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丁培榮主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 結(jié)直腸科 林奇綜合征是一種常見的遺傳性腫瘤綜合征，占所有結(jié)直腸癌和子宮內(nèi)膜癌患者的3-5%。林奇綜合征的發(fā)現(xiàn)的得益于醫(yī)生和患者的緊密合作。1895年“癌癥遺傳學(xué)之父”的Dr. Warthin發(fā)現(xiàn)他的女裁縫整天悶悶不樂，仔細(xì)詢問之后發(fā)現(xiàn)她的曾祖父和父親的兄弟姐妹有8個人死于癌癥（圖1）。她認(rèn)為她的家族受到了詛咒，她很恐懼卻又無能為力，害怕有一天厄運也會降臨在自己的身上。不幸的是她真的是如自己所料，最終死于子宮內(nèi)膜癌。1966和1971年林奇教授先后報道了這個家族650余名成員的信息，這其中有95人已經(jīng)罹患癌癥，包括結(jié)直腸癌、子宮內(nèi)膜癌、胃癌等。研究者通過科學(xué)分析找到了這個疾病的遺傳規(guī)律。1984年，這個疾病被正式命名為林奇綜合征，以表彰林奇醫(yī)生在該領(lǐng)域做出的卓越貢獻(xiàn)。再到后來科學(xué)家們終于明確了致病的原因，也找到了干預(yù)的方法。雖然這是個遙遠(yuǎn)的故事，但是實際上林奇綜合征導(dǎo)致的悲劇每天都在發(fā)生。圖2是本團隊近期診治的一個家系，三代人中有11例癌癥，以結(jié)直腸癌和胃癌為主。因此，認(rèn)識這個疾病非常重要，在生物醫(yī)藥技術(shù)發(fā)到的今天，我們完全有可能打破林奇綜合征的魔咒。在我們前期的一篇文章中，我們幫一例非常年輕的晚期林奇綜合征患者取得非常好療效的同時，成功的幫他母親發(fā)現(xiàn)了非常早的腫瘤。這樣的例子還有很多！什么是林奇綜合征（Lynch Syndrome）林奇綜合征既往也稱遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌（HNPCC），是一種呈常染色體顯性遺傳的家族性腫瘤綜合征，是由一組被稱為錯配修復(fù)基因（MMR基因）其中之一突變引起。家族中異?；驍y帶者早期發(fā)生結(jié)直腸癌（平均年齡44歲），子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、胃癌等其它部位的惡性腫瘤亦明顯高于正常人群。為什么要關(guān)注林奇綜合征？對患者本人而言，遺傳性腸癌患者發(fā)生多原發(fā)結(jié)直腸癌（其他位置的腸癌）及多原發(fā)腸外癌（如子宮內(nèi)膜癌、泌尿生殖系腫瘤、小腸癌等）的風(fēng)險顯著增加，確定是否為林奇綜合征能夠指導(dǎo)治療和隨診，及早發(fā)現(xiàn)和處理再次發(fā)生的腸癌或其他相關(guān)腫瘤，從而改善預(yù)后。對遺傳性腸癌患者的家屬（一、二、三級親屬）而言，發(fā)生腸癌及遺傳性腸癌相關(guān)腫瘤的風(fēng)險顯著高于普通人群，并且發(fā)病較年輕，進行必要的遺傳篩查及腸癌相關(guān)腫瘤的篩查能早期發(fā)現(xiàn)癌前病變，早期干預(yù)，從而改善預(yù)后。舉三個比較典型的案例：案例一男性74歲患者，5年前因小腸中午在外院手術(shù)；術(shù)后一年因為腹痛，再次到該院復(fù)查，發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸癌，再次手術(shù)時發(fā)現(xiàn)除乙狀結(jié)腸之外橫結(jié)腸也存在腫物，切除后均證實為結(jié)腸癌；第二次手術(shù)后一年，患者再發(fā)腹痛，再次復(fù)查，發(fā)現(xiàn)升結(jié)腸癌；第三次行手術(shù)切除；術(shù)后不到兩年，患者再次因為腹痛入院，發(fā)現(xiàn)降結(jié)腸癌，最后把結(jié)腸全切了?；颊吆髞淼轿以壕驮\行林奇綜合征的篩查，診斷為林奇綜合征。案例中的患者就是一個典型的遺傳性大腸癌患者（林奇綜合征），如果第一次發(fā)現(xiàn)腫瘤的時候能認(rèn)識到這一點，做完手術(shù)密切訪查或者預(yù)防性切除全結(jié)腸，就有可能避免腸癌的再次發(fā)生。案例二男性26歲患者，因腹痛來院就診，腸鏡發(fā)現(xiàn)升結(jié)腸癌，CT檢查發(fā)現(xiàn)腹盆腔多發(fā)種植轉(zhuǎn)移；追問家族史發(fā)現(xiàn)其母親7年前曾患結(jié)腸癌，外院手術(shù)治愈。對該患者行林奇綜合征的篩查，最后診斷為林奇綜合征。但是因為腹腔已存在廣泛的轉(zhuǎn)移，患者失去手術(shù)機會，只能進行姑息化療。這是非常令人遺憾的事情，如果其母親就診的時候醫(yī)生對這個遺傳性腸癌有深刻的認(rèn)識，并推薦家屬進行定期篩查，這種悲劇完全有可能避免。案例三女性55歲患者，體檢發(fā)現(xiàn)了結(jié)腸癌，追問患者的病史，6年前曾患過子宮內(nèi)膜癌；有明顯的家族史，其女兒有子宮內(nèi)膜癌病史，侄子有結(jié)腸癌病史。我們考慮患者高度可疑為林奇綜合征患者，手術(shù)后的基因檢測也證實了這一點。對家屬進行高危癌種的篩查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)小女兒有結(jié)腸絨毛狀腺瘤（癌前病變），給予腸鏡下的息肉摘除，并建議1-2年復(fù)查腸鏡及其他相關(guān)檢查。該案例也是一個典型遺傳性大腸癌，因為及時地診斷，及時地發(fā)現(xiàn)和治療了親屬的癌前病變，并且為她制定了不同于其他散發(fā)性腸癌患者的復(fù)查方案。確診為林奇綜合征應(yīng)該怎么辦？這是一個比較復(fù)雜的疾病綜合征，建議到有豐富診治經(jīng)驗的團隊就診。林奇綜合征在術(shù)前治療、手術(shù)切除范圍、預(yù)防性手術(shù)、術(shù)后輔助治療、化療方案的選擇、隨訪和家族風(fēng)險管理方面都完全不同于普通的結(jié)直腸癌。因此需要專業(yè)、全程和系統(tǒng)的管理。林奇綜合征患者的腸道切除范圍是手術(shù)前需要決定的一個重要問題。因為林奇綜合征患者異時性第二原發(fā)癌的風(fēng)險隨著時間的推移而顯著增加。因此，理論上切除更大范圍的腸管能降低異時性第二原發(fā)癌的風(fēng)險。但是目前腸管切除范圍目前仍有爭議。我們建議應(yīng)該根據(jù)患者的年齡、基因型、隨訪的依從性、預(yù)計術(shù)后的排便控制能力及患者的意愿綜合考慮并個體化決定切除范圍。未接受擴大切除的患者應(yīng)嚴(yán)格按照計劃密切腸鏡隨訪。為了降低子宮內(nèi)膜癌以及卵巢癌的風(fēng)險，對于35歲以上沒有生育要求或者絕經(jīng)后的林奇綜合征的女性患者，可以考慮采取預(yù)防性的子宮和/或卵巢切除。林奇綜合征患者的治療主要靠手術(shù)、化療、放療和免疫治療等手段組成的綜合性治療。值得注意的是，免疫治療是林奇綜合征（分子分型表現(xiàn)為MSI-H/dMMR）的特效藥物，不管在術(shù)前治療或者晚期患者的姑息治療都有非常重要作用。最后，雖然林奇綜合征終身患癌風(fēng)險很高，但是對攜帶突變的健康人群，不建議進行預(yù)防性結(jié)腸切除。親屬的篩查：建議親屬20‐25歲時開始結(jié)腸鏡檢查，每隔1到2年復(fù)查一次。沒有確定具體的上限，上限應(yīng)基于個體的健康狀況。從30‐35歲開始，每年可通過婦科檢查、盆腔超聲檢查、CA125檢測和抽吸活檢的方法篩查子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌。監(jiān)測胃癌時，推薦對突變攜帶者檢查有無幽門螺旋桿菌并清除這些細(xì)菌。對于胃癌發(fā)病率高的某些群體，一些專家推薦每1到3年做一次上消化道內(nèi)鏡檢查。目前不推薦監(jiān)測其他林奇相關(guān)癌癥，因為監(jiān)測手段的敏感性和特異性低。林奇綜合征預(yù)后如何？雖然林奇綜合征復(fù)雜多變，篩查、診斷、治療和隨訪比較復(fù)雜。但是總體預(yù)后比較良好。早中期患者預(yù)后由于普通結(jié)直腸癌患者。在免疫治療尚未出現(xiàn)的年代，晚期的林奇綜合征患者預(yù)后差于普通結(jié)直腸癌患者，但是免疫治療為這類患者打開了一扇希望之窗。這類患者即使到非常晚期，免疫治療都可能神奇般的讓患者起死回生。怎樣判斷自己有沒有林奇綜合征或其他遺傳性腸癌的風(fēng)險（哪些人需要接受篩查）？理論上，如果一個人有三個或以上直系親屬（即父母、姐妹兄弟、子女）患有結(jié)直腸癌，那么他患大腸癌的機會是一般人的十倍以上。以下人群需要接受遺傳性大腸癌的篩查1) 50歲以下患有結(jié)直腸癌；2) 患有多原發(fā)結(jié)直腸癌或其它林奇綜合征相關(guān)腫瘤（如子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、胃癌、泌尿系腫瘤、小腸癌、胰腺癌、膽道癌等）；3) 直系親屬中有50歲以前發(fā)現(xiàn)的結(jié)直腸癌或者其它林奇綜合征相關(guān)腫瘤；4)2位或2位以上親屬結(jié)直腸癌或者其它林奇綜合征相關(guān)腫瘤；5） 健康個體腸鏡下發(fā)現(xiàn)十枚以上息肉，或者患有硬性纖維瘤?。?） 病理特征及免疫組化染色懷疑為遺傳性腸癌者。如何進行林奇綜合征的篩查和診斷？對于已經(jīng)患有大腸癌的患者，我們會對切下來的腫瘤進行免疫組化檢測，初步判斷有無蛋白缺失，如果發(fā)現(xiàn)缺失，再行相應(yīng)的基因檢測進一步明確。對于符合上述特征懷疑患有遺傳性結(jié)直腸癌的無癥狀的人群或者腫瘤組織檢測有蛋白的缺失，我們建議接受遺傳咨詢，必要時抽外周血進行胚系突變檢測。目前多用二代測序技術(shù)進行檢測。該技術(shù)在靈敏度、準(zhǔn)確度、覆蓋度等方面顯著優(yōu)于傳統(tǒng)的技術(shù)方法。對于符合要求的疑似家系，我們團隊長期有免費的檢測項目幫助疑似者及其健康家屬。林奇綜合征能否藥物預(yù)防？國外一項大型臨床試驗發(fā)現(xiàn)，林奇綜合征患者每天服用600mg阿司匹林并至少持續(xù)2年之后，大腸癌和其他林奇綜合征相關(guān)癌癥的發(fā)病率明顯下降60%。目前的研究支持阿司匹林用于林奇綜合征患者的化學(xué)預(yù)防性治療，但用藥劑量和用藥時間尚未確定。林奇綜合征患者及家屬怎樣接受隨訪和篩查？和散發(fā)性大腸癌患者一樣，林奇綜合征患者術(shù)后一樣要接受隨訪和復(fù)查。但不同的是，因為遺傳性大腸癌患者再次發(fā)生腸癌的概率高，并且時間最短可以為11個月（也就是11個月前檢查沒問題，11個月后再次檢測發(fā)現(xiàn)腸癌），所以我們建議遺傳性大腸癌患者每1-2年復(fù)查一次腸鏡。另外因為遺傳性大腸癌是一類綜合征，除了腸癌，其它類型的癌癥發(fā)生概率也會高于普通人。所以復(fù)查主要分為兩個部分：對腸癌的復(fù)查，對腸外癌的復(fù)查。林奇綜合征患者相比普通人群，結(jié)直腸癌(10%–80% vs. 5.5%)、子宮內(nèi)膜癌(16%–60% vs. 2.7%)、以及胃癌、卵巢癌等腫瘤風(fēng)險顯著升高。專家組對不同突變類型（MLH1/MSH2, MSH6, 和 PMS2）的患者制定了不同的隨訪建議。例如，攜帶MSH6和 PMS2突變的個體到70歲時患結(jié)腸癌風(fēng)險為10%-22%，而攜帶MLH1和MSH2的風(fēng)險為40%-80%。如果確定是MLH1或MSH2突變的林奇綜合征，建議在20到25歲或比家族中已診斷最年輕的患者早2到5年開始行腸鏡檢查，且無論是哪種情形開始，建議每1到2年重復(fù)。MSH6突變攜帶者應(yīng)該在30到35歲時開始結(jié)腸鏡檢查，PMS2突變攜帶者應(yīng)該在35到40歲時開始結(jié)腸鏡檢查。當(dāng)然，依據(jù)已發(fā)病家族成員的年齡，在某些家族中篩查應(yīng)該提早開始。建議對MSH6突變攜帶者直到40歲，PMS2患者直到50歲每2-3年進行一次篩查，以后每1-2年行一次腸鏡檢查。林奇綜合征女性患者患子宮內(nèi)膜癌與卵巢癌的風(fēng)險加?。ǚ謩e高達(dá)60%和24%）。對相關(guān)癥狀（如不規(guī)則子宮出血等）應(yīng)該提高警惕。目前還沒有清晰的證據(jù)支持對婦科腫瘤進行常規(guī)的篩查。每年一次子宮內(nèi)膜活檢是MLH1或MSH2突變攜帶者的一種選擇。因為沒有被證明有足夠的敏感性和特異性，不支持常規(guī)行經(jīng)陰道超聲或血清CA125檢查。林奇綜合征患者在不同的人群中患胃癌及小腸癌的終身風(fēng)險差異很大，目前還沒有清晰的數(shù)據(jù)支持對林奇綜合征患者進行胃癌、十二指腸癌、小腸癌的篩查。對非MLH1或MSH2突變的患者，建議這些患者從30-35歲開始每3-5年行延伸到十二指腸或空腸的食管胃十二指腸鏡檢查。對MLH1或MSH2突變的攜帶者應(yīng)考慮在25-30歲時開始每年行尿液檢查，篩查尿路上皮癌。目前針對林奇綜合征患者易發(fā)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤及胰腺癌尚沒有更好的篩查方法，建議行定期的體檢。有沒有辦法解除家族的魔咒？對于攜帶林奇綜合征相關(guān)基因致病性變異的患者可以通過第三代試管嬰兒技術(shù)幫助其家族解除林奇綜合征的魔咒。通過采用輔助生殖技術(shù)與植入前遺傳學(xué)診斷技術(shù)相結(jié)合，對胚胎進行了篩查和篩選，將不存在該致病變異的胚胎移植入母親子宮，最終生育出不攜帶致病變異的寶寶。本團隊也與多個生殖中心合作，幫助數(shù)位年輕患者實現(xiàn)其夢想。2021年02月25日
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王志剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 腸癌轉(zhuǎn)移的部位第一站是肝臟，通過血行轉(zhuǎn)移，第二站是肺，也有例外先轉(zhuǎn)移到肺或者自始至終就沒有肝轉(zhuǎn)移的病人也有。轉(zhuǎn)移到肺的病人可能預(yù)后比較差，因為肺的轉(zhuǎn)移一般都是多發(fā)轉(zhuǎn)移，比較少出現(xiàn)單個病灶的轉(zhuǎn)移。這種血行轉(zhuǎn)移到了后期很多是彌漫性的，影響到病人的肺功能。轉(zhuǎn)移到肺癌的IV期腸癌，它的預(yù)后比較差，5年生存可能就會低于20%。對于早期發(fā)現(xiàn)的寡轉(zhuǎn)移灶，寡轉(zhuǎn)移灶是比較少的，還有1、2個很少部位的轉(zhuǎn)移灶，可以通過多學(xué)科的努力，作為局部的病灶的切除，再結(jié)合藥物的治療，化療、靶向治療等，也能夠延長病人的生存期。2021年02月22日4588
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王志剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 低位直腸癌手術(shù)后能活多久對每個病人不太一樣，要根據(jù)病人的疾病特點、病理性質(zhì)、病理分期，包括病理切片的具體細(xì)節(jié)來做判斷，預(yù)后實際上是概率的問題。早期的直腸癌生存是非常好的，達(dá)到90%-95%。如果是進展期的腸癌預(yù)后就60%-70%，甚至更低。如果已經(jīng)出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移，在開刀前病人就是IV期期的，也就是有肝轉(zhuǎn)移，有肺轉(zhuǎn)移病灶，就非常差，可能百分之十幾。所以發(fā)現(xiàn)的早晚跟整個對手術(shù)以及各種綜合治療的反應(yīng)和敏感性都影響了病人的預(yù)后?？傮w來說有一點非常明確，多學(xué)科的治療可以改善直腸癌手術(shù)預(yù)后。2021年02月21日1283
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王志剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 大腸癌手術(shù)后的復(fù)發(fā)率是很高的，這是疾病非常重要的特點。開過刀的大腸癌腫瘤病人，實際上5年生存率是總體60%-70%的樣子。它的復(fù)發(fā)概率也達(dá)到50%-60%，就是有一半以上的病人可能在手術(shù)后的幾年之內(nèi)發(fā)生復(fù)發(fā)，發(fā)生轉(zhuǎn)移。大腸癌手術(shù)之后，千萬不能認(rèn)為就是一了百了，根治性手術(shù)開得很漂亮就沒問題了。事實上很多病人會發(fā)生各種各樣的問題，這是需要保持終身的隨訪，定期的復(fù)查，在5年之內(nèi)要非常密切的跟蹤，一旦復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，還有很多非常有效的方法，重要的是能夠早期發(fā)現(xiàn)，而不至于到了很嚴(yán)重的情況再發(fā)現(xiàn)它。2021年02月04日1921
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 據(jù)世界衛(wèi)生組織在《CA：A Cancer Journal for Clinicians》雜志發(fā)布的《2020年全球癌癥負(fù)擔(dān)報告》顯示，中國目前的癌癥5年生存率為40.5%，每年癌癥死亡人數(shù)增至260萬人。為什么要重點提及“5年生存率”？許多患者并不了解，甚至有人以為“得了這個病，只能活5年”。別緊張，小九這就來為大家解釋清楚這個名詞的真正意義。一、“5年生存率”是什么意思？5年生存率，并不是部分人所理解的“只能活5年”，它是指癌癥患者患病五年后的生存比例，可以泛指癌癥整體人群。以中國的癌癥5年生存率40.5%打個比方，如果目前尚存100萬名癌癥患者，那么5年后，預(yù)計仍有40.5萬人存活。5年生存率常用來反映某種癌癥的嚴(yán)重程度、進展快慢，也常以此對治療效果進行評價。對于癌癥患者來說，如果生存超過5年且不再復(fù)發(fā)，則可說明達(dá)到了臨床治愈效果。二、四種癌癥早期，5年生存率超90%不同的癌癥，其5年生存率不盡相同，比如皮膚癌、前列腺癌預(yù)后較好，5年生存率多達(dá)70%，而胰腺癌、肝癌的5年生存率相對較差，僅有10%。下面，小九跟大家詳細(xì)介紹5年生存率高達(dá)90%的常見癌癥，早發(fā)現(xiàn)是幸運的。1.早期胃癌胃癌是一種常見的消化道腫瘤疾病，在我國發(fā)病率位居惡性腫瘤第3位。胃癌的預(yù)后與診斷時機密切相關(guān)，早期胃癌5年生存率可超過90%，而中晚期胃癌即便接受了以外科手術(shù)為主的綜合性治療，5年生存率仍低于30%。對比起日本與韓國，我國早期胃癌的確診率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于前兩者，而胃鏡是診斷早期胃癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”，對于有胃癌危險因素的人來說，定期做胃癌的胃鏡篩查有利于在早期發(fā)現(xiàn)問題。2.早期鼻咽癌鼻咽癌對于廣東人來說一定不會陌生，由于它集中發(fā)病于我國華南及東南沿海地區(qū)，粵港澳地區(qū)最高，因此又被稱為“廣東癌”。以現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)技術(shù)，我國總體的鼻咽癌五年生存率可達(dá)80%以上，早期鼻咽癌可達(dá)90%。鼻咽癌惡性程度較高，由于位置隱蔽，鼻咽與耳、鼻、口咽、眼眶、顱底等組織器官緊密相鄰，不易早期發(fā)現(xiàn)。若察覺到頸部腫塊、涕血、鼻塞、耳悶、頭痛現(xiàn)象，就要及時正規(guī)醫(yī)院的五官科或頭頸部腫瘤?？菩邢嚓P(guān)檢查。3.早期腸癌大腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌，是常見的惡性腫瘤。根據(jù)美國ASCO官網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示：結(jié)直腸癌患者的5年生存率是65％，早期結(jié)腸癌5年存活率為90％；對于直腸癌，總體5年生存率為67％，早期直腸癌5年存活率約89％。腸鏡檢查是發(fā)現(xiàn)腸癌的最有效、直接的方式，腸鏡篩查并及時進行內(nèi)鏡下治療對于降低結(jié)直腸癌的發(fā)生具有重要的意義。4.早期甲狀腺癌據(jù)《2015年中國癌癥統(tǒng)計》，2003年-2011年期間，我國甲狀腺癌發(fā)病率每年增加20.1%，成為我國增長最快的惡性腫瘤之一。但對比上述癌癥，甲狀腺算是比較“溫柔”的癌癥。早期分化型甲狀腺癌，20年死亡率趨近于零。據(jù)國家癌癥中心2018癌癥報告，我國甲狀腺癌的5年生存率已經(jīng)從由67.5%上升到了84.3%。B超檢查、彩超檢查對于判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性有較大幫助，因此高危人群每年定期檢查必不可少。三、治療結(jié)束后，多久復(fù)查一次？檢查哪些項目？經(jīng)過治療，爆發(fā)的癌癥被消滅，但殘余癌細(xì)胞可能無法完全清除，再加上身體仍然會源源不斷地產(chǎn)生癌變細(xì)胞，因此術(shù)后的定期復(fù)查，是保證預(yù)后良好的關(guān)鍵。專家建議，患者在出院的第1年需每3個月復(fù)查1次，第2年每4～6個月復(fù)查一次（具體時間要根據(jù)所患癌癥有所區(qū)別）；3～5年內(nèi)，每半年復(fù)查一次；5年以后，每一年復(fù)查一次。在檢查項目上，除了常規(guī)體檢，還要增加腫瘤標(biāo)志物等項目，并且針對不同癌癥進行相應(yīng)的特定篩查，如胃癌復(fù)查采用胃鏡、肺癌復(fù)查采用CT等。總之，5年生存率只是統(tǒng)計概率，它不針對個人，所以患者不要再被生存率低給“嚇壞”，癌癥患者信心越高，達(dá)到的治療效果也越好。參考資料：[1]王寧,劉碩,楊雷,等.2018全球癌癥統(tǒng)計報告解讀[J].腫瘤綜合治療雜志,2019.[2]中新網(wǎng).中國惡性腫瘤5年生存率已提升至40.5%[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2018(6).[3]癌癥5年生存率是什么意思？聽完醫(yī)生的解釋明白了.生命時報.2019-11-21文章來源于 39健康網(wǎng)2021年01月04日19558
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李佳殷副主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 腫瘤科 我們平時說的“腸癌”一般是指大腸癌，包括結(jié)腸癌和直腸癌2種疾病，近年來發(fā)病人數(shù)逐漸增多，目前發(fā)病率排在我國消化道腫瘤的第一位，而且年輕人得這個病的越來越多。判斷腸癌能否做手術(shù)，還有手術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險有多高，以及一般情況能夠活多久，主要與疾病的分期有關(guān)。目前我們采用的主要是TNM分期，T是原發(fā)腫瘤，N是區(qū)域淋巴結(jié)，M是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。由TNM最終可以確定病人的分期到底是1期、2期、3期還是4期。其中，1期是最早的，4期是最晚的。簡單來講，1-3期的患者是可以做手術(shù)的，而4期一般不做手術(shù)（不過一小部分患者通過轉(zhuǎn)化治療也有手術(shù)的機會）。對于能夠手術(shù)的患者，如果是1期的，一般術(shù)后不用做化療，定期復(fù)查就可以了。這是因為1期患者分期早，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險比較低，雖然不同研究和文獻(xiàn)報道的數(shù)據(jù)有一定的區(qū)別，不過一般認(rèn)為，1期的患者5年生存率超過90%，真正出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的只有10%左右。如果是2期的，根據(jù)是否存在高危因素（比如腫瘤組織學(xué)分化差、有脈管癌栓、神經(jīng)侵犯等等），治療方式不同，有些需要化療，有些則不需要。根據(jù)文獻(xiàn)報道，2期腸癌病人的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移概率大概在30-50%左右。如果是3期的病人，是需要做輔助化療的。因為腸癌的3期很容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，根據(jù)文獻(xiàn)報道，3期的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移概率接近70%。簡單來講，腸癌的病人1期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險差不多10%，2期的上升到30-50%，而3期則接近70%，所以一般分期越早的病人生存時間會越長，1期的接近90%可以治愈，但是3期的中位生存時間可能才3年左右。那怎么樣才能活的更長，活的更好呢？化療雖然能夠降低腸癌的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險，但是降低的程度相當(dāng)有限，而且副作用不小。我們建議最好能加上中藥進一步降低腫瘤復(fù)發(fā)的可能，對于2期低危的患者，可以單純使用中藥治療；對于2期高?；?期的患者，建議中藥+化療。有經(jīng)驗的中醫(yī)腫瘤科醫(yī)生開的中藥，不但不會影響化療藥的吸收，反而能夠降低化療的副作用，同時增強抗腫瘤的效果。作為華南區(qū)中醫(yī)腫瘤診療中心，我們科室采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，為很多腸癌術(shù)后的患者降低了復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的風(fēng)險，取得了不錯的效果。如果有相關(guān)問題，歡迎來門診面診，或使用“好大夫”在線咨詢。2020年10月16日4126
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李志強主治醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 腫瘤科 腸癌的發(fā)生是跟我們的生活習(xí)慣，飲食結(jié)構(gòu)息息相關(guān)的，我國目前腸癌的發(fā)病率占腫瘤發(fā)病率的前三名，這個數(shù)據(jù)駭人驚聞，而腸癌的預(yù)后情況也是大家關(guān)心的，但是很多因素能夠影響到腸癌的預(yù)后，來看看哪些是主要因素：其實單憑一個“腸癌”是不可能預(yù)估病人能活多久的，預(yù)后牽扯到很多因素，比如TNM分期、臨床因素、病理因素、生物學(xué)因素等等?？陀^判斷預(yù)后有助于制定一個比較合理、適宜的治療方案。一、TNM分期與預(yù)后TNM分期無疑是影響預(yù)后最主要的因素，早晚期生存時間肯定有區(qū)別么?？傮w上Ⅰ期腸癌5年生存率在90%左右，Ⅱ期大概是70%左右，Ⅲ期大概是50%左右，Ⅳ期大概只有10%左右，這只是粗略分期，比如Ⅱ期還有ⅡA、ⅡB、ⅡC期，生存時間也有很大不同。分期越晚生存時間越差，但也一個小的“悖論”，ⅡB/ⅡC期生存時間可能差于ⅢA期！為啥呢？Ⅰ期、Ⅱ期為非轉(zhuǎn)移性腸癌，沒有淋巴結(jié)以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，Ⅲ期是有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。ⅡB期腫瘤原發(fā)灶浸潤深度達(dá)漿膜層，也就是腸管最外的那層，而ⅡC期更厲害，侵犯了周圍組織、臟器，這樣有可能做不了手術(shù)、或者手術(shù)有殘留癌細(xì)胞，并且一般侵襲性要大一些。ⅢA期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≦3枚、且腫瘤浸潤深度不超過腸管肌層，手術(shù)就可能切除“干凈”些。基于這些原因，ⅡB/ⅡC期預(yù)后或許還不如ⅢA期！二、臨床情況與預(yù)后腸癌的臨床情況包括病人的年齡、性別、并發(fā)癥以及腫瘤的部位、大小、性狀、生長方式等等。比如直腸癌因解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系，手術(shù)切除范圍有限，“殘留”的可能性就大一些，因此輔助治療也比結(jié)腸癌強烈一些，也有左半結(jié)腸癌預(yù)后相對好于右半結(jié)腸癌的研究結(jié)論。年輕的患者一般發(fā)現(xiàn)晚、腫瘤惡性度高，進展速度快，老年人往往進展速度要慢一些，但老年人的身體狀況差，耐受不了強度大的治療。三、病理檢查與預(yù)后腫瘤類型是首先要確定的，腺癌占絕大多數(shù)，還有粘液腺癌、印戒細(xì)胞癌、未分化癌等惡性度要高一些。TNM分期以病理檢查為最終依據(jù)，腫瘤浸潤的深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的數(shù)目、遠(yuǎn)處有無轉(zhuǎn)移等。癌細(xì)胞分化程度與惡性度大小有關(guān)，分化越高越接近正常細(xì)胞、惡性度就越低，反之惡性度大、預(yù)后要差些。術(shù)后病理檢出淋巴結(jié)數(shù)目、有沒有脈管/神經(jīng)浸潤、切緣情況，這些也與復(fù)發(fā)有關(guān)。四、生物特性與預(yù)后腸癌生物特性大概依據(jù)兩方面，腫瘤標(biāo)志物和基因突變情況。與腸癌最為相關(guān)的腫瘤標(biāo)志物有癌胚抗原CEA和CA-199，相關(guān)性大約在60%、70%，而且越晚相關(guān)性越大，同時數(shù)值越高且預(yù)后要差。目前在基因水平對腸癌也有了很多認(rèn)識，比如KRAS 、NRAS 、BRAF 基因突變型進展速度快，預(yù)后要差。還有錯配修復(fù)基因問題，微衛(wèi)星不穩(wěn)定性高表達(dá)預(yù)后要好很多。五、治療及其它因素與預(yù)后有些病人對癌癥治療認(rèn)識錯誤，比如分期明明比較早拒絕手術(shù)，術(shù)后該輔助治療不愿放化療的，完全排斥現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療方法?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)是根據(jù)以往臨床研究、大多數(shù)人獲益的基礎(chǔ)上得出的結(jié)論，也是治療最客觀的參考依據(jù)。腸癌預(yù)后是多種因素決定的結(jié)果，每個人也都不一樣，有些因素影響大，有些因素影響小，綜合性判斷預(yù)后，沒有人能給出一個具體時間。簡單點來講，大家也可以從下面的這些因素當(dāng)中來判斷預(yù)后：(1)性別差異：研究發(fā)現(xiàn)性別并不是影響腸癌預(yù)后的原因，相同情況下，男女性腸癌患者的生存期沒有明顯差別。 (2)年齡：其實這個因素還存在不同的觀點，但有觀點顯示，年輕(<40歲)的人在同樣病情下，預(yù)后要比老年人差。 (3)腫瘤部位：腸癌目前發(fā)病率最多的是結(jié)腸癌和直腸癌，兩者相比較，臨床顯示直腸癌的預(yù)后比結(jié)腸癌要差。 (4)病情分期：包括浸潤程度和轉(zhuǎn)移程度，這是影響腸癌預(yù)后最直接的因素之一。抗癌健康網(wǎng)也一直在強調(diào)，癌癥的早發(fā)現(xiàn)早治療是相當(dāng)重要的，可以明顯提高腫瘤的治愈率。 (5)腫瘤大小：這也是存在爭議的因素，有研究顯示腫瘤的大小也對腸癌預(yù)后造成影響。 (6)并發(fā)癥：有部分腸癌患者會在治療前后存在并發(fā)癥，比如腸梗阻或者腸穿孔，研究明確表示，并發(fā)癥會嚴(yán)重影響腸癌的預(yù)后情況。 以上因素都是有可能影響到預(yù)后的情況的，我們要有大致的了解，才能更好的應(yīng)對和預(yù)防。2020年10月07日2380
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雙劍博副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 肝膽胰脾外科 得了腸癌還能活多久？我們外科的教科書上是這樣解釋的，結(jié)直腸腫瘤的分期與生存期密切相關(guān)，意思就是越早期的腫瘤會活得越久，那么具體的數(shù)字是，一期的病人五年生存率是百分之九十三二期五年的生存率是80%，那么到了三期，五年生存率是64%期最晚期的時候生存率只有8%。但是呢，我作為一個臨床醫(yī)生，見了很多不符合這個規(guī)律的現(xiàn)象，比如呢，一些很晚期的也可以活得很久，很早期的經(jīng)過一些很正規(guī)的治療之后，很快的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，很很快的去世，因為每個人的心理啊，體質(zhì)，腫瘤生物學(xué)的特征的差異，導(dǎo)致每個人的生存期有所差異，所以呢，得了腸癌，你去問醫(yī)生還能活多久，醫(yī)生是給不出來具體的答案的，因為醫(yī)生他不是神仙，他也不會算命，而是微信號可刷五槍，關(guān)注我，了解更多健康小知識。2020年09月05日1247
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曹文蘭主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腫瘤科 大腸癌----結(jié)腸癌和直腸癌簡介大腸癌分為結(jié)腸癌和直腸癌，現(xiàn)在直腸癌的發(fā)病人數(shù)要多于結(jié)腸癌?？偟奈迥晟媛手蹦c癌好于結(jié)腸癌，大腸癌的治療都是以手術(shù)為主的結(jié)合放療和化療的綜合治療。綜合治療體現(xiàn)的一個原則就是：個體化、精準(zhǔn)化。綜合治療的方案，需要醫(yī)院三級醫(yī)師查房共同討論決定。腫瘤的預(yù)后跟多種因素有關(guān)：1.跟腫瘤的分期有直接關(guān)系，早期患者預(yù)后比晚期好，所以提醒大家一定早診早治，時刻關(guān)注自己身體的微妙變化。2.跟治療方式有關(guān)系，是否采取規(guī)范化的綜合治療方式和個體化的治療模式。3.與患者對于治療的反應(yīng)有相關(guān)性：是否對化療放療敏感，身體能耐受根治性手術(shù)。4.結(jié)腸癌因為手術(shù)切除范圍大，局部復(fù)發(fā)率低，所以一般不做術(shù)后輔助性放療。直腸癌距離肛門較近，手術(shù)切除范圍受限，特別是距離肛門較近的腫瘤，中晚期術(shù)后需要做輔助性放射治療。因此早診早治是能夠改善患者預(yù)后，提高生存率或者說治愈率的最有效的手段。2020年07月14日2780
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