-
2022年12月03日
49
0
1
-
楊秀濱主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 結(jié)構(gòu)性心臟病外科中心 這是一例主動(dòng)脈瓣，呃，重度狹窄，當(dāng)他這個(gè)上坡的時(shí)候，會(huì)有這個(gè)胸口不適啊，這個(gè)這種情況呢，呃，一般來(lái)講，我們還是建議考慮呢，外科手術(shù)治療，也就是說(shuō)患者呢，有主動(dòng)脈瓣重度狹窄，同時(shí)呢，在活動(dòng)以后有這個(gè)癥狀啊，建議考慮外科手術(shù)治療，首選呢，微創(chuàng)小切口的主動(dòng)脈瓣的啊，置換啊，手術(shù)時(shí)機(jī)呢，啊，你可以根據(jù)自己的情況來(lái)選擇，他倒是擇期手術(shù)，不是限期手術(shù)，但是呢，也不建議呢，呃，過(guò)度推遲，因?yàn)樗膊皇且粋€(gè)絕對(duì)安全的狀態(tài)啊，那就是，呃，能夠把自己的事情處理好，呃，方便的時(shí)候及時(shí)外科手術(shù)。 呃，這是一例患者問(wèn)的手術(shù)后。2022年12月03日33
0
1
-
潘湘斌主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 結(jié)構(gòu)性心臟病中心 近日中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院潘湘斌團(tuán)隊(duì)使用心臟內(nèi)外科相結(jié)合的微創(chuàng)復(fù)合技術(shù)成功救治一位主動(dòng)脈瓣重度狹窄體重不足2斤的早產(chǎn)兒。這位患兒由于心臟先天發(fā)育畸形，主動(dòng)脈瓣嚴(yán)重狹窄，如果不及時(shí)治療，生命危在旦夕。家人們帶著一線希望來(lái)到了阜外醫(yī)院，尋求醫(yī)治。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院副院長(zhǎng)潘湘斌教授對(duì)患兒進(jìn)行了全面的評(píng)估后，決定采用心臟內(nèi)外科相結(jié)合的微創(chuàng)復(fù)合技術(shù)——經(jīng)胸主動(dòng)脈瓣球囊擴(kuò)張術(shù)救治患兒。它通過(guò)外科在患兒胸部開(kāi)一個(gè)小切口，然后借助內(nèi)科介入技術(shù)的方法，在超聲引導(dǎo)下將帶有球囊的導(dǎo)管放到主動(dòng)脈瓣狹窄的部位進(jìn)行加壓擴(kuò)張，從而使得狹窄的部位得到擴(kuò)張，改善心臟內(nèi)的血液循環(huán)，減輕心臟負(fù)擔(dān)及肺高壓，提高了心功能。術(shù)前患兒的主動(dòng)脈平均壓差100mmHg(正常人是沒(méi)有壓差的)；術(shù)后主動(dòng)脈壓差降到12mmHg,主動(dòng)脈瓣無(wú)返流。獲得這樣的完美手術(shù)效果，在場(chǎng)的團(tuán)隊(duì)成員為患兒重獲新生不約興奮的拍手稱(chēng)贊。阜外品質(zhì)，國(guó)家團(tuán)隊(duì)風(fēng)范。潘湘斌團(tuán)隊(duì)始終堅(jiān)持：道路自信、理論自信、制度自信、文化自信。除了經(jīng)胸小切口外，全球首創(chuàng)超聲引導(dǎo)介入治療體系，用原創(chuàng)技術(shù)向世界展示中國(guó)好聲音！針對(duì)傳統(tǒng)心血管治療技術(shù)存在醫(yī)源性創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高、設(shè)備昂貴的問(wèn)題，潘湘斌團(tuán)隊(duì)建立超聲引導(dǎo)介入治療體系，其中超聲引導(dǎo)經(jīng)皮介入治療實(shí)現(xiàn)“局麻、不開(kāi)刀、無(wú)放射線、無(wú)造影劑”治療房間隔缺損、主動(dòng)脈瓣狹窄等心臟疾病，不但消除了放射線的醫(yī)源性損傷，而且突破造影劑過(guò)敏、孕婦等患者不能接受介入治療的禁區(qū)，甚至實(shí)現(xiàn)門(mén)診手術(shù)治療常見(jiàn)疾病。同時(shí)超聲引導(dǎo)介入技術(shù)還擺脫了對(duì)歐美大型放射線設(shè)備的依賴(lài)，解決了“卡脖子”問(wèn)題，做到“人無(wú)我有”，其優(yōu)異的臨床效果被《國(guó)家醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報(bào)告》收錄并進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保。MitralStitch二尖瓣修復(fù)系統(tǒng)是全球第一個(gè)可同時(shí)完成人工腱索植入和緣對(duì)緣修復(fù)的介入器械，同時(shí)也是我國(guó)第一款投入臨床使用的經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣修復(fù)器械。其獨(dú)特的功能設(shè)計(jì)真正做到了在不改變?cè)猩斫Y(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，僅在超聲引導(dǎo)下，用一套器械便可行兩種手術(shù)方式提供三套臨床解決方案。這是中國(guó)結(jié)構(gòu)性心臟病介入創(chuàng)新領(lǐng)域的重大突破，填補(bǔ)了二尖瓣疾病治療領(lǐng)域的巨大需求，且患者的長(zhǎng)期預(yù)后效果值得期待。作為全球首款完全可吸收封堵器，這種封堵器是Firstinclass級(jí)別的原創(chuàng)性創(chuàng)新，打破了我國(guó)在該領(lǐng)域“一直在模仿，始終難超越”的卡脖子困境，是依托中國(guó)原創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行器械創(chuàng)新的典型范例。2022年，國(guó)家藥監(jiān)局正式批準(zhǔn)MemoSorb?封堵器上市，標(biāo)志著先心病介入治療邁入了完全無(wú)殘留的新時(shí)代，是全球心血管介入治療領(lǐng)域的重要里程碑。今年中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院潘湘斌教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)由中國(guó)北京向德國(guó)法蘭克福舉辦的CSI(先天性、結(jié)構(gòu)性和瓣膜性心臟病介入治療大會(huì))大會(huì)主會(huì)場(chǎng)轉(zhuǎn)播了一例全超聲引導(dǎo)下MitraClip的二尖瓣經(jīng)導(dǎo)管緣對(duì)緣修復(fù)術(shù)（TEER）。雖然手術(shù)所使用的二尖瓣修復(fù)器械Mitraclip為國(guó)外產(chǎn)品，但潘湘斌教授在超聲引導(dǎo)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步改良了手術(shù)方式,使得手術(shù)操作時(shí)間短且效果良好，有力展現(xiàn)了中國(guó)術(shù)者在TEER領(lǐng)域積累的經(jīng)驗(yàn)和實(shí)力。潘湘斌教授表示：“這充分說(shuō)明了我們?cè)瓌?chuàng)的全超聲引導(dǎo)下的介入手術(shù)是一套技術(shù)體系、一個(gè)方法，可以用于攻克不同類(lèi)型的疾病?！?/a>2022年11月29日416
1
8
-
葉贊凱主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 啊，新生兒兩個(gè)月主動(dòng)脈狹窄，壓差65，按照這樣發(fā)展多久會(huì)有危險(xiǎn)，除做球囊擴(kuò)張以外有沒(méi)有別的辦法，呃，我覺(jué)得啊，現(xiàn)在這個(gè)壓差咱們可以先觀察，您也不用特別著急啊，根據(jù)孩子的狀態(tài)進(jìn)行去啊，我覺(jué)得您呢，可能可能三到三到六個(gè)月就可能要這個(gè)進(jìn)行一個(gè)心臟彩超的一個(gè)監(jiān)測(cè)啊，要監(jiān)測(cè)，呃，然后呢，球囊擴(kuò)張呢，是目前對(duì)于這種疾病呢，一個(gè)減狀手術(shù)的一個(gè)比較推薦的方法，嗯。 呃，您是內(nèi)蒙古的，呃，20。2022年11月27日38
0
0
-
孫善權(quán)主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 心臟中心 “新生兒，雙胞胎，主動(dòng)脈重度縮窄近離斷，急診手術(shù)，患兒已經(jīng)順利撤機(jī)，建立喂養(yǎng)了。”近日，一則牽動(dòng)人心的“簡(jiǎn)訊”和一張“萌照”刷新了廣東省婦幼保健院心臟中心的醫(yī)患溝通交流群。原來(lái)，在嚴(yán)重水腫的情況下才2.1kg的新生小寶寶小?。ɑ?，因主動(dòng)脈縮窄并室間隔缺損一度陷入生死危機(jī)，幸運(yùn)的是，廣東省婦幼保健院心臟中心團(tuán)隊(duì)通過(guò)急診手術(shù)，成功拯救了小小的稚嫩的小生命。急！主動(dòng)脈最窄處內(nèi)徑僅剩1毫米家住揭陽(yáng)的李女士（化名）在孕期里喜憂參半，孕檢時(shí)，李女士被查出懷了雙胞胎，但是產(chǎn)檢結(jié)果同時(shí)顯示：雙胞胎之一的小小懷疑診斷主動(dòng)脈縮窄。主動(dòng)脈是人體最重要的一根血管，它就像一條主管道，將血液運(yùn)送到人體各個(gè)主要臟器，為全身供應(yīng)能量。小小出生后發(fā)現(xiàn)，情況比預(yù)想中的更糟糕。小小體重低、瘦弱無(wú)力，出現(xiàn)了咳嗽、呼吸困難、面部紫紺，全身花斑紋等癥狀，出生就需要依靠呼吸機(jī)輔助呼吸，病情一步步加重，命懸一線?！霸偻睃c(diǎn)，孩子可能活不了。”說(shuō)起這個(gè)寶寶，主治醫(yī)師劉琴都為其捏了一把冷汗。救護(hù)車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)來(lái)時(shí)，上著呼吸機(jī)的小小無(wú)尿，全身水腫和花斑紋；肝臟腫大到臍下，腹脹、胸腹腔積液等，呈現(xiàn)多器官功能衰竭的指征。立即進(jìn)行超聲和CT檢查，結(jié)果提示，主動(dòng)脈峽部幾近閉鎖，細(xì)如發(fā)線，接近中斷，腹腔臟器和下肢僅靠1.6mm的動(dòng)脈導(dǎo)管供血，嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓。生命體征不穩(wěn)定，乳酸持續(xù)升高，嚴(yán)重代謝性酸中毒，藥物無(wú)法打開(kāi)動(dòng)脈導(dǎo)管。小小的生命危在旦夕，必須盡快手術(shù)！心臟不停跳，非體外循環(huán)完成手術(shù)時(shí)間已是下午6時(shí)，面對(duì)如此緊急情況，該院放射科綠色通道為小小急診完善CT檢查，檢驗(yàn)科迅速做好術(shù)前備血，麻醉科手術(shù)室全力以赴。小小體重這么小、病情如此嚴(yán)重，如果貿(mào)然進(jìn)行傳統(tǒng)的體外循環(huán)手術(shù)同時(shí)修補(bǔ)室間隔缺損，術(shù)后延遲關(guān)胸、腎衰、低心排綜合征、肺高壓危象等在所難免，死亡的風(fēng)險(xiǎn)極高。當(dāng)務(wù)之急是恢復(fù)小小的腹腔臟器（肝、腎及胃腸等空腔臟器）和下半身的血供，穩(wěn)定生命體征，糾正酸中毒。經(jīng)過(guò)緊急術(shù)前討論，心臟中心團(tuán)隊(duì)?wèi){借多年的經(jīng)驗(yàn)，給小小制定了最合適的分期手術(shù)方案：左側(cè)開(kāi)胸重建主動(dòng)脈弓連續(xù)，暫時(shí)不處理室缺，待病情穩(wěn)定后再行修補(bǔ)，如此可以大大提高患兒的存活率。一個(gè)月完成40余例“小、難、重”復(fù)雜先心病、氣管狹窄手術(shù)談及這次手術(shù)，省婦幼心臟中心主任孫善權(quán)表示，對(duì)于這類(lèi)患兒，一旦動(dòng)脈導(dǎo)管閉合將帶來(lái)災(zāi)難性的后果，盡早手術(shù)可以避免生命危險(xiǎn)。若發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，出現(xiàn)小小這樣的危重病情，避免體外循環(huán)、分期手術(shù)救治不失是一個(gè)好的選擇。而分期手術(shù)的難點(diǎn)在于，患兒主動(dòng)脈弓發(fā)育不良，對(duì)外科醫(yī)生的吻合技術(shù)要求更高。小小是省婦幼心臟中心十月份收治的第5例重度主動(dòng)脈縮窄的患兒（最小一例體重僅1.9kg），僅僅是眾多重型先心患兒的一例。據(jù)悉，一個(gè)月來(lái)，省婦幼心臟中心完成了40余例“小、難、重”復(fù)雜先心病、氣管狹窄手術(shù)，成功救治多例風(fēng)險(xiǎn)極大、多處求醫(yī)未果的危重先心病患兒，得到患兒家長(zhǎng)的信賴(lài)及學(xué)術(shù)界的認(rèn)可。（本文已被羊城晚報(bào)，廣東健康頭條，廣州日?qǐng)?bào)，多家主流媒體報(bào)道。）2022年11月04日238
0
2
-
李紅昕主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 心外科 TAVI手術(shù)也叫經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)，用于治療心臟主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全。通過(guò)股部或頸部血管穿刺，將導(dǎo)管攜帶的瓣膜，經(jīng)降主動(dòng)脈血管逆向送至主動(dòng)脈瓣，擴(kuò)張、卡位，替換原有病變瓣膜（圖1、圖2）。不用開(kāi)刀即可治愈該病。圖1圖2????剛剛，我們?yōu)?6歲的高齡女患者實(shí)施了TAVI手術(shù)。老人家患有重度主動(dòng)脈瓣狹窄、重度心衰合并慢阻肺，端坐呼吸。多病纏身，藥物治療難緩解，開(kāi)胸手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)大。CTA示：胸主動(dòng)脈迂曲，呈68°，導(dǎo)管送行過(guò)程中易損傷主動(dòng)脈壁（圖3）。我們結(jié)構(gòu)心團(tuán)隊(duì)克服了種種困難，將一根輸送導(dǎo)管從人體大腿根部穿刺送入，順利完成了該例TAVI手術(shù)，歷時(shí)45分鐘，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后患者癥狀明顯改善（圖4）。圖3迂曲呈銳角的降主動(dòng)脈圖4經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣成功置換到位，無(wú)反流2022年11月02日895
0
1
-
2022年10月10日99
0
0
-
姜睿主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科七病區(qū) 這一六年前做過(guò)主動(dòng)脈瓣膜和二尖瓣機(jī)械瓣置換術(shù)，目前主動(dòng)脈瓣流速四米三，那你這就是一個(gè)主動(dòng)脈瓣重度狹窄，三尖瓣重度反流，53歲身體弱，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議開(kāi)胸手術(shù)，更換主動(dòng)脈瓣，修復(fù)三尖瓣，請(qǐng)問(wèn)阜外類(lèi)似二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)大嗎？術(shù)后注意哪些方面，怎么保養(yǎng)，防止葉瓣的壽命是這樣啊，呃，這個(gè)二次手術(shù)本身二次手術(shù)就是一個(gè)相對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)。 啊，那么如果說(shuō)你這個(gè)找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生做，那肯定這種風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)會(huì)低，但是呢，由于病情的目前這種這種情況啊，我個(gè)人覺(jué)得，呃，就是說(shuō)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)不是你去考慮做不做這手術(shù)的問(wèn)題了，可能你做這手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)比第一次做手術(shù)是要高四五倍的這種風(fēng)險(xiǎn)，但是病人才53歲，你不不做這個(gè)手術(shù)，病人沒(méi)有走，你做的越晚風(fēng)險(xiǎn)越高啊，所以這個(gè)這個(gè)這個(gè)他他他他，所以這個(gè)這個(gè)病是你必須要去面對(duì)的，呃，是這樣，這個(gè)瓣膜呢，其實(shí)我先從手術(shù)它來(lái)解決啊，就是做這個(gè)手術(shù)的醫(yī)生，他怎么能夠給你選擇一個(gè)，既，就是選擇這個(gè)換瓣的，這個(gè)瓣膜的大小是很重要的啊，我們我知道很多大夫他做這個(gè)手術(shù)，他們現(xiàn)在大部分醫(yī)生都是叫叫叫這個(gè)入室?guī)|片縫合，尤其對(duì)于這種小主動(dòng)脈瓣黃的病人，他就容易引起。 瓣下長(zhǎng)一些血管異，或者說(shuō)他換瓣就換不了特別2022年09月26日151
0
2
-
汪黎明主任醫(yī)師 南京市第一醫(yī)院 心胸血管外科 2022年8月29日，今天手術(shù)一例病人，男，70歲，因反復(fù)胸悶氣短2月，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣重度狹窄，左室流出道最大壓差103毫米汞柱。今天在全麻體外循環(huán)下手術(shù)，術(shù)中見(jiàn)主動(dòng)脈瓣為先天性二瓣化，鈣化非常嚴(yán)重，主動(dòng)脈瓣開(kāi)口嚴(yán)重狹窄，只剩下一條“石頭縫”，切除病變瓣膜，置換25號(hào)生物瓣。主動(dòng)脈瓣二瓣化畸形臨床上相對(duì)常見(jiàn)，發(fā)生率為1～2%，是主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全的常見(jiàn)原因之一。2022年08月29日166
0
1
-
汪黎明主任醫(yī)師 南京市第一醫(yī)院 心胸血管外科 （2022年8月24日）今天手術(shù)切除主動(dòng)脈瓣下隔膜一例。女，62歲，因“反復(fù)胸悶氣短兩周”到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣下隔膜，術(shù)前冠脈造影血管正常。術(shù)中食道超聲進(jìn)一步證實(shí)了術(shù)前的診斷，隔膜距主動(dòng)脈瓣約1厘米，主動(dòng)脈瓣左冠脈有鈣化，主動(dòng)脈瓣輕度關(guān)閉不全。經(jīng)主動(dòng)脈根部切口，小心保護(hù)主動(dòng)脈瓣，見(jiàn)瓣下隔膜附著于室間隔上，寬約7毫米，長(zhǎng)20毫米。予以切除。主動(dòng)脈瓣下隔膜這個(gè)疾病在臨床上相對(duì)少見(jiàn)，如果隔膜造成壓差大于40毫米汞柱以上，應(yīng)手術(shù)切除，長(zhǎng)期異常的血流沖擊會(huì)造成主動(dòng)脈瓣進(jìn)行性損壞。2022年08月24日837
0
2
相關(guān)科普號(hào)
李捷醫(yī)生的科普號(hào)
李捷 副主任醫(yī)師
廣東省人民醫(yī)院
心內(nèi)科
294粉絲4.3萬(wàn)閱讀
劉啟云醫(yī)生的科普號(hào)
劉啟云 主任醫(yī)師
深圳市人民醫(yī)院
心血管內(nèi)科
52粉絲9515閱讀
黃云達(dá)醫(yī)生的科普號(hào)
黃云達(dá) 主治醫(yī)師
云南省第三人民醫(yī)院
老年病科
274粉絲10萬(wàn)閱讀