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黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 兒科 “輕度自閉癥”不是一個(gè)官方醫(yī)學(xué)術(shù)語，所以專科醫(yī)生在做出自閉癥診斷時(shí)不會使用“輕度自閉癥”這個(gè)術(shù)語。但是，有一些治療師、老師、父母和其他相關(guān)人士可能會用“輕度自閉癥”來解釋自閉癥患者需要多少支持或者自閉癥是如何影響一個(gè)人的生活。除非知道自閉癥是一種譜系障礙，病情程度存在輕重不一，否則的話，“輕度自閉癥”可能會讓人感到困惑?！拜p度自閉癥”表明一個(gè)人雖然有自閉癥的癥狀，但這些自閉癥癥狀并沒有嚴(yán)重到需要高級別支持的程度。例如，當(dāng)一個(gè)自閉癥患者的語言能力和其他技能高于人們對自閉癥患者的常見預(yù)期時(shí)，人們可能就會使用“輕度自閉癥”來形容他/她。此外，一位自閉癥患者有較高的學(xué)習(xí)能力或智商水平，但在社交溝通技能、感官挑戰(zhàn)或組織方面存在困難，人們也常常稱這類自閉癥為“輕度自閉癥”。輕度自閉癥也被稱為高功能自閉癥（HFA）、阿斯伯格綜合癥，或被認(rèn)為“處于譜系中的高原地帶”。本文將解釋為什么使用“輕度自閉癥”這個(gè)名詞以及這個(gè)定義是如何隨著時(shí)間而變化的。本文還將介紹與“輕度自閉癥”相關(guān)的癥狀表現(xiàn)以及“輕度自閉癥”可能需要的支持類型。輕度自閉癥：一個(gè)不斷演變的定義在過去的幾十年里，“輕度自閉癥”的含義不斷發(fā)生變化。在今天，雖然人們用不同的方式使用“輕度自閉癥”，但還是有些人根本不使用這個(gè)名詞。在1980年代在20世紀(jì)80年代自閉癥被稱為“嬰兒自閉癥”，認(rèn)為是一種嚴(yán)重致殘的疾病。在輕度自閉癥與重度自閉癥在癥狀上并沒有差別。而且認(rèn)為自閉癥患者不能學(xué)習(xí)、不能上學(xué)、不會交朋友以及不能工作。在1990年代1994年，《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》新版指南(DSM-IV)出版，專業(yè)人員使用DSM-IV診斷精神疾病和發(fā)育障礙。在DSM-IV中增加了阿斯伯格綜合癥的診斷。可以進(jìn)行交流且智商水平較高的自閉癥患者被稱為“高功能自閉癥”，這意味著他們比一般的自閉癥患者具有更好的社交溝通技能。為什么阿斯伯格綜合癥有爭議?自閉癥患者群體中的一些人仍然繼續(xù)使用并認(rèn)同阿斯伯格綜合癥的診斷，但也有不少人并不接受這個(gè)術(shù)語。阿斯伯格綜合癥引起爭議的一個(gè)原因是這個(gè)名稱來源于大屠殺。阿斯伯格綜合癥是以漢斯·阿斯伯格（HansAsperger）的姓氏命名的。一些歷史學(xué)家認(rèn)為漢斯·阿斯伯格曾與納粹共事，他對自閉癥兒童的研究很大程度上是出于優(yōu)生學(xué)的動機(jī)。從2010年代到今天新版《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》(DSM-V)于2013年出版。這是當(dāng)今專業(yè)人員用于診斷自閉癥的參考標(biāo)準(zhǔn)。阿斯伯格綜合癥不再是DSM-V中的診斷名詞了。相反，DSM-V為所有具有自閉癥癥狀的患者提供了一種新的診斷名詞：自閉癥譜系障礙(ASD)。自閉癥患者在社交溝通方面存在困難，通?？咕苋粘Ｉ畹母淖?，并且對噪音、氣味、觸摸和其他感官體驗(yàn)可能會過度敏感或反應(yīng)低下。這些ASD的癥狀的嚴(yán)重程度從輕微到嚴(yán)重不等。如今，從有輕微ASD癥狀的患者到有嚴(yán)重的語言障礙或感覺問題的人都可能被診斷為自閉癥譜系障礙(ASD)。DSM-V通過使用功能等級來確定自閉癥患者可能需要的支持水平。根據(jù)自閉癥患者癥狀的嚴(yán)重程度，ASD功能等級分為：1級、2級到3級，1級指的是由于ASD癥狀較輕而需要最少支持的ASD患者。但是，在醫(yī)學(xué)界以外的人們卻很少使用“1級自閉癥”這個(gè)名詞術(shù)語。所以，目前阿斯伯格綜合癥或“輕度自閉癥“仍然在使用中，盡管它們在自閉癥的診斷中存在爭議。輕度自閉癥的癥狀每個(gè)被診斷為ASD的人與普通人相比都有特殊的發(fā)育差異和感覺差異。即使是輕度自閉癥患者也會出現(xiàn)影響他們?nèi)粘；顒雍腿穗H關(guān)系的自閉癥癥狀。自閉癥的常見癥狀：1、來回交流困難：自閉癥患者會發(fā)現(xiàn)難以進(jìn)行對話，難以使用或理解肢體語言、眼神交流和面部表情。2、難以發(fā)展和維持人際關(guān)系：自閉癥孩子經(jīng)常在想象力/假扮游戲、結(jié)交朋友或分享興趣方面遇到困難。3、重復(fù)相同的動作、活動或言語：自閉癥孩子可能會一遍又一遍地排列物體或進(jìn)行某種活動，即使沒有明顯的理由需要這樣做。4、自我刺激行為：也稱為刺激，自閉癥患者可能會前后搖晃、哼唱、來回踱步或拍手，這些在他人看來似乎是不同尋?；蛘吖之惖姆绞?，卻能給自閉癥患者提供刺激或讓他們平靜下來。5、興趣范圍有限，但知識淵博：自閉癥兒童往往可能只關(guān)心一些事情，但他們對自己感興趣的事情了解得很深入，顯得知識淵博。6、對感覺刺激極度敏感或反應(yīng)低下：自閉癥患者可能對皮膚上的感覺極度敏感（過度反應(yīng)），或無法忍受某些噪音（如嬰兒哭聲、電吹風(fēng)聲音等），或?qū)ζ渌杏X刺激有強(qiáng)烈的反應(yīng)。而有一些自閉癥患者則處于感覺刺激的另一個(gè)極端：他們可能注意不到感覺的變化（反應(yīng)低下），如疼痛、極熱或極冷。對于輕度自閉癥，有些自閉癥癥狀幾乎不存在，但有些自閉癥癥狀卻相當(dāng)明顯。例如，輕度自閉癥患者可能出現(xiàn)：1、能說話，但來回交談/對話有困難2、試圖結(jié)交朋友，但沒有成功，因?yàn)樗麄冊趧e人看來是“奇怪的”3、可以做適合年齡的作業(yè)或任務(wù)，卻難以改變做事方式或嘗試新的做事方式自閉癥的癥狀因人而異。重要的是，要考慮到自閉癥癥狀可能會受到自閉癥患者所在環(huán)境(如在家里或?qū)W校)以及與他們在一起的人(如朋友、家人或陌生人)的影響。如何診斷自閉癥如果你或兒科醫(yī)生認(rèn)為孩子存在自閉癥癥狀，可能會轉(zhuǎn)介孩子到自閉癥專家。自閉癥專家會詳細(xì)了解孩子的病史和發(fā)育史，并對孩子的智力、行為模式和社交溝通技能進(jìn)行評估測試。用于診斷自閉癥的評估測試有：1、智商測試（語言性測試或非語言性測試）2、自閉癥診斷訪談量表修訂版(ADI-R)3、自閉癥診斷觀察量表(ADOS)在DSM-5發(fā)布之前，一個(gè)孩子必須在3歲之前表現(xiàn)出社交互動和溝通交流的落后才可能被診斷為自閉癥。但是，目前的診斷有了更多的靈活性，自閉癥癥狀只需要在“早年”開始出現(xiàn)就可以考慮診斷自閉癥。但是，對于自閉癥癥狀較輕的人來說，這個(gè)時(shí)間框架仍然過于嚴(yán)格。對于一些人來說，自閉癥癥狀直到他們長大后才會明顯表現(xiàn)出來。例如，有些自閉癥患者可能要到青少年時(shí)期才可能發(fā)現(xiàn)無法跟上同齡人的社交要求。此外，自閉癥女孩在年齡較大時(shí)才被診斷出自閉癥的個(gè)案并不少見，其原因可能是：自閉癥女孩出現(xiàn)重復(fù)性行為的次數(shù)沒有自閉癥男孩那樣頻繁；她們的自閉癥癥狀更有可能被人們看作是“害羞和孤僻“。而且，由于父母或老師常常會認(rèn)為自閉癥女孩的這些自閉癥癥狀符合他們心目中所期待的女性的表現(xiàn)，因此就導(dǎo)致了自閉癥女孩得到診斷的時(shí)間延遲很多。其實(shí)，成年人的輕度自閉癥也很難診斷。通常，輕度自閉癥的成年患者需要到專門研究成人自閉癥的心理學(xué)家或精神病學(xué)家尋找?guī)椭］p度自閉癥的成年患者可以進(jìn)行一種特殊的測試——發(fā)育、維度和診斷訪談-成人版（3Di-Adult）如何診斷自閉癥功能層次？DSM-5定義了自閉癥的三個(gè)功能層次。它為專業(yè)人員確定ASD患者究竟需要多少支持提供了指南。自閉癥患者要在日常生活中需要最少的支持，才能診斷為1級ASD(輕度自閉癥)。1級自閉癥患者需要的支持可能包括：1、建立自我控制2、控制情緒3、靈活性4、發(fā)展來回（雙向）溝通技巧5、理解非語言性溝通6、減少焦慮但是，輕度自閉癥患者究竟需要多少支持取決于許多因素，并且因人而異。輕度自閉癥的治療對輕度自閉癥患者的治療通常取決于他們的年齡。自閉癥兒童和青少年需要的支持與自閉癥成人并不相同。如果你是自閉癥孩子的父母，你可能會擔(dān)心自己的自閉癥孩子永遠(yuǎn)不會有“正常的生活”，因?yàn)樗麄冇兄c同齡人不同的支持需求。但是，如果你的自閉癥孩子能夠得到他們所需的支持，這將幫助他們在一生中茁壯成長。自閉癥兒童的治療自閉癥兒童通常需要一個(gè)非常有條理、結(jié)構(gòu)化、可預(yù)測的日常活動。自閉癥兒童父母可以與專業(yè)團(tuán)隊(duì)合作，以確保孩子在學(xué)校和家里得到他們所需要的支持。一個(gè)適合自閉癥兒童需求的教育計(jì)劃（IEP）是必要的。自閉癥兒童也可以從社交技能訓(xùn)練、心理健康咨詢、特殊飲食和培養(yǎng)運(yùn)動技能等等干預(yù)措施得到幫助。與其它類型的自閉癥一樣，輕度自閉癥最有效的治療方法通常包括多種治療方法。輕度自閉癥孩子所需要的支持類型以及需要多少支持，可能會隨著時(shí)間而改變。輕度自閉癥可能需要的治療方法的：1、行為療法：這種療法使用獎勵(lì)方式來教導(dǎo)自閉癥兒童出現(xiàn)成人所期待或良好的行為。2、游戲或發(fā)展療法：這種療法使用以游戲?yàn)榛A(chǔ)的活動來培養(yǎng)自閉癥兒童的情緒控制和社交溝通技巧。3、語言治療：輕度自閉癥兒童的語言治療通常側(cè)重于對話技巧、學(xué)習(xí)與理解肢體語言。4、職能治療：職能治療通常有助于解決許多自閉癥兒童所面臨的感官挑戰(zhàn)。5、物理治療：不少自閉癥兒童肌肉張力較低，身體控制能力差，難以參加體育活動。6、醫(yī)學(xué)治療：自閉癥兒童也需要接受身體、心理或精神等健康問題的治療。例如，癲癇發(fā)作、胃腸功能紊亂、睡眠障礙、焦慮和強(qiáng)迫癥常常與自閉癥一起存在（共?。?。自閉癥成人的治療結(jié)構(gòu)化和可預(yù)測性對成年自閉癥患者也很重要。例如：1、工作上的安排，比如安排休息時(shí)間，書面（而不是口頭）指示，使用耳塞或耳機(jī)來減少感官越載。2、通過認(rèn)知行為療法（CBT）發(fā)展應(yīng)對技巧，從而幫助他們管理人際關(guān)系，并應(yīng)對工作和生活中的挫折。3、職能治療，側(cè)重于提高解決問題的技能、建立自尊、負(fù)責(zé)家庭和財(cái)務(wù)管理。和自閉癥兒童一樣，成年自閉癥患者也需要針對身體、心理或精神等健康問題的醫(yī)學(xué)治療，例如，接受治療或服用藥物來幫助他們應(yīng)對焦慮。總???結(jié)“輕度自閉癥”、“高功能自閉癥”和“阿斯伯格綜合癥”這些術(shù)語的意思大致相同：自閉癥患者沒有嚴(yán)重的癥狀，與其他類型的自閉癥患者相比，其需要的支持水平更低。對于輕度自閉癥，目前沒有單獨(dú)的診斷，但如果自閉癥患者有輕微自閉癥癥狀，專業(yè)人員可能會將其歸類為“1級”自閉癥。“1級”自閉癥的患者仍然難以與他人進(jìn)行適切的溝通和互動。而且，他們也會發(fā)現(xiàn)難以改變自己的日常生活，并對聲音、疼痛、味道或其他感覺都很敏感。父母可能會擔(dān)心自己的自閉癥孩子不會有“正?！钡纳睿?yàn)樗麄冃枰g人不需要的支持。無論自閉癥的嚴(yán)重程度如何，但每個(gè)自閉癥患者的癥狀都是不同的。雖然自閉癥兒童的年齡是影響其需要的支持類型以及需要多少支持的因素之一，但是隨著年齡的增長，他們的治療目標(biāo)和支持需求也會發(fā)生相應(yīng)的改變。2022年09月13日
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戴俊平主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 又稱孤獨(dú)癥，是廣泛性發(fā)育障礙的一種亞型，男孩多見，通常起病于3歲前，由于患者存在言語發(fā)育障礙，人際交往障礙，且人們通常難于與之交流，故俗稱「自閉癥」。它不是心病，通常所說的心病多是某些人群的心理問題，經(jīng)心理疏導(dǎo)后多能恢復(fù)正常。而自閉癥是神經(jīng)發(fā)育性疾病，與心病有著本質(zhì)的不同。自閉癥的患者可能會因?yàn)榛疾《械叫呃?、自?zé)，出現(xiàn)心理情緒波動。此時(shí)更需要來自親人和朋友的支持與鼓勵(lì)。此外，自閉癥治療年齡越早，改善程度越明顯。父母在治療中扮演著重要角色，應(yīng)積極參與，持之以恒，不放棄希望。2022年09月13日324
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黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 兒科 癲癇是一種導(dǎo)致癲癇發(fā)作的神經(jīng)系統(tǒng)慢性疾病，而自閉癥患者出現(xiàn)癲癇的概率比普通人更高。實(shí)際上，只有不到2%的普通人群患有癲癇，但研究表明高達(dá)30%的自閉癥患者患有癲癇。對于自閉癥和癲癇之間的這種聯(lián)系，讓研究人員提出了這樣一個(gè)設(shè)想：神經(jīng)系統(tǒng)疾病/障礙是否會導(dǎo)致一些自閉癥病例嗎？雖然答案還不清楚，但一些研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)一些非常有趣的東西。關(guān)于癲癇癲癇，俗稱“羊癲風(fēng)”，是一種相對常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。癲癇常常從兒童時(shí)期（并不總是）開始發(fā)病，可能是大腦神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育異常、損傷或疾病所致的。如果出現(xiàn)多次的癲癇發(fā)作，而且癲癇發(fā)作不是由于低血糖或戒斷綜合征等引起的，通常會考慮診斷為癲癇，并且可以通過腦電圖或顱腦MRI來進(jìn)一步確診。癲癇發(fā)作是由大腦的異常放電活動引起的。癲癇發(fā)作可能有各種各樣的癥狀，可以是劇烈性的，可以是致殘性的，可以是幾乎不引人注意的，可以是肌肉痙攣，可以是瞬間呆住。癲癇可能還有“先兆癥狀”（癲癇發(fā)作前不尋常的感覺事件）和后遺癥狀（如疲勞或惡心等）。許多癲癇患者可以通過使用藥物來控制癲癇。以下是一些常用的藥物：1、卡馬西平2、苯妥英3、丙戊酸4、加巴噴丁5、托吡酯雖然藥物可以控制癲癇發(fā)作，但不少藥物都有明顯的副作用。所以要仔細(xì)監(jiān)測藥物的影響，以避免治療藥物的使用比治療癲癇更成問題。自閉癥與癲癇的聯(lián)系“癲癇不僅在自閉癥患者中很常見，而且自閉癥患者患癲癇的幾率是正常人的10倍?！边@是在近幾十年進(jìn)行的多項(xiàng)研究得出的基本一致的研究結(jié)論，雖然在不同研究中的患病率存在很大差異。目前還不能確定自閉癥患者發(fā)生癲癇的患病率，但是這兩種疾病的一些癥狀看起來非常相似。具體可能有以下的表現(xiàn)：1、不尋常的抽動和身體運(yùn)動2、眼神空洞3、注意力不集中3、不尋常的感官體驗(yàn)盡管存在這些可能導(dǎo)致混淆的癥狀表現(xiàn)，研究人員還是發(fā)現(xiàn)了自閉癥和癲癇之間一些有趣的重疊現(xiàn)象。具體來說：1、一般來說，自閉癥患者伴智能障礙（ID）比無伴ID的自閉癥更容易患癲癇。在自閉癥患者中，智力障礙是共患癲癇的一個(gè)強(qiáng)有力的預(yù)測因素（盡管它不是唯一的預(yù)測因素）。2、退化型（(喪失已經(jīng)發(fā)展的技能)自閉癥與癲癇之間存在關(guān)聯(lián)。3、雖然自閉癥通常在兒童時(shí)期就被發(fā)現(xiàn)，但自閉癥患者仍可能會在兒童時(shí)候或成年時(shí)期發(fā)生癲癇。4、雖然自閉癥的男性比女性幾乎多四倍，但一些研究表明，自閉癥的女性比自閉癥的男性更容易患癲癇。探究自閉癥和癲癇之間的聯(lián)系自閉癥和癲癇之間不同尋常的共患發(fā)病率，使得研究人員去單一這兩種疾病之間可能的聯(lián)系，并提出了以下問題：1、癲癇和自閉癥有共同的病因嗎？2、癲癇會導(dǎo)致自閉癥嗎（反之亦然）?3、癲癇的治療對自閉癥的癥狀有效嗎?4、某一類型的自閉癥與癲癇密切相關(guān)嗎（或反之亦然）?雖然時(shí)至今日，相關(guān)的研究還沒有得出結(jié)論，但在研究中還是發(fā)現(xiàn)了一些有趣的結(jié)果。癲癇和自閉癥有共同的病因嗎?在某些情況下，癲癇和自閉癥的病因是眾所周知的。例如，一些癲癇病例顯然是腦損傷的結(jié)果，而一些自閉癥病例顯然是遺傳性疾病的結(jié)果。然而，這兩種疾病的許多病例都是特發(fā)性的（即病因不明）。相關(guān)的研究已經(jīng)探究了這樣一種可能性，即至少在某些情況下，自閉癥和癲癇可能有相同的單一病因或多個(gè)病因。研究結(jié)果表明，這樣的答案可能是“肯定的”，而且基因和環(huán)境等因素都可能牽涉其中。由基因組拷貝數(shù)變異或單個(gè)基因突變引起的一些疾病與自閉癥譜系障礙和癲癇有關(guān)。例如，結(jié)節(jié)性硬化癥、雷特綜合征、脆性X線綜合征等。還有許多其他與基因異常相關(guān)的理論，似乎將自閉癥和癲癇聯(lián)系在一起。越來越多的證據(jù)表明，癲癇和自閉癥可以（至少部分上）由相同的基因異常引起的。除了遺傳因素，一些環(huán)境因素似乎與自閉癥和癲癇都有關(guān)。其中包括：1、空氣污染和環(huán)境毒素2、懷孕期間宮內(nèi)感染3、癲癇病母親在懷孕期間服用抗癲癇藥物（尤其是丙戊酸鈉）4、分娩時(shí)腦損傷5、新生兒疾病，如黃疸6、某些代謝狀況癲癇會導(dǎo)致自閉癥嗎（反之亦然）?雖然目前還沒有明顯的證據(jù)表明自閉癥會導(dǎo)致癲癇，但有幾項(xiàng)研究表明癲癇可能是自閉癥的原因之一。嬰兒和幼兒的嚴(yán)重癲癇發(fā)作（尤其是那些診為“嬰兒痙攣”的兒童）會對發(fā)育中的大腦產(chǎn)生不利的影響。如果這些嚴(yán)重癲癇通過手術(shù)治療，則有可能會改善社交行為和提高智商水平。目前，有一項(xiàng)研究正在探究對結(jié)節(jié)性硬化癥的高危嬰兒進(jìn)行癲癇的預(yù)防性治療，可能會降低患兒日后罹患自閉癥的可能性。蘭多-克萊夫納綜合征（Landau-Kleffner綜合征）是一種嚴(yán)重的癲癇綜合征，目前已知會導(dǎo)致出現(xiàn)發(fā)育退化和類似自閉癥的癥狀。癲癇治療對自閉癥有效嗎?最令人失望的是，現(xiàn)實(shí)中似乎沒有藥物可以治療自閉癥的核心癥狀。但是，自閉癥可以通過藥物治療來減輕焦慮和提高注意力，并通過治療方法來提高社交溝通技巧。如果癲癇與自閉癥之間有很強(qiáng)的相關(guān)性，那么癲癇治療很可能對自閉癥有效。目前，除了探究預(yù)防癲癇性治療對結(jié)節(jié)性硬化癥嬰兒的影響的研究外，其他相關(guān)性研究也在進(jìn)行中。有一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，丙戊酸鈉（一種抗癲癇的藥物），似乎可以減輕自閉癥共患癲癇幼兒的易怒情緒。另一項(xiàng)研究正在觀察抗癲癇藥物對沒有明顯癲癇癥狀的自閉癥兒童的影響。如果您懷疑自閉癥孩子有癲癇發(fā)作由于自閉癥和癲癇之間的高度相關(guān)性，所以自閉癥兒童患有癲癇的情況并不少見。有些癲癇發(fā)作在視覺上是很明顯的：孩子抽搐，身體變得僵硬，或失去意識。但有一些癲癇發(fā)作卻難以辨別：其發(fā)作性癥狀可能只有一兩分鐘，或是無反應(yīng)的凝視，或是異常的感官體驗(yàn)（如幻聽、幻視）。如前所述，有時(shí)也很難將癲癇癥狀與自閉癥癥狀區(qū)分開來，特別是如果當(dāng)患兒不會說話時(shí)，或者出現(xiàn)典型的自閉癥癥狀，如“自我刺激”(如身體搖晃、敲打、輕彈手指或來回踱步等持續(xù)性行為)。如果您（或者老師或治療師）懷疑自閉癥孩子有癲癇，對孩子進(jìn)行檢查和評估是很重要的。如果有必要，可以對癲癇進(jìn)行治療。以下是參考步驟：1、首先是咨詢兒科醫(yī)生，兒科醫(yī)生會問你一些問題，初步判斷孩子是不是癲癇發(fā)作。2、如果兒科醫(yī)生認(rèn)為是癲癇發(fā)作，可能會讓孩子做腦電圖和/或核磁共振來檢測大腦的異常電活動或大腦結(jié)構(gòu)異常。3、如果最終確診為癲癇，醫(yī)生可能會建議使用藥物來控制癲癇發(fā)作。你可以與醫(yī)生討論藥物治療可能帶來的副作用，以及避免抗癲癇藥物與自閉癥孩子正在服用的藥物相互作用或加重自閉癥癥狀。4、如果最終確診為癲癇，醫(yī)生也可能會建議進(jìn)行基因檢測，以排除孩子是否有遺傳性疾病，例如脆性X染色體，它與自閉癥和癲癇都有關(guān)。與在最后與自閉癥一樣，癲癇是一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，會讓孩子的日常生活更加復(fù)雜、更加困難。但與自閉癥不同的是，癲癇已被人們很好地理解和接受，而且常?？梢员豢刂?。癲癇發(fā)作很少有危險(xiǎn)，也可能隨著孩子的成長而減少或改變。2022年09月05日959
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 當(dāng)寶寶經(jīng)常用力打自己，且該行為不是寶寶在發(fā)脾氣，也不是緩解其他疼痛時(shí)，應(yīng)引起注意。因?yàn)轭^部撞擊在自閉癥兒童、發(fā)育遲緩兒童以及遭受虐待的寶寶中也很常見。自我傷害和自閉癥有關(guān)，自閉癥兒童除了打擊自己外，還可能抓撓、捏、咬自己或撞腦袋，發(fā)育障礙兒童可能會發(fā)現(xiàn)自我傷害是自我安慰。區(qū)分自閉癥兒童撞頭與健康寶寶撞頭的特征是，自閉兒兒童寶寶有以下特征：聽到別人叫自己的名字，不予任何回應(yīng)避免目光接觸與交流語言發(fā)育遲緩，喜歡復(fù)述斷句或詞語經(jīng)常重復(fù)做一個(gè)動作，如拍手、撞頭等通常情況下，自閉癥寶寶的人際關(guān)系不是很好，對父母的身體接觸不敢興趣，當(dāng)你發(fā)現(xiàn)寶寶語言發(fā)育遲緩、不想交流或是越來越膽小害怕時(shí)，要及時(shí)去看醫(yī)生。2022年07月05日291
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姜秀芳主治醫(yī)師 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 小兒康復(fù)科 嗯，大家好啊，今天呢，給大家聊一下關(guān)于孤獨(dú)癥普系障礙的相關(guān)的話題哈，孤獨(dú)癥普系障礙的話，他原來也是稱之為是孤獨(dú)癥，兒童孤獨(dú)癥或者是叫自閉癥，都是指的是一種疾病哈，那么今天聊聊一下孤獨(dú)癥普及障礙他的一個(gè)發(fā)病率。 那么原來的時(shí)候啊，在我們最初剛開始認(rèn)識這個(gè)疾病的時(shí)候，呃，是叫做罕見病，它的發(fā)病率，當(dāng)時(shí)的時(shí)候報(bào)道的是有萬分之二到萬分之三，也就是非常罕見的，1萬個(gè)孩子中才有兩到三個(gè)發(fā)病的，但是說，呃，最近啊，二三十年來，隨著我們對孤獨(dú)癥普及障礙疾病的認(rèn)識越來越多，它的發(fā)病率的話也是顯著的上升，那么who啊，根據(jù)全球的報(bào)道的話，目前發(fā)病率是百一百五十分之一，也就是150個(gè)孩子中會有一個(gè)這樣的孩子哈，那么男女比例的發(fā)病是4 : 1，男孩子明顯是多于女孩子的，那么我國的數(shù)據(jù)哈，那么目前的話，就是公認(rèn)的數(shù)據(jù)還是1%左右，呃，那么其實(shí)因?yàn)槭窍衩绹脑?，對這一塊疾病的研究更加，呃，就是投入呀，精力呀，或者是財(cái)務(wù)這一塊更多一些，他出來的數(shù)據(jù)也是比較多，像2020年美國的極空中。 中心CDC他是做了一個(gè)，呃，就是說像全球發(fā)布的一個(gè)數(shù)據(jù)，是1/54，是比較，呃，驚人的一個(gè)數(shù)據(jù)哈，也就是說54個(gè)孩子中就有2022年06月01日241
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竇肇華主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 遺傳咨詢科 呃，這個(gè)，呃，問到這的問題很多是吧，在臨床上也好的，好，大夫上也好，經(jīng)常問的，碰到這樣的問題，首先這個(gè)自閉癥呢，到現(xiàn)在為止，它具體的，呃，它發(fā)病原因很復(fù)雜，到底哪些因素引起了自閉癥，呃，都原因很復(fù)雜，說不準(zhǔn)，那就是搞不清楚，搞不清楚，呃，有遺傳因素的，但是都目前來看，臨床上檢查，呃，真正的能發(fā)現(xiàn)這個(gè)，呃，基因的突變或基因的拷貝數(shù)發(fā)生改變導(dǎo)致的自閉癥的，呃，這種問這種概率，這種，呃，這種比例不超過30%是吧，換句話說，有2/3的這個(gè)自閉癥，呃，這個(gè)還有這包孤獨(dú)癥的這種孩子呢，他是查不到原因的，他的原因。 的。 所以呢，他既然就發(fā)現(xiàn)這個(gè)問題呢，你就查一下他那個(gè)孩子，嗯，這個(gè)基因，這基因呢，一個(gè)查一下基因突變，再一個(gè)基因它有兩種，一個(gè)基因突變發(fā)生問題，再一個(gè)基因的拷貝數(shù)，有基因多一個(gè)少一個(gè)和多幾個(gè)少幾個(gè)，呃，也可以引起這種自閉癥或者那孤獨(dú)癥的這些問題，這不好說，但是有2/3的人他找不到具體原因。 是的，就是還是要做全面的遺傳學(xué)檢查，但是目前能夠明確原因的可能比例也不是很高，但是不建議說不去做檢查，就接下來再去備孕二胎呀，這種冒險(xiǎn)的行為，對，嗯。 好的，我看一下還有嗯，這個(gè)問題2022年05月23日242
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胡繼紅主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 兒童康復(fù)中心 在我門診給孤獨(dú)癥孩子家長進(jìn)行確診談話時(shí)，很多家長是崩潰的，覺得天要塌下來了，如何有效的幫助自閉癥孩子，如何做好家庭支持，我想給家長提幾點(diǎn)建議1自閉癥不是絕癥，大部分孩子經(jīng)過早期積極綜合的康復(fù)干預(yù)訓(xùn)練治療是可以得到改善的，輕癥的孩子是有希望回歸學(xué)校的。2?自閉癥是一種兒童神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，不是感冒發(fā)燒，是需要長期特殊照護(hù)的，尤其在6歲前的強(qiáng)化干預(yù)治療特別關(guān)鍵。3?全家人需要統(tǒng)一意見，形成合力，需要確定一個(gè)主照護(hù)人來管理孩子的訓(xùn)練治療和日常，其他人做好后勤支持工作，這個(gè)主照護(hù)人最好是孩子的媽媽或者是爸爸，因?yàn)樗枰袚?dān)的不僅是照護(hù)任務(wù)，還有孩子日常的訓(xùn)練引導(dǎo)，會非常辛苦，這些往往會超出孩子祖父母的能力范圍，故建議祖父母作為輔助帶養(yǎng)人，做后勤支持工作。4作為主照護(hù)者，首先需要照顧好自己，照顧好自己的身體，照顧好自己的情緒，只有情緒穩(wěn)定身體健康的家長才有能力照顧好孩子，不要犧牲式的照護(hù)，那不是長久之計(jì)。家庭成員人應(yīng)該給主照護(hù)人定期的喘息休息時(shí)間，給予他更多的心理支持。5尋求專業(yè)力量的支持，包括疾病的確診、評估，治療方案的制定等，自閉癥的訓(xùn)練講求里應(yīng)外合，專業(yè)機(jī)構(gòu)提供指導(dǎo)支持和康復(fù)治療，家長積極參與日常訓(xùn)練的實(shí)施。照護(hù)自閉癥的孩子就如牽著蝸牛散步，家長心態(tài)放平和，陪著孩子慢慢進(jìn)步和成長，相信每朵花開都有不同的魅力！??2022年05月11日907
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張媛媛副主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 兒童保健科 當(dāng)孩子開口晚，不合群，有一些刻板行為時(shí)，家長難免會擔(dān)心孩子會不會是“自閉癥”？以下是自閉癥常見問題的解答。A1：什么是自閉癥？Q1：自閉癥是一種神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，表現(xiàn)為與年齡和發(fā)育水平不相符的社會交往和交流障礙、狹隘興趣和重復(fù)刻板行為，對兒童的日常生活、學(xué)習(xí)和同伴交往造成影響。我們在判斷孩子是否為自閉癥時(shí)，很重要的一點(diǎn)，就是需要結(jié)合孩子的年齡/發(fā)育年齡來判斷。A2：我們家小朋友喜歡一個(gè)人玩，是自閉癥嗎？Q2：社會交往障礙是自閉癥的核心癥狀，重者對人不感興趣，輕者缺乏交流技巧。當(dāng)孩子不應(yīng)人，喜歡一個(gè)人玩時(shí)，建議尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。如果小朋友不睬人、不應(yīng)人，缺乏眼神交流和共同關(guān)注，缺乏對他人的應(yīng)答，肢體語言貧乏，不會察言觀色，也不會用合適的眼神、表情和肢體動作來表達(dá)想法，模仿能力差，不會玩過家家游戲，不喜歡跟小朋友玩等，強(qiáng)烈建議及時(shí)尋求專業(yè)醫(yī)生幫助，通過神經(jīng)發(fā)育評估，了解孩子的發(fā)育特點(diǎn)，來明確診斷。自閉癥的孩子表現(xiàn)為發(fā)育偏離，即社交技能落后于其他能力發(fā)育的速度。如果小朋友眼神交流正常，會模仿、會用食指去指需要或感興趣的東西，會分享感興趣的事物，會玩“躲貓貓”、“過家家”游戲，那么自閉癥的風(fēng)險(xiǎn)就會大大降低。喜歡一個(gè)人玩，不喜歡講話有時(shí)也跟先天氣質(zhì)有關(guān)，也可能與缺乏溝通交往技巧有關(guān)，有的孩子對同伴其實(shí)是感興趣的，只是不知道如何一起玩。這與信息時(shí)代的養(yǎng)育方式有關(guān)。建議家長減少孩子的屏幕時(shí)間，走到戶外，創(chuàng)造同伴互動交往的機(jī)會，在游戲中培養(yǎng)互動技能。A3：我們家孩子喜歡重復(fù)說同樣的話，會是自閉癥嗎？Q3：語言發(fā)育遲緩是最常見的容易與自閉癥混淆的疾病，尤其是1-3歲的孩子。需要尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助，了解孩子語言發(fā)育特點(diǎn)。比如孩子什么時(shí)候開口，詞匯量有多少，是否會說句子，能否回答簡單的問題，會不會提問等，更重要的是整體發(fā)育水平。如果孩子其他能力發(fā)展都很好，社會溝通技巧發(fā)展良好，理解能力也不錯(cuò)，能完成簡單指令，僅僅是開口晚，就不需要太擔(dān)心。需要了解的是，在學(xué)語階段，孩子重復(fù)說單詞、短語或句子是模仿和學(xué)習(xí)的過程。A4：醫(yī)生，我們家小朋友喜歡轉(zhuǎn)圈圈，喜歡把玩具排成一排，會是自閉癥嗎？Q4：自閉癥兒童常常出現(xiàn)刻板、重復(fù)的行為，興趣狹隘，這些異常行為需要從功能損害的角度去思考，自閉癥患兒在重復(fù)做同樣的動作，往往停不下來，會干擾正常的學(xué)習(xí)和社交參與。在固執(zhí)的行為模式受到干擾時(shí)，會煩躁和生氣，無法適應(yīng)環(huán)境的變化，影響到正常生活。自閉癥絕非字面上的“自閉”，其診斷相對復(fù)雜，需要結(jié)合兒童的年齡、發(fā)育水平、發(fā)育特點(diǎn)和功能損害等綜合考慮，所以建議家長在出現(xiàn)以下疑似癥狀時(shí)，及時(shí)尋求專業(yè)醫(yī)生幫助，在綜合評估的基礎(chǔ)上明確診斷。2022年05月05日1005
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黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 兒科 自閉癥孩子通常不能或不愿玩典型的兒童游戲。很少有自閉癥孩子會“像其他孩子一樣”游戲，很多自閉癥孩子的從事活動看起來與普通游戲完全不同。這可能會讓父母在為自閉癥孩子尋找/設(shè)計(jì)游戲活動時(shí)感到困難。甚至很難弄清楚應(yīng)該如何和自己的孩子進(jìn)行游戲。本文討論了自閉癥孩子的游戲是什么樣子的，以及如何幫助他們發(fā)展與他人的游戲技能。自閉癥的游戲方式有什么不同？自閉癥孩子的游戲方式與其他孩子不同。從很小的時(shí)候起，他們就有可能將物品排成一排，自己一個(gè)人玩，一遍又一遍地重復(fù)某些動作。而且，自閉癥孩子不太可能參與需要“假裝/假扮”、合作或社交溝通交流的游戲。當(dāng)然，不少非自閉癥的孩子也會把物品排成一排、獨(dú)自一人玩游戲或者重復(fù)選擇某種活動，也不是有意假裝如此的。典型發(fā)育的孩子在游戲中會模仿同齡人學(xué)習(xí)新的游戲技能，與他人合作，在疑惑時(shí)提出問題。但是，自閉癥孩子在游戲中似乎不能注意到別人的活動和喜好。典型發(fā)育的孩子獨(dú)自游戲通常是有原因的。但當(dāng)他們受到邀請或鼓勵(lì)參與游戲時(shí)，他們一般可以加入游戲一起玩。自閉癥孩子似乎不懂其他孩子。他們似乎無法通過觀察或交流學(xué)習(xí)新的游戲技能。以下是一些需要注意的差異：1、幾乎一直都喜歡自己玩。即使是在鼓勵(lì)參與常見游戲時(shí)也會發(fā)生這種情況。2、無法或不愿意掌握共享游戲的基本規(guī)則。這可能包括輪流、角色扮演或遵守運(yùn)動/棋牌游戲的規(guī)則。3、從事一些似乎沒有目的性和重復(fù)性的活動。例如打開和關(guān)閉門、排列物品或沖馬桶。4、無法或不愿意回應(yīng)成年人或同齡人的友好談話。5、似乎不能注意到其他孩子。例如，在一群孩子當(dāng)中閑逛，卻沒有注意到他們正在玩耍；或者在玩滑滑梯時(shí)，沒有注意到有孩子在排隊(duì)。6、明顯無法掌握象征性游戲的基本原理。例如，假裝成另一個(gè)人，或假裝一個(gè)玩偶具有人類特征（生命）。自閉癥的游戲是什么樣子的？雖然嬰幼兒也經(jīng)常獨(dú)自游戲，但大多數(shù)嬰幼兒很快就能開始“平行”游戲了。當(dāng)多個(gè)孩子在同時(shí)間進(jìn)行相同的活動時(shí)，這種“平行”游戲的情形就會發(fā)生。例如，兩個(gè)孩子可以在同一個(gè)涂色本上涂色。到2-3歲時(shí)，大多數(shù)孩子都在一起玩耍。這可能通過是共享活動或交流互動來實(shí)現(xiàn)一個(gè)目標(biāo)。自閉癥幼兒通常會“卡”在最早的獨(dú)自一人的游戲類型之中。他們可能會從事沒有明顯意義或目的的活動。以下是一些有自閉癥譜系嬰幼兒的父母可能聽起來很熟悉的場景：1、一個(gè)孩子站在院子里，一遍又一遍地把樹葉、沙子或泥土扔向空中。2、一個(gè)孩子用同樣的方法重復(fù)地完成同樣的拼圖游戲/拼圖玩具。3、孩子會以同樣的方式堆疊物品，然后把它們推倒；或者如果別人把它們推倒，就會感到不安。4、孩子會一遍又一遍地按照相同的順序排列玩具，而所選擇的排列順序并沒有明顯的意義。隨著自閉癥孩子年齡的增長，他們的技能也會提高。有些自閉癥孩子有學(xué)習(xí)游戲規(guī)則的能力。雖然他們學(xué)習(xí)了游戲規(guī)則，但他們的行為表現(xiàn)仍然與其他孩子有所不同。例如，他們可能：1、受到游戲規(guī)則的束縛，使得他們難以應(yīng)對必要的變化，比如改變玩家數(shù)量（游戲參加人數(shù)）。2、發(fā)現(xiàn)無法與其他孩子分享游戲（電子游戲可能成為一種孤獨(dú)性的癡迷）。3、變得非常專注于游戲的一個(gè)單獨(dú)部分。例如，他們可能會收集足球比賽的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，而并不是真正關(guān)注或參加足球比賽。為什么自閉癥孩子玩游戲很困難？為什么自閉癥孩子游戲的方式不同？大多數(shù)自閉癥孩子都面臨著一些艱巨的挑戰(zhàn)，這些挑戰(zhàn)成為存在于他們和典型的社交溝通之間的障礙。這些挑戰(zhàn)包括以下幾個(gè)方面。缺乏模仿能力典型發(fā)育的孩子會觀察別人玩玩具的方式并模仿。例如，一個(gè)典型發(fā)育的孩子在第一次玩積木的時(shí)候可能會把積木排好，但一旦他看到別人是用積木搭疊或拼砌，他們就會模仿這種行為。自閉癥的孩子甚至可能根本不會注意到其他人在玩積木。因此，他們不太可能觀察別人的行為并模仿別人的行為。缺乏象征性游戲技能象征性游戲只是假扮游戲的另一種說法。到3歲時(shí)，大多數(shù)孩子已經(jīng)發(fā)展出了相當(dāng)復(fù)雜的工具來進(jìn)行角色扮演游戲（如過家家），無論是獨(dú)自玩耍時(shí)，還是與他人在一起玩耍時(shí)。大多數(shù)孩子可以完全按照設(shè)計(jì)來使用玩具。例如，在一個(gè)假裝廚房里炒菜，假裝吃塑料性食物；或者他們也可能編造自己假扮游戲，把一個(gè)盒子變成一架飛機(jī)到處飛翔。自閉癥孩子在沒有幫助的情況下很少能發(fā)展出假扮游戲的技能。自閉癥孩子可能喜歡把玩具火車放在軌道上，但是他們不太可能去編造場景或制作音效，除非他們被積極地教導(dǎo)和鼓勵(lì)如何去做。即使是當(dāng)自閉癥孩子參與象征性游戲時(shí)，他們也可能會一遍又一遍地重復(fù)相同的場景。他們可能會使用相同的詞語，甚至是相同的語氣。缺乏社交溝通技能為了成功地進(jìn)行假扮游戲和模仿，典型發(fā)展的孩子會積極地與他人進(jìn)行互動和交流。他們也能很快學(xué)會如何“閱讀”他人的意圖。自閉癥孩子往往缺乏與玩伴進(jìn)行交流或互動的欲望或能力。同齡人可能會認(rèn)為自閉癥孩子這種行為表現(xiàn)是不友好的（“他在忽視我!”），并可能也會忽視自閉癥孩子。在一些情況下，自閉癥孩子可能會被欺負(fù)或被排斥在群體之外。缺乏共同注意力技能當(dāng)你和他人一起關(guān)注某件事情時(shí)，共同注意力是你使用的一種技能。例如，一起分享游戲或一起研究拼圖。共同注意力意味著能在集體中一起思考、一起游戲/工作。自閉癥患者通常在共同注意力技有方面存在明顯的困難。雖然可以教授自閉癥患者共同注意力技能，但自閉癥患者可能永遠(yuǎn)不會自行發(fā)展共同注意力技能。教學(xué)游戲的技能如果缺乏游戲技能可能是自閉癥的癥狀之一，那么你能教自閉癥孩子游戲嗎？在很多情況下，答案是肯定的。事實(shí)上，目前有幾種類型的治療方法主要側(cè)重于培養(yǎng)自閉癥孩子游戲技能。而且，父母和同胞手足可以在這個(gè)治療過程中發(fā)揮積極的作用。這些類型的治療方法包括：1、地板時(shí)光：基于關(guān)系的治療，包括在孩子的發(fā)育水平上游戲。2、人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)（RDI）：側(cè)重于鼓勵(lì)社會關(guān)系的活動。3、PLAY項(xiàng)目：一項(xiàng)針對18個(gè)月至6歲的父母和孩子的早期干預(yù)項(xiàng)目。4、自然主義應(yīng)用行為療法：鼓勵(lì)孩子在自然環(huán)境中積極行為的療法。所有這些技巧都可以被父母、治療師或老師應(yīng)用，而且都有可能起到幫助作用。但是，沒有一項(xiàng)治療方法可以保證絕對有效。經(jīng)過上述療法的干預(yù)后，雖然有一些自閉癥孩子確實(shí)發(fā)展了扎實(shí)的游戲技能，但另一些自閉癥孩子的游戲技能仍然挑戰(zhàn)巨大。對于大多數(shù)父母來說，最好的方法還是在治療師的幫助下開始，因此他們可以提供指導(dǎo)和支持。總???結(jié)自閉癥孩子的游戲方式與正常同齡人不一樣。自閉癥孩子經(jīng)常喜歡一遍又一遍地重復(fù)動作，排列物品，而不是假裝如此玩游戲。他們通常更喜歡獨(dú)自游戲，與他人一起游戲時(shí)會遇到挑戰(zhàn)和困難。多種類型的治療方法可以幫助自閉癥孩子和其家人一起游戲，并建立關(guān)系。寫在最后自閉癥孩子的游戲方式可能看起來與其他的孩子不一樣。如果在游戲過程中無法與自閉癥孩子進(jìn)行互動交流，可能會令人失望。但是，每個(gè)孩子的發(fā)展速度都是不一樣的。有很多治療方法可以幫助自閉癥孩子在與他人一起游戲時(shí)取得進(jìn)步。如果你有任何問題，可以咨詢孩子的治療師。常見問題2022年03月31日696
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