4月2日是“世界孤獨(dú)癥日”，分享我科最新孤獨(dú)癥主題科普以下文章來源于北京兒童醫(yī)院服務(wù)號，作者北京兒童醫(yī)院???有一種疾病在20世紀(jì)80年代，患病率僅為0.2‰～0.4‰[1]，屬于罕見病。30多年過去了，美國患病率高達(dá)2.3%，即每44名兒童中就有一名確診[2]。在我國，隨著患病率、診斷能力的提高，也已常出現(xiàn)在我們身邊，它就是孤獨(dú)癥譜系障礙（ASD），其代表性疾病就是我們說的孤獨(dú)癥，俗稱自閉癥。???孤獨(dú)癥譜系障礙患者常生活在自己的世界里，被稱為“來自星星的孩子”。4月2日是“世界孤獨(dú)癥日”，國家兒童醫(yī)學(xué)中心北京兒童醫(yī)院精神科主任崔永華帶領(lǐng)團(tuán)隊撰寫主題科普，期待社會公眾對孤獨(dú)癥多一些了解，對“來自星星的孩子”多一份關(guān)愛。認(rèn)知篇孤獨(dú)癥是怎么回事，有哪些表現(xiàn)？????孤獨(dú)癥譜系障礙是一種神經(jīng)發(fā)育障礙，有兩大核心癥狀：社會交往障礙、興趣狹窄和重復(fù)刻板行為，多數(shù)在3歲前起病，男孩比女孩患病率更高，約為3-4:1。孤獨(dú)癥譜系障礙按照智力水平和能力劃分，可分為低功能孤獨(dú)癥譜系障礙和高功能孤獨(dú)癥譜系障礙。如果孩子出現(xiàn)以下“五不一重復(fù)”情況，就需要警惕：不說不指：不會說話或說話晚，也不會使用手勢、表情、不同的語調(diào)等其他非語言形式的交流。不看不應(yīng)：回避目光接觸，不看人，對呼喚、逗弄缺少反應(yīng)等。不玩：不愛與他人玩耍、互動，或以推搡、摟抱等不恰當(dāng)?shù)姆绞交印２环窒恚翰粣叟c他人分享，遇到不愉快或受到傷害時常不會尋求安慰。不理解：不能理解幽默、玩笑等背后含義，不能理解他人心理及情緒等。重復(fù)刻板行為：過度關(guān)注或癡迷于某一感興趣的物品或活動，如旋轉(zhuǎn)的物品、天氣預(yù)報，重復(fù)開門、打開水龍頭、坐電梯或只吃少數(shù)幾種食品等。孩子為什么會得孤獨(dú)癥？???“孩子得孤獨(dú)癥，是不是我們撫養(yǎng)不當(dāng)導(dǎo)致的？”“跟孩子長時間居家，沒朋友玩有沒有關(guān)系？”……門診中，很多家長都這樣問我們。其實，答案都是否定的。???盡管目前孤獨(dú)癥的具體發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，但已有研究表明，該病是由遺傳因素和環(huán)境因素共同作用引起了腦發(fā)育改變，尤其是腦神經(jīng)聯(lián)結(jié)的改變而導(dǎo)致的。遺傳因素涉及了多個基因以及基因組合間的相互作用，增加了患病風(fēng)險但并非100%遺傳；環(huán)境因素如父母孕齡高，母孕期有先兆流產(chǎn)、病毒感染，出生窒息、低出生體重等，都可能增加風(fēng)險。什么是阿斯伯格綜合征，這類孩子都是天才嗎？????阿斯伯格綜合征屬于高功能孤獨(dú)癥譜系障礙，愛因斯坦、莫扎特等名人都被認(rèn)為可能患有該病。不少孩子因不去上學(xué)、愛與他人起沖突等問題就診。我們把這類患者親切地稱為“阿斯”。???“阿斯”們內(nèi)心渴望與人交往，但因為疾病，交往方式生硬，難以擁有良好的人際關(guān)系；對自己感興趣的事有較強(qiáng)記憶力、專注力，但對不認(rèn)同的事情則很難被“說通”；容易情緒波動，常和人起沖突……可以說，這類孩子大多數(shù)都不是“天才”，智力普通，在學(xué)習(xí)和工作上常面臨很大挑戰(zhàn)，但可能有一些特長。孩子會不會只是說話晚、性格內(nèi)向？???這是很多人對孤獨(dú)癥認(rèn)識的誤區(qū)，甚至不少因此耽誤治療。單純說話晚的孩子，常會通過手指表達(dá)需求，對他人的呼喚有響應(yīng)；性格內(nèi)向的孩子，也能輕松看懂他人的面部表情、讀懂玩笑話，但這些孤獨(dú)癥孩子可能都做不到。???孤獨(dú)癥的診斷是個“系統(tǒng)工程”，需要由有經(jīng)驗的專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行。大致包括：詳細(xì)詢問病史，了解發(fā)展特征和行為特點(diǎn)；對孩子進(jìn)行語言、行為、互動反應(yīng)、語調(diào)等檢查；進(jìn)行量表評估；排查神經(jīng)系統(tǒng)疾病、視聽覺障礙等其他問題導(dǎo)致的發(fā)育遲緩等。最后，根據(jù)孩子的病史、臨床表現(xiàn)、各項檢查結(jié)果等，并結(jié)合專門的診斷標(biāo)準(zhǔn)綜合判斷。為什么有的孩子話多，也被診斷為孤獨(dú)癥？???“社恐”“社?！倍伎赡苁枪陋?dú)癥譜系障礙。有些“社?！敝v起自己感興趣的東西滔滔不絕，但在社交活動中，可能存在質(zhì)的缺陷。比如，說話聲調(diào)、表情不像正常孩子一樣豐富；無法理解他人心里的想法和感受；不能根據(jù)環(huán)境和他人反應(yīng)調(diào)整自己的行為，只說自己想說的，哪怕對方明顯表達(dá)沒興趣聽，他仍繼續(xù)講述，說明存在明顯的社會溝通障礙。如果要二胎，得孤獨(dú)癥概率大嗎？???遺傳因素會增加孤獨(dú)癥風(fēng)險，但目前基因檢測方法還不能完全預(yù)測。從目前數(shù)據(jù)來看，總體上，一胎是孤獨(dú)癥的家庭，如果家族其他成員沒有孤獨(dú)癥，二胎患孤獨(dú)癥概率要高于非孤獨(dú)癥家庭，準(zhǔn)備要二胎者，最好先向?qū)I(yè)人員咨詢。治療篇孤獨(dú)癥能治好嗎，有藥可用嗎？???很遺憾，目前還沒有針對孤獨(dú)癥的特效藥或者任何一蹴而就的治療方法，持之以恒的教育訓(xùn)練與行為干預(yù)仍是最有效的。藥物治療都是短時期對癥性的輔助措施，單靠藥物不能根本扭轉(zhuǎn)或者改變孤獨(dú)癥的核心問題。當(dāng)某些癥狀特別突出時比如刻板重復(fù)、攻擊、自傷、極端多動等，可以采取盡可能低但臨床有效的藥物治療，包括抗精神病藥物、抗抑郁藥、改善注意力藥物等，但必須在醫(yī)生指導(dǎo)下處方使用。孤獨(dú)癥必須要干預(yù)嗎？???是的，這已被大量研究證實。早期訓(xùn)練干預(yù)對孩子幫助更大，6歲前是干預(yù)最佳年齡，每天干預(yù)時間不少于3小時。孤獨(dú)癥是一種慢性神經(jīng)發(fā)育障礙，是全生命周期疾病，隨著年齡增長，不僅不會自愈，而且可能社交問題更突出，更容易伴隨情緒問題。干預(yù)的核心是幫助孩子獲得更好的社會功能。孤獨(dú)癥能否在家做訓(xùn)練？????在專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)干預(yù)基礎(chǔ)上，家庭康復(fù)訓(xùn)練有助于孩子取得更快進(jìn)步。家庭訓(xùn)練可以從制訂結(jié)構(gòu)化日程表開始，設(shè)計好每日訓(xùn)練內(nèi)容，包括：生活自理能力訓(xùn)練，如洗手、穿衣等；模仿能力訓(xùn)練，如動作模仿、聲音模仿等，過程依次為發(fā)指令、示范、輔助和鼓勵；大運(yùn)動和精細(xì)動作訓(xùn)練，如跳繩、踢球，撿豆子、折紙等；社交技能訓(xùn)練如角色扮演等。家長可以在堅持原則的同時，根據(jù)孩子興趣調(diào)整或新增任務(wù)，完成任務(wù)時給予物質(zhì)或精神獎勵。治療孤獨(dú)癥有哪些新技術(shù)新方法？???目前有關(guān)孤獨(dú)癥的補(bǔ)充、替代療法的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)有限，很多支持依據(jù)不足。研究提示，特殊音樂療法、催產(chǎn)素、寵物療法、經(jīng)顱磁刺激、按摩、生物反饋可能有益且風(fēng)險較低；聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練、益生菌、膳食補(bǔ)充劑的益處不明但風(fēng)險較低；靜脈用免疫球蛋白、螯合劑治療、高壓氧治療、迷走神經(jīng)刺激、干細(xì)胞移植治療等益處不明且存在潛在風(fēng)險有待探索。心理篇???每一顆“星星”的背后，都有“星爸星媽”們的無言付出和堅守。我們也來聊聊，家長如何更好地應(yīng)對孤獨(dú)癥。孩子得了孤獨(dú)癥，我感到很焦慮甚至絕望，該怎么辦？???接受自己的孩子患有孤獨(dú)癥，可以說是一個家庭一生的課題。以下是一些可能有幫助的建議：尋求專業(yè)幫助：請盡快咨詢專業(yè)的精神科醫(yī)生，盡快確定孩子的診斷和治療計劃。了解孤獨(dú)癥：如觀看紀(jì)錄片、閱讀科普書籍、參加與孤獨(dú)癥相關(guān)的培訓(xùn)和線下活動，了解更多關(guān)于孤獨(dú)癥的信息和知識，這將極大地緩解困惑和焦慮。給予孩子足夠的關(guān)愛和支持：接納孩子的異常，當(dāng)他表現(xiàn)得好時多鼓勵，不好時用科學(xué)方法矯正或適當(dāng)忽略，最大限度幫助其學(xué)會社會規(guī)則。尋找支持：與其他孤獨(dú)癥患兒家庭、殘聯(lián)或孤獨(dú)癥相關(guān)組織聯(lián)系，以便獲得更多的信息、交流經(jīng)驗和技巧。關(guān)注自身健康：當(dāng)感到壓力大得難以應(yīng)對，幾乎很難高興起來時，及時尋求精神心理專業(yè)人員的幫助。在跟孤獨(dú)癥孩子交流時，怎么做更好？與孤獨(dú)癥孩子交流需要有足夠的耐心、關(guān)愛和理解：盡量語言簡潔、語調(diào)簡單，避免說話過快，少用比喻、隱喻和幽默；交流時加上身體語言、面部表情和手勢等，多使用圖片、漫畫等方式，孤獨(dú)癥孩子對非語言交流方式、視覺信息可能更敏感；避免太多聲光刺激，有些孩子對此非常敏感，盡量在平靜、穩(wěn)定的環(huán)境中與之交流；避免使用負(fù)面語言和指責(zé)，多用鼓勵性語言，幫助孩子建立自信心和積極的態(tài)度?！鞍⑺埂鄙蠈W(xué)容易出現(xiàn)哪些問題，怎么應(yīng)對？???上小學(xué)后，“阿斯”們的“突發(fā)狀況”或“麻煩事件”，常讓父母和老師心力交瘁，如規(guī)則意識差，不合時宜的行為或者語言，心智不成熟，社交動機(jī)和社交技巧均缺乏等。建議父母嘗試拋棄對孩子原有的認(rèn)知和期待，切忌“改造”他們，要面對和接納自己孩子的“特殊性”，并由此形成自己一套獨(dú)特的“阿斯教養(yǎng)策略”。我是否要告訴老師他得了孤獨(dú)癥？???家校共育，才能幫助孩子更好地適應(yīng)和成長。我們建議如實告訴老師孩子病情，并向老師介紹疾病基本知識、孩子的行為及思維特點(diǎn)，引導(dǎo)老師理解并應(yīng)對孩子突發(fā)不良行為（如滔滔不絕講話、總與其他孩子起沖突等，不是因為他故意，而是疾病所致），請老師給予孩子更多關(guān)注和幫助。同時，帶著感恩且真誠的心多與老師交流，孩子很可能給老師和班級帶來不少困擾，家長要相信老師是愛孩子的，共同探索解決之道?！鞍⑺埂钡纳缃荒芰δ芴岣邌?，怎么做？改善“阿斯”社交情況，有三個基本策略：角色扮演：通過模擬真實情境和角色扮演，孩子可以練習(xí)如何與他人溝通和交流，學(xué)習(xí)社交的基本技能。特定興趣小組：“阿斯”往往會對一些課外活動表現(xiàn)出一定的興趣，且較為擅長，可增加他們跟其他同齡孩子的互動機(jī)會。社交技能訓(xùn)練：如傾聽、表達(dá)拒絕、保持眼神接觸、表達(dá)自己的想法和感受、理解他人的情感和表達(dá)方式、表達(dá)贊美和欣賞等。我怎么能發(fā)揮孩子的優(yōu)勢，把孤獨(dú)癥孩子培養(yǎng)好？???孤獨(dú)癥譜系障礙的孩子秩序性普遍較強(qiáng)，有些孩子記憶力非常好，對感興趣的事物非常專注。家長可以尋找孩子感興趣的領(lǐng)域，利用他獨(dú)特的思維方式和行為特征，使孩子的優(yōu)勢得以發(fā)揮，讓孩子身上的閃光點(diǎn)被大家看到，提升孩子自尊心的同時，有助于他更好地融入社會生活。每個孩子都是獨(dú)一無二的，哪怕他們生活在另一個“星球”上，如果你身邊有孤獨(dú)癥的孩子，請多給他一點(diǎn)耐心、一點(diǎn)理解、一點(diǎn)肯定，哪怕只有一點(diǎn)點(diǎn)，對他們都是一種鼓勵，因為他們也渴望被關(guān)注，渴望交流，很可能只是不知道怎么表達(dá)……參考文獻(xiàn)：[1]陸林等沈漁邨精神病學(xué)(第6版)，人民衛(wèi)生出版社[2]MaennerMJet.alPrevalenceandCharacteristicsofAutismSpectrumDisorderAmongChildrenAged8Years-AutismandDevelopmentalDisabilitiesMonitoringNetwork,11Sites,UnitedStates,2018.MMWRSurveillSumm.2021Dec3;70(11):1-16.供稿：國家兒童醫(yī)學(xué)中心北京兒童醫(yī)院精神科審核：國家兒童醫(yī)學(xué)中心北京兒童醫(yī)院精神科主任崔永華閱讀119

2020年7月在青島市新世紀(jì)婦兒醫(yī)院小兒神經(jīng)內(nèi)科門診接診的一位小朋友最近來復(fù)診啦，一通對話和游戲下來，無論是安坐能力還是對視和對答都如此流暢，完全看不到曾經(jīng)的疾病影子了，診室里面洋溢著成功和喜悅，問了一下家長是怎么做到的？答曰：“就按您當(dāng)時給的方案在家訓(xùn)練、上幼兒園！”翻一下就診記錄：男寶，2歲8個月初診。主訴為“生后至今語言溝通不良”。家長表述的病情特點(diǎn)：14個月會走，1歲左右會稱謂，現(xiàn)2歲8個月可簡單日常交流，但是語言缺乏社交性，不符合場景，重復(fù)大人的語言，經(jīng)常自言自語，喜歡旋轉(zhuǎn)的物品、跑，跟小朋友合群程度欠佳，脾氣大、任性，喜歡看手機(jī)，叫呼經(jīng)常不應(yīng)名，對親人不依戀?，F(xiàn)場觀察：跟醫(yī)生互動不良，對視少，應(yīng)答性語言少，自我性語言偏多，但不符合場景。2020年7月初診時兒心量表測試：發(fā)育商DQ80，大運(yùn)動87，精細(xì)動作64，應(yīng)物92，語言78，個人社交78，警示行為20；兒童期孤獨(dú)癥評定量表（CARS）30分。診斷：根據(jù)病史測試結(jié)果，結(jié)合年齡因素、語言能力水平和現(xiàn)場觀察，診斷為邊緣性孤獨(dú)癥譜系障礙。診療計劃：1.指導(dǎo)家長家庭訓(xùn)練，主要針對核心問題進(jìn)行執(zhí)行指令、維持話題、對視和互動、模仿、認(rèn)知、感統(tǒng)類小游戲；2.幼兒園融合教育；3.食物過敏原測試后暫停雞蛋、牛奶和小麥。家庭干預(yù)半年后復(fù)診：測試結(jié)果已經(jīng)除了個人社交稍弱外，其他各項指標(biāo)正常。本次復(fù)診是因為抽動癥狀，前期測試結(jié)果完全正常，一如既往地給予了家庭指導(dǎo)和教育支持，復(fù)查了過敏原，等待結(jié)果中。門診診療的類似恢復(fù)不錯的小朋友還有很多，總的規(guī)律是年齡?。?歲但不要拖過3歲）、認(rèn)知受累輕微、非綜合征性、家長依從性堅持性好的孩子往往恢復(fù)良好，這些兒童特別適合醫(yī)生指導(dǎo)下的家庭干預(yù)和早期幼兒園融合教育，所遵循的是符合兒童良好成長環(huán)境下自然主義干預(yù)原則。相反，年齡大、智力受累、綜合征性、家長依從性堅持性差的孩子恢復(fù)會比較慢，提醒這部分兒童執(zhí)行醫(yī)教結(jié)合下的家庭干預(yù)和機(jī)構(gòu)干預(yù)，應(yīng)階段性復(fù)診監(jiān)測療效調(diào)整治療方向和重點(diǎn)，及時發(fā)現(xiàn)和處理共患病。本例的診療情況分享給家長朋友們，希望能有所啟示！

自閉癥譜系障礙的一個重要且常被忽視的特征是與胃腸道癥狀有明顯的共病性。許多橫向研究顯示自閉癥譜系障礙患者的微生物群組成發(fā)生了改變。然而，這些研究大多相對較小且不均勻，并不總是考慮飲食，也不能監(jiān)測疾病進(jìn)展的變化。動物研究有助于提供一個機(jī)械的理解微生物群如何可能在自閉癥譜系障礙中發(fā)揮作用。?無菌小鼠在社會行為上有缺陷，重復(fù)行為增加表明，正常的社會發(fā)展需要適當(dāng)?shù)奈⑸锝M成。將來自自閉癥譜系障礙捐贈者的腸道微生物群移植到無菌小鼠體內(nèi)，發(fā)現(xiàn)患有自閉癥譜系障礙患者的微生物群的定植足以誘導(dǎo)老鼠自閉癥行為。經(jīng)流行病學(xué)證實的自閉癥譜系障礙環(huán)境危險因素動物模型(包括母親暴露于抗驚厥劑丙戊酸鹽、孕婦暴露于孕期炎癥和孕婦肥胖)報告了微生物群組成的改變。使用單一的細(xì)菌菌株，無論是脆弱的細(xì)菌或乳酸菌，可以逆轉(zhuǎn)許多行為和胃腸道變化報告在人類研究和動物模型的自閉癥譜系障礙。此外，一些腸道微生物群落易受萬古霉素的影響，而萬古霉素能促進(jìn)炎癥狀態(tài)，這與自閉癥譜系障礙有關(guān)。?一項小型生物群轉(zhuǎn)移治療定義的微生物群的小規(guī)模試驗研究表明，自閉癥譜系障礙患者的治療效果良好。與治療前相比，接受微生物轉(zhuǎn)移治療的自閉癥譜系障礙兒童的腹痛、消化不良、腹瀉和便秘明顯減輕，與自閉癥譜系障礙相關(guān)的行為顯著改善，自微生物轉(zhuǎn)移點(diǎn)起至少持續(xù)了兩年。作者還指出，在治療后，患者的細(xì)菌多樣性顯著降低，雙歧桿菌、普雷沃氏菌和脫硫弧菌豐度顯著增加。?

目前，菌群移植已經(jīng)作為一項無創(chuàng)、安全、高效的微生態(tài)技術(shù)在很多疾病領(lǐng)域如復(fù)發(fā)性艱難梭狀芽胞桿菌感染、炎癥性腸病、便秘、腸易激綜合征、自閉癥、帕金森、腫瘤等有著廣泛應(yīng)用，那么如何應(yīng)用，怎么應(yīng)用，讓我來為您分享。

泛自閉癥表型，也稱為自閉癥廣泛表型（BAP），描述的是一系列類似于自閉癥特征的表現(xiàn)，目前認(rèn)為這些類似于自閉癥特征的表現(xiàn)是亞臨床性，達(dá)不到DSM-Ⅴ自閉癥譜系障礙（ASD）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。DSM-Ⅴ自閉癥譜系障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，必須滿足社交溝通、言語/非語言、人際關(guān)系、行為和感覺等方面的特定要求。在BAP身上，可能可以發(fā)現(xiàn)少數(shù)/部分的ASD特征或較為隱約或溫和（強(qiáng)度較弱）的ASD特征。本文介紹泛自閉癥表型的特點(diǎn)和如何診斷BAP，以及BAP與自閉癥譜系障礙的差異。什么是泛自閉癥表型的特征？具有BAP特征的個體有少數(shù)/部分的自閉癥癥狀，但是較為溫和，強(qiáng)度較弱。而且這些癥狀特征通常不會明顯干擾個體的生活質(zhì)量，也不足以達(dá)到自閉癥譜系障礙的診斷。BAP的特征和自閉癥的癥狀可以出現(xiàn)在孩子出生后的第一年內(nèi)。泛自閉癥表型的癥狀和特征可能有以下情況：○言語和非言語交流困難○兒童時期語言發(fā)育遲緩○僵化的傾向，如對例行公事的需求○冷漠○對感官輸入反應(yīng)過度或反應(yīng)不足○關(guān)注特定興趣BAP并不是官方診斷，它只是描述一組特征。但是，這些特征在每個獨(dú)特的個體中都可能以不同的方式表現(xiàn)出來。與必須滿足DSM-Ⅴ特定診斷標(biāo)準(zhǔn)的自閉癥譜系障礙不同，BAP在表現(xiàn)的方式或內(nèi)容上有更多的商討余地。如何診斷泛自閉癥表型？為了診斷泛自閉癥表型，專業(yè)人員可能會使用社交反應(yīng)量表或泛自閉癥表型問卷（BAPQ）等工具進(jìn)行評估測試。評估測試可以單獨(dú)完成，也可以在專業(yè)人員的協(xié)助下完成。如使用問卷工具，受測者要求在以下內(nèi)容條目中對自己進(jìn)行評分：○我喜歡和別人在一起?！鹞野l(fā)現(xiàn)難以順暢地說出自己的話?！鹞夷芙邮苡媱澲幸馔獾淖兓?。○我更愿意通過與人交談獲取信息，而不是社交活動。遺憾的是，這些評估問卷的結(jié)果可能會存在很大的差異。由于BAP不是官方診斷，因此很難確切知道是否患有BAP。所以，建議您與可信任的專業(yè)人員合作，這樣可以幫助您深入了解自己正在面對的特征或癥狀。如果有BAP，能被診斷出自閉癥嗎？BAP的特征和自閉癥的癥狀可以出現(xiàn)在孩子出生后的第一年內(nèi)。在生活、學(xué)習(xí)或工作中，一個人可能會先被發(fā)現(xiàn)BAP的特征，而后來當(dāng)學(xué)校或工作的挑戰(zhàn)/困難出現(xiàn)時，才被診斷患有自閉癥譜系障礙。但實際上，不少人或多或少都有BAP的特征，但仍不會被診斷為自閉癥譜系障礙。泛自閉癥表型是否有遺傳？研究表明，BAP有很強(qiáng)的遺傳傾向：●有自閉癥譜系障礙家族史的個體比普通人更有可能表現(xiàn)出自閉癥或BAP的跡象或特征。●具有BAP特征的父母比不具有BAP特征的父母更有可能有自閉癥譜系障礙的孩子。●有一個以上患有自閉癥譜系障礙孩子的家族比只有一個患有自閉癥譜系障礙孩子的家族更有可能有BAP的親戚。所以，在診斷過程中，專業(yè)人員可能會詢問家族史，以了解家族中是否有自閉癥譜系障礙或BAP的情況?？???結(jié)BAP描述的是一系列類似自閉癥譜系障礙特征的表現(xiàn)，但達(dá)不到DSM-Ⅴ自閉癥譜系障礙（ASD）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。人們可能需要咨詢專業(yè)人員，以明確自己是否有BAP。專業(yè)人員可能會運(yùn)用專門的量表問卷來進(jìn)一步明確診斷。寫在最后如果懷疑可能有泛自閉癥表型或自閉癥譜系障礙，建議咨詢專業(yè)人員并進(jìn)行進(jìn)一步的評估測試。通過了解泛自閉癥表型的特征，也可以更多地注意到自閉癥譜系障礙的潛在跡象。這種洞察力可以幫助患者盡快獲得診斷與支持。

孩子家長經(jīng)常想知道的問題自閉癥，又稱為孤獨(dú)癥，在醫(yī)學(xué)上全稱為自閉癥（孤獨(dú)癥）譜系障礙，是一種多發(fā)于兒童期的廣泛性神經(jīng)發(fā)育障礙，包括典型自閉癥、阿斯伯格綜合征等幾種亞型。主要有三大特點(diǎn)：第一，社會交往發(fā)展方面：缺乏與他人的交流或交流技巧，與父母親之間缺乏安全依戀關(guān)系；與人接觸時缺乏目光接觸，很少或不能主動交往。第二，溝通方面：語言交流障礙，語言發(fā)育落后，或者在正常的語言發(fā)育后出現(xiàn)語言倒退，或語言缺乏交流性質(zhì)；有“鸚鵡學(xué)舌”現(xiàn)象，不斷重復(fù)他人說過的話或聽到的廣告詞等。第三，行為方面：在日常生活中拒絕改變習(xí)慣和常規(guī)；興趣狹隘，會非常專注于某些物品，或者是對特定物品特別感興趣；有刻板性行為；也可能有多動、注意力分散、自我刺激行為等。

目前沒有實驗室檢測或影像學(xué)檢查能夠診斷自閉癥。自閉癥的診斷過程包括一系列的評估、觀察和訪談，以確定患者是否符合美國精神病學(xué)協(xié)會《精神疾病診斷和統(tǒng)計手冊（第五版）》（DSM-5）中的自閉癥譜系障礙（ASD）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本文將向您介紹如何診斷兒童ASD，以及需要與自閉癥鑒別的疾病。自閉癥的癥狀和體征如果您懷疑孩子可能有自閉癥，您可能會注意到這種發(fā)育障礙的一些特征和癥狀。這些癥狀會隨著年齡和自閉癥類型的不同而不同（比如相對輕微的自閉癥和嚴(yán)重的自閉癥）。這些跡象分為兩類：一種是社交性的（一個人如何進(jìn)行口頭和非口頭的互動和交流）；另一種是行為性的（一個人如何按照預(yù)期的規(guī)范行事）。自閉癥的癥狀通常在孩子8-10個月大時被父母識別出來。而對于高功能自閉癥的患者，這些跡象則可能直到他們成年后才能被認(rèn)識到。兒童自閉癥常見的社交性特征與癥狀有：1、逃避或不能保持眼神接觸2、9個月大對叫名沒有反應(yīng)3、9個月大還沒有面部表情4、12個月大不會玩假扮游戲5、12個月大很少使用揮手告別等手勢6、15個月大不能分享樂趣（比如給您看他們找到的東西）7、18個月大不能用手指指物或人8、24個月大不能注意到別人受傷或悲傷9、36個月大不能注意到其他孩子或和他們一起玩10、48個月大不能參與想象游戲（比如假裝是警察）11、60個月大不會唱歌、跳舞，也不會角色扮演兒童自閉癥常見的的行為性特征與癥狀有：1、每次都以同樣的方式玩玩具2、專注于物體的某一特定部分（比如玩具汽車上的輪子）3、當(dāng)事情的順序發(fā)生改變時，會感到不安4、拍手、搖晃身體，或旋轉(zhuǎn)身體（稱為自我刺激）5、一次又一次地重復(fù)某一單詞或短語(稱為仿說)6、遵循一定的例行公事般的儀式化7、對聲音、氣味、味道、外觀或紋理質(zhì)地有異常敏感性（稱為感官超載）診斷自閉癥的常用評估測試自閉癥通?？梢栽?8個月甚至更小的年齡被診斷出來。到2歲時，由經(jīng)過培訓(xùn)、經(jīng)驗豐富的醫(yī)療人員診斷的自閉癥通常被認(rèn)為是可靠的。自閉癥的診斷過程包括在一個結(jié)構(gòu)化的環(huán)境中觀察孩子，向父母或照顧者詢問一系列問題，或讓父母或照顧者填寫一系列調(diào)查問卷。專業(yè)人員通常使用四種評估測試來診斷兒童的自閉癥：1、自閉癥診斷訪談-修訂版（ADI-R）自閉癥診斷訪談修訂版（ADI-R）是與父母或照顧者進(jìn)行的結(jié)構(gòu)化訪談，以幫助區(qū)分自閉癥與其他可能的原因。ADI-R適用于至少2歲的兒童。訪談大約需要一到兩個小時才能完成，涉及93個問題，評估孩子目前和過去的行為。這些問題包括與溝通技巧、社交互動、游戲行為、重復(fù)或受限行為相關(guān)的問題。每個問題的回答打分，從0到9，如下所示0：行為不存在1：行為可被注意，但不滿足標(biāo)準(zhǔn)2：行為明確異常3：行為極其嚴(yán)重7：行為明確異常，但不是指定的類型8：不適用9：未知的：不知道或問不出來得出分?jǐn)?shù)后，使用一種計算方法來確認(rèn)孩子行為問題是否是自閉癥導(dǎo)致的。自閉癥診斷觀察量表(ADOS)自閉癥診斷觀察量表(ADOS)是基于游戲方式的半定量的自閉癥診斷工具。該工具主要對疑似ASD的患兒進(jìn)行社交溝通、人際交往、游戲能力、想象能力的評估。評估對象的智齡應(yīng)＞16個月。目前，認(rèn)為ADI-R與ADOS一起使用，是診斷自閉癥的可靠工具。社交溝通問卷社交溝通卷（SCQ）是ADI-R的伴隨篩選工具，是基于ADI-R編制的問卷。通過詢問父母或照顧者關(guān)于孩子在過去三個月和一生中的行為問題，大約需要10分鐘的時間來完成。適用于智力年齡＞2歲的兒童進(jìn)行ASD的篩查?？偣灿?0個問題，每個問題都需要簡單地回答“是”或“否”。異常行為的評分為1.5分?？偡衷?5分或以上表明有較高的自閉癥概率（分?jǐn)?shù)在11分或以上可能需要進(jìn)一步評估）。與ADI-R一樣，SCQ評估孩子的社交互動和溝通技能，同時確定是否有自閉癥患者常見的限制性或重復(fù)性行為。在一些情況下，可以先使用SCQ，以確認(rèn)使用是否需要使用ADI-R工具。而在其他時大多數(shù)情況下，與其它的評估同時進(jìn)行測試，看看結(jié)果是否一致。嬰幼兒自閉癥篩查量表修訂版（M-CHAT-R）嬰幼兒自閉癥篩查量表修訂版（M-CHAT-R）是專門為16至30個月大的兒童設(shè)計的，用來評估自閉癥的風(fēng)險。這通常用來確定是否需要進(jìn)一步評估的第一個測試。在M-CHAT-R中，父母或照顧者需要回答20個關(guān)于孩子行為的問題，測試完成大約需要20分鐘。根據(jù)父母或照顧者的回答，M-CHAT-R可以確定一個孩子患自閉癥的風(fēng)險是“低”、“中等”還是“高”。幼兒自閉癥篩查工具（STAT）幼兒自閉癥篩查工具（STAT）是一種互動式測試，用于篩查24至36個月大的兒童自閉癥。STAT是一個基于游戲的測試，包含12個不同的活動。它評估孩子如何互動和交流，包括他們模仿或要求和引導(dǎo)注意力的能力。球、卡車、娃娃、氣泡和氣球都是用于測試的工具。評估人員將每個活動分為“通過”、“失敗”或“拒絕”?？偡謴?（表示自閉癥風(fēng)險低）到4（表示自閉癥風(fēng)險高）不等。如果得分在2分或以上，則需要進(jìn)一步評估。鑒別診斷自閉癥屬于癥狀學(xué)診斷，是很難診斷的，因為還有許多疾病會出現(xiàn)相似的癥狀。在這些疾病中，有一些是發(fā)育性的，而另一些可能是神經(jīng)病學(xué)的（與大腦和神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)）、精神病學(xué)的（與精神疾病有關(guān)）或病理性的（與疾病有關(guān)）。為了確保自閉癥診斷的可靠，必須進(jìn)行鑒別診斷，以下是常常需要排除的疾?。?、注意力缺陷多動障礙（ADHD）：一種常見的神經(jīng)發(fā)育障礙，癥狀有注意力困難、多動和沖動。2、脆性X染色體綜合征：一種導(dǎo)致智力和學(xué)習(xí)障礙的遺傳疾病。3、聽力障礙：先天性的或后天的。4、強(qiáng)迫癥（OCD）:一種慢性精神疾病，強(qiáng)迫性思維導(dǎo)致重復(fù)性行為。5、反應(yīng)性依戀障礙：一種行為障礙，嬰幼兒不能與父母或照顧者形成健康的聯(lián)系。6、選擇性緘默：一種焦慮癥，患者在社交場合無法說話。7、妥瑞癥：一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，通常始于兒童時期，引起不自主的、重復(fù)的運(yùn)動和發(fā)聲。這些只是在鑒別診斷中需要探討的一些疾病。因此，要做出明確的自閉癥診斷往往需要時間，特別是在自閉癥評估測試結(jié)果處于臨界狀態(tài)的情況下?？偨Y(jié)目前沒有實驗室檢測或影像學(xué)檢查能夠診斷診斷自閉癥譜系障礙（ASD）。自閉癥的診斷是基于一系列評估兒童行為、社交互動和溝通技能測試的結(jié)果。這些評估測試可能包括對父母或照顧者的訪談或問卷調(diào)查、和/或與懷疑患有自閉癥的幼兒和兒童進(jìn)行基于游戲的測試活動。常用的測試包括自閉癥診斷訪談修訂版（ADI-R）、自閉癥診斷觀察量表(ADOS)、社交溝通問卷（SCQ）、嬰幼兒自閉癥篩查量表修訂版（M-CHAT-R）和幼兒自閉癥篩查工具（STAT）。父母對自閉癥癥狀和體征的認(rèn)識是早期診斷的關(guān)鍵。寫在最后用于自閉癥診斷的評估測試需要由受培訓(xùn)的專業(yè)人士進(jìn)行，因為這些評估測試對評估者的要求很高,必須具有一定的資質(zhì),而且評估的時間長短不一,最長測試時間需要2-3小時。可能有些家長會覺得這里面有些測試看起來很簡單，但需要正確地進(jìn)行測試，要準(zhǔn)確地解釋測試結(jié)果，是需要接受大量的培訓(xùn)。有資格進(jìn)行ADI-R、ADOS等自閉癥診斷測試專業(yè)人員是經(jīng)過培訓(xùn)的心理醫(yī)生/治療師、發(fā)育兒科醫(yī)生和兒科神經(jīng)專業(yè)醫(yī)生。而懷疑患有自閉癥的成年人通常會去看心理/精神科醫(yī)生。因此，如果家長有自閉癥診斷方面的需求，建議選擇在自閉癥的診斷和治療方面受過培訓(xùn)的合格專業(yè)人員。

至今為止，雖然有關(guān)孤獨(dú)癥生物標(biāo)記物的研究日益開展，但是還沒有實驗室檢查指標(biāo)可以用于孤獨(dú)癥或孤獨(dú)癥譜系障礙的診斷。孤獨(dú)癥或孤獨(dú)癥譜系障礙的診斷依然主要基于兒童的發(fā)展及行為特征，因此在進(jìn)行孤獨(dú)癥或孤獨(dú)癥譜系障礙診斷時，應(yīng)采集詳細(xì)而客觀的病史，進(jìn)行全面的精神檢查，進(jìn)行發(fā)育水平、智力、孤獨(dú)癥癥狀等方面的評定，進(jìn)行必要的軀體、神經(jīng)系統(tǒng)檢查及MRI等輔助檢查，最后結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)，綜合分析予以診斷。同時，也應(yīng)進(jìn)行共患病診斷。（一）早期篩查孤獨(dú)癥或孤獨(dú)癥譜系障礙是一種預(yù)后不良的疾病，早期診斷、早期干預(yù)對改善預(yù)后非常重要。采用提示發(fā)育異常的預(yù)警征或適用于嬰幼兒的孤獨(dú)癥或孤獨(dú)癥譜系障礙篩查量表可以對孤獨(dú)癥或孤獨(dú)癥譜系障礙嬰幼兒進(jìn)行篩查。在我國已采用發(fā)育預(yù)警征（表1）在兒童出生后3、6、8、12、18、24個月對兒童進(jìn)行篩查，對于可疑患兒，進(jìn)一步進(jìn)行改良嬰幼兒孤獨(dú)癥量表（M-CHAT）等評估，并及時轉(zhuǎn)介到專科醫(yī)院進(jìn)行臨床診斷。對于篩查陰性的小年齡兒童，依然需要繼續(xù)定期篩查，以免遺漏倒退起病的孤獨(dú)癥或孤獨(dú)癥譜系障礙兒童。對于篩查陰性，但是家長依然懷疑發(fā)育存在問題的孩子，需進(jìn)一步追蹤、定期評定，以免漏診，同時注意假陰性問題。我國孤獨(dú)癥篩查中推薦使用的預(yù)警征，常用的篩查量表包括以下幾種。1.交流和象征性行為發(fā)展評定量表（Communication?and?SymbolicBehaviorDevelopmentalScales-Profile，CSBDSP）2.嬰幼兒孤獨(dú)癥量表（ChecklistforAutisminToddlers，CHAT）3.改良嬰幼兒孤獨(dú)癥量表（ModifiedChecklistforAutisminToddlers，M-CHAT）?（二）孤獨(dú)癥DSM診斷系統(tǒng)演變史：DSMI(1952)000-x28　精神分裂癥反應(yīng)，兒童型；DSMII(1968)295.8精神分裂癥，兒童型；DSMIII(1980)嬰幼兒自閉癥診斷標(biāo)準(zhǔn)?(原文InfantileAutism）；DSMIII-R(1987)自閉障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)(原文AutisticDisorder）；DSM-IV(1994)、DSM-IV-R(2000)?299.00自閉障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)(原文AutisticDisorder)；DSMV(2013)?299.00自閉癥譜系障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)(原文AutismSpectrumDisorder)。早在2013年美國精神病學(xué)標(biāo)準(zhǔn)DSM-5出世以前，精神病學(xué)家逐漸達(dá)成共識，認(rèn)為孤獨(dú)癥、阿斯伯格綜合征、廣泛性發(fā)育障礙等有著共同的行為表現(xiàn)和不同的程度，無論文化、種族、社會經(jīng)濟(jì)水平，ASD患者具有相同的兩個特點(diǎn)：社交受限，重復(fù)的刻板行為（或興趣）。將DSM-4中診斷孤獨(dú)癥的三大癥狀“社交障礙”“交流障礙”“重復(fù)/受限行為”，減為兩大癥狀“社交/互動障礙”，“受限/重復(fù)行為”。即DSM-5減少了語言障礙在ASD診斷標(biāo)準(zhǔn)中的權(quán)重:語言發(fā)育落后、刻板重復(fù)語言或特殊語言、社交語言缺乏是DSM-4中孤獨(dú)癥的重要診斷依據(jù)；而DSM-5中，僅提到了語言與非語言交流的整合能力差，未提到語言障礙。在2013年發(fā)布的DSM-5中，與這兩個特點(diǎn)均相關(guān)的僅有「孤獨(dú)癥譜系障礙」這一單一診斷，而阿斯伯格綜合征、廣泛發(fā)育障礙等亞類由于臨床診斷不可靠，取消獨(dú)立分類一并歸入孤獨(dú)癥譜系障礙。?應(yīng)綜合病史、精神檢查、評定、輔助檢查結(jié)果，結(jié)合ICD-11或DSM-5孤獨(dú)癥譜系障礙標(biāo)準(zhǔn)對患兒做出診斷。（三）診斷ASD需要滿足以下幾個條件：A.?在多種場所下，社會交往和社交互動方面存在持續(xù)性的缺陷，表現(xiàn)為目前或歷史中的下列情況：（1）社交情感互惠方面的缺陷；從異常的社交接觸和不能正常地來回對話，到興趣、情緒或情感分享的減少，或者不能啟動或?qū)ι缃换幼龀龌貞?yīng)。（2）在社交互動中使用非語言交流行為的缺陷，例如，從語言和非語言交流的整合困難，到異常的眼神接觸和身體語言，到理解和使用手勢方面的缺陷，或者到面部表情和非語言交流的完全缺失。（3）發(fā)展、維持和理解人際關(guān)系的缺陷，例如，從難以調(diào)整自己的行為以適應(yīng)各種社交情境，到難以分享想象的游戲或交友困難，到對同伴缺乏興趣。B.?受限的、重復(fù)的行為模式、興趣或活動，表現(xiàn)為目前或歷史上的至少下列2項情況（以下例子為示范性舉例，而非全部列舉）：（1）刻板或重復(fù)的軀體運(yùn)動、物體使用或言語（例如，簡單的軀體刻板運(yùn)動、擺放玩具或翻轉(zhuǎn)物體、模仿言語、特殊短語）。（2）堅持相同性，缺乏彈性地固守常規(guī)或者儀式化的語言或非語言的行為模式（例如，對微小的改變極端痛苦、難以轉(zhuǎn)變、僵化的思維模式、儀式化的問候、需要走相同的路線或每天吃同樣的食物）。（3）高度受限的、固定的興趣，其強(qiáng)度和專注度方面是異常的（例如，對不尋常物體的強(qiáng)烈依戀或先占觀念，過度局限或持續(xù)的興趣）。（4）對感覺輸入的過度反應(yīng)或反應(yīng)不足，或在對環(huán)境的感受方面不同尋常的興趣（例如，對疼痛/溫度明顯地漠不關(guān)心，對特定的聲音或質(zhì)地的不良反應(yīng)，對物體過度地嗅或觸摸，對光線或運(yùn)動著迷）。C.?癥狀必須存在于發(fā)育早期（但是，直到社交需求超過有限的能力時，缺陷可能才會完全表現(xiàn)出來，或可能被后天學(xué)會的策略所掩蓋）。D.?這些癥狀造成社交、職業(yè)或目前其他重要功能方面的有明顯臨床意義的損害。E.?這些癥狀不能用智力障礙或全面發(fā)育遲緩來更好地解釋。智力障礙和孤獨(dú)癥譜系障礙經(jīng)常共同出現(xiàn)；做出孤獨(dú)癥譜系障礙和智力障礙的合并診斷時，其社會交往（標(biāo)準(zhǔn)A）必須低于預(yù)期的總體發(fā)育水平。F.?孤獨(dú)癥譜系障礙結(jié)局的最佳預(yù)測因素是兒童的智商和6歲前的語言發(fā)展。注意：有DSM-4明確診斷的孤獨(dú)癥、阿斯伯格綜合征或非特定的廣泛性發(fā)育障礙（PDD-NOS）的患者，應(yīng)給予孤獨(dú)癥譜系障礙的診斷。有明顯社交缺陷、但其癥狀未達(dá)孤獨(dú)癥譜系障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，應(yīng)評估是否為社會（語用）交流障礙。需注明：是否伴有智力障礙？是否伴有語言障礙？是否與已知的醫(yī)學(xué)或遺傳或環(huán)境因素有關(guān)？是否與其他神經(jīng)發(fā)育性、精神或行為障礙有關(guān)？是否伴有緊張癥（catatonia）？?評估目前嚴(yán)重程度：嚴(yán)重程度基于社會交往功能損害和受限、反復(fù)的行為方式（見下表）。表1.?孤獨(dú)癥譜系障礙的嚴(yán)重程度?DSM-5孤獨(dú)癥（自閉癥）譜系障礙299.0孤獨(dú)癥（自閉癥）譜系障礙標(biāo)注如果是：與已知的軀體疾病或遺傳疾病或環(huán)境因素有關(guān)；與其他神經(jīng)發(fā)育的、精神的或行為的障礙有關(guān)。標(biāo)注：診斷標(biāo)準(zhǔn)A和B目前的嚴(yán)重程度；需要非常多的支持，需要多的支持，需要支持。標(biāo)注如果是：是否伴智力受損，是否伴語言受損，伴緊張癥（使用額外的編碼293.89【F06.1】）.ICD-11對孤獨(dú)癥分類的改動：向DSM-5靠攏，將之前的孤獨(dú)癥、阿斯伯格等劃入孤獨(dú)癥譜系障礙。ICD-11中，孤獨(dú)癥譜系障礙（6A02）屬于神經(jīng)發(fā)育障礙，下設(shè)的子類有：（1）.沒有智力障礙、有或沒有輕微功能性語言障礙的孤獨(dú)癥譜系障礙（6A02.0）；（2）.有智力障礙、有或沒有輕微功能性語言障礙的孤獨(dú)癥譜系障礙（6A02.1）；（3）.?沒有智力障礙、有功能性語言障礙的孤獨(dú)癥譜系障礙（6A02.2）；（4）.有智力障礙、有功能性語言障礙的孤獨(dú)癥譜系障礙（6A02.3）；（5）.?沒有智力障礙、無功能性語言的孤獨(dú)癥譜系障礙（6A02.4）；（6）.有智力障礙、無功能性語言的孤獨(dú)癥譜系障礙（6A02.5）；（7）.?其他孤獨(dú)癥譜系障礙（6A02.Y）;（8）.?未確定的孤獨(dú)癥譜系障礙（6A02.Z）。（四）共患病ASD與其他精神障礙共?。号R床長期發(fā)現(xiàn)ASD易伴隨其他精神障礙或軀體疾病，如發(fā)育遲緩、智力障礙、語言和運(yùn)動障礙。DSM-5因此允許多種診斷并存，如ASD與ADHD共病。既往研究報道，約75%的孤獨(dú)癥患兒、50%以上的孤獨(dú)癥譜系障礙患兒伴有精神發(fā)育遲滯。此外，孤獨(dú)癥或孤獨(dú)癥譜系障礙患兒還常常共患其他精神障礙，還易于共患各種軀體或神經(jīng)系統(tǒng)疾病。包括胃腸功能紊亂、癲癇、神經(jīng)皮膚綜合征、腦癱、感覺系統(tǒng)損害、巨頭癥等，還可能存在染色體異常，如脆性X綜合征、21-三體綜合征等。共患病的存在不僅使孤獨(dú)癥或孤獨(dú)癥譜系障礙患兒的病情更為復(fù)雜，而且影響患兒的社會功能和預(yù)后，使患兒需要更多的干預(yù)和幫助。因此，了解孤獨(dú)癥或孤獨(dú)癥譜系障礙的共患病對充分診斷和全面干預(yù)孤獨(dú)癥或孤獨(dú)癥譜系障礙具有非常重要的意義。?（五）神經(jīng)心理異常目前研究顯示，孤獨(dú)癥或孤獨(dú)癥譜系障礙患兒之所以存在社會交往障礙等癥狀，與其存在的一系列神經(jīng)心理異常有關(guān)。??韋神原名韋東奕,北京大學(xué)數(shù)學(xué)科學(xué)學(xué)院2010級本科生、2014級博士生，第49屆、第50屆國際數(shù)學(xué)奧林匹克（IMO）滿分、金牌第一名，被稱為陳景潤接班人、幾十年難得一遇的數(shù)學(xué)天才，現(xiàn)任北京大學(xué)助理教授，北大數(shù)學(xué)科學(xué)院,微分方程教研室研究員。韋東奕的出名源自一則采訪視頻，他手里拿著饅頭和礦泉水，面對鏡頭一副純粹又靦腆的樣子，而且不善言辭。網(wǎng)傳韋神幫6個博士團(tuán)隊解決了4個多月都沒有解決的難題。采訪視頻被廣泛傳播后，網(wǎng)友紛紛稱他為“超脫外物的數(shù)學(xué)大神?！本瓦B其他的老師都開玩笑說，如果這個數(shù)學(xué)題你們聽不明白，你們就要去問助教，如果助教也看不懂的話，那就只能說明這道數(shù)學(xué)題有問題。隨后，更有部分自閉癥圈內(nèi)人士看到后，猜測韋東奕有可能是阿斯伯格綜合征患者。他們給出的理由包括：韋東奕是一個天生不會說話的人；從不上網(wǎng)玩游戲，偶爾上網(wǎng)也是為了找題做，也不喜歡籃球、足球，偶爾看看新聞聯(lián)播等電視節(jié)目；生活簡單甚至節(jié)儉，平時三餐基本以饅頭、白開水為主。覺得純凈水的制取過程會造成污染，是不對的行為，所以選擇自己接開水喝；張永華老師認(rèn)為，韋東奕人際交往和生活自理能力是需要彌補(bǔ)的。ASD可能面臨的問題？?n?嬰幼兒期：忽視與虐待、診斷和就醫(yī)延遲。學(xué)齡期：診斷和就醫(yī)延遲、情緒障礙、PTSD、拒校、意外傷害、遭受性侵犯、嚴(yán)重精神疾病。青春期：遭受虐待、性侵犯、行為障礙、情緒障礙、品行問題、違法犯罪、拒絕治療。成人期：嚴(yán)重精神障礙、就業(yè)困難、犯罪、暴力、婚姻危機(jī)、虐待兒童、自殺。?ASD兒童主觀感受：周圍常常充滿難以忍受的噪音和異臭。對動物、他人恐怖，甚至對母親的恐怖。不可遏止地刻板地遵循某種秩序。開始懂得數(shù)字和符號時內(nèi)心世界發(fā)生巨變。被觸摸時感到疼痛和害怕。與人對視時不知道要說什么，害怕看別人的眼睛。有節(jié)奏感和律動時感到特別欣快和幸福。喜歡凝視和數(shù)沙盆里的沙粒。對說出的單詞若不再重復(fù)則無法理解意思。注意聽對方的話時，失去自己的感覺和意思。常常陷于混沌嘈雜的環(huán)境里。通過自己的動作和行為試圖阻斷其他的聲音。?網(wǎng)友偶遇韋東奕??視頻來源：大腕娛樂資料來源：1.陸林主編.沈漁邨精神病學(xué)(第6版)(精).北京：人民衛(wèi)生出版社，20182.ReprintedwithpermissionfromtheDiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders,FifthEdition.Copyright?2013AmericanPsychiatricAssociation.3.【美】蘇珊·諾倫-霍克西瑪著，鄒丹等譯.《變態(tài)心理學(xué)》（第6版，DSM-5更新版）[AbnormalPsychology（6thEdition）].北京：人民郵電出版社，2017.4.ICD11取消阿斯伯格！孤獨(dú)癥分類改動全解讀丁香園精神時間2018-06-2220:305.360百科、百度百科6.作者：邱雨佳鏈接：http://psych.dxy.cn/article/575064“來源：丁香園”7.DSM歷次版本中的自閉癥診斷標(biāo)準(zhǔn)原創(chuàng)椰菜君椰菜椰2021-08-2911:458.自閉癥譜系障礙（ASD）到自閉癥譜系狀態(tài)（ASC）9.原創(chuàng)噗噗醬一二三康復(fù)人2022-11-1818:26發(fā)表于廣東10.作者：蘆迪鏈接：https://www.zhihu.com/question/380969183/answer/2382962435來源：知乎11.牛頓和愛因斯坦究竟是不是自閉癥？翻完他們的資料，答案是.....2021-04-2618:5279李小小小萌12.天寶·葛蘭汀——一個自閉癥患者的博士之路是怎么煉成的真真媽育兒專欄2019-12-0914:0113.中山大學(xué)靜進(jìn)2018.4ASD的另一核心問題-情緒障礙的衍生PPT

（一）起病年齡及形式國內(nèi)外研究顯示，兒童孤獨(dú)癥或孤獨(dú)癥譜系障礙多起病于36個月以內(nèi)。以退行形式起病的孤獨(dú)癥患兒腦電圖異常率、癲癇患病率明顯增高，言語發(fā)展也更差。（二）主要臨床表現(xiàn)社會交往障礙、交流障礙、狹窄、刻板與重復(fù)的興趣行為是孤獨(dú)癥的三大核心癥狀。DSM-5則將孤獨(dú)癥譜系障礙的癥狀合為兩大領(lǐng)域：社會交流障礙和刻板重復(fù)的行為?，F(xiàn)按照三大核心癥狀予以介紹。1.社會交往障礙社會交往障礙是孤獨(dú)癥譜系障礙的主要癥狀之一，孤獨(dú)癥譜系障礙患兒在社會交往方面存在質(zhì)的缺陷，患兒缺乏社會交往的興趣，缺乏社會交往的技巧和方法，情感交流和互動少，難以理解他人的情緒和想法，不能夠根據(jù)社交情景和各種線索調(diào)整自己的社交行為。典型癥狀表現(xiàn)為：回避目光，對呼喚缺少反應(yīng)，缺乏與人交往興趣，難以理解他人情緒和想法，不懂得社交規(guī)則，不能夠根據(jù)社交情景和線索調(diào)整自己的社交行為，難以建立友誼。但不同年齡、不同輕重程度的患兒，表現(xiàn)會有所不同。嬰兒期起病的患兒回避目光接觸，對呼喚、逗弄缺少反應(yīng)，不愿與人貼近，對陌生人常常缺乏應(yīng)有的恐懼。幼兒期患兒除上述表現(xiàn)外，還缺乏與其他兒童交往或共同玩耍的興趣，主動回避其他兒童，或可能有一定交往興趣，但是以不適當(dāng)?shù)姆绞脚c其他兒童交往，如：摟抱、推搡其他兒童，不能與其他兒童建立伙伴關(guān)系與他人分享自己的快樂。學(xué)齡期后，隨著年齡增長及病情會有所改善，但是仍然缺乏主動與他人交往的興趣和行為，不能根據(jù)社交場合調(diào)整自己的行為，因而難以被他人接受，也難以建立友誼。成年后，部分患兒對異性可能產(chǎn)生興趣，但是因為缺乏交往技巧，對他人的興趣、情感等缺乏適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，對幽默等也缺乏相應(yīng)的理解，難以建立戀愛關(guān)系和結(jié)婚。2.交流障礙交流障礙也是孤獨(dú)癥譜系障礙患兒的主要癥狀之一，患兒同時存在言語和非言語交流障礙。其中，言語交流障礙更加突出，往往是引起父母關(guān)注、并帶患兒就診的最主要原因。（1）非言語交流障礙：孤獨(dú)癥譜系障礙患兒非言語交流存在明顯障礙，他們雖然用拉著大人手走向他想要的物品或用手指他需要的物品來表達(dá)需求，但是其他用于交流的表情、動作、姿勢卻很少。他們除了哭、笑等情感表達(dá)外，常常缺乏其他細(xì)膩的情感及其表達(dá)。他們常常不會用其他手勢動作表示自己的想法，也常常不會用點(diǎn)搖頭表達(dá)含義。（2）言語交流障礙：孤獨(dú)癥患兒在言語發(fā)展和交流方面存在明顯缺陷，具體表現(xiàn)在：①言語理解能力受損：病情嚴(yán)重的患兒言語理解能力非常有限，但即使智力發(fā)育正常的孤獨(dú)癥患兒，對幽默、成語、玩笑等的理解也常常存在缺陷。②言語發(fā)育遲緩：孤獨(dú)癥患兒言語發(fā)育遲緩或不發(fā)育，也有部分患兒1～2歲前曾有表達(dá)性言語，但起病后，言語逐漸減少，甚至完全消失。既往有研究報道，約50%的孤獨(dú)癥患兒終生緘默不語。③言語形式及內(nèi)容異常：對于有語言的孤獨(dú)癥患兒，其言語形式和內(nèi)容也常常存在明顯異常。他們可能存在即刻的模仿言語，重復(fù)他人方才說過的言語或問話；可能存在延遲的模仿言語，重復(fù)既往聽到的其感興趣的話語或廣告詞；可能會存在刻板重復(fù)的言語，如：重復(fù)問同一個問題，并常常自言自語說一些與周圍情景無關(guān)的話，人稱代詞也常常分不清。④言語語調(diào)、語速等異常：孤獨(dú)癥患兒說話可能語調(diào)平淡，缺乏抑揚(yáng)頓挫，可能都以問話的語調(diào)說話，可能語速很快或很慢，節(jié)律、重音等也可能存在異常。⑤言語運(yùn)用能力受損：孤獨(dú)癥患兒常常不會使用已經(jīng)學(xué)到的詞匯表達(dá)自己的愿望，難以描述事情，有些患兒會用特定的自創(chuàng)短語表達(dá)特定的意思。少許患兒言語發(fā)育相對較好，能表達(dá)簡單的愿望和要求，但也常常不會提出話題、維持話題，或僅靠刻板重復(fù)的短語進(jìn)行交談，反復(fù)詢問或述說同一話題。按照DSM-5診斷標(biāo)準(zhǔn)，孤獨(dú)癥譜系障礙患兒可以出現(xiàn)上述言語發(fā)展及交流障礙，但也可以不伴有言語發(fā)育遲緩。3.興趣狹窄及刻板重復(fù)的行為方式孤獨(dú)患者譜系障礙患兒興趣范圍常常比較狹窄，行為常?？贪逯貜?fù)。他們可能過度關(guān)注或癡迷于某一感興趣的物品或活動，如：紙盒、化妝品瓶、繩索、文字、車標(biāo)、看廣告、看天氣預(yù)報、看轉(zhuǎn)動的物品等，而對玩具、看動畫片等正常兒童感興趣的物品或活動缺少興趣，對一些非生命物體，如紙盒、小瓶可能產(chǎn)生強(qiáng)烈依戀，常拿手中，如果被拿走，就會哭鬧不安。他們還會以同一方式反復(fù)做同一件事情，如：重復(fù)開門，反復(fù)排列物品，堅持走同一條路線，堅持將物品放在固定的位置，長時間只穿固定的衣服，或只吃少數(shù)幾種食品。如果環(huán)境或日常生活常規(guī)發(fā)生變化，他們會煩躁不安。為什么會有限制性或刻板行為？刻板重復(fù)行為：重復(fù)性動作,如拍打手、搖晃身體。強(qiáng)迫行為：耗時的強(qiáng)迫行為旨在減少焦慮或不適感，不得不反復(fù)執(zhí)行規(guī)則行為,如將物體按特定順序擺放、洗手、檢查。固執(zhí)：拒絕改變，如堅持物品某種擺放形式、拒絕被打斷。儀式樣行為：日?；顒庸袒?如不變飲食及穿衣（LamKS，2007）。關(guān)注狹隘：固定方式異常關(guān)注某物,如電視節(jié)目、玩具或游戲。自殘：戳眼睛、撓自己打自己、撞頭、敲腦袋等。上述行為通常是判定ASD嚴(yán)重程度的癥狀指標(biāo)之一（BodfishJW，2000）ASD的憤怒有諸多報道：ASD在不同階段可表現(xiàn)攻擊和暴力行為，可伴有毀物、暴怒發(fā)作、攻擊他人，且這些行為在青春期后尤甚,但對此迄今少有系統(tǒng)性研究報道。（三）其他癥狀表現(xiàn)部分孤獨(dú)癥譜系障礙患兒存在聽覺過敏、觸覺過敏或痛覺減退現(xiàn)象。部分患兒情緒不穩(wěn)定，煩躁哭鬧，或出現(xiàn)自笑、多動、沖動、攻擊、自傷等行為?；純赫J(rèn)知發(fā)展可能不平衡，部分患兒出現(xiàn)一些超出同齡兒童的能力，如文字記憶能力、計算能力等。很可能是，著名的孤獨(dú)癥人士天寶格蘭丁博士認(rèn)為，愛因斯坦的很多特質(zhì)與癥狀輕微的孤獨(dú)癥成人或者阿斯伯格綜合征人士的情況相像。理由如下：愛因斯坦承認(rèn)自己直到三歲，還沒學(xué)會說話；七歲時還在安靜地自言自語；與同伴的相處并不融洽。學(xué)業(yè)成績一直很差，直到轉(zhuǎn)入一所允許他使用視覺化思考技能的學(xué)校（大部分孤獨(dú)癥人士都擅長用圖像思考）。對于感興趣的事，他集中精神的能力簡直像超人，能日復(fù)一日的思考同一個問題。對于事物之間關(guān)系的興趣，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過人際關(guān)系。著裝與發(fā)型是典型孤獨(dú)癥成人的風(fēng)格。即討厭正式的衣服，喜歡柔軟舒適的面料（觸覺敏感）；發(fā)型不符合男士發(fā)型的時尚標(biāo)準(zhǔn)（不在乎也從不打理自己又亂又長的頭發(fā)）。精神衛(wèi)生系列科普動畫第七集：孤獨(dú)癥視頻來源：國家精神衛(wèi)生686資料來源：1.陸林主編.沈漁邨精神病學(xué)(第6版)(精).北京：人民衛(wèi)生出版社，20182.ReprintedwithpermissionfromtheDiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders,FifthEdition.Copyright?2013AmericanPsychiatricAssociation.3.【美】蘇珊·諾倫-霍克西瑪著，鄒丹等譯.《變態(tài)心理學(xué)》（第6版，DSM-5更新版）[AbnormalPsychology（6thEdition）].北京：人民郵電出版社，2017.4.ICD11取消阿斯伯格！孤獨(dú)癥分類改動全解讀丁香園精神時間2018-06-2220:305.360百科、百度百科6.作者：邱雨佳鏈接：http://psych.dxy.cn/article/575064“來源：丁香園”7.DSM歷次版本中的自閉癥診斷標(biāo)準(zhǔn)原創(chuàng)椰菜君椰菜椰2021-08-2911:458.自閉癥譜系障礙（ASD）到自閉癥譜系狀態(tài)（ASC）9.原創(chuàng)噗噗醬一二三康復(fù)人2022-11-1818:26發(fā)表于廣東10.作者：蘆迪鏈接：https://www.zhihu.com/question/380969183/answer/2382962435來源：知乎11.牛頓和愛因斯坦究竟是不是自閉癥？翻完他們的資料，答案是.....2021-04-2618:5279李小小小萌12.天寶·葛蘭汀——一個自閉癥患者的博士之路是怎么煉成的真真媽育兒專欄2019-12-0914:0113.中山大學(xué)靜進(jìn)2018.4ASD的另一核心問題-情緒障礙的衍生PPT