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姜爭主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 T4N1直腸癌術(shù)前沒有放療，術(shù)后放療嘛，這個術(shù)后放放療是跟你術(shù)前放療關(guān)系不是特別大，主要是我們考慮，理論上你按你按標(biāo)準(zhǔn)T3N加是正常應(yīng)該做術(shù)后追加放療，但事實上因為我們也發(fā)現(xiàn)了放療最主要的一個作用啊，主要是降低局部復(fù)發(fā)，那么如果外科醫(yī)生根據(jù)你手術(shù)的術(shù)中情況，術(shù)后的病理，再加上術(shù)后的CT檢查判斷，如你局部復(fù)發(fā)幾率非常小的話，你可以不做。 結(jié)腸癌手術(shù)腸周。2023年07月24日
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姜建龍主治醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院（深圳） 胃腸外科 直腸神經(jīng)內(nèi)分泌瘤（r-NET）好發(fā)于中位年齡為56.2歲的中老年人，占所有神經(jīng)內(nèi)分泌瘤的18%，起源于粘膜肌層和粘膜下層，腫瘤越大轉(zhuǎn)移幾率越高，內(nèi)鏡下早期診斷早期治療是最有效的方式。分享最近內(nèi)鏡下切除直腸神經(jīng)內(nèi)分泌瘤一例?；颊呃夏昱裕颉跋赂共刻弁?0余天”入院，來我院后完善腸鏡、超聲腸鏡和胸腹部CT檢查，病例特點(diǎn)如下：一、術(shù)前診斷：直腸隆起病變1.位置：距肛緣5cm2.大?。?mm3.形態(tài)：I型4.顏色：發(fā)黃5.超聲內(nèi)鏡：粘膜下層、低回聲6.影像學(xué)評估：單發(fā)，未見淋巴結(jié)腫大Location：5cmfromthe?analedgeSize:6mmType:0-ItypeColor:yellowEndoscopicultrasoundshowedhypoechoicImagingevaluation:singlelesion二、我們選擇在靜脈麻醉下行腸鏡下粘膜下剝離（ESD）手術(shù)，術(shù)中緊貼肌層剝離甚至剝離部分肌層，術(shù)后患者順利康復(fù)，病理提示治愈性切除，叮囑患者1年內(nèi)復(fù)查腸鏡?？偨Y(jié)：由于對神經(jīng)內(nèi)分泌瘤的認(rèn)識不斷提高、內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)步以及內(nèi)鏡醫(yī)師培訓(xùn)的日益完善，90%以上的r-NETs被檢出時直徑≤10mm，這些病變通常發(fā)生在黏膜內(nèi)，直徑小于10mm的NETs發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險均較低，分別約0.7%和2%，強(qiáng)烈推薦超聲內(nèi)鏡排除局部轉(zhuǎn)移，并選擇最佳的內(nèi)鏡手術(shù)方式，內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療原則是完全整塊切除，在行內(nèi)鏡治療前，需做好充分的評估和手術(shù)方案設(shè)計。?2023年07月23日397
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肖健主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 這是臨床上很常見的問題。什么叫“拼”？我的理解是：患者和家屬希望疾病得到治愈，不再復(fù)發(fā)。先看看局部晚期腸癌（簡單理解即CT、MR或PET等檢查手段都看不到轉(zhuǎn)移瘤，且局部病灶偏大的情況）：通過多學(xué)科綜合治療，目前能有50%-70%的治愈率。腸癌伴隨“單一”轉(zhuǎn)移灶的患者：真正的治愈率大約為20%-30%（見LiverMetSurvey）。一個轉(zhuǎn)移病灶的不良預(yù)后影響大于原發(fā)病灶。因此，具有兩個病灶（原發(fā)灶和一個轉(zhuǎn)移病灶）的患者，其治愈率粗略估算為?P的?N次方（P=0.5-0.7；N=?轉(zhuǎn)移灶數(shù)目?+1），以此類推。在這個假說下，我們可以簡單地估算已經(jīng)發(fā)生多個影像學(xué)轉(zhuǎn)移灶患者的治愈率，并幫助我們理性決策。我并不反對轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的患者做手術(shù)，但是不能太偏執(zhí)。建議在藥物控制穩(wěn)定較長時間（6-12月）者再考慮。如何理解這個專業(yè)的問題呢？我自己覺得，這有點(diǎn)像結(jié)婚找對象，不建議閃婚，更不建議反復(fù)閃婚…2023年07月21日604
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何國棟副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 結(jié)直腸外科 在看醫(yī)生門診開藥前需要驗血，包含血常規(guī)、肝腎功能、腫瘤標(biāo)志物等；不需要空腹抽血；醫(yī)生會根據(jù)驗血報告決定能否化療及化療方案是否調(diào)整?？粗髟\醫(yī)生門診，會有一張化療預(yù)約單，上面有化療藥物、化療地點(diǎn)及時間；化療藥物是預(yù)約那天簽到后在配置中心新鮮配制的，需要等待一段時間；port輸液港提前扎針，需要提前掛picc維護(hù)門診；PICC導(dǎo)管每周維護(hù)好即可；主診醫(yī)生會將下次化療前的驗血開在磁卡里化療方案的不同，使用的藥物及化療周期不同，有當(dāng)天即可完成輸液的，也有需帶化療泵回家第3天再來醫(yī)院取的，注意化療泵開關(guān)的打開；牢記醫(yī)生囑咐的化療期間注意事項，比如說勿接觸冰冷的物體；補(bǔ)液室有空調(diào)，建議攜帶保暖的衣物。惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，過敏，皮疹，手足綜合癥等等，一般身體狀態(tài)好，副反應(yīng)不會很大，平時注意蛋白質(zhì)等營養(yǎng)補(bǔ)充，增加機(jī)體抵抗力2023年07月06日311
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邱遠(yuǎn)副主任醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 普通外科 那么直腸癌的這種新輔助治療到底有哪些好處呢？呃，主要有以下三點(diǎn)的好處，第一，他在做手術(shù)前用藥或者放療，它能把癌灶病灶縮小，提高保住肛門的一個概率，同時呢，也減低病灶周圍的一些微小的這些癌細(xì)胞的一些播散存留的可能性。第二點(diǎn)，如果是先手術(shù)，那么會有相當(dāng)一部分手術(shù)病人由于手術(shù)后康復(fù)的不順利，或者身體的虛弱，呃，延誤了后續(xù)的化療，但是如果在確診以后就進(jìn)行化療或者放療，他就能及早的進(jìn)行全身的治療，這樣再手術(shù)，那么對病人的這種治療效果就會非常的好。第三個會有非常少的一部分病人在確診直腸癌以后，那么他由于化療或者放療，他的病灶就完全退縮了，那么這樣他就可能免除手術(shù)，所以說我們是很值得做直腸癌的這個心輔助治療。2023年07月05日22
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張巧麗副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 針灸微創(chuàng)腫瘤科 隨著醫(yī)療技術(shù)的精進(jìn)和直腸癌患者強(qiáng)烈的保肛需求，保肛手術(shù)已成為中低位直腸癌患者的強(qiáng)烈愿望。然而，保留了肛門結(jié)構(gòu)并不意味著保留肛門的功能，很多患者在術(shù)后出現(xiàn)了不同程度的排便異常，如排便次數(shù)增加、便急、便頻、便不盡、排便費(fèi)力等癥狀，甚至出現(xiàn)大便失禁的表現(xiàn)，醫(yī)學(xué)上對這類表現(xiàn)有一個專有名詞——“低位前切除綜合征”。許多患者因此不敢進(jìn)食，不敢出門，甚至是“生活在馬桶上”。研究顯示直腸癌術(shù)后“低位前切除綜合征”的發(fā)生率高達(dá)90%！且這些排便異常癥狀甚至可能是永久性的，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。飲食在直腸癌患者的防治乃至術(shù)后恢復(fù)中都具有不可替代的作用。中醫(yī)在飲食方面具有豐富的理論基礎(chǔ)，基于“藥食同源”和“四性五味”理論對患者飲食進(jìn)行辨證施膳。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展，中醫(yī)對飲食的許多認(rèn)識也得到了循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的支持。但我們發(fā)現(xiàn)，臨床中普遍存在醫(yī)護(hù)人員對患者飲食宣教不到位，宣教內(nèi)容不符合患者病情及需求的情況。黃金昶主任時常向我們強(qiáng)調(diào)對患者飲食宣教的重要性，在臨床中對每位初診患者都會詳細(xì)說明飲食方面的禁忌，往往在病歷本第一條就會詳細(xì)寫上飲食禁忌（如下圖所示）。對直腸癌保肛術(shù)后患者，我們建議：忌生冷、甜食生冷除生食、性屬寒涼和溫度偏低的食物，如生魚片、苦瓜、冷飲等，還包括牛奶，牛奶性屬陰寒。甜食包括水果、蜂蜜、蛋糕、糖、紅薯、酸牛奶、甜南瓜等。生冷之品和甜食容易傷脾，脾虛容易生成痰濕，在腸道表現(xiàn)為便溏、便次增多；流溢體內(nèi)各處，阻遏氣血通行，致使痰氣交阻、痰瘀互結(jié)，加重病情。痰濕與腸癌的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，腸癌的特異性腫瘤標(biāo)志物癌胚抗原（CEA）更是與痰和火有關(guān)。忌辛辣辛辣食物在中醫(yī)中五行屬火，經(jīng)常食用易引起火熱在體內(nèi)蓄積，迫熱下行，則便次增加、肛門灼熱；同時耗傷人體的津液，易煉津化痰，阻礙氣血運(yùn)行，日久痰瘀互結(jié)，引起或加重腫瘤發(fā)生。少肉食、油膩、海鮮結(jié)直腸癌的發(fā)生與患者過多進(jìn)食紅肉有關(guān)，所以應(yīng)多吃蔬菜等高纖維膳食，減少和控制加工肉（肉經(jīng)過熏制、烤制、腌制以及通過化學(xué)防腐劑處理過的肉制品）和紅肉（豬肉、牛肉、羊肉等），降低蛋白和脂肪的攝入，進(jìn)食過多肉食后會加重胃腸功能的負(fù)擔(dān)，并引起痰濕等病理產(chǎn)物進(jìn)一步蓄積，甚至加重腫瘤的進(jìn)展。忌堅果、種子類食物堅果和種子類食物中油脂含量高，也屬于高脂食物，易生痰濕。國外諸多研究運(yùn)用質(zhì)性訪談方法對直腸癌患者術(shù)后飲食進(jìn)行調(diào)查研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：甜食、辛辣食物、高脂肪食物、奶制品、谷類、豆類、堅果等會對排便產(chǎn)生不利影響；流質(zhì)飲食（不包括飲料）、高纖維食物、新鮮蔬菜等對改善排便功能有利。一項針對143名直腸癌保肛術(shù)后患者的半結(jié)構(gòu)式訪談研究發(fā)現(xiàn)，患者在術(shù)后日常生活中發(fā)現(xiàn)某些巧克力、蛋糕類的甜味食品會加重腹瀉。另一項對63名直腸癌保肛術(shù)后患者的焦點(diǎn)組訪談提示，患者認(rèn)為對排便功能不利的食物包括辛辣食物、高脂肪食物和奶制品等，這些食物會導(dǎo)致腹瀉、便秘或者脹氣等癥狀。這與Hansen和Croswell的研究結(jié)果一致：患者認(rèn)為需要避免食用谷類、豆類、堅果等；對排便有益的食物包括流質(zhì)（飲料除外）、高纖維食物；超過一半的失禁患者認(rèn)為油膩食物、水果、辛辣食物、含有咖啡因的食物及奶制品會加重失禁的食物。此外，調(diào)查研究還發(fā)現(xiàn)直腸癌術(shù)后患者最多的行為調(diào)整與進(jìn)食有關(guān)，包括不要多吃、每餐少吃、餐數(shù)減少、慢慢咀嚼。這也與中醫(yī)“飲食有節(jié)”的觀點(diǎn)一致?？赐赀@篇文章，希望直腸癌術(shù)后患者能加強(qiáng)對飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣的綜合管理，也期望各位同道能加強(qiáng)對患者飲食宣教的重視，為患者提供科學(xué)的飲食指導(dǎo)，以提高直腸癌保肛術(shù)后患者的生活質(zhì)量。2023年06月30日101
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