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劉恒昌主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 小腸造口一般都是臨時(shí)性的，過(guò)一段時(shí)間是可以再次接回去的，但并不是所有的小腸造口的患者都可以把造口接回去。那么那些患者可能將臨時(shí)性的造口轉(zhuǎn)變?yōu)橛谰眯缘脑炜谀兀吭诮踊厝ブ?，發(fā)現(xiàn)了腫瘤的復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移。如果在接回去之前，發(fā)現(xiàn)了腫瘤有復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移的跡象，可能在短期內(nèi)不會(huì)把造口接回去了，因?yàn)橐坏?fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移，那么就需要評(píng)估腫瘤的進(jìn)展速度，如果腫瘤進(jìn)展過(guò)快，可能出現(xiàn)腹腔內(nèi)的廣泛轉(zhuǎn)移，這些轉(zhuǎn)移的腫瘤可能會(huì)引起腸梗阻，留著這個(gè)造口，還能預(yù)防一下腸梗阻的發(fā)生。吻合口狹窄或閉鎖。直腸的吻合口由于種種原因狹窄了，成形的大便可能無(wú)法通過(guò)這個(gè)狹窄的吻合口了，甚至“長(zhǎng)死了”，如果無(wú)法再次行手術(shù)治療，可能就不會(huì)將小腸造口接回去了。預(yù)期生存時(shí)間較短。有的患者合并了較嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，或者高齡，無(wú)法承受二次手術(shù)打擊，雖然還納手術(shù)不是大手術(shù)，但是麻醉風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后的恢復(fù)風(fēng)險(xiǎn)仍然存在，綜合考慮，可能不會(huì)將小腸造口接回去了。2023年10月28日
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劉恒昌主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 腸造口，無(wú)論是小腸造口還是結(jié)腸造口（也叫大腸造口），都有一些共同的特點(diǎn)：造口對(duì)疼痛不敏感。其實(shí)腸子本身對(duì)機(jī)械性的傷害（如針扎、刀切）的敏感程度，遠(yuǎn)沒(méi)有對(duì)溫度的敏感程度高。所以，造口的腸子發(fā)生一些損傷時(shí)，患者可能不太容易發(fā)覺(jué)。但是腸子本身還是很脆弱的，這就要求患者對(duì)造口的腸子要上心、要保護(hù)、要重視，時(shí)不時(shí)的看看，如果發(fā)生了損傷，及時(shí)就醫(yī)。造口處的腸子周圍沒(méi)有肌肉，沒(méi)法自主的控制，也無(wú)法感知排氣和排便，這就要求患者需要掌握造口排便的速度和量，大致摸清一個(gè)規(guī)律，例如晚上睡覺(jué)的時(shí)候，如果排氣排便太多，造口袋可能會(huì)脹、會(huì)滿，所以晚飯盡可能吃一些排氣少、產(chǎn)便少的食物。造口排除的腸液具有腐蝕性，可能會(huì)腐蝕皮膚，結(jié)腸造口的患者，排出的大便接觸皮膚還會(huì)引起糞水性皮炎。這就要求患者要掌握造口的護(hù)理方法，要學(xué)會(huì)造口袋的裁剪、造口膏和造口粉的使用。2023年10月28日413
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劉恒昌主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 腸造口又叫造瘺或人工肛門，就是把腸子提到肚子外面，然后把腸子切開，讓糞便（或腸液）從這里排出，而不是經(jīng)過(guò)肛門排便，也就是老百姓常說(shuō)的“掛糞袋”。腸造口根據(jù)造口的腸子，分為小腸造口和結(jié)腸造口，就是把小腸或者結(jié)腸（也就是大腸）提到肚子外面。根據(jù)造口的性質(zhì)，又分為臨時(shí)性造口和永久性造口，臨時(shí)性造口就是過(guò)一段時(shí)間可以把肚子外面這段腸子接上，再放回肚子里去；永久性造口就是接不回去了。造口其實(shí)是外科很常見(jiàn)的一種手術(shù)方式，其目的也有很多：（1）有的腸梗阻的病人，需要做一個(gè)造口，先把糞便排出來(lái)；（2）有的是為了手術(shù)后快速康復(fù)，好進(jìn)行后面的治療；（3）有的是切除了一段腸管后，腸管不夠長(zhǎng)，沒(méi)辦法把兩端接上；（4）有的則是因疾病需要切除掉肛門，只能在肚子上進(jìn)行結(jié)腸造口。對(duì)于結(jié)直腸癌，尤其是直腸癌的患者，術(shù)后有造口是十分常見(jiàn)的。對(duì)于腸癌患者：（1）如果保住了肛門，則可能會(huì)做一個(gè)小腸造口，這個(gè)造口是臨時(shí)性的，目的是為了預(yù)防吻合口愈合不良，影響后續(xù)的治療（如化療、轉(zhuǎn)移灶的治療等），后續(xù)治療結(jié)束后，可以把這個(gè)造口接回去，放回到肚子里。但是，如果在治療過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)了腫瘤有了進(jìn)展，比如發(fā)現(xiàn)了轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)等，那可能就不會(huì)把這個(gè)造口再接回去了，就變成了永久造口。（2）如果沒(méi)有保住肛門，則會(huì)做一個(gè)永久的結(jié)腸造口。（3）對(duì)于部分腸癌的患者，雖然保住了肛門，但是由于手術(shù)需要切掉很長(zhǎng)一段腸子，或者腫瘤已經(jīng)比較晚期了，做手術(shù)只是為了接觸由腫瘤引起的癥狀（比如梗阻、出血、穿孔等），那這種時(shí)候也會(huì)做一個(gè)永久性的結(jié)腸造口。2023年10月28日481
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張宏主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 結(jié)直腸腫瘤外科 由美國(guó)得州大學(xué)腫瘤外科專家GeorgeJ.Chang主編，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院普通外科結(jié)直腸腫瘤外科主任張宏，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院腫瘤外科肝膽外科副主任孫凌宇，吉林省腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸胃腹部腫瘤外二科副主任、科室負(fù)責(zé)人池詔丞主譯的《直腸癌的現(xiàn)代治療方法》一書定價(jià)248元，主要介紹了直腸的局部解剖及直腸癌的影像學(xué)檢查，重點(diǎn)介紹了現(xiàn)代治療直腸癌的多種方法，包括經(jīng)肛門內(nèi)鏡顯微手術(shù)和經(jīng)肛門微創(chuàng)手術(shù)、放射治療、全直腸系膜切除術(shù)、腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)、腹腔鏡直腸切除術(shù)、機(jī)器人直腸切除術(shù)、腹腔鏡經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)以及括約肌間切除和直腸切除術(shù)后盆底重建等。詳實(shí)記載了直腸癌的各種經(jīng)典術(shù)式的適應(yīng)證、手術(shù)方式、術(shù)后管理等內(nèi)容，書中手繪圖與手術(shù)照片相輔相成，術(shù)野清晰，解剖要點(diǎn)也有特殊標(biāo)注。內(nèi)容涵蓋直腸癌治療的多學(xué)科理念和綜合治療理念也是本書的一大特色，是一本比較少見(jiàn)的融匯直腸癌治療新理念新技術(shù)的圖書，對(duì)提高國(guó)內(nèi)醫(yī)生的直腸癌治療水平會(huì)有很大的幫助。2023年10月23日178
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劉恒昌主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 需要。對(duì)于部分中低位直腸癌患者，為了保證吻合口的愈合不影響術(shù)后的輔助治療，會(huì)為患者做一個(gè)臨時(shí)的小腸造口，讓糞便不經(jīng)過(guò)肛門，直接從小腸造口流出體外。做了臨時(shí)性小腸造口的患者，術(shù)后有一段時(shí)間是不用肛門進(jìn)行排便的，這會(huì)導(dǎo)致大腸的“用進(jìn)廢退”。也就是說(shuō)長(zhǎng)時(shí)間不用肛門排便，整個(gè)大腸的排便功能就會(huì)受到影響，所以要進(jìn)行適當(dāng)?shù)母亻T鍛煉。肛門鍛煉主要以收縮肛門為主，鍛煉盆腔直腸周圍的肌肉，這樣既可以促進(jìn)盆腔神經(jīng)的恢復(fù)，又可以預(yù)防造口還納術(shù)后，再次用肛門排便時(shí)，肛門對(duì)糞便的控制能力不強(qiáng)的問(wèn)題。那么術(shù)后多久開始做肛門鍛煉呢？一般在術(shù)后2周就可以開始進(jìn)行肛門鍛煉了，同樣遵循少量多次的原則，在開始階段每次收縮肛門時(shí)間要短，力度要小，每天3~5次，之后每周增加一些力度和時(shí)間。肛門鍛煉可以一直持續(xù)做，小腸造口還納術(shù)后也可以一直進(jìn)行。2023年10月08日720
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葉樂(lè)馳主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 結(jié)直腸外科 1.??????大腸癌的三藥化療方案是由哪些藥物組成？奧沙利鉑（進(jìn)口商品名：樂(lè)沙定；國(guó)產(chǎn)商品名：艾恒等）、伊利替康（進(jìn)口商品名：開普拓；國(guó)產(chǎn)商品名：艾力等）和氟尿嘧啶（5-FU，口服藥物為卡培他濱片）分別是腸癌有效的藥物，其中由奧沙利鉑聯(lián)合5-FU組成的FOLFOX或XELOX方案或CAPEOX方案（根治術(shù)后的常規(guī)預(yù)防性化療方案），以及伊立替康聯(lián)合5-FU組成的FOLFIRI方案都是腸癌經(jīng)典的化療方案。近年來(lái)，歐美學(xué)者發(fā)現(xiàn)將上述三者藥物共同組合使用于晚期大腸癌患者（方案名稱為FOLFOXIRI），展示出更好的療效，并在多個(gè)臨床研究中被證實(shí)，故開始被國(guó)際上多個(gè)指南所推薦使用，認(rèn)為是目前大腸癌最強(qiáng)力的化療方案。?2.??????三藥化療方案具體如何進(jìn)行？化療第1天：靜脈緩慢靜滴奧沙利鉑、伊立替康后，開始5-FU持續(xù)46~48個(gè)小時(shí)的靜脈注射（一般用微電腦化療注藥泵，便于活動(dòng)）后，完成1個(gè)療程。每個(gè)療程大概需要住院3~4天，每2周1次（從化療第1天開始計(jì)算），一般建議完成4個(gè)療程后復(fù)查評(píng)估治療效果，再?zèng)Q定下一步治療方案。?3.??????哪些大腸癌患者適合或建議采用三藥化療方案？患者一般身體狀況良好，尤其年齡小于70歲，需要積極治療的腸癌出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，需要強(qiáng)力方案快速控制轉(zhuǎn)移腸癌無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但腫瘤較大或明顯擠壓侵犯周圍器官組織，或直腸腫瘤離肛門近爭(zhēng)取保肛，需要快速縮小腫瘤腸癌伴轉(zhuǎn)移，且BRAF基因突變，首選該方案聯(lián)合靶向藥物——貝伐珠單抗?4.??????三藥化療過(guò)程中要注意什么？該方案總體效果好，但同時(shí)副作用也較大（具體劑量根據(jù)身高、體重、本人身體狀況稍調(diào)整，隨著化療療程的增多，一般不良反應(yīng)會(huì)更明顯），需要積極采用其他輔助藥物緩解不適癥狀，若患者不能耐受，可與經(jīng)管醫(yī)師及時(shí)溝通，改為傳統(tǒng)二藥化療方案。神經(jīng)毒性：主要由奧沙利鉑藥物引起。隨著化療次數(shù)增多，手腳麻木，感覺(jué)遲鈍異常（提醒手腳不要接觸冷水?。。。?！，天冷需要保暖）。后期雙腳走路有踩棉花感覺(jué)，且手腳皮膚蛻皮，指甲脫落等。還有部分患者化療期間臉色變黝黑，但化療停止后，大部分患者可緩慢恢復(fù)。惡心嘔吐：一般采用普通短效止吐藥物，如歐賽、歐貝、胃復(fù)安等處理。若經(jīng)濟(jì)條件允許，可考慮長(zhǎng)效止吐藥物：意美或歐可平（阿瑞匹坦膠囊）：適用于預(yù)防高度致吐性抗腫瘤化療的初次和重復(fù)治療過(guò)程中出現(xiàn)的急性和遲發(fā)性惡心和嘔吐。用法用量：在化療前1小時(shí)口服125mg，在第2，3天早晨服用80mg。胃口差：可暫時(shí)通過(guò)飲食（如山楂片、話梅、豆腐乳、梅干菜等）調(diào)節(jié)，必要時(shí)口服甲地孕酮片改善胃口、達(dá)吉膠囊促消化?？闪硗庋a(bǔ)充易吸收的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑如瑞能。腹瀉或大便次數(shù)多：一般由伊立替康藥物引起；大便次數(shù)超過(guò)5次/日可暫時(shí)口服易蒙停緩解（若嚴(yán)重腹瀉，及時(shí)聯(lián)系經(jīng)治醫(yī)師，易蒙?？擅?小時(shí)口服1片）。脫發(fā)：主要是因?yàn)橐亮⑻婵翟撍幬镆?，?huì)緩慢脫發(fā)，但停藥后，一般頭發(fā)會(huì)再長(zhǎng)出來(lái)。免疫力下降：化療期間擔(dān)心身體吃不消或免疫力下降，若經(jīng)濟(jì)條件允許，可考慮提高免疫力藥物，如胸腺肽（日達(dá)仙、山迪等）其他：肝功能或骨髓功能暫時(shí)抑制，如轉(zhuǎn)氨酶升高，白細(xì)胞、血小板下降（具體見(jiàn)“腫瘤化療后白細(xì)胞降低怎么辦？腫瘤化療期間為什么要定期驗(yàn)血復(fù)查？”）?2023年10月08日938
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劉恒昌主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 術(shù)后拆線時(shí)間的選擇：目前絕大部分手術(shù)都是腹腔鏡手術(shù)，即所謂的“微創(chuàng)手術(shù)”。微創(chuàng)手術(shù)之后，肚子上可能會(huì)有幾種創(chuàng)口：（1）腹部切口，長(zhǎng)度在4~10cm不等，如果沒(méi)有感染的話，這種切口一般在術(shù)后第10~14天拆線；如果有感染，需要在發(fā)現(xiàn)感染時(shí)，根據(jù)感染的情況，立刻拆幾針，及時(shí)引流，控制感染。（2）腹部孔，腹腔鏡手術(shù)器械進(jìn)入腹腔的地方，長(zhǎng)度在0.5~2cm不等，一般縫1~2針，小的孔在術(shù)后7~10天可以拆線，大的孔需要在術(shù)后10~14天拆線。有的孔在術(shù)后放置引流管，引流管拔出后，一般不縫，會(huì)自然愈合，要保持孔周圍的清潔、干燥?？梢栽诟浇t(yī)院勤換藥。（3）造口周圍的線，造口周圍的線可以在術(shù)后2~3周拆線，如果有皮膚有排線反應(yīng)，或者在線進(jìn)入皮膚的地方有潰瘍，可以提前拆線。（4）會(huì)陰部切口。直腸癌不保肛手術(shù)后，在原肛門處會(huì)有一個(gè)切口，根據(jù)切口愈合程度，術(shù)后2~4周拆線。2023年10月07日933
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劉恒昌主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 術(shù)后化療又叫輔助化療，為什么叫“輔助”呢，就是輔助手術(shù)，讓手術(shù)達(dá)到最好的效果。手術(shù)已經(jīng)把腫瘤的“大本營(yíng)”端掉了，剩下的一些躲在全身各處的“殘兵敗將”，只能用過(guò)血中的化療藥進(jìn)行殺滅。腸癌術(shù)后的化療，一般在術(shù)后2~8周進(jìn)行都可以。并不是開始的時(shí)間越早越好，因?yàn)榛煏?huì)對(duì)吻合口產(chǎn)生影響，另外患者需要恢復(fù)體力之后才能進(jìn)行化療，術(shù)后短期內(nèi)還沒(méi)恢復(fù)正常飲食，一旦開始化療，身體很容易撐不住。但是也不能無(wú)限期的拖延，為什么會(huì)有一個(gè)時(shí)間段，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候開始化療的效果最好，是經(jīng)過(guò)科學(xué)驗(yàn)證的，不是可以想當(dāng)然的去變更的。所以一般術(shù)后4~6周，患者飲食也恢復(fù)了，身體素質(zhì)也恢復(fù)了，就可以開始化療了。2023年10月07日866
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劉恒昌主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 化療，對(duì)于大部分老百姓來(lái)說(shuō)，是一種十分痛苦的治療，其恐懼程度和“宣判死刑”差不多?；?，是用化學(xué)藥物進(jìn)行治療，就是輸液、打針、吃藥，這么說(shuō)起來(lái)，可能就沒(méi)有那么恐怖了。我國(guó)老百姓恐懼化療，主要有兩點(diǎn)原因：（1）觀念落后。大部分老百姓理解的“化療”，其實(shí)是二三十年前的“化療”，那個(gè)時(shí)候一旦要化療，可能就等于“沒(méi)得救了”，但是現(xiàn)在隨著醫(yī)學(xué)水平的進(jìn)步，化療有在手術(shù)前進(jìn)行的新輔助化療、手術(shù)后進(jìn)行的輔助化療和晚期腫瘤的維持化療，老百姓理解的“化療”，大部分還是晚期腫瘤的維持化療，就是無(wú)法用其它手段治療腫瘤，只能用化療藥去延緩腫瘤的進(jìn)展。但是這只適用于晚期患者。另外兩種化療：在手術(shù)前進(jìn)行的新輔助化療和手術(shù)后進(jìn)行的輔助化療，都是為了能讓手術(shù)有一個(gè)最好的效果，并不是因?yàn)椤皼](méi)救了”才化療。（2）影視行業(yè)的宣傳。相信大部分老百姓了解化療都是從影視劇里，“掉頭發(fā)”就是最直接的證明?；煹纛^發(fā)嗎？掉。掉的多嗎？在腸癌的化療里，不多，甚至很少。影視劇里為了突出疾病給角色帶來(lái)痛苦，會(huì)夸大化療的副作用，來(lái)凸顯角色的頑強(qiáng)，這也誤導(dǎo)了大眾。化療痛苦嗎？痛苦，但沒(méi)有那么痛苦。化療藥是“毒藥”，而且對(duì)正常的好細(xì)胞也有毒副作用，腸癌的化療，對(duì)胃腸道的毒副作用就比較明顯，可能會(huì)惡心、嘔吐、沒(méi)有食欲，還可能會(huì)白細(xì)胞、血小板降低，手腳有針刺樣感覺(jué)、麻木感，都有可能。那是不是每個(gè)人都會(huì)出現(xiàn)這些呢？不是。【化療就像小馬過(guò)河，你不去嘗試，怎么知道化療對(duì)于患者就很痛苦？】退一步講，即使出現(xiàn)了上述的這些癥狀，也有相應(yīng)的處理辦法，極少患者可能因?yàn)榛煾弊饔锰?，?dǎo)致停藥。再退一步講，需要術(shù)后化療的患者，都是術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，術(shù)后的輔助化療是用來(lái)降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的概率的。如果不化療，一旦發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，還是需要化療，但那個(gè)時(shí)候，可能就是晚期腫瘤的維持化療了。那既然都要化療，為什么不把這個(gè)治療在術(shù)后就做了呢？降低的那部分復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的概率，萬(wàn)一可以獲得一個(gè)很好的無(wú)復(fù)發(fā)生存呢？2023年10月07日1023
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劉恒昌主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 術(shù)后是否需要做輔助化療，主要根據(jù)術(shù)前的檢查結(jié)果以及術(shù)后的“大病理”結(jié)果。一、如果術(shù)前檢查有明確的肝、肺等遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移，那么術(shù)后一定要做化療。二、如果術(shù)前檢查沒(méi)有明確的轉(zhuǎn)移，那就要看術(shù)后的“大病理”了。（1）如果術(shù)前檢查沒(méi)有明確的轉(zhuǎn)移，但是術(shù)后的“大病理”顯示有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，那么術(shù)后也需要做化療；（2）如果術(shù)前檢查沒(méi)有明確的轉(zhuǎn)移，術(shù)后的“大病理”顯示淋巴結(jié)也沒(méi)有轉(zhuǎn)移，但是有【高危因素】，那么術(shù)后也需要做化療。那么哪些是【高危因素】呢？①淋巴結(jié)清掃數(shù)量不足12個(gè)；②顯示有“低分化腺癌”、“中-低分化腺癌”、“未分化癌”或者“黏液腺癌”；③T分期為T4；④顯示有“神經(jīng)侵犯”、“脈管瘤（癌）栓”或“靜脈侵犯”；⑤顯示有“癌結(jié)節(jié)”。有以上5個(gè)因素的，即使沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這類患者叫【高危二期】患者，術(shù)后也是需要化療的。（3）年齡雖然不是指導(dǎo)術(shù)后化療的因素，但是對(duì)于年紀(jì)較小的患者，除一期的患者，都建議行輔助化療。三、術(shù)前行新輔助化療的患者，無(wú)論術(shù)后分期是哪期，都要進(jìn)行輔助化療。四、只有術(shù)后病理提示【T1N0】或者【T2N0】的患者，以及【T3N0】且沒(méi)有【高危因素】的患者可以不進(jìn)行輔助化療。2023年10月07日847
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直腸癌相關(guān)科普號(hào)
章銀蓉醫(yī)生的科普號(hào)
章銀蓉 主任醫(yī)師
中山市博愛(ài)醫(yī)院
普外科
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鄧俊暉醫(yī)生的科普號(hào)
鄧俊暉 主任醫(yī)師
惠州市中心人民醫(yī)院
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許云醫(yī)生的科普號(hào)
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中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院
腫瘤科
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