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韓林主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 心血管外科 主動(dòng)脈瓣是心臟瓣膜中功能最重要的閥門，它是心臟搏出血液通往全身的閘門，因此其在人體中發(fā)揮重要的功能，一旦主動(dòng)脈瓣出現(xiàn)狹窄，心臟搏出血液受阻，一則心臟需要用更大的力量，二則心臟搏出的血液量減少，就會(huì)引起全身器官供血不足，表現(xiàn)為頭暈、眼花、乏力、胸痛等癥狀，嚴(yán)重的甚至引起突發(fā)性暈厥、猝死等。其是老年人常見的心血管疾病，應(yīng)引起大家的高度重視。病因與分類主動(dòng)脈瓣狹窄按照病因可分為風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣病變、先天性主動(dòng)脈瓣發(fā)育異常和退行性主動(dòng)脈瓣病變。1、風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣病變。單純的風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣狹窄很少見，多合并二尖瓣的風(fēng)濕性病變。目前，在西方發(fā)達(dá)國家，由于風(fēng)濕熱的發(fā)病率顯著降低，風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣狹窄已十分罕見，而在我國也呈下降趨勢(shì)，但現(xiàn)階段仍是主要的病因。2、主動(dòng)脈瓣的先天畸形。常見的是主動(dòng)脈瓣膜二葉瓣畸形，正常的瓣膜為三葉結(jié)構(gòu)，而有些在胎兒發(fā)育過程中，有兩個(gè)瓣葉融合成二葉，出生早期瓣膜功能正常，但隨著年齡的增長，瓣膜逐漸出現(xiàn)增厚、鈣化，瓣膜發(fā)生狹窄。3、退行性主動(dòng)脈瓣病變。此類主動(dòng)脈瓣狹窄多發(fā)生在年齡超過65歲的患者中，在年齡超過70歲的主動(dòng)脈瓣病變患者中，這是由于瓣膜結(jié)構(gòu)老化所致，是身體老化的一個(gè)重要表現(xiàn)，隨著我國老齡化，退行性病變發(fā)病人數(shù)逐年增多。癥狀及危害正常成人瓣口面積約3.0~4.0cm2，按照狹窄的程度可將主動(dòng)脈瓣狹窄分為輕度狹窄（瓣口面積≥1.5cm2），中度狹窄（瓣口面積1.0~1.5cm2）和重度狹窄（瓣口面積≤1.0cm2）。也有的根據(jù)瓣膜的跨瓣壓差進(jìn)行分級(jí)，平均跨瓣壓差小于30mmHg為輕度，30~50mmHg為中度，大于50mmHg為重度。主動(dòng)脈瓣狹窄的直接后果是導(dǎo)致左心室排血受阻，在先天性主動(dòng)脈瓣嚴(yán)重狹窄的患者，常由于左心室來不及代償，于出生后即死亡。成人主動(dòng)脈瓣狹窄多是逐漸進(jìn)展的，通常為幾十年，在這一時(shí)期內(nèi)左心室會(huì)發(fā)生代償性的心室肌肥厚，以適應(yīng)左心排血受阻的變化。室壁厚度增加的結(jié)果可產(chǎn)生容量/體積比率降低，心腔順應(yīng)性減小，左室舒張末壓增加。結(jié)果導(dǎo)致左心室舒張功能障礙，同時(shí)代償肥厚的心肌可以減少單位心肌的冠脈血流量，并且還伴有冠脈血管擴(kuò)張儲(chǔ)備能力減少。當(dāng)應(yīng)激運(yùn)動(dòng)或心動(dòng)過速時(shí)，可出現(xiàn)冠脈血流的不良分布，并產(chǎn)生心內(nèi)膜的缺血，這將加重左心室的收縮或舒張功能障礙。病程早期常無癥狀，常常在體檢時(shí)醫(yī)生在心臟聽診時(shí)可發(fā)現(xiàn)心臟雜音，典型的體征是在主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)聽到一個(gè)收縮期遞增-遞減型噴射性雜音，常伴有可觸及的收縮期震顫。隨著病變的進(jìn)展可出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣狹窄的臨床三聯(lián)癥：勞累性呼吸困難、心絞痛和暈厥。1、勞累性呼吸困難是主動(dòng)脈瓣狹窄患者最常見的主訴，其發(fā)生與心功能失代償，左房及肺靜脈壓升高引起的肺淤血有關(guān)，也有患者表現(xiàn)為乏力、頭暈等供血不足的表現(xiàn)。2、胸痛（心絞痛）作為唯一的臨床癥狀或與其他癥狀合并出現(xiàn)發(fā)生在50%~70%的患者中。而且，在合并有冠心病的患者中更為多見，其表現(xiàn)的疼痛與心絞痛癥狀一樣，也有胸骨后壓榨感，因?yàn)閮烧咭鹛弁吹臋C(jī)制是相同的，但是主動(dòng)脈瓣狹窄的胸痛服用硝酸甘油不能緩解，甚至要加重，因此應(yīng)要特別引起重視，在胸痛沒有明確原因時(shí)濫用硝酸甘油。主動(dòng)脈瓣狹窄患者如胸痛頻發(fā)，則要主要有發(fā)生猝死的可能，這是由于心臟突然供血不足引起心臟惡性室性心律失常的結(jié)果，是主動(dòng)脈瓣患者引起死亡的最主要原因，也是有癥狀的主動(dòng)脈瓣狹窄患者潛在的最大風(fēng)險(xiǎn)。3、約30%~50%主動(dòng)脈瓣重度狹窄的患者出現(xiàn)輕微的或一過性的暈厥。早期表現(xiàn)為黑蒙、頭暈，這是腦部供血不足的主要表現(xiàn)，嚴(yán)重狹窄的病人可出現(xiàn)暈厥，這也是主動(dòng)脈瓣狹窄患者的另一潛在風(fēng)險(xiǎn)。2011年09月18日
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