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2022年12月01日
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 呃，主診兩個月寶寶主脈瓣狹窄，呃，流速3.83.8米，呃，這個嚴重嗎？寶寶現(xiàn)在沒有癥狀是這樣的，3.8米，我給你算一下啊，因為這個東西得得算個算個流速。 呃，壓差大概是，我不知道能不能看見，大概是57點多，50，呃，57點多的壓差，這個差壓差啊是偏大，但是偏大不一定就需要現(xiàn)在做手術(shù)以后啊，這個孩子你家孩子肯定有問題，我我就說我我現(xiàn)在明確的告訴你以后肯定有問題，但至少。 現(xiàn)在不影響吃，不影響喝，我認為觀察可能會更好，因為現(xiàn)在沒有更好的辦法去解決這個問題，呃，大點做手術(shù)可能會更好，大點做可能會更好啊，觀察三個月半年復(fù)查一次，有問題，其實心臟是可以耐受的，有很長一段時間去耐受，我認為等到一個給他一個合適的時間做做手術(shù)可能會更好，怎么做，如果這要是二瓣化畸形交接切開，這個狹窄會會減輕。 為啥我不建議現(xiàn)在做，因為現(xiàn)在看的是購物標準，購物標準不一定非要需要做立馬做做手術(shù)，這樣就是說你要現(xiàn)在做手術(shù)。 手術(shù)效果不好啊，真的我告訴你，也許做完手術(shù)，你從三米三米八降到三米二，到時候你哭的心，你哭的心都有了，來都來不及了，想哭都來不及，另外一個就是說，以后也許做完手術(shù)有大大量瓣膜大量反流，更2022年11月19日41
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 這位朋友問我咨詢一下，心臟動脈鈣化嚴重吃藥有嗎？啊，估計是吃藥有用嗎？啊，是想問這個。 呃，這個情況呢，我們首先。 咱分辨一下，是心臟的冠狀動脈鈣化。 還是？ 心臟的主動脈瓣鈣化。 啊，這兩個地方是不一樣的。 如果是心臟的主動脈瓣。 鈣化嚴重。 但是沒有狹窄。 或者沒有明顯的狹窄。 沒有明顯的管閉不全，就是沒有中重度關(guān)閉不全和中重度狹窄的話。 是不需要吃任何藥的。 如果是心臟的冠狀動脈鈣化嚴重。 需要進一步做。 冠狀動脈CT。 啊，這是一種打造影劑的加強CT，而是用特殊的模式來看一下咱們心臟的冠狀動脈腔內(nèi)。 有沒有斑塊，斑塊的多少大小，狹窄的程度？ 狹窄的這個范圍。 根據(jù)這些來決定是不是吃藥。 甚至是不是做手術(shù)？ 所以咱們這個心臟動脈鈣化嚴重這句話呀。 嗯，可能會有兩種情況，因為他這個咱們都不是專業(yè)人員，或者你在敘述這個詞的時候啊，會有一些遺漏，或者是有一些偏差啊，這個都很正常。 謝謝你對我們節(jié)目的支持。2022年11月12日63
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2022年10月10日248
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2022年07月03日269
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魏志潘主治醫(yī)師 華中阜外醫(yī)院 兒童心臟中心 主動脈縮窄(coarctation of aorta，CoA)是主動脈的先天性局限性狹窄,可以發(fā)生于主動脈的任何部位,最常見的部位是主動脈峽部,常引起血流動力學(xué)的梗阻。主動脈縮窄占先天性心臟病的5%-10%,每10000個活體嬰兒就可能會出現(xiàn)4個主動脈縮窄的患者,發(fā)病率排名位居先天性心臟病第五位。男性發(fā)病率較女性高,男性與女性比率約為2:1。 根據(jù)患者年齡的不同,臨床表現(xiàn)也各有差異。年齡越小即出現(xiàn)臨床癥狀的,預(yù)示著疾病越嚴重。 新生兒和嬰兒由于動脈導(dǎo)管可以維持下肢的血流灌注,所以不論縮窄的嚴重程度,出生后經(jīng)常是沒有癥狀的。出生2周后隨著動脈導(dǎo)管逐漸關(guān)閉,嬰兒會出現(xiàn)進行性的相關(guān)癥狀和心源性休克。臨床表現(xiàn)為股動脈搏動減弱或者消失、喂養(yǎng)困難、響應(yīng)能力減弱、腎臟功能不全、代謝性酸中毒、腸系膜動脈缺血以及心功能不全. 青年患者和成年人通常是因為高血壓或心臟雜音才發(fā)現(xiàn)主動脈縮窄。體格檢查可以發(fā)現(xiàn)上肢血壓升高、股動脈搏動減弱以及上下肢壓差增大(＞20mmHg)?；颊邥霈F(xiàn)頻發(fā)性頭痛或者下肢跛行癥狀。其它的臨床癥狀還有:活動性耐力減弱、高血壓、心律失常、心力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎、主動脈夾層以及顱內(nèi)出血. 對于單純性主動脈縮窄而無明顯癥狀的患兒,外科矯治手術(shù)的最佳年齡段是1歲或者1.5歲,在此年齡段實施手術(shù),可以最大化的減少晚期高血壓以及再縮窄形成的風(fēng)險。 對于伴有嚴重充血性心衰的患兒來說,此時就無須考慮年齡,緊急手術(shù)才是關(guān)鍵。 一般認為治療時間越晚，出現(xiàn)高血壓、動脈瘤以及死亡的風(fēng)險也就越高，盡早手術(shù)是目前治療關(guān)鍵;2022年04月02日726
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2022年03月15日537
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 這位朋友問的這個問題啊，具有代表性，請問李主任，鈣化性主動脈瓣狹窄是什么意思？有什么危害，謝謝你。 這個主動脈瓣啊，作為一個閥門。 是，承受的壓力是很大的。 一側(cè)呢，是100多個毫米汞柱的一個。 有高壓槍，左使是另外一側(cè)呢？ 是幾十個橫眉汞柱的一個。 一個一個一個主動脈。 閥門承受的壓力大。 在老化的過程當中。 就有一些破損。 上面粘一些東西。 就形成退行性的鈣化性的病變。 主動MY。 老化過程當中主要是因為退行性病變和鈣化性的病變產(chǎn)生。 主動脈的一些。 問題。 可以。 產(chǎn)生關(guān)閉不全，門關(guān)不嚴實。 也可以產(chǎn)生主動脈瓣的狹窄。 打的時候打不開。 開的不到位。 開的不夠幅度。 也可以，狹窄和關(guān)節(jié)的權(quán)同時存在。 像你問到的鈣化性主動脈瓣狹窄。 就是因為退行性的病變鈣化，病變是中半瓣。 開放的時候。 開放的。 不到位。 開放的不充分，給咱家里那個門一樣，那后邊頂著個東西看呀，你開不開，不開不好，人還擠不進來呢，或者擠進來也是他的側(cè)著身，跟那個差不多。 有什么危害？ 嚴重主動脈2022年03月05日380
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 我們今天。 聽眾當中啊。 也有我們的同行。 啊，問的問題非常的專業(yè)。 有位朋友問。 主動脈狹窄的標準分級就是主動脈瓣狹窄，什么算輕度？ 什么算中度？ 什么算重度？ 這個呢？ 呃，盡管我們面前。 針對的是普通百姓為主，我也想簡單給我們的同行啊，一起來分享一下。 主動脈瓣狹窄的分級主要靠超聲心動圖。 對，主動脈半口。 面積的評估和壓力階差的評估來進行。 這個。 分度的。 主動脈半出的面積不是直接描出來的面積。 而是叫有效半數(shù)面積。 使用的是一種連續(xù)方程方法測算出來的面積。 這個面積更具有預(yù)后意義。 主動脈瓣手的面積。 如果是。 有，狹窄。 但是這個有效半口面積大于1.5個平方厘米。 輕度。 1.0至1.5平方厘米中度。 小于1.0個平方厘米。 是重度。 陽歷，機場。 通過怎么辦口？ 前面后面這個壓差。 壓力差別等到多多大。 這個。 在左心室的收縮期收縮。 初期，中期，晚期。 壓力經(jīng)常是不一樣的。 一直在變化。 哪個數(shù)算呢？ 我們通過。2022年03月02日347
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潘湘斌主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 結(jié)構(gòu)性心臟病中心 Part.01 心臟里的定時炸彈竟是它： 張大爺今年80歲，平時身體還算健康，就是非常瘦。走路說話老覺得氣力不足，今年年初不小心摔了一跤，大腿骨折，在床上躺了半年多，人變的更瘦了，走路說話越發(fā)覺得沒勁，稍微動動就胸悶、氣喘、心慌，胸痛，有幾次站起來眼前一黑，差點暈倒。家里人帶老人到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)老人嚴重心衰。家人問醫(yī)生：“老人半年前大腿骨折的時候，心臟沒有發(fā)現(xiàn)什么大問題，怎么突然就心衰了呢？” 通過進一步檢查發(fā)現(xiàn)老人心臟主動脈瓣重度狹窄，導(dǎo)致血液滯留在心臟，無法被射出進入血液循環(huán)。近半年隨著老人主動脈瓣狹窄的不斷加重——就好比有一顆定時炸彈在老人心臟里，隨時就有引發(fā)老人猝死的可能。 Part.02 主動脈瓣重度狹窄的原因&危害： 主動脈瓣位于心臟的主動脈和左心室之間，起到一個單向閥門的作用。當心臟收縮跳動時主動脈瓣打開，左心室將心臟內(nèi)的血液射入到主動脈，當收縮停止時，主動脈瓣關(guān)閉防止射出的血液返回心臟。由于機體老化主動脈瓣發(fā)生退行性改變、鈣化，或者炎癥例如風(fēng)濕性心臟病導(dǎo)致主動脈瓣增厚、再或者先天性的主動脈瓣畸形等原因，主動脈瓣變得狹窄，關(guān)閉不全。隨著病變的不斷深入，血液滯留在心臟內(nèi)無法進入血液循環(huán)?；颊邥霈F(xiàn)呼吸困難、肢體水腫、心衰和猝死。 Part.03 難倒眾多拆彈專家 找到了問題的根源，可是如何摘除張大爺心臟內(nèi)的這顆定時炸彈確難倒了眾多拆彈專家。老人已經(jīng)80歲，身體營養(yǎng)狀況極差，心功能嚴重衰竭，心臟射血指數(shù)不足30%，使用傳統(tǒng)外科的方法風(fēng)險太高，根本不可行。唯一可行的方法就是創(chuàng)傷小的微創(chuàng)介入治療：經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)（TAVR）。就在決定進行微創(chuàng)介入治療時，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)張大爺?shù)墓跔顒用}鈣化嚴重CT下成像，就像一個瓷花瓶，手術(shù)過程中一不小心碰到，或者用力多大就可能破碎。 Part.04團隊作戰(zhàn)，精準定位 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院結(jié)構(gòu)性心臟病中心給張大爺會診評估后，針對張大爺?shù)母呶８啐g高鈣化的特點，做出了一個全面的計劃方案。首先針對張大爺?shù)纳斫馄式Y(jié)構(gòu)和鈣化特點，阜外結(jié)構(gòu)性心臟病中心選取了Venus A人工帶瓣支架。其次全面分析術(shù)中及術(shù)后可能發(fā)生的問題，制定預(yù)防措施，降低風(fēng)險，減少并發(fā)癥的發(fā)生。最后提供團隊作戰(zhàn)，包括心內(nèi)科、心外科、影像科、麻醉科等人員，精準定位。術(shù)后重癥監(jiān)護、營養(yǎng)師、康復(fù)理療師等系統(tǒng)化護理和康復(fù)指導(dǎo)，有效控制出入量、改善營養(yǎng)狀況、降低術(shù)后感染，血栓等并發(fā)癥，加快了康復(fù)。 寄語 數(shù)據(jù)顯示我國大約有2000萬老年瓣膜疾病患者，對于很多高齡高危主動脈瓣狹窄患者，創(chuàng)傷小的微創(chuàng)介入治療可能是首選的治療方法。但再好的方法，也存在風(fēng)險。如何有效降低手術(shù)風(fēng)險，術(shù)中術(shù)后出了問題后又該如何去解決是至關(guān)重要的。兩一方面手術(shù)不是最終目的，改善老人的心臟功能，提高術(shù)后的生活質(zhì)量才是關(guān)鍵。2021年11月24日2531
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