主動(dòng)脈瓣位于左心室和主動(dòng)脈的連接處，主動(dòng)脈瓣狹窄是由于先天性瓣葉發(fā)育畸形、退行性病變、風(fēng)濕性病變侵害等原因?qū)е轮鲃?dòng)脈瓣葉增厚粘連，瓣口狹窄。

主動(dòng)脈瓣發(fā)生狹窄后，血流從左心室流入主動(dòng)脈時(shí)受阻，心臟的負(fù)荷會(huì)增加，引起一系列的問(wèn)題。

本病的常見(jiàn)原因有風(fēng)濕性心臟病、先天性瓣葉發(fā)育畸形、退行性病變等。

• 風(fēng)濕性心臟病：是我國(guó)主動(dòng)脈瓣狹窄最常見(jiàn)病因，多合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和二尖瓣病變。
• 先天性瓣葉發(fā)育畸形：在青壯年時(shí)期就出現(xiàn)癥狀的，往往是因?yàn)榛加邢忍煨孕呐K缺陷。
• 退行性病變：隨著年齡的增長(zhǎng)，瓣膜上鈣沉積，變硬變厚，引起狹窄。高血壓、血脂異常、糖尿病、吸煙均是主動(dòng)脈瓣鈣化的危險(xiǎn)因素。

輕、中度主動(dòng)脈瓣狹窄，可多年無(wú)癥狀，此類主動(dòng)脈瓣狹窄患者可在沒(méi)有明顯癥狀的情況下突然猝死。嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄的特征性癥狀有呼吸困難、心絞痛、暈厥。

• 呼吸困難：勞力性呼吸困難為晚期肺淤血引起的常見(jiàn)首發(fā)癥狀，可見(jiàn)于 90％ 的有癥狀患者。進(jìn)而可發(fā)生陣發(fā)性夜間呼吸困難、端坐呼吸和急性肺水腫。
• 心絞痛：見(jiàn)于 60％ 的出現(xiàn)癥狀的患者。主動(dòng)脈瓣狹窄產(chǎn)生心絞痛的原因可能與心肌肥厚所致需氧量增加和冠脈流量相對(duì)減少所致供氧不足，從而引起心內(nèi)膜下心肌缺血有關(guān)。所以常由運(yùn)動(dòng)誘發(fā)，休息后可緩解。
• 暈厥：常在勞動(dòng)后或突然從平臥位轉(zhuǎn)變?yōu)橹绷⑽粫r(shí)出現(xiàn)眼前發(fā)黑或短暫意識(shí)喪失。心肌缺血引起的嚴(yán)重心律失常，如持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速、高度房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩等也可導(dǎo)致暈厥或猝死。

• 保持正常的血壓、血糖、膽固醇水平。
• 戒煙，遠(yuǎn)離二手煙。
• 如果發(fā)生上呼吸道感染，如咽炎、扁桃體炎等，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院治療，預(yù)防風(fēng)濕熱。
• 講究口腔衛(wèi)生，避免細(xì)菌感染，預(yù)防風(fēng)濕熱和心內(nèi)膜炎。
• 對(duì)于已經(jīng)發(fā)生風(fēng)濕熱的患者，要積極治療，防止累及心臟瓣膜。

本病主要通過(guò) X 線檢查、心電圖、超聲心動(dòng)圖、左心導(dǎo)管檢查等進(jìn)行診斷和評(píng)估。

• X 線：可判定心影是否正常還是增大。側(cè)位透視下還可以看到主動(dòng)脈瓣是否有鈣化。
• 心電圖：有助于發(fā)現(xiàn)心室增厚和心律失常等情況。
• 超聲心動(dòng)圖：二維超聲心動(dòng)圖探測(cè)主動(dòng)脈瓣異常十分敏感，有助于顯示瓣葉數(shù)目、大小、增厚、鈣化，收縮期呈圓拱狀的活動(dòng)度、交界處融合、瓣口大小和形狀及瓣環(huán)大小等瓣膜結(jié)構(gòu)，有助于確定狹窄的病因，但不能準(zhǔn)確定量狹窄程度。
• 左心導(dǎo)管檢查：當(dāng)超聲心動(dòng)圖不能確定狹窄程度并考慮人工瓣膜置換時(shí)，應(yīng)行心導(dǎo)管檢查。此項(xiàng)檢查可直接測(cè)定左心房、左心室和主動(dòng)脈的壓力。

本病治療以手術(shù)治療為主。

手術(shù)治療

主動(dòng)脈瓣置換術(shù)

在發(fā)生嚴(yán)重狹窄、有癥狀時(shí)，醫(yī)生可能建議進(jìn)行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)，這是本病的主要治療方法。

更換的瓣膜包括生物瓣膜和機(jī)械瓣膜。兩種瓣膜各有優(yōu)缺點(diǎn)。生物瓣膜會(huì)逐漸退化，可能需要再次更換；如果植入機(jī)械瓣膜，則需要終生服用抗凝藥物，防止出現(xiàn)血栓。

經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)

如果外科手術(shù)引起并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，醫(yī)生可能會(huì)選擇微創(chuàng)的經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。這是一種介入方法，醫(yī)生會(huì)在腿部或胸部插入一根導(dǎo)管，伸入主動(dòng)脈瓣的位置，植入人工瓣膜。

經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣球囊成形術(shù)

針對(duì)高齡、有心力衰竭等手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，還可進(jìn)行經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣球囊成形術(shù)，以減輕狹窄和癥狀。但是，這種治療方法不能減低遠(yuǎn)期死亡率。

直視下主動(dòng)脈瓣分離術(shù)

對(duì)于兒童和青少年的非鈣化先天性主動(dòng)脈瓣嚴(yán)重狹窄者，還可進(jìn)行直視下主動(dòng)脈瓣分離術(shù)。

藥物治療

主動(dòng)脈瓣狹窄無(wú)特異性藥物治療，以對(duì)癥支持治療為主，包括：

• 如有風(fēng)濕性心臟病的患者，要應(yīng)用長(zhǎng)效青霉素控制風(fēng)濕熱。
• 積極控制血壓。
• 心絞痛患者可服用硝酸酯類、鈣離子拮抗劑緩解癥狀。
• 積極治療易導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的心律失常。
• 術(shù)后可能需要使用抗凝藥和抗生素，預(yù)防血栓和心內(nèi)膜炎。

入院前急救

首先要保持鎮(zhèn)定，不能驚慌，扶患者半臥位或緩緩坐起，如伴有心絞痛的情況，立即讓患者舌下含服硝酸甘油，同時(shí)立即撥打 120，準(zhǔn)確描述患者情況。

平時(shí)應(yīng)避免讓患者進(jìn)行劇烈體力活動(dòng)。

• 食物應(yīng)該清淡易消化，可以防止因便秘、腹脹而加重呼吸困難。
• 多吃奶類、蛋類、魚(yú)類等富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物。避免高脂肪，高鹽飲食。
• 增加維生素的攝入，可以多吃蘋(píng)果、草莓、橘子等水果，以及西紅柿、黃瓜、豆角等蔬菜。
• 置換機(jī)械瓣膜并服用華法林抗凝的患者，部分食物可能對(duì)抗凝有影響，如菠菜、胡蘿卜、豬肝等含維生素 K 豐富的食物，這部分食物不可過(guò)量食用。
• 少食多餐，忌食辛辣刺激性食物，避免興奮性藥物，如咖啡因等的服用，都會(huì)誘發(fā)心率紊亂。
• 不能飲水過(guò)多，會(huì)增加心臟的負(fù)擔(dān)。

• 保持充足的睡眠，避免疲勞和情緒激動(dòng)。
• 戒煙，遠(yuǎn)離二手煙。
• 如果同時(shí)有高血壓、高血糖、高膽固醇等病癥，要配合醫(yī)生積極治療。
• 有心力衰竭的患者，應(yīng)該臥床休息。沒(méi)有心力衰竭的患者，可以在床上做肢體運(yùn)動(dòng)，盡早下床活動(dòng)。
• 病情緩解后可以適當(dāng)進(jìn)行力所能及的活動(dòng)，如散步、打太極拳等，增強(qiáng)抵抗力，運(yùn)動(dòng)量以不感到心悸、氣短和勞累為準(zhǔn)。
• 注意口腔衛(wèi)生，定期檢查，防止細(xì)菌通過(guò)感染牙齒和牙齦而損害心臟瓣膜。
• 每年接種流感疫苗，接種肺炎疫苗。
• 按照醫(yī)生的要求定期檢查和服用抗凝藥物。
• 服用抗凝藥時(shí)，需關(guān)注是否有出血風(fēng)險(xiǎn)，注意自身是否有皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑，牙齦出血等癥狀，若出現(xiàn)需及時(shí)就醫(yī)，調(diào)整抗凝藥物劑量。

• 輕度的瓣口狹窄無(wú)癥狀期可持續(xù) 20 ～ 30 年，甚至可終身沒(méi)有癥狀。
• 中度狹窄的患者無(wú)癥狀期為 10 ～ 20 年，而且即使是重度的狹窄患者病程的進(jìn)展也相當(dāng)緩慢。但一旦出現(xiàn)暈厥、心絞痛或充血性心力衰竭等典型癥狀，病程惡化加快。據(jù)統(tǒng)計(jì)，心絞痛發(fā)生后平均壽命為 3 ～ 5 年，暈厥發(fā)生后為 3 年，心力衰竭發(fā)生后為 1.5 ～ 2 年，甚至有突然發(fā)生死亡的危險(xiǎn)。
• 一般經(jīng)主動(dòng)脈瓣置換后，存活率接近正常。