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花中東主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 心胸外科 這是七歲孩子在當(dāng)?shù)貦z查下一個問題啊，七歲孩子在當(dāng)?shù)貦z查，主要瓣壓差69，流速四米六四米一三葉發(fā)育不全，想去確診才能掛上你的號，這樣你可以來阜外醫(yī)院的啊，下載一個阜外醫(yī)院的APP啊，除外1APP，然后呢。 嗯，在阜外醫(yī)院APP上就可以，一般是提前五個工作日掛號，你比如你想掛周三的號，那么你就在周五，呃還有五個工作日啊，大概五個工作日大概就是周三的周，就周四左右告掛下周三的號，就這樣子，嗯，我周一下午有門診，周一周三上午周四下午都是普通門診，周三的下午還有一個特性門診，所以門診時這個時間挺多的，你可以選擇一個時間掛啊，下載一個APP。 如果沒有糾診卡的話，在上在里面可以直接辦個就診卡，就是線上就可以辦，然后嗯，選擇在線掛號就可以。2022年07月10日
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孫善權(quán)主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 心臟中心 醫(yī)院，在這個迎接新生的地方，總有一些故事，未必光芒萬丈，卻始終溫暖有光！在廣東省婦幼保健院心臟中心，有這么一群團隊，他們本著“尊重，理解，支持，成就一顆健康的心”的理念，為各類先心病患兒帶來”心“希望。近日，29天大，體重只有3.5Kg的男寶寶在心臟中心非體外循環(huán)下（心臟不停跳的狀態(tài)下）行了主動脈縮窄矯治手術(shù)，并順利出院。病例資料：患兒男性，因“胎兒期發(fā)現(xiàn)心血管異常，生后氣促20余天”入院。家屬告知患兒于胎兒期行心臟彩超提示主動動脈偏細，生后一周逐漸出現(xiàn)氣促，吃奶費力，哭鬧或吃奶時加劇。復(fù)查超聲提示：主動脈縮窄（導(dǎo)管前型）伴有永存左上腔，肺動脈高壓，卵圓孔未閉，三尖瓣關(guān)閉不全，心功能III級。體格檢查：體溫37℃，呼吸58次/min,心率：138次/min,雙上肢血壓：101/83mmHg,102/80mmHg,雙下肢血壓：86/54mmHg,81/68mmHg,雙側(cè)足背脈搏動減弱，四肢末端涼。超聲檢查提示：左室舒張末直徑22.7mm,主動脈瓣環(huán)：7.1mm，弓橫部：4.4mm,峽部：4.3mm,EF:42%,FS:19%手術(shù)指征：主動脈縮窄，全心增大，心功能減退合并重度肺高壓。新生命的誕生，是生命的延續(xù)。原本，這是一件極其幸福的事情，王女士卻焦慮不安。寶寶確診為單純性主動脈縮窄，這是一種復(fù)雜先心病，就好比水泵的出水口被用手掐著，會增加寶寶心臟的負荷，患兒出生后早期可出現(xiàn)喂養(yǎng)困難，左心室擴大，充血性心力衰竭及心源性休克等，如不及時處理可危及生命。手術(shù)方式：本例特征：降主動脈縮窄，遠側(cè)弓發(fā)育不良。主動脈峽部縮窄，呈隔膜樣，中心直徑3m,遠側(cè)弓發(fā)育不良，直徑0.5cm,長度2.0cm。降主動脈窄后擴張。手術(shù)切口：左側(cè)胸腔后外側(cè)切口。經(jīng)第三肋間進胸。將左肺向前牽引，暴露導(dǎo)管三角區(qū)，縱行剪開縱隔胸膜，上至左鎖骨下動脈遠端，下至降主動脈窄后4Cm,鈍性分離主動脈弓，分離降主動脈遠端，游離肋間動脈套，游離動脈韌帶，游離導(dǎo)管后壁，切斷動脈韌帶。半量肝素化，阻斷主動脈弓、降主動脈，切除狹窄段，行端側(cè)吻合。主動脈縮窄(coarctationoftheaorta，CoA)是一種復(fù)雜的血管異常，占所有先天性心臟疾病的4%~6%。CoA可單獨存在，也可與其他心臟畸形并存。傳統(tǒng)手術(shù)方式包括體外循環(huán)下胸骨正中切口行手術(shù)治療，經(jīng)濟花費大，對患者的創(chuàng)傷也很明顯。左胸廓切口手術(shù)因非體外循環(huán)、損傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、效果確切。術(shù)后第二天，寶寶順利撤離呼吸機，第九天寶寶順利出院，落在王女士心底的大石頭總算是放下了。更令她感動的是，心臟中心還幫忙申請了基金資助。2022年07月04日286
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花中東主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 心胸外科 回準(zhǔn)，嗯，這個下一個問題。 主任，胎兒25周，主動脈半狹窄，流速一米七，嚴(yán)重嗎？這個胎兒這個一米七大不大，我覺著不見得，還是看他的形態(tài)吧，還是看他的形態(tài)，形態(tài)是什么樣子，半環(huán)的大小，你要看看這個才行。 嗯，光這個倆數(shù)據(jù)我覺得意義不太大，因為他小孩這種這個胎兒啊，他那個他這個供血好多都不是受這個什么都不是從左室射過去的，那個還有一些血是從動脈導(dǎo)管過去的，所以他這個血流流速有多大意義，我我不大知道啊，我覺著嗯，不好判斷，還是從尺寸和形態(tài)上看。 自愈，自愈，我覺著不大會自愈，他既然有狹窄的話，應(yīng)該就是有狹窄，嗯，程度多重生生出生以后是什么樣子，不見得不太好說，還是要超聲大夫好好評估一下他的形態(tài)和，呃，和這個，這叫什么呀，呃，和功能吧，瓣膜的運動情況吧，啊。2022年06月24日207
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汪黎明主任醫(yī)師 南京市第一醫(yī)院 心胸血管外科 2022年6月23日為82歲老太行主動脈瓣置換術(shù)。患者平時身體好，在家能干家務(wù)活，近半年來稍活動就胸悶氣短。行超聲心動圖檢查發(fā)現(xiàn)重度主動脈瓣狹窄。由于患者高齡（實際年齡82歲，身份證登記有誤）建議患者行介入瓣膜治療，但患者經(jīng)濟困難，要求外科手術(shù)。術(shù)中見主動脈瓣三個瓣葉彌漫鈣化，瓣葉增厚僵硬，鈣化并累及到瓣環(huán)。切除瓣葉，小心清除鈣化，由于瓣環(huán)小，植入19號Regent機械瓣?？紤]二尖瓣中度關(guān)閉不全為繼發(fā)改變，未處理。手術(shù)順利，心臟自動復(fù)跳，術(shù)中食道超聲示二尖瓣反流消失。病人術(shù)后回監(jiān)護室觀察治療。2022年06月23日276
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楊秀濱主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 結(jié)構(gòu)性心臟病外科中心 2022年初，楊秀濱主任團隊成功完成了一例非常復(fù)雜的心臟外科疾病的手術(shù)治療，獲得良好治療效果，在此向大家介紹一下。患者是二十幾歲的男性病人，術(shù)前診斷比較復(fù)雜：先天性主動脈瓣上狹窄、左心室憩室形成、慢性縮窄性心包炎、二尖瓣重度關(guān)閉不全、三尖瓣重度關(guān)閉不全、無名動脈瘤、長期雙下肢水腫、胸腔積液、肝大腹水，近一年因為心功能不全已經(jīng)不能正常工作，以住院檢查和調(diào)整心功能為主?？梢韵胂?，患者來北京安貞醫(yī)院找楊主任之前，一定是跑了多家醫(yī)院求醫(yī)問路，有的說心功能太差不能耐受手術(shù)，有的建議分期手術(shù)，有的說需要低溫停循環(huán)下完成手術(shù)，但拖到最后基本都變成了“無法手術(shù)、手術(shù)風(fēng)險極高、沒有成功率可言、肯定下不來手術(shù)臺”等等。也的確有醫(yī)院和專家認真考慮過要為患者手術(shù)，但是因為病情的各種不確定因素，手術(shù)拖延了一年，也沒有順利進行?；颊呒覍僭谶@個過程中也問了很多朋友，最后家屬2021年11月份在網(wǎng)上找到了楊秀濱主任；家屬把患者所有的檢查資料傳過來后，楊秀濱主任認真看過資料后告訴家屬“應(yīng)該可以手術(shù)”，但因為心衰嚴(yán)重，無法立刻手術(shù)治療。楊秀濱主任通過線上和家屬聯(lián)系，協(xié)同當(dāng)?shù)蒯t(yī)院系統(tǒng)地調(diào)整了患者的心功能問題，經(jīng)過近3個月左右的系統(tǒng)治療，患者的心功能狀態(tài)基本符合手術(shù)要求，患者于2022年3月來到安貞醫(yī)院特需門診，楊主任給患者安排了系統(tǒng)的術(shù)前檢查，檢查結(jié)果出來以后才發(fā)現(xiàn)患者情況遠比想象中復(fù)雜，主動脈瓣上狹窄和左心室憩室嚴(yán)重影響了患者的左心功能，但患者的主要癥狀更多的來自于縮窄性心包炎所致的右心功能不全；兩個房室瓣都是重度關(guān)閉不全，反流量巨大，雖然心臟因為心包炎的束縛沒有顯著擴大，但心臟但收縮功能肯定受損；因為一些炎癥因素，患者的升主動脈和無名動脈都有一定的囊性改變和鈣化，好在主動脈壁比較厚實；受主動脈瓣上狹窄影響，患者的雙側(cè)股動脈都偏細，很不利于股動脈插管建立體外循環(huán)等等?？紤]到病情的復(fù)雜，楊秀濱團隊先后組織了兩次關(guān)于這位患者病情的心外科大會診，術(shù)前討論中很多心臟病專家對于手術(shù)提出了各種風(fēng)險，大家都有各種各樣的擔(dān)心，包括簡單的動脈插管灌注位置的選擇、剝離心包是否會導(dǎo)致左心室破裂、術(shù)后如何維護右心功能不全等等。楊秀濱團隊針對手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的意外情況也一一制定了相應(yīng)的對策和診療方案。最后，楊主任選擇了主動脈弓部插管建立體外循環(huán)，完全徹底的剝離了顯著增生鈣化的心包；用人工血管片加寬成型了升主動脈，完成了主動脈瓣上狹窄矯治；三明治法切除了左心室憩室；采用保留二尖瓣全瓣技術(shù)替換了病變的二尖瓣，同期也完成了三尖瓣置換；清除了術(shù)前沒有發(fā)現(xiàn)的右心房血栓；扎實、熟練的外科技術(shù)避免了各種術(shù)中意外情況，確保了手術(shù)過程非常順利，術(shù)后第二天患者順利拔出氣管插管，轉(zhuǎn)回普通病房，術(shù)后10天出院轉(zhuǎn)為康復(fù)治療，目前患者重新恢復(fù)了正常的生活。由于疑難復(fù)雜病例比較少見，非常考驗手術(shù)醫(yī)生的外科經(jīng)驗和外科技術(shù)的扎實程度，同時還要對病情的每一步發(fā)展做出正確預(yù)判。希望通過對疑難復(fù)雜病例成功治療的分享，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，也為這類疾病的治療積累寶貴經(jīng)驗?；颊叱鲈汉螅覍偃玑屩刎?，糾纏了這么久的疾病終于結(jié)束了，患者來到楊秀濱團隊是對于患者的最后的嘗試，也是患者能夠活下去的最后一根救命稻草。最后感謝眾多患者和家屬朋友的信任，楊秀濱團隊也會不斷的提升，為患者提供最安全的技術(shù)保障和必勝的信心。2022年06月10日988
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孫琦主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心胸外科 就非常小的孩子，我們?nèi)?，呃，進行主動脈瓣的一個狹窄的一個處理的時候，是不建議采用球囊擴張的方式，還是要用體外循環(huán)啊，這個建立體外循環(huán)之后，支持下進行一個，呃，把肺主動脈打開之后，支持下進行一個半交接的切開啊，呃，有的時候手術(shù)之前我們超聲評估的三葉瓣不一定準(zhǔn)確啊，呃，很多超聲我們看三葉半結(jié)構(gòu)，其實打開之后有兩半融合的，甚至明顯融合的情況，其實是功能性兩頁半的情況啊，那這種情況其實反而還居多好不好，那這個孩子一個月了啊，主動瓣的壓差有76毫米汞柱啊，不管他是三葉板還是功能性兩葉板，都是要去進行一個處理，盡快的解除這個中心室的梗阻，好吧。 啊，接下來的情況啊，孕28周加二天超。2022年06月03日181
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祝忠群主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心胸外科 好，有位朋友問小兒主動脈瓣狹窄有沒有更好的治療手術(shù)治療技術(shù)？ 目前小兒主動脈狹窄呢，目前治療的方法呢，有很多種，第一個呢，就是介入治療。 啊，就是用球囊擴張介入治療，那么這個有根據(jù)孩子的狀態(tài)啊，年齡和瓣膜狹窄的情況啊，可以做。 球囊擴張，那么它是有一些限制的，那么更多的呢，是采用外科手術(shù)治療。 啊，這個因為，因為主動瓣的狹窄啊，它這個如果很嚴(yán)重的話，它這個治療的方法呢，也是不一樣的，根據(jù)孩子的年齡狹窄的程度啊，他這個主動瓣狹窄的治療方案是不一樣的啊，有的相對比較簡單，也可以做瓣膜的狹窄的一個整形交接切開。 這是一個啊，如果更嚴(yán)重的話，我們可以做一些，呃，呃。 成型手術(shù)啊，就是說如果是瓣膜的有一些病變啊，一個半兩個半月都有一些病變，那么可以做一些成型的手術(shù)。 那么第三個方法呢，就是做一些，嗯。 換瓣啊，就是說有的是可以做一些自身的，用自身的肺動脈瓣來換他的主動脈瓣，嚴(yán)重的話我們叫手術(shù)啊，那么還有呢，是在。 不行的話，那么可以做一個機械般的置換啊。 主要是這些，當(dāng)然現(xiàn)在目前呢，也還有一個，我們說瓣膜的一個，有一個，呃，整形手術(shù)的叫。 12體手術(shù)，2022年06月02日209
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劉廷亮主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心內(nèi)科 嗯，你說的主動脈，主動脈狹窄術(shù)后，狹窄術(shù)，術(shù)后再狹窄，做了球囊擴張介入治療快五個月了，你，你是主動脈縮窄呢，還是主動辦狹窄呢？ 如果是主動狹窄。 球囊擴張以后，我們要看情況，看超聲的隨訪，超聲的情況，呃，是決定是在球囊擴張呢，還是做外科手術(shù)，如果主動脈縮窄以后，也是通過心臟超聲和心臟CT，看這個縮窄情況跟之前比是不是有改善，如果有改善就可以隨訪，如果情況重了，我我還可以做情囊擴張，然后一直等到孩子年齡體重比較大了，也可以放個支架解決問題，所以這個方面呢，應(yīng)該主動脈，如果主動脈縮窄的話，大來講，你應(yīng)該也可以不需要再開刀了，就通過微創(chuàng)的方法可以解決問題了。 對，但是具體的一個治療方案呢，要根據(jù)孩子的。 這個心臟超聲和心臟CT，然后這個情況醫(yī)生呢，給你看了他的病變的情況以后，再做一個決定，這個手術(shù)也是可以根治的，不用太擔(dān)心。2022年05月30日250
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花中東主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 心胸外科 這個是個14歲的男孩，主要瓣二月半的，嗯，主要瓣狹窄，先關(guān)閉不全，為手術(shù)，想去府外看看，我需要提前做什么，把資料準(zhǔn)備齊，把積累的資料準(zhǔn)準(zhǔn)備齊，把這些年的一些變化帶上，然后帶孩子過來再做一下超聲復(fù)查一下，看一看。 我不知道你的那個狹窄和關(guān)閉不全的程度是什么樣子，你要二月半的話，嗯，一旦有狹窄，那一旦假如有狹窄的話，可能可能他就是已經(jīng)瓣膜已經(jīng)有粘連了，嗯，有關(guān)不全的情況呢，更是他可能半夜它有一些硬了，更硬的一些情況，所以會比較比較的，嗯，想保留住這個瓣膜的可能性不太大，嗯，好吧，就是準(zhǔn)備好資料來過來復(fù)查一下就可以。2022年05月29日235
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