-
李聰副主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 結直腸科 小腸造瘺（造口）這種術式越來越常見了。主要原因是，直腸癌低位保肛的患者越來越多，很大一部分患者在保肛同時需要做預防性回腸造口。還有其他原因需要做小腸造口的，比如全結腸切除后，結腸腫瘤梗阻轉流等等。這里，我們需要特別提醒小腸造口術后的患者朋友們，由于小腸液每日排出量較多，很容易造成水電解質丟失過多，身體脫水，甚至發(fā)生急性腎功能衰竭。要避免這種情況，其實很簡單。只要注意術后飲食就好了。一定要注意以下幾點：1、多補充水分，每日攝入液體量超過1500ml。2、盡可能豐富食物種類，通過食物補充各種電解質和微量元素，維生素等。3、能吃飯就不要只喝粥喝湯，增加飲食中的膳食纖維，盡量使造口排出的大便接近成型。假如仍然不敢吃或是吃不了，造成攝入太少，造口排液過多，進而導致惡心嘔吐，胃口越來越差，全身乏力等癥狀，一定要及時到醫(yī)院就診，抽血查肝腎功能，及時輸液治療。2022年02月21日
838
0
2
-
李聰副主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 結直腸科 腸癌患者做完手術以后，每天醫(yī)生查房都會交待當日的飲食?？偟脑瓌t是，飲食從清流，到流質，半流，到軟食，普通飲食，逐漸過渡。通常，術后第一天可以喝水，肛門排氣以后可以流質飲食。但是，住院期間，具體什么時間點可以進行什么飲食，應由主管醫(yī)生具體指導?；颊吲笥褌冎饕P心的是，出院后怎樣飲食，然而，外科醫(yī)生每日工作繁忙，忙著上手術換藥查病歷應付檢查，臨床上往往沒有太多的時間交待仔細，更多患者的情況是，交代完了也沒有好好執(zhí)行。因此，在出院后飲食方面常常存在誤區(qū)。其中，最常見的誤區(qū)是：戒口。各地風俗不一，但對于飲食卻又有各種莫名其妙的忌諱。比如，有說術后不能吃雞的，有說雞鴨鵝都不能吃的，還有的說只能吃豬肉，牛肉不能吃的，海鮮不能吃的，各種五花八門。結果導致相當一部分病人回家后天天喝白粥，吃小米粥，回去迅速瘦下來了。有的患友，是因為膽小不敢吃。怕吻合口沒長好，不敢吃太硬的食物，于是連飯都不敢吃，出院后每天喝粥喝湯，這也是大可不必。一般術后一周內發(fā)生吻合口漏的幾率最大。能順利出院，通常已排氣或排便通暢，術后兩周左右就可以恢復正常飲食。還有一個常見誤區(qū)是偏食?；加讶簝瓤傆星叭说慕?jīng)驗推薦說，什么什么食物吃了對傷口好，恢復快，利于排便等等。這里，特別提出“紅薯”。不知何時開始，紅薯成為患友們特別推薦的通便神器。于是，有人做完手術回家吃大量的紅薯代替米面，難以消化，已有多人出現(xiàn)腸梗阻需要回醫(yī)院急診就診處理。香蕉也有類似情況?？傊还苁裁词澄?，都不宜偏愛。少見的一類患者朋友，心比較大。醫(yī)生說不忌口，術后回家沒了輸液，食欲特別好，每頓吃得比發(fā)病前還多，也是容易造成腹痛腹脹的。因此，術后飲食，我們提倡少食多餐，每頓飯七八分飽即可。對于飲食的種類，我們西醫(yī)往往都不忌口，愛吃什么都可以。注意循序漸進，流食到半流到普食，逐漸過渡，少吃多餐，就足夠了。2022年02月19日1017
1
5
-
閆飛副主任醫(yī)師 上海市第八人民醫(yī)院 腫瘤科 每年的2月4日是世界癌癥日，今年的主題是“整合衛(wèi)生資源，醫(yī)療人人共享”。中國是癌癥大國。2020年，我國主要的消化系統(tǒng)惡性腫瘤新發(fā)病例數(shù)位居全球首位，其中包括食管癌、胃癌、結直腸癌和肝癌等。消化系統(tǒng)的癌癥與飲食模式密不可分。據(jù)統(tǒng)計，我國56.5%的結直腸癌、59.8%的胃癌、48.5%的食管癌和35.2%的肝癌是由不當?shù)娘嬍沉晳T所導致的，并處于上升之中。為了闡明中國人的飲食模式與腫瘤發(fā)生發(fā)展的潛在聯(lián)系，研究人員對1991年以來的20年間，中國健康與營養(yǎng)調查的數(shù)據(jù)進行了系統(tǒng)分析，并試圖從中發(fā)現(xiàn)與腫瘤關系最密切的飲食因素。該研究由北卡羅來納大學和中國疾病預防控制中心共同發(fā)起，20年間共收集了來自我國12個省或直轄市的27000多人的健康數(shù)據(jù)。相關研究成果在線發(fā)表于國際頂級的胃腸病學雜志《Gastroenterology》。由飲食導致的肥胖是公認的腫瘤危險因素。1991年以來，尤其是新世紀以后，中國人群的肥胖率直線上升，其中以年輕人和農(nóng)村人口最為顯著。20年間，50歲以下的人群中規(guī)律運動者的比例下降了50%以上?？傮w來看，飲食模式的變化喜憂參半。一方面，國人水果和蔬菜的攝入量出現(xiàn)了明顯增加，在農(nóng)村這一趨勢更加明顯。另外，50歲以下的人口中，乳制品的攝入量增長了近一倍。水果和蔬菜的攝入增加可能會降低上消化道腫瘤（胃癌和食管癌）的風險。例如，柑橘類水果攝入量的增多對賁門癌的保護效率可以達到近40%。乳制品富含鈣和維生素D，研究也已證實其對消化道腫瘤具有良好的預防效果。但另一方面，我國城鎮(zhèn)居民的紅肉（烹飪前呈現(xiàn)岀紅色的肉，如豬羊鹿兔）消費量增長了約40%，加工肉類消費量也增長了30%，農(nóng)村居民的消費量更是翻了一番。在酒精消費方面，城鎮(zhèn)居民下降了三分之一，但農(nóng)村居民的酒精攝入?yún)s反而增加了三分之一。其實，加工肉類和紅肉與胃腸道腫瘤的風險早已明確。加工肉類已經(jīng)被列為Ⅰ類致癌物（明確對人類致癌），紅肉則被列為了ⅡA類（可能對人類致癌）。具體來看，截至研究結束，高BMI與當年16.6%的肝癌有關，紅肉消費與19.0%的結直腸癌病例直接相關。其次，吸煙是食管癌的最主要危險因素，直接相關病例占16.5%。高鈉攝入則與16.6%的病例相關。據(jù)此研究人員提出，高BMI、紅肉和加工肉類消費是導致中國消化系統(tǒng)癌癥負擔越來越重的三大危險因素。通過建模，他們發(fā)現(xiàn)這一趨勢將至少延續(xù)至2031年。與20年前相比，中國人群的平均BMI從21.9kg/m2增加到了23.5kg/m2，直接導致了69861例胃腸道癌癥新增病例。研究人員預測，到2031年，BMI的增長將額外導致10萬多胃腸道腫瘤病例。同樣，模型預測到2031年，紅肉和加工肉類消費的增加會導致我國胃腸道腫瘤病例分別增加18萬和6萬，分別是2011年的5倍和3倍。不過，研究人員也預測了一些樂觀結果。例如，我國人均鈉攝入量從1997年的7.5g/d下降到了2011年的5.6g/d，并預計到2031年將進一步減少到3.3g/d，這可以使相關的胃癌病例在20年后下降約50%。另外，隨著人均蔬菜攝入量從252.6g/d上升到323.8g/d，2011年我國肝癌、食管癌和胃癌的相關發(fā)病人數(shù)較1997年降低了約40%。水果消費的增加也進一步降低了食管癌和胃癌的增長趨勢，預計2031年將減少近1萬例相關病例。研究團隊最后指出，如果不實施額外的干預措施，到2031年中國將診斷出120萬例新發(fā)胃腸道腫瘤。如果中國人群都遵循健康飲食模式，屆時可以預防52.1%的胃腸道癌癥。然而在2014年，中國紅肉就占到了肉類總產(chǎn)量的78%，而且進口量還在急劇增加。目前國家膳食指南還沒有建議限制紅肉或加工肉類的消費，牛肉等紅肉還被許多餐飲企業(yè)宣傳為健康的選擇。另一個值得關注的問題是，中國年輕人的BMI（體重（kg）/身高（m）平方）增長更為迅猛，這與近年來胃癌、結直腸癌等腫瘤年輕化趨勢相吻合。并且，如果育齡人群肥胖率進一步增長，可能會增加后代肥胖和代謝紊亂的可能，造成中國群體的惡性循環(huán)。那么，什么樣的飲食模式是適合中國人的呢？國際上備受推崇的是地中海飲食，但國人對這一模式較為陌生。為了更易被中國人接受，我國著名的代謝病學專家寧光院士就提出，中國傳統(tǒng)的“江南飲食”更適合國人?！敖巷嬍衬Ｊ健痹诟纳蒲h(huán)和代謝，進而預防腫瘤方面甚至優(yōu)于地中海飲食。江南飲食的特點是植物油低溫烹飪，烹飪方式以蒸、煮、涮為主，增加魚蝦、蔬果、粗糧和豆制品的攝入，少鹽少油。剛過的春節(jié)假期，想必大家也都胡吃海喝好了，平時可要注意飲食哦。2022年02月12日274
0
2
-
韓俊毅主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 胃腸外科 雞蛋在胃癌、腸癌術后不僅不需要忌口，而且要在可能的情況下保證供給，因為雞蛋作為常見的食物，被歸類為營養(yǎng)品之一，雞蛋中所含的蛋白質是優(yōu)質蛋白質，是身體所需的營養(yǎng)物質。每天吃雞蛋可以保證營養(yǎng)足夠，也因此很多人認為自己每天要多吃幾個雞蛋。 一個人一天要吃多少個雞蛋？ 一個正常的雞蛋中含有7.5克蛋白質，6克脂肪以及0.8克碳水化合物。而因為身體在不同時期所需要的營養(yǎng)元素量不同，所以每天所食用的雞蛋量要根據(jù)不同的人群來決定。 根據(jù)中國居民膳食指南提出，6歲的孩子每天需要補充35克蛋白質，一個雞蛋中含有7克蛋白質，也就是說一個6歲的孩子一天可以吃5個雞蛋，小于6歲的孩子量要減少。成年男女按照正常量每天可以吃8~9顆雞蛋左右，但因為目前蛋白質的來源不僅是雞蛋，還有其他食物。如豆類、肉類、魚類等。所以正常來講，各種食物豐富的情況下每天補充一個雞蛋即可，若食物不夠豐富，每天可以吃三個雞蛋。 雞蛋會導致膽固醇上升嗎？ 目前有現(xiàn)代學者進行研究指出，心血管疾病死亡率并沒有因為限制膽固醇攝入而有所降低，上次有相關數(shù)據(jù)指出心腦血管疾病和膽固醇之間的關系并不明確。加上雞蛋中膽固醇的含量并不高，每100克雞蛋中只有1.5克蛋黃，所以一般情況下不會導致膽固醇上升。此外身體的膽固醇來源有兩方面，一方面是食物攝入，一方面是通過肝臟合成。若身體有一定量的膽固醇，食物攝入超標也會被肝臟代謝出體外，所以身體健康的情況下并不用擔心雞蛋會導致膽固醇上升。 但注意若存在心腦血管疾病，如高血壓、高血脂、高血糖、高尿酸患者要控制雞蛋的量，這些疾病易出現(xiàn)膽固醇上升，并且出現(xiàn)相關并發(fā)癥。2022年02月06日1015
1
2
-
金太欣副主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結合醫(yī)院 胃腸外科 大腸癌是最常見的消化道惡性腫瘤之一，目前以手術為主的綜合治療仍然是腸癌的主要治療方式。大腸癌是一種消耗性的疾病，手術本身也會使患者處于高代謝狀態(tài)，能量消耗增加，所以，大腸癌患者術后需要營養(yǎng)支持。合理的飲食對腸癌患者術后康復非常重要。1.術后早期應多食易消化營養(yǎng)豐富的食物少食多餐注意營養(yǎng)搭配，不吃生冷、堅硬食物，避免進食產(chǎn)氣和刺激性食物，飲食要有規(guī)律，循序漸進，細嚼慢咽，適當鍛煉。2.出院后提高飲食質量術后病人出院后康復期間應加強營養(yǎng)，但并非給病人盡可能多的食物，而是提高飲食的質量，即要高蛋白、高熱量、高維他命飲食，如豆制品、蛋、果汁、魚和菜湯等。另外：?飲食要注意衛(wèi)生，進食應有規(guī)律和定量；?食品調配適度，選擇易消化少渣食物；?避免油膩食物；防止腹瀉、便秘等。酒類、辛辣食物也要適當控制；?脂肪攝入不能過量；根據(jù)調查，證明高脂肪的飲食會誘發(fā)腸道腫瘤疾病的發(fā)生，所以腸道腫瘤的患者要注意不要吃太多的脂肪，每天的脂肪熱量要在總熱量的30%以下。此外，動、植物油比例要適當，在一天的膳食中，食物本身的油脂量，加上烹調中用油量，每日應控制在50克以下。3.術后出院患者早期少吃含纖維多、難消化食物如芹菜、糯米、玉米粒、紅薯等，以免發(fā)生腸梗阻，但是切碎后煮爛可以吃。然而膳食纖維在飲食中必不可少，患者術后根據(jù)自身情況調節(jié)飲食方式，從全流到半流到清淡飲食，至恢復正常飲食習慣，可適當增加膳食纖維攝入。4.保持大便通暢，適量增強運動對于腸癌術后患者，除了飲食方面，也可通過鍛煉增強身體機能，如打太極、八段錦等可增強體質，促進術后康復。2022年01月27日339
0
0
-
2022年01月19日3068
0
0
-
賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內科 1.柚子不僅營養(yǎng)價值高，藥用價值也很高，味道酸甜，略帶苦味，含有豐富的營養(yǎng)物質，富含豐富的維生素、胡蘿卜素、蛋白質等多種營養(yǎng)成分，是醫(yī)學界公認的具有食療效果的水果。 但是對于癌癥患者來說，吃柚子不僅不會為身體補充所需的營養(yǎng)，還會降低癌癥患者的治療效果。那這是為何呢? 研究表明，柚子會與多種抗癌藥物發(fā)生相克作用。癌癥患者在服用抗癌藥物之后，是不能吃柚子的。因為柚子中含有一些特殊的元素和化合物，會干擾抗癌藥物在患者體內的代謝。這樣就大大地降低了藥物應有的療效，不利于患者病情的恢復。 不僅如此，若是患者在用藥期間，長時間且大量食用柚子，人體對藥物的代謝速度會變得極慢，甚至會導致代謝停止。那么，被攝入體內的藥物就會停留在身體中，無法被代謝。隨著藥物的不斷堆積，體內藥物的濃度也將不斷上升，最終會引發(fā)藥物性的毒副作用。 2.爛水果也被癌癥患者列為“黑榜水果”，因為這類水果中含有大量的黃曲霉素，它屬于致癌物質，若癌癥患者吃了會加重自身病情。即使發(fā)現(xiàn)水果爛了一點點，也盡量不要再吃，因為只要出現(xiàn)腐爛，說明水果內部已經(jīng)被病菌感染了。 3.除了抗癌藥物不能與柚子一起被“同食”，其他種類的藥物也不能與之同用。如降脂類藥物辛伐他汀，如果患者與柚子一同服用，會出現(xiàn)肌肉無力、肌肉腫脹等癥狀；降壓藥非洛地平，也不能與柚子合用，否則會誘發(fā)心肌梗死、心絞痛等疾?。绘?zhèn)靜催眠藥咪達唑侖，若與柚子同服，會出現(xiàn)眩暈感，同時會加重嗜睡感。因此，癌癥患者在飲食方面，要進行嚴格把關，對于哪些食物需要忌口，以及哪些食物可以食用，一定要做到心中有數(shù)。2022年01月01日1423
0
31
-
裴波主治醫(yī)師 烏海市人民醫(yī)院 放療綜合科 裴波 烏海市人民醫(yī)院 放療綜合科 主治醫(yī)師 調查顯示，疲勞、厭食（食欲減退）、疼痛是晚期腫瘤患者最常見的三大癥狀。在新診斷的腫瘤患者中有1/2會出現(xiàn)食欲不振。食欲不振還可能是某些胃腸道腫瘤患者早期的唯一表現(xiàn)。癌性厭食是影響腫瘤患者生存率的獨立危險因素，是臨床上一個嚴重而棘手的問題。 食欲不振的四個原因 腫瘤患者之所以會出現(xiàn)食欲不振，主要原因包括以下幾個方面： ? 一、腫瘤本身及抗腫瘤治療所造成的進食障礙或厭食。腫瘤本身因素如上消化道梗阻、腸梗阻、大量漿膜腔積液等可引起胃腸道功能紊亂。與腫瘤相關的不良癥狀如疼痛、呼吸困難、嚴重失眠、神經(jīng)緊張、情緒低落等，可使患者出現(xiàn)食欲下降、惡心等表現(xiàn)。各種抗腫瘤治療的不良反應，如放化療過程中出現(xiàn)的惡心、嘔吐、腹瀉、口干等也會引起食欲下降。 ? 二、腫瘤消耗營養(yǎng)。腫瘤增殖過程中會消耗宿主（患者）的大量能量和營養(yǎng)，并引發(fā)鋅、鐵、維生素A、維生素C等各種營養(yǎng)素的缺乏。這些營養(yǎng)素缺乏會導致患者出現(xiàn)乏力、食欲不振、免疫力下降等問題。 ? 三、腫瘤影響機體分泌生物活性物質，干擾食欲調節(jié)。腫瘤組織本身及腫瘤引起的代謝異常，可向循環(huán)系統(tǒng)釋放引起厭食的活性物質，如腫瘤壞死因子-α、白介素-6、白介素-1、干擾素、5-羥色胺、乳酸、酮體等，導致患者出現(xiàn)食欲不振。 ? 四、心理因素與習得性厭食。腫瘤患者的食欲受焦慮、恐懼、精神過度緊張等心理因素的影響?！傲暤眯詤捠场笔腔颊咴谠\療中產(chǎn)生不適或疾病引起痛苦時，對當時的食物產(chǎn)生條件反射，進而出現(xiàn)對食物的厭惡。 ? 提振食欲有辦法 ? 食欲作為一種主觀感受，可以刺激機體攝入食物，為機體補充必要的能量。食欲不振包括：沒有饑餓感、吃飯沒有味道、身體消瘦。 ? 腫瘤是一種消耗性疾病，患者要保證充足的營養(yǎng)，才能耐受一系列抗腫瘤治療。腫瘤患者可以通過藥物治療、中醫(yī)療法、運動干預、心理干預等來改善食欲。 ? 藥物治療 1.孕激素類藥物和糖皮質激素類藥物。醋酸甲羥孕酮片常用來治療婦科疾病，但也并不局限于婦科使用。這些藥物可以用于提升腫瘤患者的食欲，但用量不同，所產(chǎn)生的藥效不同，因此使用前一定要咨詢醫(yī)師。激素類藥物短期使用，也有很好的提振食欲的作用，但是要注意藥物的副作用。 ? 2.胃腸道動力藥。多潘立酮、莫沙必利、伊托比利、馬來酸曲美布丁等可以促進腸胃蠕動，改善消化功能。 ? 3.口服營養(yǎng)劑。鋅是維持和修復味蕾的重要元素。鋅影響味覺蛋白的合成，可增加唾液中的鈣濃度。生姜中含有6-姜辣素、鋅和姜酚等有效化學成分，在減少因化療引起的惡心、妊娠劇吐和術后惡心等方面有療效。魚油中所含的多種不飽和脂肪酸能夠干擾炎性細胞因子合成，因此對癌性厭食有治療作用。 中醫(yī)療法 藥膳可起到“溫脾健胃，降氣止逆”的作用，比較適合的藥膳有飴糖姜棗湯、蜂蜜雞蛋羹、黃芪內金粥等。 ? 飴糖姜棗湯的食材包括飴糖、生姜、紅棗。制作時只需將洗凈的紅棗、姜片放入鍋中加水煮沸，然后加入飴糖，等到飴糖融化即可。但如果患者有腹脹、嘔吐，或同時合并糖尿病，則不宜服用。 ? 蜂蜜雞蛋羹的食材包括蜂蜜、雞蛋、食用油、鹽。蜂蜜性平，有養(yǎng)脾除煩之效。制作時將雞蛋打散后加入蜂蜜攪拌調勻，然后蒸熟即可。如果存在泄瀉的癥狀則不可服用。 ? 黃芪內金粥的食材包括黃芪、薏米、赤小豆、焦山楂、雞內金粉、金橘餅、糯米。諸食材合用可補氣健脾、行氣消食。制作時將黃芪加水煮熟，之后取汁加入薏米等食材熬煮成粥，再加入雞內金粉即可。 運動干預 運動可以加快身體的新陳代謝，促進饑餓感的產(chǎn)生。但是需要注意，過度的運動會降低身體抵抗力。腫瘤患者比較適宜的運動形式是散步、打太極拳、快步走等。 ? 心理干預 心情不好，胃口就不好，腫瘤患者更是如此?；颊邞獦淞?zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，對改善食欲也有幫助。 ? 如何應對常見不適 ? 易飽、惡心 患者充分了解進食及營養(yǎng)的重要性后，宜在身體較舒適時多進食，例如化療之前或2次治療之間?；颊邞偈扯嗖停扛?~2小時可吃少量食物），三餐勿過飽。當感到饑餓時，可以隨時進食，應提前預備可供隨時進食的食物。用餐前可使用控制癥狀的藥物，如鎮(zhèn)痛藥、止吐藥等。 ? 患者可優(yōu)先食用高營養(yǎng)濃度并且喜愛的食物。正餐時間可以吃固體食物，茶歇時間可補充有營養(yǎng)的液體食物，以免出現(xiàn)胃飽脹感。避免食用易引起惡心的食物，如油膩、過甜、辛辣等食物。避免在高溫、通風不良、有油煙的環(huán)境中進食。更換喜愛的餐具，布置漂亮的餐桌，聽音樂或觀看有趣的電視節(jié)目，輕松愉悅的用餐情緒可明顯改善食欲。 ? 味覺或嗅覺異常 接受放療、化療的患者可能發(fā)生味覺或嗅覺的變化，對食物產(chǎn)生反感，影響正常進食。此時應盡量選擇色香味俱全的食物?？梢杂闷渌缓鞍踪|的食物取代肉類，但要注意避免腥味?？墒褂谜{味料改變食物的風味。 ? 口干 食用較甜或較酸的食物可增加唾液的分泌，但口腔疼痛、腫脹的患者慎用。選擇質地松軟的食物以利吞咽，也可將食物拌入湯汁，或者改變烹飪方式，如勾芡、蒸煮、煲湯等。 ? 患者應小口進食，并充分咀嚼。每日攝入足量的水，小口喝水以濕潤口腔黏膜。若口干癥狀嚴重且出現(xiàn)腫脹疼痛，可遵醫(yī)囑使用保護口腔黏膜的藥物。 黏膜發(fā)炎、口腔疼痛 患者應選擇質地軟嫩、易于咀嚼且細碎的食物，避免刺激性飲食。若飯后存在燒心感，應嘗試飯后1小時內保持站姿或坐姿。為保持口腔衛(wèi)生，需經(jīng)常漱口，去除口腔及牙齒上的食物殘渣，或遵醫(yī)囑使用漱口水，以促進傷口愈合。如果想減少食物觸碰傷口，患者可采用吸管攝取流質食物。2021年12月20日362
0
0
-
2021年12月20日480
0
0
-
2021年12月17日1203
0
5
直腸癌相關科普號
肖鋒醫(yī)生的科普號
肖鋒 主任醫(yī)師
湖南省直中醫(yī)醫(yī)院
腫瘤科
15粉絲1839閱讀
劉碩醫(yī)生的科普號
劉碩 主任醫(yī)師
中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院
腫瘤科
6658粉絲11.3萬閱讀
杜培準醫(yī)生的科普號
杜培準 主治醫(yī)師
復旦大學附屬華山醫(yī)院
普外科
13粉絲2632閱讀