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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 隨著癌癥早期檢測和治療的進步，全球約有3260萬名癌癥幸存者。飲食可以影響癌癥的結(jié)局，且膳食模式對癌癥患者預(yù)后的潛在影響也得到了廣泛研究。一篇meta分析納入了117項隊列研究、共209,597例癌癥幸存者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，堅持高質(zhì)量膳食及明智的健康膳食模式與癌癥幸存者總體死亡率呈負相關(guān)。那癌癥患者的飲食具體該怎么樣呢？ 一、癌癥患者的膳食應(yīng)注意事項 1. 定時定量、少食多餐。癌癥患者普遍食欲不佳，所以飲食應(yīng)注意增加食品花樣，保證色香味俱全，清淡可口，這樣有利于提高食欲。 建議每天吃5到6頓小餐，吃富含卡路里和蛋白質(zhì)的營養(yǎng)零食，包括干果、堅果、酸奶、雞蛋、冰淇淋、麥片；通過添加調(diào)味汁，肉汁來增加食物中的卡路里和蛋白質(zhì)；兩餐直接喝飲料或水，選擇營養(yǎng)飲料，如牛奶。 2. 針對不良反應(yīng)攝入某些特定事物。癌癥患者常伴有貧血，建議攝入富含鐵的食物，如紅肉（豬、牛、羊肉等）、豆類、杏干、杏仁和西蘭花等。也可以攝入富含葉酸的食物，如蘆筍、西蘭花、菠菜、青豆和谷物等。 研究表明，癌細胞的能量主要來源于糖.癌細胞對糖的攝取能力是正常細胞的10-20倍。所以應(yīng)減少糖類攝入。但不是禁用，因為糖也是人體必需的營養(yǎng)物質(zhì)。 3. 采用科學的烹飪方法?；颊唢嬍车呐腼兎椒ㄒ哉?、煮、燴、炒、湯為主，調(diào)味應(yīng)低鹽清淡，不食霉變食物，熱癥忌姜、蔥、辣椒等熱性刺激性食物，寒癥忌寒涼冰凍食物。 4. 保持良好的進食環(huán)境和氣氛。進食時心情要愉快，不憂慮、不生氣。心情舒暢可增加食欲.有助于食物的消化吸收，有利于營養(yǎng)的攝取和健康的恢復(fù)，這也就是"心寬體胖"的道理所在。 5. 保持適當?shù)捏w育鍛煉。體育鍛煉有助于緩解疲乏并促進食欲。在身體可承受的情況下，快走、騎自行車或游泳，每周累計運動150分鐘。在飯前約一小時嘗試輕度運動，如步行20分鐘，以刺激食欲。 二、癌癥患者飲食規(guī)劃 那具體的飲食調(diào)整該如何制定呢，我們就以肺癌患者為例給大家進行舉例：1. 油脂：每天攝入25~40g，即約為一個拇指大小。 2. 豆魚肉蛋類：每天攝入50g為宜，即一天1~2掌心大小。3. 水果類：每天攝入200g~300g，即1個拳頭大小。 4. 蔬菜類：每天攝入300~500g，即約為兩手捧在一起的大小。 5. 全谷根莖類：主要含有碳水化合物,每天攝入200g~400g為宜，即一天1~2個拳頭的大小。 三、癌癥患者的一日三餐示例 早餐：雞蛋1個、蔬菜豆腐粥或鮮蔬面或雞蛋肉片湯面或皮蛋瘦肉粥、炒時蔬。早加餐：酸奶、提子或花生低脂牛奶、蘋果或木瓜低脂牛奶。午餐：米飯、番茄燉牛腩、炒時蔬或雞肉滑蛋河粉、炒時蔬或大餛飩、炒時蔬。午加餐：桔子或獼猴桃或香蕉。晚餐：雞蓉玉米粥、紅燒魚塊、炒時蔬或芋頭排骨粥、炒時蔬。晚加餐：低脂牛奶或酸奶。2021年10月09日
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殷久恒醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院 普通外科 結(jié)直腸手術(shù)患者出院后營養(yǎng)管理 ①出院后第一周：飲食應(yīng)少食多餐，一天6-8餐，每餐100-200ml,流質(zhì)飲食以營養(yǎng)液為主（1000ml/天），可適當輔以米湯、藕粉、果蔬汁、魚湯、排骨湯等湯類（燉湯類應(yīng)去掉上層油脂），少量半流質(zhì)飲食（清稀飯）; ②出院后第二周：食物應(yīng)細軟，半流質(zhì)飲食為主：如肉末粥，蔬菜粥、肉末面條，蒸蛋等，菜品制作宜選擇蒸、煮、燉的方式； ③出院后第三周:細軟普食為主：干稀飯、軟干飯、蒸魚、蝦、肉圓子等，食物種類可適當多樣化； ④出院后第四周：逐漸過渡至正常普食，增加蛋白質(zhì)含量豐富的食物 1)宜用含蛋白質(zhì)、鈣、鋅、維生素豐富的食物：蛋類、雞鴨魚類、豬瘦肉等，海產(chǎn)品，白菜，西紅柿，大棗，獼猴桃蘋果，香蕉，山楂等 2)正常飲食后平時宜多攝入具有防CA，抑CA作用的食物: 1)新鮮蔬菜、水果：含豐富的抗氧化維生素和膳食纖維，維生素A(β-胡蘿卜素)、維生素C、維生素E為抗氧化劑,有清除氧自由基的作用。膳食纖維尤其是水溶性膳食纖維能稀釋腸內(nèi)致CA物并促進其排泄。 2)含硒食物： 硒是谷胱甘肽過氧化酶的重要組成部分,能清除氧自由基,還能加強免疫功能。動物食物含硒量：魚類多于肉類,肉類多于禽蛋類,蔬菜含硒量較多的有大蒜、蘆筍、香菇、洋蔥、番茄、豌豆、萵苣、南瓜等。 3)淡茶：茶葉的茶多酚具有抗氧化抗CA的作用。 4)番茄、西瓜、南瓜、李子、杮子、柑橘和紅色葡萄柚：含類胡蘿卜素中的番茄紅素對前列腺CA和乳腺CA有預(yù)防作用。 5)紫苜蓿、洋白菜、芫菁、花菜、硬花甘藍：十字花科植物中含有使羥化酶活性增強的吲哚化合物可抗CA。 3)盡可能減少與食物有關(guān)的致CA物質(zhì)攝入風險:發(fā)霉的谷物、玉米、花生;腌制的蔬菜、肉制品及隔夜的熟蔬菜;油炸肉類及其他食品;熏烤的肉制品;過量的保鮮劑、防腐劑、蔬菜瓜果殺蟲劑等是致CA的風險因素.2021年10月08日1003
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孫建平醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 臨床營養(yǎng)科 腫瘤病人放化療期間以及手術(shù)后恢復(fù)期間，由于治療的影響和病人生理、心理的各種原因，有可能出現(xiàn)食欲下降、消化吸收功能下降及受損。 ? 在這一階段，飲食要求注意以下幾點： ? 所進食的食物要好消化吸收。不僅不能造成病人腹瀉和便秘，更要求減少大便的生成量并保持大便的通暢。 ? 飲食階段為少渣半流食/軟食 ? ? 食物在加工中盡量使其細、軟而爛。注意觀察食物殘渣形成的大便，同樣要少而軟。 看到這里，大家還可能還是有些稀里糊涂、云里霧里的，下面我們就來了解下少渣飲食和膳食纖維。 少渣飲食有兩個概念： （一）含粗纖維（不可溶膳食纖維）少 （二）所吃食物的量要適當，以防止不被消化吸收食物的殘渣過多 膳食纖維包括可溶和不可溶兩個部分 可溶性（水溶性）有果膠、部分寡糖 不可溶性（非水溶性）包括纖維素、半纖維素、木質(zhì)素、角質(zhì)和二氧化硅等 （膳食纖維僅代表營養(yǎng)學的概念，而不是一種特定的成分。使用膳食纖維這一概念來表示一類不被消化的碳水化合物。） 膳食纖維 膳食纖維分為可溶性和不溶性兩大類。 可溶性纖維口感細膩，比如黃豆、木耳、黑芝麻、魔芋等這些食物內(nèi)所含的膳食纖維，能夠減緩食物消化的速度，幫助排出多余膽固醇； 不可溶性纖維，它能刺激腸道蠕動讓便便變得松軟，防止便秘，幫助排出腸道中的有害物質(zhì)，降低患腸癌的風險，比如芹菜、全麥面包等吃起來就感到有點粗糙的食物就富含不可溶性膳食纖維. 撥云見物，以下劃重點哦~ ? 人體內(nèi)正常情況下不能缺少膳食纖維，但在食欲下降、消化吸收功能減弱或受損時，就不能過多的攝入不可溶性膳食纖維。 患者消化功能減弱時，如過多攝入不可溶性膳食纖維，會刺激腸道加快食物排空速度并抑制其它營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收，造成營養(yǎng)物質(zhì)的浪費。 少渣半流食/軟食要求食物加工，盡量細、軟而爛，使咀嚼吞咽動作更容易，并減輕胃研磨功能的壓力。使營養(yǎng)物質(zhì)更容易接觸腸壁而促進消化吸收。通俗來講，要求所進食的食物遇液體盡量能散開，在胃腸中不抱團、不長體積。 少渣飲食，其加工方式及選用食物會造成礦物質(zhì)、維生素及膳食纖維的攝入不足，必須通過其它手段進行適當補充，如添加復(fù)合維生素、礦物質(zhì)藥品或食品、可溶性膳食纖維產(chǎn)品等。 以下我們舉例了各種食物的制作方式及類型，以便病友更加清楚的了解在這一階段的正確飲食。 食用肉類 ? 海鮮類：魚、蝦、蟹、貝等 ? 畜類：牛、羊、豬、馬、驢、兔等 ? 禽類：雞、鴨、鵝、鴿等 以上食品食用時，一定要吃精選的瘦肉部位，并盡量加工成肉末、肉絲、肉丸、肉餅等細、散形式食用。↓ ? ? 乳類、蛋類：只要沒有過敏等不良反應(yīng)，就可以放心食用。 注意： 1.蛋類盡量不要采取煎炸方式加工。 2.如食用奶類腹瀉（可能存在乳糖不耐受 ）等癥狀，則要選擇食用酸奶。 蔬菜類 蔬菜類品種繁多，我們按照其不可溶性膳食纖維的含量劃分為三類。 ? 一類蔬菜：可以按中國膳食指南要求（每日300-500克）食用 ? 二類蔬菜：建議少吃或不吃 ? 三類蔬菜：建議盡量不吃 一類常見蔬菜舉例（每1000克含不可溶膳食纖維10克16克) 扁豆（21g） 蠶豆（31g）刀豆（18g） 白豆角（26g） 毛豆（40g） 豌豆（30g） 豇豆（23g） 茄子（圓）（17g）茄子（長）（19g） 秋葵（39g） 蒜苗（18g） 蒜苔（25g） 韭苔（19g） 西蘭花（16g） 菠菜（17g）木耳菜（落葵）（15g） 茴香（17g） 薺菜（17g） 竹筍（18g） 春筍（28g） 白筍干（432g） 黑筍干（272g） 百合（17g） 金針菜（黃花菜）（77g） 蘆筍（龍須菜）（19g） 茭白（19g） 姜（27g） 洋姜（鬼子姜）（43g） 香椿（18g） 蕨菜（龍頭菜）（18g）猴頭菇（罐裝）（42g）金針菇（27g） 口蘑（172g） 鮮蘑（21g） 木耳（26g） 平菇（23g） 鮮香菇（33g） 水果類 水果類品種繁多，我們按照其不可溶膳食纖維的含量劃分為三類。 ? 一類水果：可按中國膳食指南要求（200-350克）隨意食用。 ? 二類水果：建議少吃或不吃 ? 三類水果：建議不吃 一類常見水果舉例（每1000克含不可溶膳食纖維10克16克) 紅富士蘋果（21g） 紅玉蘋果（47g） 黃香蕉蘋果（22g） 香梨（27g）紅果（31g）海棠果（18g）沙果（20g）棗（鮮）（19g）金絲小棗（70g） 密云小棗（73g）樂陵棗（88g）紅玫瑰葡萄（22g） 石榴（平均）（48g） 柿餅（26g）桑葚（平均）（41g）無花果（30g）獼猴桃（26g） 芭蕉（31g）刺梨（41g） 番石榴（59g） 椰子肉（47g）橄欖（40g） ? 糧食類 糧食品種繁多，我們按照其不可溶膳食纖維的含量劃分為三類。 一類糧食：可以按中國膳食指南要求隨意食用。 二類糧食：建議少吃或不吃 三類糧食：建議不吃 一類常見糧食舉例（每1000克含不可溶膳食纖維2021年09月24日6390
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孫建平醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 臨床營養(yǎng)科 流質(zhì)飲食，也稱流食。 那什么是流食呢？就是呈液體狀態(tài)或在口腔中能融化為液體的食物。 在生活中，我們常食用的各種水、米湯、牛奶、豆?jié){、各種不含渣的肉湯、菜湯、果汁等等，這些都是流食。 我們在日常飲食中經(jīng)常會食用這些食物，那你我食用的目的呢？主要是補充水分與少部分的營養(yǎng)物質(zhì)（如蛋白質(zhì)、油脂、維生素和礦物質(zhì)等），而且，由于其獲取方便且有各種口味，所以成為大家的營養(yǎng)供給中省事兒及口味享受的補充食物。 但在疾病等特殊情況下，也存在著食用流食的階段。這一階段的病人只能吃流食，別的食物吃不下去或不能耐受。 而病人吃流食的目的呢？ 主要是為恢復(fù)腸道正常的消化吸收功能，如胃腸手術(shù)后吃清流食階段;或維持基本營養(yǎng),如胃腸手術(shù)恢復(fù)初期吃流食階段;甚至是必須通過特殊手段，通過流質(zhì)飲食解決所有的營養(yǎng)需求，如胃腸手術(shù)后管飼營養(yǎng)治療階段。 自然食物中的流食，所供給的各種營養(yǎng)素較為缺乏，故不宜長期食用（原則上不能超過七天）。而為了解決病人的營養(yǎng)需求就設(shè)計出了加工流食（如配方的勻漿）和各種商業(yè)產(chǎn)品（如營養(yǎng)補充粉劑和液體劑）來提高營養(yǎng)供應(yīng)量。 在疾病和正常飲食狀態(tài)下，吃普食、軟食、半流食情況下，都可以吃流食作為補充。而在流質(zhì)飲食期只能吃流食。 根據(jù)具體情況，不同原則要求下又存在不同類別的流質(zhì)飲食（流食）。 下面我們來詳細看一下 流食一般分五類，即普通流食、清流食、冷流食、忌甜流食和厚（濃）流食（各種濃度的勻漿）。 一 -普通流食- 常用吸管吸允，以無渣較稠食物為宜。雞蛋薄面糊、較稠的藕粉、牛奶沖藕粉、牛奶等均可食用。 普通流食參考食譜舉例如下： 1.雞蛋薄面糊 材料：面粉25克，雞蛋1個，香油5克，鹽1克 做法：首先，面粉加水調(diào)成面糊，雞蛋打散。然后在鍋里加水，待水開后加入面糊。等再開時加入雞蛋液，最后放入香油和鹽既可。 2.牛奶沖藕粉 材料：牛奶250毫升，藕粉15克，白糖15克/鹽1克 做法：牛奶溫熱，倒入藕粉，攪拌均勻，依據(jù)口感和自身情況加入白糖/鹽調(diào)味。（如血糖正常，則推薦量為15g，如血糖指數(shù)異常，可換做1克鹽調(diào)味）。 3. 豬肝糊 材料：豬肝25克，面粉10克，鹽1克，香油適量 做法：首先，面粉加水調(diào)成面糊，豬肝用攪碎機/破壁機打成碎末狀。然后在鍋里加水，水開加入面糊，等再開時加入豬肝碎末，最后加香油與鹽調(diào)味即可。 4．藕粉 材料：藕粉25克，白糖15克/鹽1克，250毫升溫水 做法：溫水倒入藕粉，攪拌均勻，依據(jù)口感和自身情況加入白糖/鹽調(diào)味。（如血糖正常，則推薦量為15g，如血糖指數(shù)異常，可換做1克鹽調(diào)味） 5.豆?jié){200-250毫升 材料：干黃豆100克，白糖適量 做法：（1）先將干黃豆洗干凈，然后浸泡到發(fā)漲（用熱水泡3個小時以上，水要沒過黃豆5厘米；這樣出漿才好）。 （2）瀝干水，再放入豆?jié){機里加新鮮水一起攪，水與豆的比例為1：3。 （3）打開豆?jié){機/破壁機攪約半分鐘（至水呈豆?jié){色即可），把攪好的豆?jié){水倒出來，豆渣濾掉；然后再放豆，重復(fù)之前的動作一直到攪完。 （4）最后把攪完的生豆?jié){倒入鍋中，煮開后保持1-2分鐘即可，如果有泡沫可以用勺打去。如病人血糖正常，可加一點白糖，口感會更好。 6.西紅柿水沖蛋花200-250毫升 材料：西紅柿100克，雞蛋1個。 做法：取新鮮西紅柿，洗凈、切塊放置水中煮湯。煮好后過濾出無渣的清湯，用來沖打好的雞蛋。 7．蒸蛋羹200-250毫升 材料：雞蛋2個，醬油少許。 做法： （1）蛋液里加冷開水，蛋液和冷開水比例是1:1.5，再加入適量鹽，攪拌均勻； （2）蒸的時候一定要加蓋子或保鮮膜以防蒸氣進入蛋羹有洞變老； （3）隔水燉蛋羹，水開后轉(zhuǎn)小火再燉8-10分鐘。蒸的時間長短視雞蛋大小而定； （4）往蒸好的蛋羹上倒入少許醬油。 8.枸杞子湯 材料：枸杞10克 做法：枸杞子洗凈放鍋中，加水300毫升，煮熟后取其不含枸杞子的清湯250ml。 9.稀杏仁霜 材料：杏仁霜20克，溫熱水250毫升，白糖15克/鹽1克 做法：溫水倒入杏仁粉，攪拌均勻，依據(jù)口感和自身情況加入白糖/鹽調(diào)味。（如血糖正常，則推薦量為15g，如血糖指數(shù)異常，可換做1克鹽調(diào)味） 二 -清流質(zhì)飲食- 選用不含任何渣滓及產(chǎn)氣的液體食物，如過濾肉湯，過濾牛肉湯、排骨湯，過濾菜湯、稀米湯，很薄的藕粉等。禁用牛奶豆?jié){及過甜的食物。 清流質(zhì)飲食參考食譜，舉例如下： 1.米粉 材料：米粉15克，白糖15/鹽1克，200毫升熱水 做法：熱水中倒入米粉，攪拌均勻，依據(jù)口感和自身情況加入白糖/鹽調(diào)味。（如血糖正常，則推薦量為15g，如血糖指數(shù)異常，可換做1克鹽調(diào)味） 2.蔬菜汁 材料：蔬菜200克，食鹽1克 做法：新鮮蔬菜200克，洗凈切碎，加水600毫升，煮熟后過濾出清湯250毫升，最后放入食鹽調(diào)味。 3.稀藕粉 材料：藕粉10克，250毫升溫水，白糖15克/鹽1克 做法：溫水倒入藕粉，攪拌均勻，依據(jù)口感和自身情況加入白糖/鹽調(diào)味。（如血糖正常，則推薦量為15g，如血糖指數(shù)異常，可換做1克鹽調(diào)味） 4 .西瓜汁 材料：西瓜瓤200克 做法：西瓜瓤去籽切塊兒，加入破壁機，再適量加些涼白開/溫水打碎，最后過濾出果汁250毫升左右。 5.過濾肉湯 材料：瘦肉200克，配料適量，比如:蓮子5克，百合5克，薏米10克，山藥10克，土豆10克（選擇愛吃或術(shù)前經(jīng)常吃，且無不良反應(yīng)的食材為好。） 做法： 首先，把瘦肉放入滾水中高火3分鐘，然后取出洗凈。再洗凈配料，把適量清水高火6分鐘至滾，放入全部材料，中火40分鐘，放入鹽調(diào)味。最后過濾出清湯250毫升即可。 三 -冷流質(zhì)飲食- 可選用冰淇淋、冷牛奶、冷米湯、冷藕粉等食物。 冷流質(zhì)飲食參考食譜，舉例如下： 1．冷藕粉 材料：藕粉10克，250毫升溫水，白糖15克/鹽1克 做法：溫水倒入藕粉，攪拌均勻，依據(jù)口感和自身情況加入白糖/鹽調(diào)味（如血糖正常，則推薦量為15g，如血糖指數(shù)異常，可換做1克鹽），最后晾涼即可。 2.冷米粉 材料：米粉15克，白糖15克/鹽1克，200毫升熱水 做法：熱水中倒入米粉，攪拌均勻，依據(jù)口感和自身情況加入白糖/鹽調(diào)味（如血糖正常，則推薦量為15g，如血糖指數(shù)異常，可換做1克鹽），最后晾涼即可。 四 - 忌甜流質(zhì)飲食 - 除忌用蔗糖、牛奶、豆?jié){等易產(chǎn)氣的食物外，其余的食物均同流質(zhì)飲食一樣。 五 - 厚流食（各種濃度的勻漿） - 厚流食,可用食物有米飯、粥、面條、饅頭、雞蛋、魚、蝦、雞肉、瘦肉、豬肝、青菜、白菜、花菜、胡蘿卜等，以及適量牛奶、豆?jié){、豆腐、油和蔗糖等食物。 近年來商品勻漿膳食已逐步替代自制勻漿膳食，有干粉狀和液體狀，干粉狀用開水沖服，方法極為簡便，營養(yǎng)素也更齊全平衡。 舉例食譜及制作過程 配方舉例: （1）鮮牛奶600毫升，雞蛋一個，瘦肉50克，濃米湯350克，蔬菜250克，白糖50克，香油10克，即食鹽3克，熱量4200千焦（1000千卡）左右。 (2) 軟大米飯50克，煮雞蛋50克，煮豬肝50克，豆腐50克，胡蘿卜100克，牛奶400毫升，熱植物油10克，白糖60克，鹽2克，加水300毫升，攪成糊狀勻漿。熱量4200千焦（1000千卡）左右。 厚流食的制作方法： 將雞肉，瘦肉，魚蝦，蔬菜等清洗干凈，去骨、去皮、去刺，切成小塊，煮熟或炒熟，饅頭去掉外皮，雞蛋煮熟去殼分成塊兒，將每餐所需要的食物全部混合，加適量水用食品攪碎機搗碎，待全部攪成無顆粒糊狀，再加食鹽1-2克/餐即可。 或者把菜炒熟后與碎饅頭混合在一起，再用攪碎機搗碎，然后口服或管飼，要鼓勵多進食。 用注射器每次可灌喂 200~350ml，6~7餐/天；但需結(jié)合病情，開始要量少、濃度低，以后遞增；若能口服者，也可用匙喂食。2021年09月24日118017
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孫建平醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 臨床營養(yǎng)科 結(jié)腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤 結(jié)腸癌的病因現(xiàn)未明確，歷來的多項研究表明與以下的高危因素相關(guān)： 食用過多的富含動物脂肪及動物蛋白飲食 長期缺乏新鮮蔬菜及纖維食品 缺乏適度的體力活動 遺傳易感性在結(jié)腸癌的發(fā)病中也具有重要地位 結(jié)腸手術(shù)分右半結(jié)腸、橫結(jié)腸切除、左半結(jié)腸切除、乙狀結(jié)腸切除。 結(jié)腸的功能 人類的結(jié)腸沒有重要的消化功能，其主要功能在于吸收水分和無機鹽，同時還為消化吸收后的食物殘渣提供暫時儲存場所，并將食物殘渣轉(zhuǎn)變?yōu)榧S便，且大腸分泌的液體能保護腸黏膜和潤滑糞便。 直腸癌亦是一種病因未明的較常見腫瘤 直腸的功能 正常人的直腸內(nèi)通常沒有糞便，當結(jié)腸蠕動將糞便推入直腸時通過神經(jīng)反射發(fā)生排便反射。直腸內(nèi)面有三個直腸橫襞由黏膜及環(huán)形肌構(gòu)成，具有阻擋糞便下移的作用。 總體來說，結(jié)、直腸沒有重要的消化吸收功能，其主要是通道和生成及儲存大便。 這些部位即使做手術(shù)切除部分器官，病人的消化吸收功能與正常人群是沒有區(qū)別的，所以結(jié)、直腸術(shù)后病人一般不會發(fā)生營養(yǎng)功能障礙，結(jié)、直腸術(shù)后飲食遵醫(yī)囑按術(shù)后營養(yǎng)原則即可。 但是，由于結(jié)、直腸是有彈性的管道，而術(shù)后吻合口會出現(xiàn)一個沒有彈性的環(huán)口，如果一次性進食過多粗纖維（不可溶膳食纖維，主要存在于芹菜、韭菜、扁豆、蒜苗，菜幫、菜莖中，粗糧中含量亦非常高）的食物，有可能阻塞這個環(huán)口造成腸梗阻，給病人帶來不必要的痛苦。所以術(shù)后要較長期食用少渣飲食。 但人體又不能缺乏膳食纖維，所以，要多吃含可溶性膳食纖維（熟香蕉、蘋果、桔子、橙子、柚子含量較高）的食物，這樣，既不缺乏膳食纖維，又能使大便稀、軟而順利通過吻合口的無彈性環(huán)。 因此，結(jié)、直腸術(shù)后的營養(yǎng)要求是按術(shù)后原則的不同階段飲食，且長期執(zhí)行少食多餐、定時定量進餐、少不可溶膳食纖維飲食。 注意事項 病人治療及恢復(fù)期間，不推薦食用如小米、燕麥、玉米等粗糧。因這類食品富含不可溶膳食纖維，有抑制營養(yǎng)物質(zhì)吸收的作用，且低熱量、飽腹感強、可能會造成結(jié)、直腸術(shù)后患者腸梗阻，并且病友在治療及恢復(fù)期間應(yīng)盡量保證營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，以提高體質(zhì)，保證治療的順利進行和盡快恢復(fù)。所以建議結(jié)、直腸患者在治療期及康復(fù)期都盡量不吃富含粗纖維的食物，如粗糧。2021年09月24日981
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孫建平醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 臨床營養(yǎng)科 營養(yǎng)對腫瘤外科手術(shù)患者具有重要意義。腫瘤患者治療前如營養(yǎng)狀況不佳，抗腫瘤治療的療效會大幅度下降，有可能引起各種并發(fā)癥，最終增加死亡率。 營養(yǎng)不良對患者的危害 營養(yǎng)不良會加重癌癥患者應(yīng)激性潰瘍的風險，削弱機體的抗感染能力，而且嚴重營養(yǎng)不良的癌癥患者更容易發(fā)生感染，威脅生命。 營養(yǎng)不良的患者胃腸道的吸收能力相對較差，術(shù)后傷口的愈合也會延遲。術(shù)后5年生存率更低，生活質(zhì)量差。 營養(yǎng)不良的腫瘤患者對放、化療及手術(shù)的耐受性下降，對治療不敏感，全身重要器官的功能都會有所下降。接受化療患者的并發(fā)癥或毒副作用增多，消化道反應(yīng)更大，還更容易出現(xiàn)骨髓抑制等表現(xiàn)，而對于放療患者，營養(yǎng)不良更容易導(dǎo)致重度黏膜炎。 因此，對腫瘤患者，預(yù)防營養(yǎng)不良的發(fā)生及發(fā)展并設(shè)法逆轉(zhuǎn)已存在的營養(yǎng)不良狀態(tài)就成為非常重要的一項工作。 一、手術(shù)前患者的營養(yǎng)支持 對手術(shù)前患者營養(yǎng)支持的目的在于：提高人體免疫功能，以使患者能夠耐受麻醉及手術(shù)產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)；儲備能量及營養(yǎng)素可減少術(shù)后消耗給人體帶來的副反應(yīng)。 因此，手術(shù)病人術(shù)前如無特殊營養(yǎng)支持禁忌，應(yīng)盡可能補充各種營養(yǎng)素，即適當?shù)牟捎酶邿崃?、高蛋白質(zhì)、高維生素的飲食。 對已存在營養(yǎng)不良的患者，應(yīng)千方百計設(shè)法予以改善。如能口服，最好采用口服營養(yǎng)，必要時還可配合腸內(nèi)營養(yǎng)制劑或靜脈營養(yǎng)支持。 對消化道腫瘤患者，手術(shù)前飲食治療的原則是做好術(shù)前準備。 若食管癌、胃癌患者出現(xiàn)吞咽困難，或食管內(nèi)有異物感、有進食后胃疼痛、飽脹等癥狀時，可考慮選擇流質(zhì)配方飲食以補充足夠的熱能和各種營養(yǎng)素，并選用高蛋白配方，以預(yù)防消瘦、貧血、低血漿蛋白癥等的發(fā)生。 點擊查看→病人的流質(zhì)飲食（流食）食譜舉例及制作方法 結(jié)腸、直腸腫瘤患者有便血時，應(yīng)注意給予少渣高蛋白半流質(zhì)飲食。 每天宜按40千卡/公斤體重供給熱量，按1.5—2.0克/公斤體重供給蛋白質(zhì)，以增加營養(yǎng)，提高機體的免疫功能。 對明顯消瘦、貧血患者宜按標準體重供給適當?shù)臓I養(yǎng)。 對吞咽非常困難，進食嚴重不足患者應(yīng)輔以靜脈營養(yǎng)或腸內(nèi)營養(yǎng)治療。 二、 手術(shù)后患者的營養(yǎng)支持 正常人體組織不斷進行代謝與更新，并通過飲食不斷向人體內(nèi)補充各種營養(yǎng)素，以補償人體營養(yǎng)物質(zhì)的生理性丟失。 然而，在手術(shù)期間由于人體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)的丟失可能急劇增加，與此同時，通過飲食對營養(yǎng)物質(zhì)的補充又大為減少，甚至在一段時間內(nèi)，某些患者完全不能進食。因此，手術(shù)后病人的營養(yǎng)供給就顯得極為重要，它實際上已成為臨床治療的一個方面。 任何手術(shù)對人體組織都會造成一定程度的損傷，手術(shù)對人體本身也是一種消耗。手術(shù)后對患者熱量及各種營養(yǎng)物質(zhì)的供給必須充足。 手術(shù)后患者應(yīng)特別注意蛋白質(zhì)的補充，因為蛋白質(zhì)是維持人體組織生長、更新和修復(fù)不可缺少的物質(zhì)。 如果缺乏蛋白質(zhì)，會引起人體血容量、血漿蛋白的降低，傷口愈合能力下降。 術(shù)后飲食一般多從流質(zhì)飲食（流食）開始，并應(yīng)很快過渡到半流食（一般食用流食不應(yīng)超過7天）直到食用普通食物。最初應(yīng)采用少食多餐的供應(yīng)方式，增加營養(yǎng)攝入。2021年09月24日1060
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孫建平醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 臨床營養(yǎng)科 自2013年被《科學》雜志評為年度最重要的科學突破以來，腫瘤免疫治療一直備受關(guān)注。2016年，美國臨床腫瘤學會(ASCO)將免疫治療評為2015年癌癥研究領(lǐng)域的最大進展。2017年，CAR-T療法獲批上市，以PD-1/PD-L1為代表的免疫檢查點抑制劑藥物，在不同的癌癥治療中頻獲批準。 “ 腫瘤免疫治療指一種利用人體自身免疫能力攻擊治療癌細胞的系統(tǒng)。主要包括細胞免疫療法、腫瘤個性化疫苗及免疫檢查點抑制劑三大類。 一般而言，若我們的身體出現(xiàn)癌細胞，體內(nèi)的免疫細胞會攻擊及消滅它們，但癌細胞很「狡猾」，它能分泌一些蛋白以抑制免疫細胞并令它們不會作出攻擊。幸而，醫(yī)學界研究到免疫治療藥物可令免疫細胞再次能識別癌細胞并作出攻擊。 我們體內(nèi)的免疫細胞非常強大，它們不僅能殺死細菌，能殺死病毒，能殺死癌細胞，也能殺死正常細胞。 由于腫瘤免疫療法的核心，通常都是短期內(nèi)猛烈激活免疫系統(tǒng)，因此或多或少會帶來一定的副作用。 免疫治療相關(guān)常見不良反應(yīng)有以下幾點 內(nèi)分泌異常:甲狀腺炎、甲狀腺功能減退、甲狀腺功能亢進、下垂體炎、垂體功能減退癥、腎上腺功能不全; 肺部:肺炎、呼吸衰竭; 消化道:惡心、嘔吐、腹瀉、結(jié)腸炎、穿孔和胰腺炎; 神經(jīng)系統(tǒng):腦膜炎、格林-巴利綜合征; 皮膚:黏膜炎、皮疹、白癜風; 肝臟:轉(zhuǎn)氨酶升高、肝炎; 視力:虹膜炎、葡萄膜炎、結(jié)膜炎; 心臟:心包炎; 腎臟:腎炎、腎功能不全; 營養(yǎng)支持原則 諸多代謝性研究顯示，對腫瘤患者而言，適當增加熱量，保證蛋白質(zhì)攝入量，可增強患者肌肉蛋白質(zhì)的合成代謝，提高對治療的耐受力，可顯著改善免疫狀況，降低感染性并發(fā)癥風險，提高生活質(zhì)量，改善臨床結(jié)局。 維護免疫力離不開蛋白質(zhì)維護免疫力，需依靠多種營養(yǎng)素的聯(lián)合作用，其中蛋白質(zhì)扮演著核心角色。蛋白質(zhì)是人體的重要組成成分和維持生命活動的基本物質(zhì)，人體內(nèi)有數(shù)以百計的各種類型的蛋白質(zhì)，各自發(fā)揮著重要的生理功能，包括但不限于：促進生長發(fā)育和修補組織；調(diào)節(jié)人體的生理功能；構(gòu)成免疫活性物質(zhì)；構(gòu)成遺傳基因的物質(zhì)基礎(chǔ)；調(diào)節(jié)水鹽代謝和酸堿平衡；運輸營養(yǎng)物質(zhì)等作用。 可以說，蛋白質(zhì)是生命的物質(zhì)基礎(chǔ)，也是維護免疫力的物質(zhì)基礎(chǔ)。沒有蛋白質(zhì)，就沒有生命，就沒有免疫力。 美國醫(yī)學研究院建議，腫瘤患者膳食攝入蛋白質(zhì)提供能量占全日攝入能量的10~35%，其總量不應(yīng)低于1.0g/kg/d。 在治療前和治療中不影響進食的狀態(tài)怎樣做? 一、平衡膳食＋高熱量、高蛋白飲食 患者首先需要做到平衡膳食,即通過食物攝入能夠滿足身體營養(yǎng)需求的多種營養(yǎng)素。其中尤其應(yīng)保證足夠的能量和蛋白質(zhì)攝入,以利于維持體重穩(wěn)定。 高能量主要包括以下營養(yǎng)素： 第一類：碳水化合物，包括米飯、饅頭、面條及土豆、紅薯等。 第二類：脂肪（油脂），建議攝入優(yōu)質(zhì)脂肪,尤其是魚油中富含的-3脂肪酸,有助于提高免疫力,患者可以在膳食中增加三文魚等深海魚。 第三類：蛋白質(zhì)，動物類蛋白（包括來自蛋類、奶類、禽畜類、魚類和海產(chǎn)品等的蛋白質(zhì)）和大豆類蛋白應(yīng)占每日蛋白質(zhì)總攝入量的75%以上。 同時，應(yīng)適量多吃些蔬菜、水果和其它植物性食物,吃富含礦物質(zhì)和維生素的食物,限制精制糖攝入。 對于消化功能正常的患者,每天的主食中除了精細糧，也建議加入粗雜糧、薯類等。 二、保持合適的體重 患者體重丟失大于5%，就在提示你存在營養(yǎng)不良的風險,并會對身體功能及臨床結(jié)局造成影響,因此保持合適的、相對穩(wěn)定的體重對于患者來說很重要。 針對免疫治療出現(xiàn)的不良反應(yīng)，與飲食相關(guān)的有以下幾點： 甲狀腺功能異常 1.少食多餐 由于患者體內(nèi)消耗較快，對飲食的需求比健康人要多許多，因而可以選擇少食多餐的方式來提供身體所需的能量，忌暴飲暴食。注意營養(yǎng)成分的合理搭配。 2.合理攝入含碘食品，建議低碘飲食。 如果吃加碘鹽，建議不要吃海帶、紫菜、海苔、蝦貝等含碘高的海產(chǎn)品；如果選擇無碘鹽，海產(chǎn)品的控制可以適當放寬。 3. 補充充足的水分，每天飲水2500ml左右，忌咖啡、濃茶等興奮性飲料。 4.高維生素飲食：多吃新鮮的水果蔬菜，不僅能補充營養(yǎng)物質(zhì)供給，還增強患者免疫力。尤其是B族維生素和維生素C、維生素D等。 如有腹瀉癥狀更應(yīng)注意,多選用含維生素B1、維生素B2及維生素C豐富的食物,如動物內(nèi)臟（適量食用）、新鮮綠葉蔬菜,必要時補充維生素類制劑。 4. 平衡心態(tài)，保持規(guī)律的作息，不熬夜，多運動，增強體質(zhì)；保持心境平和、情緒樂觀，對改善甲狀腺功能異常有較好幫助。 以上幾點飲食建議對于一般情況下的甲狀腺功能異常有著改善或輔助治療的作用，但甲減與甲亢的飲食稍有不同，后期文章會有介紹，敬請期待。 消化道功能異常 對于惡心、嘔吐、腹瀉的針對性飲食，我們有在靶向治療的營養(yǎng)支持中寫過。 關(guān)于胰腺炎的飲食調(diào)理有： 當患者出現(xiàn)胰腺炎癥狀時，應(yīng)限制脂肪和蛋白質(zhì)的攝入量，以減輕胰腺負擔，緩解疼痛，避免繼續(xù)發(fā)作，促進胰腺恢復(fù)，并利于機體康復(fù)。 胰腺炎急性發(fā)作期，要求禁食，通過靜脈營養(yǎng)提供人體需要的營養(yǎng)物質(zhì)。從而抑制胰腺分泌，防止胃腸道不良反應(yīng)。一般禁食不少于三天。 病情緩解后，短期內(nèi)給與無脂類流食，如藕粉、米湯、杏仁霜、果汁、蔬菜汁等，禁食肉湯、奶類及豆?jié){等含脂食物。 胰腺炎痊愈后的注意事項 要求長時間內(nèi)禁食刺激性食物，如辣椒、咖啡、咖喱、濃茶等； 飲食要求低脂，每日脂肪供應(yīng)量大約在30克左右； 無血糖異常人群可供給高糖飲食以保障人體對熱量的需要； 食物要供給充足的維生素，特別是維生素C； 堅持少食多餐、定時定量，每日5~6餐； 持續(xù)一段時間的少渣軟食或半流食，流食為輔； 烹飪方式以蒸、煮、燉、燜、燴、汆為好，烹調(diào)時盡量少用植物油。 肝腎功能異常 1.攝入足夠的熱量。充足的熱量可減少對蛋白質(zhì)的消耗，減輕肝腎負擔，有利于組織蛋白的合成。 2. 蛋白質(zhì)食物（如果肝腎同時受損，首先考慮腎功能，按腎功能異常的飲食指導(dǎo)處理）↓ 肝功能異?；颊? 需要患者按每公斤體重每日攝入1.5克蛋白。（這里是指蛋白質(zhì)的凈重。為方便大家理解，舉例說明，如：某姓患者體重65公斤，那么此患者每日所需要蛋白質(zhì)為97.5克。換算成每日含蛋白飲食為500毫升牛奶、2個雞蛋、200克瘦肉、260克小麥標準粉做的主食。所說食物均為生重。）要求來源為優(yōu)質(zhì)蛋白種類為佳。 腎功能異常患者 控制蛋白質(zhì)總量，保證質(zhì)量；而且為了控制患者腎功能的繼續(xù)惡化，患者應(yīng)控制蛋白質(zhì)的攝入量，并多選用高質(zhì)量的優(yōu)質(zhì)蛋白飲食（如瘦肉、蛋類、奶類）。 腎功能輕度損傷患者每日蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)控制在0.8/公斤體重。 （腎功能損傷程度不同，每日蛋白質(zhì)攝入量不同。建議根據(jù)自身情況咨詢臨床醫(yī)師或?qū)I(yè)營養(yǎng)人員） 舉例：患者趙女士身高160cm，體重60kg 此患者每日蛋白攝入量的計算公式為： 標準體重=身高（cm）-105=160-105=55kg 每日蛋白攝入量=55kg×0.8g=44g 則趙女士每日蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)控制在44g" 蛋白質(zhì)攝入要注意多選用動物性蛋白 建議患者每天應(yīng)保證三種優(yōu)質(zhì)蛋白食物的攝入 奶類（250ml） 蛋類（一個） 瘦肉類（生重50g） 建議每日正餐中的主食，有一頓是用低蛋白主食或紅薯、土豆、山藥類食物代替。（低蛋白主食是經(jīng)過處理的低蛋白含量主食，在市場上普遍存在） 注意：薯類含鉀豐富，不推薦血鉀指標高的患者食用。 3. 食鹽攝入要適量。食鹽的每日攝入量以不超過2克為宜，飲水量應(yīng)限制在2000毫升以內(nèi)。對于嚴重的腹水患者或水腫者，每日食鹽的攝入量應(yīng)嚴格控制在500毫克以下，水的攝入量在1000毫升以內(nèi)。禁止食用含鈉多的食物，如海產(chǎn)品、火腿、松花蛋、肉松、咸菜等。 4.少食多餐，肝腎功能異常病人的消化能力降低，每次進食不宜過量，以免加重肝腎負擔。 5.食物宜柔軟不宜粗糙，應(yīng)避免食用帶刺帶骨以及芹菜、韭菜、老白菜、黃豆芽等含粗糙纖維的食物，更不能食用硬、脆的干食品，以防止刺傷食道造成破裂出血。 6.在日常的飲食中要注意維生素的補充，如果沒有高血鉀癥的話那么水果和蔬菜是可以多吃一些的。2021年09月24日2518
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吳舟橋副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心 我的大部分患者都是胃腸道手術(shù)的，手術(shù)后如何恢復(fù)飲食是大家最關(guān)心的。今天先說說手術(shù)之后住院期間怎么恢復(fù)飲食（腸內(nèi)營養(yǎng)）。關(guān)鍵詞：循序漸進、少食多餐。八個字幾乎涵蓋了住院期間飲食恢復(fù)的精髓。而很多的小點，我們稍微展開一下：開始吃喝的時間往往比患者及家屬想得要早！不難想象大家會覺得做完胃的手術(shù)后，胃、腸被切了（哪怕只是一部分），也得好幾天不能吃喝。確實在十幾年前、幾十年前，醫(yī)院里確實如此。而近些年來隨著外科學領(lǐng)域發(fā)展，醫(yī)生們越來越發(fā)現(xiàn)讓患者盡早吃喝能夠幫助患者胃腸道功能盡快恢復(fù)，減少腸粘連、腸麻痹等。因此手術(shù)后盡快恢復(fù)經(jīng)口進食，在國內(nèi)外也越來越被大家接受。我們在實踐中往往術(shù)后第一天會讓患者少量喝水潤潤嗓子，有些小的手術(shù)之后1天甚至會讓患者就開始喝不少水了。而如果后續(xù)判斷吻合口比較安全的話，會在后續(xù)幾天逐步增加飲水量。哪怕手術(shù)大、帶著胃管的患者，我們也會鼓勵適當喝點水，因為其實喝下去之后胃管負壓就吸走了，也不用擔心對吻合口的刺激。腸道手術(shù)后飲食恢復(fù)往往比胃還要更快一點。果汁、電解質(zhì)飲料都是不錯的術(shù)后飲品。很多病人其實怕喝果汁、飲料，因為里面“添加劑”多。但其實手術(shù)后往往因為身體內(nèi)缺能量（糖分）、缺電解質(zhì)，因此喝一些無渣果汁、電解質(zhì)飲料能夠在“喝水”同時很好補充能量和離子，一舉多得。我經(jīng)常跟患者打比方我們輸液里面一些復(fù)方電解質(zhì)xxx注射液跟咱們喝的運動電解質(zhì)飲料成分差不太多（其實味道都差不多），如果能喝了，自然就不用輸液了，飲食也就逐步恢復(fù)了。而且我個人會推薦喝一些含糖量高的飲料（糖尿病患者除外），這樣能很好補充能量消耗。飲食種類過度循序漸進。一般從清水開始，慢慢過度到飲料、其他清流食、流食、半流食。這里出現(xiàn)了很多新鮮名詞，如果在我們科住過院的患者大家肯定能從墻壁海報上看到各種類型飲食的具體種類。這里不過多敘述，將來找機會再詳細展開。飲食總量過度循序漸進。從術(shù)后第一天開始稍微喝點水潤嗓子，到后續(xù)每天根據(jù)恢復(fù)情況，我們會讓患者逐步增加飲食的總量。我們甚至會讓患者家屬幫助記錄每天患者吃了什么東西，總共吃了多少，以便更好判斷第二天該讓患者吃什么，吃多少。例如每天增加200-300ml，其實過不了幾天，就會發(fā)現(xiàn)腸內(nèi)吃喝進去的能量就慢慢能夠滿足患者的需求了。根據(jù)每個患者情況不同（主要是體重，也包括其他一些指標），我們會判斷當滿足一定總量、一定能量總和時，患者就能出院了。少食多餐，每頓的量幾乎不增加。盡管總量每天都會增加，但實際上每次讓患者吃喝的量，在住院期間變化不會太大。有時候我們會讓患者每次進食50-100ml（根據(jù)情況有時也會更多），有時候我們讓患者把一碗爛面條分成2-3次吃，目的都是一樣的：少食多餐，不增加胃腸道負擔，這點對于胃術(shù)后患者尤為重要。進食量的增加是通過進食次數(shù)的增加來實現(xiàn)的，而不是把每頓吃的量提高。今天先說這些住院期間的飲食恢復(fù)，下次分享一下出院患者的飲食恢復(fù)以及食物的選擇。2021年09月15日1812
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袁紫旭副主任醫(yī)師 中山六院 結(jié)直腸肛門外科 科普一下。 胃腸大手術(shù)后如何加強營養(yǎng)？胃腸大手術(shù)后常常需要這些營養(yǎng)支持治療，包括了腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)。腸外營養(yǎng)是指加營養(yǎng)液經(jīng)靜脈注入體內(nèi)，包括的是放乳氨基酸。 和葡萄糖等，每天人體需要1800到兩千千卡的熱卡。腸道營養(yǎng)是指將營養(yǎng)液直接注入到胃腸道里面，可以進行口服，進鼻胃管或者控暢營養(yǎng)管。 腸內(nèi)營養(yǎng)的好處很多，它可以促進胃腸道的蠕動，然后促進術(shù)后的快速康復(fù)，腸內(nèi)營養(yǎng)的制劑很多，口服的話有一些常用的像，嗯，營養(yǎng)粉。 啊，可以直接兌水喝，跟牛奶一樣。 守護生命科普信心，我是中山六院袁子旭醫(yī)生，謝謝。2021年09月15日2233
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莊陽輝主任醫(yī)師 泉州市中醫(yī)院 外三區(qū)（微創(chuàng) 普外科） （1)術(shù)前4~5天采用少渣或無渣膳食，可用米、面、瘦肉、魚蝦、雞肉、豆腐等制作，減少糞便中的殘渣，有利于術(shù)后切口愈合。 （2)術(shù)后4~5天后可給予無渣流質(zhì)，可用米湯、藕粉、麥乳精、豆腐腦、雞蛋羹等。 （3)流質(zhì)后3天可給予少渣半流質(zhì)或軟食，并多飲水，以保持糞便軟而通暢，防止糞便干燥引起傷口疼痛或出血。 （4)術(shù)后2周左右可進軟食，選擇容易消化的少渣食物，如豆腐、粉皮、雞蛋羹等。 （5)家庭康復(fù)期飲食。①無造口者主要補充營養(yǎng)，如魚、肉、蔬菜、水果等。②有造口者應(yīng)注意多進食易消化食物，避免太稀和粗纖維太多的食品，以豆制品類、蛋、魚等為好，另加菜湯、果汁，使大便成形，便于清潔處理。2021年09月10日600
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