前列腺特異性抗原（TPSA）最常見腫瘤：前列腺癌；10.糖類抗原242（CA242）最常見腫瘤：消化系統(tǒng)腫瘤，特異性不強，胰腺癌、結、直腸癌等；其他腫瘤：肝癌、胃癌等；11.糖類抗原50（CA50）最常見腫瘤：非特異性，胰腺癌、結腸、直腸癌、胃癌等；12.鐵蛋白最常見腫瘤：非特異性，肝癌，肺癌、胰腺癌、白血病等；非腫瘤的情況：急性肝炎、急性感染、慢性腎病、血色素沉著癥、慢性炎癥等；人體主要器官相對應的腫瘤指標2022年05月29日1430
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楊孟選主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 普外科 超低位直腸癌實體標本與磁共振一一對照圖?一文讓你真正了解怎么看直腸癌磁共振閱讀數(shù)168546｜?2022-05-27楊孟選·主任醫(yī)師上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院普通外科低位直腸癌術前常規(guī)盆腔增強磁共振檢查，主要目的和意義是準確的術前分期，判斷腫瘤的浸潤深度和范圍，對于治療策略起著重要的指引作用。我下面以我們團隊自己的低位直腸癌，腹腔鏡Miles手術，術前磁共振影像學檢查，結合術后標本重新復盤磁共振檢查。以實際標本來指導影像學判斷，只有和臨床實踐不斷碰撞和結合，并且反復實踐，才能真正提高整體實力和綜合水平。特別感謝我們復旦大學附屬閔行醫(yī)院放射科申晉疆主任悉心指導和幫助。實體標本與磁共振一一對應，真正理解了直腸癌磁共振的影像學表現(xiàn)，也提高了腫瘤治療策略和水平。2022年05月27日878
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張榮欣主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 結直腸科 診斷了結直腸癌之后，還需要再做哪些檢查？最近在門診出診的時候，很多患者朋友常常問：我已經(jīng)做了腸鏡了，病理結果也已經(jīng)確診了是腸癌了。為什么還需要做其他檢查？其實這位朋友所說的問題并不是個例的問題，而是常常會有朋友問到。那么在完善了腸鏡并且已經(jīng)取得了病理診斷之后的患者還需要完善哪些檢查呢？其實腸癌的診斷分為定性診斷和分期診斷，患者完成了腸鏡檢查并且取得了病理診斷之后，實際上已經(jīng)完成了定性診斷。就是說我們實際上已經(jīng)確認了結直腸癌的診斷了。但是分期診斷還沒有完成。為什么要完成分期診斷呢，也就是說我們需要根據(jù)患者目前的臨床分期來為患者制定下一步的治療計劃。比如患者沒有遠處轉移，那么患者應該考慮接受局部治療（手術或者放療）或者新輔助治療之后再接受局部治療。下面根據(jù)患者腫瘤部位的不同來分開回答這個問題。1.直腸癌患者（腫瘤距離肛門10cm以內）對于直腸癌患者，我們除了腸鏡之外，還需要完善直腸超聲，盆腔磁共振以及胸腹CT檢查以及肛門指診。因為對于直腸癌的患者來說，如果沒有遠處轉移的話，那么局部腫瘤的分期也非常重要，比如腫瘤浸潤的深度、系膜內淋巴結是否腫大，側方淋巴結有無腫大，直腸系膜筋膜是否受到腫瘤浸潤（MRF）。因為這些都影響這些都會影響患者是否能夠直接接受手術治療，或者先接受新輔助放化療、新輔助化療之后再接受手術治療。治療方案的確定需要完善直腸超聲、盆腔MR、胸腹部CT以及外科醫(yī)生的肛門指診來判斷。2.結腸癌患者（距離肛門10cm以上）對于結腸癌患者，我們除了腸鏡之外，還需要完胸腹盆CT檢查以及肛門指診。因為對于結腸癌的患者來說，如果沒有遠處轉移的話，那么對于腫瘤的局部分期并沒有像直腸癌患者一樣要求那么高。所以我們只需要胸腹盆CT就能判斷是否有遠處轉移，以及是否需要先接受新輔助化療或者直接接受手術治療。治療方案的確定需要完善胸腹盆CT以及外科醫(yī)生的體檢和肛門指診來判斷。3.特殊類型的結直腸癌患者（MSI-H/dMMR）目前我在門診的日常工作中，除了病理會診之外，還會常規(guī)做MMR（錯配修復蛋白）表達的免疫組化，或者行MSI（微衛(wèi)星不穩(wěn)定性）的檢測。經(jīng)過免疫組化或者pCR的方法篩選之后，如果是為dMMR（錯配修復蛋白缺失），或者MSI-H（高度微衛(wèi)星不穩(wěn)定）患者，表明此類患者能夠從Pd-1（免疫檢查點抑制劑）的治療中獲益。此類患者無論分期，絕大多數(shù)都可以獲得較好的療效，甚至可以豁免手術等局部治療。但是在接受免疫治療之前，為了保險起見，我還是建議完善MSI檢測或免疫組化（同時滿足免疫組化和pCR方法的檢測，可以大大降低假dMMR的概率），最好能夠完成基因測序檢測，以便能夠保證治療效果。參考文獻CSCO結直腸癌指南?20222022年05月24日1776
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趙鑫主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 內鏡科 結直腸腫瘤分為良性腫瘤（最常見是腺瘤）和惡性腫瘤（癌），由腺瘤發(fā)展成結直腸癌，大概需要5-10年時間。結直腸癌是威脅我國居民健康的主要癌癥之一，造成了嚴重的社會負擔。根據(jù)國家癌癥中心最新公布的數(shù)據(jù)，2016年中國結直腸癌的新發(fā)病例40.89萬例，占全部惡性腫瘤新發(fā)病例的10.04%，在全部惡性腫瘤中排名第2位，因結直腸癌死亡的病例有19.56萬例，占全部惡性腫瘤死亡例數(shù)的8.10%，在全部惡性腫瘤死亡病例中排名第4位，且有逐年上升的趨勢。下圖是結直腸癌在不同性別中發(fā)病率和死亡率的情況。目前診斷結直腸腫瘤最靠譜的手段還是結腸鏡，但結腸鏡的不適感依舊讓很多人恐懼，當然也不是每個人都需要查結腸鏡。所以這就需要我們自我評估一下是不是結直腸腫瘤的高危人群，如果是高危人群，還是建議早做結腸鏡篩查。具體詳見：結直腸腫瘤預測評分系統(tǒng)。參考文獻：1、RongshouZheng,etal.JournaloftheNationalCancerCenter.Volume2,Issue1,?March2022,Pages1-9.2、WongMC,etal.Avalidatedtooltopredictcolorectalneoplasiaandinformscreeningchoiceforasymptomaticsubjects[J].Gut,2014,63(7):1130‐1136.2022年05月13日651
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費健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 原創(chuàng)健康中國健康中國2022-04-0114:01腫瘤標志物升高是否意味著得了癌癥？腫瘤標志物異常，應該如何應對？哪些腫瘤標志物要特別重視，而哪些指標升高無須太緊張？腫瘤標志物是什么腫瘤標志物是腫瘤細胞或正常細胞受到腫瘤刺激之后釋放出來的一些物質。它可以在血液、體液及組織中檢測到，作為診斷腫瘤的輔助指標之一。腫瘤標志物升高就代表患癌嗎腫瘤標志物雖然跟腫瘤有關聯(lián)，但并非只有腫瘤才分泌這些標志物。其他疾病也可致腫瘤標志物輕度升高，如結核等。有些腫瘤標志物特異性很高，輕度升高就可能提示有腫瘤。有些腫瘤標志物特異性低，幾個指標同時升高或反復升高時才提示有腫瘤。不同醫(yī)院、不同設備檢測出的腫瘤標志物數(shù)值可能存在差異，甚至有時會出現(xiàn)誤差。發(fā)現(xiàn)腫瘤標志物升高時怎么辦大多數(shù)人是在體檢時發(fā)現(xiàn)腫瘤標志物異常的。大家一旦發(fā)現(xiàn)腫瘤標志物升高，不要盲目去做檢查，更不能聽信謠言、自行服藥，應根據(jù)腫瘤相關科室（如腫瘤內科）醫(yī)生的建議做特定的檢查。請您根據(jù)以下情況判斷其嚴重性：1.特異性很高的標志物如癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP），即便是輕度升高也需高度重視。2.其他腫瘤標志物升高時，可復查1～2次，確定明顯異常再就診。3.同時有幾種腫瘤標志物升高時，應重視并就醫(yī)、檢查。4.腫瘤標志物異常值雖不太高，但多次復查后，發(fā)現(xiàn)指標越來越高，需及時檢查。5.腫瘤標志物升高并伴有身體異常時，需及時檢查。6.腫瘤標志物升高并伴有相關危險因素時，需及時檢查。哪些腫瘤標志物要特別重視哪些腫瘤標志物能夠對癌癥“報警”，與您哪些身體異常表現(xiàn)有關？哪些腫瘤標志物容易“報假警”，與您哪些身體情況相關？醫(yī)生一般會給您開什么檢查？一起來看一下。1甲胎蛋白（AFP）特異性高。升高見于肝癌或膽管癌，也見于畸胎瘤、睪丸癌、卵巢癌等。注意：極少數(shù)情況下，妊娠期、肝炎也可能導致AFP升高。身體異常表現(xiàn)：乙型和丙型肝炎病毒攜帶者需長期監(jiān)測，若AFP升高同時伴有面黃肌瘦、腹脹厭食、惡心想吐等癥狀，需警惕肝癌。建議檢查：肝臟超聲造影，或肝腫瘤特異性磁共振，或上腹部增強計算機X線斷層掃描（CT），必要時穿刺活檢。2癌胚抗原（CEA）特異性高。升高見于腸癌、胃癌、肺癌、胰腺癌、甲狀腺癌、乳腺癌、泌尿系統(tǒng)腫瘤等。注意：該指標特異性非常高，即使有輕微升高，也必須及時就診進一步篩查。身體異常表現(xiàn)：中老年吸煙人士；咳嗽、痰中帶血者；長期厭食消瘦者；大便帶血或膿血者。建議檢查：胃腸鏡、胸部CT、腹部CT。3糖類抗原125（CA125）特異性較高。升高見于婦科腫瘤（卵巢癌、子宮內膜癌），也可見于膽管癌、胰腺癌、乳腺癌、肺癌等。注意：妊娠期、月經(jīng)期、盆腔感染、結核感染、肝膽胰慢性炎癥時，也可能升高。身體異常表現(xiàn)：下腹部脹、痛；腹部膨??；若為結核感染導致升高，則可能出現(xiàn)午后低燒、半夜盜汗、咳嗽等癥狀。建議檢查：子宮附件超聲，全腹部增強CT，結核菌素試驗（PPD）。4前列腺特異性抗原（PSA）特異性較高。升高見于前列腺癌，也可見于其他泌尿系統(tǒng)腫瘤等。注意：極少數(shù)情況下，前列腺增生或前列腺炎也可升高。身體異常表現(xiàn)：小便不暢、下腹疼痛。若為前列腺癌骨轉移，患者還可能出現(xiàn)骨痛。建議檢查：經(jīng)直腸前列腺超聲，或前列腺磁共振，必要時穿刺活檢。5糖類抗原19-9（CA19-9）特異性較高。升高見于胰腺癌，也可見于膽管癌、胃腸癌等。注意：極罕見情況下，肝膽胰慢性炎癥也能導致輕度升高。身體異常表現(xiàn)：上腹隱痛、消瘦厭食。建議檢查：腹部增強CT或超聲。注意：腹部超聲對小腫瘤容易漏診。6糖類抗原15-3（CA15-3）特異性較低。升高見于晚期的乳腺癌。注意：若僅此一項輕度升高，無須緊張，但須多次復查該指標。建議檢查：乳腺彩超。若既往有乳腺癌病史，則應做全身CT，評估是否有轉移。7糖類抗原72-4（CA72-4）特異性較低。升高見于消化道腫瘤。注意：若僅此一項輕度升高，一般不提示腫瘤。建議檢查：腹部超聲或腹部增強CT。作者|陸軍軍醫(yī)大學西南醫(yī)院腫瘤科副主任醫(yī)師余松濤審核|國家健康科普專家?guī)鞂＜谊戃娷娽t(yī)大學西南醫(yī)院腫瘤科主任醫(yī)師梁后杰策劃|譚嘉編輯|劉洋2022年04月29日2277
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王鵬主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胰胃外科 在我們醫(yī)院，結直腸癌初診病人，行CT檢查之前要求喝瀉藥、MRI檢查之前需要用甘油灌腸劑灌腸，這是為什么呢？術前CT/MRI是結直腸癌術前臨床分期的重要檢查方式，準確的臨床分期對于選擇合適的治療方式至關重要，從而影響病人的預后。CT/MRI檢查前的腸道準備，能夠將腸內容物排出體外，檢查時通過肛門向腸腔內注入氣體，可將腸管充盈，這樣便排除了腸內容物以及腸管蠕動對病變的干擾，對于明確病變部位、病變個數(shù)、病變浸潤深度至關重要。而胃的排空時間為4-6小時，對于懷疑胃病變的病人，禁食4-6小時后便可行CT檢查。檢查前，適量飲水/可樂便可將胃充盈，從而減少生理性蠕動對觀察病變的影響，從而準確判斷病變部位、病變范圍、病變浸潤深度。2022年04月23日268
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孫延平醫(yī)生的科普號
孫延平 主任醫(yī)師
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劉凡隆醫(yī)生的科普號
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浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院
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張喜峰醫(yī)生的科普號
張喜峰 主治醫(yī)師
鄭州市中醫(yī)院
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