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王宇彬主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 心臟內(nèi)科 箏啊，最近體力下降的厲害，時(shí)常覺(jué)得頭暈，胸口悶，以前上樓會(huì)喘，現(xiàn)在下樓梯的時(shí)候也喘的厲害，而且眼前還一片黑，差點(diǎn)暈倒呢，我這是怎么了？安婆婆，應(yīng)該是心臟的問(wèn)題，你需要做一個(gè)全面的檢查上，呃，超聲報(bào)告上寫(xiě)著主動(dòng)脈瓣，呃，狹窄是什么意思呀？嗯，心臟是如拳頭大小，分成了四個(gè)房間，通過(guò)房間的門(mén)就是心臟瓣膜，心臟里有四個(gè)瓣膜，就像是四個(gè)單向閥門(mén)，控制著血液在心臟里的流向，保持單向循環(huán)，向人體提供充足的血液。主動(dòng)脈瓣膜在刺扇門(mén)中非常重要，它連接著心臟和身體其他重要器官，如果這動(dòng)門(mén)壞，就會(huì)嚴(yán)重影響心臟對(duì)全身血液的供應(yīng)，所以您才會(huì)出現(xiàn)眩暈，呼吸困難的現(xiàn)象，我怎么會(huì)得這種病呢？您聽(tīng)我說(shuō)心臟瓣膜疾病。 是一種老年退行性病變，簡(jiǎn)單理解就是年紀(jì)越大發(fā)病率越高。我國(guó)超75歲的老年人瓣膜性心臟病發(fā)病率高達(dá)13.3%，其中主動(dòng)脈瓣狹窄已逐漸成為這一群人最常見(jiàn)的瓣膜性心臟病。那我可以吃藥治療嗎？主動(dòng)脈瓣狹窄的原因主要是粘連和鈣化，導(dǎo)致瓣膜開(kāi)放受限，就好像水龍頭生銹堵住了，單純的讓水流壓力更大也并不會(huì)有多大的作用，吃藥不能解決問(wèn)題，只有更換水龍頭進(jìn)行瓣膜置換手術(shù)才是唯一的解決辦法。你現(xiàn)在已經(jīng)是重度主動(dòng)脈瓣狹窄，并且2021年01月03日
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王宇彬主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 心臟內(nèi)科 主動(dòng)脈瓣狹窄癥狀勞累性呼吸困難：這是主動(dòng)脈瓣狹窄患者最常見(jiàn)的癥狀，主要與心功能失去代償有關(guān)，通常因?yàn)橹鲃?dòng)脈瓣狹窄造成肺靜脈壓力升高，引起肺部淤血，所以患者會(huì)出現(xiàn)勞累、運(yùn)動(dòng)后的呼吸困難等心臟供血不足的表現(xiàn)。 胸痛、心絞痛：是主動(dòng)脈瓣狹窄主要的臨床癥狀，而且很容易合并冠心病，主要表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛以及胸骨后的壓榨感，通常主動(dòng)脈瓣狹窄服用硝酸甘油并不能緩解癥狀，反而會(huì)使癥狀更加嚴(yán)重。 一過(guò)性暈厥：約有一半以上的主動(dòng)脈瓣狹窄的患者，出現(xiàn)一過(guò)性暈厥，早期表現(xiàn)為頭暈，頭昏，等腦供血不足表現(xiàn)，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)暈厥。 急性猝死：主動(dòng)脈瓣狹窄的患者如果出現(xiàn)胸痛頻發(fā)，很容易造成猝死。由于心臟突然出現(xiàn)供血不足引起心律失常，更是誘發(fā)猝死的主要原因。 呼吸困難、心絞痛、暈厥也就是我們說(shuō)的主動(dòng)脈瓣狹窄的三聯(lián)征 主動(dòng)脈瓣狹窄的治療方法對(duì)于輕度主動(dòng)脈狹窄或者是沒(méi)有臨床癥狀的患者可以采取保守治療的方法，但是要做到定期的復(fù)查，關(guān)注病情的發(fā)展。 而對(duì)于重度主動(dòng)脈瓣狹窄的患者或者說(shuō)是已經(jīng)出現(xiàn)臨床癥狀的是均應(yīng)考慮手術(shù)治療的，也就是主動(dòng)脈瓣膜置換手術(shù)，目前手術(shù)治療分為開(kāi)胸手術(shù)和微創(chuàng)介入手術(shù)，開(kāi)胸手術(shù)和微創(chuàng)介入手術(shù)的區(qū)別如下圖： 微創(chuàng)介入手術(shù)vs外科開(kāi)胸手術(shù) 目前微創(chuàng)介入手術(shù)中，經(jīng)股動(dòng)脈路徑是最多的，也就是我們所說(shuō)的經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR/TAVI） 該技術(shù)是通過(guò)股動(dòng)脈，將人工心臟瓣膜輸送至主動(dòng)脈瓣位置，從而完成人工瓣膜植入，恢復(fù)瓣膜功能，植入的瓣膜在功能上替代了原先病變的瓣膜。 目前宣武醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)展了TAVR手術(shù)，并且有成熟的TAVR團(tuán)隊(duì)。2020年12月16日1765
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李妍主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 心血管內(nèi)科 【妍論健康】一圖帶你讀懂，不開(kāi)刀也能心臟換瓣膜！01心臟好像一套兩室兩廳的房子結(jié)構(gòu)復(fù)雜，五臟俱全外部心肌就像是房子的墻壁，心臟的瓣膜就像房子的門(mén)窗，心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)就像房子的電路，冠狀動(dòng)脈就像房子的水管。02今天我們來(lái)聊聊心臟的“房門(mén)”專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)叫做瓣膜這幾扇門(mén)，都不普通，有的是兩扇對(duì)開(kāi)的門(mén)，有的是三扇門(mén)組成的，它們都只能單向活動(dòng)。03心臟之所以能夠進(jìn)行永不停止的血液循環(huán)流動(dòng)瓣膜起著關(guān)鍵作用它就像心臟的“房門(mén)”，使血液只能從一個(gè)方向流向另一個(gè)方向而不倒流，起到單向閥門(mén)的作用。心臟的房門(mén)一共有四個(gè)，分別為：主動(dòng)脈瓣（聯(lián)結(jié)左心室和主動(dòng)脈）肺動(dòng)脈瓣（聯(lián)結(jié)右心室和肺動(dòng)脈）二尖瓣（聯(lián)結(jié)左心房和左心室）三尖瓣（聯(lián)結(jié)右心房和右心室）04當(dāng)這四扇房門(mén)長(zhǎng)年累月晝夜不停地開(kāi)關(guān)難免會(huì)“生銹老化”這會(huì)出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣狹窄，就是瓣膜口開(kāi)放受限，心臟射血的時(shí)候就會(huì)有很多阻力，會(huì)減少重要臟器的供血，引起腦供血不足的情況。05主動(dòng)脈瓣膜狹窄有哪些危害？當(dāng)主動(dòng)脈瓣膜的狹窄程度發(fā)展為重度并出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀后，如不接受主動(dòng)脈瓣膜置換患者的兩年存活率僅50%，五年生存率不足20%。主動(dòng)脈瓣膜狹窄早期為疾病代償期，患者可長(zhǎng)期耐受，甚至不表現(xiàn)出臨床癥狀，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，說(shuō)明疾病進(jìn)入失代償期，病情進(jìn)展會(huì)急速加快，無(wú)癥狀的重度主動(dòng)脈瓣狹窄患者每年仍有1-2%的猝死風(fēng)險(xiǎn)，有癥狀的重度主動(dòng)脈瓣狹窄患者每年的死亡風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)25%。06主動(dòng)脈瓣膜狹窄有哪些表現(xiàn)？07主動(dòng)脈狹窄怎么辦？主動(dòng)脈瓣狹窄（AS）是老年人常見(jiàn)的心臟瓣膜疾病。在2002年以前，外科主動(dòng)脈瓣置換術(shù)是唯一可以延長(zhǎng)生命的治療手段。但老年患者常因高齡、體質(zhì)弱、術(shù)后恢復(fù)慢、病變重或合并其它疾病而無(wú)法耐受常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)。幸運(yùn)的是，經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入術(shù)（TAVI）的出現(xiàn)為他們帶來(lái)了希望！08心臟換瓣不用開(kāi)刀啦過(guò)程：股動(dòng)脈穿刺→導(dǎo)絲進(jìn)入左心室→球囊擴(kuò)張→釋放瓣膜→血管造影判斷手術(shù)效果09TAVR與傳統(tǒng)手術(shù)相比有哪些優(yōu)勢(shì)？1）無(wú)需開(kāi)胸，只需對(duì)股動(dòng)脈進(jìn)行微創(chuàng)穿刺；2）手術(shù)時(shí)間短，通常在1-2個(gè)小時(shí)即可完成；3）術(shù)中出血少，術(shù)后恢復(fù)快，一般3-5天即可康復(fù)出院；4）避免了體外循環(huán)和心臟停跳所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，不良事件率更低。10得了瓣膜病如何聯(lián)系我們？唐都醫(yī)院心內(nèi)科在李妍主任的帶領(lǐng)下?lián)碛袡?quán)威的專(zhuān)家，專(zhuān)業(yè)的工作團(tuán)隊(duì)。讓我們來(lái)為您解決主動(dòng)脈瓣膜狹窄所帶來(lái)的困擾！2020年12月07日3364
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李軼江主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 心血管外科 5月30日，在第十四屆東方心臟病學(xué)會(huì)議結(jié)構(gòu)論壇上，《經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2020更新版）》隆重發(fā)布。主動(dòng)脈瓣狹窄（AS）是一種很常見(jiàn)的瓣膜性心臟病，然而大眾對(duì)AS的診斷、治療、最新指南知之甚少，了解AS相關(guān)知識(shí)對(duì)于患者的及時(shí)預(yù)防、判斷、就醫(yī)至關(guān)重要。我們有幸邀請(qǐng)到了知名心臟重癥專(zhuān)家南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院李軼江教授給大家介紹一下主動(dòng)脈瓣狹窄相關(guān)知識(shí)，以及關(guān)于《經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)中國(guó)專(zhuān)家（2020更新版）》之適應(yīng)證的解讀。南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院心血管外科李軼江1、什么是主動(dòng)脈瓣狹窄呢？專(zhuān)家解讀每個(gè)人的心臟內(nèi)都有四個(gè)瓣膜，它們均起單向閥門(mén)作用,使血液只能從一個(gè)方向流向另一個(gè)方向而不能倒流。主動(dòng)脈瓣是連結(jié)在左心室和主動(dòng)脈。如果左室出口狹窄了，我們就叫主動(dòng)脈瓣狹窄。根據(jù)瓣口面積可以分輕、中、重度。嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄 是指當(dāng)我們瓣膜的瓣葉無(wú)法完全打開(kāi)，開(kāi)口變得越來(lái)越小，從而迫使心臟做更多的工作來(lái)為身體輸送血液；長(zhǎng)時(shí)間會(huì)導(dǎo)致心臟功能逐漸變?nèi)跏スδ茉黾有乃ズ退劳鲲L(fēng)險(xiǎn)病因：主動(dòng)脈狹窄是不可預(yù)防切不可逆的，常見(jiàn)的病因可能是由于瓣葉鈣化、高膽固醇（蠟狀 的脂肪）以及老齡化和先天出生缺陷導(dǎo)致的。2、重度主動(dòng)脈瓣狹窄有哪些癥狀呢?專(zhuān)家解讀胸部發(fā)緊疼痛容易感覺(jué)疲勞無(wú)力頭暈氣短心悸和心臟雜音心梗猝死3、怎么診斷患者為主動(dòng)脈瓣重度狹窄呢？專(zhuān)家解讀達(dá)到下列條件之一，就算是主動(dòng)脈瓣重度狹窄：第一，是超聲心動(dòng)圖上，跨主動(dòng)脈瓣的血流速度大于每秒4米。第二，是跨主動(dòng)脈瓣的壓力階差大于40毫米汞柱。也就是主動(dòng)脈瓣之前和主動(dòng)脈瓣之后的壓力差別達(dá)到了40mmHg以上。此處的壓力階差指的是收縮期的平均值，不 是峰值，無(wú)論是用介入性導(dǎo)管辦法測(cè)定，還是用超聲心動(dòng)圖辦法測(cè)定。第三，是主動(dòng)脈瓣的瓣膜口面積小于1平方厘米。此值用超聲心動(dòng)圖的連續(xù)方程原理測(cè)定最準(zhǔn)確。一般來(lái)講，符合上述標(biāo)準(zhǔn)之一即為重度。4、重度的該如何治療呢？患者該如何選擇呢？專(zhuān)家解讀主動(dòng)脈瓣狹窄患者可以服用藥物、傳統(tǒng)外科開(kāi)胸主動(dòng)脈瓣置換和經(jīng)導(dǎo)管介入主動(dòng)脈瓣置入（TAVI） 。用藥物來(lái)治療主動(dòng)脈瓣狹窄心跳不規(guī)律或者血栓等問(wèn)題。然而，藥物雖然可以一定程度上緩解癥狀，但是，如果不進(jìn)行主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)，主動(dòng)脈瓣膜疾病還是會(huì)不可逆轉(zhuǎn)的繼續(xù)惡化，威脅患者生命。傳統(tǒng)外科開(kāi)胸主動(dòng)脈瓣置換，醫(yī)生打開(kāi)患者的胸腔和心臟，使用人工心臟瓣膜替換病變的主動(dòng)脈瓣，是臨床有效治療嚴(yán)重主動(dòng)脈疾病的方法。但是，臨床統(tǒng)計(jì)大約有1/3的嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣病變患者由于年齡過(guò)高、身體虛弱或其他原因無(wú)法接受外科開(kāi)胸手術(shù)治療或手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)過(guò)高。經(jīng)導(dǎo)管介入主動(dòng)脈瓣置入（TAVI） 經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換是一種創(chuàng)新的主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)方法，臨床最早于2002年在法國(guó)進(jìn)行第一例手術(shù)， 具有手術(shù)創(chuàng)傷小，身體傷害小，治療效果好，術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入術(shù)”是通過(guò)股動(dòng)脈送入介入導(dǎo)管，將人工心臟瓣膜輸送至主動(dòng)脈瓣區(qū)打開(kāi)，從而完成人工瓣膜置入。然而這種介入手術(shù)的操作非常復(fù)雜，而且需要心臟內(nèi)科、心臟外科、醫(yī)學(xué)影像科室、麻醉科和重癥監(jiān)護(hù)等多科室的團(tuán)結(jié)協(xié)作，事先制定周密的診治計(jì)劃。近年來(lái)TAVI技術(shù)發(fā)展突飛猛進(jìn)，全世界已有超過(guò)30多個(gè)國(guó)家開(kāi)展了這種手術(shù)，近20,000例患者接受了該介入技術(shù)治療。介入人工生物心臟瓣膜為無(wú)法接受傳統(tǒng)外科開(kāi)胸手術(shù)治療的嚴(yán)重主動(dòng)脈病變患者提供了安全、有效的經(jīng)導(dǎo)管介入治療方法。介入瓣膜裝置由一個(gè)瓣膜介入器和一個(gè)特別設(shè)計(jì)的心臟瓣膜組成，通過(guò)微創(chuàng)介入而非打開(kāi)胸腔和心臟的途徑，將瓣膜植入到病變的主動(dòng)脈瓣進(jìn)行置換，達(dá)到治療主動(dòng)脈狹窄，恢復(fù)心臟功能的目的。5、經(jīng)導(dǎo)管介入主動(dòng)脈瓣置入（TAVI）適應(yīng)證有哪些？專(zhuān)家解讀在最近的第十四屆東方心臟病學(xué)會(huì)議結(jié)構(gòu)論壇上，《經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)第二版》隆重發(fā)布，詳見(jiàn)如下：6、疫情會(huì)耽誤主動(dòng)脈瓣狹窄治療嗎？專(zhuān)家解讀對(duì)于無(wú)新冠肺炎感染的病患是可以入院治療的。最近我們的團(tuán)隊(duì)為一位來(lái)自湖南的患者成功的進(jìn)行了3D打印導(dǎo)航TAVI手術(shù)，該患者因?yàn)椤靶貝灠闅獯?月余，加重半月入院”。入院后超聲和全主動(dòng)脈CTA都報(bào)告出主動(dòng)脈瓣鈣化的情況，在我們的團(tuán)隊(duì)治療過(guò)程中，患者術(shù)后的心臟功能就已經(jīng)恢復(fù)不少，心臟的射血分?jǐn)?shù)將近增加原來(lái)的一半?；颊咴诩倚g(shù)后六周的電話(huà)隨訪(fǎng)中表示，現(xiàn)在“活動(dòng)后都不會(huì)有胸悶氣促的情況發(fā)生了”。7、TAVI給患者帶來(lái)哪些福音呢?專(zhuān)家解讀經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入（TAVI）的優(yōu)勢(shì)在于低侵入性（較少的身體負(fù)擔(dān)），因?yàn)椴恍枰虚_(kāi)胸部。在日本，TAVI自2013年起開(kāi)始進(jìn)入保險(xiǎn)，雖然它是治療嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄的一種相對(duì)較新的方法，但可以說(shuō)是一種比較有效的治療方法。TAVI治療有助于減少感染等并發(fā)癥?；颊呖梢栽谛g(shù)后住院5-7天內(nèi)迅速恢復(fù)，而傳統(tǒng)方法一般需要7-10天。醫(yī)生通過(guò)切口將導(dǎo)管插入患者體內(nèi)，開(kāi)始植入人造心臟瓣膜。當(dāng)導(dǎo)管被引導(dǎo)并到達(dá)主動(dòng)脈瓣位置時(shí)，醫(yī)生將導(dǎo)管內(nèi)的氣囊充氣，在人造心臟瓣膜上施加壓力并將其固定就位，新的人造心臟瓣膜即可代替原有的主動(dòng)脈瓣。手術(shù)過(guò)程通常只需要2-3個(gè)小時(shí)。不僅僅是手術(shù)時(shí)間短，TAVI手術(shù)的治療效果也是特別的明顯。重度主動(dòng)脈瓣狹窄患者術(shù)后隨訪(fǎng)癥狀有明顯的改善。經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR），自2002年首例成功以來(lái)， TAVR已成為老年主動(dòng)脈瓣狹窄患者的一線(xiàn)治療手段。我國(guó)TAVR發(fā)展起步較晚，但自2017年兩款國(guó)產(chǎn)瓣膜上市以來(lái)，我國(guó)TAVR進(jìn)入快速、全面發(fā)展階段。我國(guó)在2015年底發(fā)布了我國(guó)首個(gè)TAVR指導(dǎo)性文件《經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》，其對(duì)TAVR在我國(guó)的初期推廣起到積極引導(dǎo)作用。自該文件發(fā)布以來(lái)，國(guó)內(nèi)外TAVR在器械研發(fā)、臨床研究、應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)等方面均取得重大進(jìn)展。為及時(shí)更新對(duì)TAVR認(rèn)識(shí)，促進(jìn)TAVR在我國(guó)健康、規(guī)范、快速發(fā)展，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管分會(huì)結(jié)構(gòu)性心臟病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)組織編寫(xiě)了《經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)第二版》。2020年08月17日6648
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李軼江主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 心血管外科 嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣疾病是最危重的心臟病之一，出現(xiàn)癥狀后，平均生存時(shí)間僅為三年左右，在老年患者中進(jìn)展更快，想要挽救生命，改善生活質(zhì)量，置換瓣膜是唯一有效的辦法。在本期訪(fǎng)談節(jié)目中有幸邀請(qǐng)到了南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院心外科李軼江教授來(lái)解答主動(dòng)脈瓣重度狹窄及治療相關(guān)熱點(diǎn)問(wèn)題。1、什么是主動(dòng)脈瓣狹窄？專(zhuān)家解讀每個(gè)人的心臟內(nèi)都有四個(gè)瓣膜，它們均起單向閥門(mén)作用,使血液只能從一個(gè)方向流向另一個(gè)方向而不能倒流。主動(dòng)脈瓣是連結(jié)在左心室和主動(dòng)脈。如果左室出口狹窄了，我們就叫主動(dòng)脈瓣狹窄。根據(jù)瓣口面積可以分輕、中、重度。嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄 是指當(dāng)我們瓣膜的瓣葉無(wú)法完全打開(kāi)，開(kāi)口變得越來(lái)越小，從而迫使心臟做更多的工作來(lái)為身體輸送血液；長(zhǎng)時(shí)間會(huì)導(dǎo)致心臟功能逐漸變?nèi)跏スδ茉黾有乃ズ退劳鲲L(fēng)險(xiǎn)病因：主動(dòng)脈狹窄是不可預(yù)防且不可逆的，常見(jiàn)的病因可能是由于瓣葉鈣化、高膽固醇（蠟狀的脂肪）以及老齡化和先天出生缺陷導(dǎo)致的。2、重度主動(dòng)脈瓣狹窄有哪些癥狀呢？專(zhuān)家解讀重度主動(dòng)脈瓣狹窄會(huì)出現(xiàn)以下癥狀：胸部發(fā)緊疼痛容易感覺(jué)疲勞無(wú)力頭暈氣短心悸和心臟雜音心梗猝死3、怎么診斷患者為主動(dòng)脈瓣重度狹窄呢？專(zhuān)家解讀達(dá)到下列條件之一，就算是主動(dòng)脈瓣重度狹窄：第1，是超聲心動(dòng)圖上，跨主動(dòng)脈瓣的血流速度大于每秒4米。第2，是跨主動(dòng)脈瓣的壓力階差大于40毫米汞柱。也就是主動(dòng)脈瓣之前和主動(dòng)脈瓣之后的壓力差別達(dá)到了40mmHg以上。此處的壓力階差指的是收縮期的平均值，不是峰值，無(wú)論是用介入性導(dǎo)管辦法測(cè)定，還是用超聲心動(dòng)圖辦法測(cè)定。第3，是主動(dòng)脈瓣的瓣膜口面積小于1平方厘米。 此值用超聲心動(dòng)圖的連續(xù)方程原理測(cè)定最準(zhǔn)確。一般來(lái)講，符合上述標(biāo)準(zhǔn)之一即為重度。4、重度的該如何治療呢？患者該如何選擇呢？專(zhuān)家解讀主動(dòng)脈瓣狹窄患者可以服用藥物、傳統(tǒng)外科開(kāi)胸主動(dòng)脈瓣置換和經(jīng)導(dǎo)管介入主動(dòng)脈瓣置入（TAVI） 。用藥物來(lái)治療主動(dòng)脈瓣狹窄心跳不規(guī)律或者血栓等問(wèn)題。然而，藥物雖然可以一定程度上緩解癥狀，但是，如果不進(jìn)行主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)，主動(dòng)脈瓣膜疾病還是會(huì)不可逆轉(zhuǎn)的繼續(xù)惡化，威脅患者生命。 傳統(tǒng)外科開(kāi)胸主動(dòng)脈瓣置換，醫(yī)生打開(kāi)患者的胸腔和心臟，使用人工心臟瓣膜替換病變的主動(dòng)脈瓣，是臨床有效治療嚴(yán)重主動(dòng)脈疾病的方法。但是，臨床統(tǒng)計(jì)大約有1/3的嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣病變患者由于年齡過(guò)高、身體虛弱或其他原因無(wú)法接受外科開(kāi)胸手術(shù)治療或手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)過(guò)高。經(jīng)導(dǎo)管介入主動(dòng)脈瓣置入（TAVI） 經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換是一種創(chuàng)新的主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)方法，臨床最早于2002年在法國(guó)進(jìn)行第一例手術(shù)，具有手術(shù)創(chuàng)傷小，身體傷害小，治療效果好，術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入術(shù)”是通過(guò)股動(dòng)脈送入介入導(dǎo)管，將人工心臟瓣膜輸送至主動(dòng)脈瓣區(qū)打開(kāi)，從而完成人工瓣膜置入。然而這種介入手術(shù)的操作非常復(fù)雜，而且需要心臟內(nèi)科、心臟外科、醫(yī)學(xué)影像科室、麻醉科和重癥監(jiān)護(hù)等多科室的團(tuán)結(jié)協(xié)作，事先制定周密的診治計(jì)劃。近年來(lái)TAVI技術(shù)發(fā)展突飛猛進(jìn)，全世界已有超過(guò)30多個(gè)國(guó)家開(kāi)展了這種手術(shù)，近20,000例患者接受了該介入技術(shù)治療。介入人工生物心臟瓣膜為無(wú)法接受傳統(tǒng)外科開(kāi)胸手術(shù)治療的嚴(yán)重主動(dòng)脈病變患者提供了安全、有效的經(jīng)導(dǎo)管介入治療方法。介入瓣膜裝置由一個(gè)瓣膜介入器和一個(gè)特別設(shè)計(jì)的心臟瓣膜組成，通過(guò)微創(chuàng)介入而非打開(kāi)胸腔和心臟的途徑，將瓣膜植入到病變的主動(dòng)脈瓣進(jìn)行置換，達(dá)到治療主動(dòng)脈狹窄，恢復(fù)心臟功能的目的。5、聽(tīng)聞李主任在這個(gè)疫情期間也做了多例重度主動(dòng)脈瓣狹窄TAVI手術(shù)?？梢越榻B一下嗎？專(zhuān)家解讀最近遇到一位來(lái)自湖南的患者王先生，因?yàn)椤靶貝灠闅獯?月余，加重半月入院”。入院后超聲和全主動(dòng)脈CTA都報(bào)告出主動(dòng)脈瓣鈣化的情況，在我們醫(yī)院團(tuán)隊(duì)的治療過(guò)程中，患者術(shù)后的心臟功能就已經(jīng)恢復(fù)不少，心臟的射血分?jǐn)?shù)將近增加原來(lái)的一半?；颊咴诩倚g(shù)后六周的電話(huà)隨訪(fǎng)中表示，現(xiàn)在“活動(dòng)后都不會(huì)有胸悶氣促的情況發(fā)生了”。6、TAVI給患者帶來(lái)哪些福音呢：專(zhuān)家解讀經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入（TAVI）的優(yōu)勢(shì)在于低侵入性（較少的身體負(fù)擔(dān)），因?yàn)椴恍枰虚_(kāi)胸部。在日本，TAVI自2013年起開(kāi)始進(jìn)入保險(xiǎn)，雖然它是治療嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄的一種相對(duì)較新的方法，但可以說(shuō)是一種比較有效的治療方法。TAVI治療有助于減少感染等并發(fā)癥?；颊呖梢栽谛g(shù)后住院5-7天內(nèi)迅速恢復(fù)，而傳統(tǒng)方法一般需要7-10天。醫(yī)生通過(guò)切口將導(dǎo)管插入患者體內(nèi)，開(kāi)始植入人造心臟瓣膜。當(dāng)導(dǎo)管被引導(dǎo)并到達(dá)主動(dòng)脈瓣位置時(shí)，醫(yī)生將導(dǎo)管內(nèi)的氣囊充氣，在人造心臟瓣膜上施加壓力并將其固定就位，新的人造心臟瓣膜即可代替原有的主動(dòng)脈瓣。手術(shù)過(guò)程通常只需要2-3個(gè)小時(shí)。不僅僅是手術(shù)時(shí)間短，TAVI手術(shù)的治療效果也是特別的明顯。重度主動(dòng)脈瓣狹窄患者術(shù)后隨訪(fǎng)癥狀有明顯的改善?？偨Y(jié)隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的發(fā)展趨勢(shì)，瓣膜退行性病變發(fā)病率不斷增加，其中主動(dòng)脈瓣狹窄已逐漸成為最常見(jiàn)的瓣膜性心臟病。對(duì)嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄患者，外科主動(dòng)脈瓣置換術(shù)曾經(jīng)是唯一可以延長(zhǎng)生命的治療手段，但患者常因各種原因而禁忌手術(shù)或者害怕手術(shù)。對(duì)于這些高危或有心外科手術(shù)禁忌的患者，現(xiàn)在經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入術(shù)則可以作為一種有效的治療手段。新近研究表明，TAVI與藥物治療相比可降低病死率46%，并顯著提高患者的生活質(zhì)量。新的醫(yī)療方式改善了很多人的生活質(zhì)量，李軼江教授團(tuán)隊(duì)關(guān)于TAVI手術(shù)的開(kāi)展、推廣及質(zhì)量控制，使“不開(kāi)刀換瓣膜”的微創(chuàng)技術(shù)造福于廣大高危瓣膜患者。在深圳有這樣的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)真是深圳市民的福音。2020年08月11日2869
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孫普增主任醫(yī)師 陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 胸痛分為致命性胸痛和非致命性胸痛。 『致命性心源性胸痛』 01.急性冠狀動(dòng)脈綜合征 急性心肌梗死的胸痛強(qiáng)度輕重不一，從無(wú)癥狀或輕微癥狀到心臟性猝死或嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙均可出現(xiàn)。 原有心絞痛患者疼痛部位和性質(zhì)類(lèi)似心絞痛，但多無(wú)明顯誘因，程度較重且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，休息或含服硝酸甘油不能緩解，常伴煩躁不安、出汗、恐懼或有瀕死感。 部分患者疼痛位于上腹部被誤認(rèn)為胃穿孔或急性胰腺炎等消化系統(tǒng)急腹癥，部分患者疼痛放射至下頜、背部被誤認(rèn)為骨關(guān)節(jié)痛。NSTE-ACS的心電圖表現(xiàn)為至少2個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段壓低>0.1mV或者T波改變，并呈動(dòng)態(tài)變化。 STEMI典型心電圖表現(xiàn)為相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，新發(fā)的左束支傳導(dǎo)阻滯也提示STEMI； cTnI或cTnT峰值超過(guò)正常對(duì)照值的99百分位可考慮心梗診斷； 肌酸激酶同工酶(CK-MB)對(duì)判斷心肌壞死也有較好的特異性，可用于判斷再發(fā)心肌梗死。 具備臨床癥狀（持續(xù)性胸痛大于30分鐘）、心電圖（有ST-T的動(dòng)態(tài)變化）、血清生化標(biāo)記物測(cè)定（心肌酶升高）3個(gè)特征中的2個(gè)即可診斷急性心肌梗死。 急性心肌梗死一旦確立診斷，應(yīng)按指南規(guī)范及時(shí)治療，早期再灌注治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵措施。 02.主動(dòng)脈夾層 臨床表現(xiàn)為突發(fā)心前區(qū)、背部或腰部劇烈撕刀割樣、裂樣疼痛是最常見(jiàn)且特征性的癥狀，性質(zhì)劇烈難以忍受，可伴煩躁大汗惡心嘔吐及瀕死感。 疼痛部位多位于胸骨區(qū)，可向肩胛區(qū)及后背擴(kuò)展。疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，阿片類(lèi)藥物效果不佳。可伴有分支動(dòng)脈急性閉塞表現(xiàn)，腦、心肌、腸、腎臟以及脊髓均可累及。 超聲心動(dòng)圖可發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈根部擴(kuò)張夾層處主動(dòng)脈壁假腔形成，是否合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和心臟壓塞。 主動(dòng)脈 CTA可顯示主動(dòng)脈腔內(nèi)膜片、假腔及主動(dòng)脈內(nèi)膜和中層之間夾層等征象，明確急性主動(dòng)脈夾層的分型及受累范圍。 『致命性非心源性胸痛』 03.急性肺栓塞 肺栓塞的臨床表現(xiàn)多種多樣，缺乏特異性，大面積肺栓塞出現(xiàn)胸痛、咯血、呼吸困難、低氧血癥，甚至?xí)炟省? 主要體征為肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，頸靜脈充、盈肝大、下肢水腫等。心電圖有 SⅠQⅢTⅢ改變，胸導(dǎo)R波過(guò)渡區(qū)左移和右胸導(dǎo)聯(lián)T波倒置。 超聲心動(dòng)圖為肺動(dòng)脈高壓、右心擴(kuò)大和右心負(fù)荷過(guò)重的表現(xiàn)。肺動(dòng)脈CTA對(duì)較大分支肺動(dòng)脈栓塞診斷價(jià)值較大。 04.氣胸 臨床表現(xiàn)為突發(fā)劇烈的胸痛、呼吸困難，胸痛可放射至同側(cè)肩部、對(duì)側(cè)胸廓或腹部，類(lèi)似急性心肌梗死或急腹癥。 左側(cè)氣胸會(huì)出現(xiàn)心電圖異常Q波，酷似急性心肌梗死，但氣胸引流后心電圖恢復(fù)正常。 查體有氣胸側(cè)胸廓運(yùn)動(dòng)減弱，縱隔移位，叩診鼓音，語(yǔ)顫減弱或消失，呼吸音消失。胸部X線(xiàn)示肺外周部分空氣，無(wú)肺紋理可確診。 『非致命性心源性胸痛』 05.穩(wěn)定性心絞痛 符合缺血性心絞痛特點(diǎn)，胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可有燒灼感，偶伴瀕死的恐懼感，主要位于胸骨后，可放射至心前區(qū)和左上肢尺側(cè)面，也可放射至頸與下頜部，持續(xù)數(shù)分鐘，往往經(jīng)休息或舌下含服硝酸甘油后迅速消失。 發(fā)作常由體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)所激發(fā)，飽食、寒冷、吸煙、心動(dòng)過(guò)速、休克等也可誘發(fā)。 典型的心絞痛常在相似的條件下發(fā)生。1-3個(gè)月內(nèi)心絞痛發(fā)作的頻率、持續(xù)時(shí)間，誘發(fā)胸痛的勞力程度及含服硝酸酯類(lèi)后癥狀緩解的時(shí)間保持穩(wěn)定。 心絞痛發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)暫時(shí)性ST段移位，常見(jiàn)ST段壓低0.1mV以上，發(fā)作緩解后恢復(fù)，有時(shí)出現(xiàn)T波倒置。 靜息心電圖ST段壓低（水平型或下斜型）或T波倒置的患者，發(fā)作時(shí)可變?yōu)闊o(wú)壓低或直立的所謂“假性正?；保仓С中募∪毖脑\斷。 06.變異性心絞痛 多在靜息時(shí)發(fā)生，無(wú)體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)等誘因，集中在午夜至上午8點(diǎn)之間。 發(fā)病基礎(chǔ)為冠脈痙攣，吸煙是最重要誘發(fā)因素。經(jīng)典發(fā)作時(shí)心電圖表現(xiàn)為ST段抬高，而不是一般心絞痛發(fā)作時(shí)的ST段壓低。非完全閉塞性痙攣表現(xiàn)為ST段壓低或T波改變。 動(dòng)態(tài)ECG發(fā)現(xiàn)，多為無(wú)癥狀性，嚴(yán)重持續(xù)痙攣可導(dǎo)致急性心肌梗死，惡性心律失常甚至猝死。 07.X綜合征 患者具有心絞痛或類(lèi)似心絞痛的胸痛，平板運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)ST段下移而冠狀動(dòng)脈造影無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。 目前發(fā)病機(jī)制尚不清楚可能與微血管灌注功能障礙、交感迷走神經(jīng)平衡失調(diào)以及患者痛閾降低有關(guān)。 絕經(jīng)前期女性多見(jiàn)，心電圖可以正常，也可以有非特異性ST-T改變。 08.急性心包炎 胸骨后心前區(qū)疼痛為急性心包炎的特征，疼痛性質(zhì)尖銳與呼吸運(yùn)動(dòng)相關(guān)，常因深呼吸、咳嗽、變換體位加劇，可放射到頸部、左肩、左臂也可達(dá)上腹部。 心包摩擦音在胸骨左緣第三、四肋間、胸骨下部和劍突附近最清楚，持續(xù)時(shí)間不等。 急性心包炎的心電圖除aVR和V1外所有導(dǎo)聯(lián)ST段呈弓背向下抬高，aVR和V1導(dǎo)聯(lián)ST段壓低。 這些改變可于數(shù)小時(shí)至數(shù)日后恢復(fù)正常，隨著ST段回到基線(xiàn)，T波逐漸低平倒置，數(shù)周至數(shù)月后恢復(fù)正常，也可長(zhǎng)期存在。 09.病毒性心肌炎 發(fā)病前1-3周有病毒感染前驅(qū)癥狀，隨后可以有心悸、胸痛、呼吸困難、水腫，甚至?xí)炟?、猝死? 檢查多有心律失常，心音低鈍，第三、第四心音奔馬律，心衰患者可有頸靜脈怒張、肺部濕羅音、肝大等體征。 心電圖變化可有房早室早、傳導(dǎo)阻滯及非特異性ST段抬高，T波倒置及QT間期延長(zhǎng)等。心肌酶升高持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，心臟核磁有釓延遲增強(qiáng)心肌片狀強(qiáng)化特征性改變。 10.肥厚性梗阻性心肌病 最常見(jiàn)癥狀是勞力性呼吸困難和乏力，1/3可有勞力性胸痛，似心絞痛，但可不典型。 心室流出道梗阻的患者胸骨左緣下段心尖內(nèi)側(cè)可聽(tīng)到收縮中期或晚期噴射性雜音，向心尖傳播，可伴有收縮期震顫。 心電圖變化多變，主要表現(xiàn)為QRS波左室高電壓、ST段壓低和T波導(dǎo)致、異常Q波，多見(jiàn)于I、aVL、V4-V6導(dǎo)聯(lián)。 超聲心動(dòng)圖檢查心室間隔厚度＞15mm或與后壁厚度之比≥1.3需考慮診斷。伴有流出道梗阻的病例可見(jiàn)心臟收縮時(shí)二尖瓣前瓣葉向前移位。 11.應(yīng)激性心肌病 是指由于各種應(yīng)激因素誘發(fā)的左室心尖部呈球形擴(kuò)張伴室壁運(yùn)動(dòng)障礙，表現(xiàn)為左心室功能不全，影像學(xué)與心電圖呈一過(guò)性改變的一組癥候群。 臨床表現(xiàn)有劇烈胸痛，心電圖酷似急性心肌梗死的改變，可伴有心肌生物酶學(xué)標(biāo)志物的升高，但冠狀動(dòng)脈造影多數(shù)正常。 12.二尖瓣脫垂 此種胸痛特征是：反復(fù)非典型性胸痛伴二尖瓣反流性雜音或喀喇音，常伴有胸前區(qū)不適、胸悶、心悸、心電圖示特異性T波異常，心臟超聲可確診。 13.主動(dòng)脈瓣重度狹窄 典型表現(xiàn)三聯(lián)征：心絞痛、暈厥和心力衰竭。主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)遞增-遞減型收縮期雜音。超聲心動(dòng)圖主動(dòng)脈瓣口面積小于1cm2可以確定診斷。 『非致命性非心源性胸痛』 14.胸膜炎與胸膜痛 年輕人居多，發(fā)病急，胸痛多伴有發(fā)熱或與呼吸相關(guān)，胸痛多刺痛，偶可聽(tīng)到胸膜摩擦音，胸片可有少量胸腔積液伴或不伴小片的肺滲出影。 15①肺部炎癥 有受涼感染史，胸痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、深呼吸時(shí)加劇，肺部聽(tīng)診有支氣管呼吸音及羅音，自細(xì)胞增多，胸片可見(jiàn)片狀致密影，即可確診。 16.肺 癌 以咳嗽伴有痰中帶血或咯血為首發(fā)癥狀，原發(fā)灶或腫物侵犯胸壁胸膜時(shí)亦可出現(xiàn)胸痛癥狀，可表現(xiàn)為隱痛、鈍痛，隨呼吸咳嗽加重，侵犯肋骨、脊柱時(shí)疼痛持續(xù)而明顯，且與呼吸咳嗽無(wú)關(guān)。 17.縱隔氣腫 胸骨后劇烈銳痛，向肩部放射，伴有呼吸困難，發(fā)紺，頸、前胸甚至面部皮下氣腫，有捻發(fā)感，X線(xiàn)檢查示縱隔增寬，本病常為食管穿孔所致。 18.消化系統(tǒng)疾病 食管炎癥、痙攣、功能失調(diào)和胃食管反流胸痛的特征表現(xiàn)為疼痛為燒灼性，常向胸骨放射，平躺加重而坐位緩解，吞咽可誘發(fā)，并且常在一次短暫劇痛后可持續(xù)幾個(gè)小時(shí)。食管癌為進(jìn)行性吞咽困難伴有不同程度的咽下疼痛，晚期可發(fā)生放射痛或持續(xù)性、穿透性胸背部疼痛。急性膽囊炎為發(fā)熱、黃疸，Murphy征陽(yáng)性。急性胰腺炎為中上腹劇烈疼痛，淀粉酶顯著升高。 19.神經(jīng)疾病胸痛 見(jiàn)于頸、胸椎骨質(zhì)增生，椎間盤(pán)變性后凸，及胸脊髓外腫瘤壓迫神經(jīng)根．呈燒灼樣、閃電樣胸痛，放射至肩及手部，活動(dòng)頸肩部深吸氣或打噴嚏及久臥加重，不典型病患者口含硝酸甘油可緩解。 20.帶狀皰疹 呈淺表性燒灼痛，亦可有深部位劇痛，出疹前難以診斷，但若胸痛局限于單側(cè)，不超過(guò)中線(xiàn)，受損皮膚有節(jié)段性感覺(jué)減退可提示本病。 21.肌肉、骨骼病引起的胸痛 如非化膿性肋軟骨炎(Tietze綜合征)、肌痙攣及纖維質(zhì)炎、肋間肌勞損、肋骨骨折等均可引起胸痛，其胸痛特點(diǎn)是局限、持續(xù)、部位確切，隨呼吸及身體活動(dòng)加重，局部可有壓痛點(diǎn)。 22.精神性胸痛 多有焦慮性、情感性疾病或軀體性精神病，胸痛表現(xiàn)多樣，性質(zhì)易變，短暫或持續(xù)，常訴心尖部疼痛，并用手指指示具體部位，自感呼吸困難，呈嘆氣樣，但必須排除器質(zhì)性疾病后方可確診。2020年08月05日2316
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高波濤副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心胸外科 這是我兩周前手術(shù)的一個(gè)病例，患者為一個(gè)6歲6個(gè)月的男孩，體重29.5kg，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為主動(dòng)脈瓣輕度狹窄合并輕中度主動(dòng)脈瓣反流，家長(zhǎng)比較緊張，在網(wǎng)上咨詢(xún)我是否需要手術(shù)，我告訴家長(zhǎng)如果診斷準(zhǔn)確暫時(shí)應(yīng)該不需要手術(shù)，定期隨訪(fǎng)就可以了。家長(zhǎng)還是有點(diǎn)擔(dān)心，最終決定來(lái)我們醫(yī)院復(fù)查一個(gè)心臟彩超；患者如約而至，問(wèn)診時(shí)筆者了解到患者平素不喜活動(dòng)，有活動(dòng)耐力下降，稍微一動(dòng)就累就喘、汗多，這是心功能下降的表現(xiàn)，患者的診斷與癥狀不并不完全相符，隨后心臟彩超進(jìn)一步證實(shí)了筆者的猜測(cè)，彩超證實(shí)患者為主動(dòng)脈瓣重度反流合并輕度狹窄，病情嚴(yán)重，目前患者的左室射血分?jǐn)?shù)尚在正常范圍，因此筆者建議患者家長(zhǎng)及時(shí)行手術(shù)治療。由于事出突然，家長(zhǎng)沒(méi)有心理準(zhǔn)備，故筆者建議家長(zhǎng)一周后再入院手術(shù)，以便做好心里和經(jīng)濟(jì)上的雙重準(zhǔn)備；一周后患者如約而至，在經(jīng)過(guò)積極術(shù)前準(zhǔn)備后，筆者如期給患者實(shí)施了手術(shù)。常規(guī)開(kāi)胸，建立體外后，主動(dòng)脈根部灌注HTK保護(hù)液，心臟停跳后。主動(dòng)脈縱行切口，探查主動(dòng)脈瓣，見(jiàn)其瓣葉結(jié)構(gòu)差，無(wú)法行成形手術(shù)，患者決定行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)；進(jìn)一步探查主動(dòng)脈瓣環(huán)小，僅20mm，最小的主動(dòng)脈機(jī)械瓣16無(wú)法植入，怎么辦呢？筆者決定實(shí)施Konno手術(shù)，即擴(kuò)大左室流出道以及主動(dòng)脈瓣環(huán)，同時(shí)實(shí)施主動(dòng)脈瓣換瓣手術(shù)。筆者沿著左、右冠瓣交界切開(kāi)主動(dòng)脈瓣瓣環(huán)并向下切開(kāi)右室流出道以及足夠深度的室間隔，采用牛心包補(bǔ)片擴(kuò)大左室流出道以及主動(dòng)脈瓣環(huán)、升主動(dòng)脈，隨后植入16#主動(dòng)脈機(jī)械瓣，用另外一塊心包補(bǔ)片擴(kuò)大右室流出道。手術(shù)順利，盡管手術(shù)創(chuàng)傷大，但是術(shù)后患者恢復(fù)的很順利，并沒(méi)有出現(xiàn)低心排等癥狀，術(shù)后患者很快地撤除了呼吸機(jī)并轉(zhuǎn)回普通病房，經(jīng)過(guò)抗凝治療的調(diào)整，患者于日前出院。通過(guò)這個(gè)病例的分享，我希望大家能夠認(rèn)識(shí)到幾點(diǎn)：（一）如果發(fā)現(xiàn)心臟有問(wèn)題，應(yīng)該及時(shí)的到權(quán)威的心臟中心就診，并完善檢查、明確診斷，以防漏診或誤診，并聽(tīng)取專(zhuān)家的意見(jiàn)是采取保守治療還是及時(shí)手術(shù)。（二）兒童懶動(dòng)、活動(dòng)后氣喘、多汗，亦或者晚上不能平臥入睡、必須半躺著才能入睡，都是心功能下降的表現(xiàn)，家長(zhǎng)應(yīng)該引起重視，如果患者有心臟病同時(shí)有上述癥狀，家長(zhǎng)應(yīng)該帶著孩子及時(shí)就醫(yī)，以防心功能進(jìn)一步下降。2020年06月27日1631
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 心絞痛是冠心病的常見(jiàn)癥狀，是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的狹窄，相應(yīng)心肌供血不足所致。大部分的心絞痛患者是由于冠心病出現(xiàn)心肌缺血引起的。 不過(guò)，心絞痛的這種臨床表現(xiàn)不只是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化型的心臟病這一種疾病才能引起。臨床工作當(dāng)中，還有一些其它的疾病導(dǎo)致心絞痛，比如說(shuō)主動(dòng)脈瓣狹窄。那么，什么樣的道理、什么樣的機(jī)制使主動(dòng)脈瓣狹窄產(chǎn)生心絞痛？ 主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)，左心室向主動(dòng)脈的射血阻力增加。向主動(dòng)脈的射血的阻力增加，從而導(dǎo)致進(jìn)入主動(dòng)脈腔內(nèi)的血流量嚴(yán)重的不足。這種情況下，心絞痛的原因一方面是因?yàn)橹鲃?dòng)脈瓣狹窄產(chǎn)生左心室射血費(fèi)力，需要使用更大的收縮力氣。這就導(dǎo)致左心室心肌做功增加，耗氧增加。所以，導(dǎo)致心室肌的需氧量的增加，需血量的增加。這是問(wèn)題的1個(gè)方面。 第2個(gè)方面，因?yàn)橹鲃?dòng)脈瓣狹窄導(dǎo)致射入主動(dòng)脈的血量減少，主動(dòng)脈特別是主動(dòng)脈根部冠狀竇部位血液的壓力降低。從此處冠狀動(dòng)脈流向心肌的血液量的減少，從而使心室肌的供氧量減少。這是問(wèn)題的第2個(gè)方面。 所以，主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)，心室肌的耗氧量增加，而通過(guò)冠狀動(dòng)脈得到血流量的減少，從而導(dǎo)致心室肌受到兩面夾擊，導(dǎo)致同時(shí)心室肌肉的缺血缺氧，產(chǎn)生心絞痛。2019年07月25日3810
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黃云達(dá)主治醫(yī)師 云南省第三人民醫(yī)院 老年病科 下面這些癥狀有時(shí)候容易與心絞痛混淆1、主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄也會(huì)出現(xiàn)勞力性胸疼，大夫可通過(guò)聽(tīng)心臟的雜音或做心臟彩超，觀(guān)察心臟結(jié)構(gòu)改變來(lái)進(jìn)行鑒別；2、心肌梗死心肌梗死也會(huì)出現(xiàn)胸疼的表現(xiàn)，但心肌梗死出現(xiàn)的胸疼持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，一般超過(guò)半個(gè)小時(shí)以上，且持續(xù)的不能緩解，心電圖上的改變也與心絞痛不同；3、消化道疾病有些心絞痛患者可能會(huì)出現(xiàn)胃不舒服、腹痛等不典型的表現(xiàn)，往往當(dāng)成消化道疾病就診，在此應(yīng)注意的是，一旦在消化科檢查發(fā)現(xiàn)無(wú)異常時(shí)，應(yīng)做心電圖等檢查來(lái)診斷是否有心絞痛的發(fā)生；4、心臟神經(jīng)官能癥如果患者只是胸部不適，無(wú)其他特異性表現(xiàn)，做了心電圖等檢查也未發(fā)現(xiàn)有心肌缺血時(shí)，就應(yīng)考慮是心臟神經(jīng)官能癥。2019年05月20日1404
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王漣主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 心血管內(nèi)科 什么是主動(dòng)脈瓣狹窄？主動(dòng)脈瓣狹窄是一種常見(jiàn)的老年性退行性心臟瓣膜疾病。隨著年齡的增加發(fā)病率逐漸升高，75 歲以上老年人群中 AS的發(fā)病率高達(dá) 4.6％。在西方發(fā)達(dá)國(guó)家，鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄發(fā)生率僅次于高血壓和冠心病。主動(dòng)脈瓣狹窄的病理改變主要表現(xiàn)為瓣膜的鈣化、增厚，從而導(dǎo)致瓣膜活動(dòng)受限，心室收縮期有效的瓣口面積逐步減小。簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是保證心臟血液正常流動(dòng)的“閥門(mén)”失靈了。重度主動(dòng)脈瓣狹窄患者常表現(xiàn)為胸痛、氣喘、暈厥等癥狀，如不及時(shí)治療，預(yù)后不良。嚴(yán)重癥狀出現(xiàn)后，兩年后的生存率為50%，五年后僅為20%。什么是經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)（TAVI手術(shù)）？TAVI手術(shù)原理類(lèi)似既往冠心病支架植入術(shù)，通常在大腿根部動(dòng)脈開(kāi)一個(gè)6 mm的切口，沿著動(dòng)脈將壓縮的人工心臟瓣膜輸送到病變的主動(dòng)脈瓣位置，通過(guò)機(jī)械擠壓將原瓣膜擠向周?chē)鎿Q病變的主動(dòng)脈瓣膜。既往重度主動(dòng)脈瓣膜狹窄的患者只能通過(guò)傳統(tǒng)的外科開(kāi)胸手術(shù)治療。傳統(tǒng)的外科手術(shù)創(chuàng)傷大、需要體外循環(huán)且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，1/3的病人沒(méi)有得到救治。TAVI手術(shù)具有微創(chuàng)、恢復(fù)快、痛苦低、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，給不適合外科手術(shù)的高危重度主動(dòng)脈瓣狹窄患者帶來(lái)了新的治療選擇。2002年，Cribier在法國(guó)完成第一例TAVI；至今全球已有30多個(gè)國(guó)家，超過(guò)20萬(wàn)例病人接受了TAVI手術(shù)。在歐美等技術(shù)成熟地區(qū)，TAVI 已成為常規(guī)治療手段，適應(yīng)癥也從高危患者向中?；颊咄茝V，現(xiàn)已成為治療重度 AS 的主要方法之一。目前國(guó)內(nèi)有十余家大醫(yī)院開(kāi)展了該項(xiàng)技術(shù)，多個(gè)國(guó)產(chǎn)主動(dòng)脈瓣膜正在積極進(jìn)行臨床試驗(yàn)。本文系王漣醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月22日22508
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