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王宇彬主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 心臟內科 箏啊，最近體力下降的厲害，時常覺得頭暈，胸口悶，以前上樓會喘，現在下樓梯的時候也喘的厲害，而且眼前還一片黑，差點暈倒呢，我這是怎么了？安婆婆，應該是心臟的問題，你需要做一個全面的檢查上，呃，超聲報告上寫著主動脈瓣，呃，狹窄是什么意思呀？嗯，心臟是如拳頭大小，分成了四個房間，通過房間的門就是心臟瓣膜，心臟里有四個瓣膜，就像是四個單向閥門，控制著血液在心臟里的流向，保持單向循環(huán)，向人體提供充足的血液。主動脈瓣膜在刺扇門中非常重要，它連接著心臟和身體其他重要器官，如果這動門壞，就會嚴重影響心臟對全身血液的供應，所以您才會出現眩暈，呼吸困難的現象，我怎么會得這種病呢？您聽我說心臟瓣膜疾病。 是一種老年退行性病變，簡單理解就是年紀越大發(fā)病率越高。我國超75歲的老年人瓣膜性心臟病發(fā)病率高達13.3%，其中主動脈瓣狹窄已逐漸成為這一群人最常見的瓣膜性心臟病。那我可以吃藥治療嗎？主動脈瓣狹窄的原因主要是粘連和鈣化，導致瓣膜開放受限，就好像水龍頭生銹堵住了，單純的讓水流壓力更大也并不會有多大的作用，吃藥不能解決問題，只有更換水龍頭進行瓣膜置換手術才是唯一的解決辦法。你現在已經是重度主動脈瓣狹窄，并且2021年01月03日
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王宇彬主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 心臟內科 主動脈瓣狹窄癥狀勞累性呼吸困難：這是主動脈瓣狹窄患者最常見的癥狀，主要與心功能失去代償有關，通常因為主動脈瓣狹窄造成肺靜脈壓力升高，引起肺部淤血，所以患者會出現勞累、運動后的呼吸困難等心臟供血不足的表現。 胸痛、心絞痛：是主動脈瓣狹窄主要的臨床癥狀，而且很容易合并冠心病，主要表現為心前區(qū)疼痛以及胸骨后的壓榨感，通常主動脈瓣狹窄服用硝酸甘油并不能緩解癥狀，反而會使癥狀更加嚴重。 一過性暈厥：約有一半以上的主動脈瓣狹窄的患者，出現一過性暈厥，早期表現為頭暈，頭昏，等腦供血不足表現，嚴重的會出現暈厥。 急性猝死：主動脈瓣狹窄的患者如果出現胸痛頻發(fā)，很容易造成猝死。由于心臟突然出現供血不足引起心律失常，更是誘發(fā)猝死的主要原因。 呼吸困難、心絞痛、暈厥也就是我們說的主動脈瓣狹窄的三聯(lián)征 主動脈瓣狹窄的治療方法對于輕度主動脈狹窄或者是沒有臨床癥狀的患者可以采取保守治療的方法，但是要做到定期的復查，關注病情的發(fā)展。 而對于重度主動脈瓣狹窄的患者或者說是已經出現臨床癥狀的是均應考慮手術治療的，也就是主動脈瓣膜置換手術，目前手術治療分為開胸手術和微創(chuàng)介入手術，開胸手術和微創(chuàng)介入手術的區(qū)別如下圖： 微創(chuàng)介入手術vs外科開胸手術 目前微創(chuàng)介入手術中，經股動脈路徑是最多的，也就是我們所說的經導管主動脈瓣置換術（TAVR/TAVI） 該技術是通過股動脈，將人工心臟瓣膜輸送至主動脈瓣位置，從而完成人工瓣膜植入，恢復瓣膜功能，植入的瓣膜在功能上替代了原先病變的瓣膜。 目前宣武醫(yī)院已經開展了TAVR手術，并且有成熟的TAVR團隊。2020年12月16日1766
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岳嘉寧副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 血管外科 支架versus開刀換血管到底怎么選主動脈疾病呢，采用支架進行治療的最主要的優(yōu)點呢，它就是微創(chuàng)，病人恢復快，缺點呢就是相比于人工血管置換，遠期出現問題或者并發(fā)癥的風險呢會高一些，而人工血管置換呢，它的優(yōu)點呢是療效比較持久可靠，但是缺點就是手術做的會比較大，創(chuàng)傷會比較大，為手術期出現并發(fā)癥的風險也相對于指甲比高。簡單的說，支架治療前面的事情少，后面的事情多，人工血管置換的手術呢，前面的事情多一點，后面的事情少。臨床上來講，目前傾向于對于年紀輕，手術耐受性好的病人采用人工血管置換的方式，對于年紀大，手術風險高，耐受性差的病人，我們建議呢，采用支架來進行治療，建議截屏或法停車。2020年10月23日904
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王海永主任醫(yī)師 桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院 心臟大血管外科 什么是主動脈瓣二葉化畸形？怎樣治療？正常的主動脈瓣共有三個瓣膜。心臟收縮時，三個瓣膜同時打開，血液由左心室進入主動脈；心臟舒張時，三個瓣膜同時關閉，防止血液從主動脈返流入左心室。若主動脈瓣先天性只有兩個瓣膜，稱為主動脈瓣二葉化畸形，這是一種常見的先天性主動脈瓣畸形。近年來研究表明, 主動脈二葉化畸形涉及到基因異常等原因。主動脈二葉化畸形的瓣葉有啟閉功能。 但是，隨著年齡的增長, 易發(fā)生鈣化, 引起瓣膜的狹窄和/或關閉不全,還常伴發(fā)感染性心內膜炎、升主動脈瘤樣擴張、主動脈夾層等。主動脈瓣的感染性心內膜炎中，主動脈瓣二葉化畸形很常見。主動脈二葉化畸形的臨床表現變化多樣, 從嚴重心衰癥狀的新生兒到體檢發(fā)現的無癥狀的成年人, 個體差異非常大。一部分主動脈二葉化畸形患者可終身沒有明顯癥狀,很多患者通過常規(guī)體檢或偶爾因超聲心動圖檢查而被診斷, 但約有三分之一以上的患者臨床癥狀明顯,甚至出現嚴重的并發(fā)癥。一旦發(fā)現，要避免過度的體力勞動及劇烈運動，預防猝死，預防感染性心內膜炎，必要時手術治療。內科藥物治療的效果不好。外科治療是二葉式主動脈瓣畸形的主要治療方式，二葉式主動脈瓣患者進行主動脈瓣置換后主動脈夾層的發(fā)病率很低，與未行主動脈瓣置換相比降低了主動脈夾層的風險。參考文獻[1]黃文,吳學敏.二葉式主動脈瓣的診療新進展[J].濱州醫(yī)學院學,2018,41(02):149-152.[1]呼宇,劉利,彭勤寶,朱鵬,鄭少憶.二葉式主動脈瓣畸形的循證研究[J].嶺南心血管病雜志,2020,26(02):248-252.2020年09月28日6931
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李軼江主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院 心血管外科 5月30日，在第十四屆東方心臟病學會議結構論壇上，《經導管主動脈瓣置換術中國專家共識（2020更新版）》隆重發(fā)布。主動脈瓣狹窄（AS）是一種很常見的瓣膜性心臟病，然而大眾對AS的診斷、治療、最新指南知之甚少，了解AS相關知識對于患者的及時預防、判斷、就醫(yī)至關重要。我們有幸邀請到了知名心臟重癥專家南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院李軼江教授給大家介紹一下主動脈瓣狹窄相關知識，以及關于《經導管主動脈瓣置換術中國專家（2020更新版）》之適應證的解讀。南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院心血管外科李軼江1、什么是主動脈瓣狹窄呢？專家解讀每個人的心臟內都有四個瓣膜，它們均起單向閥門作用,使血液只能從一個方向流向另一個方向而不能倒流。主動脈瓣是連結在左心室和主動脈。如果左室出口狹窄了，我們就叫主動脈瓣狹窄。根據瓣口面積可以分輕、中、重度。嚴重主動脈瓣狹窄 是指當我們瓣膜的瓣葉無法完全打開，開口變得越來越小，從而迫使心臟做更多的工作來為身體輸送血液；長時間會導致心臟功能逐漸變弱失去功能增加心衰和死亡風險病因：主動脈狹窄是不可預防切不可逆的，常見的病因可能是由于瓣葉鈣化、高膽固醇（蠟狀 的脂肪）以及老齡化和先天出生缺陷導致的。2、重度主動脈瓣狹窄有哪些癥狀呢?專家解讀胸部發(fā)緊疼痛容易感覺疲勞無力頭暈氣短心悸和心臟雜音心梗猝死3、怎么診斷患者為主動脈瓣重度狹窄呢？專家解讀達到下列條件之一，就算是主動脈瓣重度狹窄：第一，是超聲心動圖上，跨主動脈瓣的血流速度大于每秒4米。第二，是跨主動脈瓣的壓力階差大于40毫米汞柱。也就是主動脈瓣之前和主動脈瓣之后的壓力差別達到了40mmHg以上。此處的壓力階差指的是收縮期的平均值，不 是峰值，無論是用介入性導管辦法測定，還是用超聲心動圖辦法測定。第三，是主動脈瓣的瓣膜口面積小于1平方厘米。此值用超聲心動圖的連續(xù)方程原理測定最準確。一般來講，符合上述標準之一即為重度。4、重度的該如何治療呢？患者該如何選擇呢？專家解讀主動脈瓣狹窄患者可以服用藥物、傳統(tǒng)外科開胸主動脈瓣置換和經導管介入主動脈瓣置入（TAVI） 。用藥物來治療主動脈瓣狹窄心跳不規(guī)律或者血栓等問題。然而，藥物雖然可以一定程度上緩解癥狀，但是，如果不進行主動脈瓣置換手術，主動脈瓣膜疾病還是會不可逆轉的繼續(xù)惡化，威脅患者生命。傳統(tǒng)外科開胸主動脈瓣置換，醫(yī)生打開患者的胸腔和心臟，使用人工心臟瓣膜替換病變的主動脈瓣，是臨床有效治療嚴重主動脈疾病的方法。但是，臨床統(tǒng)計大約有1/3的嚴重主動脈瓣病變患者由于年齡過高、身體虛弱或其他原因無法接受外科開胸手術治療或手術風險過高。經導管介入主動脈瓣置入（TAVI） 經導管主動脈瓣置換是一種創(chuàng)新的主動脈瓣置換手術方法，臨床最早于2002年在法國進行第一例手術， 具有手術創(chuàng)傷小，身體傷害小，治療效果好，術后恢復快的優(yōu)勢。經導管主動脈瓣置入術”是通過股動脈送入介入導管，將人工心臟瓣膜輸送至主動脈瓣區(qū)打開，從而完成人工瓣膜置入。然而這種介入手術的操作非常復雜，而且需要心臟內科、心臟外科、醫(yī)學影像科室、麻醉科和重癥監(jiān)護等多科室的團結協(xié)作，事先制定周密的診治計劃。近年來TAVI技術發(fā)展突飛猛進，全世界已有超過30多個國家開展了這種手術，近20,000例患者接受了該介入技術治療。介入人工生物心臟瓣膜為無法接受傳統(tǒng)外科開胸手術治療的嚴重主動脈病變患者提供了安全、有效的經導管介入治療方法。介入瓣膜裝置由一個瓣膜介入器和一個特別設計的心臟瓣膜組成，通過微創(chuàng)介入而非打開胸腔和心臟的途徑，將瓣膜植入到病變的主動脈瓣進行置換，達到治療主動脈狹窄，恢復心臟功能的目的。5、經導管介入主動脈瓣置入（TAVI）適應證有哪些？專家解讀在最近的第十四屆東方心臟病學會議結構論壇上，《經導管主動脈瓣置換術中國專家共識第二版》隆重發(fā)布，詳見如下：6、疫情會耽誤主動脈瓣狹窄治療嗎？專家解讀對于無新冠肺炎感染的病患是可以入院治療的。最近我們的團隊為一位來自湖南的患者成功的進行了3D打印導航TAVI手術，該患者因為“胸悶伴氣促3月余，加重半月入院”。入院后超聲和全主動脈CTA都報告出主動脈瓣鈣化的情況，在我們的團隊治療過程中，患者術后的心臟功能就已經恢復不少，心臟的射血分數將近增加原來的一半?；颊咴诩倚g后六周的電話隨訪中表示，現在“活動后都不會有胸悶氣促的情況發(fā)生了”。7、TAVI給患者帶來哪些福音呢?專家解讀經導管主動脈瓣置入（TAVI）的優(yōu)勢在于低侵入性（較少的身體負擔），因為不需要切開胸部。在日本，TAVI自2013年起開始進入保險，雖然它是治療嚴重主動脈瓣狹窄的一種相對較新的方法，但可以說是一種比較有效的治療方法。TAVI治療有助于減少感染等并發(fā)癥?；颊呖梢栽谛g后住院5-7天內迅速恢復，而傳統(tǒng)方法一般需要7-10天。醫(yī)生通過切口將導管插入患者體內，開始植入人造心臟瓣膜。當導管被引導并到達主動脈瓣位置時，醫(yī)生將導管內的氣囊充氣，在人造心臟瓣膜上施加壓力并將其固定就位，新的人造心臟瓣膜即可代替原有的主動脈瓣。手術過程通常只需要2-3個小時。不僅僅是手術時間短，TAVI手術的治療效果也是特別的明顯。重度主動脈瓣狹窄患者術后隨訪癥狀有明顯的改善。經導管主動脈瓣置換術（TAVR），自2002年首例成功以來， TAVR已成為老年主動脈瓣狹窄患者的一線治療手段。我國TAVR發(fā)展起步較晚，但自2017年兩款國產瓣膜上市以來，我國TAVR進入快速、全面發(fā)展階段。我國在2015年底發(fā)布了我國首個TAVR指導性文件《經導管主動脈瓣置換術中國專家共識》，其對TAVR在我國的初期推廣起到積極引導作用。自該文件發(fā)布以來，國內外TAVR在器械研發(fā)、臨床研究、應用經驗等方面均取得重大進展。為及時更新對TAVR認識，促進TAVR在我國健康、規(guī)范、快速發(fā)展，中國醫(yī)師協(xié)會心血管分會結構性心臟病專業(yè)委員會組織編寫了《經導管主動脈瓣置換術中國專家共識第二版》。2020年08月17日6648
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李軼江主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院 心血管外科 嚴重的主動脈瓣疾病是最危重的心臟病之一，出現癥狀后，平均生存時間僅為三年左右，在老年患者中進展更快，想要挽救生命，改善生活質量，置換瓣膜是唯一有效的辦法。在本期訪談節(jié)目中有幸邀請到了南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院心外科李軼江教授來解答主動脈瓣重度狹窄及治療相關熱點問題。1、什么是主動脈瓣狹窄？專家解讀每個人的心臟內都有四個瓣膜，它們均起單向閥門作用,使血液只能從一個方向流向另一個方向而不能倒流。主動脈瓣是連結在左心室和主動脈。如果左室出口狹窄了，我們就叫主動脈瓣狹窄。根據瓣口面積可以分輕、中、重度。嚴重主動脈瓣狹窄 是指當我們瓣膜的瓣葉無法完全打開，開口變得越來越小，從而迫使心臟做更多的工作來為身體輸送血液；長時間會導致心臟功能逐漸變弱失去功能增加心衰和死亡風險病因：主動脈狹窄是不可預防且不可逆的，常見的病因可能是由于瓣葉鈣化、高膽固醇（蠟狀的脂肪）以及老齡化和先天出生缺陷導致的。2、重度主動脈瓣狹窄有哪些癥狀呢？專家解讀重度主動脈瓣狹窄會出現以下癥狀：胸部發(fā)緊疼痛容易感覺疲勞無力頭暈氣短心悸和心臟雜音心梗猝死3、怎么診斷患者為主動脈瓣重度狹窄呢？專家解讀達到下列條件之一，就算是主動脈瓣重度狹窄：第1，是超聲心動圖上，跨主動脈瓣的血流速度大于每秒4米。第2，是跨主動脈瓣的壓力階差大于40毫米汞柱。也就是主動脈瓣之前和主動脈瓣之后的壓力差別達到了40mmHg以上。此處的壓力階差指的是收縮期的平均值，不是峰值，無論是用介入性導管辦法測定，還是用超聲心動圖辦法測定。第3，是主動脈瓣的瓣膜口面積小于1平方厘米。 此值用超聲心動圖的連續(xù)方程原理測定最準確。一般來講，符合上述標準之一即為重度。4、重度的該如何治療呢？患者該如何選擇呢？專家解讀主動脈瓣狹窄患者可以服用藥物、傳統(tǒng)外科開胸主動脈瓣置換和經導管介入主動脈瓣置入（TAVI） 。用藥物來治療主動脈瓣狹窄心跳不規(guī)律或者血栓等問題。然而，藥物雖然可以一定程度上緩解癥狀，但是，如果不進行主動脈瓣置換手術，主動脈瓣膜疾病還是會不可逆轉的繼續(xù)惡化，威脅患者生命。 傳統(tǒng)外科開胸主動脈瓣置換，醫(yī)生打開患者的胸腔和心臟，使用人工心臟瓣膜替換病變的主動脈瓣，是臨床有效治療嚴重主動脈疾病的方法。但是，臨床統(tǒng)計大約有1/3的嚴重主動脈瓣病變患者由于年齡過高、身體虛弱或其他原因無法接受外科開胸手術治療或手術風險過高。經導管介入主動脈瓣置入（TAVI） 經導管主動脈瓣置換是一種創(chuàng)新的主動脈瓣置換手術方法，臨床最早于2002年在法國進行第一例手術，具有手術創(chuàng)傷小，身體傷害小，治療效果好，術后恢復快的優(yōu)勢。經導管主動脈瓣置入術”是通過股動脈送入介入導管，將人工心臟瓣膜輸送至主動脈瓣區(qū)打開，從而完成人工瓣膜置入。然而這種介入手術的操作非常復雜，而且需要心臟內科、心臟外科、醫(yī)學影像科室、麻醉科和重癥監(jiān)護等多科室的團結協(xié)作，事先制定周密的診治計劃。近年來TAVI技術發(fā)展突飛猛進，全世界已有超過30多個國家開展了這種手術，近20,000例患者接受了該介入技術治療。介入人工生物心臟瓣膜為無法接受傳統(tǒng)外科開胸手術治療的嚴重主動脈病變患者提供了安全、有效的經導管介入治療方法。介入瓣膜裝置由一個瓣膜介入器和一個特別設計的心臟瓣膜組成，通過微創(chuàng)介入而非打開胸腔和心臟的途徑，將瓣膜植入到病變的主動脈瓣進行置換，達到治療主動脈狹窄，恢復心臟功能的目的。5、聽聞李主任在這個疫情期間也做了多例重度主動脈瓣狹窄TAVI手術?？梢越榻B一下嗎？專家解讀最近遇到一位來自湖南的患者王先生，因為“胸悶伴氣促3月余，加重半月入院”。入院后超聲和全主動脈CTA都報告出主動脈瓣鈣化的情況，在我們醫(yī)院團隊的治療過程中，患者術后的心臟功能就已經恢復不少，心臟的射血分數將近增加原來的一半?；颊咴诩倚g后六周的電話隨訪中表示，現在“活動后都不會有胸悶氣促的情況發(fā)生了”。6、TAVI給患者帶來哪些福音呢：專家解讀經導管主動脈瓣置入（TAVI）的優(yōu)勢在于低侵入性（較少的身體負擔），因為不需要切開胸部。在日本，TAVI自2013年起開始進入保險，雖然它是治療嚴重主動脈瓣狹窄的一種相對較新的方法，但可以說是一種比較有效的治療方法。TAVI治療有助于減少感染等并發(fā)癥?；颊呖梢栽谛g后住院5-7天內迅速恢復，而傳統(tǒng)方法一般需要7-10天。醫(yī)生通過切口將導管插入患者體內，開始植入人造心臟瓣膜。當導管被引導并到達主動脈瓣位置時，醫(yī)生將導管內的氣囊充氣，在人造心臟瓣膜上施加壓力并將其固定就位，新的人造心臟瓣膜即可代替原有的主動脈瓣。手術過程通常只需要2-3個小時。不僅僅是手術時間短，TAVI手術的治療效果也是特別的明顯。重度主動脈瓣狹窄患者術后隨訪癥狀有明顯的改善?？偨Y隨著我國老齡化社會的發(fā)展趨勢，瓣膜退行性病變發(fā)病率不斷增加，其中主動脈瓣狹窄已逐漸成為最常見的瓣膜性心臟病。對嚴重主動脈瓣狹窄患者，外科主動脈瓣置換術曾經是唯一可以延長生命的治療手段，但患者常因各種原因而禁忌手術或者害怕手術。對于這些高危或有心外科手術禁忌的患者，現在經導管主動脈瓣置入術則可以作為一種有效的治療手段。新近研究表明，TAVI與藥物治療相比可降低病死率46%，并顯著提高患者的生活質量。新的醫(yī)療方式改善了很多人的生活質量，李軼江教授團隊關于TAVI手術的開展、推廣及質量控制，使“不開刀換瓣膜”的微創(chuàng)技術造福于廣大高危瓣膜患者。在深圳有這樣的醫(yī)療團隊真是深圳市民的福音。2020年08月11日2869
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肖飛副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 心外科 原標題：女星因它逝世，主動脈瓣狹窄是什么？盡早手術才能救命！ 粵醫(yī)宣 廣東省人民醫(yī)院 4月23日 有“臺灣國標舞女王”之稱的女星劉真不久前因主動脈瓣狹窄而入院做手術，未料在手術過程中突然心跳停止。醫(yī)院雖盡力搶救,進行了多項救治，但最終在一個多月后病逝，享年44歲。 紅顏薄命讓人惋惜，主動脈瓣狹窄這一疾病也因此被廣為關注。 主動脈瓣狹窄危害大嗎? 治療方法只能做手術嗎? 手術風險很大嗎? 專家表示,當有心絞痛、胸悶甚至暈厥表現時要警惕是否主動脈瓣狹窄，病情有輕有重，重癥應盡早做手術，手術成功率很高。 女星主動脈瓣置換術后心跳驟停 最后死于腦壓過高 劉真入院的臺北榮總不久前對外發(fā)布病情聲明稱，劉真是因為嚴重主動脈瓣狹窄接受了傳統(tǒng)的主動脈瓣膜置換手術，由于心臟功能恢復不良,先后置放葉克膜(ECMO，人工膜肺氧合)和右冠狀動脈支架，后續(xù)因心臟功能遲未恢復，又裝置了心室輔助器。但是這以后，劉真又先后發(fā)生了腦部栓塞和出血，造成腦壓上升，接受了開顱減壓手術，術后雖一度有起色，仍因為腦壓過高不幸辭世。 “首先，劉真的這個疾病是主動脈瓣狹窄，不是主動脈狹窄，有的資料錯寫成主動脈狹窄了，這兩個是完全不同的疾病。”廣東省人民醫(yī)院心外科肖飛主治醫(yī)師指出，主動脈瓣位于左心室與主動脈之間,就像一扇只能從一側開啟的門，既保證循環(huán)系統(tǒng)中血液按照固有的流動路徑流向全身,又保證其不會逆向回流。主動脈瓣狹窄會導致左心室往主動脈射血時阻力增大，左心室射血就需要更大的力量，心腔壓力負荷增大,射血時間延長。若長期得不到糾正,就會導致左心結構的改變及功能異常，甚至發(fā)生心力衰竭。 主動脈瓣狹窄有三大常見病因 肖飛告訴記者，主動脈瓣狹窄在心外科是常見病，常見三大病因：一是因風濕性心臟病引起，這類病人越來越少，通常他們不僅主動脈瓣狹窄，二尖瓣或三尖瓣結構也有異常； 二是先天性的主動脈瓣畸形，不是正常的三葉瓣組成，而是呈現二葉瓣結構，通常到四五十歲時，就出現主動脈瓣的狹窄，這在病人中是很常見的病因； 三是主動脈瓣的退行性變,多發(fā)生在60歲以上的人群中，這是目前越來越常見的一個病因。據統(tǒng)計，65歲以下人群主動脈瓣狹窄的發(fā)病率約0.2%，75歲以上人群發(fā)病顯著增高,可達3%。 40歲出頭的劉真是哪種原因導致的主動脈瓣狹窄？肖飛稱，由于沒有接觸到劉真的病案資料，所以很難做推斷。如果說發(fā)生在中年青年身上的單純的主動脈瓣狹窄常見原因，以先天性的主動脈瓣畸形為多，另外就是退行性變。雖然退行性變主要發(fā)生在老年人身上，但中青年中也偶有病例。 早期無明顯癥狀 嚴重時會暈厥、心絞痛 主動脈瓣狹窄有一定的隱匿性，早期通常沒有明顯癥狀。肖飛指出，主動脈瓣狹窄，就意味著整個瓣膜的開口面積縮小了。隨著開口面積越縮越小，表現逐漸加重?！霸缙诳赡軙行貝灇獯倩蛐募碌谋憩F，進一步加重可能有心絞痛或出現心律失常，最嚴重時可能發(fā)生猝死，這是心源性猝死一個重要原因。” 雖然主動脈瓣狹窄早期癥狀隱匿，但多少有一些蛛絲馬跡，當出現不明原因的低血壓、胸悶氣促、心絞痛、暈厥，就要積極尋找原因。有報道稱，劉真早前就有過暈厥、胸悶等癥狀，但都沒有重視?！斑@都是提示她病情的細節(jié)?！毙わw稱，從早期沒有明顯癥狀，到有一定的癥狀，再發(fā)展到暈厥，有一個較長的過程。如果在這個過程中，及早警惕而發(fā)現了病變，就有機會早期干預，越早干預效果越好。 判斷主動脈瓣狹窄的嚴重程度有幾個標準，其中一種是按瓣口的面積評估，另一種是用跨瓣的壓差即從左心室到主動脈的壓力階差來評估?！巴ǔＨ绻麎毫﹄A差超過30mmHg就認為是中度的主動脈瓣的狹窄，超過50mmHg就是比較嚴重或重度的主動脈瓣狹窄。”肖飛認為，壓力階差在50mmHg以下就該引起警惕了，包括生活中要注意，還需要定期復查；50mmHg以上尤其合并癥狀的建議盡早手術治療。 重病人可隨時猝死 應盡早接受手術 “臨床上也經常遇到病情很嚴重了才來就診的，有的甚至發(fā)展到超過100mmHg才來?！毙わw稱。 兩年前，肖飛遇到一個40多歲主動脈瓣重度狹窄的病人，因為胸悶、心絞痛等癥狀就診。其實，他在七八年前就已經確診為主動脈瓣狹窄，只是一直不愿意做手術。這回癥狀嚴重他不得不再次就診，就診時主動脈瓣壓力階差已經接近120mmHg，沒想到他在準備手術的時候就發(fā)生了心跳驟停。常規(guī)的心肺復蘇救治對他無效，在緊急裝上了ECMO后心臟得以復跳，贏得了手術機會。術后兩年復查的結果都比較讓人滿意?！斑@個病人如果在早期有手術指征時就接受瓣膜置換手術，整個治療會更順利、更安全，除了不用上ECMO外，也不會發(fā)生其他并發(fā)癥如心肌肥厚等問題，手術的效果也更好?！? 主動脈瓣重度狹窄的病人，其實都是重病人，因為他們隨時都有猝死的可能。所以，一旦發(fā)現主動脈瓣重度狹窄，就要積極手術干預，它是限期手術，介于急診和擇期手術之間，一旦確診，盡快做手術。 主動脈瓣置換是成熟手術方式 發(fā)生意外心跳驟停幾率低 從病因來看，主動脈瓣狹窄很難做到完全預防，但可以做到早發(fā)現早治療。但是，主動脈瓣狹窄的病因是結構上的病變，單純通過藥物無法改變。治療主動脈瓣狹窄主要是做主動脈瓣置換手術，即用人工瓣膜來置換原本的瓣膜，這是最經典也是目前最成熟的一種治療技術。 肖飛稱，臨床上99%以上的主動脈瓣嚴重狹窄都會采取主動脈瓣置換手術。由于主動脈瓣置換手術過程中需要體外循環(huán)，因此那些無法耐受體外循環(huán)心臟手術的病人，可以采取其他手術方式，如球囊擴張、經導管瓣膜植入術等。 肖飛指出，目前的絕大部分的心臟手術，術中都需要體外循環(huán)操作，按計劃地讓心臟暫時停下來，然后完成手術，再讓心臟復跳，這是標準的操作流程。他稱，在圍術期發(fā)生超過預期的心臟停跳，一個可能是在術前就發(fā)生了心臟驟停，即還沒來得及手術就發(fā)生了心跳驟停甚至猝死；另一個可能是手術完成、心臟復跳后，又發(fā)生了心臟驟停，這就是意外了。這種可能是存在的，但發(fā)生比例很低?！芭e例來說，一年近6000例的心臟手術中，術后發(fā)生心臟驟停意外的僅有幾例,這個比例還是非常低的?！? 女星案例提示多留意心臟不適 重癥盡早手術 有的主動脈瓣狹窄病人看了劉真的案例之后可能對病情、手術有點擔心。肖飛認為,其實劉真的案例提示病人要正確面對病情,但也沒有必要草木皆兵。 “劉真的病例應該引起大家的重視?！毙わw建議:有不明原因胸悶、氣促癥狀的患者,要積極查找病因;已經確診主動脈瓣狹窄但嚴重程度未達手術標準的,且心率、血壓等生命體征比較穩(wěn)定、沒有明顯臨床癥狀的病人,生活中要注意,如改變體位的時候要慢一些,避免出現嚴重的缺血暈厥,還要最少每年復查一次心臟彩超,判斷病情程度;重度主動脈瓣狹窄的要積極治療接受手術。 而主動脈瓣置換手術是成熟手術。肖飛告訴記者,在廣東省人民醫(yī)院,主動脈瓣狹窄手術一年有六七百例,單純的主動脈瓣置換手術,成功率達98%-99%,死亡率相對很低。但是因為心臟手術是一個團隊工程,包括手術、術前診斷、術中麻醉、體外循環(huán)、ICU等環(huán)節(jié)都非常重要。主動脈瓣鄰近結構很復雜,手術操作要非常精細、準確,對操作手術團隊的技術要求很高。 Tips 主動脈瓣狹窄確診不難，心臟彩超即可 主動脈瓣狹窄的確診的手段中，最重要的就是心臟彩超。 肖飛指出，日常體檢通常沒有心臟彩超，他建議增加心臟彩超這項，除了可以發(fā)現主動脈瓣狹窄的問題，還可以發(fā)現先心病等其他心臟疾病。 “對沒有做過心臟彩超的人來說，建議安排一次心臟彩超，結果正常就只需要3-5年再復查；若心臟彩超發(fā)現心臟有一定的問題，如主動脈瓣狹窄但程度很輕，就要每年復查心臟彩超來隨訪?！? 此外，普通心電圖可發(fā)現心肌缺血、心律失常等異常，提示需要進一步尋找病因。心臟聽診簡單但經濟又無創(chuàng)，非常有用，往往能夠很早期就發(fā)現問題?！叭裟苈牭叫呐K雜音，就說明有一定問題，有多嚴重就需要進一步檢查。” 來源：新快報 編輯：溫和 審核：藍溪 統(tǒng)籌：郝黎 粵醫(yī)宣全媒體團隊出品2020年08月07日2310
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李軼江主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院 心血管外科 心臟瓣膜壞了，該咋辦？傳統(tǒng)的做法是開胸換瓣。要換瓣，必須得開胸，然而開胸是一個危險系數極高的大型手術，且對人體的傷害也不小。在現實生活中，我們也常常遇到因患者身體原因、年齡原因而導致手術無法進行的情況。有沒有可以不開胸而換瓣的方法？南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院心外科李軼江教授團隊近期就給一位60歲的男性開展了一臺不開胸就換瓣的手術，并且取得了不錯的治療效果。李老伯今年60歲，15年前起有雙上肢、頸部游走性疼痛不適，考慮“風濕性疾病”，治療效果不佳，近5年來未發(fā)作。近來反復出現胸口發(fā)悶，吐氣不順，不能躺平休息等情況。輾轉多家醫(yī)進行心內科抗心衰等治療后，他的的病情稍有好轉，但仍然存在上述癥狀。經人介紹李老伯慕名來到南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院心外科李軼江教授門診，在做了心臟彩超檢查發(fā)現，李老伯心臟的主動脈瓣口僅為0.98cm2，已經屬于重度狹窄，嚴重阻礙了血液的循環(huán)，導致心臟衰竭。這種情況必須要通過手術治療。李軼江教授團隊為李老伯做了詳細的術前評估?？紤]到他為二葉瓣，且瓣葉增厚較為嚴重，與本人和家屬充分溝通后，決定對李老伯實施TAVI手術。TAVI全稱為經導管主動脈瓣置入術（Transcatheter Aortic Valve Implantation，TAVI）。過去主動脈瓣置換都需要進行開胸手術，創(chuàng)傷大，很多高齡或有合并癥的患者都不適用。而TAVI則是通過大腿的股動脈送入介入導管，將人工心臟瓣膜輸送至主動脈瓣區(qū)打開，從而完成人工瓣膜置入，恢復瓣膜功能。手術無需開胸，因而創(chuàng)傷小、術后恢復快。術前，多學科組成的TAVI團隊進行了詳細的討論。在心外科李軼江教授的帶領下，包括心臟內科、醫(yī)學影像科室、麻醉科和重癥監(jiān)護等多科室在內的成員們?yōu)槔罾喜氖中g制定了計劃，包括術前準備、手術過程中可能遇到的困難以及相應的解決辦法，還有術后管理，爭取將成功率提到最高。上午10時手術正式開始，麻醉醫(yī)生順利的進行了誘導、穿刺、插管。影像科醫(yī)生再次確認了患者股動脈的情況，發(fā)現雙側股動脈條件良好，按照原定計劃，以右股作為手術入路。之后，醫(yī)生對李老伯的冠脈進行了球囊擴張造影，幸運的是李老伯的血管都保持了暢通，為下面手術順利進行提供了良好的條件。同時合適的瓣膜型號也至關重要。（球囊擴張造影）接下來要進行的就是最關鍵、也是風險最大的步驟了，那就是進行人工瓣膜植入。醫(yī)生先在患者右側股動脈處進行穿刺，通過鞘管將導絲引入體內。然后通過CT進行心臟造影，對李老伯的心臟主動脈各個部位進行評估。確定位置后，利用推送器將瓣膜送到理想的部位，釋放人工瓣膜，并緩慢降瓣膜打開。令人高興的是，這個過程十分順利。（第一個瓣膜植入造影）（植入第二個瓣膜后造影）復查心臟超聲可見人工瓣膜位置固定，最終峰值跨瓣壓差為18mmHg，無瓣周漏的發(fā)生。心臟運動幅度較術前明顯改善，射血分數約為45%，幾乎接近正常。在場的醫(yī)生們都松了一口氣。術后，李老伯恢復的非常好，胸悶、氣促的癥狀消失了，也能進行一定程度的體力活動了。他和家里人都特別高興，非常感謝李軼江教授和他的團隊，以及對每一個幫助過自己的醫(yī)生和護士。專家評價專家評價主動脈瓣狹窄（AS）是老年人常見的心臟瓣膜疾病。過去半個世紀，外科經胸行主動脈瓣置換術（SAVR）一直是嚴重AS患者的標準治療方案。然而，高齡伴有合并癥的患者手術風險高，術后恢復慢，而近些年來新興起的經導管主動脈瓣置入術（TAVI）則為這些患者帶來了希望，全世界已有超過30多個國家開展了這種手術，近20,000例患者接受了該介入技術治療。對常規(guī)治療手段不能延長其生命或緩解其痛苦的主動脈瓣狹窄患者來說，提供了一種新的解決辦法，并有望取得更好的結果。2020年07月30日5417
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高波濤副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 心胸外科 這是我兩周前手術的一個病例，患者為一個6歲6個月的男孩，體重29.5kg，在當地醫(yī)院診為主動脈瓣輕度狹窄合并輕中度主動脈瓣反流，家長比較緊張，在網上咨詢我是否需要手術，我告訴家長如果診斷準確暫時應該不需要手術，定期隨訪就可以了。家長還是有點擔心，最終決定來我們醫(yī)院復查一個心臟彩超；患者如約而至，問診時筆者了解到患者平素不喜活動，有活動耐力下降，稍微一動就累就喘、汗多，這是心功能下降的表現，患者的診斷與癥狀不并不完全相符，隨后心臟彩超進一步證實了筆者的猜測，彩超證實患者為主動脈瓣重度反流合并輕度狹窄，病情嚴重，目前患者的左室射血分數尚在正常范圍，因此筆者建議患者家長及時行手術治療。由于事出突然，家長沒有心理準備，故筆者建議家長一周后再入院手術，以便做好心里和經濟上的雙重準備；一周后患者如約而至，在經過積極術前準備后，筆者如期給患者實施了手術。常規(guī)開胸，建立體外后，主動脈根部灌注HTK保護液，心臟停跳后。主動脈縱行切口，探查主動脈瓣，見其瓣葉結構差，無法行成形手術，患者決定行主動脈瓣置換術；進一步探查主動脈瓣環(huán)小，僅20mm，最小的主動脈機械瓣16無法植入，怎么辦呢？筆者決定實施Konno手術，即擴大左室流出道以及主動脈瓣環(huán)，同時實施主動脈瓣換瓣手術。筆者沿著左、右冠瓣交界切開主動脈瓣瓣環(huán)并向下切開右室流出道以及足夠深度的室間隔，采用牛心包補片擴大左室流出道以及主動脈瓣環(huán)、升主動脈，隨后植入16#主動脈機械瓣，用另外一塊心包補片擴大右室流出道。手術順利，盡管手術創(chuàng)傷大，但是術后患者恢復的很順利，并沒有出現低心排等癥狀，術后患者很快地撤除了呼吸機并轉回普通病房，經過抗凝治療的調整，患者于日前出院。通過這個病例的分享，我希望大家能夠認識到幾點：（一）如果發(fā)現心臟有問題，應該及時的到權威的心臟中心就診，并完善檢查、明確診斷，以防漏診或誤診，并聽取專家的意見是采取保守治療還是及時手術。（二）兒童懶動、活動后氣喘、多汗，亦或者晚上不能平臥入睡、必須半躺著才能入睡，都是心功能下降的表現，家長應該引起重視，如果患者有心臟病同時有上述癥狀，家長應該帶著孩子及時就醫(yī)，以防心功能進一步下降。2020年06月27日1631
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高波濤副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 心胸外科 今天，給大家介紹兩例筆者主刀的主動脈縮窄手術，通過這兩個病例的介紹，我希望大眾能對主動脈縮窄這種疾病及其手術方式能有一個基本的認識。 病例一，是一個三個月的男孩，體重3.5kg，因為喂養(yǎng)困難、多汗、生長發(fā)育遲滯就診，體檢發(fā)現心臟雜音，行彩超提示患者為室間隔缺損、房間隔缺損、肺動脈高壓，同時提示主動脈弓部直徑小、流速增快，心臟增強CT進一步證實患者主動脈弓發(fā)育不良、病變彌漫；在經過積極術前準備后，筆者于中低溫、低流量腦灌下首先將主動脈縮窄段切除，后壁直接吻合，前壁用一塊牛心包補片擴大，之后在淺低溫下用自體心包補片關閉室缺，房缺直接縫合。手術順利，術后患兒恢復良好，順利出院。 病歷二，是一個接近4歲的男孩，體重18kg，因為體檢發(fā)現心臟雜音就診，心臟彩超提示患者主動脈弓流速增快，患者平素生長發(fā)育可、無喂養(yǎng)困難等癥狀，心臟增強CT進一步證實患者主動脈弓為局限性縮窄；入院完善檢查后，筆者如期對患兒實施了手術，該患者取右側臥位左側肋間進胸，非體外循環(huán)下，將縮窄段主動脈切除，將降主動脈充分游離后與主動脈弓下緣行擴大的端端吻合。手術順利，術后患者順利出院。 通過這兩個病例我們可以發(fā)現主動脈縮窄的手術方式大體上可以分為兩種，即體外循環(huán)手術和非體外循環(huán)手術。 兩種手術方式各有利弊：非體外循環(huán)手術手術創(chuàng)傷小、術后不易出血，但缺點是適用范圍較小、僅限于局限性的主動脈縮窄，不適用于主動脈弓發(fā)育不良以及合并心內畸形需一期糾治的病例；體外循環(huán)手術的優(yōu)點是正中切口主動脈可以游離的更加充分，對于主動脈縮窄的糾治可以更加充分，尤其適用于主動脈弓發(fā)育不良的患者以及合并心內畸形的患者，手術中可以一期將解剖畸形加以糾治，缺點是體外循環(huán)手術以后容易出血，術中止血相對困難、術后出現低心排的機率更高。 主動脈縮窄患者的臨床表現與是否合并心內畸形、主動脈縮窄的類型和嚴重程度均有關。合并心內畸形如室缺的患者往往較早出現喂養(yǎng)困難、多汗、生長發(fā)育受限等癥狀，就診較早，手術會比較及時；單純的主動脈縮窄，特別是縮窄程度比較輕時患者癥狀可能并不明顯，有時僅以心臟雜音為首診癥狀，容易漏診。 主動脈縮窄臨的床表現與其合并癥極其嚴重程度相關，其手術方式與縮窄類型及其合并癥有關，該疾病一旦確診應及時手術。2020年06月05日2240
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